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董月青副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-天津 線上診療科 新型冠狀病毒對神經系統(tǒng)的損害是直接的還是間接的？董月青主任的昏迷促醒中心新冠病毒肆虐全球已經3年多了，全國疫情仍然非常嚴重，春天至，百花開，全國人民抗疫忙！很多地方還在封控和隔離。新型冠狀病毒不僅傳播速度快，神秘莫測也讓人頗為費解——感染者有人毫無癥狀，有人喉嚨發(fā)癢，還有人會患上危及生命的肺炎。雖然似乎大多數(shù)感染者癥狀都很輕微，但是很多已"康復"的感染者中有相當一部分人出現(xiàn)了長心臟、肺部和神經系統(tǒng)損傷。作為一名神經科醫(yī)生我來說一下，新冠病毒病人出現(xiàn)神經系統(tǒng)癥狀，是病毒直接損害的結果，還是病毒產生的全身炎癥反應對神經系統(tǒng)造成的影響呢？美國醫(yī)學會雜志《神經學》（JAMANeurology）日前在線發(fā)表的一篇中美合作論文指出，新冠病毒對近半數(shù)的重癥患者會造成腦部及神經系統(tǒng)損傷。調查研究了214例新型冠狀病毒病患者，發(fā)現(xiàn)其中36.4%的患者出現(xiàn)了神經系統(tǒng)癥狀。重癥患者中，45.4%的患者都表現(xiàn)出了神經系統(tǒng)癥狀，包括急性腦血管疾病、意識障礙、以及肌肉損傷。新冠病毒的神經臨床表現(xiàn)癥狀分為3類：?中樞神經系統(tǒng)臨床表現(xiàn)：頭暈、頭痛、意識障礙、急性腦血管病、共濟失調、癲癇?周圍神經系統(tǒng)臨床表現(xiàn)：味覺障礙、嗅覺障礙、視覺障礙、神經疼痛?骨骼肌損傷臨床表現(xiàn)。????重癥患者中，出現(xiàn)神經系統(tǒng)臨床表現(xiàn)的患者更多（40例，占45.5%），更易出現(xiàn)神經系統(tǒng)癥狀，包括急性腦血管疾病、意識障礙、骨骼肌損傷等。出現(xiàn)神經系統(tǒng)臨床表現(xiàn)可能會使新冠患者臨床癥狀惡化，死亡風險增加。眾所周知，新冠病毒患者在感染病毒后都出現(xiàn)了出呼吸系統(tǒng)外的神經系統(tǒng)癥狀，但是目前還沒有關于病毒在神經系統(tǒng)部位存在的直接證據(jù)。在2020年3月北京地壇醫(yī)院曾在新冠患者的腦脊液標本中發(fā)現(xiàn)了新冠病毒，但是這項研究缺乏確切的腦脊液或神經系統(tǒng)病毒學的檢測。國務院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會的消息透露，我國已經對29例病亡患者的尸體解剖。從解剖結果來看，新冠肺炎首先累及肺臟和免疫系統(tǒng)。大腦中發(fā)現(xiàn)存在神經系統(tǒng)腫脹的表現(xiàn)，但似乎更像是新冠肺炎后顱內繼發(fā)性損傷的表現(xiàn)，而非新冠病毒直接對神經系統(tǒng)的損傷。因此新冠病毒感染后出現(xiàn)的神經系統(tǒng)癥狀，被認為是新冠病毒疾病嚴重程度的后果，而不要被視為病毒對神經系統(tǒng)的直接損傷。也許將來隨著研究的深入我們能夠發(fā)現(xiàn)更多的證據(jù)。???2022年03月27日
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郭勝杰主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 泌尿外科 NCCNCOVID-19疫苗癌癥患者接種指南原創(chuàng)?蔣宇慧陳茜?沈楊大夫?2021-08-1208:00?????癌癥患者——甚至是許多接受治療的患者——發(fā)生COVID-19并發(fā)癥的風險很高。所以，接種疫苗不要等待。????現(xiàn)在就去接種疫苗。接種COVID-19疫苗不要等待。盡快接種。大多數(shù)接受化療、靶向治療、免疫治療或放療的患者應盡可能接種疫苗。除外接受干細胞移植或CART細胞治療的患者。此類患者治療后應等待至少3個月才能接種疫苗。要求護理人員、家人和密切接觸者也接種疫苗。即使在接種疫苗后，仍應佩戴口罩并避免人群聚集。密切接觸者也應如此。疫苗接種的副作用（如手臂酸痛和疲勞）癌癥患者與非癌癥患者相似。???癌癥患者患病、住院和死于COVID-19的風險較高。這就是為什么癌癥患者接種病毒疫苗如此重要的原因。???許多癌癥患者由于免疫功能低下，發(fā)生嚴重COVID-19疾病的風險更高。免疫功能低下意味著機體的免疫系統(tǒng)對抗疾病和感染的能力較差——包括引起COVID-19的病毒。免疫抑制源于癌癥本身或作為癌癥治療的副作用。一些癌癥生存者在完成治療后仍存在免疫抑制。???據(jù)研究人員稱，接種疫苗的人不太可能患上COVID-19。此外，接種過疫苗的人確實得了COVID-19，患重病的可能性要小得多。早期數(shù)據(jù)表明，疫苗可能有助于在第一時間預防感染。然而，在我們知道疫苗預防病毒傳播的效果之前，還需要更多的研究。如果我得了癌癥，我應該接種疫苗嗎？??是。??所有癌癥患者都應該接種COVID-19疫苗。美國國家綜合癌癥網絡?(NCCN?)的醫(yī)生專家小組建議癌癥患者盡快接受COVID-19注射。正在接受治療的活動性癌癥患者、即將接受癌癥治療的患者和在過去6個月內接受過癌癥治療的患者應優(yōu)先接受疫苗接種。那些與癌癥患者生活在同一家庭的人也應該盡快接種疫苗。任何護理人員或癌癥患者的其他密切接觸者也應接種疫苗。一定要大聲疾呼，讓別人也接種。癌癥患者應該等待接種COVID-19疫苗嗎？??????NCCN專家說，大多數(shù)癌癥患者應該盡快接種疫苗——少數(shù)例外。??正在接受以下治療的患者應在完成治療后等待至少3個月才能接種疫苗：干細胞移植，同種異體或自體干細胞移植。接受干細胞移植的人應推遲接種。細胞治療，如CART細胞治療或NK細胞治療。接受細胞治療的人在這種治療后數(shù)周甚至數(shù)月的免疫系統(tǒng)效能會低得多。??接受大手術的癌癥患者應等待幾周才能接種疫苗。這種短暫的間隔有助于醫(yī)生知道發(fā)生的任何癥狀是由于手術還是疫苗。??患某些分型的急性白血病的人應該在接受初始癌癥治療后等待幾周。他們受損的免疫系統(tǒng)需要恢復，這樣疫苗才能有效。??成像（如PET掃描或MRI）是另一個考慮因素。影像專家了解到，COVID-19疫苗與其他疫苗一樣，可能會引起淋巴結腫脹。這會影響乳房x光檢查結果。因此，成像應在接種后延遲4-6周，只要延遲不會造成任何傷害。??目前尚不清楚化療如何影響人體對COVID-19疫苗的反應，但早期數(shù)據(jù)表明免疫反應并不那么強烈。盡管如此，專家強調，接受化療的人應該盡可能接種疫苗。接受其他治療（如免疫治療或放療）的人也應盡可能接種疫苗。接種疫苗后，我可以停止佩戴面罩嗎？??戴好口罩。??許多癌癥患者對抗感染的時間更長，可能對疫苗的反應不佳。早期數(shù)據(jù)表明，免疫接種在癌癥患者中的作用可能不如在一般人群中的作用強。所以，癌癥患者及其密切接觸者應該接種疫苗，并繼續(xù)遵循預防COVID-19的建議。包括戴口罩、保持社交距離、洗手、避免人群、盡量減少旅行、采取任何其他預防措施等。疫苗會讓我感染COVID-19嗎？??不會。??目前可用的疫苗都不是用活病毒制成的，因此疫苗本身不能使你感染COVID-19。??事實上，通過盡快接種疫苗，免疫功能低下的人正在幫助社會防止病毒傳播和疾病惡化。如果不接種疫苗，獲得COVID-19的免疫功能低下者可能更容易感染他人，因為他們在感染后長期“脫落”病毒。此外，COVID-19病毒的變體可能更可能在免疫功能低下的人群中發(fā)生。疫苗對癌癥患者的副作用是否更嚴重？??應當不會。??早期的報告是令人鼓舞的，表明疫苗在有或沒有癌癥的人中的副作用沒有差異。這些癥狀可能包括手臂酸痛、皮疹、寒戰(zhàn)、疲乏、發(fā)熱、頭痛，極少數(shù)情況下還會出現(xiàn)過敏反應。??不要讓副作用妨礙您接種疫苗。請記住，與注射相對較小的副作用相比，COVID-19的癥狀可能要糟糕得多，甚至是致命的。2022年02月28日2517
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李剛主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心外科 先天性心臟病患兒能否打新冠疫苗是最近廣大家屬比較關心的問題，其實究竟能不能打，大家經驗都不是太多，因為新冠疫苗是近一年來才開始在成人中廣泛接種的，兒童接種也剛剛開始。我們只能根據(jù)成人接種新冠疫苗的經驗和接種其他疫苗的經驗給大家一個建議。 術前的孩子，如果是簡單先心病，如室間隔缺損、房間隔缺損，缺損比較小，小于5mm，心功能正常、心臟大小正常，一般不影響接種疫苗；如果缺損比較大，或者是復雜先心病，建議在手術矯治畸形后再接種。 手術后的患兒，如果是做的根治手術，恢復良好，術后3-6個月復查結果滿意，一般不影響接種疫苗；如果是做的姑息手術，或者復雜先心病有殘余問題，接種疫苗就要謹慎了。 另外，孩子狀態(tài)不好，或者感冒發(fā)燒的時候不要接種疫苗。跟正常孩子一樣，先心病孩子任何情況下接種疫苗都有一定的風險。2021年11月21日1508
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洪偉主任醫(yī)師 昆明市兒童醫(yī)院 心胸外科 最近家長朋友們最關心的話題就是 3--11歲兒童新冠疫苗開打了 “我家孩子究竟能不能打？” “要不要打？” “怎么打？” “感冒發(fā)燒能打嗎？” “不打行不行？” ...... SO 昆小兒就針對這些問題 整理了21個提問度最高的專門解答 趕快拿起小本本 記重點啦 孩子接種的新冠疫苗安全、有效嗎？ 總體來說，安全、有效！ 兒童是什么？是人！是未來！是希望！開放低齡疫苗接種當然不是想當然的決定，而是國家有關機構根據(jù)臨床試驗、疫情防控需要并經專家論證后作出的部署。 臨床試驗顯示，3-11歲兒童接種新冠病毒疫苗與其他人群一樣，具有良好的安全性和免疫原性。也就是說，3-11歲兒童接種新冠病毒疫苗是安全、有效的。 兒童這次接種的是什么疫苗？ 滅活疫苗。 根據(jù)國家要求，當前為3至11歲兒童接種的新冠疫苗均為“滅活疫苗”（其他工藝疫苗暫未批準為該年齡組使用），大人和小孩的使用的新冠滅活疫苗的成分、劑量和程序都是完全一致的。 我省現(xiàn)階段用于3-11歲人群接種的新型冠狀病毒疫苗（Vero細胞）有： 國藥中生北京所（北京生物） 北京科興 接種2劑，間隔至少 3 周，建議在 8 周內完成全程接種。加強針（第三針）的安排需等后續(xù)通知。 孩子到底有沒有必要接種新冠疫苗？ 很有必要！ 往小了說： 兒童也是新冠病毒易感人群。兒童感染新冠病毒后，雖然輕癥居多，但部分仍可能發(fā)展為重癥，甚至死亡； 大人們都打了疫苗，有了保護，感染幾率下降，沒有疫苗保護的兒童則會成為病毒的主要目標； 兒童的防疫意識相對薄弱，他們很難保持安全的社交距離。 往大了說： 兒童和成年人一樣，都是構建免疫屏障的重點人群。學校屬于人口密集場所，一旦有輸入性疫情發(fā)生，極易造成快速擴散。 哪些兒童不建議接種新冠疫苗？ 新冠疫苗通常的接種禁忌包括： 對疫苗的活性成分、任何一種非活性成分、生產工藝中使用的物質過敏者，或以前接種同類疫苗時出現(xiàn)過敏者（不包括低熱、局部腫痛等一般反應）； 既往發(fā)生過疫苗嚴重過敏反應者（如急性過敏反應、血管神經性水腫、呼吸困難等）； 患有未控制的癲癇和其他嚴重神經系統(tǒng)疾病者（如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合癥、脫髓鞘疾病等）； 正在發(fā)熱者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性發(fā)作期，或未控制的嚴重慢性病患者； 說明書所列其他禁忌事項。 ???????????????????????????????????? “過敏性體質”可以接種疫苗嗎？ 視情況而定。 通常情況下，不是在過敏癥狀發(fā)病期，過敏體質可以接種。 過敏性鼻炎、哮喘患者、特應性皮炎和食物過敏的兒童，只要病情被控制穩(wěn)定了（不在急性發(fā)作期），都可以接種。 塵螨、食物（雞蛋、花生、海鮮、芒果）、花粉、酒精、青霉素、頭孢過敏，都不屬于接種禁忌癥，可以接種。 除非對疫苗成分嚴重過敏，以前因接種疫苗發(fā)生嚴重的過敏反應（如喉頭水腫、過敏性休克等），則不建議繼續(xù)接種同種疫苗。 孩子有慢?。òd癇、哮喘、心臟?。┠芙臃N嗎？ 視情況而定。 兒童哮喘：如果病情控制的比較穩(wěn)定，是可以接種新冠疫苗的，但如果在急性發(fā)作期，就不建議接種了。 先天性心臟?。? 心功能無異常，血流動力學穩(wěn)定，左心室射血分數(shù)EF≥60%，可正常接種； 先心病伴嚴重肺動脈高壓和(或)有明顯血流動力學改變及心力衰竭等并發(fā)癥，川崎病及病毒性心肌炎，嚴重心律失常等患兒，建議由專業(yè)醫(yī)生評估后再進行接種。 癲癇：處于穩(wěn)定期，6個月內無癲癇發(fā)作可接種。 近期6個月癲癇發(fā)作的應暫緩接種； 確診或可疑的癲癇綜合征，尤其是存在熱敏性的癲癇綜合征，應暫緩接種。 注意！ 若在接種新冠疫苗第一劑后出現(xiàn)異常，如發(fā)熱、過敏、發(fā)作等，應立即報告專業(yè)機構并密切觀察評估，暫緩第二劑接種。 如果在疾病治療期間，使用的是大劑量糖皮質激素（潑尼松≥20mg/天，或者是＞2mg/kg/天）、利妥昔單抗、化療藥物等，也是需要暫緩接種疫苗的。 孩子有地中海貧血能接種嗎？ 視情況而定。 輕度貧血，其他身體健康情況符合接種條件，可以接種。 中度、重度貧血暫緩接種，糾正貧血后再接種。 孩子有蠶豆病可以接種嗎？ 視情況而定。 蠶豆病，即G6PD（葡萄糖-6-磷酸脫氫酶）缺乏癥，是一種遺傳性疾病。患者進食蠶豆后，可能發(fā)生急性溶血性貧血。 蠶豆病患兒在不伴有急性溶血，病情穩(wěn)定可以接種疫苗。 患有免疫系統(tǒng)疾病可以接種嗎? 視情況而定。 患有免疫系統(tǒng)疾病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、干燥綜合征等等），總體原則是謹慎接種。 一般情況下，在病情穩(wěn)定時可以接種新冠病毒滅活疫苗。 這幾種情況，應暫緩接種： 免疫系統(tǒng)疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、干燥綜合征等）活動期； 先天性或獲得性免疫缺陷、明確合并機會性感染或惡性腫瘤未控制的艾滋病毒感染者； 淋巴瘤、白血?。ò籽』熁颊呋熃Y束6個月內）或自身免疫性炎癥性疾病患者。 腫瘤、腎病綜合征病人可以接種嗎？ 視情況而定。 這幾類人群，建議接種新冠病毒滅活疫苗： 早期惡性腫瘤術后，不再進行放化療者 中、晚期惡性腫瘤術后超過三年，不再進行放化療者 腎病綜合征穩(wěn)定期、艾滋病患者、艾滋病毒感染者 孩子有慢性蕁麻疹能接種嗎？ 視情況而定。 慢性蕁麻疹的急性發(fā)作期，建議暫緩接種； 慢性蕁麻疹處于穩(wěn)定期，可以接種。 孩子感冒發(fā)燒腹瀉咳嗽流鼻涕，能接種嗎？ 輕微的感冒咳嗽流鼻涕，通常都可以接種。 腹瀉：疫苗成分中并不含乳糖和植物蛋白，因此此類過敏并不影響疫苗接種。但如果孩子還在急性腹瀉期且暫未停藥，建議等身體完全恢復之后再接種。 發(fā)燒別打！等退燒了，精神狀態(tài)好些了，再考慮接種疫苗。 先天性甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥可以接種嗎？ 可以。 先天性甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥等遺傳代謝病患兒，病情穩(wěn)定也是可以正常接種新冠病毒滅活疫苗的。 但這幾種情況應暫緩接種疫苗： 氨基酸代謝病(如尿素循環(huán)障礙伴血氨異常) 脂類代謝缺陷病(如原發(fā)性肉堿缺乏癥) 糖原累積病(伴血糖控制不穩(wěn)定) 或存在高脂血癥、高尿酸血癥、高乳酸血癥 未控制的甲狀腺功能亢進者 先天性腎上腺皮質增生癥伴電解質紊亂 糖尿病伴急性并發(fā)癥(如酮癥酸中毒、高滲狀態(tài)、乳酸酸中毒等) 糖尿病血糖控制不穩(wěn)定等患兒。 已經感染過新冠病毒，還需要接種嗎？ 建議接種。 現(xiàn)有研究數(shù)據(jù)表明，新冠病毒感染后6個月內罕見再次感染發(fā)病的情況。 既往新冠肺炎病毒感染兒童（患者或無癥狀感染者），可在感染6個月后接種1劑。 孩子有用藥或者術后狀態(tài)可以接種嗎？ 視情況而定。 先天性心臟病術后3月以上、血液動力學穩(wěn)定、心功能分級為I級或II級的兒童或其余外科手術后恢復正常狀態(tài)者，經專業(yè)醫(yī)生評估后，在健康狀況良好時，可接種新冠病毒滅活疫苗。 介入治療或外科手術治療后病情不穩(wěn)定(如術后有嚴重并發(fā)癥、后遺癥)，或仍需要放療或化療等患兒應暫緩接種新冠病毒滅活疫苗。 被狗咬傷，可以同時接種新冠疫苗和狂犬病疫苗嗎？ 任何情況下，遇到動物致傷或者出現(xiàn)外傷，應不考慮時間間隔，及時接種狂犬病疫苗、破傷風疫苗、免疫球蛋白等。 如果接種了狂犬病疫苗、破傷風疫苗等，需先完成狂犬病疫苗、破傷風疫苗的全程接種，間隔至少14天，再接種新冠病毒滅活疫苗。 如果先接種了第1劑新冠疫苗，可以不考慮間隔而接種狂犬病疫苗；當全程接種完狂犬病疫苗后間隔至少14天，再接種第2劑新冠疫苗。 新冠疫苗能否與其他疫苗同時接種？ 不可以。 原則上暫不推薦新冠病毒疫苗與其他疫苗（包括免疫規(guī)劃疫苗）同時接種。 接種應優(yōu)先保障國家免疫規(guī)劃疫苗。 如果孩子近期接種過其他疫苗，需要間隔?＞14 天才能接種新冠疫苗； 接種新冠疫苗后，也需要間隔?＞14 天才能接種其他疫苗。 ????????????????????????? 結核菌素皮膚試驗（PPD 試驗）： 此外，根據(jù)中國疾控中心相關文件，如果孩子剛剛做過結核菌素皮膚試驗（PPD 試驗），建議至少 7 天以上再接種新冠滅活疫苗。 新冠核酸檢測： 由于新冠滅活疫苗和疫苗接種現(xiàn)場環(huán)境中會存在相對完整但不會復制的病毒核酸片段，為避免核酸檢測假陽性結果，部分地區(qū)疾控中心建議：在接種新冠疫苗24小時后才能做。????????????????????? 接種了流感疫苗，還需要接種新冠疫苗嗎？ 需要。 流感疫苗對新冠病毒沒有預防作用，反之亦然。 如果孩子近期接種過流感疫苗，同樣建議在 14 天后再接種新冠疫苗。 接種前，需要準備什么？ 攜帶身份證、戶口簿、新冠疫苗接種知情同意書以及兒童《預防接種證》。 配合現(xiàn)場預防接種工作人員詢問，如實告知兒童目前的健康狀況（包括藥物和疫苗過敏史）和過去既往接種的禁忌證。 避免孩子空腹、勞累，請佩戴好口罩，做好個人防護，穿寬松衣物方便接種。 規(guī)劃好時間，錯開近期其他疫苗接種計劃。 接種后可能出現(xiàn)什么不良反應？ 大部分兒童接種新冠病毒疫苗后，不會有什么反應。 小部分兒童接種后，可能會出現(xiàn)接種部位紅腫硬結，以及發(fā)熱、頭痛、惡心、拉肚子、乏力、疲倦、四肢疼痛等，這些癥狀一般比較輕微，不需要特殊處理就會自行緩解。 如果接種后出現(xiàn)持續(xù)不適，應及時就醫(yī)，并報告接種單位。 接種后記得在門診留觀30分鐘，確認沒有異常再離開。 回家后，要注意觀察孩子狀況。如果出現(xiàn)不良健康情況，要向學?；蚪臃N單位報告，并及時就醫(yī)； 可以洗澡，但洗澡時不要過度按壓、刺激打針部位，而且洗澡后要保持皮膚清潔即可； 近日要清淡飲食，好好休息，避免過度運動和勞累。 ????????????????????? 家長自己預約還是學校統(tǒng)一組織接種？ 按照就讀學校/托幼機構的安排， 前往當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的接種點進行疫苗接種； 或 通過“云南健康碼”小程序預約接種時間，前往指定的接種點完成疫苗接種。 如有需要進行接種咨詢的患者 可以預約周三?兒保科（書林院區(qū)） ?特殊兒童預防接種咨詢門診 最后 打完疫苗不代表就徹底安全了 任何疫苗的有效性都不能達到100% 所以仍然要堅持做好個人健康防護2021年11月20日2123
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2021年11月19日809
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