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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 部分人在接種了三針乙肝疫苗后,并沒能產(chǎn)生足夠的乙肝表面抗體(乙肝表面抗體滴度<10mIU/ml),這其中的原因可能有多個:年齡越大應(yīng)答率越低。肥胖、吸煙和男性的應(yīng)答率略低。肝硬化、慢性腎衰竭、器官移植受者、乳糜瀉兒童及免疫抑制患者的應(yīng)答率顯著降低,比如,慢性腎臟病長期血液透析的患者對標準劑量的疫苗應(yīng)答率為50%-60%。遺傳和基因的原因?qū)е碌臒o應(yīng)答。技術(shù)失誤導(dǎo)致的無應(yīng)答,比如臀部肌肉注射或疫苗運輸或者儲存條件不當?shù)?。無論是什么原因引起的無應(yīng)答,只要打了乙肝疫苗后乙肝表面抗體滴度<10mIU/ml,都推薦再次接種乙肝疫苗,打完三針乙肝疫苗后2-3個月再檢查。如果額外接種三針乙肝疫苗后依然無法產(chǎn)生應(yīng)答,則不再推薦進一步接種疫苗,這部分人如果暴露于乙肝患者的血液或體液,建議應(yīng)用乙肝免疫球蛋白。2022年08月01日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 接種完乙肝疫苗,在產(chǎn)生了足夠的乙肝表面抗體后,乙肝表面抗體的滴度會隨著時間的推移逐漸降低,甚至轉(zhuǎn)為陰性。但是,我們身體的特異性免疫包括體液免疫和細胞免疫,打了乙肝疫苗后,除了會產(chǎn)生乙肝表面抗體(體液免疫),還會產(chǎn)生針對乙肝的免疫記憶細胞(細胞免疫)。隨著時間的推移,即使乙肝表面抗體逐漸減弱(乙肝表面抗體滴度下降到<10mIU/ml)或者消失(陰性),針對乙肝的細胞免疫功能大多數(shù)依然存在。如果有病毒攻擊身體,絕大多數(shù)人依然擁有對乙肝的抵抗力,通過激活免疫記憶細胞,迅速引發(fā)回憶應(yīng)答,保護我們不得乙肝。根據(jù)新近的研究,接種乙肝疫苗后的保護效應(yīng)可持續(xù)長達30年。因此,只要曾經(jīng)產(chǎn)生過足夠的乙肝表面抗體,普通人群是不需要常規(guī)接種加強疫苗的。2022年08月01日
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李鵬主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病消化中心 大家好,我是消化科的李醫(yī)生,今天呢,我們來談一談這個。 打乙肝疫苗的問題啊,那么乙肝病毒呢,在我國是一個常見的肝炎病毒啊,那么我們從生下來啊,到這個以后的工作學(xué)習(xí)當中啊,都有可能呢,啊,要遇到這個計劃免疫和這個補種疫苗的問題。 那么乙肝疫苗的注射呢,一般來講呢,出生以后啊,我們都要常規(guī)注射三針。 啊,多數(shù)人的這個疫苗的這個打完之后,這個保護性抗體持續(xù)的時間的水平呢,啊,可能參差不齊,有的人長,有的人短。 那么多數(shù)成年人的話呢,一般來講呢,一次疫苗注射之后,產(chǎn)生的保護性抗體的啊,至少能持續(xù)五到八年的時間是沒問題的。 那我們怎么知道,我們是不是需要再補種呢?啊,多數(shù)情況下呢,我們也要定期的檢查這個乙肝五項。 啊,來化驗乙肝表面抗體的水平,一般來講呢,抗體呢,啊,如果小于十啊,就是陰性的,那么這種情況下呢,我們一定要進行這個規(guī)范下,規(guī)范性的這種疫苗注射,因為我們已經(jīng)沒有保護性抗體了。 那么還有很多人呢,這個抗體呢,是個弱陽性啊,或者說呢,啊,如果這個能進行進口試劑的檢測呢,這個抗體的水平在100以下,那么這個時候呢,就屬于抗體水平比較低了啊,雖然有這個抗體,但實際2021年12月22日
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王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門診部 8月24日,《中國慢性乙型肝炎防治指南》(2019年版)(以下簡稱《指南》)于“第十九次全國病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會議暨2019年中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會年會、中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會年會”期間發(fā)布(非終稿)?!吨改稀穲?zhí)筆人之一、中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院王貴強教授對最新版《指南》進行了解讀。相關(guān)內(nèi)容如下。該版《指南》由中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會和中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會共同制定,在《慢性乙型肝炎防治指南》(2015年版)基礎(chǔ)上進行了更新和修訂,共提出27條推薦意見。推薦意見1:新生兒乙肝疫苗預(yù)防(1)對HBsAg陰性母親的新生兒,應(yīng)在出生后12h內(nèi)盡早接種10μg重組酵母乙肝疫苗,在1和6個月齡時分別接種第2和第3針乙肝疫苗(A1)。(2)對HBsAg陽性母親的新生兒,應(yīng)在出生后12h內(nèi)盡早接種10μg重組酵母乙肝疫苗,同時在不同部位注射100 IU乙肝免疫球蛋白(HBIG),在1和6個月齡時分別接種第2和第3針乙肝疫苗。建議對HBsAg陽性母親所生兒童,于接種第3針乙肝疫苗后1-2個月進行HBsAg和抗-HBs檢測。若HBsAg陰性、抗-HBs<10mIU/mL,可按0、1、6月免疫程序再接種3針乙肝疫苗(A1)。(3)HBsAg不詳母親所生早產(chǎn)兒、低體重兒也應(yīng)在出生后12h內(nèi)盡早接種第1針乙肝疫苗和HBIG。早產(chǎn)兒或低體重兒滿1月齡后,再按0、1、6月程序完成3針乙肝疫苗免疫(A1)。(4)新生兒在出生12h內(nèi)接種了乙肝疫苗和HBIG后,可接受HBsAg陽性母親的哺乳(B1)。推薦意見2:·對于未接種或未完成全程乙肝疫苗的兒童,應(yīng)及時進行補種?!さ?針與第2針間隔應(yīng)≥28天,第2劑與第3劑間隔應(yīng)≥60天。推薦意見3:·對免疫功能低下或無應(yīng)答的成人,應(yīng)增加疫苗的接種劑量(如60μg)和針次;·對3針免疫程序無應(yīng)答者,可再接種1針60μg或3針20μg乙肝疫苗,并于第2次接種乙肝疫苗后1—2個月檢測血清抗-HBs,如仍無應(yīng)答,可再接種1針60μg重組酵母乙肝疫苗(A1)。推薦意見4:意外暴露HBV者可按照以下方法處理:(1)在傷口周圍輕輕擠壓,排出傷口中的血液,再對傷口進行生理鹽水沖洗,然后用消毒液處理。(2)如已接種過乙肝疫苗,且已知抗-HBs陽性者(抗-HBs≥10mIU/ml),可不進行特殊處理。如未接種過乙肝疫苗,或雖接種過乙肝疫苗,但抗-HBs<10mIU/ml或抗-HBs水平不詳者,應(yīng)立即注射HBIG 200~400 IU,同時在不同部位接種1針乙肝疫苗(20μg),于1和6個月分別接種第2和第3針乙肝疫苗(20μg)。(3)應(yīng)立即檢測HBV DNA、HBsAg,3~6個月后復(fù)查推薦意見5:·鼓勵一般人群在常規(guī)體檢或就診時進行HBsAg、抗-HBc和抗-HBs篩查;·對高危人群、孕婦、接受抗腫瘤(化療或放射治療)、免疫抑制劑和直接抗丙肝炎病毒藥物(DAA)治療,以及感染人類免疫缺陷病毒(HIV)患者進行HBsAg、抗-HBc和抗-HBs篩查?!BsAg、抗-HBc和抗-HBs均陰性者,建議接種乙肝疫苗推薦意見7:血清HBV DNA 陽性、ALT持續(xù)異常(>1xULN)且排除其他原因所致者,建議抗病毒治療。推薦意見8:血清HBV DNA陽性代償期乙肝肝硬化患者,HBsAg陽性失代償期乙肝肝硬化患者,建議抗病毒治療。推薦意見9:血清HBV DNA陽性、ALT正常,有下列情況建議抗病毒治療:(1)肝組織學(xué)顯示顯著炎癥和/或纖維化(G≥2和/或S≥2)(A1);(2)有乙肝肝硬化或乙肝肝癌家族史且年齡30歲以上(B2);(3)ALT持續(xù)正常,年齡大于30歲,建議無創(chuàng)肝纖維化評估或肝組織學(xué)檢查,存在明顯肝臟炎癥或纖維化;(4)乙肝相關(guān)肝外表現(xiàn)(B1)推薦意見10:HBeAg陽性慢性感染者:應(yīng)用ETV、TDF或TAF在治療,總療程至少4年。在達到HBV DNA低于檢測下限、ALT復(fù)常、HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換后,再鞏固治療至少3年(每隔6個月復(fù)查一次)仍保持不變,可考慮停藥,延長療程可減少復(fù)發(fā)(B1)。推薦意見11:HBeAg陽性CHB應(yīng)用Peg-IFN-α抗病毒治療。治療24周時,若HBsAg定量 > 20000 IU/ml,建議停用Peg-IFN-α治療,改為NAs長期治療(B1)。有效患者治療療程48周,可以根據(jù)病情需要延長療程,但不宜超過72周。推薦意見12:HBeAg陰性慢性感染者:應(yīng)用ETV、TDF或TAF治療,建議HBsAg消失且HBV DNA檢測不到,停藥隨訪(B1)。推薦意見13:HBeAg陰性CHB應(yīng)用Peg-IFN-α抗病毒治療。治療12周時,若HBV DNA下降< 2log10IU/ml,或HBsAg定量下降<1 log10IU/ml,建議停用Peg-IFN-α治療,改為NAs長期治療(B1)。有效患者治療療程48周,可以根據(jù)病情需要延長療程,但不宜超過72周。推薦意見14:代償期乙肝肝硬化患者:推薦應(yīng)用ETV、TDF、TAF長期抗病毒治療,或應(yīng)用Peg-IFN-α治療,但需密切監(jiān)測相關(guān)副作用(A1)。推薦意見15:失代償期乙肝肝硬化患者;推薦應(yīng)用ETV 、TDF或TAF治療,長期治療(A1)。禁用干擾素治療。推薦意見16:應(yīng)用ETV、TDF或TAF治療48周,若HBV DNA > 2000 IU/ml,建議調(diào)整NAs治療,也可以換用Peg-IFN治療。乙肝肝硬化等進展期肝病患者,應(yīng)用ETV、TDF或TAF治療24周,若HBV DNA > 2000 IU/ml,建議換用或聯(lián)合治療(C2)。推薦意見17:所有接受化療、免疫抑制劑治療的患者,起始治療前都應(yīng)常規(guī)篩查HBsAg、抗HBc(A1)。對于HBsAg陽性者,在開始免疫抑制劑及化療藥物前一周,或至少同時應(yīng)用抗病毒治療(A1),優(yōu)先選用ETV、TDF或TAF(B1)。對HBsAg陰性、抗-HBc陽性者,若使用B細胞單克隆抗體或進行造血干細胞移植,應(yīng)預(yù)防使用抗病毒藥物(B1)推薦意見18:·慢性乙型肝炎準備妊娠患者,或妊娠期間診斷CHB者,存在抗病毒指證時,在充分溝通并權(quán)衡利弊后,可以使用TDF治療。推薦意見19:·抗病毒治療期間意外妊娠的患者,若使用TDF或LdT或LAM中,建議繼續(xù)妊娠;·若使用ADV或ETV,可繼續(xù)妊娠,并換用TDF(B1);·若應(yīng)用干擾素治療,建議向孕婦和家屬充分告知風(fēng)險,由其決定是否繼續(xù)妊娠,若繼續(xù)妊娠應(yīng)換用TDF(C2)推薦意見20:·妊娠中后期HBV DNA > 2 x 105IU/ml,在充分溝通知情同意基礎(chǔ)上,可于妊娠第24~28周開始應(yīng)用TDF或LdT抗病毒治療(A1)?!っ庖吣褪芷谠袐D建議于產(chǎn)后即刻或1~3個月停藥?!DF在母乳中濃度極低,母乳喂養(yǎng)不是禁忌癥(C2)?!ねK幒髴?yīng)至少每三個月檢測肝功能,直至產(chǎn)后6個月,肝炎活動者應(yīng)該抗病毒治療(A2)。推薦意見22:·慢性腎病患者、腎功能不全或接受腎臟替代治療的患者,推薦ETV、TAF或LdT作為一線抗HBV治療藥物,盡可能避免應(yīng)用ADV或TDF(B1)?!τ诖嬖谀I臟損害高危風(fēng)險的CHB患者,應(yīng)用任何NAs抗病毒過程中均需監(jiān)測腎功能變化?!ひ褢?yīng)用ADV或TDF的患者發(fā)生腎臟或骨骼疾病、或存在其他高危風(fēng)險時,應(yīng)考慮改用ETV或TAF(B1)。推薦意見23:·HCV/HBV合并感染者應(yīng)用DAA治療HCV時,需給予NAs治療可以預(yù)防HBV再激活,DAA治療結(jié)束12周后,可考慮停止NAs治療(B2);·HBsAg(-)、抗-HBc(+)者應(yīng)用DAA期間,需密切監(jiān)測,如ALT異常升高應(yīng)進一步檢測HBsAg和HBV DNA定量,如陽性應(yīng)加用NA治療(B2)。推薦意見24:HBV/HIV合并感染者,建議選擇對HIV和HBV均有效的抗病毒藥物組合。推薦意見25:HBV相關(guān)急性、亞急性、慢加急性和慢性肝衰竭病死率高。若HBsAg陽性建議應(yīng)用ETV、TAF或TDF抗病毒治療(A1)推薦意見26:HBV相關(guān)HCC(肝細胞癌)患者,若HBsAg陽性,推薦應(yīng)用ETV、TDF或TAF抗病毒治療。2019年08月25日
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乙肝疫苗相關(guān)科普號

李鵬醫(yī)生的科普號
李鵬 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院
肝病消化中心
2516粉絲179萬閱讀

黃廣宇醫(yī)生的科普號
黃廣宇 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院(深圳)
感染性疾病科
2637粉絲23.4萬閱讀

艾劍鋒醫(yī)生的科普號
艾劍鋒 主任醫(yī)師
榆林市第一醫(yī)院
普通外科
5.2萬粉絲262.1萬閱讀