隨著第五波新冠疫情的到來，近期很多乳腺癌患者咨詢能否接種新冠疫苗。在國內批準上市的新冠疫苗主要有以下幾種：北京科興、國藥生物、武漢生物、安徽智飛及康諾希。乳腺癌患者究竟能否注射新冠疫苗？我們先來看看由宋爾衛(wèi)，江澤飛，王福生等幾位教授領銜于2021年12月30日發(fā)布的《乳腺癌患者新冠疫苗接種中國專家共識》，在此我為大家進行詳細解讀本指南。第一部分：早期乳腺癌患者早期乳腺癌患者根據(jù)不同治療階段，主要分為手術、化療、放療、內分泌治療、靶向治療、免疫治療、隨訪（不需要任何治療）等階段。①手術——術前一周至術后一個月，不適合接種；除此以外的時間均可以接種。②化療——化療期間不適宜接種疫苗；建議在末次化療結束后3個月后再接種疫苗。③放療——放療期間不適合接種疫苗，建議放療結束后再行接種。④內分泌治療——服用內分泌藥物（托瑞米芬、他莫昔芬、來曲唑、阿那曲唑、依西美坦、卵巢抑制）等患者，內分泌治療期間可以接種疫苗。⑤靶向治療——接受靶向（曲妥珠單抗/帕妥珠單抗）治療的患者，治療期間若暴露新冠危險性較高的患者可以考慮接種；否則應等待靶向治療結束后再接種。⑥免疫治療——不適宜在免疫治療期間接種。⑦隨訪治療階段——適合接種疫苗。第二部分：復發(fā)轉移性乳腺癌患者建議：應該根據(jù)患者免疫力情況和治療方案和主管醫(yī)生商量個體化決定。第三部分：特殊類藥物①口服吡咯替尼、CDK4/6抑制劑、西達本胺治療期間，乳腺癌患者不適合接種新冠疫苗。②早期乳腺癌患者卡培他濱維持治療期間，可以接種疫苗?？傊?，乳腺癌患者應根據(jù)自己所處的治療階段，綜合參考上述建議決定是否接種疫苗。若接種疫苗期間出現(xiàn)不適，應該趕緊和疫苗接種處聯(lián)系，即時進行處理。注：以上僅為推薦意見，具體能否接種疫苗還需要和疫苗接種點溝通。參考文獻：徐若男,聶建云,王濤,李健斌,殷詠梅,王曉稼,耿翠芝,宋爾衛(wèi),江澤飛,王福生,中國臨床腫瘤學會乳腺癌專家委員會(CSCOBC).乳腺癌患者新冠疫苗接種中國專家共識[J].傳染病信息,2021,34(6):481-484.

由于目前缺乏ＣＯＶＩＤ－１９疫苗對人體生殖系統(tǒng)、配子、胚胎及母嬰遠期影響的證據(jù)，對于擬進行輔助生殖技術治療的夫婦，建議接種疫苗１個月待免疫反應穩(wěn)定后再進入助孕周期。疫苗接種時出現(xiàn)嚴重不良反應的育齡夫婦，需暫停啟動。

目前，我國批準可于妊娠期間接種的疫苗僅限于類毒素和滅活疫苗，如百日咳、破傷風、白喉、脊髓灰質炎、狂犬病和季節(jié)性流感疫苗等。迄今應用這些非活體病毒疫苗進行免疫接種，均未顯示會增加妊娠期和哺乳期女性的相關風險。目前對于妊娠期和哺乳期女性應優(yōu)先使用何種非活體ＣＯＶＩＤ－１９疫苗的證據(jù)不足；依據(jù)疫苗的可及性，滅活疫苗、蛋白亞單位疫苗均可應用，而對于ｍＲＮＡ疫苗、載體疫苗的應用，依據(jù)我國現(xiàn)行的疫苗接種規(guī)范暫不推薦。對于有備孕計劃的女性，不必僅因接種新冠病毒疫苗而延遲懷孕計劃；如果在接種后懷孕或在未知懷孕的情況下接種了疫苗，基于對上述疫苗安全性的理解，不推薦僅因接種新冠病毒疫苗而終止妊娠，建議做好孕期檢查和隨訪。

04甲狀腺相關眼?。卓和谎郏?）活動性甲亢突眼患者：屬于疾病的急性期，不建議接種。2）甲亢突眼正在用糖皮質激素治療的患者：因大劑量糖皮質激素抑制免疫反應，降低疫苗效果，且治療中的患者通常在眼病活動期，應暫緩接種。糖皮質激素治療結束后再評估是否接種。3）甲亢突眼應用利妥昔單抗治療的患者：應用生物制劑利妥昔單抗（RTX）治療顯著抑制體液免疫反應，RTX治療后6個月內應暫緩接種疫苗，擬再次用藥前4周內不宜接種疫苗。4）穩(wěn)定期甲亢突眼患者：參考甲亢患者接種疫苗注意事項。

02甲狀腺功能減退癥患者1）甲減未控制的患者：應暫緩接種。2）甲減并服用左甲狀腺素（例如優(yōu)甲樂）甲狀腺功能正?；颊撸嚎梢越臃N。03甲狀腺自身抗體陽性的患者甲狀腺功能正常、單純甲狀腺自身抗體陽性包括甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）陽性的患者，目前沒有證據(jù)顯示有預防接種相關的禁忌。

甲狀腺功能亢進癥患者1）甲亢未控制的患者：第一、營養(yǎng)狀態(tài)差，免疫功能異常影響疫苗的免疫反應且增加副作用風險；第二、發(fā)熱、心悸、腹瀉、頭暈等甲亢癥狀易與疫苗注射后的不良反應相偶合，不利于鑒別。因此甲亢控制不佳的患者，建議不宜接種疫苗，待甲功控制平穩(wěn)后再接種。2）初用或剛換用抗甲狀腺藥物的患者：抗甲狀腺藥物甲巰咪唑（賽治、他巴唑）、丙硫氧嘧啶不作為疫苗接種的禁忌。但是，個別患者應用抗甲狀腺藥物初治期容易發(fā)生藥物不良反應如過敏、蕁麻疹，或粒細胞缺乏引起發(fā)熱、咽痛等癥狀，易與疫苗的副作用混淆。因此上述患者暫緩接種疫苗?？辜谞钕偎幬锏母弊饔米畛０l(fā)生在用藥的頭3個月，如果沒有藥物的副作用發(fā)生，甲亢控制，再接種。3）甲亢放射性碘及手術治療的患者：因為兩種方法治療甲亢后，甲功都會變化，應暫緩接種疫苗。在治療后一個月，綜合評估患者身體恢復情況以及甲狀腺功能，再決定能否進行接種。4）任何甲亢患者在接受抗甲狀腺藥物治療期間均有可能出現(xiàn)病情反復，接種疫苗后，因病情反復表現(xiàn)出的甲亢癥狀可能與疫苗不良反應出現(xiàn)時間偶合，應注意鑒別。

1.良性且無不適癥狀的肺結節(jié)打了新冠疫苗不會對病情和身體造成影響；病情穩(wěn)定的惡性結節(jié)打了新冠疫苗也不會影響身體健康；需要馬上術后化療的混合磨玻璃結節(jié)或較大的完全實性結節(jié)打了新冠疫苗可能會影響抗體形成或導致原發(fā)疾病加重。2.如果肺結節(jié)屬于良性結節(jié)，身體并沒有出現(xiàn)任何的不適癥狀，則可以正常的注射新冠疫苗，并不會對病情以及身體的健康造成影響。3.如果肺結節(jié)的結節(jié)屬于惡性結節(jié)，并且已經(jīng)通過手術進行治療，身體的病情比較穩(wěn)定，并不需要進一步做化療或者其他的治療，注射新冠病疫苗也不會影響身體的健康。4.如果是比較大的混合磨玻璃結節(jié)或者是比較大的完全實性結節(jié)，通過多項檢查明確當中含有較多的微乳頭成分，患者馬上需要術后化療，則注射疫苗后，可能會影響抗體在體內的形成，嚴重情況下會導致原發(fā)疾病加重。5.肺結節(jié)患者在注射新冠疫苗時，可以咨詢接種醫(yī)生，如果身體體質不適合接種，需要暫緩打新冠疫苗。

01新冠疫苗不含活病毒，妊娠不是接種新冠疫苗（尤其是滅活新冠疫苗）的禁忌證。理論上滅活新冠疫苗中的病毒蛋白對孕婦和胎兒不會產生額外的不良影響02考慮到孕期接種疫苗可發(fā)生疫苗的固有不良反應，在沒有明顯感染風險的情況下，孕期可暫緩接種新冠疫苗，但建議分娩后盡快完成接種。疫苗的固有不良反應包括：注射部位局部疼痛、紅腫；頭痛乏力、全身肌肉酸痛、發(fā)熱等03孕期存在感染風險的情況下，尤其生活和/或工作地發(fā)生流行時，建議按程序接種滅活新冠疫苗，孕早、中、晚期均可接種，同時觀察是否出現(xiàn)不良反應，并隨訪妊娠和分娩結局。04接種新冠疫苗后發(fā)現(xiàn)妊娠者，無需終止妊娠，并可完成全程接種，同時觀察是否出現(xiàn)不良反應，隨訪妊娠和分娩結局。接種第一針新冠疫苗后發(fā)現(xiàn)懷孕，在沒有存在感染風險的情況下，可以接種完第二針或第三針--中華醫(yī)學會圍產醫(yī)學分會.備孕、妊娠和哺乳期婦女新型冠狀病毒疫苗接種的專家建議.中華圍產醫(yī)學雜志,.2022,25(1):13-17.

01計劃自然受孕女性，可按常規(guī)程序接種新冠疫苗，無需因為接種新冠疫苗而延遲受孕。如果接種第1針疫苗后發(fā)現(xiàn)妊娠，可按時接種第2針。02男性接種新冠疫苗后不影響精子質量，無需擔心因丈夫接種疫苗對妊娠的影響。03計劃采用人工輔助生育技術受孕者，慎重起見，接種第2針疫苗后2~4周再進行相應的醫(yī)學處理。相應的醫(yī)學處理是進行促排卵、取卵、胚胎移植等常規(guī)試管流程。04哺乳期接種新冠疫苗不增加額外不良事件，建議哺乳期婦女按程序接種新冠疫苗。05哺乳期接種新冠疫苗后可正常哺乳。即使發(fā)生不良事件，也不影響哺乳。只有在母親發(fā)生嚴重不良事件時，考慮母親的安全，才建議暫停母乳喂養(yǎng)。--中華醫(yī)學會圍產醫(yī)學分會.備孕、妊娠和哺乳期婦女新型冠狀病毒疫苗接種的專家建議.中華圍產醫(yī)學雜志,2022,25(1):13-17.

NCCNCOVID-19疫苗癌癥患者接種指南原創(chuàng)?蔣宇慧陳茜?沈楊大夫?2021-08-1208:00?????癌癥患者——甚至是許多接受治療的患者——發(fā)生COVID-19并發(fā)癥的風險很高。所以，接種疫苗不要等待。????現(xiàn)在就去接種疫苗。接種COVID-19疫苗不要等待。盡快接種。大多數(shù)接受化療、靶向治療、免疫治療或放療的患者應盡可能接種疫苗。除外接受干細胞移植或CART細胞治療的患者。此類患者治療后應等待至少3個月才能接種疫苗。要求護理人員、家人和密切接觸者也接種疫苗。即使在接種疫苗后，仍應佩戴口罩并避免人群聚集。密切接觸者也應如此。疫苗接種的副作用（如手臂酸痛和疲勞）癌癥患者與非癌癥患者相似。???癌癥患者患病、住院和死于COVID-19的風險較高。這就是為什么癌癥患者接種病毒疫苗如此重要的原因。???許多癌癥患者由于免疫功能低下，發(fā)生嚴重COVID-19疾病的風險更高。免疫功能低下意味著機體的免疫系統(tǒng)對抗疾病和感染的能力較差——包括引起COVID-19的病毒。免疫抑制源于癌癥本身或作為癌癥治療的副作用。一些癌癥生存者在完成治療后仍存在免疫抑制。???據(jù)研究人員稱，接種疫苗的人不太可能患上COVID-19。此外，接種過疫苗的人確實得了COVID-19，患重病的可能性要小得多。早期數(shù)據(jù)表明，疫苗可能有助于在第一時間預防感染。然而，在我們知道疫苗預防病毒傳播的效果之前，還需要更多的研究。如果我得了癌癥，我應該接種疫苗嗎？??是。??所有癌癥患者都應該接種COVID-19疫苗。美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡?(NCCN?)的醫(yī)生專家小組建議癌癥患者盡快接受COVID-19注射。正在接受治療的活動性癌癥患者、即將接受癌癥治療的患者和在過去6個月內接受過癌癥治療的患者應優(yōu)先接受疫苗接種。那些與癌癥患者生活在同一家庭的人也應該盡快接種疫苗。任何護理人員或癌癥患者的其他密切接觸者也應接種疫苗。一定要大聲疾呼，讓別人也接種。癌癥患者應該等待接種COVID-19疫苗嗎？??????NCCN專家說，大多數(shù)癌癥患者應該盡快接種疫苗——少數(shù)例外。??正在接受以下治療的患者應在完成治療后等待至少3個月才能接種疫苗：干細胞移植，同種異體或自體干細胞移植。接受干細胞移植的人應推遲接種。細胞治療，如CART細胞治療或NK細胞治療。接受細胞治療的人在這種治療后數(shù)周甚至數(shù)月的免疫系統(tǒng)效能會低得多。??接受大手術的癌癥患者應等待幾周才能接種疫苗。這種短暫的間隔有助于醫(yī)生知道發(fā)生的任何癥狀是由于手術還是疫苗。??患某些分型的急性白血病的人應該在接受初始癌癥治療后等待幾周。他們受損的免疫系統(tǒng)需要恢復，這樣疫苗才能有效。??成像（如PET掃描或MRI）是另一個考慮因素。影像專家了解到，COVID-19疫苗與其他疫苗一樣，可能會引起淋巴結腫脹。這會影響乳房x光檢查結果。因此，成像應在接種后延遲4-6周，只要延遲不會造成任何傷害。??目前尚不清楚化療如何影響人體對COVID-19疫苗的反應，但早期數(shù)據(jù)表明免疫反應并不那么強烈。盡管如此，專家強調，接受化療的人應該盡可能接種疫苗。接受其他治療（如免疫治療或放療）的人也應盡可能接種疫苗。接種疫苗后，我可以停止佩戴面罩嗎？??戴好口罩。??許多癌癥患者對抗感染的時間更長，可能對疫苗的反應不佳。早期數(shù)據(jù)表明，免疫接種在癌癥患者中的作用可能不如在一般人群中的作用強。所以，癌癥患者及其密切接觸者應該接種疫苗，并繼續(xù)遵循預防COVID-19的建議。包括戴口罩、保持社交距離、洗手、避免人群、盡量減少旅行、采取任何其他預防措施等。疫苗會讓我感染COVID-19嗎？??不會。??目前可用的疫苗都不是用活病毒制成的，因此疫苗本身不能使你感染COVID-19。??事實上，通過盡快接種疫苗，免疫功能低下的人正在幫助社會防止病毒傳播和疾病惡化。如果不接種疫苗，獲得COVID-19的免疫功能低下者可能更容易感染他人，因為他們在感染后長期“脫落”病毒。此外，COVID-19病毒的變體可能更可能在免疫功能低下的人群中發(fā)生。疫苗對癌癥患者的副作用是否更嚴重？??應當不會。??早期的報告是令人鼓舞的，表明疫苗在有或沒有癌癥的人中的副作用沒有差異。這些癥狀可能包括手臂酸痛、皮疹、寒戰(zhàn)、疲乏、發(fā)熱、頭痛，極少數(shù)情況下還會出現(xiàn)過敏反應。??不要讓副作用妨礙您接種疫苗。請記住，與注射相對較小的副作用相比，COVID-19的癥狀可能要糟糕得多，甚至是致命的。