我們來理解一下這個(gè)問題。它說的意思到底是晚期癌癥患者的疼痛還是癌癥患者發(fā)生疼痛很長(zhǎng)時(shí)間已經(jīng)到晚期，不管怎么說，這類型的疼痛應(yīng)該是比較嚴(yán)重的疼痛。首先就是要評(píng)估，進(jìn)行動(dòng)態(tài)的疼痛評(píng)分的評(píng)估，而且要進(jìn)行記錄。但是這種情況一般還是在醫(yī)院進(jìn)行，家里面進(jìn)行沒有搶救的一些藥物。因?yàn)檫@種晚期的重度的疼痛容易發(fā)生癌痛綜合征，癌痛綜合征如果不進(jìn)行搶救處理，會(huì)出現(xiàn)疼痛性休克。所以這類型病人最好是到醫(yī)院，找疼痛科和姑息治療科專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估和治療。

癌痛的性質(zhì)可供診斷腫瘤部位參考。軀體傷害感受性疼痛能精確定位，主訴為尖銳、持久、跳動(dòng)性或緊壓性痛;內(nèi)臟傷害感受性疼痛一般為彌漫性，中空臟器梗阻時(shí)呈痙攣性或口咬樣疼痛，癌侵及器官被膜或腸系膜時(shí)則疼痛性質(zhì)變?yōu)榧怃J、持久或跳動(dòng)性。周圍神經(jīng)主干或其分支受累所形成的神經(jīng)病變性疼痛呈燒灼性、針刺樣、向一定方向放射或出現(xiàn)類似電擊樣痛。 根據(jù)患者的主觀感受，癌痛的性質(zhì)大致有： 銳痛、鈍痛、酸脹痛、持續(xù)性痛、間歇性痛、電擊樣痛、燒灼樣痛、穿透樣痛、疲勞性痛、煩惱性痛、麻木樣痛、痛覺過敏等。 溫馨提示：以上是關(guān)于癌痛性質(zhì)的介紹，希望對(duì)大家有所幫助。

癌痛的出現(xiàn)和癌癥的種類不一樣，有些時(shí)候患者可能是疼痛先出現(xiàn)，后來通過檢查以后發(fā)現(xiàn)有腫瘤，有些患者一開始發(fā)現(xiàn)有腫瘤以后，并不是很疼，病到一定程度才開始出現(xiàn)疼痛，還有的患者即使得了癌癥也不一定會(huì)疼痛，每個(gè)人的情況也不一樣，有些人甚至到了晚期，癌癥比較嚴(yán)重了，可能也不會(huì)疼痛或者是有其它的表現(xiàn)。

癌痛一般來說是持續(xù)的疼痛，由于腫瘤對(duì)周圍組織的浸潤(rùn)壓迫造成是持續(xù)性疼痛，并且癌痛也有個(gè)特點(diǎn)是夜里疼的重，但是癌痛的病人，他也會(huì)有爆發(fā)痛，就是即使再給它鎮(zhèn)痛藥物的基礎(chǔ)上，他疼痛有減輕，但是他不能夠預(yù)期的一個(gè)時(shí)段也會(huì)突然出現(xiàn)劇烈的疼痛，這個(gè)叫爆發(fā)痛。 爆發(fā)痛基本上有三個(gè)原因，一個(gè)就是未明原因的，不知道什么原因所出現(xiàn)的，往往也是由于鎮(zhèn)痛藥物量不夠造成的。還有一種是劑量末期的，就比如我們用了鎮(zhèn)痛藥以后，劑量不夠，按說應(yīng)該維持十二個(gè)小時(shí)的陣痛，可是它到八個(gè)小時(shí)，七個(gè)小時(shí)左右他就疼上了，這就叫劑量終末的。還有一種跟活動(dòng)相關(guān)的，比如他咳嗽，翻身，走路會(huì)加重的疼痛，這種情況都叫做爆發(fā)痛。所以，在癌痛的病人，持續(xù)痛和突然的疼痛都會(huì)出現(xiàn)。

我們從字面上就可以理解到它的區(qū)別。癌痛就是癌性疼痛的簡(jiǎn)稱，癌性疼痛的定義是這樣的，首先癌性疼痛是一個(gè)主觀感覺，就是人感覺不舒服的一種感覺，就是這些患了癌癥的病人發(fā)生的疼痛。其它疼痛就是不是癌癥患者出現(xiàn)的疼痛，叫非癌性疼痛，也就是說的普通疼痛。癌性疼痛對(duì)于病人來說很痛苦，有時(shí)候甚至痛不欲生。在以前大家對(duì)癌性疼痛認(rèn)識(shí)不充分的時(shí)候，忽視了對(duì)患者癌性疼痛的關(guān)注，特別是在用藥方面比較受限制，比如強(qiáng)阿片類藥物是應(yīng)該盡早的在癌痛患者身上進(jìn)行使用，這樣可以大大減輕癌痛的持續(xù)的時(shí)間，而且也緩解癌性疼痛，可以盡快的緩解患者的這種痛苦癥狀。

疼痛是癌性腸梗阻患者的常見癥狀，也是困擾臨床醫(yī)生的一個(gè)難題。和其他晚期癌癥患者一樣，鎮(zhèn)痛藥物治療仍是目前控制癌性腸梗阻患者疼痛的主要手段，但多因臨床醫(yī)生擔(dān)心阿片類鎮(zhèn)痛劑常見的副作用，如惡心、嘔吐及抑制胃腸蠕動(dòng)等會(huì)加重患者已有的消化道癥狀及腸梗阻的程度，導(dǎo)致止痛治療不充分，使患者飽受疼痛困擾，嚴(yán)重影響疾病末期患者的生活質(zhì)量。實(shí)際上，通過對(duì)患者疼痛進(jìn)行全面、準(zhǔn)確地評(píng)估，對(duì)癌性腸梗阻的成因以及其它癥狀控制進(jìn)行綜合考慮，臨床醫(yī)生完全可以選擇恰當(dāng)?shù)闹雇此幬锖秃侠淼慕o藥方式使患者無痛。無論惡性腸梗阻的病因如何以及將采用何種治療手段緩解腸梗阻，都要給患者有效的止痛治療。一、病因評(píng)估：癌性腸梗阻患者的疼痛主要包括與腸梗阻有關(guān)的疼痛和其它部位的疼痛。前者主要由腫瘤原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶浸潤(rùn)腸管、腸系膜淋巴結(jié)或腹盆神經(jīng)叢引起，這也是導(dǎo)致癌性腸梗阻的常見原因，此時(shí)疼痛多為持續(xù)性鈍痛，腹盆神經(jīng)叢受累會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)病理性疼痛，也會(huì)產(chǎn)生麻痹性腸梗阻。腸梗阻時(shí)還可因梗阻上端腸管的蠕動(dòng)增加導(dǎo)致腹部絞痛，疼痛多為陣發(fā)性，逐漸加重。晚期癌癥患者還可因腫瘤浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移至其它組織、器官，導(dǎo)致疼痛，也會(huì)因合并其它并發(fā)癥導(dǎo)致疼痛,要仔細(xì)、全面評(píng)估。二、給藥途徑：按WHO三階梯鎮(zhèn)痛指南，癌痛藥物治療首選口服途徑給藥?；颊吆喜┬阅c梗阻時(shí)，多合并嘔吐，口服藥物吸收不穩(wěn)定，所以此時(shí)口服途徑不再作為首選給藥途徑。不完全腸梗阻時(shí)，可選口服途徑給藥，需同時(shí)處方緩瀉劑和胃腸動(dòng)力藥；一旦診斷為完全腸梗阻，應(yīng)采用口服以外的給藥途徑，如：注射器泵皮下持續(xù)給藥(無條件時(shí)可采用間斷皮下注射代替)、經(jīng)皮吸收的貼劑、持續(xù)靜脈泵入、直腸給藥、口腔粘膜給藥等。給藥途徑的選擇要兼顧患者合并用藥情況、給藥的簡(jiǎn)便性和安全性以及患者的經(jīng)濟(jì)承受能力等諸多方面。目前國(guó)外多采用持續(xù)皮下給藥方式，一個(gè)注射器泵可同時(shí)泵入止痛藥、止吐藥、抑制胃腸液分泌藥、糖皮質(zhì)激素等，既方便又安全，無論患者住院還是居家均可使用,值得在國(guó)內(nèi)推廣；三、藥物選擇：阿片類藥物仍是癌性腸梗阻患者疼痛時(shí)的首選止痛劑，對(duì)持續(xù)性疼痛及絞痛都有效。嗎啡價(jià)格低廉，劑型多樣、醫(yī)生的使用經(jīng)驗(yàn)豐富，是癌性腸梗阻時(shí)常用的止痛藥。其它可選擇的藥物有芬太尼、氫嗎啡酮、羥考酮、美沙酮等。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的藥物劑型選擇。近年在癌性腸梗阻的止痛治療中，芬太尼和美沙酮受到重視，這兩類藥物均有口服以外的劑型，如貼劑、注射劑，方便使用；與其它阿片藥物相比，它們對(duì)胃腸蠕動(dòng)的抑制作用比較弱，不會(huì)加重梗阻。四、輔助鎮(zhèn)痛藥物：合理選擇輔助鎮(zhèn)痛藥即可有效控制疼痛，還可能減輕梗阻及其它癥狀，是癌性腸梗阻止痛治療的重點(diǎn)。1.抗膽堿類藥物 可阻滯外周膽堿能受體，緩解胃腸道平滑肌痙攣，對(duì)腸梗阻時(shí)腹部絞痛有效，如阿片類藥物止痛效果不滿意，可以早期聯(lián)合該類藥物，即可緩解疼痛，還能抑制消化液分泌，減輕惡心、嘔吐及腹脹。目前常用的抗膽堿藥物為丁溴東莨菪堿，24小時(shí)有效劑量為40～ 120mg。格隆溴胺(胃長(zhǎng)寧)作用與前者近似，因其不易通過血腦屏障，所以中樞抗膽堿活性小，中樞副作用較少，但價(jià)格稍貴。2.糖皮質(zhì)激素 此類藥物既可緩解局部腫瘤浸潤(rùn)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的水腫，有效緩解疼痛和減輕局部梗阻，還能減輕嘔吐癥狀，是癌性腸梗阻內(nèi)科治療不可或缺的藥物。地塞米松的抗炎作用比潑尼松更強(qiáng)，而致水鈉潴留和促進(jìn)排鉀作用很輕，常為首選，每日可給藥1～ 2次，常用劑量為4～ 10mg/日。如給藥后4～ 5天無效，可考慮停藥，給藥超過2～ 3周以上時(shí)，如需停藥，應(yīng)逐漸減量。合并高血壓、心功能衰竭、糖尿病、消化道潰瘍、感染、血栓性疾病時(shí)要謹(jǐn)慎。盡量避免與NSAIDs、阿司匹林等合用，減低毒性反應(yīng)。3.生長(zhǎng)抑素類似物 通過抑制胰腺及胃腸分泌減少消化液積聚、抑制胃腸蠕動(dòng)等多種機(jī)制，發(fā)揮止吐、減輕腹脹的作用。該藥還有止痛作用，其止痛作用可能與減輕胃腸蠕動(dòng)，緩解痙攣性疼痛有關(guān)。五、避免使用的止痛劑：1.非甾體類止痛劑(NSAIDs)： NSAIDs是WHO三階梯止痛指南推薦的第一階梯藥物，廣泛用于癌痛的治療。因其有潛在的消化道毒性，在癌性腸梗阻的止痛治療時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用。癌性腸梗阻多合并腸壁水腫、缺血，此時(shí)服用NSAIDs，易發(fā)生潰瘍、出血，甚至消化道穿孔。如須使用,應(yīng)同服抑酸藥物，嚴(yán)密觀察，更要避免和糖皮質(zhì)激素同時(shí)使用。2.哌替啶 因其鎮(zhèn)痛作用時(shí)間短，代謝產(chǎn)物易產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，故不推薦用于癌痛治療，也不用于癌性腸梗阻時(shí)的止痛治療。3.其它癌痛治療時(shí)不推薦使用的阿片受體混合激動(dòng)劑也不用于癌性腸梗阻時(shí)的止痛治療。

時(shí)常聽到癌痛患者說，“疼痛是無時(shí)無盡的,帶給人一種掉進(jìn)深淵的感覺！”，“疼起來簡(jiǎn)直無法形容，常人根本無法想象”，“這種疼，令人痛不欲生，我會(huì)痛死嗎？”，“這不是單靠意志就能忍受的，它比死亡更讓人恐懼”，“我馬上就要痛死了！”……種種疼痛心聲透露著癌痛患者身心備受折磨，因癌痛，孤獨(dú)，絕望！然而，癌痛會(huì)痛死人嗎？ 據(jù)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，25%的初診癌癥患者伴有疼痛，60%-80%的晚期癌癥患者伴有疼痛，癌痛不能得到及時(shí)、有效的控制，患者往往感到極度不適，可能會(huì)引起或加重其焦慮、抑郁、乏力、失眠以及食欲減退等癥狀，顯著影響患者的日?；顒?dòng)、自理能力、社會(huì)交往和整體生活質(zhì)量。大量研究及實(shí)踐都證明，癌性疼痛可以通過止痛藥物治療得到有效控制，中重度癌痛可以用阿片類藥物控制疼痛，80%-90%疼痛是可以控制的，疼痛是可以緩解的?；颊咭皶r(shí)與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，忍痛無論是對(duì)身體還是心里都有害無益。因此，正確地認(rèn)識(shí)疼痛，積極地配合疼痛治療是提高癌癥患者生活質(zhì)量非常非常重要的因素。 您，無需忍痛！ 疼痛是生活的一部分？No！ 疼痛是可以控制的！ 沒有人應(yīng)該忍受不必要的疼痛！ 消除疼痛是患者的基本權(quán)利！ 01 請(qǐng)大聲說出您的疼痛 您哪里感到疼痛？有多痛？輕度、中度or重度？醫(yī)護(hù)人員會(huì)從您的描述中得到對(duì)治療有益的信息。 02 聆聽醫(yī)生專業(yè)的用藥指導(dǎo) 只有充分認(rèn)識(shí)疾病，才能更好的與醫(yī)生溝通并協(xié)助治療！什么是疼痛？疼痛是一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受。引起癌痛的原因是多方面的，癌癥本身腫瘤壓迫神經(jīng)或侵犯骨骼；與腫瘤相關(guān)的因素便秘、大腸或膀胱痙攣等引起活動(dòng)障礙；癌癥治療或診斷相關(guān)，如放療、化療、骨髓穿刺、活檢、腰椎穿刺等；與癌癥無關(guān)的因素關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕、痛風(fēng)等因素。 目前藥物是治療疼痛的主要手段，世界衛(wèi)生組織(WHO)三階梯鎮(zhèn)痛方案及原則：1、按階梯給藥；2、無創(chuàng)給藥；；3、按時(shí)給藥；4、個(gè)體化；5、注意具體細(xì)節(jié)。實(shí)際治療中應(yīng)該根據(jù)疼痛評(píng)估的程度選擇相應(yīng)的藥物，不能過于拘泥，也不能簡(jiǎn)單地進(jìn)行“爬樓梯”治療，應(yīng)根據(jù)疼痛強(qiáng)度評(píng)分制定相應(yīng)的給藥方案。 綜合現(xiàn)有的研究數(shù)據(jù)，所有非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥均有潛在的心血管風(fēng)險(xiǎn)，包括扶他林、芬必得、西樂葆等?！皬?qiáng)”阿片類鎮(zhèn)痛藥物用于中重度疼痛的治療，遵醫(yī)囑從小劑量開始，逐漸增加劑量一直到獲得滿意的疼痛緩解,阿片類藥物沒有封頂效應(yīng),總能找到合適的止痛劑量，代表藥物：?jiǎn)岱?、芬太尼。無創(chuàng)給藥（如芬太尼透皮貼）是緩釋劑型中常用的給藥途徑，簡(jiǎn)單、方便，藥物吸收穩(wěn)定，不影響生活質(zhì)量（沖涼等），不易成癮、不易耐藥，較少的消化道不良反應(yīng)。 03 不懂就要問 不疼的時(shí)候沒有必要用止痛藥？ 權(quán)威學(xué)術(shù)都指出止痛需要“按時(shí)給藥”，無論給藥當(dāng)時(shí)是否發(fā)作疼痛，按時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥更安全有效，所需要的鎮(zhèn)痛藥強(qiáng)度和劑量也更低。不能用“痛了就用，不痛就不用”的按需給藥方式，不可擅自停藥或增、減用藥量及頻次。 一旦使用阿片類藥物，就可能終身需要用藥？ 若疼痛得到滿意控制，可隨時(shí)安全停藥，長(zhǎng)期大劑量用藥患者應(yīng)逐漸減量停藥。但值得注意的是，不能因?yàn)椴煌炊约簻p少藥量，增加血藥濃度的不穩(wěn)定性，影響療效，增加副作用和成癮的機(jī)會(huì)，加量或減量遵從醫(yī)囑。 鎮(zhèn)痛治療能使疼痛部分緩解即可？ 緩解疼痛是提高晚期癌痛患者生命質(zhì)量的關(guān)鍵，止痛治療的最低要求是達(dá)到無痛睡眠, 真正意義上提高癌痛病人生活質(zhì)量的要求,應(yīng)包括:無痛睡眠、無痛休息、無痛活動(dòng)。 阿片藥物的不良反應(yīng)有哪些？出現(xiàn)后應(yīng)立即停藥么？ 阿片類藥物常見的不良反應(yīng)主要為惡心嘔吐和便秘。惡心嘔吐一般出現(xiàn)在用藥初期，一周左右多自行消失。對(duì)阿片類不良反應(yīng)進(jìn)行積極預(yù)防性治療，可減輕或避免發(fā)生。 對(duì)阿片劑量的增加應(yīng)該有所保留么？ 用藥劑量不足直接導(dǎo)致鎮(zhèn)痛不足，長(zhǎng)期的疼痛刺激將使疼痛進(jìn)一步加重，形成神經(jīng)病理性疼痛等難治性疼痛，造成惡性循環(huán)。 用了鎮(zhèn)痛藥物效果不好，是不是沒辦法，只能痛死？ 腫瘤的治療有手術(shù)、放療、化療、靶向、免疫治療等，癌痛的治療除了傳統(tǒng)的三階梯藥物治療之外，還有很多癌痛治療方法。單鎮(zhèn)痛藥物治療也包括很多機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物和輔助鎮(zhèn)痛藥物，合理應(yīng)用好各種鎮(zhèn)痛藥物就比較關(guān)鍵。作為患者首先要信任主診醫(yī)生，配合治療，通過專業(yè)的臨床思維，選擇有效陣痛且副反應(yīng)輕的鎮(zhèn)痛藥物。針對(duì)腫瘤的治療方法起效后也有良好的鎮(zhèn)痛效果。因此多學(xué)科聯(lián)合止痛，全程止痛，是目前國(guó)內(nèi)外最為提倡的鎮(zhèn)痛方式。 04 行動(dòng)起來 如何配合醫(yī)生得到最好的鎮(zhèn)痛治療？ 給自己設(shè)定良好的診療目標(biāo)，更好的睡眠、工作、活動(dòng)；參與制定和執(zhí)行疼痛治療計(jì)劃：用藥清單、使用劑量和時(shí)間、預(yù)防不良反應(yīng)、記錄疼痛日記、在不同時(shí)間記錄疼痛程度、用藥和治療情況。 如何幫助自己？ 放松身心，用軟枕頭或軟墊支撐身體坐臥；注意保暖；聽音樂、看錄像、洗熱水澡、觀賞風(fēng)景；保持活動(dòng)，肌肉和關(guān)節(jié)需要經(jīng)?；顒?dòng)才能保證不僵直不萎縮，病情好轉(zhuǎn)可出去走動(dòng)。積極的心態(tài)，多與您的家人朋友談話聊天，釋放精神壓力，積極與您的主治醫(yī)生說出您的感覺。 在與癌癥的斗爭(zhēng)中，在與疼痛的斗爭(zhēng)中，您不是孤立無援的，醫(yī)護(hù)人員、家人朋友都會(huì)給您幫助。希望今后不再聽到遭受癌痛的病友們說，能忍就忍忍吧，不到萬不得已不要用藥！相信在醫(yī)生規(guī)范化的疼痛治療，護(hù)士正確的指導(dǎo)和教育，患者及家屬良好的治療依從性，攜手共創(chuàng)無痛世界！ 溫馨提示： 如何拿到一類精麻藥物處方（阿片類止痛藥屬于此類）

癌痛失眠占失眠人群的三分之一，患者睡覺時(shí)疼痛加劇，而白天活動(dòng)期疼痛感受較輕。為何慢性痛在睡眠期加重？這個(gè)問題長(zhǎng)期讓疼痛疾病的人難以入眠，同時(shí)也困擾臨床醫(yī)生。 研究發(fā)現(xiàn)提示：皮層興奮性和疼痛密切相關(guān)，夜晚興奮性明顯降低，疼痛域值降低。白天適量運(yùn)動(dòng)、游戲或者學(xué)習(xí)等方式，增加大腦興奮性，可降低疼痛感受。所以有疼痛的時(shí)候，我們可以試試這個(gè)辦法，讓疼痛減輕點(diǎn)，讓自己白天多興奮，晚上睡眠質(zhì)量高點(diǎn)。