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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 全國新冠疫苗接種超過18億劑次，隨著越來越多的人開始接種新冠疫苗，可是還有一部分人沒有接種疫苗，尤其是皮膚過敏的朋友，很多人都在問我是蕁麻疹患者，我可以打新冠疫苗嗎？蕁麻疹患者能接種新冠疫苗嗎？一、對于蕁麻疹患者來說如果你既往曾對該疫苗種的任何成分過敏，也就是之前接種疫苗的時(shí)候發(fā)生過過敏，比如之前打完疫苗就出現(xiàn)了喉頭水腫、呼吸困難、急性過敏反應(yīng)等等嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，那么這一類人不能接種新冠疫苗。則不建議接種新冠疫苗。二、自己是蕁麻疹患者，但是已經(jīng)好多年沒有發(fā)作過，而且也沒有服用過抗過敏藥物以及沒有及其他慢性疾病，比如心腦 血管疾病，或三高。則是可以接種新冠疫苗的。 三、如果在過去接種其他疫苗后，出現(xiàn)過嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，比如發(fā)生過過敏性休克、呼吸困難、水腫或腹痛等病癥，則建議追溯以及確定過敏的疫苗名稱，并咨詢預(yù)防接種專業(yè)人員，以判斷是否與新冠疫苗存在相同成分；如果有則不建議接種新冠疫苗。四、慢性蕁麻疹患者正在接受抗過敏治療如接受環(huán)孢素或糖皮質(zhì)激素等藥物治療，則不建議接種新冠疫苗。對于僅使用抗組胺藥物治療的慢性蕁麻疹患者是可以進(jìn)行新冠疫苗接種的。五、對于一些急性蕁麻疹患者病情尚未在控制下，或正在接受激素治療，應(yīng)該暫緩新冠疫苗接種計(jì)劃，待病情得到完全控制穩(wěn)定且停止用激素藥物后再考慮接種新冠疫苗。2021年08月21日
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紀(jì)祥軍副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 2021年08月20日的早晨，我在支付寶首頁上關(guān)注到，整個(gè)江蘇省的新冠感染病例新增為O，可是到了晚上又新增了3例，其中為揚(yáng)州2例，境外輸入1例累計(jì)治愈145例，好在南京已于昨日全域轉(zhuǎn)為低風(fēng)險(xiǎn)，大陸新增也為個(gè)位數(shù)，由此可見此輪疫情反彈已經(jīng)控制良好且基本接近尾聲，不出意外的話近期就可以實(shí)現(xiàn)大陸疫情的清零。但是大家仍不可松懈，該打疫苗的打疫苗，該注重個(gè)人防護(hù)的繼續(xù)防護(hù)起來。 世界人類都是一個(gè)命運(yùn)共同體，當(dāng)下這場抗疫戰(zhàn)爭要打多久，不取決于中國，而是取決于全人類。中國實(shí)力可以實(shí)現(xiàn)對新冠病毒的徹底消滅，但是其他國家多數(shù)不具備這個(gè)實(shí)力或不敢這樣舉全國之力去學(xué)習(xí)中國模式，想讓全世界學(xué)習(xí)中國抗疫模式基本不可能。其次就是研發(fā)特效藥物，且需要物美價(jià)廉、便于儲(chǔ)存運(yùn)輸且使用方便，目前看不到希望。再次就是寄希望于大規(guī)模疫苗接種，人類獲得群體免疫力且有強(qiáng)大的醫(yī)療體系來支持感染者的救治，這是目前看來最有希望得到實(shí)現(xiàn)的一條路，也是歐美國家選擇的方案。但是這個(gè)方案其實(shí)并成熟，也是以犧牲一部分人生命為代價(jià)的方案，且目前來看效果不佳，因?yàn)槊绹囊咔閲?yán)峻程度有目共堵，昨日的單日確診數(shù)超過17萬人，新增死亡人數(shù)1112人，而以色列等經(jīng)濟(jì)極為發(fā)達(dá)且疫情控制很好的國家也面臨封城危險(xiǎn)。 這顯然是因?yàn)橐呙绶矫娉隽藛栴}，一是病毒出現(xiàn)了變異致使疫苗效力下降，二是疫苗自身的效力下降問題，就是隨著時(shí)間推移，接種者身上的抗體不斷減少。比如以色列，他們?nèi)窠臃N疫苗最快最全吧，接種的還是最好的mRNA疫苗，號稱保護(hù)率達(dá)95%的輝瑞疫苗，可是到了6月降為64%，7月份的保護(hù)率已降到了42%，都快跌破眼鏡了。好在值得慶幸的是這些疫苗對重癥與死亡的保護(hù)率維持的不錯(cuò)，意思就是打了疫苗后不容易發(fā)展為重癥感染以及避免病死的概率要比不打疫苗的好很多，且?guī)讉€(gè)月過去了，這種保護(hù)作用也沒見下降多少。因此我們還是要堅(jiān)持中國模式進(jìn)行抗疫，不可被外國人帶偏帶壞了，但是這疫苗該打還是要打，不是說了嗎，打了疫苗可以保護(hù)你，就算感染了，也能保護(hù)你盡量不發(fā)展為重癥，發(fā)展為重癥了也盡量不死亡。更何況，人家國外都在考慮補(bǔ)打加強(qiáng)針了，我們中國還在觀察他們的效果，有效的話我們也會(huì)再打的。 有人說咱國產(chǎn)的疫苗保護(hù)力比進(jìn)口的要差，此言不假，的確如此，但效果相差也不大，如果能做到全民接種的話其保護(hù)力足夠了，更何況我們國產(chǎn)疫苗產(chǎn)量大啊，滅活疫苗的副作用相對也小一些。而進(jìn)口的疫苗價(jià)格很高且產(chǎn)量不夠，還被歐美等發(fā)達(dá)國家鎖定了，而疫苗作為一種戰(zhàn)略資源，我們肯定要生產(chǎn)并使用自己的疫苗，并努力去研發(fā)更好更有效的疫苗。那么問題來了，非新冠感染的其他病人怎么辦，能不能打疫苗呢？對于我們神經(jīng)外科的病人，首先記住一點(diǎn)，能在手術(shù)前打完疫苗的話盡量術(shù)前打，病情太急等不了的話就術(shù)后再說，畢竟做完手術(shù)后的一兩個(gè)月多數(shù)也是呆家里不會(huì)到處跑，相對也安全。對于癲癇病人，最好不要輕易打，當(dāng)前專家們一致推薦，要在癲癇發(fā)作完全控制住的半年后，也就是6個(gè)月內(nèi)還有癲癇發(fā)作的最好不要打，主要是怕誘發(fā)或加重癲癇的發(fā)作。癲癇控制良好，6個(gè)月沒有發(fā)作的情況下可以考慮接種疫苗。對于懷疑是膠質(zhì)瘤等惡性腫瘤的，還是很麻煩的，一方面著急要要先手術(shù)，但術(shù)后要放療加化療的話，在此期間身體免疫力抵抗力較差，一時(shí)半會(huì)這疫苗還不能打；先打疫苗的話又要擔(dān)心耽擱了病情，腫瘤不斷生長怎么辦，這可是一定會(huì)要命的事啊。所以一般推薦肯定是先開刀了，疫苗的事情就先放在一邊吧。但如果病人能打到mRNA疫苗的話，接種1周后再手術(shù)，一般情況下也未嘗不可。兩針以上的疫苗則等待時(shí)間有些長了。對于腦膜瘤、垂體瘤等良性腫瘤，而腫瘤不是很大，暫時(shí)沒有生命危險(xiǎn)的情況，則建議先打完疫苗再來手術(shù)。對于腦積水、腦外傷和腦出血等重癥病人，其行動(dòng)不便，體質(zhì)與抵抗力一般也不好，但這些病人一般長期臥床，感染新冠病毒的機(jī)會(huì)概率低。當(dāng)然，也不排除醫(yī)院內(nèi)感染的情況，但這在國內(nèi)的醫(yī)院，院內(nèi)感染新冠病毒的概率更低了，所以不推薦著急去打疫苗。對于術(shù)后病人何時(shí)能打疫苗，一般要看術(shù)后恢復(fù)的情況，垂體瘤術(shù)后的病人還要看生長激素、皮質(zhì)醇等激素水平的恢復(fù)情況，所以一定要和管床醫(yī)生充分溝通，聽取他們的意見。一般而言，傷筋動(dòng)骨一百天，三個(gè)月左右的時(shí)間可以讓病人恢復(fù)的很好，大部分恢復(fù)良好的病人可以在這個(gè)時(shí)候接種疫苗了。如有其他問題歡迎隨時(shí)提問！紀(jì)祥軍大夫的專家門診時(shí)間為每周一的下午，友情提醒一下！2021年08月20日1441
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王黎明主任醫(yī)師 青海省心腦血管病?？漆t(yī)院 心外科 ---------王黎明 目前，國內(nèi)疫情防控形勢依然嚴(yán)峻而復(fù)雜，面臨諸多困難與挑戰(zhàn)，全員疫苗接種是防控新冠病毒傳染、流行的主要有效手段。但是，許多心臟病手術(shù)后的患者與家屬面臨許多困惑，到底能不能打疫苗？沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和指南可以借鑒。其實(shí)，我國新冠疫苗接種人數(shù)已經(jīng)超過十四億劑，其安全性得到驗(yàn)證，因此，接種新冠疫苗是安全有效的，從當(dāng)前的疫情防控形式來看，非常有必要及時(shí)接種新冠疫苗，希望大家及時(shí)接種疫苗，以確保自己和家人的健康安全。心臟手術(shù)包括很多種類型，常見的先天性心臟病介入治療及開胸手術(shù)治療（房缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、卵圓孔未閉、室間隔缺損等）、復(fù)雜性先心病手術(shù)治療（法四、心內(nèi)膜墊缺損、肺靜脈異位引流等），風(fēng)濕性心臟病瓣膜替換手術(shù)（二尖瓣替換、主動(dòng)脈瓣替換、三尖瓣替換等）、大血管病手術(shù)（升主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層等），冠心病搭橋手術(shù)，心包疾病手術(shù)及心臟腫瘤手術(shù)等?？傮w來說，可以遵循以下的基本原則：先心病介入治療術(shù)后，出院兩周后，如果沒有發(fā)熱，就可以接種疫苗。先心病開胸手術(shù)后，如果沒有發(fā)熱、刀口愈合良好，在出院三周復(fù)查完成后可以接種疫苗。先心病介入治療或手術(shù)治療后，合并肺動(dòng)脈高壓、心功能不全，繼續(xù)服用降肺動(dòng)脈壓藥物、強(qiáng)心利尿藥物者，在出院三個(gè)月復(fù)查完成后，肺動(dòng)脈壓收縮壓<60mmhg以下的，彩超復(fù)查ef值>45，就可以接種疫苗。復(fù)雜型先心病手術(shù)后，出院一個(gè)月復(fù)查完成后，如果沒有發(fā)熱、心功能不全、心律失常，就可以接種疫苗。心臟瓣膜替換術(shù)后，出院一個(gè)月復(fù)查完成后，如果沒有發(fā)熱、心功能不全、心律失常，抗凝治療達(dá)標(biāo)者，就可以接種疫苗。大血管手術(shù)后，出院一個(gè)月復(fù)查完成后，如果沒有發(fā)熱、心功能不全、心律失常，血壓平穩(wěn)，大血管CTA復(fù)查沒有異常者，就可以接種疫苗。冠心病搭橋手術(shù)后，出院一個(gè)月復(fù)查完成后，如果沒有發(fā)熱、心功能不全、心律失常，血糖、血壓平穩(wěn)者，刀口愈合良好，就可以接種疫苗。心包疾病術(shù)后、心臟腫瘤術(shù)后，出院一個(gè)月復(fù)查完成后，如果沒有發(fā)熱、心功能不全、心律失常，就可以接種疫苗。各種心臟手術(shù)后超過兩年以上，如果沒有發(fā)熱、心功能不全、心律失常，血糖、血壓平穩(wěn)者，就可以放心接種疫苗。需要提醒的是，有過敏體質(zhì)（包括血清、藥物、食物及其它）者，要謹(jǐn)慎選擇！必要時(shí)可以到疾控中心咨詢指導(dǎo)。對于預(yù)防新冠病毒傳染，除了盡早接種疫苗外，大家需要保持良好的心態(tài)，不必恐慌，保護(hù)好自身的第一道防線——免疫力（良好的心態(tài)、足夠的睡眠、均和營養(yǎng)、適度運(yùn)動(dòng)、控?zé)熆鼐频龋瑫r(shí)，要做好各種個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)工作是阻斷傳染的基礎(chǔ)。------2021-08-032021年08月05日21499
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2021年04月30日1739
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