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楊農(nóng)主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 楊農(nóng)名醫(yī)門(mén)診 疫型的肺癌患者可以打新冠疫苗，我們說(shuō)打疫苗的目的是在機(jī)體內(nèi)能夠產(chǎn)生免疫記憶，能夠讓我們的機(jī)體能夠識(shí)別，快速的識(shí)別，如果進(jìn)來(lái)新冠疫苗以后，我們就把它，我由我們的機(jī)體的這個(gè)，呃，非特異性免疫，特異性免疫將他殺傷，呃，肺癌病人只要他有正常的機(jī)體一樣的免疫力，是可以去打新冠疫苗的，那么通常我們都說(shuō)是哪些病人是是可以的，就是經(jīng)過(guò)，呃，某一樣治療，病人已經(jīng)獲得長(zhǎng)期的這個(gè)肺癌病情已經(jīng)得到長(zhǎng)期的穩(wěn)定，而且這個(gè)病人他的這個(gè)整體的機(jī)體的狀況是不錯(cuò)的，這種情況是可以打新冠疫苗的，好吧，因?yàn)楝F(xiàn)在大家都比較關(guān)注關(guān)于這個(gè)，呃，新冠，新冠的疫情的事兒啊。2021年12月14日
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2021年12月06日380
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劉杰主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 腫瘤中心 如果對(duì)于患者而言，或者是對(duì)于他的社區(qū)而言啊，不能夠明確是不是應(yīng)該注射新冠疫苗，應(yīng)該叫患者或者是家屬到他相應(yīng)的主管醫(yī)生那邊去咨詢(xún)，那么實(shí)際上主管醫(yī)生會(huì)給他開(kāi)具應(yīng)該注射或者是不適合注射新冠疫苗的證明。大家好，我是劉醫(yī)生。 近兩年呢，我們?nèi)虬l(fā)生了這種新冠肺炎的爆發(fā)流行，那實(shí)際上對(duì)國(guó)家確實(shí)是造成了非常大的損失，但是對(duì)我國(guó)而言呢，那么新冠疫情的控制是非常理想，那么對(duì)于新冠控制，我覺(jué)得有兩點(diǎn)，一個(gè)是防，第二個(gè)呢就是我們治，那么防呢，一個(gè)就是對(duì)于切斷它的傳播途徑。 那么第二個(gè)呢，就是我們預(yù)防它的一個(gè)發(fā)生，那么目前來(lái)說(shuō)，預(yù)防發(fā)生就是新冠疫苗的這種注射是最有效的一個(gè)方法。 那對(duì)于我們腫瘤的患者而言，到底需不需要注射新冠疫苗？那實(shí)際上我覺(jué)得應(yīng)該分兩個(gè)人群，那么第一個(gè)人群就是我們晚期腫瘤的患者，那么晚期腫瘤的患者，特別是在給予抗腫瘤的治療的同時(shí)，我們不建議作為新冠疫苗的預(yù)防性注射，那么這一類(lèi)患者呢，是一個(gè)相對(duì)禁忌癥。 那么第二個(gè)人群呢，就是對(duì)于術(shù)后患者而言，那么術(shù)后患者而言，那么如果你抗腫瘤治療結(jié)束以后，可以考慮作為新冠疫苗注射的一個(gè)適應(yīng)的人群，也就是說(shuō)對(duì)于術(shù)后的患者，如果需要術(shù)后輔助化療2021年12月01日607
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 絕大多數(shù)乳腺癌患者沒(méi)有針對(duì)新冠病毒的免疫力，感染發(fā)病后，發(fā)生危重癥、甚至死亡風(fēng)險(xiǎn)增高。參照既往惡性腫瘤患者接種其他疫苗的臨床表現(xiàn)，綜合考慮新冠疫苗接種的安全性、有效性和必要性，專(zhuān)家普遍認(rèn)為乳腺癌人群應(yīng)該接種新冠疫苗，但不能一概而論。不同治療階段、不同治療手段的患者面臨不同的選擇。 一、輔助治療階段-靶向治療 二、輔助治療階段-內(nèi)分泌治療 三、輔助治療階段-放療 總結(jié) 乳腺癌患者輔助靶向治療、內(nèi)分泌治療階段可以接種新冠疫苗，接種疫苗期間應(yīng)堅(jiān)持規(guī)范服藥和照常進(jìn)行常規(guī)復(fù)查。接受輔助放療的患者，放療期間暫緩接種，做好個(gè)人自我防護(hù)，后續(xù)接種時(shí)間需根據(jù)整體輔助計(jì)劃決定。2021年12月01日849
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潘灝副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著最近國(guó)家對(duì)疫苗接種的進(jìn)一步推進(jìn)，最近幾乎每天都會(huì)收到患者或朋友的咨詢(xún)，我以前做的腦腫瘤手術(shù)，我能不能打疫苗？看來(lái)國(guó)家對(duì)于疫苗接種的推進(jìn)力度明顯加大了呀。確實(shí)最近也看到了以后出行可能要求提供疫苗接種證明的消息，也許以后有的區(qū)域沒(méi)有疫苗接種證明，可能會(huì)被禁入的。所以小伙伴們，疫苗趕緊打起來(lái)！疫苗接種率提高是能夠加強(qiáng)對(duì)新冠疫情的防控力度的，所以推薦應(yīng)種盡種，能接種的人群盡量接種疫苗。那么腦腫瘤患者到底能不能接種疫苗？這個(gè)其實(shí)已經(jīng)在我的知識(shí)盲區(qū)邊緣試探了，不能張嘴就說(shuō)，所以我也查了一些資料，盡我所能，按我的理解聊一聊。 先聲明，下文屬于個(gè)人對(duì)網(wǎng)絡(luò)中相關(guān)資料的個(gè)人理解，姑且聽(tīng)之。因?yàn)楦魅饲闆r不同，接種疫苗后有無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)難以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)預(yù)測(cè)。 先看官方指南，這是2021-3-29衛(wèi)健委官方發(fā)布的新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版），由中國(guó)疾控中心新冠疫苗工作組起草，國(guó)家免疫規(guī)劃專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)審議通過(guò)的，應(yīng)該說(shuō)是官方認(rèn)證指南，具有權(quán)威性。 這份指南中明確列出了疫苗接種的相關(guān)禁忌如下： 該指南中明確列出的接種禁忌中提到，患有未控制的癲癇和其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，如橫貫性脊髓炎、格林巴利、脫髓鞘疾病患者，屬于接種禁忌，不建議接種疫苗。腦腫瘤患者有部分會(huì)出現(xiàn)的癲癇癥狀，對(duì)于未治療的癲癇病人，肯定不建議接種。對(duì)于已經(jīng)經(jīng)過(guò)手術(shù)切除腫瘤，并且癲癇得到良好控制的患者，個(gè)人認(rèn)為應(yīng)該可以接種疫苗的。 對(duì)于腦腫瘤患者，大部分良性腫瘤患者，接受手術(shù)治療后，是完全可以正常接種疫苗的，這個(gè)在指南里面沒(méi)有作為特殊人群去做專(zhuān)門(mén)的描述。這些顱內(nèi)常見(jiàn)的良性腫瘤包括腦膜瘤、垂體瘤、神經(jīng)鞘瘤、膽脂瘤等等，所以大部分良性腫瘤患者，不用糾結(jié)了，趕緊去打疫苗。 對(duì)于惡性腫瘤患者，指南中也做了專(zhuān)門(mén)說(shuō)明。 惡性腫瘤患者的特殊性在于，因?yàn)槟[瘤及后續(xù)放化療等綜合治療的影響，患者的免疫力處于功能受損狀態(tài)，也就是說(shuō)免疫力相對(duì)低下，血常規(guī)檢查可以看到白細(xì)胞下降等表現(xiàn)。而疫苗起效依賴(lài)于自身免疫系統(tǒng)對(duì)疫苗產(chǎn)生應(yīng)答，所以需要接種人群有足夠正常的免疫力。那么此類(lèi)患者接種疫苗后，疫苗誘導(dǎo)的免疫應(yīng)答可能下降，保護(hù)力也可能下降。在接種疫苗的種類(lèi)方面，指南也建議此類(lèi)患者接種滅活疫苗和重組亞單位疫苗，因?yàn)檫@兩類(lèi)疫苗的生產(chǎn)技術(shù)屬于很成熟的技術(shù)。以往有很多其他疾病的疫苗是使用此技術(shù)生產(chǎn)的，根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于惡性腫瘤患者應(yīng)該是安全的。而腺病毒載體疫苗生產(chǎn)技術(shù)屬于新技術(shù)，缺乏相關(guān)安全性數(shù)據(jù)，所以指南里也是建議充分告知風(fēng)險(xiǎn)后個(gè)人選擇（說(shuō)白了，就是不推薦）。 那么哪些疫苗屬于滅活疫苗或重組亞單位疫苗，指南里也列出了目前上市的幾款滅活疫苗：附條件批準(zhǔn)上市的3個(gè)新冠病毒滅活疫苗產(chǎn)品分別由國(guó)藥集團(tuán)中國(guó)生物北京生物制品研究所有限責(zé)任公司（北京所）、武漢生物制品研究所有限責(zé)任公司（武漢所）和北京科興中維生物技術(shù)有限公司（科興中維）生產(chǎn)。重組亞單位疫苗：安徽智飛龍科馬生物制藥有限公司（智飛龍科馬）生產(chǎn)的重組新冠病毒疫苗（CHO細(xì)胞）。這兩種疫苗的特點(diǎn)，是提取病毒特異性抗原成分或者基因片段，在體外擴(kuò)增后生產(chǎn)疫苗，疫苗內(nèi)是沒(méi)有活病毒成分的。需要2-3次接種才能起效。而腺病毒載體疫苗，是通過(guò)特殊改造過(guò)的腺病毒（可以理解為是一輛汽車(chē)），將新冠病毒的特異基因片段帶入人體，然后在人體內(nèi)腺病毒這輛汽車(chē)進(jìn)行復(fù)制擴(kuò)增，釋放新冠病毒的基因片段誘發(fā)人體產(chǎn)生免疫應(yīng)答。因此腺病毒載體疫苗的接種只需要一次接種。打什么疫苗最簡(jiǎn)單的區(qū)別辦法就是，惡性腦腫瘤患者，在病情穩(wěn)定期間，沒(méi)有癲癇發(fā)作的情況下，可以考慮接種疫苗，疫苗種類(lèi)選擇2針或者3針的都可以。 指南最后也說(shuō)了，隨著研究的深入以及接種人群的擴(kuò)大，獲得相關(guān)數(shù)據(jù)會(huì)增多，該指南還會(huì)繼續(xù)更新。 后續(xù)來(lái)了，5-25日，哈爾濱發(fā)布了黑龍江省新冠病毒疫苗接種禁忌和注意事項(xiàng)指引（第二版）。 這里面明確列出了明確了31種可以接種的情況，6種暫緩接種的情況，6種不可以接種的情況，以及15種其他情況，對(duì)接種新冠病毒疫苗公眾常見(jiàn)的問(wèn)題給出了更為詳細(xì)明確的指導(dǎo)建議。 其中明確列出了惡性腫瘤術(shù)后超過(guò)三年，不再進(jìn)行放化療，建議接種滅活疫苗或重組亞單位疫苗。惡性腫瘤患者手術(shù)前后，正在進(jìn)行化療、放療期間，暫緩接種。任何原因(感冒、傷口感染、局部炎癥)引起的發(fā)熱(腋下體溫≥37.3℃)，暫緩接種?；加形纯刂频陌d癇和其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者(如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合癥、脫髓鞘疾病等)，不能接種?；佳“鍦p少癥或出血性疾病的，不能接種。 對(duì)于顱內(nèi)惡性腫瘤來(lái)說(shuō)，最常見(jiàn)的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，生存期較短。在目前的醫(yī)療水平下，術(shù)后三年對(duì)于很多膠質(zhì)母細(xì)胞患者來(lái)說(shuō)還是有一定困難的。因此個(gè)人覺(jué)得，對(duì)于顱內(nèi)惡性腫瘤，在放化療結(jié)束后，修整2-3個(gè)月，血常規(guī)、生化檢查無(wú)明顯異常的情況下，應(yīng)該還是可以考慮接種疫苗的（此部分純屬個(gè)人理解，僅供參考）。 因此，對(duì)于腦腫瘤患者，如果沒(méi)有其他疫苗禁忌癥，良性腫瘤術(shù)后患者在沒(méi)有癲癇發(fā)作的情況下，可以正常接種。惡性腫瘤術(shù)后患者，在放化療期間暫緩接種，放化療結(jié)束后可以根據(jù)自身情況選擇進(jìn)行接種，疫苗種類(lèi)建議選擇需要接種2-3次的滅活疫苗或重組疫苗。 附注： 新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）：http://www.gov.cn/xinwen/2021-03/29/content_5596577.htm 黑龍江省新冠病毒疫苗接種禁忌和注意事項(xiàng)指引（第二版）：http://www.harbin.gov.cn/art/2021/5/25/art_27441_1112620.html2021年11月25日1341
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周文靜主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 那么在最后補(bǔ)充一點(diǎn)，就是說(shuō)接種完了新冠疫苗哪些事不能做啊，比如說(shuō)接種完新冠疫苗以后可以游泳嗎？有的人說(shuō)我可以，這個(gè)我今天接種完疫苗，晚上吃火鍋啊，我去熬夜這些正常的，你正常時(shí)候能做的事情基本上都是可以做的哈，這些就沒(méi)問(wèn)題。還有一個(gè)網(wǎng)友特別問(wèn)，就說(shuō)這個(gè)我準(zhǔn)備去打疫苗，剛好呢，被這個(gè)寵家里的寵物咬傷了，我們知道咬傷以后要去接種這個(gè)這個(gè)狂犬病疫苗啊，但是呢，我我這個(gè)預(yù)計(jì)今天準(zhǔn)備要去打新冠疫苗了，那這個(gè)到底怎么辦，這個(gè)好，哪個(gè)急，哪個(gè)重，哪個(gè)重要接種哪個(gè)，對(duì)吧，那個(gè)狂犬病疫苗，還有有的這個(gè)比如說(shuō)需要打這個(gè)破傷風(fēng)疫苗的啊，或者是免疫球蛋白的，這些都是急的救命的要命的事情，這些情況下應(yīng)該優(yōu)先接種。那么還有一個(gè)網(wǎng)友提問(wèn)的，就是說(shuō)我這剛好去這個(gè)打完第一針了，今天呢，打了疫苗了啊，剛才我們前面提到過(guò)哈，打完新冠疫苗能不能夠。 再打其他的流感疫苗呢，我們說(shuō)要間隔14天或者更長(zhǎng)時(shí)間，就把新冠疫苗這兩針都打完了以后，間隔14天以上就可以再接種其他的疫苗，比如說(shuō)我接種了第一針這個(gè)新冠疫苗，今天回來(lái)，或者過(guò)兩天以后被家里寵物咬傷了，這時(shí)候我能不能夠再接著，就在兩天嘛，或者在一天的時(shí)間能不能夠馬上去接種這個(gè)狂犬2021年11月23日784
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周文靜主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 那么今天再稍微補(bǔ)充一點(diǎn)，還有很多網(wǎng)友就那個(gè)給我留言提問(wèn)啊，比如說(shuō)他這個(gè)以前吃這個(gè)花生過(guò)敏，能不能打疫苗啊，還有吃這個(gè)牛羊肉過(guò)敏的，吃甚至于吃雞蛋過(guò)敏的，今天呢，我也再順便一起回答一下，就是說(shuō)只要你吃的東西一切過(guò)敏的哈，都沒(méi)有問(wèn)題，吃海鮮過(guò)敏啊，吃什么這個(gè)，呃，你說(shuō)我吃這個(gè)桃子過(guò)敏啊，啊，吃這個(gè)某一種肉過(guò)敏啊，這些都不影響接種于接種這個(gè)新冠疫苗，還有一種情況，他以比如說(shuō)這個(gè)這個(gè)人呢，我以前接種過(guò)這個(gè)流感疫苗，然后出現(xiàn)過(guò)敏了，不管是哪種，你只要是接種過(guò)疫苗過(guò)敏了，我覺(jué)得呢，這些都是不能夠再打新冠疫苗的，那么這都是疫苗相關(guān)的啊，相反你的飲食啊過(guò)敏，我覺(jué)得我喝酒過(guò)敏啊，一喝酒就出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，這個(gè)不影響接種疫苗，這都是可以的，那么還有就是說(shuō)，最近比如說(shuō)輕微感冒，今天這個(gè)我準(zhǔn)備今天去打疫苗了，但是早上起來(lái)有點(diǎn)不太舒服，有點(diǎn)輕微的鼻子不通氣啊，體溫也正常，這個(gè)是。 可以接疫苗了啊，有的時(shí)候我做菜，我這個(gè)受傷了啊，切手手劃破了，可以接種疫苗啊，這些都是沒(méi)有問(wèn)題的，還有一些就是關(guān)于慢性病方面的哈，比如說(shuō)像我們這個(gè)癲癇嘛，它也屬于慢性病是可以的，還比如我有糖尿病，高血壓，正在吃的藥，這些情況都是可以接2021年11月23日721
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周文靜主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 啊，什么呢？什么叫未控制的癲癇發(fā)，這個(gè)就不太好操作哈，未控制，那么還有呢，有的人在回答就是說(shuō)如果近期有癲癇發(fā)作的，那么就不能夠接種這個(gè)新冠疫苗，但是剛才我提到的，有病友提到的問(wèn)題啊，就是他這幾年一直都控制的很好，那么因?yàn)槲覀冎腊d癇是一個(gè)慢性病，他可能病了十年了，一直吃了一種藥物啊，控制的很穩(wěn)定，那么他平均一兩個(gè)月就會(huì)發(fā)作一次，那么這種情況下，我認(rèn)為呢，從醫(yī)學(xué)上講，他是一個(gè)比較穩(wěn)定期的，沒(méi)有特殊的禁忌，這類(lèi)情況也是可以接種新冠疫苗的啊，當(dāng)然你要跟醫(yī)生講清楚，而且呢，還要自己承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)哈，說(shuō)到這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題是這樣的，嗯，可能現(xiàn)實(shí)情況呢，可能更多見(jiàn)的是什么呢？啊，你說(shuō)你有得過(guò)癲癇啊，或者說(shuō)你這個(gè)雖然是那個(gè)控制的比較穩(wěn)定，但一兩個(gè)月發(fā)作一次，還在吃藥，那么很有可能呢，接種疫苗的醫(yī)生他不會(huì)給你接種疫苗，為什么呢？因?yàn)榕鲁袚?dān)責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)啊，我們也有一些病人在反復(fù)的問(wèn)我們啊，就需讓我們給一個(gè)承諾。 其實(shí)呢，醫(yī)生不能給你承諾，醫(yī)生呢，只能從科學(xué)的角度給你一個(gè)建議啊，如果你要把這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)和這種承諾讓醫(yī)生來(lái)承擔(dān)，那最后結(jié)果呢，就是沒(méi)有人給你打疫苗，對(duì)吧？所以說(shuō)我們從科學(xué)上講，這些都是不影響的，那么我想相反2021年11月23日666
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周文靜主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 近期呢，包括我國(guó)在內(nèi)的世界各國(guó)呢，都在積極的接種新冠疫苗，那么在前段時(shí)間呢，我也專(zhuān)門(mén)講了一些關(guān)于，呃，癲癇患者能不能接種這個(gè)新冠疫苗的問(wèn)題，相信大家呢，也有所了解，那么還是有更多的網(wǎng)友呢，在不斷的在提問(wèn)和詢(xún)問(wèn)哈，關(guān)于他的種種情況，那么所以呢，我今天呢，在補(bǔ)充一下，那么哪些到底哪些情況能不能能夠接種這個(gè)新冠疫苗，那么其實(shí)呢，在我上頭提到了，不光是在上午提到的這個(gè)在啊，12月，去年12月份哈，英國(guó)出的綠皮書(shū)已經(jīng)把這個(gè)癲癇的這個(gè)人群呢，也不光是能接種，而且列為了優(yōu)先接種的人群，那么在今年的二月份哈，在這個(gè)國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟，就是I rae啊，在他的官方網(wǎng)站上也發(fā)布了一個(gè)新聞，我們可以看一下，也不叫新聞吧，發(fā)布了一個(gè)指導(dǎo)意見(jiàn)吧，就是癲癇沒(méi)目前呢，沒(méi)有任何證據(jù)啊，表明這個(gè)癲癇病人呢，不能夠接種這個(gè)新冠疫苗，相反呢，因?yàn)橛邪d癇的患者的話(huà)啊，他有癲癇發(fā)作的可能性。 他更需要接種這個(gè)電這個(gè)新冠疫苗啊，來(lái)獲得更好的一個(gè)收益吧，那么在二月份呢，電這個(gè)國(guó)際抗擊聯(lián)盟的官方網(wǎng)站上發(fā)布了這個(gè)消息以后，三月份呢，又發(fā)布了這個(gè)多國(guó)語(yǔ)言版，那么在三月今年的2021年3月8號(hào)專(zhuān)門(mén)發(fā)布了中文版的啊，大家也可以到官網(wǎng)去看一下2021年11月23日715
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李剛主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心外科 先天性心臟病患兒能否打新冠疫苗是最近廣大家屬比較關(guān)心的問(wèn)題，其實(shí)究竟能不能打，大家經(jīng)驗(yàn)都不是太多，因?yàn)樾鹿谝呙缡墙荒陙?lái)才開(kāi)始在成人中廣泛接種的，兒童接種也剛剛開(kāi)始。我們只能根據(jù)成人接種新冠疫苗的經(jīng)驗(yàn)和接種其他疫苗的經(jīng)驗(yàn)給大家一個(gè)建議。 術(shù)前的孩子，如果是簡(jiǎn)單先心病，如室間隔缺損、房間隔缺損，缺損比較小，小于5mm，心功能正常、心臟大小正常，一般不影響接種疫苗；如果缺損比較大，或者是復(fù)雜先心病，建議在手術(shù)矯治畸形后再接種。 手術(shù)后的患兒，如果是做的根治手術(shù)，恢復(fù)良好，術(shù)后3-6個(gè)月復(fù)查結(jié)果滿(mǎn)意，一般不影響接種疫苗；如果是做的姑息手術(shù)，或者復(fù)雜先心病有殘余問(wèn)題，接種疫苗就要謹(jǐn)慎了。 另外，孩子狀態(tài)不好，或者感冒發(fā)燒的時(shí)候不要接種疫苗。跟正常孩子一樣，先心病孩子任何情況下接種疫苗都有一定的風(fēng)險(xiǎn)。2021年11月21日1508
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新冠疫苗相關(guān)科普號(hào)
周福德醫(yī)生的科普號(hào)
周福德 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
腎病內(nèi)科
2.5萬(wàn)粉絲64.7萬(wàn)閱讀
賈維醫(yī)生的科普號(hào)
賈維 主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
呼吸科
4818粉絲8.5萬(wàn)閱讀
楊農(nóng)醫(yī)生的科普號(hào)
楊農(nóng) 主任醫(yī)師
湖南省第二人民醫(yī)院
楊農(nóng)名醫(yī)門(mén)診
3.5萬(wàn)粉絲95萬(wàn)閱讀