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付萬(wàn)林主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 麻醉科 一、為什么會(huì)疼？骨頭里發(fā)生了什么？癌細(xì)胞跑到骨頭里后，會(huì)召喚一群叫“破骨細(xì)胞”的破壞分子（想象成拆遷隊(duì)）。它們把骨頭啃出一個(gè)個(gè)洞，釋放出大量“刺激物質(zhì)”（比如前列腺素），直接刺激骨頭里的神經(jīng)，讓你疼得火燒火燎。骨頭被啃多了，就像被蟲蛀的木頭，稍微動(dòng)一下可能就骨折，這種突然的斷裂會(huì)引發(fā)劇痛。如果骨頭塌陷壓迫到神經(jīng)（比如脊椎轉(zhuǎn)移），還會(huì)出現(xiàn)腿麻、電擊樣疼痛。酸爽攻擊：癌細(xì)胞把骨頭環(huán)境搞得像“酸菜缸”（釋放酸性物質(zhì)），刺激神經(jīng)末梢。神經(jīng)洗腦：長(zhǎng)期疼痛讓大腦和脊髓變得敏感，可能輕輕碰一下就疼得要命（類似“一朝被蛇咬，十年怕井繩”）。第一步：打擊癌細(xì)胞，保護(hù)骨頭精準(zhǔn)打擊：對(duì)疼痛部位做放療，就像用“激光炮”消滅搞破壞的癌細(xì)胞，還能加固骨頭防骨折。骨頭保護(hù)盾：打針吃藥（比如唑來(lái)膦酸、地諾單抗），阻止“拆遷隊(duì)”（破骨細(xì)胞）繼續(xù)拆骨頭。全身控癌：化療、靶向藥、免疫治療，從源頭控制癌細(xì)胞擴(kuò)散。止疼藥三件套-輕度疼痛：吃布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚（但別長(zhǎng)期用，傷胃?jìng)I）。-中重度疼痛：用嗎啡、羥考酮等阿片類藥（別怕成癮，醫(yī)生會(huì)控制劑量）。-神經(jīng)痛：加巴噴丁、普瑞巴林（專治“電擊樣”“火燒樣”疼）。骨頭塌了？往骨頭里打“骨水泥”加固，立馬緩解疼痛。疼到吃藥沒用？用“鎮(zhèn)痛泵”直接把藥輸送到脊髓，劑量小還高效。骨頭別受力：用拐杖、腰托分擔(dān)骨頭壓力，避免骨折。-補(bǔ)鈣補(bǔ)維D：多吃奶制品、曬太陽(yáng)，給骨頭“加營(yíng)養(yǎng)”。-心理別崩：疼痛會(huì)讓人焦慮抑郁，找心理咨詢師聊聊，或者試試冥想、深呼吸。癌癥骨轉(zhuǎn)移的疼是多種原因“組團(tuán)作妖”，但醫(yī)生有辦法逐個(gè)擊破！治療目標(biāo)是：既要?dú)┘?xì)胞，也要讓你少受罪。-疼了千萬(wàn)別硬扛，及時(shí)告訴醫(yī)生調(diào)整方案。-補(bǔ)鈣時(shí)避開高草酸食物（比如菠菜），否則鈣白補(bǔ)了！希望這些解釋能讓你心里有底，抗癌路上少點(diǎn)恐懼，多點(diǎn)掌控感！02月05日
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付萬(wàn)林主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 麻醉科 Q：癌痛是怎么產(chǎn)生的？A：癌痛產(chǎn)生的原因很多，包括：癌癥本身引起的：腫瘤壓迫神經(jīng)、壓迫臟器、骨轉(zhuǎn)移骨破壞癌癥治療相關(guān)的疼痛：手術(shù)疤痕痛、神經(jīng)損傷、化療后神經(jīng)病變、放療局部疼痛、放療神經(jīng)損傷等與癌癥相關(guān)的疼痛：衰弱、肌萎縮、肌痙攣、褥瘡等與癌痛無(wú)關(guān)的疼痛：關(guān)節(jié)炎、動(dòng)脈瘤、糖尿病周圍神經(jīng)病變等情緒所致的疼痛：焦慮、抑郁、憤怒、孤獨(dú)等Q：疼痛能熬就熬，對(duì)嗎？A：不對(duì)！癌性疼痛，越忍越痛！慢性疼痛鎮(zhèn)痛不佳的情況，不僅不會(huì)使疼痛或者身體好轉(zhuǎn)，反到會(huì)增加身體炎癥反應(yīng)、增加神經(jīng)敏感性、增加肌肉的緊張、降低身體免疫力、破壞睡眠質(zhì)量。良好的疼痛控制有利于生活質(zhì)量，更有利于身體對(duì)抗癌癥嗎啡類藥物作為目前最強(qiáng)的鎮(zhèn)痛藥，其療效，安全性都很有保障，并不可怕Q：?jiǎn)岱仁亲顓柡Φ闹雇此?，所有疼痛，嗎啡都能解決A：根據(jù)患者的疼痛程度及疼痛性質(zhì)，醫(yī)生推薦不同的鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛藥物分3種：1階梯藥物：用于輕度疼痛，包括阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、芬必得、塞來(lái)昔布、依托考昔、雙氯芬酸鈉等2階梯藥物：用于中度疼痛，常見有可待因、曲馬多、強(qiáng)痛定等3階梯藥物：用于重度疼痛，常見有芬太尼、羥考酮、嗎啡輔助藥物：包括普瑞巴林、加巴噴丁、度洛西汀等，抗神經(jīng)痛或抗疼痛的敏感化根據(jù)不同的疼痛性質(zhì)，選擇不同的鎮(zhèn)痛藥物或多種藥物配合，可以更好的控制癌痛Q：用了嗎啡，越用效果越差怎么辦？A：所有阿片類藥物都有藥物耐受的可能，避免藥物耐受的方法并不是不用或盡量少用，防止藥物耐受的方法有：1、控制好疼痛，良好的疼痛控制可以減少阿片類藥物耐受2、規(guī)律使用阿片類藥物：規(guī)律使用阿片類藥物可以避免血藥濃度波動(dòng)，避免藥物耐受的產(chǎn)生。切忌止痛藥痛了吃，不同不吃！！3、加強(qiáng)輔助藥物使用，如度洛西汀，奧氮平等可延緩耐受情況Q：吃了嗎啡惡心嘔吐、便秘太厲害，有沒有其他方法A：阿片類藥物的副反應(yīng)主要為惡心嘔吐、便秘、呼吸抑制、過(guò)度鎮(zhèn)靜等，嚴(yán)重可危及生命。每個(gè)人對(duì)藥物敏感性不同，藥物副反應(yīng)不同。藥物副反應(yīng)太大無(wú)法耐受時(shí)，可采取一下方案：1、配合其他藥物加強(qiáng)鎮(zhèn)痛，減少阿片類藥物用量，無(wú)NSAIDs類藥物、普瑞巴林、度洛西汀等2、使用輔助用藥減輕副反應(yīng)，如通便藥、鎮(zhèn)吐藥物等3、使用對(duì)因的治療減輕疼痛，減少阿片類藥物使用，如神經(jīng)射頻消融、神經(jīng)叢無(wú)水酒精毀損等4、使用鞘內(nèi)泵置入，中樞藥物可起到口服的300倍藥效，較少阿片類藥物用量可減輕藥物副反應(yīng)Q：聽說(shuō)嗎啡泵效果很好，到底好不好，貴不貴A：鞘內(nèi)泵置入術(shù)鎮(zhèn)痛是目前“鎮(zhèn)痛屆的天花板”，除了癌痛，海適用于頑固性慢性疼痛。鞘內(nèi)嗎啡類藥物藥物起效約為口服用藥的300-1000倍，超高的藥物效價(jià)比有以下優(yōu)點(diǎn)：1、疼痛控制更好2、可進(jìn)行臨時(shí)快速給藥，緩解爆發(fā)痛更快更好3、惡心嘔吐、呼吸抑制副反應(yīng)減少4、肝腎功能影響小?目前鞘內(nèi)植入嗎非泵有兩種選擇：全植入式與半植入式，兩款均可報(bào)銷全植入式嗎非泵優(yōu)點(diǎn)為全植入，護(hù)理簡(jiǎn)單方便，換藥周期長(zhǎng)（半年換一次藥）可用時(shí)間長(zhǎng)，可使用1年以上半植入式嗎啡泵依賴于外置的泵將藥物注射至鞘內(nèi)，優(yōu)點(diǎn)為刀口小（2cm），便宜，藥物調(diào)整方便。根據(jù)患者的預(yù)計(jì)生存周期、身體情況，疼痛位置，經(jīng)濟(jì)情況，醫(yī)生會(huì)為您選擇更合適的方案。2024年11月14日61
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張寶根主治醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 腫瘤中心 癌痛是腫瘤患者最常見的一種伴隨癥狀，據(jù)統(tǒng)計(jì)，晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為60%-80%，其中1/3的患者為重度疼痛，嚴(yán)重影響患者生活，那么關(guān)于癌痛，你知道多少呢？?癌痛分類一、直接由癌癥引起的疼痛，如腫瘤浸潤(rùn)、壓迫神經(jīng)或臟器受累等；二、癌癥相關(guān)的疼痛，如某些癌癥非特異性的骨關(guān)節(jié)疼痛等；三、腫瘤治療相關(guān)的疼痛，如某些化療藥物引起的骨關(guān)節(jié)、藥物滲漏及治療后潰瘍等。?關(guān)于癌痛的誤解一、發(fā)生癌痛時(shí)能忍則忍，無(wú)法忍受時(shí)才用止痛藥嗎？臨床中若癌癥患者長(zhǎng)期不能得到有效的止痛治療，會(huì)嚴(yán)重影響日常生活和情緒，降低生活質(zhì)量，比如無(wú)法正常飲食、睡眠，出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒。如果您感到疼痛，無(wú)需忍耐，盡早治療。二、服用止痛藥會(huì)上癮嗎？很多癌痛患者認(rèn)為服用止痛藥后會(huì)成癮，不敢服藥，其實(shí)嚴(yán)格遵照醫(yī)生的指導(dǎo)服藥，成癮率極低。三、痛了才吃，不痛是不是不用吃？很多患者對(duì)止痛藥的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，不按醫(yī)囑服用止疼藥，認(rèn)為疼痛才需要吃藥，不疼就不用，最終導(dǎo)致癌痛控制不佳。實(shí)際上，癌痛的治療需要按時(shí)、按劑量使用止痛藥，這樣才能保持穩(wěn)定的血藥濃度，從而達(dá)到最佳止痛效果并減少相關(guān)不良反應(yīng)。?如何評(píng)估癌痛治療前需要對(duì)癌痛程度進(jìn)行評(píng)估，有疼痛程度數(shù)字分級(jí)法，面部表情疼痛評(píng)分法（臉譜法）、主訴疼痛程度分級(jí)法等。一、數(shù)字分級(jí)法：用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為劇烈疼痛，讓患者圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字。二、臉譜法：主要用于表達(dá)困難的患者，如兒童、老年人及存在語(yǔ)言或文化差異或其他交流障礙的患者。三、主訴疼痛程度分級(jí)法：根據(jù)患者對(duì)疼痛的主訴，將疼痛程度分為輕、中、重度。1、輕度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾。2、中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。3、重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴(yán)重受干擾，可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。?癌痛治療原則一、按階梯給藥二、按時(shí)給藥止痛藥應(yīng)按規(guī)定間隔時(shí)間給藥，而不是“按需”給藥。三、給藥途徑口服給藥是首選途徑，透皮貼劑給藥也是常用的無(wú)創(chuàng)性給藥方法。四、個(gè)體化給藥不同患者的痛閾不同，對(duì)麻醉性陣痛藥的敏感度個(gè)體間差異很大，阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)劑量，推薦既能充分鎮(zhèn)痛又無(wú)不可耐受不良反應(yīng)的個(gè)體化劑量。五、用藥細(xì)節(jié)使用止痛藥物要密切觀察疼痛緩解程度和身體的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥或處理藥物不良反應(yīng)。?常見不良反應(yīng)一、便秘通常會(huì)持續(xù)發(fā)生于阿片類藥物止痛治療全過(guò)程。處理：服藥期間多飲水，多食含纖維素的食物，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨?。二、惡心、嘔吐常發(fā)生在服阿片類藥物初期，一般在用藥后3-7日可逐漸減輕和耐受。處理：保持周圍環(huán)境舒適，清淡飲食，忌油膩辛辣等食物，少食多餐，必要時(shí)給予止吐藥。三、頭暈、疲乏輕微頭暈，一般3-5天均可耐受。四、呼吸抑制最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，很少發(fā)生，但用藥期間需監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)就醫(yī)。2024年11月12日46
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺癌在早期的階段基本上沒有什么疼痛，當(dāng)然，做手術(shù)以后的切口相關(guān)疼痛除外。到了晚期，有些患者就會(huì)出現(xiàn)疼痛的癥狀，雖然不是所有的患者都疼，但確實(shí)有些疼的比較嚴(yán)重。有朋友會(huì)說(shuō)，肺癌疼痛怎么治我知道，那就給鎮(zhèn)痛治療唄。確實(shí)，很多肺癌患者疼痛需要鎮(zhèn)痛治療，但在給鎮(zhèn)痛治療之前，要排除一下有沒有肺癌急癥所導(dǎo)致的這些疼痛。很多人好奇，肺癌怎么還會(huì)有急癥呢？急癥不是像闌尾炎、胃穿孔或者車禍外傷這類的病。肺癌患者也是有可能發(fā)生急癥，這里指的是肺癌本身這個(gè)病引發(fā)的急癥，而不是說(shuō)病人有車禍外傷或者闌尾炎這類的。比如說(shuō)，有些肺癌患者骨轉(zhuǎn)移可能會(huì)出現(xiàn)病理性的骨折。突然間骨折引發(fā)的疼痛，就需要骨科醫(yī)生來(lái)處理骨折?；蛘叻伟┠X轉(zhuǎn)移引發(fā)腦水腫引起劇烈頭疼，也需要相關(guān)的處理。只有排除了肺癌急癥引起的疼痛，才能放心的給予鎮(zhèn)痛治療。2024年09月29日61
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 “那種疼痛估計(jì)沒有人能夠理解，有時(shí)像千刀萬(wàn)剮、萬(wàn)箭穿心，有時(shí)像千萬(wàn)條蟲子在皮膚慢慢撕咬，讓你一刻都不能松懈。說(shuō)實(shí)在的，死亡只是一瞬間，但癌痛是長(zhǎng)久持續(xù)的，有時(shí)我真的情愿一死了之?！币獜?qiáng)的屈叔叔，痛苦的對(duì)交大一附院陳偉教授訴說(shuō)著自己的情況?！氨绕鹚劳?，我更怕癌痛。”這可能是不少癌癥患者的心聲。我國(guó)癌癥報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每天惡性腫瘤新發(fā)病例數(shù)約12000例，其中癌痛發(fā)生率為61.6%，67%的癌痛患者達(dá)到中重度疼痛程度。有部分癌癥患者并非直接死于癌癥，而是死于嚴(yán)重疼痛。難以忍受的癌痛，可能是壓死癌癥患者的最后一根稻草，使他們失去生的希望。癌痛究竟會(huì)有多痛，真不是一句忍一忍可以解決的。癌痛到底有多痛？沒患過(guò)癌癥的人，可能永遠(yuǎn)都不會(huì)懂得癌痛到底有多痛，即便看了他人的敘述，代入感也不強(qiáng)。癌痛的表現(xiàn)形式多樣，包括鈍痛、脹痛、絞痛等，可能還有局部牽拉、針刺等不適感。為了讓患者更準(zhǔn)確地表達(dá)疼痛程度，目前有3種界定癌痛程度的方法：主訴疼痛程度分級(jí)法按照患者對(duì)自身疼痛程度的主訴，分為輕度、中度、重度三個(gè)等級(jí)：輕度疼痛：感到疼痛但在忍受范圍，生活正常且不影響睡眠。中度疼痛：不能忍受的明顯疼痛，患者會(huì)要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠時(shí)候會(huì)受到疼痛干擾。重度疼痛：不能忍受的劇烈疼痛，需要使用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受到疼痛的嚴(yán)重干擾，可以伴隨被動(dòng)體位或自主神經(jīng)紊亂。數(shù)字分級(jí)法和面部表情疼痛評(píng)分量表法用0-10的數(shù)字來(lái)對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，由患者選擇相應(yīng)的數(shù)字描述自己的疼痛。0表示不痛，而10表示最高程度的劇烈疼痛，1到3為輕度疼痛，4到6為中度疼痛，7到10為重度疼痛。例如刀割導(dǎo)致的疼痛為6級(jí)，女性分娩時(shí)的疼痛為8級(jí)，而癌痛可以達(dá)到10級(jí)。對(duì)于表達(dá)困難或者是有一定交流障礙的患者，醫(yī)護(hù)人員會(huì)通過(guò)觀察患者面部表情，按《面部表情疼痛評(píng)分量表》對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。?為什么會(huì)出現(xiàn)癌痛？腫瘤直接引起在腫瘤侵犯、壓迫周圍的組織時(shí)，會(huì)引起癌痛，如肺癌的腫瘤會(huì)牽拉患者的胸膜，引起胸痛；結(jié)腸癌的腫塊會(huì)引起患者的腹痛；胰腺癌的腫物會(huì)壓迫到神經(jīng)引起腰背部的疼痛；顱內(nèi)腫瘤會(huì)壓迫腦內(nèi)神經(jīng)，引起患者頭痛、頭暈等。腫瘤間接引起腫瘤在轉(zhuǎn)移后會(huì)引起轉(zhuǎn)移部位的疼痛，如骨轉(zhuǎn)移引起局部的骨痛。在腫瘤發(fā)生合并癥或者并發(fā)癥時(shí)，也會(huì)引起相關(guān)的疼痛，如腫瘤引起的梗阻、腫瘤破裂引起的出血和穿孔等。癌癥治療引起在癌癥治療的時(shí)候，由癌癥治療產(chǎn)生的相關(guān)性疼痛，如在打升白針之后會(huì)引起骨頭的疼痛，在進(jìn)行骨穿或其他手術(shù)操作后，會(huì)引起患者局部的疼痛。?癌痛為什么那么可怕？與普通疼痛相比，癌痛的持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，劇烈程度更高，通常伴有心理變化，且疼痛復(fù)雜。當(dāng)它越演越烈、不可控制的時(shí)候，對(duì)癌癥患者生活的方方面面都會(huì)產(chǎn)生不良影響：第一，發(fā)生癌痛的患者，最常見的反應(yīng)是食欲不佳和食量減少，這是身體疼痛所造成的。第二，長(zhǎng)期的疼痛不僅會(huì)折磨患者的身體，也會(huì)折磨患者的精神。長(zhǎng)期癌痛的患者內(nèi)心煩躁不安，會(huì)出現(xiàn)抑郁的情緒，甚至有自殺的傾向。第三，有癌痛的患者，因?yàn)樘弁淳壒仕卟缓?。長(zhǎng)期的飲食和睡眠不佳會(huì)使患者身體抵抗力下降，不利于癌癥治療。若患者產(chǎn)生持續(xù)性的嚴(yán)重疼痛，甚至?xí)铀偎劳?，是正常癌癥進(jìn)展速度的幾倍甚至十幾倍。?癌痛不要忍，鎮(zhèn)痛不只止痛藥據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在中國(guó)，癌癥初診患者中有25%的人發(fā)生疼痛，有60%到80%的晚期腫瘤患者發(fā)生癌痛，其中三分之一為重度疼痛，但這些患者中有近七成沒能得到規(guī)范化的疼痛治療，其中還有30%的患者沒能得到有效的緩解臨終前的嚴(yán)重疼痛。很多患者可能以為“癌痛忍一忍就過(guò)去了”，實(shí)際上，癌痛也是一種病。一旦出現(xiàn)了癌痛，就應(yīng)該及時(shí)接受治療。目前，癌痛的治療有以下4種：藥物止痛。輕度疼痛可使用解熱鎮(zhèn)痛藥物，如散利痛、西樂(lè)葆等；中度疼痛則可選用曲馬多、可待因等；重度疼痛使用的藥物包括嗎啡、羥考酮等。局部放療。有些患者的癌痛由單個(gè)病灶、局部骨轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引發(fā)的，這可以選擇局部放療緩解疼痛。介入治療。如果患者產(chǎn)生因不耐受鎮(zhèn)痛藥物引發(fā)的不良反應(yīng)，或控制疼痛效果不佳等情況，可以選擇對(duì)局部病灶射頻消融來(lái)鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛藥局部輸注。對(duì)于無(wú)法耐受阿片類藥物的患者適用，可避免全身給藥引發(fā)的不良反應(yīng)。抗腫瘤治療。對(duì)于體質(zhì)較好、能耐受化療但對(duì)化療藥物敏感的患者，可考慮使用化療縮小腫瘤，消除根本性疼痛源。鞘內(nèi)式輸注系統(tǒng)治療（鞘內(nèi)嗎啡泵）：因其鎮(zhèn)痛效果確切，且適用于各種晚期癌痛，已成為晚期癌痛的終極治療手段。嗎啡泵的工作原理鞘內(nèi)嗎啡泵的工作原理是將一根極細(xì)的硅膠導(dǎo)管通過(guò)穿刺針?lè)湃牖颊哐康闹刖W(wǎng)膜下腔（鞘內(nèi)），導(dǎo)管的另一端埋藏在患者的皮下，將裝有嗎啡的電子泵與導(dǎo)管的皮下端相連，泵內(nèi)的嗎啡即可直接被注入與腦子相通的蛛網(wǎng)膜下腔，而無(wú)論是口服藥或靜脈用阿片類藥物，都需滲透到腦子才能起到鎮(zhèn)痛作用。與脊髓蛛網(wǎng)膜下腔給藥相比，口服藥或靜脈給藥真正能進(jìn)入腦子起鎮(zhèn)痛作用的有效劑量很少，絕大部分藥物還需要肝腎代謝，加重肝腎負(fù)擔(dān)并產(chǎn)生多種副作用。嗎啡泵的優(yōu)勢(shì)1、嗎啡泵可以將藥物直接送到與腦子想通的脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，起到直接鎮(zhèn)痛效果；2、經(jīng)嗎啡泵的給藥劑量只需口服藥量的三百分之一，靜脈用藥量的百分之一；3、可大大減少患者肝腎的負(fù)擔(dān)和各種副作用的發(fā)生率。因其是通過(guò)大腦對(duì)全身各處疼痛產(chǎn)生作用，因而對(duì)各種晚期癌痛都能起到有效的鎮(zhèn)痛效果，從而成為晚期癌痛的終極治療手段。對(duì)于癌痛，大家都需正確的對(duì)待，有時(shí)一昧強(qiáng)行忍受，反而會(huì)加重病情，正確地接受治療反而能延長(zhǎng)患者的生命。在日常生活中我們也要給予癌癥患者足夠的尊重，尊重他們?yōu)榛钪龀龅目範(fàn)?，尊重他們做的每一個(gè)選擇。希望每一位癌癥患者都能得到善待，畢竟“這世界這么美好，我們哭著來(lái)，總要笑著走才好?！?2022年12月05日624
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 癌癥是一個(gè)很嚴(yán)重的惡性腫瘤，癌癥中晚期的病人一般都合并有劇烈的疼痛。癌癥病人引起的疼痛，一般是持續(xù)性的疼痛，除非經(jīng)過(guò)抗腫瘤治療，控制住腫瘤的生長(zhǎng)發(fā)展和擴(kuò)散，病人就可以減輕癥狀，病人的疼痛就可以減輕或者消失。那么如何來(lái)評(píng)分疼痛呢？目前我們采取的是10分疼痛評(píng)估法來(lái)確定的。???3分以下是屬于有輕微的疼痛，患者可以忍受，而4-6分的時(shí)候，疼痛非常明顯，而且影響睡眠，但是還是可以忍受。7-10分，就表明患者疼痛劇烈難忍，不能忍受，而且會(huì)影響食欲，影響睡眠同時(shí)會(huì)影響心理。???也就是說(shuō)，疼痛不影響睡眠，評(píng)分為1-3分，睡眠受疼痛干擾，評(píng)分為4~6分，而患者因?yàn)樘弁?，無(wú)法睡眠，評(píng)分為7-10分。癌性疼痛出現(xiàn)時(shí)要在醫(yī)生的評(píng)估下給予止痛的藥物，來(lái)進(jìn)行緩解疼痛的治療。癌癥引起的疼痛是非常劇烈的，一般的止疼藥物是起不到治療效果的。需要用高效的止疼藥物，進(jìn)行對(duì)癥治療才能夠減輕痛苦，常用的高效止疼藥物有嗎啡、杜冷丁、奧施康定、美施康定、芬太尼注射液等等。??但以上止痛藥物長(zhǎng)期服用后會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的副作用，患者可能腸胃等也無(wú)法承受。因此癌痛患者在疼痛嚴(yán)重的情況下，就需要考慮另一種止痛的辦法，嗎啡泵的治療。這種治療辦法為癌癥患者出現(xiàn)的局部或全身性疼痛都有明確的效果。疼痛患者明顯，定量持續(xù)的由泵內(nèi)嗎啡灌注到蛛網(wǎng)膜下腔，為患者減輕痛苦，避免了頻繁的服用藥物。2022年09月21日263
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鄧運(yùn)宗副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 腫瘤科 癌性疼痛是癌癥患者做難以忍受的癥狀之一，有時(shí)候難以忍受，懷疑人生。對(duì)于大部分癌癥患者的癌性疼痛根據(jù)疼痛分級(jí)應(yīng)用止痛藥物可以控制住的，但是也有通過(guò)內(nèi)科規(guī)范治療難以控制的疼痛，這個(gè)時(shí)候就需要聯(lián)合其他方法治療，比如有骨轉(zhuǎn)移的可以做局部放療，或者應(yīng)用磷酸鹽類藥物應(yīng)用，對(duì)于胰腺癌引起的可以做神經(jīng)節(jié)毀損，腫瘤壓迫引起可以介入治療，總之，方法要比困難多的！2022年07月17日179
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 “哎呀，陳教授啊！痛死我了，痛的我是寢食難安，無(wú)法睡眠，我都想一頭撞死，我實(shí)在不想活了，我真的是走頭無(wú)路了才來(lái)找你的?。∧憔染任野伞币晃话┩椿颊唛T診對(duì)交大一附院陳偉教授描述。他了解到可以通過(guò)疼痛泵的治療辦法來(lái)緩解他的疼痛，因此他專程來(lái)到西安找到了陳偉教授。那么癌痛到底有多痛？鎮(zhèn)痛藥會(huì)上癮嗎？該如何治療呢？????據(jù)相關(guān)的資料顯示，我國(guó)現(xiàn)有癌癥患者超過(guò)了700萬(wàn)以上，每年新被發(fā)現(xiàn)和確診的癌癥患者約有450萬(wàn)、死亡患者約300萬(wàn)。???而在這些患者初次就診檢查時(shí)，就已經(jīng)有25%出現(xiàn)了疼痛癥狀。進(jìn)入晚期后的癌癥，疼痛出現(xiàn)率上升到了80%以上，且近1/3都屬于重度疼痛！一、“癌痛”是癌癥患者的常態(tài)癌痛是癌癥患者較為常見的癥狀，大約八成癌癥患者會(huì)有某種程度的疼痛，癌癥進(jìn)展后期，出現(xiàn)疼痛的幾率可能高達(dá)九成。區(qū)分癌痛和其他疼痛最關(guān)鍵的一點(diǎn)，在于癌痛的持久性特征。陳教授表示，其他疼痛類似于腸胃炎的肚子疼，發(fā)作期間痛感強(qiáng)烈，治療后療效較好，不會(huì)造成嚴(yán)重困擾。但是，癌痛往往是數(shù)以月計(jì)，持久地?fù)p傷患者的身體、睡眠和心理，帶來(lái)焦慮和抑郁情緒，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。癌癥患者的疼痛千變?nèi)f化、因人而異，醫(yī)生可以通過(guò)病史了解發(fā)病過(guò)程，或者通過(guò)疼痛部位、性質(zhì)、特色、誘因、發(fā)作時(shí)間等判斷疼痛的原因。癌痛有3個(gè)常見的來(lái)源：1.?癌腫本身引起的疼痛，比如腫瘤對(duì)周圍結(jié)構(gòu)造成的壓迫、侵蝕，以及腫瘤細(xì)胞本身產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)和內(nèi)分泌反應(yīng)等，均容易引起疼痛，大約占七成以上。2.?腫瘤治療引起的疼痛，比如手術(shù)治療、化療等治療方式帶來(lái)胸部術(shù)后肋間神經(jīng)痛、腰椎術(shù)后腰背痛、放化療后神經(jīng)痛等問(wèn)題，大約占一成多。3.?非腫瘤原因?qū)е碌奶弁?，例如頸椎病、椎間盤突出等，占比不足一成。二、出現(xiàn)癌痛，難道只能強(qiáng)行忍痛？有的癌癥患者認(rèn)為，“疼痛忍一忍就過(guò)去了，應(yīng)該集中精力治療癌癥”，這是一個(gè)很大的誤區(qū)。治療癌痛并不會(huì)耽誤癌癥治療，即使是晚期癌癥患者，有效的癌痛治療也是腫瘤治療的重要組成部分。在過(guò)去，人們往往只重視癌癥本身的治療，而忽視癌痛的治療。但隨著癌痛治療理念的不斷深入，人們更加重視癌痛的有效控制，及早控制疼痛。?陳教授介紹到：“人體對(duì)于癌痛這類慢性疼痛是有記憶和調(diào)整的，長(zhǎng)此以往會(huì)造成機(jī)體能力下降，引起焦慮、抑郁、恐懼和憤怒等不良情緒。中重度疼痛的癌癥患者會(huì)因?yàn)殡y以入眠、抵抗力下降，無(wú)法集中精力做抗腫瘤治療。此時(shí)，若能通過(guò)恰當(dāng)?shù)奶弁粗委熆刂铺弁?，抗腫瘤治療的效果就能相得益彰?！蹦壳埃委煱┩吹乃幬锓譃槠胀ㄖ固鬯幒歪槍?duì)特定腫瘤的特定治療藥物。前者包括撲熱息痛、布洛芬、芬必得等相對(duì)熟悉的藥物，以及嗎啡、羥考酮在內(nèi)的作用力更強(qiáng)的阿片類止疼藥。后者指的是在治療腫瘤的同時(shí)還能治療疼痛的藥物，比如內(nèi)分泌類藥物對(duì)前列腺癌患者具有療效。部分患者擔(dān)心使用阿片類藥物容易成癮，導(dǎo)致終身成癮，教授提醒這類藥物的成癮幾率很低，在醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用阿片類藥物不必太擔(dān)心。當(dāng)腫瘤得到緩解或疼痛逐漸消失，患者可以根據(jù)醫(yī)囑減藥甚至停藥?！皽p藥和停藥必須按照規(guī)程操作，突然停藥會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物戒斷綜合征，因此需要通過(guò)身體逐步適應(yīng)來(lái)減少阿片類藥物的攝入?！比?、除了吃藥，還需要家人的支持癌痛單靠止疼藥物無(wú)法徹底根治，還需要通過(guò)其它方式進(jìn)行控制。陳教授介紹，近期較為熱門的嗎啡泵治療，是一種副作用少、效果佳的微創(chuàng)手術(shù)，被譽(yù)為晚期癌痛的終極治療手段。對(duì)于適合嗎啡泵治療的頑固性癌痛患者，陳教授提醒，越早治療，身心獲益越大，能促進(jìn)抗癌治療的效果。如果錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)，嗎啡泵治療只能緩解部分疼痛癥狀，往往難以改善整體的治療效果。無(wú)論是腫瘤治療還是癌痛治療，家人的支持發(fā)揮著非常重要的作用?；颊呒覍賾?yīng)該留心和做好以下3點(diǎn)：首先，疼痛是一種主觀感受，家屬需要信任和理解患者的苦痛；其次，幫助患者向醫(yī)生說(shuō)明清楚疼痛的情況、感受，以及所遭受的挫敗、睡眠和情緒的變化等；最后，幫助患者將疼痛的情況詳細(xì)地用“疼痛治療日記”記錄下來(lái)。2022年07月04日288
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丁宛海主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 上海市第六人民醫(yī)院神經(jīng)外科丁宛海主任成功為兩名癌痛患者實(shí)施嗎啡泵植入手術(shù)，解除了患者的頑固性癌痛，黃大爺就是其中一位。家住楊浦區(qū)的黃大爺因肺癌出現(xiàn)左側(cè)上臂疼痛2年多，尤其是轉(zhuǎn)移至左上臂的腫瘤（無(wú)法手術(shù)摘除）壓迫神經(jīng)產(chǎn)生的疼痛持續(xù)且劇烈，期間多次進(jìn)行放化療，但疼痛日益加劇。為緩解疼痛，黃大爺每天口服十幾粒嗎啡片劑（奧施康定），疼痛也沒能得到很好的緩解。同時(shí)，由于口服止痛藥物劑量過(guò)大，反而增加了患者的痛苦，黃大爺出現(xiàn)明顯的藥物副作用（便秘、頭暈、惡心、嗜睡等），家人心急如焚。四處求醫(yī)的黃大爺來(lái)到我院腫瘤內(nèi)科王永剛醫(yī)生門診，王醫(yī)生在了解病情后，立即請(qǐng)神經(jīng)外科丁宛海醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診。在仔細(xì)研究病情后，丁醫(yī)生與王醫(yī)生共同為黃大爺初步制定鎮(zhèn)痛方案：?jiǎn)岱缺弥踩?。黃大爺住院后，丁醫(yī)生與藥劑科負(fù)責(zé)嗎啡藥物管理的郁靜醫(yī)生、麻醉科崔德榮醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診，最終確定手術(shù)方案。經(jīng)過(guò)3個(gè)多小時(shí)緊張的手術(shù)，嗎啡泵順利植入黃大爺體內(nèi)，術(shù)后黃大爺驚喜地發(fā)現(xiàn)疼痛已明顯緩解。嗎啡泵植入體內(nèi)后，直接作用于中樞神經(jīng)，藥效顯著，因此每天只需少量的嗎啡，就達(dá)到預(yù)期的鎮(zhèn)痛效果?？吹骄眠`的笑容重新回到黃大爺?shù)哪橗嫞┩炊鄬W(xué)科團(tuán)隊(duì)所有成員也倍感欣慰。對(duì)疼痛進(jìn)行有效控制，不僅可以提高癌癥患者的預(yù)后表現(xiàn)，更重要是改善患者生命質(zhì)量。醫(yī)生提醒，家屬及癌癥患者本人，應(yīng)關(guān)注和重視癌痛問(wèn)題，及早接受規(guī)范且有效的止痛治療，避免癌痛帶來(lái)更多痛苦和折磨?？茖W(xué)抗癌，無(wú)懼疼痛！2022年04月22日715
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 腫瘤患者出現(xiàn)疼痛的情況比較普遍，盡管這樣，并不是腫瘤患者出現(xiàn)新發(fā)疼痛或者疼痛加重都必然意味著腫瘤進(jìn)展，也就是大家常說(shuō)的腫瘤惡化了。腫瘤疼痛主要是三大類原因，一、腫瘤本身侵犯、壓迫健康組織導(dǎo)致的疼痛，二、腫瘤治療導(dǎo)致的疼痛，比如切口和斑痕疼痛、化療藥物的周圍神經(jīng)損傷等等，三、腫瘤患者會(huì)合并一些良性疼痛，比如帶狀皰疹、緩節(jié)損傷及筋膜炎、骨質(zhì)疏松等等。并且腫瘤患者由于生活習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、長(zhǎng)期應(yīng)用藥物等等原因，此類疼痛發(fā)生的比例明顯高于非腫瘤人群。因此呢，腫瘤患者如果出現(xiàn)了疼痛加重或者是新發(fā)疼痛，建議首先到疼痛康復(fù)科就診，明確疼痛的病因，對(duì)于能夠通過(guò)專科治療治愈的疼痛，積極的進(jìn)行局部的治療。2022年04月17日332
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癌痛相關(guān)科普號(hào)
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