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2021年11月20日
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洪偉主任醫(yī)師 昆明市兒童醫(yī)院 心胸外科 最近家長朋友們最關(guān)心的話題就是 3--11歲兒童新冠疫苗開打了 “我家孩子究竟能不能打？” “要不要打？” “怎么打？” “感冒發(fā)燒能打嗎？” “不打行不行？” ...... SO 昆小兒就針對這些問題 整理了21個提問度最高的專門解答 趕快拿起小本本 記重點啦 孩子接種的新冠疫苗安全、有效嗎？ 總體來說，安全、有效！ 兒童是什么？是人！是未來！是希望！開放低齡疫苗接種當然不是想當然的決定，而是國家有關(guān)機構(gòu)根據(jù)臨床試驗、疫情防控需要并經(jīng)專家論證后作出的部署。 臨床試驗顯示，3-11歲兒童接種新冠病毒疫苗與其他人群一樣，具有良好的安全性和免疫原性。也就是說，3-11歲兒童接種新冠病毒疫苗是安全、有效的。 兒童這次接種的是什么疫苗？ 滅活疫苗。 根據(jù)國家要求，當前為3至11歲兒童接種的新冠疫苗均為“滅活疫苗”（其他工藝疫苗暫未批準為該年齡組使用），大人和小孩的使用的新冠滅活疫苗的成分、劑量和程序都是完全一致的。 我省現(xiàn)階段用于3-11歲人群接種的新型冠狀病毒疫苗（Vero細胞）有： 國藥中生北京所（北京生物） 北京科興 接種2劑，間隔至少 3 周，建議在 8 周內(nèi)完成全程接種。加強針（第三針）的安排需等后續(xù)通知。 孩子到底有沒有必要接種新冠疫苗？ 很有必要！ 往小了說： 兒童也是新冠病毒易感人群。兒童感染新冠病毒后，雖然輕癥居多，但部分仍可能發(fā)展為重癥，甚至死亡； 大人們都打了疫苗，有了保護，感染幾率下降，沒有疫苗保護的兒童則會成為病毒的主要目標； 兒童的防疫意識相對薄弱，他們很難保持安全的社交距離。 往大了說： 兒童和成年人一樣，都是構(gòu)建免疫屏障的重點人群。學校屬于人口密集場所，一旦有輸入性疫情發(fā)生，極易造成快速擴散。 哪些兒童不建議接種新冠疫苗？ 新冠疫苗通常的接種禁忌包括： 對疫苗的活性成分、任何一種非活性成分、生產(chǎn)工藝中使用的物質(zhì)過敏者，或以前接種同類疫苗時出現(xiàn)過敏者（不包括低熱、局部腫痛等一般反應）； 既往發(fā)生過疫苗嚴重過敏反應者（如急性過敏反應、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難等）； 患有未控制的癲癇和其他嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者（如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合癥、脫髓鞘疾病等）； 正在發(fā)熱者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性發(fā)作期，或未控制的嚴重慢性病患者； 說明書所列其他禁忌事項。 ???????????????????????????????????? “過敏性體質(zhì)”可以接種疫苗嗎？ 視情況而定。 通常情況下，不是在過敏癥狀發(fā)病期，過敏體質(zhì)可以接種。 過敏性鼻炎、哮喘患者、特應性皮炎和食物過敏的兒童，只要病情被控制穩(wěn)定了（不在急性發(fā)作期），都可以接種。 塵螨、食物（雞蛋、花生、海鮮、芒果）、花粉、酒精、青霉素、頭孢過敏，都不屬于接種禁忌癥，可以接種。 除非對疫苗成分嚴重過敏，以前因接種疫苗發(fā)生嚴重的過敏反應（如喉頭水腫、過敏性休克等），則不建議繼續(xù)接種同種疫苗。 孩子有慢?。òd癇、哮喘、心臟病）能接種嗎？ 視情況而定。 兒童哮喘：如果病情控制的比較穩(wěn)定，是可以接種新冠疫苗的，但如果在急性發(fā)作期，就不建議接種了。 先天性心臟?。? 心功能無異常，血流動力學穩(wěn)定，左心室射血分數(shù)EF≥60%，可正常接種； 先心病伴嚴重肺動脈高壓和(或)有明顯血流動力學改變及心力衰竭等并發(fā)癥，川崎病及病毒性心肌炎，嚴重心律失常等患兒，建議由專業(yè)醫(yī)生評估后再進行接種。 癲癇：處于穩(wěn)定期，6個月內(nèi)無癲癇發(fā)作可接種。 近期6個月癲癇發(fā)作的應暫緩接種； 確診或可疑的癲癇綜合征，尤其是存在熱敏性的癲癇綜合征，應暫緩接種。 注意！ 若在接種新冠疫苗第一劑后出現(xiàn)異常，如發(fā)熱、過敏、發(fā)作等，應立即報告專業(yè)機構(gòu)并密切觀察評估，暫緩第二劑接種。 如果在疾病治療期間，使用的是大劑量糖皮質(zhì)激素（潑尼松≥20mg/天，或者是＞2mg/kg/天）、利妥昔單抗、化療藥物等，也是需要暫緩接種疫苗的。 孩子有地中海貧血能接種嗎？ 視情況而定。 輕度貧血，其他身體健康情況符合接種條件，可以接種。 中度、重度貧血暫緩接種，糾正貧血后再接種。 孩子有蠶豆病可以接種嗎？ 視情況而定。 蠶豆病，即G6PD（葡萄糖-6-磷酸脫氫酶）缺乏癥，是一種遺傳性疾病。患者進食蠶豆后，可能發(fā)生急性溶血性貧血。 蠶豆病患兒在不伴有急性溶血，病情穩(wěn)定可以接種疫苗。 患有免疫系統(tǒng)疾病可以接種嗎? 視情況而定。 患有免疫系統(tǒng)疾病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等等），總體原則是謹慎接種。 一般情況下，在病情穩(wěn)定時可以接種新冠病毒滅活疫苗。 這幾種情況，應暫緩接種： 免疫系統(tǒng)疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、干燥綜合征等）活動期； 先天性或獲得性免疫缺陷、明確合并機會性感染或惡性腫瘤未控制的艾滋病毒感染者； 淋巴瘤、白血?。ò籽』熁颊呋熃Y(jié)束6個月內(nèi)）或自身免疫性炎癥性疾病患者。 腫瘤、腎病綜合征病人可以接種嗎？ 視情況而定。 這幾類人群，建議接種新冠病毒滅活疫苗： 早期惡性腫瘤術(shù)后，不再進行放化療者 中、晚期惡性腫瘤術(shù)后超過三年，不再進行放化療者 腎病綜合征穩(wěn)定期、艾滋病患者、艾滋病毒感染者 孩子有慢性蕁麻疹能接種嗎？ 視情況而定。 慢性蕁麻疹的急性發(fā)作期，建議暫緩接種； 慢性蕁麻疹處于穩(wěn)定期，可以接種。 孩子感冒發(fā)燒腹瀉咳嗽流鼻涕，能接種嗎？ 輕微的感冒咳嗽流鼻涕，通常都可以接種。 腹瀉：疫苗成分中并不含乳糖和植物蛋白，因此此類過敏并不影響疫苗接種。但如果孩子還在急性腹瀉期且暫未停藥，建議等身體完全恢復之后再接種。 發(fā)燒別打！等退燒了，精神狀態(tài)好些了，再考慮接種疫苗。 先天性甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥可以接種嗎？ 可以。 先天性甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥等遺傳代謝病患兒，病情穩(wěn)定也是可以正常接種新冠病毒滅活疫苗的。 但這幾種情況應暫緩接種疫苗： 氨基酸代謝病(如尿素循環(huán)障礙伴血氨異常) 脂類代謝缺陷病(如原發(fā)性肉堿缺乏癥) 糖原累積病(伴血糖控制不穩(wěn)定) 或存在高脂血癥、高尿酸血癥、高乳酸血癥 未控制的甲狀腺功能亢進者 先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥伴電解質(zhì)紊亂 糖尿病伴急性并發(fā)癥(如酮癥酸中毒、高滲狀態(tài)、乳酸酸中毒等) 糖尿病血糖控制不穩(wěn)定等患兒。 已經(jīng)感染過新冠病毒，還需要接種嗎？ 建議接種。 現(xiàn)有研究數(shù)據(jù)表明，新冠病毒感染后6個月內(nèi)罕見再次感染發(fā)病的情況。 既往新冠肺炎病毒感染兒童（患者或無癥狀感染者），可在感染6個月后接種1劑。 孩子有用藥或者術(shù)后狀態(tài)可以接種嗎？ 視情況而定。 先天性心臟病術(shù)后3月以上、血液動力學穩(wěn)定、心功能分級為I級或II級的兒童或其余外科手術(shù)后恢復正常狀態(tài)者，經(jīng)專業(yè)醫(yī)生評估后，在健康狀況良好時，可接種新冠病毒滅活疫苗。 介入治療或外科手術(shù)治療后病情不穩(wěn)定(如術(shù)后有嚴重并發(fā)癥、后遺癥)，或仍需要放療或化療等患兒應暫緩接種新冠病毒滅活疫苗。 被狗咬傷，可以同時接種新冠疫苗和狂犬病疫苗嗎？ 任何情況下，遇到動物致傷或者出現(xiàn)外傷，應不考慮時間間隔，及時接種狂犬病疫苗、破傷風疫苗、免疫球蛋白等。 如果接種了狂犬病疫苗、破傷風疫苗等，需先完成狂犬病疫苗、破傷風疫苗的全程接種，間隔至少14天，再接種新冠病毒滅活疫苗。 如果先接種了第1劑新冠疫苗，可以不考慮間隔而接種狂犬病疫苗；當全程接種完狂犬病疫苗后間隔至少14天，再接種第2劑新冠疫苗。 新冠疫苗能否與其他疫苗同時接種？ 不可以。 原則上暫不推薦新冠病毒疫苗與其他疫苗（包括免疫規(guī)劃疫苗）同時接種。 接種應優(yōu)先保障國家免疫規(guī)劃疫苗。 如果孩子近期接種過其他疫苗，需要間隔?＞14 天才能接種新冠疫苗； 接種新冠疫苗后，也需要間隔?＞14 天才能接種其他疫苗。 ????????????????????????? 結(jié)核菌素皮膚試驗（PPD 試驗）： 此外，根據(jù)中國疾控中心相關(guān)文件，如果孩子剛剛做過結(jié)核菌素皮膚試驗（PPD 試驗），建議至少 7 天以上再接種新冠滅活疫苗。 新冠核酸檢測： 由于新冠滅活疫苗和疫苗接種現(xiàn)場環(huán)境中會存在相對完整但不會復制的病毒核酸片段，為避免核酸檢測假陽性結(jié)果，部分地區(qū)疾控中心建議：在接種新冠疫苗24小時后才能做。????????????????????? 接種了流感疫苗，還需要接種新冠疫苗嗎？ 需要。 流感疫苗對新冠病毒沒有預防作用，反之亦然。 如果孩子近期接種過流感疫苗，同樣建議在 14 天后再接種新冠疫苗。 接種前，需要準備什么？ 攜帶身份證、戶口簿、新冠疫苗接種知情同意書以及兒童《預防接種證》。 配合現(xiàn)場預防接種工作人員詢問，如實告知兒童目前的健康狀況（包括藥物和疫苗過敏史）和過去既往接種的禁忌證。 避免孩子空腹、勞累，請佩戴好口罩，做好個人防護，穿寬松衣物方便接種。 規(guī)劃好時間，錯開近期其他疫苗接種計劃。 接種后可能出現(xiàn)什么不良反應？ 大部分兒童接種新冠病毒疫苗后，不會有什么反應。 小部分兒童接種后，可能會出現(xiàn)接種部位紅腫硬結(jié)，以及發(fā)熱、頭痛、惡心、拉肚子、乏力、疲倦、四肢疼痛等，這些癥狀一般比較輕微，不需要特殊處理就會自行緩解。 如果接種后出現(xiàn)持續(xù)不適，應及時就醫(yī)，并報告接種單位。 接種后記得在門診留觀30分鐘，確認沒有異常再離開。 回家后，要注意觀察孩子狀況。如果出現(xiàn)不良健康情況，要向?qū)W?；蚪臃N單位報告，并及時就醫(yī)； 可以洗澡，但洗澡時不要過度按壓、刺激打針部位，而且洗澡后要保持皮膚清潔即可； 近日要清淡飲食，好好休息，避免過度運動和勞累。 ????????????????????? 家長自己預約還是學校統(tǒng)一組織接種？ 按照就讀學校/托幼機構(gòu)的安排， 前往當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的接種點進行疫苗接種； 或 通過“云南健康碼”小程序預約接種時間，前往指定的接種點完成疫苗接種。 如有需要進行接種咨詢的患者 可以預約周三?兒?？疲〞衷簠^(qū)） ?特殊兒童預防接種咨詢門診 最后 打完疫苗不代表就徹底安全了 任何疫苗的有效性都不能達到100% 所以仍然要堅持做好個人健康防護2021年11月20日2123
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高冠民主任醫(yī)師 鄭大一附院 風濕免疫科 最近咨詢是否打新冠疫苗的病人越來越多，而且不同醫(yī)院不同醫(yī)生的意見差別也很大，不同國家也都根據(jù)不同情況做了不同的推薦，到底打還是不打，作為普通病人，的確很糾結(jié)。在醫(yī)療圈都沒有統(tǒng)一意見，說明這個問題太新了，的確很考驗一個醫(yī)生的基本素養(yǎng)，一個醫(yī)生的科學背景不一樣、對免疫的理解不一樣，出發(fā)點不一樣，推薦就有很大差別。高醫(yī)生告訴大家?guī)讉€大實話，請大家定奪。1.在疫情尚不穩(wěn)定的大背景下，如果你不是重癥需要住院治療或者可以長期居家不出門，打新冠疫苗的好處遠比壞處多。2.打了疫苗之后，如果萬一接觸到新冠病毒，出現(xiàn)重癥的機會會明顯降低，不出現(xiàn)癥狀或者即使出現(xiàn)癥狀也會表現(xiàn)較輕的機會增加，也就是說即使沒有預防住，但可以保命。3.由于風濕免疫病本身免疫缺陷，而且還可能正在使用影響免疫的藥物，感染新冠肺炎后可能比普通人要重，更需要注射疫苗。4.由于全世界幾十億人，中國也有十幾億的人已經(jīng)注射過疫苗，對疫苗有反應，甚至出現(xiàn)一些自身免疫表現(xiàn)的情況確實存在。5.已知的研究結(jié)果是患有風濕免疫性疾病的病人對疫苗的反應并不比沒有風濕免疫病的病人的高。6.在中國使用的新冠肺炎疫苗實際上就是新冠病毒減毒的尸體，目的是在不感染病毒的情況下讓人適應病毒，產(chǎn)生免疫力，比感染病毒的危害要小的多。國外的rna疫苗有一個在體內(nèi)表達病毒并導致病毒蛋白表達的活性階段，出現(xiàn)不良反應的機會應該比單純的病毒尸體要大。7.按照傳統(tǒng)理論設計的新冠病毒疫苗并不比肺炎疫苗、流感疫苗、乙肝疫苗、狂犬病疫苗或者HPV疫苗出現(xiàn)反應的幾率高。只是注射的人太多太集中，醫(yī)生見到的比上述疫苗出現(xiàn)反應的病人或多一些。8.患有自身免疫病或者使用具有免疫抑制作用藥物的病人最大的擔心不是對疾病的影響，而是可能的免疫效果有可能比沒有自身免疫病或者沒有使用具有免疫抑制作用藥物的病人產(chǎn)生的免疫力要弱一些，在流行存在可能的情況不能覺得注射了疫苗就安全了，對個人的防護也要更嚴一些。9.相對于少產(chǎn)生一些免疫力，停藥后疾病復發(fā)的風險和造成的危害更大。10.使用具有免疫抑制作用的藥物本身具有減輕疫苗產(chǎn)生的不良反應的作用?？傮w上來講，在注射疫苗期間，繼續(xù)使用藥物可以減少疫苗不良反應、減少疾病復發(fā)，比停用藥物更有意義。11.目前在風濕免疫門診遇到的和疫苗相關(guān)的問題大部分都是和注射疫苗期間停用藥物有關(guān)。12.如果疾病尚未穩(wěn)定或者剛放穩(wěn)定，不要因為任何理由貿(mào)然停藥，也不要相信任何建議你停藥的醫(yī)生。如果病情穩(wěn)定半年以上，可以嘗試停藥一周，但是需要盡快恢復治療。所有文字都是高醫(yī)生一個一個碼出來的，轉(zhuǎn)載請注明出處。成為高醫(yī)生VIP病人，享受更多就診便利。持有高醫(yī)生VIP就診卡的病友可以通過卡片背面的二維碼。2021年09月23日2636
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何靜妮副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 普通外科 新型冠狀病毒自2019年發(fā)現(xiàn)至今，已在全球范圍內(nèi)廣泛蔓延，多個地區(qū)時有爆發(fā)式增長。新冠病毒在目前看來，還會持續(xù)存在，那么常態(tài)化管理和預防仍是有意義的。預防目前最有效的手段仍然是疫苗接種。雖然，病毒在傳播過程中發(fā)生了很多變異，但是，疫苗在應對病毒感染時，仍有保護作用，可以降低重癥的發(fā)生率。所以，盡可能的開展全民的疫苗接種仍是有意義的。我國國內(nèi)已經(jīng)開始開展全民的全面的接種工作。但是，針對有特殊疾病患者，是否都適宜接種。隨著時間推移，疫苗臨床驗證的不斷深入，接種人群和禁忌人群的范圍也不斷的在修訂和改進?，F(xiàn)將目前普及的人群接種公布如下：可以接種情況1.對塵螨、食物（雞蛋、花生、海鮮、芒果）、花粉、酒精、青霉素、頭孢或者其他藥物過敏者。2. 患有心臟病（心律失常，先天性心血管病、心肌炎、主動脈夾層等）、冠心病、冠狀動脈粥樣硬化等疾病，非急性發(fā)作期者。3.健康狀況穩(wěn)定，藥物控制良好的慢性病人群。4.藥物控制穩(wěn)定，血壓低于 160/100mmHg 的高血壓病患者。5.藥物控制穩(wěn)定，空腹血糖≤13.9mmol/L，無急性并發(fā)癥（酮癥酸中毒、高滲狀態(tài)、乳酸酸中毒）的糖尿病患者。6.服用穩(wěn)定劑量左甲狀腺素（優(yōu)甲樂），甲功 T3、T4 與 TSH正常。7.穩(wěn)定期慢性濕疹患者。8.病情穩(wěn)定、無需藥物維持治療的慢性蕁麻疹患者。9.慢性鼻炎、慢性咽炎癥狀不明顯的患者。10.慢性肝炎非治療階段，慢性肝炎、肝炎后肝硬化，口服藥治療階段，肝功正常、病情穩(wěn)定。11.非活動期肺結(jié)核患者。12.膿皰型以外的銀屑病患者。13. 穩(wěn)定期白癜風患者。14.慢性阻塞性肺疾病非急性發(fā)作期，無明顯咳喘患者。15.強直性脊柱炎無急性疼痛表現(xiàn)，且炎癥指標無明顯異常者。16.抑郁癥藥物控制良好，生活工作如常者。17.病情穩(wěn)定的精神疾病患者。18.正在使用各種降糖藥物包括注射胰島素者。19.病情穩(wěn)定、無需藥物控制病情的免疫系統(tǒng)疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等）患者，在病情穩(wěn)定時可以接種新冠滅活疫苗和重組亞單位疫苗。20.惡性腫瘤術(shù)后恢復良好，不再進行放化療者; 腎病綜合征患者;腎移植后服用免疫抑制藥物;艾滋病患者、HIV感染者，建議接種滅活疫苗或重組亞單位疫苗（這些需要斟酌，建議放在其他情況部分）。21.陰道炎，尿道炎等泌尿系統(tǒng)感染，無發(fā)熱，處于非治療階段患者。22.單純腹瀉每日不超過三次，無發(fā)熱者。23.曾經(jīng)做過支架、搭橋及安裝起搏器手術(shù)，術(shù)后恢復正常者。24.器官移植術(shù)后，恢復良好，體征平穩(wěn)者。25.腦卒中治愈者，或有后遺癥（且病情穩(wěn)定、血壓控制平穩(wěn)）者。26.闌尾炎術(shù)后、人工流產(chǎn)術(shù)后，身體恢復良好，無其他不適者。27.骨折等外傷，未發(fā)生感染和發(fā)熱者。28.月經(jīng)期、備孕期、哺乳期，可以接種。哺乳期女性接種新冠病毒疫苗后，建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。29.男性不存在因備孕不能接種新冠病毒疫苗的問題。30.侏儒癥。31.輕、中度缺鐵性貧血，不伴有其他癥狀者。32.吃保健品或服用保健類中藥者。33.阿爾茲海默癥、帕金森病患者健康狀況穩(wěn)定，藥物控制良好者。暫緩接種情況1.任何原因（感冒、傷口感染、局部炎癥）引起的發(fā)熱（腋下體溫≥37.3℃）。2.痛風發(fā)作、重感冒、心梗、腦梗等疾病急性發(fā)作期。3.惡性腫瘤患者手術(shù)前后，正在進行化療、放療期間。4.具有頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，胸悶，胃部不適等癥狀者。5.蕁麻疹發(fā)作期，有皮膚瘙癢癥狀者。6.諾如病毒或其它病毒引起的急性腹瀉者。7.重度缺鐵性貧血和（或）伴有肝脾腫大、心功能異常、或合并感染等癥狀者。8.已知或懷疑患有嚴重呼吸系統(tǒng)疾病者。不能接種情況1.患有未控制的癲癇和其他嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合癥、脫髓鞘疾病等。2.既往接種疫苗出現(xiàn)嚴重過敏反應者如急性過敏反應、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難等。3.接種新冠病毒疫苗后出現(xiàn)任何神經(jīng)系統(tǒng)反應者。4.對疫苗成分及輔料和制備工藝中使用的物質(zhì)過敏者。滅活新冠病毒疫苗輔料主要包括; 磷酸氫二鈉、氯化鈉、磷酸二氫鈉、氫氧化鋁。5.正在發(fā)熱者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性發(fā)作期，或未控制的嚴重慢性病患者。6.妊娠期婦女。7.患血小板減少癥或出血性疾病患者。8.淋巴瘤和白血病患者。9.自身免疫系統(tǒng)疾病病情未控制，激素用量大于每天 20毫克，或者正在應用大劑量免疫制劑的患者。其他情況1.如果在接種后懷孕或在未知懷孕的情況下接種了新冠病毒疫苗，不推薦僅因接種過新冠病毒疫苗而采取特別醫(yī)學措施（如終止妊娠），建議做好孕期檢查和隨訪。2.對于有備孕計劃的女性，不必僅因接種新冠病毒疫苗而延遲懷孕計劃。3.新冠病毒疫苗不推薦與其他疫苗同時接種。其他疫苗與新冠病毒疫苗的接種間隔應大于 14 天。4.任何情況下，當因動物致傷、外傷等原因需接種狂犬病疫苗、破傷風疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破傷風免疫球蛋白時，不考慮接種時間間隔，優(yōu)先接種上述疫苗和免疫球蛋白。5.如果先接種了狂犬病疫苗、破傷風疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破傷風免疫球蛋白等，需先完成上述疫苗最后一劑次接種，再間隔 14 天，方可接種新冠病毒疫苗。6.注射人免疫球蛋白者應至少間隔1個月以上，再接種新冠病毒疫苗，以免影響疫苗免疫效果。7.既往新冠肺炎病毒感染者 （患者或無癥狀感染者），在充分告知基礎上，可在痊愈 6個月后接種 1劑新冠病毒疫苗。8.在疫苗接種前無需開展新冠病毒核酸及抗體檢測。9.接種后不建議進行常規(guī)抗體檢測，且抗體檢測結(jié)果不能作為免疫成功與否的依據(jù)。10.現(xiàn)階段建議使用同一生產(chǎn)企業(yè)的疫苗產(chǎn)品完成接種。如遇當?shù)匾呙鐭o法繼續(xù)供應、或者異地接種等特殊情況，無法用同一生產(chǎn)企業(yè)的疫苗產(chǎn)品完成接種時，可采用相同種類的其他生產(chǎn)企業(yè)的疫苗產(chǎn)品完成接種。11.新冠滅活疫苗需要接種 2劑次，未按免疫程序完成者，建議盡早補種。免疫程序無需重新開始，補種完成相應劑次即可。12.新冠滅活疫苗在 14-21 天完成 2 劑接種的，無需補種。13.現(xiàn)階段普通群眾暫不推薦加強免疫。新冠滅活疫苗按照免疫程序完成兩劑次，不再加強。14.沒有上臂人員，可以在大腿前外側(cè)中部，肌內(nèi)注射。15.其他情況請咨詢接種點醫(yī)生或撥打省內(nèi)咨詢電話。2021年09月15日5087
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李旸副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 血液內(nèi)科 血液系統(tǒng)疾病患者由于其疾病的特殊性和免疫功能異常或缺陷的背景，是否能接種新冠疫苗常常困擾著廣大血液病患者和一線防疫工作者。為了能更好完成疾病防疫任務和保護廣大血液病患者，對于血液病患者能否接種新冠疫苗，我們給出如下綜合建議： 一、不建議接種者：1) 免疫性血小板減少癥（ITP）、免疫性溶血性貧血、再生障礙性貧血在病情未控制或停用免疫抑制劑未滿1年的患者。2）出凝血疾病未控制者、接受抗凝治療的患者。3）正在接受高強度化療的淋巴瘤、骨髓瘤、白血病等血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者。 二、建議接種者：1）非血液系統(tǒng)惡性腫瘤、非出凝血功能障礙或非免疫相關(guān)血細胞減少的普通血液病患者，例如缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血。2）淋巴瘤、白血病、漿細胞腫瘤等血液系統(tǒng)惡性腫瘤抗腫瘤治療結(jié)束后1年及以上病情穩(wěn)定者。 建議接種滅活疫苗或者mRNA疫苗。 三、對于使用特殊靶向藥物、免疫檢查點抑制劑、單克隆抗體等生物制劑、接受異基因造血干細胞移植的患者，若全科醫(yī)師無法判斷患者是否適合接種，建議至血液?？漆t(yī)師門診評估。 對于無法接種新冠疫苗的血液疾病患者，我們建議隨時注意做好個人防護，帶好口罩，勤洗手，常通風，如有發(fā)熱、呼吸道癥狀或病情變化及時就診。2021年09月07日1707
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楊碎勝主任醫(yī)師 甘肅省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 浙大一院乳腺中心以下文章來源于若初健康，作者余科達教授(復旦大學腫瘤醫(yī)院)本文概要1、乳腺癌患者術(shù)后能否接種新冠疫苗？2、術(shù)后放化療期間能否接種？3、早期乳腺癌患者，術(shù)后多久可接種？ 4、接種新冠疫苗會不會引起乳腺癌復發(fā)轉(zhuǎn)移？5、內(nèi)分泌治療期間能否接種？6、術(shù)后抗HER2靶向治療（曲妥/帕妥單抗）期間能否接種？7、復發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌且治療期間能不能接種？8、疫苗選擇國內(nèi)的還是國外的?9、選擇哪個廠家的新冠疫苗產(chǎn)品？10 、疫苗注射到哪一側(cè)手臂為宜？ 最近很多患者在反復咨詢我新冠疫苗接種相關(guān)問題，為此我查詢了相關(guān)證據(jù)和文獻，予以解答?；卮鹞幢亟^對正確，但盡量做到有依據(jù)、有出處、有道理、有引文。以下內(nèi)容，非指南規(guī)范，僅供參考。Q1：乳腺癌患者能否接種新冠疫苗？ 需具體情況，具體分析。在術(shù)前1周、剛剛手術(shù)后、制定術(shù)后治療方案前、化療期間，都暫停接種。具體接種時間詳見后面相關(guān)問題的回答。若是乳腺良性疾病手術(shù)后，則不受限制，只要術(shù)后身體恢復（如一個月），即可正常接種。 Q2：術(shù)后放化療期間能否接種？ 不建議接種新冠疫苗，也不建議接種所有疫苗。疫苗要發(fā)揮作用，必須依賴淋巴細胞介導的免疫反應。但化療藥具有血液和骨髓毒性，會殺滅包含T/B淋巴細胞在內(nèi)的白細胞，抑制免疫應答過程。若在化療期間接種疫苗，不僅免疫反應弱，誘導抗體能力低下[1]，而且接種后的過敏反應也會和化療副反應相混淆。 Q3：早期乳腺癌患者，術(shù)后多久可接種？ 時機上因人而異，沒有絕對界定。 情況一：僅接受手術(shù)（含內(nèi)分泌治療），未接受放化療。此類患者的免疫系統(tǒng)未受抑制，一般術(shù)后3個月身體恢復即可接種。 情況二：接受放化療者，建議放化療結(jié)束6個月后接種。有研究顯示[2]，化療結(jié)束6個月左右，體內(nèi)T細胞、B細胞、NK細胞等免疫效應細胞逐漸恢復到正常，不僅能免疫應答，也具有免疫屏障作用。此時注射疫苗，不僅能產(chǎn)生充分而高效的抗體，也能保護患者免于減毒疫苗的毒害效應。 情況三：有些專家認為乳腺癌術(shù)后2-3年才能接種，主要是基于2-3年后復發(fā)高峰逐漸下降的考慮。但我認為，只要免疫功能恢復即可接種。等待太久，反而給新冠病毒趁虛而入的機會。研究顯示[3]，腫瘤患者患新冠肺炎后的死亡率大大提高，因此及時合理地接種疫苗是必要的。Q4：接種新冠疫苗會不會引起乳腺癌復發(fā)轉(zhuǎn)移？ 沒有任何證據(jù)表明兩者有相關(guān)性。Q5：內(nèi)分泌治療期間能否接種？ 當前乳腺癌內(nèi)分泌治療時長5~10年?；煏е略陆?jīng)紊亂，內(nèi)分泌失衡，但大部分年輕患者的月經(jīng)在化療后6個月恢復[4]，代表著女性內(nèi)分泌系統(tǒng)重建穩(wěn)態(tài)。 同時，研究證實：使用內(nèi)分泌藥物不會影響新冠疫苗接種效果[5]，故只要是化療后6個月以上的內(nèi)分泌治療期間，均可接種疫苗。若個別患者因內(nèi)分泌治療引起機能下降，情緒失常，失眠嚴重，代謝紊亂，可考慮內(nèi)分泌狀態(tài)穩(wěn)定后接種。 Q6：術(shù)后抗HER2靶向治療（曲妥/帕妥單抗）期間能否接種？ 原則上可以，但可能降低接種效果。因為單抗類藥物是外源性抗體，發(fā)揮治療作用時會耗用體內(nèi)相關(guān)免疫細胞和蛋白。研究證實[5]，使用單抗類藥物的患者接種疫苗后，誘導出的保護性抗體的平均濃度偏低。因此，若處于新冠爆發(fā)流行性階段，抗HER2治療期間可緊急接種；若是一般情況，建議抗HER2治療結(jié)束后接種。Q7：復發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌且治療期間不能接種？ 晚期復發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者，往往會接受長期的化療、或靶向治療聯(lián)合化療、或包含CDK4/6抑制劑的內(nèi)分泌治療，這些藥物具有不同程度的血液學毒性，可能抑制機體對新冠疫苗的免疫應答[6]。不僅如此，晚期患者機能偏弱，免疫功能低下，接種減毒疫苗甚至會導致病毒感染。因此，原則上不建議對晚期患者接種疫苗。但在病情非常穩(wěn)定的情況下，按醫(yī)生個體化建議實施。 Q8：疫苗選擇國內(nèi)的還是國外的? 一方面，國外疫苗產(chǎn)品可及性差，現(xiàn)實中很難獲得；另一方面，國內(nèi)疫苗從療效到安全性都得到了驗證，已在國內(nèi)大規(guī)模推廣，故國內(nèi)疫苗安全可靠。 Q9：選擇哪個廠家的新冠疫苗產(chǎn)品？ 國內(nèi)上市的疫苗，都經(jīng)過嚴謹?shù)呐R床試驗驗證[7-10]，因此原則上都沒問題。不同產(chǎn)品之間，缺乏頭對頭比較，故很難確認何者更好。一般打一針的是腺病毒載體疫苗，打兩針的是滅活病毒疫苗。對乳腺癌患者，優(yōu)先推薦滅活疫苗，安全性可能更高。 Q10：疫苗注射到哪一側(cè)手臂為宜？ 建議注射到健側(cè)上臂。因為患側(cè)（往往接受過腋淋巴結(jié)清掃）局部注射易引起淋巴管炎；不僅如此，疫苗誘導的免疫反應可能導致注射側(cè)的腋下和鎖骨區(qū)淋巴結(jié)腫大[11]，會與腫瘤轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大混淆，給醫(yī)生和患者帶來困擾。 參考文獻：[1]Rev Infect Dis. 1985;7:613-8[2]Blood. 1997;90:3789-98[3]Lancet. 2020;395:1907-18[4]J Natl Cancer Inst. 2003;95:1833-46[5]Cancer Cell. 2021; doi:10.1016/j.ccell.2021.06.009[6]Breast J. 2021;27:359-362[7]Lancet Infect Dis. 2021;21:803-12[8]JAMA. 2020;324:951-60[9]Lancet Infect Dis. 2020;21:39-51[10]Lancet Infect Dis. 2020;21:181-92[11]Acad Radiol. 2021; doi:10.1016/j.acra.2021.06.0032021年09月06日5010
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李巔遠主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院 心胸外科 我做心臟手術(shù)了，還能打新冠疫苗嗎？剛交完班出了辦公室的門，就看到小云急急忙忙沖我快步走過來，記得她是一年前我給做的手術(shù)，現(xiàn)在又來干什么，復查？我心里判斷著，她已經(jīng)走到我面前了?！袄钪魅?，我是一年前您給做的手術(shù)，大老遠跑來就想問問您，我這種情況能不能打新冠疫苗??？” “來來來，先別急，慢慢說”，我邊說邊帶她進辦公室。面對國內(nèi)外瘋狂肆虐的新冠病毒，廣大心臟術(shù)后患者如何正確面對、如何保護好自己，作為一名心外科大夫，我有義務有責任給大家說說這個話題?！靶≡疲阒垃F(xiàn)在為啥要打疫苗嗎”，進辦公室落座后我問小云?！笆悄梦覀冏鰧嶒灠桑 毙≡埔苫蟮乜粗艺f到。“你說錯了！”我認真地對她說。為什么國家要大力提倡接種疫苗？是因為新冠疫苗接種率要達到70％－80％才能構(gòu)建免疫屏障，或者說才能有效地戰(zhàn)勝新冠病毒，我們才能摘下口罩，恢復以往的生活！看來今天我得和大伙兒聊聊接種新冠疫苗大家最關(guān)心的那些事了：一、年齡要求：最初新冠疫苗接種的人群年齡是18-59歲之間，但現(xiàn)在部分城市已經(jīng)把年齡限制放寬到成年人，60歲以上的人接種新冠疫苗對接種者有一定的保護作用，另一方面大家需要明白，老年人其實感染新冠病毒后重癥率和死亡率更高，所以老年人更應該接種。7月16日，經(jīng)國務院聯(lián)防聯(lián)控機制有關(guān)部門組織論證，國藥集團中國生物北京生物制品研究所新冠病毒滅活疫苗獲批在3歲~17歲人群中緊急使用。科興研制的新冠病毒滅活疫苗緊急使用的年齡范圍，早在6月上旬擴大。據(jù)悉，目前兩個廠家生產(chǎn)的新冠病毒滅活疫苗已完成3歲-17歲年齡組I/II期臨床試驗。國務院特殊津貼專家、廣州市預防醫(yī)學會專家王鳴表示，“上述研究表明，3歲以上的人群接種新冠病毒疫苗，無論在安全性、有效性都是經(jīng)過嚴格的科學實驗驗證的，家長們無須對此擔憂，建議根據(jù)有關(guān)部門安排，積極接種?！?王鳴認為，在3歲~17歲人群中實行分階段接種，首先組織12歲~17歲階段的中學生接種，有利于更加有序地安排接種工作，也便于循序漸進地了解未成年人在接種新冠疫苗過程中的心理過程、不良反應類型及處置方法，及時總結(jié)工作經(jīng)驗，這樣在組織更低齡人群接種時能夠更加順利。二、 哪些人不能接種呢？這是大家最為關(guān)心的，幾乎每天都有人在網(wǎng)上問我：高血壓能打嗎？房缺術(shù)后能打嗎？法四術(shù)后能打嗎？大血管放過支架能打嗎？等等等等，不一而足。1、對疫苗過敏者，也就是之前接種疫苗的時候發(fā)生過過敏，比如之前打完疫苗就出現(xiàn)了喉頭水腫、呼吸困難、急性過敏反應等等嚴重的過敏反應，那么這一類人不能接種新冠疫苗。2、發(fā)燒、急性疾病，現(xiàn)在還在發(fā)燒，或者現(xiàn)在正處在某種急性疾病期間，比如還在住院，或急性問題門診在看病。這一類人暫時不能接種新冠疫苗。待病情穩(wěn)定后接種。3、慢性疾病急性發(fā)作，平時有慢性疾病，比如心腦血管疾病，或三高，或慢性肺部。最近病情不穩(wěn)定，發(fā)生心絞痛、心肌梗死、心衰、肺感染等等或再次住院等等，這些人暫時不能接種新冠疫苗。待病情穩(wěn)定后接種。但對于目前穩(wěn)定的三高、心腦血管疾病、肺部疾病等等都可以接種。4、腫瘤患者，手術(shù)前后，或正在接受放化療治療者，暫時不能接種。待病情穩(wěn)定后接種。5、孕婦不能接種。6、癲癇反復發(fā)作者，或嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，比如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合征、脫髓性疾病等等不能接種。也就是除了上述6種情況，絕大部分的人，都能接種新冠疫苗。另外，針對女性患者：1、女性例假期間能不能接種？可以！2、備孕期間能不能接種？可以?。ㄑa充：男性備孕也可接種。）3、哺乳期能不能接種？因人而異！因為新冠疫苗哺乳期的臨床研究數(shù)據(jù)偏少，所以只建議高危人群，比如醫(yī)務工作者或評價為高風險分群可以接種。4、做完流產(chǎn)能不能接種？身體恢復良好，沒有不適就能接種！上面明確表明對于心臟術(shù)后患者只有最近病情不穩(wěn)定，發(fā)生心絞痛、心肌梗死、心衰者不可以，但對于目前穩(wěn)定心臟術(shù)后患者無論是先天性心臟病，成人冠脈搭橋術(shù)后、瓣膜置換術(shù)后、大血管術(shù)后患者，只要病情穩(wěn)定等等都可以接種。三、過敏人群能不能接種？1、對青霉素、頭孢等等過敏，能不能接種？可以！只要沒有對疫苗過敏的情況，就可以接種！2、破傷風過敏，能不能接種？可以！3、海鮮、雞蛋、花生、水果、花粉、酒精、藥物、粉塵等等過敏者，能不能接種？可以！總之，當存在對任何疫苗嚴重過敏時，不建議接種新冠疫苗。極少數(shù)情況有人對可能出現(xiàn)在疫苗里的輔料成分過敏，比如氫氧化鋁，那也不建議接種新冠疫苗。四、慢性疾病的人群？1、高血壓能不能接種？如果血壓控制在160/100mmHg以內(nèi)可以接種；如果血壓大于160/100mmHg，暫時不能接種，需血壓降到160/100mmHg以下才能接種。2、糖尿病能不能接種？服用降糖藥或注射胰島素期間可以接種，但空腹血糖控制在13.9mmol/L才可接種。但如果糖尿病處于急性并發(fā)癥比如酮癥酸中毒、乳酸酸中毒等等情況暫緩接種。3、心臟病能不能接種？各種心臟病，病情穩(wěn)定就能接種，包括先天性心臟病術(shù)后、支架術(shù)后、搭橋術(shù)后、瓣膜術(shù)后、大血管術(shù)后的患者。4、甲狀腺疾病能不能接種？甲亢、甲減，服藥控制期間可以接種，但TSH大于10uiu/ML且T3T4低于正常值暫緩接種。5、慢性胃炎能不能接種？可以接種！大伙兒想想，我們國家的滅活疫苗都已經(jīng)使用上百年了，遠期的安全性也是非常好的，是完全可以把控的，大家無需過度擔憂。新冠疫苗研發(fā)到現(xiàn)在不到一年時間，證明疫苗至少半年內(nèi)有效，隨著時間的推移，數(shù)據(jù)會隨時更新。但如果有人說“新冠疫苗只保護半年”，這是絕對的誤解。最后，我要提醒各位，我國在抗疫上半場取得了絕對的勝利，但是現(xiàn)在接種疫苗階段的接種率達標才是打贏這場抗疫戰(zhàn)爭的關(guān)鍵，我們每一個人都是經(jīng)歷者，都是參與者。只有真正戰(zhàn)勝新冠病毒，我們才能真正恢復正常生活，可是要真正戰(zhàn)勝新冠病毒，目前最有效的辦法就是沒有禁忌癥的人員除外，大家都去接種新冠疫苗?！袄钪魅?，我明白了，明天我就去打疫苗！”很明顯能看到她臉上洋溢著明朗的笑容，她應該是聽懂了?！盀榱藢ξ覀冏约贺撠?，對家庭負責，對社會負責，咱們都要積極注射新冠疫苗！哦，對了，可別以為接種了疫苗就可以不戴口罩，防護措施是前提，一定要遵循：戴口罩、勤洗手、少聚集、一米距。”“李主任，您得去手術(shù)啦！”只聽護士美妹提醒的聲音飄過來?！爸懒?，我馬上就去！”各位患友，今天就聊到這里，下次再見！2021年08月31日4594
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 在臨床工作中，經(jīng)常會遇到罹患眼部疾病的患者來詢問是否可以注射新冠疫苗？今天借助這篇科普文章來和大家明確一下：1、哪些疾病接種基本安全？2、哪些疾病應該慎重接種？3、哪些疾病相對禁忌？需要提醒的是，以上的推論并非得到科學實驗驗證，只是根據(jù)新冠疫苗可能帶來問題產(chǎn)生的原理，給出建議，并不代表一定正確，有些結(jié)論需要時間的檢驗。對于患者來說，你仍舊可以咨詢疫苗注射的單位，他們的經(jīng)驗應該更加充分。需要特別提醒的是，即使對于那些可以接種的患者來說：過敏以及目前醫(yī)學上許多不能明確的原因，接種的風險依舊存在。事實上，根據(jù)國家公布的數(shù)據(jù)，大家可以看到接種率在逐步升高，目前對于初中高中階段的孩子以及老人也在逐步開放接種。機場航空、學校教師、醫(yī)院職工、冷鏈物流人員等機構(gòu)，早在去年已經(jīng)得到比較高的接種率。根據(jù)鐘南山、張文宏教授等國內(nèi)專家的建議，在沒有絕對禁忌的情況下，依舊推薦注射疫苗。臨床上，遇到有些患者眼部出現(xiàn)一些不適癥狀，正好近期接種過疫苗，會特別詢問是否有關(guān)聯(lián)。到目前為止，我本人尚未見到直接關(guān)聯(lián)證據(jù)。專業(yè)文章上，至少到目前為止，證實的病例幾乎不大有！會持續(xù)關(guān)注！袁醫(yī)生的點評：在眼科疾病當中，1、葡萄膜炎、虹膜睫狀體炎、鞏膜炎、以及免疫相關(guān)的角結(jié)膜炎，干燥綜合癥；2、視神經(jīng)炎未明確病因者，或者不能除外脫髓鞘疾病以及免疫相關(guān)病因的；3、各類角膜移植術(shù)后4、袁醫(yī)生所在的專業(yè)中；A、眼眶炎性假瘤，甲狀腺眼病急性期，發(fā)病和免疫相關(guān)屬于禁忌。B、眼部惡性腫瘤處于放化療階段。C、外傷后交感性眼炎，本質(zhì)上也屬于葡萄膜炎，患者是獨眼，通常外傷眼需要摘除。對于疫苗接種務必咨詢相關(guān)醫(yī)生以上情況均建議咨詢自己的主診眼科醫(yī)生，判斷疾病所處的階段是否適合進行疫苗接種。專業(yè)的疫苗接種人員也不妨問一下！下面引用的這篇文章，來自醫(yī)學公眾號。在朋友圈當中，是迄今為止關(guān)于疫苗接種比較全面的一篇總結(jié)文章，值得任何對此有疑問的患者來閱讀。健康人士在考慮疫苗接種時也值得一讀！以下為正文：來源：國務院聯(lián)防聯(lián)控機制、黑龍江疾控中心整理：賽柏藍-基層醫(yī)師公社曉琳新冠疫苗可以混打嗎？接種前后能吃藥嗎？我這種情況可以接種嗎？官方統(tǒng)統(tǒng)回應了。5月20日，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制就疫情防控和疫苗接種有關(guān)情況舉行發(fā)布會。會上，中國疾控中心流行病學首席專家吳尊友表示，全國乃至全球都在接種新冠疫苗，我們每個人要像戴口罩一樣，抓緊時間把疫苗接種上。此前，鐘南山院士在接受CGTN采訪時也表示，“如果新冠對人類健康的影響慢慢降低的話，那么新冠與人類的長期共存將成為可能。我們可能要像預防流感那樣，定期打疫苗?！弊孕鹿谝呙玳_打以來，其安全性、有效性及適用性一直備受關(guān)注，比如可以混打嗎？病毒變異還有效嗎？接種前后可以服藥嗎？這種情況能不能接種？接下來，一一為您解答。新冠疫苗可以混打嗎？混打安全嗎？因現(xiàn)在群眾接種新冠疫苗情緒高漲，不少地方出現(xiàn)了斷苗的情況，有的人又擔心錯過接種最佳時間，就提出可不可以混打？或有的地方出現(xiàn)了使用不同廠家生產(chǎn)疫苗的情況，那么這種做法正確嗎？會上，中國疾控中心免疫規(guī)劃首席專家王華慶表示，如果沒有同一企業(yè)的同一種技術(shù)路線生產(chǎn)的疫苗，可以用不同企業(yè)，但同一種技術(shù)路線的疫苗來替代。換句話說，滅活疫苗只能替代滅活疫苗，蛋白亞單位疫苗只能替代蛋白亞單位疫苗（腺病毒疫苗只接種一劑次，不存在這樣的情況）。中國疾控中心研究員、科研攻關(guān)組疫苗研發(fā)專班專家組成員邵一鳴表示，之前做過大量的科學研究試驗，使用另外一個廠家的同一個技術(shù)路線的疫苗，效果是完全一樣的，既不會影響保護效果，也不會影響疫苗的安全性。不過，在現(xiàn)在沒有充分論證和研究證據(jù)的情況下，不能說前面打了滅活疫苗，后面用腺病毒疫苗，或者蛋白亞單位疫苗來替代。新冠病毒不斷變異，現(xiàn)有疫苗還有效嗎？會上，邵一鳴表示，新冠病毒在不斷變異過程當中，它的變異還會加大，一旦出現(xiàn)現(xiàn)有疫苗應付不了的變異株，我們國家的滅活疫苗是有很快捷的方法來應對的。只要在投料端加入新變異株的病毒，整個生產(chǎn)工藝不用做絲毫改變，產(chǎn)品端出來的就是針對變異病毒的新的疫苗。所有的相關(guān)部門都在密切跟蹤，一旦出現(xiàn)了現(xiàn)有疫苗不能應對的變異毒株，我們就會有新的疫苗投入使用。接種前后，能吃治療其他疾病的藥嗎？還有一部分人在猶豫打不打疫苗，是擔心和目前服用的藥物有沖突，云南省疾控中心給出的建議是：打新冠疫苗前后，一些必需的藥物是可以服用的，例如一些慢性疾病的藥，治療高血壓病、糖尿病、高脂血癥、擴張支氣管藥、平喘的藥物都是可以服用的。但是一些退燒藥、抗病毒藥及抗生素等，建議不要服用。哪些情況能接種？哪些情況不能接種？隨著接種疫苗劑次的增加，大家的疑問也隨著增加。近日，黑龍江省發(fā)布《新冠病毒疫苗接種禁忌和注意事項指引（第二版）》，又進一步完善了哪些情況能接種和哪些情況不能接種，大家也做個及時更新?？梢越臃N的情況1.已知對塵螨、食物（雞蛋、花生、海鮮、芒果）、花粉、酒精、青霉素、頭孢或者其他藥物過敏，可以接種。2.患有心臟病、冠心病，冠狀動脈粥樣硬化等疾病，不是急性發(fā)作期，可以接種。3.健康狀況穩(wěn)定，藥物控制良好的慢性病人群不作為新冠病毒疫苗接種禁忌人群，建議接種。4.高血壓藥物控制穩(wěn)定，血壓低于160/100mmHg，可以接種。5.糖尿病藥物控制穩(wěn)定，空腹血糖≤13.9mmol/L，無急性并發(fā)癥（酮癥酸中毒、高滲狀態(tài)、乳酸酸中毒），可以接種。6.甲減患者服用穩(wěn)定劑量左甲狀腺素（優(yōu)甲樂），甲功正常，可以接種。7.慢性濕疹沒有明顯發(fā)作，且處于非治療階段，可以接種。8.慢性蕁麻疹當前癥狀不明顯，且處于非治療階段，可以接種。9.慢性鼻炎、慢性咽炎癥狀不明顯，可以接種。10.慢性肝炎非治療階段，肝功正常，可以接種。11.肺結(jié)核不是活動期，可以接種。12.銀屑病非膿皰型等急性類型，處于非治療階段，可以接種。13.白癜風處于非治療階段，可以接種。14.慢阻肺非急性發(fā)作期，無明顯咳喘，可以接種。15.強直性脊柱炎無急性疼痛表現(xiàn)，且炎癥指標無明顯異?？梢越臃N。16.抑郁癥藥物控制良好，生活工作如常，可以接種。17.精神疾病患者，病情穩(wěn)定，可以接種。18.用于治療糖尿病的各種藥物（包括注射胰島素），均不作為疫苗接種的禁忌。19.免疫系統(tǒng)疾病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等等）總體原則是謹慎接種。一般情況下，在病情穩(wěn)定時可以接種新冠滅活疫苗和重組亞單位疫苗。20.惡性腫瘤術(shù)后超過三年，不再進行放化療；腎病綜合征；腎移植后吃免疫抑制藥物；艾滋病患者、HIV感染者，建議接種滅活疫苗或重組亞單位疫苗。21.陰道炎，尿道炎等泌尿系統(tǒng)感染，無發(fā)熱，處于非治療階段，可以接種。22.單純腹瀉，無發(fā)熱，每日不超過三次，可以接種。23.心臟病、支架、搭橋、安裝起搏器，術(shù)后恢復正常，可以接種。24.器官移植術(shù)后，恢復良好，體征平穩(wěn)，建議用新冠滅活疫苗。25.腦梗塞治愈者，或有后遺癥(且病情穩(wěn)定、血壓控制平穩(wěn))者，可以接種。26.闌尾炎術(shù)后、人工流產(chǎn)術(shù)后，身體恢復良好，沒有其他不適的話，可以接種。27.骨折、外傷，無感染發(fā)熱，可以接種。28.備孕期、哺乳期可以接種，哺乳期可繼續(xù)哺乳。29.男性不存在因備孕不能接種新冠病毒疫苗的問題。30.月經(jīng)期，可以接種。31.侏儒癥，可以接種。暫緩接種的情況1.任何原因（感冒、傷口感染、局部炎癥）引起的發(fā)熱（腋下體溫≥37.3℃），暫緩接種。2.痛風發(fā)作、重感冒、心梗、腦梗等疾病急性發(fā)作期，暫緩接種。3.惡性腫瘤患者手術(shù)前后，正在進行化療、放療期間，暫緩接種。4.頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，胸悶，胃部不適等，暫緩接種，查明原因再考慮是否接種。5.蕁麻疹發(fā)作期，有皮膚瘙癢癥狀，暫緩接種。6.諾如病毒或其它病毒引起的急性腹瀉，暫緩接種。不可以接種的情況1.患有未控制的癲癇和其他嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者（如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合癥、脫髓鞘疾病等），不能接種。2.既往接種疫苗出現(xiàn)嚴重過敏反應者（如急性過敏反應、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難等），不能接種。3.對疫苗成分及輔料過敏者不能接種，滅活新冠病毒疫苗輔料主要包括：磷酸氫二鈉、氯化鈉、磷酸二氫鈉、氫氧化鋁。4.正在發(fā)熱者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性發(fā)作期，或未控制的嚴重慢性病患者。5.妊娠期婦女不能接種。6.患血小板減少癥或出血性疾病的，不能接種。其他情況1.接種后發(fā)現(xiàn)懷孕不需要終止妊娠，建議做好孕期檢查和隨訪。2.對于有備孕計劃的女性，不必僅因接種新冠病毒疫苗而延遲懷孕計劃。3.新冠病毒疫苗不推薦與其他疫苗同時接種。其他疫苗與新冠病毒疫苗的接種間隔應大于14天。4.任何情況下，當因動物致傷、外傷等原因需接種狂犬病疫苗、破傷風疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破傷風免疫球蛋白時，不考慮間隔，優(yōu)先接種上述疫苗和免疫球蛋白。5.如果先接種了狂犬疫苗、破傷風疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破傷風免疫球蛋白等，需先完成上述疫苗最后一針接種，間隔14天后可以接種新冠病毒疫苗。6.注射人免疫球蛋白者應至少間隔1個月以上接種本疫苗，以免影響疫苗免疫效果。7.既往新冠肺炎病毒感染者（患者或無癥狀感染者），在充分告知基礎上，可在6個月后接種1劑新冠病毒疫苗。8.在疫苗接種前無需開展新冠病毒核酸及抗體檢測。9.接種后不建議常規(guī)檢測抗體作為免疫成功與否的依據(jù)。10.現(xiàn)階段建議用同一個疫苗產(chǎn)品完成接種。如遇當?shù)匾呙鐭o法繼續(xù)供應、或者異地接種等特殊情況，無法用同一個疫苗產(chǎn)品完成接種時，可采用相同種類的其他生產(chǎn)企業(yè)的疫苗產(chǎn)品完成接種。11.新冠滅活疫苗需要接種2劑，未按免疫程序完成者，建議盡早補種。免疫程序無需重新開始，補種完成相應劑次即可。12.新冠滅活疫苗在14-21天完成2劑接種的，無需補種。13.現(xiàn)階段暫不推薦加強免疫。新冠滅活疫苗按照免疫程序完成兩劑次，不再加強。14.其他情況請咨詢接種點醫(yī)生或撥打我省24小時咨詢熱線：12320。15.沒有上臂人員，可以在大腿前外側(cè)中部，肌內(nèi)注射。2021年08月29日2028
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董玲玲主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 心血管內(nèi)科 “我這種情況到底能不能打？”｜新冠病毒疫苗接種更詳細的指引來了目前，新冠疫苗的接種工作正在全國范圍內(nèi)有序進行。此前，各地的疫苗接種主要針對18至59歲年齡段人群。近日，上海市疫情防控工作領導小組辦公室發(fā)布信息，將于5月17日啟動76歲及以上人群新冠疫苗登記預約接種工作。獲悉，除上海外，目前北京、浙江、安徽、天津等地也發(fā)布類似消息，為符合條件的60歲以上老人接種新冠疫苗，這一舉措可讓大部分老年人得到群體免疫，更好的保護易感人群。 上海地區(qū)政策不同年齡段的老年人，預約和接種安排有所不同60-75歲社區(qū)居民，在社區(qū)登記預約接種，至指定社區(qū)接種點接種。60-75歲在職在崗人員也可選擇參加單位組織的疫苗接種，至指定接種點接種。76歲及以上居民根據(jù)接種進度安排，適時啟動接種。比如，遼寧省沈陽市新增1例83歲老年人的確診病例。該確診因年紀原因，不是第一批接種疫苗的18--59歲重點人群，也未接種過新冠病毒疫苗。 北京佑安醫(yī)院呼吸與感染科主任醫(yī)師李侗曾表示，老年人、有基礎病的人群更需要疫苗保護，呼吁不存在禁忌癥的老年人盡快接種疫苗?；几哐獕?、糖尿病的老年人，能不能打？ 北京市疾控中心副主任龐星火表示，如果慢性病可以通過藥物控制，身體能夠保持穩(wěn)定、良好的狀態(tài)，是可以接種疫苗的。相反，無論患有哪種疾病，如果正處在急性期，都不建議接種疫苗。對于高血壓患者來說，經(jīng)調(diào)整高血壓治療方案，待血壓控制在收縮壓＜160mmHg且舒張壓＜100mmHg時，可以進行接種。 李侗曾提醒，如果收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥100mmHg，建議暫緩接種，及時和醫(yī)生溝通，調(diào)整治療方案，待符合要求后再行接種。而對于糖尿病患者來說，通過生活方式調(diào)整和（或）藥物治療，空腹血糖≤13.9mmol/L，可以正常接種新冠疫苗。目前有糖尿病急性并發(fā)癥（酮癥酸中毒、高滲狀態(tài)、乳酸酸中毒）或患有上述急性并發(fā)癥痊愈未滿2周的糖尿病患者，建議暫緩接種。 用于治療糖尿病的各種藥物（包括注射胰島素），均不作為疫苗接種的禁忌 對于患有其他疾病的情況，比如腫瘤患者，經(jīng)過手術(shù)治療或者放化療之后已經(jīng)穩(wěn)定的，都可以正常接種。像心臟病患者，處于穩(wěn)定期的也可以接種的。正如之前李侗所說，只要是穩(wěn)定期，吃不吃藥都可以打疫苗，“慢性病患者不要因為服藥而拒絕疫苗的保護。” 老年人接種新冠疫苗的“三注意” 之前一直沒開放老年人接種新冠疫苗，是考慮到大多老年人基礎疾病較多，但疫苗的臨床研制時期較短，監(jiān)測不全面，無法保證老年人接種后的不良反應。 但據(jù)北京科興公司品牌與公共關(guān)系總監(jiān)劉沛誠描述，從國內(nèi)一二期臨床老年人組接種的情況，以及境外大規(guī)模使用反饋的情況看，老年人群體中接種的疫苗不良反應發(fā)生率比較低，和成人組的情況是比較類似的。 既然安全，那么在外防輸入，內(nèi)防反彈的情況下，老年人接種新冠疫苗就很有必要。1.接種前注意事項 ①如果老年人有基礎疾病，一定要確認一下自己是否處于穩(wěn)定期，如果拿不準的可以和自己的醫(yī)生溝通一下 ②提前預約，戴好口罩，攜帶身份證，家屬陪同前往 ③好好休息，不要空腹接種 ④穿方便穿脫的寬松衣服 2.接種時注意事項 ①全程佩戴口罩，按接種點標識有序排隊，保持一米以上社交距離 ②向醫(yī)生主動提供自己健康狀況，近期服用的藥物信息，并如實填寫知情同意書 ③如果接種部位有傷口，盡量避開傷口選擇另一側(cè)接種。 3.接種后注意事項 ① 接種完畢，需在接種點留觀30分鐘。② 止血棉簽丟入醫(yī)療垃圾桶或黃色醫(yī)療廢物垃圾袋中。③ 接種當日注射部位保持干燥并注意個人衛(wèi)生。④ 接種后一周內(nèi)避免接觸個人既往已知過敏物及常見致敏原，盡量不飲酒、不進食辛辣刺激或海鮮類食物，建議清淡飲食、多喝水，適當休息。⑤ 如果出現(xiàn)持續(xù)發(fā)燒等現(xiàn)象，應及時就醫(yī)并向接種單位報告。⑥ 接種疫苗后，仍需自覺遵守社區(qū)防疫要求，在日常生活中做好個人防護，保持“佩戴口罩、勤洗手、常通風，注意保持安全社交距離”等良好生活習慣。 9種情況不能打新冠疫苗在上述消息里也提到，身體健康、無禁忌癥是接種新冠疫苗的首要前提。那老年人什么情況不可以接種呢？賽柏藍-基層醫(yī)師公社為您整理如下：1.正在發(fā)熱；2.對疫苗中任何成分過敏者，既往發(fā)生過疫苗嚴重過敏反應。比如過敏性休克、急性過敏反應、蕁麻疹、皮膚濕疹、呼吸困難、血管神經(jīng)性水腫或腹痛；3.患急性疾病、嚴重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)病期；4.有驚厥、癲癇、腦病或精神疾病史或家族史：患未控制的癲癇和其他進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，有格林巴利綜合癥病史者；5.已被診斷為患有先天性或獲得性免疫缺陷、HIV感染、淋巴瘤、白血病或其他自身免疫疾病 ；6.已知或懷疑患有嚴重呼吸系統(tǒng)疾病、嚴重心血管疾病、肝腎疾病、惡性腫瘤者；7.使用抗腫瘤藥物等免疫抑制劑；8.患有血小板減少癥或出血性疾?。?.臨床醫(yī)師或接種工作人員認為不適合接種。老年人是慢性病高發(fā)人群，而慢性病人群是感染新冠病毒后的重癥、死亡高風險人群。建議身體狀況良好，沒有禁忌癥的老年人盡早接種新冠疫苗，共筑免疫屏障。如果在接種點碰到老年人或是行動不便的人群，還請大家讓他們優(yōu)先接種，我們互幫互助，早日戰(zhàn)勝病毒。最常見問題匯總問：老人心臟不好，能接種新冠疫苗嗎？答：疫苗說明書禁忌癥中包括：發(fā)熱、各種急性疾病、慢性疾病急性發(fā)作期，暫緩接種。因此心臟病和冠心病，冠狀動脈粥樣硬化如果處于急性發(fā)作期應暫緩接種疫苗?；加新约膊。谒幬锟刂屏己玫那闆r下，原則上可以接種疫苗，具體情況應參考臨床醫(yī)師醫(yī)囑執(zhí)行。問：我今年70歲了，患有高血壓，常年吃藥，這種情況可以去打疫苗嗎？答：藥物不可控制的高血壓不得接種新冠疫苗。但患高血壓，在藥物維持血壓正常情況下，原則上可以接種新冠疫苗，具體請按臨床醫(yī)師醫(yī)囑執(zhí)行。問：糖尿病人可以接種新冠疫苗嗎？答：新冠疫苗說明書中要求患有嚴重的肝腎疾病、藥物不可控制的高血壓、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤不得接種新冠疫苗。但沒有并發(fā)癥的糖尿病患者不屬于禁忌范圍，請按照臨床醫(yī)師醫(yī)囑執(zhí)行。問：打了新冠疫苗，是不是還要繼續(xù)戴口罩？答：到目前為止，任何疫苗的保護效果都不能達到100%，少數(shù)人接種后仍可能不產(chǎn)生保護力或者發(fā)病。目前，人群免疫屏障尚未建立。因此，接種疫苗后仍需要做好戴口罩、勤洗手、開窗通風、保持社交距離等個人防護措施。來源 全科前沿。版權(quán)歸原作者所有，所有內(nèi)容僅供專業(yè)人士交流分享，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除。謝謝!2021年08月28日4779
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