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宋賢亮主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 影像中心 爭議不大的磨玻璃肺結(jié)節(jié)，大家好，我是放射科宋醫(yī)生，我們繼續(xù)分享有結(jié)果的肺結(jié)節(jié)，這是第139例，患者是女性，30多歲，有家族史，體檢發(fā)現(xiàn)了這一個(gè)結(jié)節(jié)，短期的抗炎并沒有明顯的變化。 我們具體的去看一看，結(jié)節(jié)是位于右肺下葉近胸膜下，直徑的話約8個(gè)毫米左右，密度是一個(gè)膜不裂的，而且是一個(gè)唇膜，但整體的密度顯示的稍微有點(diǎn)高，邊界顯示的是比較清晰的。 這個(gè)清晰。 可以理解為就是膜玻璃成分與我們正常的肺組織成分界限是非常鮮明的，膜玻璃是膜玻璃，我們的肺組織是肺組織，不像有些炎癥有些凝不清，這個(gè)的話顯示的比較清晰，里邊有血管穿行，這個(gè)血管走在下緣的話，似乎有一點(diǎn)增粗，像這種結(jié)節(jié)的話就沒有多大爭議了啊，首先就是膜布的結(jié)節(jié)邊界比較清晰，抗炎沒有變化，那基本上不好的概率還是比較大的，像這種結(jié)節(jié)如果是不好的情況下，往往處于哪個(gè)階段，這個(gè)是比較難判斷的，像這個(gè)的話，呃，大概率的是一個(gè)原尾癌，因?yàn)樗鼪]有明顯的實(shí)性成分，然后直徑的話只有8個(gè)毫米左右，但是整體的密度稍微的增高，那微精潤也不能完全排除，然后這一種我們往往會(huì)建議暫時(shí)的以隨訪為主，但是患者呢，是比較焦慮，呃，位置的話又比較好，最后選擇了一個(gè)手術(shù)2024年05月28日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的女士在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，把她的胸部CT電子圖像發(fā)給我看，她最近發(fā)現(xiàn)的肺部有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，想咨詢我相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的問題。她說自己今年已經(jīng)36歲了，打算懷孕要孩子，這期間肯定是不能復(fù)查胸部CT的，等到能復(fù)查了，也要兩年之后了。兩年如果不復(fù)查的話，自己的肺磨玻璃結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)？在回答她這個(gè)問題之前，我仔細(xì)閱讀了她的電子圖像，她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑不大，密度也不高。雖然不能除外有很早期肺癌或者癌前病變的可能性，但發(fā)展的會(huì)比較慢，根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，兩年不復(fù)查，風(fēng)險(xiǎn)不高，可以安心的先去懷孕。現(xiàn)在育齡女性發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的不在少數(shù)，有些肺磨玻璃結(jié)節(jié)是不影響懷孕的，可以生產(chǎn)后再復(fù)查，但有些可能就需要手術(shù)后再去懷孕，否則會(huì)耽誤病情。2024年05月28日118
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 CT是評測出來的。 呃，肺結(jié)節(jié)的CT值。 它包含哪些？是怎么測算的？CT值一般包含一個(gè)最大值，最小值，平均值，那么通常我們是用平均值來反映這個(gè)結(jié)節(jié)的整體情況，就好像呃。 評分的時(shí)候一般要去掉一個(gè)最高分，去掉一個(gè)最低分，因?yàn)樗锌赡軙?huì)對整體情況造成干擾，所以一般平均分或者是平均值是最能反映它的一個(gè)整體情況，而CT值一般不是在做CT時(shí)測算的，而是醫(yī)生在。 看片子的時(shí)候進(jìn)行測量得出的。 左肺上葉靠近肺門結(jié)節(jié)。手術(shù)治療前。2024年05月26日47
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李秋紅主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 周四門診碰到一個(gè)小伙子發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大，當(dāng)?shù)刈隽薊BUSTBNA取材后病理發(fā)現(xiàn)了抗酸染色陽性，因而，給了一個(gè)考慮結(jié)核病的診斷。而把病理蠟塊借到我們醫(yī)院病理科會(huì)診，沒有發(fā)現(xiàn)抗酸染色陽性，診斷是考慮結(jié)節(jié)病。所以，患者及家屬就開始糾結(jié)了，我到底有沒有結(jié)核？我現(xiàn)在的結(jié)核藥還需要繼續(xù)嗎？現(xiàn)在用了抗結(jié)核藥才3周，尿酸增高等等不良反應(yīng)都出現(xiàn)了，我到底該怎么選擇呢？這個(gè)嚴(yán)重困擾了患者。為了解決這一問題，我特意和我們醫(yī)院病理科的謝主任做了溝通，也搜索了一下文獻(xiàn)，現(xiàn)在分享給大家。首先，抗酸染色的過程是先將活檢的組織進(jìn)行石蠟包埋，然后切片放在載玻片上進(jìn)行染色。其基本原理是某些微生物的細(xì)胞壁富含分枝菌酸或細(xì)胞中含有的囊性結(jié)構(gòu)可以阻止初染時(shí)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的紅色石碳酸復(fù)紅被酸性乙醇脫色。該方法的優(yōu)點(diǎn)是快速、經(jīng)濟(jì)，可用于相關(guān)微生物感染標(biāo)本的直接檢測；缺點(diǎn)是敏感性和特異性均較低，需結(jié)合臨床和其他檢查進(jìn)行綜合分析，加強(qiáng)檢驗(yàn)和臨床的溝通有利于正確判讀和合理應(yīng)用抗酸染色結(jié)果。由于染色過程需要進(jìn)行多項(xiàng)操作，存在操作過程中的污染可能，或者抗酸染色陽性還有可能存在實(shí)驗(yàn)操作誤差，如涂片的厚薄、染色及脫色的深淺等。過酸過堿都易使細(xì)菌染色出現(xiàn)假陽性的結(jié)果?？顾崛旧糜诰哂锌顾嵝院腿蹩顾嵝缘奈⑸铮ǚ种U菌屬、諾卡菌屬、紅球菌屬、冢村菌屬、戈登菌屬、米克戴德軍團(tuán)菌、隱孢子蟲、圓孢子蟲和肉孢子蟲等。其中分枝桿菌屬又包括結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群（結(jié)核分枝桿菌、牛分枝桿菌等）、非結(jié)核分枝桿菌、麻風(fēng)分枝桿菌。因此，抗酸陽性不一定是結(jié)核分枝桿菌感染。綜上，抗酸染色陽性不一定是結(jié)核菌感染，如排除了假陽性可能，還需要做菌種鑒定，明確是哪種病原體感染，不能盲目進(jìn)行抗結(jié)核治療，需與臨床醫(yī)生溝通進(jìn)行綜合判斷。2024年05月26日107
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張瑛主任醫(yī)師 朝陽市四院 胸外科 從一張肺部CT的報(bào)告發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，我們能看出什么？老鐵們大家好，我是英子啊，有結(jié)有啊線上咨詢，其實(shí)啊，線上咨詢呢，呃，我們?nèi)匀恍枰托募?xì)致的呃進(jìn)行問診，進(jìn)行巡診，進(jìn)行行閱片才能給出精準(zhǔn)的結(jié)論，嗯，和線下一樣，其實(shí)更費(fèi)事，嗯，但是呢，呃也不能馬馬虎虎是吧？嗯，畢竟是比高要真正的幫大家，所以說這個(gè)企業(yè)有的影像報(bào)告，英子發(fā)現(xiàn)很多問題在這里啊，想跟大家耐心細(xì)致的解釋一下，其中有幾個(gè)重要的知識(shí)點(diǎn)，請大家聽好，理解好，點(diǎn)贊收藏大家看這個(gè)報(bào)告，這是一個(gè)60歲的一個(gè)女性健康查體，就是體檢做了肺部CC，發(fā)現(xiàn)了雙肺的多發(fā)的結(jié)節(jié)，其中右肺上葉間斷有一個(gè)大的魔骨的結(jié)節(jié)，是20×18mm。 它的密度呢，是負(fù)的598，將近600，那么發(fā)生了這樣的結(jié)節(jié)啊，那么我們就要重視，那么下邊的結(jié)論是這樣的，大家看。 其中啊，呃，就有是不是炎癥蹭變，需要和腫瘤鑒別，這是明確的啊，需要注意的問題提醒我們注意，那么同時(shí)大家看這個(gè)醫(yī)生拿手寫的幾個(gè)建議就值得商榷，大家看第一個(gè)就是胸外科，就是請胸外科會(huì)診，那么懷疑腫瘤學(xué)也請胸外科會(huì)診，這是正確的，沒毛病。嗯，第二個(gè)就是派特CT，派特CT啊，這應(yīng)該跟大家來說，從影像報(bào)告上看，這應(yīng)該2024年05月23日32
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位年輕的女士帶著自己的胸部CT報(bào)告和片子來找我看病，她前段時(shí)間因?yàn)榭人缘结t(yī)院就醫(yī)，接診的醫(yī)生給安排做了一個(gè)胸部CT，她拿到報(bào)告一看，發(fā)現(xiàn)自己的肺里有一個(gè)結(jié)節(jié)。她說報(bào)告里面不應(yīng)該把自己的肺結(jié)節(jié)到底是什么性質(zhì)？具體有多大都得寫清楚了么？怎么我看到報(bào)告里只寫了微結(jié)節(jié)。我仔細(xì)閱讀他帶過來的片子，他的肺結(jié)節(jié)位于左肺上葉，直徑三毫米，是一個(gè)實(shí)性的結(jié)節(jié)，看起來首先考慮良性的，可以繼續(xù)觀察。有些放射科醫(yī)生出報(bào)告，可能不會(huì)寫明肺結(jié)節(jié)大小的具體數(shù)據(jù)。如果報(bào)告里提示是肺部微結(jié)節(jié)，一般認(rèn)為是直徑不超過五毫米的結(jié)節(jié)。當(dāng)然，有的醫(yī)生認(rèn)為直徑小于七毫米都可以稱為微結(jié)節(jié)，但這個(gè)有一定的爭議，五毫米以下稱為肺部微結(jié)節(jié)是最沒有爭議的了。2024年05月23日54
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：肺結(jié)節(jié)良惡性的判斷有個(gè)非常重要的依據(jù)是前后對比有無進(jìn)展。而病灶影像的表現(xiàn)上改變不太明顯時(shí)，不同醫(yī)生給出的意見基本以可能會(huì)相反。就是說：我覺得它是好轉(zhuǎn)了，但也可能其他人覺得是進(jìn)展了！這時(shí)候怎么辦呢？當(dāng)然AI人工智能輔助診斷系統(tǒng)可能會(huì)有更為精細(xì)的數(shù)值對比，但相差不多時(shí)，同樣可能存在誤差。今天分享的這個(gè)病例，我們來看看到底結(jié)節(jié)是進(jìn)展了還是好轉(zhuǎn)了。臨床又該如何來考慮這類模棱兩可的肺結(jié)節(jié)。病史信息：基本信息：?女性，61歲。主訴：發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)1年余。現(xiàn)病史：患者，女，61歲，2023年1月感染新冠后出院咳嗽咳痰，胸悶心慌氣短，間斷胸痛。就診于某中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，查胸部CT（2023.1）提示右肺中葉結(jié)節(jié)（直徑6mm左右）左下肺結(jié)節(jié)（直徑3mm左右），因右肺中葉結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，醫(yī)生提示定期復(fù)查或掃薄層進(jìn)一步評估病情。其后口服消炎藥+中藥呼吸道癥狀稍減輕。2023年2月患者于某省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院行胸部CT平掃+薄層。發(fā)現(xiàn)右肺中葉結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，因處新冠期間，醫(yī)生不除外炎癥因素，建議先消炎治療后定期復(fù)查。后靜點(diǎn)莫西沙星幾口服中藥治療呼吸道癥狀緩解。2023年7月于某省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院復(fù)查胸部CT平掃+薄層，顯示右肺結(jié)節(jié)似乎變化不大，因患者此時(shí)已無明顯呼吸道癥狀，平素易疲勞，醫(yī)生建議繼續(xù)定期復(fù)查。2024年4月于某省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院復(fù)查胸部CT+薄層，醫(yī)生表示對比2023年圖像，右肺中葉結(jié)節(jié)稍增大，中間實(shí)性部分有所增加。且周圍好像有小血管接觸，靠近葉間裂胸膜，考慮惡性風(fēng)險(xiǎn)。讓葉主任看看，判斷一下結(jié)節(jié)性質(zhì)，看看接下來該怎么治療進(jìn)行咨詢問診。希望獲得的幫助：希望葉主任看看4次的CT影像資料，判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)，給出下一步治療方案。影像展示與分析：我們先來看2024年的影像：病灶出現(xiàn)，密度較淡，但有偏實(shí)性成分，感覺瘤肺邊界欠清晰。中間實(shí)性的好像是血管穿行似的，邊上的磨玻璃成分密度較淡，輪廓稍不清。密度較前面的層面高，表面不平。不均質(zhì)密度，表面毛糙，整體輪廓較清。密度較高，表面不平?？咳~裂好像像血管穿行，與病灶之間間隙不明顯。血管略向病灶側(cè)靠，病灶密度高，與血管間隙消失?？咳~間裂側(cè)葉裂有點(diǎn)毛糙，有磨玻璃成分且片狀，似纖維增生似的。腫瘤這個(gè)樣子向葉裂處擴(kuò)展有不像的。葉裂略有增厚影響。冠狀位見病灶有血管進(jìn)入，本身輪廓與邊界略顯模糊，葉間裂輕微牽拉，牽拉力很弱，病灶形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻。矢狀位見病灶收縮力不明顯，密度不均，表面不平。再看2023年初的影像：病灶出現(xiàn)，邊緣略模糊?；旌厦芏?，輪廓較清，瘤肺邊界稍模糊。密度較高，邊緣有毛刺樣征，灶內(nèi)密度感覺過高。病灶密度高，但整體感覺有點(diǎn)糊。密度過高，缺乏收縮力，偏長條。葉間裂處略有磨玻璃樣密度，似有極輕微牽拉影響。但顯然與若為惡性時(shí)，病灶的密度該有的收縮力不相符合。此層更像慢性炎，鄰近葉間裂處伴有纖維增生。葉間裂處略增厚，還模糊。冠狀位密度較高，貼著葉裂但收縮乏力，瘤肺邊界稍顯糊。矢狀位顯示病灶偏長條，密度較高，邊緣顯糊，有暈的感覺。對比情況：對比了看，矢狀位上定要說好轉(zhuǎn)，好像也不是太明顯，但進(jìn)展肯定不明顯的。軸位與冠狀位上感覺是有所好轉(zhuǎn)的。我的回復(fù)：右中葉結(jié)節(jié)，整體輪廓較清，隨訪持續(xù)存在。我先看的是2024年4月的，病灶感覺較為符合惡性，微浸潤性腺癌或浸潤性腺癌腺泡為主型，或伴少許貼壁的樣子。但不是特別符合的地方是：1、病灶聚攏性似乎不夠，缺乏膨脹感和收縮力；2、貼葉間裂近，雖感覺回復(fù)往病灶側(cè)輕微凹，但收縮力不夠，不太像平時(shí)肺癌所見的胸膜凹陷；3、病灶鄰近的葉裂處似乎略有增厚，而且鄰近處葉間裂線條狀密度稍增高，這似乎說明合并存在此處慢性炎性改變；4、病灶瘤肺邊界不是很清楚，但也不是腫瘤浸潤性生長那種細(xì)毛刺的感覺。所以總體讓我覺得像惡性，但不是很典型，仍有待對比與觀察。然后再看2023年1月時(shí)的影像，發(fā)現(xiàn)病灶總體密度較2024年4月的略高，實(shí)性成分顯得更明顯些，對比看至少?zèng)]有明顯進(jìn)展。那如果這種密度，隨訪1年多仍無明顯進(jìn)展，則考慮時(shí)要更傾向良性點(diǎn)。加上位置靠近肺門這側(cè)，若手術(shù)則可能得切肺葉，那么在密度略有降低，影像表現(xiàn)仍不夠典型，切除又是要肺葉的情況下，我的想法是再隨訪下，建議半年后靶掃描，再做打算。如果可行，最好來杭州面診靶掃描重建。意見供參考！感悟：肺結(jié)節(jié)有時(shí)候良惡性確實(shí)不太好定，這時(shí)間最主要的是前后對比，而對比改變也不太顯著時(shí)，就真的比較難。但我們換一個(gè)思路：如果這種密度的病灶是惡性的話，實(shí)性成分占比并不少，隨訪1年應(yīng)該是有所進(jìn)展的。而此灶本身不是典型惡性的表現(xiàn)，有解釋不通的地方，再加上隨訪進(jìn)展不明顯。那至少再觀察隨訪下的風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)很大。當(dāng)然若是邊緣可楔形切除處，那切了化驗(yàn)以明確也是可以的，一是去除了病灶，二是明確了診斷。但這種手術(shù)得切肺葉的地方，切了是炎性雖是好事，但切了一個(gè)肺葉顯然又覺得不太劃算的。所以我的觀點(diǎn)仍是從風(fēng)險(xiǎn)角度來考慮，從隨訪有沒有時(shí)展來考慮，從影像與臨床的綜合評估以及若良性能否解釋，若惡性又能否解釋來權(quán)衡考慮，最終決定是干預(yù)還是隨訪觀察。2024年05月17日77
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：肺實(shí)性結(jié)節(jié)良性或惡性的判斷很重要的檢查手段是PET-CT，如果代謝增高則惡性可能性大些，如果代謝不高則良性可能性大些。但臨床上做了PET-CT檢查，結(jié)果給個(gè)模棱兩可的結(jié)論，既不敢定炎性，也不敢定惡性的并不少見。我有時(shí)想，如果給個(gè)這樣的結(jié)果，那這5000多的錢不是花了個(gè)寂寞嗎？與不做有啥區(qū)別。今天分享的這個(gè)病例，我們結(jié)合影像的細(xì)節(jié)特征來分析下PET不能確定的結(jié)節(jié)性質(zhì)到底會(huì)是良性還是惡性。簡要病史：患者男性，檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)來我專家門診就診咨詢。因?yàn)樽隽薖ET-CT也沒有能夠明確性質(zhì)。臨床沒有癥狀，腫瘤指標(biāo)等化驗(yàn)無異常。影像展示與分析：先來看2024年2月份圖像：病灶實(shí)性，表面不平，但收縮力不強(qiáng)，邊緣較為平直或略有凹陷。此層面覺得有一定膨脹性，靠縱隔側(cè)似有小棘突樣征或毛刺樣征，但不是典型惡性的毛刺那么銳利，反而顯得偏模糊。其余的邊緣也較光滑。邊緣較為平直，沒有膨脹性。病灶邊緣的支氣管緊貼著的沒有受侵犯或壓迫的感覺。較為邊緣區(qū)也缺乏膨脹感或收縮力，黃色箭頭所示的細(xì)支氣管管腔圓形，沒有受病灶的影響，說明病灶沒有顯著的侵襲性或破壞力，也不夠致密。PET-CT結(jié)果：這個(gè)診斷結(jié)果沒有什么臨床意義，根本沒有傾向性的意見。影像初判斷：我當(dāng)時(shí)看了這個(gè)影像，總覺得病灶不是典型惡性，至少仍有較大可能是良性的，雖然PET代謝有增高。最主要是實(shí)性密度的，卻收縮力不強(qiáng)、膨脹感不明顯、對附近結(jié)構(gòu)的侵襲與破壞力不夠。但實(shí)性密度的結(jié)節(jié)是要當(dāng)心的，如果在外周部位，局部切了化驗(yàn)也可以，但這個(gè)位置如果手術(shù)得切肺葉。如果最后是良性，那是不劃算的。這時(shí)候既往影像的對比就顯得非常重要，隨訪有沒有進(jìn)展！再看2022年2月的影像：病灶出現(xiàn)。實(shí)性邊緣毛糙，部分區(qū)域有毛刺，不太銳利。邊緣相對平直，缺乏膨脹性，黃色箭頭示支氣管與病灶緊挨卻無形態(tài)改變，沒有破壞或被侵犯。部分邊緣的毛刺顯得較長。整體上病灶與2024年的無顯著兩樣。影像再判斷：隨訪2年的實(shí)性結(jié)節(jié)，缺乏膨脹性與收縮力，又不具有明顯破壞力，大小與形態(tài)與無明顯改變，亦沒有壓迫或侵犯鄰近支氣管或其他結(jié)構(gòu)。這用惡性不容易解釋。所以前后對比考慮應(yīng)該是良性病灶可能性大，至少目前仍不該首先考慮惡性，也不宜積極行肺葉切除以取得病理。感悟：我一直強(qiáng)調(diào)，是否手術(shù)不一定要看術(shù)后病理結(jié)果，而看風(fēng)險(xiǎn)高低以及手術(shù)與否的權(quán)衡利弊。比如此例，從風(fēng)險(xiǎn)角度來說：隨訪2年沒有進(jìn)展的實(shí)性結(jié)節(jié)，肯定說不上危險(xiǎn)很大或不開馬上就會(huì)轉(zhuǎn)移；從影像特征來看：此灶缺乏典型惡性表現(xiàn)，收縮力不明顯、膨脹感不明顯、破壞力欠缺；從手術(shù)的創(chuàng)傷來看：切除化驗(yàn)得切肺葉，由于位置的關(guān)系，穿刺也困難。讓子彈再飛一會(huì)兒，或許應(yīng)該是更合理的決策。當(dāng)然沒有病理結(jié)果，誰也無法拍胸脯保證，我們醫(yī)生只給出隨訪與干預(yù)的好處與壞處，兩者之間如何平衡決定，仍需患者自己把握。2024年05月16日198
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呂京光主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科 臨床胸部CT檢查中常發(fā)現(xiàn)有磨玻璃結(jié)節(jié)，肺磨玻璃結(jié)節(jié)有良性和惡性（肺癌）之分，那么惡性磨玻璃結(jié)節(jié)（肺癌）有什么表現(xiàn)呢？下面就談一談CT檢查中惡性磨玻璃結(jié)節(jié)的表現(xiàn)。對于磨玻璃結(jié)節(jié)的CT檢查，必須得要薄層高分辨率掃描，以清晰顯示其癥狀。肺磨玻璃結(jié)節(jié)出現(xiàn)以下表現(xiàn)時(shí)，多考慮為惡性磨玻璃結(jié)節(jié)，即肺癌：（1）磨玻璃結(jié)節(jié)出現(xiàn)分葉征、彎月征、空泡征、毛刺征、胸膜牽拉征和胸膜凹陷征；（2）磨玻璃結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)空泡征，其中穿行細(xì)支氣管粗細(xì)不均勻；（3）磨玻璃結(jié)節(jié)內(nèi)穿行血管增粗，出現(xiàn)血管生成征，即血管生成符合惡性腫瘤規(guī)律；（4）磨玻璃結(jié)節(jié)復(fù)查時(shí)出現(xiàn)直徑增大、倍增時(shí)間符合惡性腫瘤生長規(guī)律；（5）磨玻璃結(jié)節(jié)復(fù)查病灶穩(wěn)定或增大，并出現(xiàn)實(shí)性成分或?qū)嵭猿煞衷龃?；?）磨玻璃結(jié)節(jié)復(fù)查時(shí)，雖然磨玻璃結(jié)節(jié)縮小，但新出現(xiàn)實(shí)性成分或原實(shí)性成分增加、增大；（7）磨玻璃結(jié)節(jié)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT檢查顯示增強(qiáng)CT值大于15～20HU時(shí)，惡性（肺癌）的可能性較大。對于懷疑惡性結(jié)節(jié)者應(yīng)高度重視，必要時(shí)進(jìn)行臨床干預(yù)。2024年05月15日135
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：我一直在微信文章中強(qiáng)調(diào)，不宜一發(fā)現(xiàn)考慮腫瘤范疇的磨玻璃結(jié)節(jié)就盡快手術(shù)，但也強(qiáng)調(diào)從風(fēng)險(xiǎn)角度考慮，有的結(jié)節(jié)又不能過度隨訪。而現(xiàn)實(shí)中，有的患者發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)無比糾結(jié)，即使2、3毫米的也總想弄明白或切了它以絕后患。但也有的患者又很抗拒手術(shù)，總想隨訪，能拖則拖?？衫硇缘膽B(tài)度應(yīng)該是：能熬則熬，不能熬時(shí)要當(dāng)機(jī)立斷手術(shù)！今天分享的這位結(jié)友，在問診平臺(tái)的信息中見她在問診我之間已經(jīng)問診了20次！其實(shí)無非就是想有醫(yī)生告訴她良性，或不需要開刀。但影像上如此像惡性，而且不純，我是認(rèn)為不宜過度隨訪的，大家覺得呢？病史信息：基本信息：?女性，49歲。問診經(jīng)歷：胸外科問診：17次；醫(yī)學(xué)影像科：1次；中醫(yī)外科：1?次；腫瘤外科：1次主訴：肺結(jié)節(jié)3年。現(xiàn)病史：患者3年前檢查確診肺結(jié)節(jié)，無明顯不適，未藥物治療。希望獲得的幫助：請葉主任看看自已的肺結(jié)節(jié)下一步如何治療？以及目前和之前比有什么變化？影像展示與分析：2021年10月時(shí)粉色的病灶密度很淡，還說不上明顯的腫瘤范疇；黃色的右下葉病灶是混合密度而且顯得雜亂，邊緣毛糙，灶內(nèi)有實(shí)性成分，整體輪廓清楚，也有微小血管進(jìn)入的樣子。是較為典型的惡性范疇的結(jié)節(jié)，應(yīng)該以浸潤性腺癌可能性大，大概是貼壁為主伴少許腺泡亞型，至少是微浸潤性腺癌。2022年11月時(shí)右中葉病灶較前稍明顯，輪廓較清清楚，當(dāng)然仍較小，密度也不算高。此時(shí)右下病灶沒有任何吸收好轉(zhuǎn)，感覺上實(shí)性的斑點(diǎn)較前略明顯，表面不平，邊緣毛糙，灶內(nèi)血管走行的樣子都有，有較大風(fēng)險(xiǎn)。到了2024年11月時(shí)，中葉病灶輪廓與邊界較清更為清楚，是有進(jìn)展的；右下病灶實(shí)性成分更明顯了，灶內(nèi)有細(xì)支氣管擴(kuò)張，表面不平，有毛刺與分葉征，基本上應(yīng)該考慮是浸潤性腺癌了，大概會(huì)是腺泡為主伴部分貼壁亞型。我的意見：黃色的是混合磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓與邊界清，內(nèi)部密度雜亂，有血管穿行，表面不平，隨訪各次略有進(jìn)展，考慮浸潤性腺癌可能性大，至少微浸潤，該手術(shù)干預(yù)了；粉色的不典型增生或原位癌，位置靠中間，切除的話要中葉切除，似乎有點(diǎn)可惜。我傾向再隨訪下，以后有進(jìn)展時(shí)消融也可以考慮。下葉可背段切除。意見供參考！感悟：今天分享的右下這個(gè)病灶其實(shí)每次的復(fù)查都是較前有輕微進(jìn)展的，表面為范疇稍有增大，關(guān)鍵是密度的增加，實(shí)性成分越來越明顯。如果一開始叫我來定，當(dāng)時(shí)就建議該手術(shù)的！這種病灶不純，隨訪進(jìn)展，說明它并不是十分惰性，過度隨訪是存在風(fēng)險(xiǎn)的，不能因?yàn)榕率中g(shù)而錯(cuò)過最佳的干預(yù)時(shí)機(jī)。如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，從早期變中期，那是沒有后悔藥的。我們要樹立一個(gè)觀念：肺磨玻璃結(jié)節(jié)能隨訪的前提是純磨玻璃密度！或者實(shí)性成分僅點(diǎn)狀很少，而且隨訪無進(jìn)展。任何不純的，或隨訪有增大進(jìn)展的，尤其是密度的增加都是有風(fēng)險(xiǎn)的。切不可認(rèn)為肺磨玻璃結(jié)節(jié)一概都風(fēng)險(xiǎn)低、能隨訪。在此例來講，右中葉的病灶位置比較靠中間，如果手術(shù)基本上得切肺葉，同期切了中葉雖然吃得消，但畢竟是多原發(fā)癌，年紀(jì)又輕，以后仍可能再檢出新的，肺葉切除還是感覺較不可惜的。個(gè)人傾向中葉病灶消融控制比較穩(wěn)妥，以后真有復(fù)發(fā)時(shí)再切肺葉也不遲。2024年05月13日451
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