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葉青主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 耳鼻喉科 問題72：我的小外甥今年6歲，從小體質(zhì)很弱，尤其是鼻子，動(dòng)不動(dòng)就流鼻血，如果不小心碰一下，更是長(zhǎng)流不止。他現(xiàn)在膚色蒼白，很瘦小。咨詢過當(dāng)?shù)蒯t(yī)生，說是鼻腔太薄，血管脆弱所致。請(qǐng)教大夫，到底是何原因，有沒有根治的方法呢？回答：小孩的鼻腔血管脆弱很有可能引起鼻出血，另外，經(jīng)常鼻出血如果導(dǎo)致貧血，引起凝血功能障礙，會(huì)反過來容易出血，形成惡性循環(huán)。建議平時(shí)有意識(shí)地服用有利于造血的藥物，服用安絡(luò)血、維生素K4之類的促凝血藥，鼻腔內(nèi)可點(diǎn)用石蠟油之類的油性滴鼻液以保持鼻腔濕潤(rùn)，防治鼻出血。孩子長(zhǎng)大些病會(huì)好的。要教育兒童戒除挖鼻的習(xí)慣。問題73：我近日鼻子總是無緣無故出血，不知是何種病癥？去年去看醫(yī)生時(shí)，說是鼻子血管太薄，當(dāng)時(shí)用激光治療了，但今年春末又出現(xiàn)這種情況，請(qǐng)您給指導(dǎo)一下?；卮穑罕亲友芴∈且鸨浅鲅脑蛑唬硗獗侵懈糸L(zhǎng)得不好也可以引起這種情況，后者引起的鼻出血要多于前者。此外還有凝血機(jī)制不好等等。如果找對(duì)了病因，對(duì)因治療，通?？梢允盏奖容^好的效果。問題74：你好！小女孩15歲，從7、8歲左右開始，經(jīng)常出鼻血，春秋季節(jié)特別厲害（出血次數(shù)多），到上海的?？漆t(yī)院檢查過，沒有過敏源。請(qǐng)問這是什么原因，有什么治療方法？回答：容易鼻出血，多見以下原因：1.鼻粘膜干燥，引起血管破裂出血；2.鼻中隔上的結(jié)構(gòu)不好，如鼻中隔嵴突，突起部位粘膜菲薄，容易破裂出血；3.血液的凝固機(jī)制不好，出血不容易止住。多見的是這些原因，您可以對(duì)號(hào)入座。如有機(jī)會(huì)，最好到我這里來看一下或打個(gè)電話仔細(xì)談?wù)劊驗(yàn)槟牟∈诽?jiǎn)單，不足以下診斷。問題75：我今年23歲，鼻子很容易流鼻血。有時(shí)擦臉時(shí)稍微一碰，鼻子就會(huì)出血，而且血挺多。但是稍處理一下即可止住。每次都是左邊，無其他不適感覺，前幾年也曾有過這種情況，但最近頻率挺高。會(huì)不會(huì)有什么問題？煩請(qǐng)解答?；卮穑喝メt(yī)院看看，可能是鼻中隔有偏曲，也許要做手術(shù)矯正。2016年02月16日
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李赟主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 1.常見原因 兒童鼻出血的原因有兩大類。局部原因和全身原因。局部原因主要為外傷，鼻腔及鼻竇炎癥，鼻中隔疾病如鼻中隔偏曲等。全身原因如急性發(fā)熱性傳染病，心血管疾病，血液病，營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素缺乏，肝腎疾病，內(nèi)分泌失調(diào)，遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張2.鼻出血止血法。小量鼻出血可通過捏緊鼻翼壓迫止血，通常捏緊5到10分鐘。也可通過冷水或濕毛巾敷前額或頸部止血。鼻腔內(nèi)填塞麻黃素或腎上腺素棉片止血。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的鼻腔內(nèi)靜脈少量出血也可應(yīng)用藥物或激光燒灼止血。而出血量較大，不易止血時(shí)，則可以應(yīng)用凡士林紗條或明膠海綿填塞。根據(jù)出血部位的不同，可選擇前鼻孔填塞或后鼻孔填塞。本文系李赟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月23日2432
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張治軍主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 耳鼻喉科 今年有一位中年女性患者自異地找我看鼻出血，此前她通過好大夫在線咨詢過我。她的敘述如下：“我去年11月出現(xiàn)鼻出血癥狀，先后在當(dāng)?shù)鼐驮\了6次，都是當(dāng)?shù)刈詈米畲蟮尼t(yī)院，做了血液檢查和CT，有的醫(yī)生說鼻子干，開了點(diǎn)藥。有的醫(yī)生認(rèn)為需要手術(shù)治療鼻中隔偏曲。后來在“好大夫在線”找到了張主任，決定鼻子再頻繁出血就坐飛機(jī)去上海就診。今年8月，鼻子連著出血3天，與張主任預(yù)約直接去了上海。當(dāng)天，張大夫看我是外省的，第一個(gè)就幫我看病。用鼻鏡迅速找到了出血點(diǎn)，并進(jìn)行了血管封閉，簡(jiǎn)單有效，花費(fèi)超出想象的低。3天后又在張大夫那里換藥，過些日子，再去他那兒，看看傷口恢復(fù)如何。”理論上，偏曲的鼻中隔其凸面，黏膜薄、血管表淺，受氣流沖擊容易干燥、糜爛出血，但這種出血常常量少，多在用力擤鼻后發(fā)生，很少有多量出血的情況。此類病例如果盲目地行鼻中隔矯正術(shù)，常并不能很好地止鼻血，反而容易造成醫(yī)患之間的誤解和糾紛。由于鼻腔血管多，血供豐富，作為呼吸道的門戶，易受環(huán)境因素刺激，鼻成為出血好發(fā)的部位。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，凡是多量的鼻出血，總是涉及較大的血管破裂，找到出血點(diǎn)是實(shí)施有效治療的關(guān)鍵所在?，F(xiàn)實(shí)的情況是，如果鼻出血合并有鼻中隔偏曲，且出血恰好是在鼻腔狹小的一側(cè)，內(nèi)鏡有時(shí)候很難深入檢查，這時(shí)候的鼻中隔矯正就成了查找出血點(diǎn)的前期工作，但這種案例少之又少。有了內(nèi)鏡醫(yī)生?？梢园l(fā)現(xiàn)隱蔽深在的出血點(diǎn)，但操作涉及充分的黏膜收斂麻醉和必要的電凝，醫(yī)生的耐心和細(xì)致是必須的。本文系張治軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年12月25日3495
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於清主任醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 根據(jù)鼻腔情況，會(huì)用不同的藥物，常規(guī)有三種方案 方案一.生理海水、0.5%的麻黃素滴鼻液、紅霉素眼膏 1.先用生理海水噴鼻，清洗鼻腔，(坐位頭后仰，將海水對(duì)準(zhǔn)鼻腔，每側(cè)鼻孔噴1-2下，）之后將鼻腔內(nèi)的鼻涕清理干凈 2.滴0.5%的麻黃素滴鼻液、（頭后仰后再歪向一邊，將麻黃素滴入上面鼻孔的中隔2滴，再歪向另一側(cè)，再滴2滴） 3，五分鐘后將紅霉素眼膏擠到雙側(cè)鼻中隔內(nèi)側(cè)，輕壓鼻翼2-3下 4、海水用10天左右，0.5%麻黃素與紅霉素眼膏用5天，停藥 5.以上藥物均為一天2次 方案二.生理海水、復(fù)方熊膽鼻噴劑、紅霉素眼膏 1.先用生理海水噴鼻，清洗鼻腔，(坐位頭后仰，將海水對(duì)準(zhǔn)鼻腔，每側(cè)鼻孔噴1-2下，之后將鼻腔內(nèi)的鼻涕清理干凈） 2.復(fù)方熊膽鼻噴劑噴鼻，每側(cè)鼻孔噴1下。 3.五分鐘后將紅霉素眼膏擠到雙側(cè)鼻中隔內(nèi)側(cè)，輕壓鼻翼2-3下 4.以上藥物均為一天二次 方案三.生理海水、0.5%的麻黃素滴鼻液、 紅霉素眼膏、康復(fù)新液 1..先用生理海水噴鼻，清洗鼻腔，(坐位頭后仰，將海水對(duì)準(zhǔn)鼻腔，每側(cè)鼻孔噴1-2下，之后將鼻腔內(nèi)的鼻涕清理干凈） 2. 0.5%的麻黃素滴鼻液滴鼻（頭后仰然后再歪向一邊，將麻黃素滴入上面鼻孔的鼻中隔2滴，再歪向另一側(cè)，再滴2滴） 3.五分鐘后將紅霉素眼膏擠到雙側(cè)鼻中隔內(nèi)側(cè)，輕壓鼻翼2-3下 4. 五天后，停用0.5%的麻黃素滴鼻液和紅霉素眼膏，將麻黃素排干凈后，灌入康復(fù)新液，用康復(fù)新液滴到鼻中隔兩側(cè)，一天2次，一次2滴，用藥10天停藥2015年12月09日3867
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趙亮主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 有關(guān)鼻出血的科普文章網(wǎng)上已不少，趙醫(yī)生今天除了說說鼻子流血了，你能做什么以外，還會(huì)聊聊醫(yī)生會(huì)做什么？一、偶爾的、少量的、可自行停止的鼻出血，別著急，等等看。（內(nèi)有小竅門）這種情況別害怕，不一立刻跑去醫(yī)院，可以等等看。鼻腔里很多細(xì)小血管表面僅僅覆蓋了薄薄的一層粘膜，很小的因素都可以破損出血，像小朋友經(jīng)常摳鼻子、冬季北方供暖后鼻腔干燥都是很常見原因。這些纖細(xì)的血管在破損后可被血痂封閉，或是被棉球壓住后停止，但是如果血痂在血管完全愈合前被擤鼻涕或洗臉的動(dòng)作碰掉了，就又會(huì)出點(diǎn)血。所以即便是在三天內(nèi)反復(fù)有出血，只要是每次出血量很少，或用棉球一塞就能止住就問題不大。要注意用清潔、衛(wèi)生的棉球，塞之前還給棉球表面沾一些云南白藥的粉末，這樣也能幫助破損血管的愈合。三天以上還頻繁出血的，就算是量很少，也去醫(yī)院查查吧，有些局部涂抹的藥物可以讓出血停止。別用什么香油、白醋、生姜這些個(gè)偏方亂搞，容易把簡(jiǎn)單的事搞大。二、持續(xù)的、反復(fù)的、大量的鼻出血， 說明破損血管較粗， 盡快去醫(yī)院。提示一下，如果自己能正?；顒?dòng)，意識(shí)清醒，血壓正常的時(shí)候，盡量不要去叫120急救車。碰到過很多鼻出血的病人抱怨，打了個(gè)120結(jié)果就是在車?yán)锔勺@確實(shí)也不能怪120里的醫(yī)生，大多120沒有裝備可以應(yīng)對(duì)鼻出血的工具和材料，也只能看著你出血。如果是外傷導(dǎo)致的鼻出血，一定需要急救車轉(zhuǎn)運(yùn)，最好提前和120溝通下有鼻出血的事。有高血壓疾病的人在突然出現(xiàn)大量鼻出血的時(shí)候，需要盡快測(cè)量血壓。血壓突然增高是導(dǎo)致鼻出血的常見因素之一，血壓降下來后，鼻出血大多能停止或減輕。這時(shí)候120急救車才有真正的價(jià)值，能監(jiān)測(cè)血壓，還可以使用輸液用的降壓藥來控制血壓。三、去醫(yī)院需要時(shí)間，到了醫(yī)院還要等待就診，這段時(shí)間怎么辦？我們自己能作的最有效動(dòng)作就是低頭、用力緊捏鼻翼（參見下圖），這對(duì)靠前的動(dòng)脈性出血有一定的壓制作用。千萬不要只是拿個(gè)毛巾堵住鼻孔，這樣出血會(huì)大量倒灌到嗓子里。這個(gè)方法作正確了至少可以減少出血量，運(yùn)氣好的時(shí)候捏五分鐘就能讓鼻出血停止很長(zhǎng)時(shí)間，是鼻出血候診時(shí)的不二法門。如果仍有血流入嗓子，盡量吐出來，不要都咽下去了，胃內(nèi)容納過多血液后會(huì)引起劇烈嘔吐，容易導(dǎo)致脫水休克。至于抬手臂、腦門拍冷水的法子就不去啰嗦駁斥了。 四、終于見到醫(yī)生了，他們會(huì)怎么處理我的鼻子？前面提到了因?yàn)橥蝗谎獕涸龈叨鴮?dǎo)致鼻出血的情況，這個(gè)時(shí)候內(nèi)科醫(yī)生及時(shí)有效的降壓是和耳鼻喉科醫(yī)生的處理是同等重要的。特別是在高血壓危象的時(shí)候，鼻出血有可能是腦出血的前兆，血壓控制不下來的后果不堪設(shè)想。在血壓正常而出血兇猛的時(shí)候，耳鼻喉科醫(yī)生最簡(jiǎn)單的辦法就通過向鼻腔里填塞止血材料（早期是凡士林油紗條，現(xiàn)在流行各種止血海綿），通過這些材料擠壓破損的血管達(dá)到止血的目的，然后保留48-72小時(shí)等待血管愈合。這個(gè)方法好處是快，能在幾分鐘內(nèi)控制出血；缺點(diǎn)是填塞材料一時(shí)半會(huì)不能動(dòng)。在這兩三天里，一側(cè)鼻腔完全不通氣是比較難熬的。條件好的醫(yī)院可以進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下雙極電凝止血，這比傳統(tǒng)的鼻腔填塞效果好、痛苦小，電凝后可以不用填塞，鼻子可以保證正常呼吸。如果碰巧你或你的家人遇到這種情況，可以主動(dòng)提出來：大夫，您這能用雙極電凝止血嗎？可能會(huì)嚇醫(yī)生一跳，這是碰到同行的節(jié)奏啊。醫(yī)生處理完了可能還會(huì)讓你抽血（一般是查血常規(guī)和凝血功能），偶爾會(huì)作CT檢查，這些結(jié)果對(duì)后續(xù)治療很重要，別覺得我都出了那么血了，怎么還抽我的血?。咳绻“搴湍δ懿徽?，常規(guī)的填塞和電凝是法是控制不了的，需要特殊的藥物或輸血。而如果是CT發(fā)現(xiàn)有鼻腔腫瘤、顱底骨折等情況，可能還需要進(jìn)一步手術(shù)。鼻出血的處理方法以及預(yù)后和病因有很大關(guān)系，不好一概而論?？傊莆蘸镁歪t(yī)的時(shí)間，就醫(yī)前正確應(yīng)對(duì)，在醫(yī)生處理及檢查時(shí)積極配合、有效溝通，這些都做到了，鼻出血和以后趙醫(yī)生科普的耳鼻喉科急重癥相比，就是天空飄來五個(gè)字，那都不是事。本文系趙亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年12月07日7255
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袁曉培主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 耳鼻喉科 頑固性鼻出血—可經(jīng)鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療關(guān)鍵詞：鼻出血 頑固性鼻出血 鼻內(nèi)鏡提示：鼻出血是耳鼻喉科常見急癥，大多數(shù)位于鼻腔前端。而頑固性鼻出血多是鼻腔深部小動(dòng)脈出血，傳統(tǒng)方法操作盲目，并發(fā)癥多，療效差?，F(xiàn)在可借助鼻內(nèi)鏡技術(shù)精準(zhǔn)定位，微創(chuàng)止血?；颊?，女，67歲。左鼻腔反復(fù)出血一周，量較多，不易止。于外院行前后鼻孔填塞兩次，并行血管造影及選擇性上頜動(dòng)脈栓塞，均不能止血，急診轉(zhuǎn)我院治療。20年前因左側(cè)鼻腔鼻竇腫瘤行左側(cè)鼻腔鼻竇腫瘤切除及左側(cè)上頜骨大部截除術(shù)。高血壓病史15年?；颊呓?jīng)攙扶入院，極度緊張與焦慮。醫(yī)師：經(jīng)入院檢查，患者意識(shí)清楚，體質(zhì)較虛弱，左鼻腔油紗條填塞。體溫37.8度，血壓150/90mmHg。血色素9.6g/dl。鼻竇CT：左鼻竇鼻腔外側(cè)壁大部切除術(shù)后改變，無明顯腫瘤復(fù)發(fā)或其他占位性病變，無外傷性病變。患者：20年做過鼻部腫瘤手術(shù)和放療，術(shù)后定期復(fù)查至今一直很好。一周前左鼻腔突然大出血，有時(shí)一天出6、7次，而且總也堵不住，到底是什么原因？醫(yī)師：鼻出血是耳鼻喉科最常見的急癥，常見病因分為局部因素和全身因素兩大類，也可多種因素并存。局部因素如外傷，手術(shù)，炎癥，鼻中隔偏曲或穿孔，腫瘤等；全身因素如心血管疾?。ǜ哐獕海合到y(tǒng)疾病，急性傳染病，內(nèi)分泌失調(diào)，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)障礙維生素缺乏等。鼻出血部位大多數(shù)在鼻中隔前下部的易出血區(qū)（Little區(qū)），兒童鼻出血幾乎全部發(fā)生在鼻腔前部；40歲以上的中老年人的鼻出血，常與高血壓和動(dòng)脈硬化有關(guān)，出血部位見于鼻腔后部。局部疾患引起的鼻出血，多限于一側(cè)鼻腔；全身疾病引起者（如血液病），可以兩側(cè)鼻腔內(nèi)交替或同時(shí)出血。根據(jù)患者的現(xiàn)病史和既往史以及出血特點(diǎn)，局部和全身因素并存，出血部位應(yīng)為鼻腔深部小動(dòng)脈?；颊撸杭热皇潜乔谎芷屏耍瑸槭裁幢乔惶钊藘纱?，還做了動(dòng)脈栓塞，為何還不能止血？醫(yī)師：鼻出血的主要治療是找到出血點(diǎn)，迅速止血。鼻腔填塞是最常用的止血方法，對(duì)于鼻腔前部出血可在前鼻鏡直視下應(yīng)用油紗條、止血囊或膨脹材料等進(jìn)行填壓，48-72小時(shí)后取出，療效較好。但如果是鼻腔后部出血，多見于蝶腭動(dòng)脈分支，血管較粗，出血較兇猛，直視困難，經(jīng)前鼻填塞盲目，且患者有過鼻腔鼻竇手術(shù)史，出血側(cè)鼻腔空間擴(kuò)大，填塞物不易固定，壓迫作用較差，故反復(fù)填塞仍然出血。對(duì)于填塞法或內(nèi)鏡下局部止血無效的，外傷或手術(shù)損傷大血管的可選擇放射介入動(dòng)脈栓塞法止血，但對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈分支篩前、篩后動(dòng)脈引起的鼻出血無效，鼻腔動(dòng)脈栓塞一般只能阻斷到頸外動(dòng)脈分支的頜內(nèi)動(dòng)脈水平，而鼻腔動(dòng)脈血管多有交通支，并且患者有鼻腔鼻竇腫瘤病史及放射治療史，鼻腔動(dòng)脈血管變異較大，所以動(dòng)脈栓塞難以阻斷終末責(zé)任血管，療效較差?；颊撸河捎诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院治療困難，建議轉(zhuǎn)到這里，進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下止血，這種方法可靠嗎？醫(yī)師：鼻內(nèi)鏡下止血是指應(yīng)用麻醉棉片對(duì)鼻腔粘膜表面麻醉，借助鼻內(nèi)鏡及視頻監(jiān)視系統(tǒng)，對(duì)于鼻腔深部進(jìn)行仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)后，可應(yīng)用雙極電凝、微波、射頻或激光等設(shè)備使局部組織瞬間高溫凝固，血管閉塞。如果止血確切，鼻腔可不填塞或局部少量填塞，止血精確，對(duì)鼻腔黏膜損傷小，痛苦小。局部治療后還要對(duì)全身相關(guān)疾病進(jìn)行控制（如高血壓），輔助全身抗炎、支持療法，成功率一般在90%以上。預(yù)后：入院后進(jìn)手術(shù)室行鼻內(nèi)鏡下雙極電凝止血治療，出血點(diǎn)為左側(cè)鼻中隔后上蝶腭動(dòng)脈分支，止血后無反復(fù)，患者痊愈出院。醫(yī)師提示：頑固性鼻出血是指經(jīng)多次前鼻孔填塞、后鼻孔填塞無法治愈的鼻腔深部出血。患者多為中老年人，且大部分合并心血管疾病，以高血壓、動(dòng)脈硬化最常見。出血點(diǎn)多位于鼻腔深部和后端，以蝶腭動(dòng)脈分支出血最常見。由于鼻腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜加上操作盲目，常規(guī)的前、后鼻孔填塞常常不容易填塞到位，而且長(zhǎng)期或反復(fù)填塞患者痛苦大，又易引起感染、局部壞死粘連、鼻中隔穿孔等并發(fā)癥。鼻內(nèi)鏡技術(shù)問世以來，可直接深入到鼻腔及各個(gè)鼻道深部，通過腔內(nèi)照明和局部放大作用，可在直視下準(zhǔn)確定位，微創(chuàng)處理，患者痛苦小，療效高，可常規(guī)作為治療頑固性鼻出血的方法。2015年01月24日3920
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孫彥主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻出血既是鼻腔疾病常見病癥，也是某些全身性疾病或鼻腔鄰近結(jié)構(gòu)病變的癥狀之一。以前者為多見。由于可引起鼻出血的原因很多，故臨床表現(xiàn)亦有較多變化。多為單側(cè)出血，亦可為雙側(cè)，可表現(xiàn)為間歇性反復(fù)出血，也可呈持續(xù)性出血，出血量多少不一。輕者僅鼻涕帶血，重者可大量出血而致休克，甚至死亡，反復(fù)出血可導(dǎo)致貧血。多數(shù)出血可自止或?qū)⒈悄缶o后自止，出血部位大多在鼻中隔前下方的易出血區(qū)，兒童患者幾乎全部發(fā)生在該部位，青年患者亦以該部位為多見，少數(shù)嚴(yán)重出血發(fā)生在鼻腔后部，中老年患者多見于鼻腔后部出血。鼻子出多少血才算出血呢？對(duì)于這個(gè)問題，也有兩種看法。一是只要有出血，哪怕是只有一滴血，也算鼻出血；一是認(rèn)為少量出血，臨床意義不大，應(yīng)把出血量在30~50毫升以上者定為鼻出血為宜。但嚴(yán)格地講，只要有鼻出血，少者僅涕中帶血，多者一次出血在數(shù)百毫升以上，都有一定的不同臨床意義，都不可。一、鼻出血的病因?qū)е卤浅鲅脑蚝芏?，也很?fù)雜，一般分為局部的和全身的。1．局部因素有：外傷，如鼻及鼻竇部的外傷、骨折、手術(shù)、顱底骨折等；鼻粘膜受刺激或損傷，如挖鼻、劇咳、打噴嚏、用力捏鼻、鼻腔異物、化學(xué)粉塵、煙、氣體、氣壓的改變（如潛水、高空飛行、高壓氧艙等）；炎癥、感染，如急慢性鼻炎、鼻竇炎、干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎及特殊性感染；鼻中隔偏曲及潰瘍，是鼻出血最常見的致病原因；腫瘤，如鼻咽癌、鼻咽部纖維管瘤、鼻腔血管瘤、鼻竇惡性腫瘤；氣后干燥也可以導(dǎo)致鼻出血。2．全身因素有：慢性腎炎、動(dòng)脈硬化、肺氣腫、二尖瓣狹窄、右心擴(kuò)張、胸腔縱隔及頸部的腫瘤等可導(dǎo)致靜脈血壓升高而發(fā)生鼻出血；血液疾病，如血友病、再生障礙性貧血、血白病、血小板減少性紫癜等均可導(dǎo)致鼻出血；肝脾疾病及風(fēng)濕病、營(yíng)養(yǎng)及維生素缺乏、急性發(fā)熱性疾病或傳染性疾病，化學(xué)藥品的中毒等也可引起鼻出血；遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，有家族性遺傳性易出血病史，鼻粘膜靜脈擴(kuò)張、破裂出血，可以反復(fù)發(fā)作鼻出血；其它如內(nèi)分泌失調(diào)、月經(jīng)期等都是導(dǎo)致鼻出血的原因。根據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，在鼻出血的病人中，全身性原因占1/2，局部原因占1/4，不明原因占1/4。也有的統(tǒng)計(jì)資料顯示，全身性和局部性原因各占1/2。結(jié)果的不同可能與各人檢查方法及歸類不同有關(guān)。當(dāng)一個(gè)人發(fā)生鼻出血時(shí)，怎樣考慮可能引起出血的原因呢？一般來說，青少年多為局部性原因及發(fā)熱性疾病，老年人或慢性病人則多考慮全身性原因，也有十鼻出血很難找到確切的病因。當(dāng)發(fā)生鼻出血時(shí)，一般都應(yīng)到醫(yī)院檢查，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病史及檢查所見，一方面應(yīng)給予迅速止血，一方面找出出血的原因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。二、鼻出血的治療病因明確而又出血量極少的鼻出血患者，如自行挖鼻，用力擤鼻引起的少量出血，往往不被特殊注意，也不會(huì)到醫(yī)院就診，如遇較大量出血時(shí)，可采取用手捏住兩側(cè)鼻翼，或用潔凈物，如消毒過的棉花或衛(wèi)生紙?zhí)钊鲅獋?cè)鼻腔，取坐位，頭頸部冷敷等，都會(huì)有一定的作用如出血仍不止，應(yīng)即去醫(yī)院治療。（一）填塞法1．鼻腔可吸收性物填塞：適用于血液病或慢性肝、腎疾病所致鼻出血者，用淀粉海綿、明膠止血海綿、止血靈或纖維蛋白等可吸收性物質(zhì)填塞鼻腔，這種方法的優(yōu)點(diǎn)是填塞物可被組織吸收，可避免因取出填塞物時(shí)造成鼻黏膜再出血，缺點(diǎn)是對(duì)鼻腔黏膜及止血點(diǎn)的壓力不大，不宜用于劇烈出血者。2．鼻腔紗條填塞：是醫(yī)院較常用的止血方法，適用于止血較劇鼻腔前端止血者，對(duì)于鼻腔后部出血或出血部位不明者也可使用，用凡士林油紗條、抗生素油膏紗條或碘紡紗條，將患側(cè)鼻腔結(jié)結(jié)實(shí)實(shí)填滿，起到壓迫止血的作用。3．后鼻孔填塞：適用于鼻腔紗條填塞未能奏效者或后鼻孔出血者，方法是用凡士林油紗條做一個(gè)與患者后鼻孔大小相似的錐形紗球，然后將此紗球經(jīng)口腔、咽部拉至后鼻孔，讓錐形的尖端經(jīng)后鼻孔進(jìn)入鼻腔，中部嵌頓在后鼻孔，錐底在鼻咽部，前后固定好紗球后，再行鼻腔紗條填塞，這種填塞法對(duì)鼻腔后部出血者效果最好。應(yīng)該指出的是鼻腔填塞物一般應(yīng)在3天內(nèi)取出，食堿過長(zhǎng)可引起局部壓迫性壞死或感染，再者，鼻腔填塞可引起血液中氧含量降低和二氧化碳含量增高，重者埡口引起心、肺、腦部并發(fā)癥，故對(duì)老年患者應(yīng)慎用，并嚴(yán)密觀察。（二）血管結(jié)扎法和栓塞法多數(shù)嚴(yán)重鼻出血患者，可行上述療法而止血，但少數(shù)患者，大血管破裂，血流猛烈，堵塞無效時(shí)，可考慮行血管結(jié)扎術(shù)，鼻腔上半部血液供應(yīng)，來自頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的篩前后動(dòng)脈，下半部血液供應(yīng)，來自頸外動(dòng)脈系統(tǒng)，因結(jié)扎頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈，常導(dǎo)致腦部血循環(huán)障礙或發(fā)生腦血栓，危險(xiǎn)性很大，對(duì)老年人尤為不利，故臨床上常常根據(jù)止血部位，來判斷可能引起出血的血管，一般以頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，篩前、篩后動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)為多用。對(duì)出血嚴(yán)重，全身情況較重的患者，也可經(jīng)數(shù)字減影血管造影技術(shù)了解出血部位并進(jìn)行血管栓塞止血。三、如何對(duì)待鼻出血對(duì)偶爾發(fā)生，病因明確的少量出血可不必太在意，反復(fù)多次少量出血，或一次發(fā)生的大量出血，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，尤其是后者，不要驚慌，恐懼，盡量詳細(xì)向醫(yī)生講述病史，配合治療。四、鼻出血的預(yù)后總的來說，鼻出血患者的預(yù)后大多是比較好的，經(jīng)過積極的治療，采取各種方法，將出血制止后，并輔以抗生素、補(bǔ)液，以至于輸血，大多數(shù)患者都能恢復(fù)健康。預(yù)后的好壞，主要取決于引起鼻出血的原因。嚴(yán)重的外傷如顱底骨折傷及頸內(nèi)動(dòng)脈，慢性肝、腎疾病晚期，鼻腔、鼻竇、鼻咽部惡性腫瘤晚期及白血病引起的大出血，預(yù)后往往較差。五、鼻止血的預(yù)防根據(jù)引起鼻出血的原因，積極治療原發(fā)病。如治療鼻腔黏膜炎癥，矯正鼻中隔偏曲，修補(bǔ)鼻中隔穿孔，避免鼻部外傷，鼻腔、鼻竇手術(shù)操作輕柔細(xì)致，妥善止血。積極治療全身性疾病，如發(fā)熱性疾病、血液病、高血壓病及肝、腎疾病等，都能起到一定的預(yù)防作用。此外，還要注意戒除挖鼻的壞習(xí)慣，積極治療咳嗽、打噴嚏（如過敏性鼻炎），忌用力擤鼻；用冷水洗臉動(dòng)作輕柔，忌熱水洗臉動(dòng)作粗魯，可用熱水泡腳；積極治療導(dǎo)致鼻出血的疾??；避免工作、生活環(huán)境中有害氣體、化學(xué)刺激性氣體、粉塵的刺激；保持鼻部濕潤(rùn)、清潔，忌干燥（干燥時(shí)可局部滴用油劑）；戒煙酒、忌辛辣等刺激性食物；保持大便暢通；加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、防止感冒。2011年11月19日6756
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石照輝副主任醫(yī)師 中山三院 鼻科 青少年鼻血首先應(yīng)常見的是鼻中隔黎氏區(qū)出血，這種出血量少，經(jīng)簡(jiǎn)單自行填塞或按壓鼻腔即可止血；檢查往往見鼻中隔前端糜爛，血管擴(kuò)張。處理可以使用可吸收止血紗布貼覆，促進(jìn)創(chuàng)面生長(zhǎng)，同時(shí)使用油性滴鼻液其次鼻腔其他動(dòng)脈血管破裂：量較多，填塞難以止血，甚至醫(yī)院填塞也難以止血，需要鼻內(nèi)鏡檢查，尋找出血點(diǎn)，射頻止血；只要找到明確出血點(diǎn)，止血后效果確切，無需填塞和住院。鼻腔腫物：往往伴有流涕鼻阻等癥狀，最常見的是鼻咽纖維血管瘤，需要拍片，CTMRI等確診，需手術(shù)治療，晚期會(huì)侵犯顱底，眼眶，手術(shù)難度極大，需要大型醫(yī)院治療。判斷失誤準(zhǔn)備不好的時(shí)候手術(shù)，出血量極大，難以止血，患者有生命危險(xiǎn)。需要正規(guī)醫(yī)院檢查確診，確定適宜的手術(shù)計(jì)劃還有一些患者有血液疾病，比如白血病，血友病等早期也可能表現(xiàn)是鼻出血，但常伴有其他部位出血，如牙齦出血等，需要血液相關(guān)檢查確診。頭部嚴(yán)重外傷后造成的頸內(nèi)動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，雖然發(fā)病率極低，但出血往往是致死性的，我院曾經(jīng)就遇到3例這樣的患者，其中兩例做了支架修復(fù)，一例當(dāng)時(shí)就大出血死在治療室。2011年04月21日14814
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張虹主任醫(yī)師 河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻出血治療從盲目填塞到點(diǎn)對(duì)點(diǎn)止血在這個(gè)干燥寒冷的季節(jié)，鼻出血病人格外多。有一次，下午快下班的時(shí)候，來了一位中年男性，自稱最近3天反復(fù)鼻出血，血流如注，大概已發(fā)生了5次，多時(shí)約1碗左右，已在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院反復(fù)行鼻腔填塞。我給患者做了全面檢查，面色倒還可以，心率不快，查血色素10g多一點(diǎn)，血小板各項(xiàng)指標(biāo)是正常的，輕輕撤出鼻腔的填塞物，并沒有發(fā)生出血，再仔細(xì)查看黎氏區(qū)，粘膜光滑完整，沒有疑似出血點(diǎn)，我知道我又碰上了一位難治性鼻出血病人，出血量較大，可能來自動(dòng)脈。我向病人提了2條建議：一是住院觀察，待發(fā)生出血時(shí)再尋找出血可能的來源，以便作進(jìn)一步的處理；二是現(xiàn)在就作鼻內(nèi)鏡檢查，但鼻腔內(nèi)溝溝坎坎，有高山有盆地，尋找出血點(diǎn)猶如大海撈針，可以試試，也有找不到的可能?；颊哌x擇了后一方案。我給病人仔細(xì)做了表面麻醉，鼻內(nèi)鏡下，一處一處去查找，嗅區(qū)沒有，中鼻道沒有，看來只有下鼻道了，輕輕翻起下鼻甲，一處裸露的血管斷端躍入眼簾，吸引器頭輕輕一碰，血流如注，沒錯(cuò)，就是這兒，微波熱凝止血，放心讓病人回家了。還記得前幾年，有一位大娘，我市某縣人，反復(fù)鼻出血在當(dāng)?shù)胤磸?fù)填塞，一拖就是10來天。轉(zhuǎn)來時(shí)，血色素差不多7g左右。教科書上有明確記載，對(duì)于來勢(shì)兇猛的突發(fā)性嚴(yán)重鼻出血主要方法是鼻腔填塞。沒辦法，前鼻孔填塞不行，就前后鼻孔同時(shí)填塞。我還清楚地記著患者生不如死的痛苦情景，睡不著覺，咽不下飯，甚至連口水都咽不下去，頭痛耳鳴，總算是熬過了3天的填塞期限，還好確實(shí)不再出血了。其實(shí)這幾年隨著鼻內(nèi)鏡的普及，很多耳鼻咽喉科醫(yī)生都能熟練運(yùn)用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行各項(xiàng)操作和治療，把這項(xiàng)技術(shù)用于鼻出血的治療提高了治愈率，特別是鼻腔深處的隱蔽部位出血。更重要的是在相當(dāng)大的程度上減輕了患者痛苦，即使碰上出血在發(fā)生縫隙里的，不方便物理方法止血的，局限性的小范圍填塞也非?？扇 ?/a>2011年04月08日2921
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