這兩天又連續(xù)處理二個(gè)較難的鼻出血患者，其中一個(gè)50多歲的中年女性患者在外院住院五天，前后鼻孔填塞及電凝都用了多次都沒(méi)止住血。到我們這里時(shí)患者很虛弱，出血導(dǎo)致患者嚴(yán)重恐懼并且已經(jīng)有明顯的貧血，當(dāng)我們和患者商量能否配合在門(mén)診局部麻醉再止血試試，以便少花點(diǎn)錢(qián)，因?yàn)檫M(jìn)手術(shù)室全麻止血花錢(qián)多?；颊弋?dāng)場(chǎng)否定，堅(jiān)決要求全麻進(jìn)手術(shù)室止血，家屬也一樣，說(shuō)再也不能忍受局部麻醉了，也不能忍受鼻腔填塞了。看到患者的痛苦，我們急在心上，當(dāng)天讓患者住院，下午急診行鼻內(nèi)鏡下手術(shù)止血，結(jié)果發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)很明顯，在中鼻甲的外側(cè)，為蝶腭動(dòng)脈的中鼻甲支，這是一般醫(yī)院最難發(fā)現(xiàn)的一個(gè)出血點(diǎn)，另外在局部麻醉下因?yàn)榛颊卟荒芘浜弦膊缓冒l(fā)現(xiàn)的一個(gè)出血點(diǎn)，出血會(huì)很兇，患者形容多達(dá)一、兩碗不等。術(shù)中我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院把出血周?chē)慕M織電凝了一些，他們發(fā)現(xiàn)是中鼻甲周?chē)鲅?，但他們可能不知道具體的出血位置。還是那句話，我們一定要清楚鼻腔鼻竇的解剖，鼻腔的血管分布，才知道如何去找出血點(diǎn)，在什么部位找，我們不能盲目的去找。每年我們收治多例這樣的鼻出血，在外院填塞的鼻腔粘膜糜爛，但是真正出血的部位不會(huì)糜爛，因?yàn)樗麄兏揪蜎](méi)有填塞到出血的部位。所以我們不能因?yàn)榛颊咴谕庠悍磸?fù)止血，就以為沒(méi)辦法找出血點(diǎn)。冬天、室內(nèi)暖氣、感冒、高血壓等因素均可以引起鼻出血，發(fā)病人數(shù)很多，多發(fā)生在中老年，小孩鼻出血的也很多，但出血量不會(huì)太多，如果小孩出血量很多，就要小心是否有鼻咽纖維血管瘤了。因此我們?cè)诓粩嗟钠占氨浅鲅寡椒?，以便讓更多的患者少受痛苦。在此新春佳?jié)到來(lái)這際，我祝愿醫(yī)生進(jìn)步，患者平安！

局部因素（1）鼻和鼻竇外傷或醫(yī)源性損傷：可造成局部小血管和粘膜的損傷，嚴(yán)重者可損傷篩前動(dòng)脈、頜內(nèi)動(dòng)脈。（2）鼻腔和鼻竇炎癥：各種鼻腔和鼻竇的非特異性或特異性炎癥均可因粘膜病變損傷血管而出血。（3）腫瘤：鼻腔、鼻竇及鼻咽惡性腫瘤潰爛出血經(jīng)鼻流出。（4）其他：鼻中隔病變：鼻中隔偏曲、鼻中隔糜爛、潰瘍或穿孔是出血之常見(jiàn)原因，鼻腔異物等。全身因素（1）急性發(fā)熱性傳染病。（2）心血管疾病。（3）血液病。（4）營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素缺乏。（5）肝腎等慢性疾病或風(fēng)濕熱。（6）中毒。（7）遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。（8）內(nèi)分泌失調(diào)。

鼻出血既是鼻腔疾病常見(jiàn)病癥，也是某些全身性疾病或鼻腔鄰近結(jié)構(gòu)病變的癥狀之一。以前者為多見(jiàn)。由于可引起鼻出血的原因很多，故臨床表現(xiàn)亦有較多變化。多為單側(cè)出血，亦可為雙側(cè)，可表現(xiàn)為間歇性反復(fù)出血，也可呈持續(xù)性出血，出血量多少不一。輕者僅鼻涕帶血，重者可大量出血而致休克，甚至死亡，反復(fù)出血可導(dǎo)致貧血。多數(shù)出血可自止或?qū)⒈悄缶o后自止，出血部位大多在鼻中隔前下方的易出血區(qū)，兒童患者幾乎全部發(fā)生在該部位，青年患者亦以該部位為多見(jiàn)，少數(shù)嚴(yán)重出血發(fā)生在鼻腔后部，中老年患者多見(jiàn)于鼻腔后部出血。鼻子出多少血才算出血呢？對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，也有兩種看法。一是只要有出血，哪怕是只有一滴血，也算鼻出血；一是認(rèn)為少量出血，臨床意義不大，應(yīng)把出血量在30~50毫升以上者定為鼻出血為宜。但嚴(yán)格地講，只要有鼻出血，少者僅涕中帶血，多者一次出血在數(shù)百毫升以上，都有一定的不同臨床意義，都不可。一、鼻出血的病因?qū)е卤浅鲅脑蚝芏?，也很?fù)雜，一般分為局部的和全身的。1．局部因素有：外傷，如鼻及鼻竇部的外傷、骨折、手術(shù)、顱底骨折等；鼻粘膜受刺激或損傷，如挖鼻、劇咳、打噴嚏、用力捏鼻、鼻腔異物、化學(xué)粉塵、煙、氣體、氣壓的改變（如潛水、高空飛行、高壓氧艙等）；炎癥、感染，如急慢性鼻炎、鼻竇炎、干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎及特殊性感染；鼻中隔偏曲及潰瘍，是鼻出血最常見(jiàn)的致病原因；腫瘤，如鼻咽癌、鼻咽部纖維管瘤、鼻腔血管瘤、鼻竇惡性腫瘤；氣后干燥也可以導(dǎo)致鼻出血。2．全身因素有：慢性腎炎、動(dòng)脈硬化、肺氣腫、二尖瓣狹窄、右心擴(kuò)張、胸腔縱隔及頸部的腫瘤等可導(dǎo)致靜脈血壓升高而發(fā)生鼻出血；血液疾病，如血友病、再生障礙性貧血、血白病、血小板減少性紫癜等均可導(dǎo)致鼻出血；肝脾疾病及風(fēng)濕病、營(yíng)養(yǎng)及維生素缺乏、急性發(fā)熱性疾病或傳染性疾病，化學(xué)藥品的中毒等也可引起鼻出血；遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，有家族性遺傳性易出血病史，鼻粘膜靜脈擴(kuò)張、破裂出血，可以反復(fù)發(fā)作鼻出血；其它如內(nèi)分泌失調(diào)、月經(jīng)期等都是導(dǎo)致鼻出血的原因。根據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，在鼻出血的病人中，全身性原因占1/2，局部原因占1/4，不明原因占1/4。也有的統(tǒng)計(jì)資料顯示，全身性和局部性原因各占1/2。結(jié)果的不同可能與各人檢查方法及歸類(lèi)不同有關(guān)。當(dāng)一個(gè)人發(fā)生鼻出血時(shí)，怎樣考慮可能引起出血的原因呢？一般來(lái)說(shuō)，青少年多為局部性原因及發(fā)熱性疾病，老年人或慢性病人則多考慮全身性原因，也有十鼻出血很難找到確切的病因。當(dāng)發(fā)生鼻出血時(shí)，一般都應(yīng)到醫(yī)院檢查，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病史及檢查所見(jiàn)，一方面應(yīng)給予迅速止血，一方面找出出血的原因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。二、鼻出血的治療病因明確而又出血量極少的鼻出血患者，如自行挖鼻，用力擤鼻引起的少量出血，往往不被特殊注意，也不會(huì)到醫(yī)院就診，如遇較大量出血時(shí)，可采取用手捏住兩側(cè)鼻翼，或用潔凈物，如消毒過(guò)的棉花或衛(wèi)生紙?zhí)钊鲅獋?cè)鼻腔，取坐位，頭頸部冷敷等，都會(huì)有一定的作用如出血仍不止，應(yīng)即去醫(yī)院治療。（一）填塞法1．鼻腔可吸收性物填塞：適用于血液病或慢性肝、腎疾病所致鼻出血者，用淀粉海綿、明膠止血海綿、止血靈或纖維蛋白等可吸收性物質(zhì)填塞鼻腔，這種方法的優(yōu)點(diǎn)是填塞物可被組織吸收，可避免因取出填塞物時(shí)造成鼻黏膜再出血，缺點(diǎn)是對(duì)鼻腔黏膜及止血點(diǎn)的壓力不大，不宜用于劇烈出血者。2．鼻腔紗條填塞：是醫(yī)院較常用的止血方法，適用于止血較劇鼻腔前端止血者，對(duì)于鼻腔后部出血或出血部位不明者也可使用，用凡士林油紗條、抗生素油膏紗條或碘紡紗條，將患側(cè)鼻腔結(jié)結(jié)實(shí)實(shí)填滿，起到壓迫止血的作用。3．后鼻孔填塞：適用于鼻腔紗條填塞未能奏效者或后鼻孔出血者，方法是用凡士林油紗條做一個(gè)與患者后鼻孔大小相似的錐形紗球，然后將此紗球經(jīng)口腔、咽部拉至后鼻孔，讓錐形的尖端經(jīng)后鼻孔進(jìn)入鼻腔，中部嵌頓在后鼻孔，錐底在鼻咽部，前后固定好紗球后，再行鼻腔紗條填塞，這種填塞法對(duì)鼻腔后部出血者效果最好。應(yīng)該指出的是鼻腔填塞物一般應(yīng)在3天內(nèi)取出，食堿過(guò)長(zhǎng)可引起局部壓迫性壞死或感染，再者，鼻腔填塞可引起血液中氧含量降低和二氧化碳含量增高，重者埡口引起心、肺、腦部并發(fā)癥，故對(duì)老年患者應(yīng)慎用，并嚴(yán)密觀察。（二）血管結(jié)扎法和栓塞法多數(shù)嚴(yán)重鼻出血患者，可行上述療法而止血，但少數(shù)患者，大血管破裂，血流猛烈，堵塞無(wú)效時(shí)，可考慮行血管結(jié)扎術(shù)，鼻腔上半部血液供應(yīng)，來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的篩前后動(dòng)脈，下半部血液供應(yīng)，來(lái)自頸外動(dòng)脈系統(tǒng)，因結(jié)扎頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈，常導(dǎo)致腦部血循環(huán)障礙或發(fā)生腦血栓，危險(xiǎn)性很大，對(duì)老年人尤為不利，故臨床上常常根據(jù)止血部位，來(lái)判斷可能引起出血的血管，一般以頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，篩前、篩后動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)為多用。對(duì)出血嚴(yán)重，全身情況較重的患者，也可經(jīng)數(shù)字減影血管造影技術(shù)了解出血部位并進(jìn)行血管栓塞止血。三、如何對(duì)待鼻出血對(duì)偶爾發(fā)生，病因明確的少量出血可不必太在意，反復(fù)多次少量出血，或一次發(fā)生的大量出血，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，尤其是后者，不要驚慌，恐懼，盡量詳細(xì)向醫(yī)生講述病史，配合治療。四、鼻出血的預(yù)后總的來(lái)說(shuō)，鼻出血患者的預(yù)后大多是比較好的，經(jīng)過(guò)積極的治療，采取各種方法，將出血制止后，并輔以抗生素、補(bǔ)液，以至于輸血，大多數(shù)患者都能恢復(fù)健康。預(yù)后的好壞，主要取決于引起鼻出血的原因。嚴(yán)重的外傷如顱底骨折傷及頸內(nèi)動(dòng)脈，慢性肝、腎疾病晚期，鼻腔、鼻竇、鼻咽部惡性腫瘤晚期及白血病引起的大出血，預(yù)后往往較差。五、鼻止血的預(yù)防根據(jù)引起鼻出血的原因，積極治療原發(fā)病。如治療鼻腔黏膜炎癥，矯正鼻中隔偏曲，修補(bǔ)鼻中隔穿孔，避免鼻部外傷，鼻腔、鼻竇手術(shù)操作輕柔細(xì)致，妥善止血。積極治療全身性疾病，如發(fā)熱性疾病、血液病、高血壓病及肝、腎疾病等，都能起到一定的預(yù)防作用。此外，還要注意戒除挖鼻的壞習(xí)慣，積極治療咳嗽、打噴嚏（如過(guò)敏性鼻炎），忌用力擤鼻；用冷水洗臉動(dòng)作輕柔，忌熱水洗臉動(dòng)作粗魯，可用熱水泡腳；積極治療導(dǎo)致鼻出血的疾??；避免工作、生活環(huán)境中有害氣體、化學(xué)刺激性氣體、粉塵的刺激；保持鼻部濕潤(rùn)、清潔，忌干燥（干燥時(shí)可局部滴用油劑）；戒煙酒、忌辛辣等刺激性食物；保持大便暢通；加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、防止感冒。

小兒鼻出血是個(gè)常見(jiàn)的現(xiàn)象。在夏天氣候炎熱和冬天室內(nèi)干燥的季節(jié)，小兒鼻出血的現(xiàn)象更多，特別是有的小兒經(jīng)常在夜間流鼻血，不少家長(zhǎng)不能不為此而擔(dān)憂。每年暑假是一年中鼻出血最高發(fā)的季節(jié)。 小兒鼻出血的原因 小兒鼻出血的部位多是在雙側(cè)鼻中隔前部的毛細(xì)血管網(wǎng)區(qū)，也叫黎氏區(qū)。這種血管網(wǎng)很表淺，分布在鼻中隔的粘膜層。導(dǎo)致小兒鼻出血的誘因主要有： 1、 當(dāng)鼻腔粘膜干燥、毛細(xì)血管擴(kuò)張、有鼻腔炎癥或受到刺激時(shí)就容易出現(xiàn)鼻出血，如各種鼻炎、鼻竇炎、鼻結(jié)核、鼻梅毒、鼻外傷、鼻中隔偏曲、鼻異物或鼻腫瘤等。 2、 氣候條件差，如空氣干燥、炎熱、氣壓低、寒冷、室溫過(guò)高等都可以引起鼻出血。 3、 有的小兒有用手摳鼻孔的不良習(xí)慣，鼻粘膜干燥時(shí)很容易將鼻子摳出血。 4、 在飲食上挑食、偏食、不吃青菜等不良習(xí)慣，也可以造成因維生素的缺乏而致鼻出血。 5、血液系統(tǒng)疾病、某些全身性疾病。 小兒鼻出血的表現(xiàn) 在發(fā)生鼻出血時(shí)多見(jiàn)血從前鼻孔流出；或經(jīng)后鼻孔流至咽部，出血量大時(shí)兩種情況可同時(shí)發(fā)生。有時(shí)鼻血流至咽部，也可表現(xiàn)為“吐血”，這是因?yàn)楫?dāng)鼻出血嚴(yán)重時(shí)，較多的血被咽下，刺激胃部，除可引起腹痛、面色蒼白、出虛汗外，還可嘔吐出咖啡樣物，即胃酸與血液發(fā)生反應(yīng)，致使血液變成咖啡色。鼻血咽下經(jīng)胃腸道排出還可出現(xiàn)黑便。所以鼻出血的時(shí)候，盡量不要躺下，防止血液經(jīng)咽部吞下。 小兒鼻出血的處理1. 大人首先要盡力鎮(zhèn)定自己的情緒，切勿慌亂，才能安撫被出血驚嚇的小孩。 2. 頭部應(yīng)該保持正常直立或稍向前傾的姿勢(shì)。切勿躺下，防止血液經(jīng)咽部吞下。3. 用手指由鼻子外面壓迫出血側(cè)的鼻前部(軟鼻子處)，似一般以手夾鼻子的做法，直接壓迫約五至十分鐘。大部份病人都可以此種方法簡(jiǎn)單地來(lái)止血。 下面這幅照片是我比較認(rèn)可的方法。4. 如果壓迫超過(guò)了十分鐘后血仍未止，則可能代表著嚴(yán)重的出血，或有其它問(wèn)題存在著，此時(shí)就須要送醫(yī)做進(jìn)一步的處置。 5. "冰敷額頭"的作用是希望藉額頭的皮膚遇冷時(shí)，能達(dá)到鼻部血管收縮以止血，但其效果并不好，因?yàn)榫嚯x出血的鼻孔部位太遠(yuǎn)，且局部過(guò)于冰冷會(huì)引起頭部不適。大部分兒童鼻出血靠壓迫都能很快止血。6. 在醫(yī)院診治時(shí)醫(yī)生會(huì)根據(jù)鼻出的部位及血量的多少給予相應(yīng)的處理。小兒鼻出血多發(fā)生在鼻中隔的前三分之一血管豐富的“黎氏區(qū)”，若此處反復(fù)出血可用冷凍、微波及化學(xué)藥品進(jìn)行局部治療。這幾種方法的療效是差不多的。我院采用硝酸銀珠燒灼法進(jìn)行治療。無(wú)論哪種方法，效果都是因人而異的，不可能“斷根”，能減少出血的次數(shù)就說(shuō)明有效了，還有些病人可能用了很多方法，還是經(jīng)常出血。一般隨著年齡的增長(zhǎng)，粘膜增厚，毛細(xì)血管網(wǎng)變深，鼻出血會(huì)逐漸減少。應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)的是鼻出血的治療要從病因著手，如果是各種鼻炎引起的鼻出血要先治療鼻炎；外傷或鼻異物引起的鼻出血就要處理外傷，取出異物；如果是全血性疾病引起鼻出血，如猩紅熱、上呼吸道感染以及血液病，包括白血病、血友病、血小板減少性紫癜等則要針對(duì)這些疾病治療。 小兒鼻出血的注意事項(xiàng) 一、忌驚慌。兒童年齡尚小，當(dāng)出血突然發(fā)生之時(shí)，往往手足無(wú)措。此時(shí)，父母首先要鎮(zhèn)定，可引導(dǎo)孩子做緩慢而深的呼吸，以充分放松。 二、忌仰臥。鼻出血時(shí)不要讓孩子仰臥。因?yàn)檠雠P時(shí)血會(huì)從咽后壁流入食道及胃，不久就會(huì)從胃再嘔出，這就掩蓋了鼻出血的真相。要讓孩子取坐位或半坐位，注意保持呼吸道通暢，防止血液經(jīng)后鼻孔流入口腔，更要指導(dǎo)孩子把流入口的血液盡量吐出，防止血液咽下后刺激胃腸道引起惡心、嘔吐或孩子誤吸入呼吸道而引起窒息。 三、忌用紙卷、棉花亂塞。這不但起不到止血作用，不干凈的紙卷及棉花反而會(huì)引起炎癥。 四、是要緊壓鼻翼。父母要用拇指和食指的第二指節(jié)緊緊壓住孩子的雙側(cè)鼻翼，因?yàn)楹⒆拥谋浅鲅话愣荚诒侵懈舻那安?，壓迫雙側(cè)鼻翼一般都可以止血。 小兒鼻出血的預(yù)防1.在干燥季節(jié)，對(duì)有鼻出血史的孩子，家庭應(yīng)備有紅霉素眼藥膏，每天可在鼻腔內(nèi)均勻地涂抹，以滋潤(rùn)鼻粘膜。 2.糾正孩子偏食的習(xí)慣，多喝水，多吃蔬菜，合理科學(xué)地安排孩子的飲食。忌食油膩上火的食品：薯片、餅干、桂圓、桔子等。 3.晚間孩子發(fā)生鼻呼吸不暢，應(yīng)到醫(yī)院就診，而千萬(wàn)不能摳挖鼻腔。

最近我看到很多患者流鼻血的咨詢，可以說(shuō)流鼻血是一個(gè)癥狀，也是一個(gè)病，臨床引起鼻出血的原因很多，有鼻腔局部原因，如鼻中隔偏曲、急慢性鼻炎、鼻竇炎、也有全身因素如流感，血液病、像白血病、血友病、再障等、腎病、高血壓、肝病等待，因此要查找病因，才可一勞永逸。有的需要手術(shù)，有的需要治療相關(guān)疾病。對(duì)于我們普通老百姓，鼻出血后不要驚慌，按住雙側(cè)鼻翼，較小的出血點(diǎn)一般會(huì)停止，出血多的話，要到醫(yī)院耳鼻喉科就診?；剂吮浅鲅?，要減少劇烈運(yùn)動(dòng)，清淡飲食，并可給以清熱止血的中藥服用。鼻腔可給以有滋潤(rùn)作用的藥物滴鼻。

經(jīng)常在門(mén)診坐診時(shí)遇到一些鼻腔反復(fù)出血的小孩，家長(zhǎng)對(duì)之擔(dān)心，迫切的需要了解病因，治療，預(yù)防等等相關(guān)問(wèn)題，現(xiàn)對(duì)之總結(jié)如下：1、 原因：人的鼻腔血管非常豐富、表淺及脆弱，加之小孩鼻腔黏膜嬌嫩，氣候干燥黏膜糜爛或摳鼻易致出血。鼻腔疾病繼發(fā)出血如急性鼻炎，鼻竇炎，鼻中隔偏曲，鼻腔腫瘤等。全身因素如血液系統(tǒng)異常如血小板減少，凝血因子缺乏等。其他因素如外傷后，劇烈運(yùn)動(dòng)后等。2、 一般應(yīng)急處理：一旦鼻腔出血，首先保持鎮(zhèn)靜，不要驚慌，讓孩子安靜，頭部保持豎直，大人將出血的鼻孔塞上經(jīng)消毒的棉花球，也可以用食指壓迫患側(cè)鼻翼5—10分鐘壓迫止血。額部用冷毛巾或包有冰塊的毛巾冰敷止血，口中如有血液宜自行吐出。如仍不能自止，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。3、 治療：首先到正規(guī)醫(yī)院的五官科專科就診明確原因，鼻腔檢查除外鼻腔新生物及異物，血液檢查除外血液系統(tǒng)異常，大多數(shù)小孩常常表現(xiàn)為鼻腔黏膜糜爛，可予以金霉素或紅霉素眼膏或薄荷腦滴鼻劑涂使鼻腔你們濕潤(rùn)。如出血不止可行鼻腔填塞，一般我們不建議小孩行鼻腔射頻燒灼，因?yàn)樵诒砻媛樽硐滦猩漕l治療時(shí)局部仍有一些疼痛，小孩不能配合易致他處灼傷。4、 預(yù)防：改變平時(shí)摳鼻壞習(xí)慣；不偏食，不挑食，多吃蔬菜，禁忌辛辣食物；學(xué)會(huì)鼻出血的一般應(yīng)急處理方法（很多家長(zhǎng)出血是經(jīng)常讓孩子仰面躺下，沒(méi)有及時(shí)局部壓迫止血，表面上前鼻孔沒(méi)有出血，實(shí)際上血液流到口咽部）；出血1-2周內(nèi)盡量不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。

據(jù)臨床資料分析，兒童在春季發(fā)生鼻出血的比例，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高與其他季節(jié)。鼻出血多是突發(fā)性，往往使患兒不知所措，如果救治不及時(shí)，會(huì)出血太多影響健康。 為什么兒童春天容易發(fā)生鼻出血呢? 第一，春季來(lái)臨，兒童體內(nèi)陽(yáng)氣也隨之急劇升發(fā)，血隨氣涌，上沖到鼻咽而容易出血。 第二，冬去春來(lái)，脫去厚衣重帽的兒童，突然獲得室外活動(dòng)的機(jī)會(huì)，特別興奮，容易造成鼻外傷出血。 第三，入春轉(zhuǎn)暖，冬天過(guò)久收縮的鼻腔血管擴(kuò)張，鼻內(nèi)產(chǎn)生干燥、發(fā)癢等不適感，稍一摳挖，即會(huì)出血。 第四，春天是流感、麻疹等熱性病的流行期，發(fā)燒之后可繼發(fā)鼻腔及鼻竇感染，造成鼻出血。 由于春季兒童容易發(fā)生鼻出血，因此，兒童要少參加劇烈的活動(dòng)，避免鼻外傷;飲食要注意清淡，少吃煎炸的食品;預(yù)防感冒和其他熱性病;如果有春季鼻出血史者，可以服用銀花、菊花、麥冬等加以預(yù)防。

青少年鼻血首先應(yīng)常見(jiàn)的是鼻中隔黎氏區(qū)出血，這種出血量少，經(jīng)簡(jiǎn)單自行填塞或按壓鼻腔即可止血；檢查往往見(jiàn)鼻中隔前端糜爛，血管擴(kuò)張。處理可以使用可吸收止血紗布貼覆，促進(jìn)創(chuàng)面生長(zhǎng)，同時(shí)使用油性滴鼻液其次鼻腔其他動(dòng)脈血管破裂：量較多，填塞難以止血，甚至醫(yī)院填塞也難以止血，需要鼻內(nèi)鏡檢查，尋找出血點(diǎn)，射頻止血；只要找到明確出血點(diǎn)，止血后效果確切，無(wú)需填塞和住院。鼻腔腫物：往往伴有流涕鼻阻等癥狀，最常見(jiàn)的是鼻咽纖維血管瘤，需要拍片，CTMRI等確診，需手術(shù)治療，晚期會(huì)侵犯顱底，眼眶，手術(shù)難度極大，需要大型醫(yī)院治療。判斷失誤準(zhǔn)備不好的時(shí)候手術(shù)，出血量極大，難以止血，患者有生命危險(xiǎn)。需要正規(guī)醫(yī)院檢查確診，確定適宜的手術(shù)計(jì)劃還有一些患者有血液疾病，比如白血病，血友病等早期也可能表現(xiàn)是鼻出血，但常伴有其他部位出血，如牙齦出血等，需要血液相關(guān)檢查確診。頭部嚴(yán)重外傷后造成的頸內(nèi)動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，雖然發(fā)病率極低，但出血往往是致死性的，我院曾經(jīng)就遇到3例這樣的患者，其中兩例做了支架修復(fù)，一例當(dāng)時(shí)就大出血死在治療室。

鼻出血治療從盲目填塞到點(diǎn)對(duì)點(diǎn)止血在這個(gè)干燥寒冷的季節(jié)，鼻出血病人格外多。有一次，下午快下班的時(shí)候，來(lái)了一位中年男性，自稱最近3天反復(fù)鼻出血，血流如注，大概已發(fā)生了5次，多時(shí)約1碗左右，已在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院反復(fù)行鼻腔填塞。我給患者做了全面檢查，面色倒還可以，心率不快，查血色素10g多一點(diǎn)，血小板各項(xiàng)指標(biāo)是正常的，輕輕撤出鼻腔的填塞物，并沒(méi)有發(fā)生出血，再仔細(xì)查看黎氏區(qū)，粘膜光滑完整，沒(méi)有疑似出血點(diǎn)，我知道我又碰上了一位難治性鼻出血病人，出血量較大，可能來(lái)自動(dòng)脈。我向病人提了2條建議：一是住院觀察，待發(fā)生出血時(shí)再尋找出血可能的來(lái)源，以便作進(jìn)一步的處理；二是現(xiàn)在就作鼻內(nèi)鏡檢查，但鼻腔內(nèi)溝溝坎坎，有高山有盆地，尋找出血點(diǎn)猶如大海撈針，可以試試，也有找不到的可能?；颊哌x擇了后一方案。我給病人仔細(xì)做了表面麻醉，鼻內(nèi)鏡下，一處一處去查找，嗅區(qū)沒(méi)有，中鼻道沒(méi)有，看來(lái)只有下鼻道了，輕輕翻起下鼻甲，一處裸露的血管斷端躍入眼簾，吸引器頭輕輕一碰，血流如注，沒(méi)錯(cuò)，就是這兒，微波熱凝止血，放心讓病人回家了。還記得前幾年，有一位大娘，我市某縣人，反復(fù)鼻出血在當(dāng)?shù)胤磸?fù)填塞，一拖就是10來(lái)天。轉(zhuǎn)來(lái)時(shí)，血色素差不多7g左右。教科書(shū)上有明確記載，對(duì)于來(lái)勢(shì)兇猛的突發(fā)性嚴(yán)重鼻出血主要方法是鼻腔填塞。沒(méi)辦法，前鼻孔填塞不行，就前后鼻孔同時(shí)填塞。我還清楚地記著患者生不如死的痛苦情景，睡不著覺(jué)，咽不下飯，甚至連口水都咽不下去，頭痛耳鳴，總算是熬過(guò)了3天的填塞期限，還好確實(shí)不再出血了。其實(shí)這幾年隨著鼻內(nèi)鏡的普及，很多耳鼻咽喉科醫(yī)生都能熟練運(yùn)用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行各項(xiàng)操作和治療，把這項(xiàng)技術(shù)用于鼻出血的治療提高了治愈率，特別是鼻腔深處的隱蔽部位出血。更重要的是在相當(dāng)大的程度上減輕了患者痛苦，即使碰上出血在發(fā)生縫隙里的，不方便物理方法止血的，局限性的小范圍填塞也非?？扇?。

春天氣候干燥，很多孩子愛(ài)流鼻血，家長(zhǎng)看到后很慌張，不知所措，其實(shí)兒童鼻出血并不可怕。兒童鼻出血多發(fā)生于4～10歲，并且90％以上的鼻出血多發(fā)生在鼻中隔前下方。鼻中隔前下方有一個(gè)由動(dòng)脈和靜脈血管構(gòu)成的血管網(wǎng)，這里的粘膜薄，靜脈沒(méi)有瓣膜，醫(yī)學(xué)上稱為鼻腔易出血區(qū)。由于位置靠前，當(dāng)受到外力沖擊時(shí)，很容易出血。 鼻出血的原因很多，有局部的，也有全身的。局部的原因有鼻部外傷、鼻前庭炎、鼻腔異物、鼻血管瘤等；全身性的原因有上呼吸道炎癥、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、肝硬化、維生素C缺乏、血友病、白血病等。 孩子鼻出血時(shí)，家長(zhǎng)千萬(wàn)不要慌張，應(yīng)將患兒取坐位或半坐位，頭略向前傾，不能取仰臥位，也不能頭向后仰，以免血液?jiǎn)苋牒粑?。若血流入咽部，刺激咽部咳嗽后?huì)加重出血。這時(shí)可用冷毛巾敷頭部，用手指在鼻翼上稍施加壓力3～5分鐘，也可用消毒棉花蘸0.1％腎上腺素溶液或云南白藥，填塞鼻腔10分鐘，然后輕輕取出棉花。 為了防止室內(nèi)干燥，可在地面上灑些水，或用空氣加濕器，保持室內(nèi)一定的濕度。讓孩子多喝水，多吃蔬菜和水果及富含營(yíng)養(yǎng)且清淡、易吸收的食物，防止維生素C、B1、B2等的缺乏。鮮生地、鮮白茅根、鮮蘆根各30克，水煎服，每日1劑，連服5天。也可把空心菜250克洗凈，和糖搗爛，沖入沸水后飲用，起到清熱涼血的功效。鼻腔內(nèi)經(jīng)常涂一些金霉素或紅霉素眼藥膏，以防止鼻部粘膜干燥，另外要戒除孩子挖鼻孔的不良習(xí)慣。以上方法只是鼻出血患者的家庭急救，由于引起鼻出血的原因很多，而且長(zhǎng)期大量的鼻出血會(huì)導(dǎo)致休克甚至有生命危險(xiǎn)，因此應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院，請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療，以免延誤病情。