大家好，今天我們來聊聊一個醫(yī)學影像學中常見的征象——胸膜凹陷征。首先，胸膜凹陷征并不是一個獨立的疾病名稱，而是胸部影像學檢查時觀察到的一種病理改變。它通常表現(xiàn)為腫瘤或結(jié)節(jié)與胸膜之間的線性陰影，這條陰影就像是胸膜被腫瘤牽拉而形成的“凹陷”。一、什么是胸膜凹陷征？胸膜凹陷征，簡單來說，就是胸部CT或X線胸片上顯示的胸膜內(nèi)陷的現(xiàn)象。這通常是肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的一種影像學表現(xiàn)，給人一種胸膜和肺之間出現(xiàn)了不正常凹陷的直觀印象。它的出現(xiàn)，往往與腫瘤組織內(nèi)的瘢痕組織牽拉相鄰的臟層胸膜有關(guān)，但并非所有胸膜凹陷都是惡性腫瘤的標志，也可能是良性病變?nèi)绶窝住⒎谓Y(jié)核等導(dǎo)致。那么，為什么會出現(xiàn)胸膜凹陷征呢？主要原因在于肺部病灶與胸膜之間的粘連和牽拉。當肺部出現(xiàn)腫瘤或某些炎性結(jié)節(jié)時，這些病灶可能會侵犯到胸膜，或者通過纖維條索與胸膜相連。隨著病灶的生長或纖維化過程的進行，它們會對胸膜產(chǎn)生牽拉作用，從而在影像學上形成胸膜凹陷征。二、胸膜凹陷征的成因有哪些？胸膜凹陷征的成因較為復(fù)雜多樣。除了腫瘤，它還可能與先天性發(fā)育不良、肺炎、胸膜炎、肺結(jié)核以及急性呼吸窘迫綜合征等因素有關(guān)。例如，肺炎時，細菌感染引起的肺泡或肺間質(zhì)炎癥會導(dǎo)致黏膜組織充血水腫，甚至引發(fā)胸膜凹陷征。而結(jié)核分枝桿菌感染則會引起肺部結(jié)構(gòu)和功能的改變，同樣可能導(dǎo)致胸膜凹陷。胸膜凹陷征的出現(xiàn)，往往提示我們肺部可能存在病變，尤其是惡性腫瘤的可能性不能忽視。因此，發(fā)現(xiàn)胸膜凹陷征后，需要進一步檢查以明確診斷。三、胸膜凹陷征的臨床表現(xiàn)胸膜凹陷征的患者可能會出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸痛、氣急、呼吸困難等癥狀。這些癥狀往往是由于胸膜受到炎癥刺激，導(dǎo)致胸腔滲出液增多，進而對支氣管局部造成壓迫所致。如果出現(xiàn)這些癥狀，特別是伴隨肺內(nèi)占位性病變，應(yīng)及時就醫(yī)檢查。總結(jié)來說，胸膜凹陷征是胸部影像學檢查中的一個重要征象，它提示我們肺部可能存在病變。發(fā)現(xiàn)后不必恐慌，重要的是及時就醫(yī)，進行進一步的檢查以明確診斷，并根據(jù)病情選擇合適的治療方案。希望大家都能保持健康，遠離疾??！

隨著胸部CT篩查的普及，肺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)逐年增加，呈年輕化的趨勢。特別是惡性肺結(jié)節(jié)，嚴重的影響了國人的生命健康，影響著人們的預(yù)期壽命。肺結(jié)節(jié)的病因復(fù)雜，有良惡性之分，影像學的檢查，對于肺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)和定義、診斷有著重要的意義。肺結(jié)節(jié)是什么？肺結(jié)節(jié)的類型又有哪些？哪些人是高危人群？哪些肺結(jié)節(jié)需要手術(shù)切除？下面就來給大家講一講！肺結(jié)節(jié)離我們有多遠？肺結(jié)節(jié)是通過影像學診斷，現(xiàn)在臨床上關(guān)注更多的是大小在兩厘米以內(nèi)的肺結(jié)節(jié)。過去大多使用胸部X線篩查，能檢出比較大、密度比較高的結(jié)節(jié)，或者是鈣化結(jié)節(jié)?，F(xiàn)在，通過CT可以發(fā)現(xiàn)更小、密度更低的結(jié)節(jié)。臨床上，大多數(shù)人的胸部CT上或多或少都會有結(jié)節(jié)，肺結(jié)節(jié)檢出的陽性率是非常高的。但事實上，真正需要醫(yī)生去關(guān)注的，需要去隨訪的結(jié)節(jié)很少，真正需要馬上治療或需要做手術(shù)的結(jié)節(jié)，就更少了。什么樣的肺結(jié)節(jié)要密切隨診？從胸外科角度講，主要是那些有可能是肺癌的，或者已經(jīng)是早期肺癌的這一部分結(jié)節(jié)。這里面有一部分是磨玻璃結(jié)節(jié)，磨玻璃結(jié)節(jié)往往生長的速度很慢，即便是惡性，可能是幾個月甚至幾年以后才會有明顯的變化。再有一種是混合磨玻璃密度的結(jié)節(jié)，有磨玻璃成分和實性成分，其惡性概率相對高一些，生長的速度可能也相對快一些，尤其是實性成分比例比較高的，需要臨床醫(yī)生要密切關(guān)注。有一些實性結(jié)節(jié)，在CT上一看就是良性的，但是很多實性結(jié)節(jié)在CT上，甚至通過各種檢查，都很難排除惡性。這一類難以定性的結(jié)節(jié)是需要密切關(guān)注的，尤其是直徑比較大，如超過8毫米的實性結(jié)節(jié)，一般來講比較短的時間里要給出一個明確的診斷或隨訪觀察建議。哪些人是高危人群需要定期復(fù)查胸部CT？（1）吸煙包年數(shù)≥20包年，包括曾經(jīng)吸煙≥20包年，但戒煙不足15年（注：吸煙包年數(shù)=每天吸煙的包數(shù)(每包20支)×吸煙年數(shù)）；（2）與吸煙人群共同生活或同室工作≥20年；（3）患有慢性阻塞性肺疾??；（4）有職業(yè)暴露史(石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵等)至少1年；（5）有一級親屬(父母、子女以及兄弟姐妹)確診肺癌。國內(nèi)外文獻研究發(fā)現(xiàn)，有些女性不吸煙，但是肺癌也高發(fā)。CT發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，應(yīng)該多久復(fù)查？對于肺結(jié)節(jié)患者的分層、分級管理特別重要。如果肺結(jié)節(jié)患者每月都去復(fù)查胸部CT，畢竟造成輻射劑量的累積，對結(jié)節(jié)的定性診斷并沒有很大的幫助。國內(nèi)指南對于5毫米以下的實性結(jié)節(jié)和8毫米以下純磨玻璃密度結(jié)節(jié)，建議每年隨訪復(fù)查一次；如果實性結(jié)節(jié)在5毫米以上、混合的磨玻璃密度結(jié)節(jié)的實性成分在5毫米以上、純磨玻璃密度結(jié)節(jié)在8毫米以上時，需要結(jié)合患者的年齡、臨床癥狀、體征及實驗室檢查綜合評估。如果是感染性的病變，可進行抗感染治療，然后三個月再復(fù)查，看看結(jié)節(jié)的變化，如果結(jié)節(jié)消失，且患者為高危人群可以每年復(fù)查一次就行了；如果結(jié)節(jié)有縮小，就六個月后復(fù)查，若結(jié)節(jié)消失以后再恢復(fù)到年度復(fù)查就行了。如果觀察過程中結(jié)節(jié)沒有變化，或者結(jié)節(jié)有增大，就需要胸外科、呼吸科、影像科、病理科等多學科的醫(yī)生共同會診，綜合評判，給出是否進行臨床干預(yù)的建議和制定治療方案。肺結(jié)節(jié)長出來就是惡性的？還是由良變惡？這個問題真是挺復(fù)雜的。大部分惡性結(jié)節(jié)就是由小結(jié)節(jié)逐漸長大的！2021年，WHO已經(jīng)把不典型腺瘤樣增生和原位癌稱為腺體前驅(qū)病變，他們不屬于肺癌，微浸潤性腺癌是一般傳統(tǒng)意義上的肺癌。不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)一部分可以消失，一部分可以終身不進展，一部分進展為原位腺癌。原位癌幾乎就不能恢復(fù)到正常的狀態(tài)，由于個體差異，可能幾年、十年甚至二十年，進展到微浸潤癌。從胸外科的角度上講，微浸潤腺癌是做手術(shù)的最佳階段，這個階段很少有轉(zhuǎn)移的，也很少有做完手術(shù)以后有復(fù)發(fā)的。在不典型腺瘤樣增生和原位腺癌階段沒有必要進行臨床干預(yù)，但有些不典型腺瘤樣增生、原位腺癌、微浸潤腺癌從影像上很難明確界定。定期隨診觀察的必要性現(xiàn)在很多人對于肺結(jié)節(jié)是過于焦慮，5毫米以下的結(jié)節(jié)，不建議他來到門診上找臨床醫(yī)生看。報告說4毫米的微小結(jié)節(jié)，明年再去復(fù)查一個胸部CT就可以了，同時，醫(yī)生跟您說的話往往是偏積極的，為了患者的生命安全，對于隨訪觀察的時間，醫(yī)生說一年復(fù)查沒問題，其實他心里想的可能兩年沒問題，所以醫(yī)生說三個月復(fù)查，患者就沒有必要一個月來復(fù)查。?什么樣的肺結(jié)節(jié)需要穿刺活檢？對于一些進展期、中晚期的肺癌以及1厘米以上難以定性的實性結(jié)節(jié)，我們可能希望在術(shù)前拿到病理診斷，來指導(dǎo)術(shù)前用藥如化療、免疫治療甚至一部分輔助治療。還有一些結(jié)節(jié)位置不太好做手術(shù)，或者患者身體狀況比較差，直接做手術(shù)風險很大，我們希望在術(shù)前進一步明確診斷而選擇穿刺活檢。對于磨玻璃密度結(jié)節(jié)不建議做穿刺活檢，因為穿刺活檢不僅僅對診斷沒有太大的幫助，并且可能會出現(xiàn)一些風險，比如出血、空氣栓塞、胸膜肺休克等，這個比例可能占到2%、3%或更高的比例。對于肺結(jié)節(jié)CT影像，胸外科醫(yī)生和放射科醫(yī)生的關(guān)注點有什么不同？放射科醫(yī)生關(guān)注的問題更廣泛一些。引起肺結(jié)節(jié)的病因很多，除了肺癌之外還有很多其他的疾病，比如良性腫瘤（錯構(gòu)瘤、腺瘤等）、感染性（結(jié)核球、隱球菌、放線菌、肺吸蟲病等）、非感染性（結(jié)節(jié)病、類風濕性關(guān)節(jié)炎等）、血管性（肺動脈瘤、肺內(nèi)血腫等）、肺隔離癥、肺內(nèi)淋巴結(jié)等。胸外科醫(yī)生關(guān)注主要是肺癌，一部分結(jié)核球或者錯構(gòu)瘤等一部分良性腫瘤。另外，胸外科醫(yī)生更關(guān)注的是下一步怎么辦。胸外科醫(yī)生經(jīng)常和病人講的一句話，要確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)，最終要看病理報告結(jié)果。隨訪觀察很重要，僅拿一次的CT片子就確定是什么病，恐怕非常困難，但是過幾個月再復(fù)查，病毒性肺炎會消失，而不典型腺瘤樣增生不會發(fā)生變化，因此時間軸對于結(jié)節(jié)的定性診斷很重要。另外，對于肺結(jié)節(jié)來講，和過去我們傳統(tǒng)的肺癌診治是有區(qū)別的，對于傳統(tǒng)肺癌強調(diào)早診早治。實際上肺結(jié)節(jié)，尤其是磨玻璃成分為主的結(jié)節(jié)，一定要注意時間窗，從發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)到臨床干預(yù)，這個窗口期是非常長，是幾年甚至十幾年的時間。這跟我們傳統(tǒng)的肺癌的診治思路有很大的區(qū)別

前言：臨床上總會碰到有的肺部病灶看著像惡性，又有些像良性，讓人舉棋不定，下不了到底要不要手術(shù)的決心。前段時間有位同村老鄉(xiāng)，她老公的大伯的片子叫我看，我覺得要考慮惡性可能性大，來我門診后查了靶掃描，并對比了其2021年的影像又懷疑自己的判斷，建議他正規(guī)靜脈抗炎治療后再復(fù)查后決定是否手術(shù)。之后發(fā)現(xiàn)消炎治療并無好轉(zhuǎn)，又再動員他來杭州手術(shù)，這三年了的肺部囊腔灶，隨訪略有進展，抗炎治療無效果，切了后病理化驗結(jié)果到底會是什么？簡要病史：患者男性，檢查發(fā)現(xiàn)肺部陰影，2021年時就有，今年9月份的檢查較之前整體顯得有所進展，但也說不上太顯著，可又沒有鈣化或攣縮，看著有磨玻璃成分，邊緣也不平，血管也有進入，感覺不放心。來診前有咳嗽癥狀，腫瘤篩查指標陰性。影像展示與分析：先來看2021年時的影像：右下病灶，毛刺長而不銳利，有囊腔，壁有少許磨玻璃成分，較淡，表面不平，也有血管走向病灶，但給人感覺輪廓與邊界不夠清爽，更像慢性炎癥些。再看2024年9月時的：這個病灶持續(xù)存在，感覺整體較2021年時明顯點，囊腔更清楚了，病灶內(nèi)實性成分更多了，血管進入囊壁也較之前典型，只是與胸壁連著的纖維條索不太像腫瘤的毛刺，而是纖維條索。囊腔型肺癌也可類似表現(xiàn)，當然典型的囊壁要更界限清楚點?；颊邅砦议T診后，查了靶掃描，薄層連續(xù)影像如下：病灶現(xiàn)出，輪廓不清，條索纖細。有擴張的小支氣管，有磨玻璃成分，邊界顯不太清楚。灶內(nèi)密度顯雜亂，有少許磨玻璃成分，有擴張的支氣管。多處支氣管擴張的樣子，灶內(nèi)密度較高，有血管走向病灶。邊緣有細毛刺，灶內(nèi)實性成分明顯，擴張的支氣管融合成囊腔狀。多支血管進入，整體雜亂，密度較高，輪廓較清，瘤肺邊界欠清。整體輪廓較清，密度雜亂，有少許磨玻璃成分，有血管進入病灶。與胸膜間是纖維條索的樣子，血管有穿行于病灶。邊緣區(qū)更像慢性炎。少許條索狀。重建影像如下：感覺分葉過深，與胸膜的粘連不銳利，擴張支氣管明顯，總體更像慢性炎。實性成分較多，纖維條索較細，缺乏收縮力，磨玻璃成分過散且淡，輪廓欠清。藍色箭頭連著的像是纖維條索，其他部分密度顯雜亂，磨玻璃成分瘤肺邊界不清。纖維條索的樣子。這個視角不太舒服，明顯蜂窩狀，混合密度、毛刺、分葉、磨玻璃成分都明顯，像慢性炎表現(xiàn)的肺癌也可以類似影像。只是此灶發(fā)展較慢，即使影有些像惡性，也仍可能會是炎性的。囊腔壁厚薄不均，內(nèi)壁凹凸不平，邊上有磨玻璃成分。實性成分較多，胸膜牽拉明顯，有微小血管進入，表面不平。褐色箭頭所指處邊緣較為平直，缺乏膨脹性。整體顯得收縮力不明顯，膨脹性不明顯。此灶當時考慮慢性炎的可能性更大一些，結(jié)合來診前有咳嗽癥狀，建議其先回當?shù)乩^續(xù)正規(guī)靜脈抗炎治療10-12天，同時予以霧化與祛痰等治療，并囑治療后間隔4-6周再復(fù)查一下再決定是否手術(shù)。2024年10月復(fù)查的影像：病灶沒有任何好轉(zhuǎn)，整體輪廓較清，內(nèi)部密度不均，實性成分占比多，血管進入明顯。臨床考慮：1、這個病灶長達3年時間只有輕微進展，首先肯定不會是惡性程度高的肺癌。影像表現(xiàn)上總體看更傾向良性的慢性炎一些，但因為病灶對比沒有攣縮或形成疤痕，也不有鈣化，還有不少區(qū)域是有磨玻璃成分的，雖然磨玻璃成分瘤肺邊界欠清，也不是典型惡性，但要完全除外惡性個人認為仍不能夠。我們與患者的溝通是認為6成是炎性的，仍有3-4成的可能是惡性的，而若真的惡性，這種密度還是有一定風險的。2、病灶位置靠外周，予以切除不必切肺葉，能做大一點的楔形切除，可以術(shù)中送快速切片，確定低度惡性或慢性炎均可結(jié)束手術(shù)，創(chuàng)傷不大，恢復(fù)快，既去除了病灶，也解除了心理負擔，綜合評估手術(shù)切除稍更有利一些。如果暫時仍不手術(shù)，也可以，但要半年后再復(fù)查或者查下PET-CT。最后結(jié)果：患方最后商量后考慮接受手術(shù)，杭州市第一人民醫(yī)院胸外科葉建明團隊為其進行了單孔胸腔鏡下右下葉部分切除術(shù)。病灶偏黑，像慢性炎，但其內(nèi)也有灰白質(zhì)地的成分，惡變不能除外。術(shù)中快速病理示：局灶肺泡上皮不典型增生伴周圍肺泡上皮化生性改變，間質(zhì)廣泛纖維及平滑肌增生伴淋巴細胞浸潤。常規(guī)病理示與快速病理一致，說明此灶是在慢性炎基礎(chǔ)上合并了不典型增生（腺體前驅(qū)病變，以前叫癌前病變）。感悟：回顧此例，最后的病理結(jié)果是與影像的表現(xiàn)相符合的，總體上是慢性炎，但有存在了癌變的成分，事后來看，予以楔形切除病灶是合理而且是有益的。若過于保守，繼續(xù)隨訪，以后發(fā)展成微浸潤性腺癌，乃至浸潤性癌的可能性仍是較大的。當然有病灶在，如果暫時不手術(shù)，也不會直接過5年或10年再復(fù)查，也不至于到了很嚴重或厲害了才會處理，大概當實性成分進一步范圍擴大，有顯示更多惡性影像特征后還是會及時手術(shù)的。但以楔形切除的代價解決后續(xù)的問題，權(quán)衡利弊我們覺得仍是劃算的。

在之前的一篇科普文章中，我給大家介紹了，如果手術(shù)切除比較小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，一般是需要進行術(shù)前定位的。而同樣大小的實性肺結(jié)節(jié)，有些就可能不需要進行術(shù)前定位。原因我也給大家講了，就是因為肺磨玻璃結(jié)節(jié)有可能用手摸不到，而實性肺結(jié)節(jié)有可能會摸到。有一位網(wǎng)友在我這篇文章下面發(fā)表評論，他問微創(chuàng)手術(shù)時是什么手摸么？手能摸得到嗎？如果肺結(jié)節(jié)是做肺葉部分切除，而不是切除整個肺葉的話，在手術(shù)過程中確定這個肺結(jié)節(jié)的位置，保證完整切除是非常重要的。微創(chuàng)手術(shù)時，我們會用手確定一下這個肺結(jié)節(jié)所在的位置，也就是把手指探進胸腔去摸一下。小的磨玻璃結(jié)節(jié)因為和正常肺組織不能明顯的區(qū)分開，因此摸起來很困難，這才需要進行定位。不論是用定位鉤來定，還是用定位膠來定，我們在正式切除之前，也要用確定定位鉤或者定位膠的位置，確保可以完整切除這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)。

隨著生活水平的不斷提高，人們對于健康體檢的需求也越來越高。尤其是低劑量螺旋CT廣泛地用于肺部體檢后，發(fā)現(xiàn)肺部有微小結(jié)節(jié)的人也越來越多，醫(yī)生幾乎每天都會在門診聽到這種“糾結(jié)”。然而，盡管大家都知道不是所有的肺結(jié)節(jié)都一定會發(fā)展成肺癌，但醫(yī)生“隨訪觀察”的答案還是讓不少患者感到不安。隨訪到什么時候算是頭??？肺結(jié)節(jié)是指直徑≤3cm的局灶性、準圓形、高密度實性或亞實質(zhì)性肺影。也就是說，只要肺內(nèi)病變小于3cm，就可以稱為“肺結(jié)節(jié)”。如果局部病變直徑大于3厘米，則不稱為肺結(jié)節(jié)，而是肺腫塊。因此，肺結(jié)節(jié)可能只是炎癥，也可能是肺結(jié)核或腫瘤的表現(xiàn)。肺結(jié)節(jié)的檢出率很高。在一項研究中，男性檢出率為15.9%，女性為20.9%。大多數(shù)是良性病變，無需特別擔憂。如何判斷肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性？結(jié)節(jié)大小根據(jù)結(jié)節(jié)的大小分為微小結(jié)節(jié)（直徑<5mm）、小結(jié)節(jié)（直徑5-10mm）和肺結(jié)節(jié)（直徑11-30mm）。這樣分類有助于分級診療，<5mm的微小結(jié)節(jié)，半年甚至一兩年之內(nèi)都沒有很大的威脅，可以放心在基層醫(yī)院管理；5~10mm的小結(jié)節(jié)可以在有診治經(jīng)驗的中國肺癌防治聯(lián)盟肺結(jié)節(jié)診治分中心管理；≥10mm的肺結(jié)節(jié)則應(yīng)該盡早診治，最好能拿到病理學檢查結(jié)果。結(jié)節(jié)形狀和密度的變化除了要注意結(jié)節(jié)的大小，還要密切結(jié)合結(jié)節(jié)形狀和密度的變化。肺惡性結(jié)節(jié)多呈分葉狀，或有毛刺征（或棘突），胸膜凹陷征和血管團簇征常提示惡性；良性肺結(jié)節(jié)多數(shù)不分葉，邊緣有銳角或纖維帶，周圍纖維帶及胸膜增厚常提示結(jié)節(jié)為良性。在結(jié)節(jié)密度方面，亞實性結(jié)節(jié)的惡性率高于實性肺結(jié)節(jié)。亞實性結(jié)節(jié)包括混合型毛玻璃結(jié)節(jié)和毛玻璃結(jié)節(jié)，兩者的檢出率都很高。磨砂玻璃并不一定意味著惡性結(jié)果。對于肺結(jié)節(jié)，CT隨訪是主要治療方法，不同的結(jié)節(jié)有不同的隨訪程序。實性結(jié)節(jié)?????????????????????根據(jù)實際情況可分為：大于8mm對于大于8mm的新發(fā)實性肺結(jié)節(jié)，根據(jù)手術(shù)危險性和癌變概率，采用CT定期復(fù)查、非手術(shù)活檢和手術(shù)切除。小于8mm如果小于8mm，單個實性結(jié)節(jié)直徑小于或等于8mm且無肺癌危險因素。建議根據(jù)結(jié)節(jié)大小選擇CT隨訪的頻率和時間：1結(jié)節(jié)直徑小于或等于4mm的，不必強制復(fù)查；2結(jié)節(jié)直徑在4～6mm之間，12個月時應(yīng)重新評估。如無變化，應(yīng)定期隨訪；3結(jié)節(jié)直徑6～8mm應(yīng)在6～12個月隨訪。如無變化，應(yīng)在18-24個月內(nèi)再次隨訪，然后進行例行年檢。直徑≤8mm的單個實性結(jié)節(jié)，具有一個或多個肺癌危險因素：1如果結(jié)節(jié)直徑小于或等于4毫米，則應(yīng)在12個月時重新評估。如無變化，應(yīng)改為常規(guī)年檢；2如果結(jié)節(jié)直徑為4-6mm，應(yīng)在6-12個月內(nèi)復(fù)查。如無變化，應(yīng)在18-24個月內(nèi)重新審核，然后改為年度例行審核；3如果結(jié)節(jié)直徑為6-8mm，應(yīng)在前3-6個月復(fù)查，然后在接下來的9-12個月復(fù)查。如無變化，應(yīng)在24個月內(nèi)復(fù)查，然后轉(zhuǎn)為年度例行檢查。當實性結(jié)節(jié)≤8mm時，建議采用低劑量CT掃描。亞實性結(jié)節(jié)???????????????????對于有部分磨玻璃影的實性結(jié)節(jié)和復(fù)雜結(jié)節(jié)，建議每3個月復(fù)查一次。如大于10mm或固形物增多，應(yīng)爭取病理診斷，必要時手術(shù)治療。此類結(jié)節(jié)的CT隨訪應(yīng)采用薄層平掃技術(shù)。需要強調(diào)的是，以上只是一般性的治療意見，不能作為每種結(jié)節(jié)的治療方案。需要強調(diào)的是，以上這些都只是一般的處理意見，并不能將其作為對應(yīng)的每一種結(jié)節(jié)的治療方案，肺結(jié)節(jié)的具體治療方案必須要經(jīng)醫(yī)生專業(yè)診斷后給出。?小結(jié)大部分肺結(jié)節(jié)為良性，預(yù)后良好。以下情況需要注意惡性風險。1.8毫米以上的肺結(jié)節(jié)應(yīng)引起重視，尤其是55歲以上的結(jié)節(jié)；2.肺結(jié)節(jié)邊緣有毛刺和分葉；3.內(nèi)部密度不均勻，呈實性結(jié)節(jié)或混合結(jié)節(jié)。有長期吸煙史的人患肺癌的風險明顯較高。對于肺結(jié)節(jié)，患者不需要過度焦慮。大多數(shù)結(jié)節(jié)是良性的，即使結(jié)節(jié)是惡性的，結(jié)節(jié)較小，一般預(yù)后良好。隨訪不會導(dǎo)致腫瘤的急性擴散。腫瘤的生長有一個倍增的時間，一般認為是2個月到12個月，也就是說，腫瘤的生長速度是2個月的兩倍。那么，對于8mm結(jié)節(jié)來說，生長翻倍還是比較早的，所以很難有快速的擴散和轉(zhuǎn)移。因此，肺結(jié)節(jié)患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議定期隨訪，無需過度焦慮。

近年來，隨著高分辨率CT的普及，越來越多的人體檢發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，我國發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的人群急劇增長，普通人群體檢常規(guī)胸部CT檢查，發(fā)生率接近20%，也就是說每5個人中就有1個人身上有肺結(jié)節(jié)的可能。由于CT的分辨力比胸部X線片高很多，所以現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)的人也逐漸增多，但這并不意味著肺部結(jié)節(jié)的發(fā)病率在明顯升高，所以不必過度恐慌。01什么是肺結(jié)節(jié)？?肺結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)直徑小于或等于3cm非正常的組織，可以是圓形或不規(guī)則形狀的。其中直徑小于1厘米的稱之為小結(jié)節(jié)，直徑小于5毫米的稱之為微小結(jié)節(jié)，直徑1厘米-3厘米的稱之為結(jié)節(jié)，而大于3厘米的我們稱之為腫塊。肺結(jié)節(jié)可以表現(xiàn)為單獨一個，也可以是多個。產(chǎn)生肺結(jié)節(jié)的原因一、自然環(huán)境：受細菌、病毒感染、空氣污染等影響，以及暴露在各種生物致病源下引起炎癥感染等疾病都可能導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)產(chǎn)生；二、不良生活方式：缺乏運動、飲食失衡長期熬夜、長期吸煙（二手煙）、酗酒等都會導(dǎo)致自身免疫力下降，增加肺結(jié)節(jié)的發(fā)生風險；三、疾病因素：例如慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等反復(fù)發(fā)作的上呼吸道疾病；胃酸反流或者膽汁反流導(dǎo)致的肺損傷；全身其他炎癥反應(yīng)、腸道菌群紊亂等引起的肺部損傷，都可能導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)出現(xiàn)；四、年齡增長：隨著年齡增加，肺部疾病發(fā)病率也相應(yīng)增加，肺結(jié)節(jié)檢出率也會上升。02結(jié)節(jié)的分類?根據(jù)結(jié)節(jié)的大小，可以分為：?直徑小于5毫米：肺微小結(jié)節(jié)??直徑5-10毫米：肺小結(jié)節(jié)??直徑10-30毫米：肺結(jié)節(jié)根據(jù)密度可分為：實性結(jié)節(jié)和亞實性結(jié)節(jié)，后者又包含純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合磨玻璃結(jié)節(jié)。實性結(jié)節(jié)肺內(nèi)圓形或類圓形密度增高影，病變密度足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影。純磨玻璃結(jié)節(jié)指病灶沒有遮蓋肺實質(zhì)，支氣管和血管可以辨認的結(jié)節(jié)?；旌夏ゲＡЫY(jié)節(jié)指病灶遮蓋部分肺實質(zhì)的結(jié)節(jié)，其為惡性結(jié)節(jié)的可能性很大。03肺結(jié)節(jié)的篩查??看CT?實性結(jié)節(jié)需要由影像科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、胸外科組成的團隊來一起鑒別：在CT上，惡性實性結(jié)節(jié)一般有分葉、短毛刺、胸膜牽拉、血管集束、空泡征等。良性結(jié)節(jié)邊緣光整，伴有鈣化、壞死、空洞、密度不均勻等。磨玻璃結(jié)節(jié)CT上表現(xiàn)比較典型：部分會有實性成分，磨玻璃結(jié)節(jié)可能是炎癥，也有可能是早期肺癌。普通平掃CT鑒別有困難的時候，還可以借助三維重建的技術(shù)，構(gòu)建病灶的立體結(jié)構(gòu)，協(xié)助鑒別良惡性。04查出肺結(jié)節(jié)就一定是肺癌嗎？?很多人在CT報告中看到“肺結(jié)節(jié)”三字就會驚恐發(fā)問：醫(yī)生！我這不會是肺癌吧？！怎么這么多結(jié)節(jié)??！80%-90%以上的肺結(jié)節(jié)都是良性的只有不到5%的患者被懷疑是早期肺癌或確診為肺癌?？蓜e自己嚇自己了！??！肺結(jié)節(jié)≠肺癌如何判斷良惡性？①良性結(jié)節(jié)在影像中呈白顏色且密度高，惡性結(jié)節(jié)在影像中呈灰色且密度低。②發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)是類圓形，邊緣光滑一般是良性的；發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)不規(guī)則，邊緣有毛刺可能是惡性的。③?4毫米以下的結(jié)節(jié)，99%為良性，結(jié)節(jié)越大危險性越高，需做不同檢查進行辨別、判斷結(jié)節(jié)的危險度。05肺結(jié)節(jié)需要手術(shù)嗎？?不是所有的肺結(jié)節(jié)都需要手術(shù)。5mm及以下的純磨玻璃樣結(jié)節(jié)、實性結(jié)節(jié)，一般不建議手術(shù)，以隨訪觀察為主，要每年隨訪，連續(xù)3年。8mm以上的結(jié)節(jié)，如果是初次發(fā)現(xiàn)，也可以觀察1-2次CT，但如果半年-1年內(nèi)結(jié)節(jié)沒有良性的變化趨勢（縮小或鈣化），建議手術(shù)切除。切除結(jié)節(jié)也會損失部分正常組織（肺切了可是不會再長的）。某些肺結(jié)節(jié)存在“消失”的可能，因此低危結(jié)節(jié)應(yīng)以觀察為主，惡性高風險的結(jié)節(jié)，經(jīng)醫(yī)生全面評估后可考慮手術(shù)切除。

肺混合磨玻璃結(jié)節(jié)，到底是不是癌？如果隨訪不消失，大的可能性還是與腫瘤有關(guān)！如果這種結(jié)節(jié)是由炎癥所引發(fā)，那么在后續(xù)的跟蹤檢查中，它往往會逐漸消失。然而，若結(jié)節(jié)持續(xù)存在，我們就需要高度警惕腫瘤的可能性。那么接下來應(yīng)該手術(shù)還是繼續(xù)隨訪？我的建議是，如果結(jié)節(jié)位于肺部的淺表位置，通過微創(chuàng)手術(shù)，如楔形切除或肺段切除，就能輕松將其徹底清除。在這種情況下，我傾向于進行手術(shù)治療。但如果結(jié)節(jié)深藏肺部深處，需要切除較大面積的肺組織才能將其去除，且觀察期間并未發(fā)現(xiàn)任何變化，那么我建議您繼續(xù)觀察。因為此時結(jié)節(jié)并未對您構(gòu)成實質(zhì)性的威脅，保持現(xiàn)狀既能避免手術(shù)風險，又能保護您的肺功能。因此，是否選擇手術(shù)，關(guān)鍵在于結(jié)節(jié)的具體位置。也有些朋友在發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)后，雖然長期觀察并未發(fā)現(xiàn)明顯變化，但最后還是沒忍住做了手術(shù)，報了一個肺浸潤癌，是不是很嚴重？請放心，無論是原位癌、微浸潤癌還是浸潤癌，這些術(shù)語其實并不直接決定病情的嚴重程度。只要這個腫瘤的本質(zhì)是不變化的，就說明它沒有惡性程度，時間的觀察至關(guān)重要。無論最終的診斷結(jié)果如何，只要腫瘤保持穩(wěn)定，就不會對您的健康構(gòu)成威脅。?

肺磨玻璃結(jié)節(jié)（ground-glassopacity，GGO）是指胸部CT檢查中發(fā)現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)，患者常無肺部病變外在征象，多為體檢時發(fā)現(xiàn)。結(jié)節(jié)表現(xiàn)為云霧狀/磨砂玻璃狀影像密度增加影，常為純磨玻璃結(jié)節(jié)、混雜磨玻璃結(jié)節(jié)，邊緣欠規(guī)則，常有毛刺、分葉征變現(xiàn)，磨玻璃結(jié)節(jié)內(nèi)伴有空泡征，具有血管供應(yīng)等，上述征象常為惡性結(jié)節(jié)征象。對于發(fā)現(xiàn)≤8mm肺磨玻璃結(jié)節(jié)，可復(fù)查胸部薄層CT監(jiān)測結(jié)節(jié)變化，結(jié)合監(jiān)測情況選擇是否手術(shù)切除治療。對于＞8mm肺磨玻璃結(jié)節(jié)，胸部薄層CT監(jiān)測1-3月結(jié)節(jié)無縮減或增大，具有上述征象，建議手術(shù)切除治療。

前幾天，有一位家住天津的中年女士帶著自己的片子過來找我看病。她肺里的磨玻璃結(jié)節(jié)看起來惡性的可能性比較大，建議手術(shù)切除。她對于手術(shù)已經(jīng)有了心理準備，她說在見我之前，已經(jīng)咨詢過幾位醫(yī)生，都得到了同樣的建議。她問我，因為個人工作的原因，打算兩個月之后再做手術(shù)，會不會耽誤？她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)雖然考慮惡性，但直徑不大，密度也不高，也就是實性成分很少，這種情況發(fā)展的比較慢，兩個月之后大概率是不會耽誤。她向我表示感謝，說過兩個月再來聯(lián)系我住院。我提醒她，如果打算兩個月后手術(shù)，現(xiàn)在就可以進行適度鍛煉。比如說每天可以進行半個小時的快步走以及每天兩次的登樓梯活動，這樣可以明顯的提升心肺功能，將來做手術(shù)的時候可以快速恢復(fù)。