常有患者咨詢我關(guān)于新冠疫苗接種的問題，她們中有的擔心自己因患癌癥是免疫力低下人群，會是新型冠狀病毒肺炎的易感者，希望及早接種疫苗；有的擔心疫苗的安全性和有效性，不敢接種。今天就來和大家談一談這個問題。新型冠狀病毒肺炎（coronavirusdisease2019,COVID-19）是近兩年來對我國乃至全人類困擾最大的公共衛(wèi)生問題。隨著國產(chǎn)疫苗的誕生，我國普通人群的接種率已經(jīng)非常高。但由于諸多原因，老年人、兒童、腫瘤患者等特殊人群的接種率相對較低。最新數(shù)據(jù)顯示，新冠感染者中，腫瘤患者占2%，且發(fā)生嚴重不良事件（包括入住ICU，有創(chuàng)通氣或死亡）的比例明顯高于非惡性腫瘤患者。本輪的上海疫情也符合這樣的情況。因此，做好這類特殊人群的免疫保護對于有效降低新冠病毒感染的病死率具有重要意義。中國臨床腫瘤學(xué)會乳腺癌專家委員會（CSCOBC）在2021年底撰寫了《乳腺癌患者新冠疫苗接種中國專家共識》，現(xiàn)在我就其中一些關(guān)注度較高的問題與大家一起分享。1.乳腺癌患者是否應(yīng)該接種新冠疫苗？專家普遍認為乳腺癌患者條件許可時應(yīng)該接種新冠疫苗。2.病理確診乳腺癌，計劃手術(shù)的患者可以接種新冠疫苗嗎？建議要根據(jù)具體情況區(qū)別對待：對尚未接種疫苗的患者，可考慮優(yōu)先安排手術(shù)，再根據(jù)患者恢復(fù)情況穩(wěn)妥考慮擇期開展疫苗接種。對已經(jīng)開始常規(guī)新冠疫苗（完成第一針接種），但尚未完成第二針疫苗接種患者，如近期需要進行外科手術(shù)，專家建議第一劑疫苗接種1周后，或者第二劑疫苗接種一周前手術(shù)，否則應(yīng)暫緩手術(shù)。3.已經(jīng)完成新冠疫苗接種的乳腺癌患者手術(shù)的最佳間隔時間建議應(yīng)在接種至少1周后，再進行手術(shù)，既可以充分評估疫苗反應(yīng)，也不耽誤手術(shù)時機。4.手術(shù)方式與乳腺癌患者接種新冠疫苗的決策圍手術(shù)期（術(shù)前1周到術(shù)后1個月）的乳腺癌患者，考慮到身體恢復(fù)及手術(shù)創(chuàng)面愈合等因素，不適合接種新冠疫苗。5.新輔助治療階段乳腺癌患者接種新冠疫苗的時機根據(jù)新輔助階段治療手段差異，綜合考慮是否接種以及接種時機。正在接受新輔助化療的患者，可考慮暫緩接種。對于接受新輔助內(nèi)分泌治療的患者，建議經(jīng)過評估后接種新冠疫。6.正在接受輔助化療的乳腺癌患者應(yīng)暫緩接種新冠疫苗乳腺癌患者正在接受輔助化療時，免疫功能會受到影響，可能會增加疫苗接種的不良反應(yīng)，建議暫緩接種新冠疫苗。7.化療結(jié)束后接種新冠疫苗的時間間隔在最后一次術(shù)后輔助化療1個月內(nèi)，患者造血、免疫等功能還未完全恢復(fù)，不建議接種新冠疫苗。　末次化療3個月后可以接種新冠疫苗。8.乳腺癌患者輔助靶向治療階段可以接種新冠疫苗大部分專家認為，術(shù)后單純靶向輔助治療不良反應(yīng)較小，但是治療周期長（1年），患者如果有長期新冠病毒暴露風(fēng)險，建議接種新冠疫苗。9.接受輔助內(nèi)分泌治療乳腺癌患者建議接種新冠疫苗10.輔助放療期間乳腺癌患者原則上不建議接種新冠疫苗11.口服吡咯替尼、CDK4/6抑制劑、西達本胺治療期間，乳腺癌患者不適合接種新冠疫苗12.使用PD-1/PD-L1抑制劑治療期間乳腺癌患者不適合接種新冠疫苗?簡單的總結(jié)一下，總體而言，我國目前主要的針對新冠的滅活疫苗對絕大多數(shù)乳腺癌患者來說是安全有效的。嚴重過敏體質(zhì)、已知對疫苗成分過敏、術(shù)前一周、術(shù)后一個月內(nèi)、放化療期間（包括結(jié)束后3個月內(nèi)）、使用部分藥物期間（吡咯替尼、CDK4/6抑制劑、西達本胺、PD-1/PD-L1抑制劑）不建議接種新冠疫苗。處于內(nèi)分泌治療、靶向治療或治療期結(jié)束的患者均可考慮接種疫苗。通過本輪上海疫情發(fā)現(xiàn)，新冠病毒隨時就可能出現(xiàn)在我們身邊，除了做好個人防護外，疫苗也很重要。根據(jù)自身情況選擇，以確保腫瘤患者“抗癌抗疫”安全?！緟⒖嘉墨I】：[1]徐若男,聶建云,王濤,李健斌,殷詠梅,王曉稼,耿翠芝,宋爾衛(wèi),江澤飛,王福生.乳腺癌患者新冠疫苗接種中國專家共識[J].傳染病信息,2021,34(06):481-484.

經(jīng)常有病友問我，是否需要打新冠疫苗，我告訴他們，目前沒有相關(guān)指南推薦可以打，但是血液透析患者確實是一個特殊的人群，免疫功能低下，而且如果注射了疫苗之后，對疫苗的反應(yīng)是否跟正常人一樣，也不確定。但是隨著疫情的持續(xù)，越來越多的學(xué)者關(guān)注到透析的人群，特別是在一些地方局部爆發(fā)嚴重疫情的時候，透析患者由于治療集中，暴露于疫情的風(fēng)險增加，這個時候可能更需要保護。目前國外也做過一些相關(guān)的研究，在小部分透析人群中進行接種新冠疫苗的實驗，目前短期內(nèi)反應(yīng)良好，還需要長期的隨訪觀察，如果可行，將來透析患者可能就會常規(guī)注射新冠疫苗了，期待國內(nèi)能開展相關(guān)的臨床研究。

“我正在吃優(yōu)甲樂可以打疫苗嗎？”“甲狀腺切除術(shù)后能打疫苗嗎？”“我有橋本甲狀腺炎能打疫苗嗎？”“我是甲狀腺癌能打疫苗嗎？”……近期疫情形勢依然嚴峻，很多患者關(guān)心，患有甲狀腺疾病到底能不能接種疫苗？這里為大家集中解答一下。?圖片來源：北京市疾病預(yù)防控制中心21年1月份發(fā)布了《甲狀腺疾病患者新冠疫苗預(yù)防接種指引（第一版）》，對甲狀腺疾病患者能否接種新冠疫苗，提供了比較明確的參考。結(jié)合相關(guān)文獻與實踐，僅針對甲狀腺疾病，我們一般建議：1、有甲狀腺良性結(jié)節(jié)，甲狀腺功能正常，可以接種；2、甲狀腺結(jié)節(jié)已行穿刺提示甲狀腺癌，甲狀腺功能正常，且近期不進行手術(shù)治療，可以接種；3、甲狀腺術(shù)后，遵醫(yī)囑服用穩(wěn)定劑量甲狀腺激素進行替代或治療，且術(shù)后半年及以上，復(fù)查時甲功基本正常且穩(wěn)定，身體無其它不適，可以接種。圖片來源：網(wǎng)絡(luò)4、甲減患者，遵醫(yī)囑補充穩(wěn)定劑量甲狀腺激素，且甲功正常，可以接種；甲減沒有控制好的患者，暫緩接種。5、甲亢患者，如果甲功未正?；蛘呤怯型谎?，建議暫緩接種；6、有橋本甲狀腺炎的患者，只要甲狀腺功能正常，也可以正常接種新冠疫苗。5、甲狀腺癌術(shù)后，進行碘131治療期間或者準備進行碘131治療，建議暫緩接種；甲功正常：定期復(fù)查，F(xiàn)T3、FT4、TSH都處于正常范圍內(nèi)。甲功穩(wěn)定：定期復(fù)查，F(xiàn)T3、FT4沒有出現(xiàn)忽高忽低的現(xiàn)象，TSH遵醫(yī)囑，處于要求范圍內(nèi)。溫馨提示：患有甲狀腺疾病的患者，建議定期隨訪，先咨詢自己的主治醫(yī)生，確認身體情況。在接種新冠疫苗之前，如實告知疫苗接種點的醫(yī)生近期的身體情況。能否接種疫苗以醫(yī)生們的判斷為準。特殊時期，大家做好防護，合理消殺，我們一起靜待花開。

根據(jù)過去2年國內(nèi)外研究公布的數(shù)據(jù)，重癥肌無力患者接種新冠疫苗總體是安全的，目前主要的新冠疫苗是滅活疫苗和mRNA疫苗。國內(nèi)唐都醫(yī)院分析了22例接種新冠疫苗的重癥肌無力患者，其中21人均接種滅活疫苗，在接種后4周內(nèi)，僅有2例（9.1%）出現(xiàn)了輕度癥狀加重，未經(jīng)特殊處理數(shù)天內(nèi)自行緩解[1]。?最近意大利2個醫(yī)學(xué)中心總結(jié)了104例接種mRNA疫苗的重癥肌無力患者[2]，其中98例（94.2%）至少接種了2劑，63例接種了第三劑加強針，接種后4周內(nèi)僅有8例（7.7%）出現(xiàn)了肌無力癥狀加重，其中6例未經(jīng)特別處理自行緩解，剩余2例中1例加用了激素劑量，另1例使用了人體免疫球蛋白和利妥昔單抗。從有限的病例數(shù)量來看，似乎MuSK-重癥肌無力接種新冠mRNA疫苗后肌無力加重的比例略高于AChR-重癥肌無力。一個日本的研究納入了343例重癥肌無力患者[3]，其中294例（85.7%）接種了新冠疫苗，254人(86.4%)接種了輝瑞的mRNA疫苗，40人(13.6%)接種了Moderna的mRNA疫苗。共有3人（1%）出現(xiàn)了肌無力病情加重，2例為全身型，1例為眼肌型，加重時間在第一劑接種后2天到第二劑接種后14天不等，此3例患者在調(diào)整基礎(chǔ)用藥后病情均得到恢復(fù)改善。此外，這個研究中有8例患者感染了新冠病毒，但均無明顯肌無力加重表現(xiàn)。日本研究者認為，COVID-19疫苗的風(fēng)險相對低于帶狀皰疹、乙型肝炎和人類乳頭狀瘤病毒等疫苗。??因此，綜合國內(nèi)外現(xiàn)有的研究來看，無論是接種滅活疫苗還是mRNA疫苗，對重癥肌無力病情的影響非常有限，在目前國內(nèi)疫情嚴峻之時，推薦病情控制基本穩(wěn)定的重癥肌無力患者盡快接種新冠疫苗。?參考文獻1.????????Ruan,Z.,etal.,COVID-19VaccinationinPatientswithMyastheniaGravis:ASingle-CenterCaseSeries.Vaccines(Basel),2021.9(10).2.????????Farina,A.,etal.,SafetyandtolerabilityofSARS-Cov-2vaccinationinpatientswithmyastheniagravis:Amulticenterexperience.EurJNeurol,2022.3.????????Ishizuchi,K.,etal.,FlareofmyastheniagravisinducedbyCOVID-19vaccines.JNeurolSci,2022.436:p.120225.?

新冠疫苗對于機體有一定的保護作用，注射之后可以幫助降低新冠病毒感染的幾率，降低疾病感染后發(fā)展為重癥的幾率，尤其對于老年人群。所以在疫情肆虐的嚴峻時期，全社會都在積極、廣泛地進行疫苗接種。?中國正在普遍使用的新冠疫苗包含一針、兩針、三針三種不同的類型。三種疫苗各自特點：1.只打一針的是腺病毒載體疫苗。通俗地說，腺病毒像貨車一樣，可以搭載新冠病毒核酸片段，將其高效地送到細胞內(nèi)表達抗原，單針接種就可誘導(dǎo)免疫保護反應(yīng)。2.需要打兩針的是滅活疫苗，這是大家熟悉的傳統(tǒng)疫苗，它將活病毒滅活后作為抗原接種到人體，疫苗的成分和天然的病毒結(jié)構(gòu)最接近。3.需要打三針的是重組蛋白疫苗，是將最有效的抗原成分通過基因工程的方法來制作成疫苗。盡管這三種疫苗類型不同，但都是安全和有效的。?疫苗接種的禁忌是指不應(yīng)接種疫苗的情況。根據(jù)《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》，通常的疫苗接種禁忌包括：1.對疫苗的活性成分、任何一種非活性成分、生產(chǎn)工藝中使用的物質(zhì)過敏者，或以前接種同類疫苗時出現(xiàn)過敏者；2.既往發(fā)生過疫苗嚴重過敏反應(yīng)者（如急性過敏反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難等）；3.患有未控制的癲癇和其他嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者（如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合癥、脫髓鞘疾病等）；4.正在發(fā)熱者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性發(fā)作期，或未控制的嚴重慢性病患者；5.妊娠期婦女。有些禁忌，比如正在發(fā)熱等是暫時的，當導(dǎo)致禁忌的情況不再存在時，可以在晚些時候接種疫苗。?那么對于惡性腫瘤患者來說，肺癌根治術(shù)后到底能不能接種新冠疫苗呢??根據(jù)國家衛(wèi)健委2021年4月1日發(fā)布的《新冠病毒疫苗接種問答(2021年3月31日更?新)》中第二十五問：免疫功能受損人群可以接種新冠疫苗嗎??回答指出:?該人群(包括惡性腫瘤患者)是感染新冠病毒后的重癥、死亡高風(fēng)險人群。?對于滅活疫苗和重組亞單位疫苗，根據(jù)既往同類型疫苗的安全性特點，建議接種;對于腺病毒載體疫苗，雖然所用載體病毒為復(fù)制缺陷型，但既往無同類型疫苗使用的安全性數(shù)據(jù)，建議經(jīng)充分告知，個人權(quán)衡獲益大于風(fēng)險后接種。根據(jù)我們目前的臨床經(jīng)驗，對于早期肺癌手術(shù)患者，如果手術(shù)順利沒有相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)良好、?病情平穩(wěn)無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，不存在其他疫苗接種的禁忌，不屬于嚴格禁忌人群，理論上可以接種。?對于肺癌術(shù)后需要后續(xù)放療、化療、靶向治療以及免疫治療的患者，目前也沒有相關(guān)研究可以參考。不過，對于這部分處于特殊抗腫瘤治療期間的肺癌患者，我們建議暫緩接種，待療程結(jié)束后，身體免疫機能恢復(fù)正常后再予以考慮。總之，疫苗接種是一個縝密復(fù)雜的科學(xué)，不能簡單的一概而論，需要根據(jù)具體情況靈活選擇合理接種?；颊呓臃N時需要把自己的實際病情告知相關(guān)接種醫(yī)務(wù)人員，由專業(yè)工作者幫助判斷接種時機。肺癌患者以及其他惡性腫瘤患者要對疫苗接種有科學(xué)的認識，不能心生恐懼而完全排斥，應(yīng)該盡可能的接種，于己于社會都是一件很重要和有意義的事情。（文中圖片為作者拍攝于上海肺科醫(yī)院葉家花園內(nèi)）

相信不少的病友和你們的家人親朋已經(jīng)接種了我們中國自己生產(chǎn)的新冠病毒疫苗，有的人還沒有接種疫苗正處在糾結(jié)、觀望狀態(tài)，面對“滅活病毒疫苗”、“減毒病毒疫苗”、“基因工程蛋白疫苗”頭暈眼花、無法選擇，很是燒腦或傷心。今天我與大家分享世界衛(wèi)生組織關(guān)于各類新冠病毒疫苗開發(fā)的文章《不同類型的COVID-19疫苗》，希望對大家關(guān)于新冠病毒疫苗的認知和選擇有所裨益。該文是關(guān)于疫苗開發(fā)和分發(fā)的系列解釋說明文章之一。從世衛(wèi)組織的”疫苗解釋說明“系列文章中，了解關(guān)于疫苗的更多信息——從疫苗的作用方式、制造方式到確保安全和公平獲取。截至2020年12月，已經(jīng)有超過200種候選COVID-19疫苗正在研發(fā)中。其中，至少有52種候選疫苗正在進行人體試驗......