-
陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 經(jīng)常有患者因為肺結(jié)節(jié)到我門診看病。有時家屬陪同。有時病人沒有來，家屬帶上病歷資料和CT來看病。對于沒有手術(shù)的病人，我會再問診后仔細看CT，經(jīng)常掃描CT報告上的二維碼看病，加上講解、分析病情，下一步怎么治療。手機上的肺結(jié)節(jié)比較小，看起來比較吃力。正常情況下一個門診病人耗時10分鐘以上。最復(fù)雜的病人可以達到40分鐘左右。聽說，隔壁省一個名醫(yī)，每個病人的門診時間限時，最多只有60秒。也有一些病人通過好大夫在線網(wǎng)站找我看病。下面講講我對肺結(jié)節(jié)的幾個關(guān)注點。第一個關(guān)注點，應(yīng)不應(yīng)該開刀？不管是胸外科的手術(shù)，還是骨科或普外科的手術(shù)，手術(shù)的總體原則是不變的。最重要的原則是判斷手術(shù)應(yīng)該不應(yīng)該開。如果手術(shù)可開可不開，說明手術(shù)與不手術(shù)的作用差不多，手術(shù)收益不大，那么這種手術(shù)我是不會開的。這里面對于肺結(jié)節(jié)來說，最重要的是結(jié)節(jié)是不是惡性的；如果是惡性的，肺結(jié)節(jié)到了哪一步，原位癌還是微小浸潤性腺癌？還是更嚴重的地步？第二個關(guān)注點，手術(shù)應(yīng)該開多大。一般情況下，對于多發(fā)肺結(jié)節(jié)的病人，不應(yīng)該把所有的肺結(jié)節(jié)切除。切除最主要的、最大的、實性成分最大的肺結(jié)節(jié)就可以了。主要的病灶是患者的主要矛盾，主要的病灶決定了患者的壽命。抓住主要矛盾—主要的、最危險的少數(shù)肺結(jié)節(jié)，這樣可以保存大部分肺組織。我對我手術(shù)后的肺病人要求，術(shù)后病人即使患上類似于德爾塔新冠病毒感染后的重癥肺炎，CT上出現(xiàn)“大白肺”，出現(xiàn)重癥肺炎，不至于因為呼吸衰竭而死亡。對于肺結(jié)節(jié)，我會盡力減少手術(shù)創(chuàng)傷，能夠楔形切除就不做肺段切除，能夠一個肺段切除就不做聯(lián)合肺段切除，能夠肺段切除就不做肺葉切除。盡量減少創(chuàng)傷、降低難度，即使將來患者再出現(xiàn)新的肺結(jié)節(jié)不至于手術(shù)難度上升很大。盡可能保存患者的勞動能力，因為很多病人還要外出打工，還要做大量的家務(wù)活。第三個關(guān)注點，手術(shù)后怎么讓病人恢復(fù)的更加順利一些。我會千方百計，百計千方，想方設(shè)法讓病人恢復(fù)的快一些，痛苦輕一些。術(shù)后一個月來我門診復(fù)查時，在手術(shù)側(cè)，剩下的肺，膨脹一般很滿意，胸腔基本上沒有積氣，積水非常少。術(shù)后除了治療胸外科的病，還要治療貧血、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良、糖尿病、高血壓等一系列疾病，還要維護冠狀動脈支架的通暢。不該出院的病人我是不會讓病人出院的。有些病人看過我的門診，有些人會在我這兒手術(shù)，有些人因為疫情、熟人等因素會找其它醫(yī)生手術(shù)。對于找其它醫(yī)生手術(shù)的病人，我祝他們能夠順利康復(fù)，希望你們走好運。有些病人沒有得到恰當(dāng)?shù)闹委?。我舉一些例子在下面。按照上面三個關(guān)注點的順序來舉例。從第一個關(guān)注點來看，不應(yīng)該開刀的例子。3-4毫米的小結(jié)節(jié)，有的醫(yī)院經(jīng)常手術(shù)。一般情況下較小的肺結(jié)節(jié)不應(yīng)該手術(shù)，除非病人無法心理上過關(guān)，過度焦慮，體重直線下降。有的肺結(jié)節(jié)明顯是良性的肺結(jié)節(jié)。但是因為有的醫(yī)生診斷能力不夠，誤認為惡性的可能性很大，誤認為良性的可能性很小，進行了手術(shù)。我見過一例病人，左上葉4厘米實性肺癌伴有右上肺13毫米實性小結(jié)節(jié)的病人。明明右上肺的小結(jié)節(jié)看起來很像是良性結(jié)節(jié)，但是主刀醫(yī)生判斷右上肺小結(jié)節(jié)是從左上葉肺癌轉(zhuǎn)移過來的，先進行了右上肺的小結(jié)節(jié)手術(shù)，如果最終右上肺結(jié)節(jié)病理是肺癌，那么判斷是從左上肺轉(zhuǎn)移過來的，左上葉肺癌就不手術(shù)了。但是，最終，右上肺結(jié)節(jié)是良性的，一個月后做了左上肺的肺癌手術(shù)。我認為這個病人很可惜，如果當(dāng)時的主刀醫(yī)生對右上肺的結(jié)節(jié)判斷準(zhǔn)確一些，能夠多看出幾個良性的特征，判斷基本上是良性結(jié)節(jié)，那么右上肺的結(jié)節(jié)就可以不手術(shù)。實在不放心，還可以做PET幫助診斷。如果提前一年找到我，右上肺可以少挨一刀。這個病人的損失是：右上肺損失了五分之一，左上葉的肺癌手術(shù)被推遲了一個月。從第二個關(guān)注點看，手術(shù)被開的過大。對于簡單的周圍型的肺結(jié)節(jié)，如果結(jié)節(jié)不大，距離胸壁很近，結(jié)節(jié)里面的實性成分不多，簡單的胸腔鏡下的楔形切除就可以了，治療效果很好。但是，對這種病人，有的醫(yī)生一定要做一個肺段切除，甚至是聯(lián)合肺段切除，把簡單手術(shù)復(fù)雜化。比方說，一個9毫米的肺結(jié)節(jié)，距離胸壁只有一厘米，被做了固有段的手術(shù)，切除了左上葉的前段和尖后段。我在門診看了有些其它醫(yī)生術(shù)后的病人，心中很多感慨，沒法說，只能嘆一口氣。注意這里面的一個問題。假設(shè)這次做了胸腔鏡下的楔形切除手術(shù)，剩下的肺多年后新出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，手術(shù)難度上升不大，一般情況下還可以胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，因為肺血管沒有被解剖過。假設(shè)這次做了胸腔鏡下的肺段切除手術(shù)，手術(shù)中需要把肺動脈的血管鞘打開，把動脈一根一根游離出來，把肺靜脈一根一根游離出來，如果剩下的肺多年后新出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，因為上次肺段手術(shù)，血管鞘已經(jīng)全部或大部分打開了，這次手術(shù)沒有血管鞘可以打開，手術(shù)難度會上升很大，很容易大出血，很可能不能做胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中很可能要從胸腔鏡切口改為常規(guī)的開放大切口手術(shù)。從第三個關(guān)注點看，有的病人恢復(fù)的很不順利。我在門診見過一個省內(nèi)名醫(yī)手術(shù)后的肺結(jié)節(jié)病人，已經(jīng)切除了右下肺，這個時候，右下肺原來的位置應(yīng)該被膨脹的上肺和中肺占據(jù)。結(jié)果此病人術(shù)后右下肺位置出現(xiàn)一個10厘米乘以6厘米的大氣腔，里面還有積水，就是說剩下的肺膨脹很差。我不知道這個病人出院是什么樣子的，只能讓他回去找名醫(yī)去。再舉個例子，今年，有一次，我在門診遇見28歲南京女病人?；颊哂H戚住在北京，去了北京手術(shù)，做了楔形切除手術(shù)。在我們醫(yī)院復(fù)查術(shù)后CT。我仔細看了看，發(fā)現(xiàn)患者胸腔里面，右肺外面出現(xiàn)了很大的一個氣腔。氣腔的原因是因為楔形切除的肺創(chuàng)面爆裂，相當(dāng)于兩厘米的肺創(chuàng)面暴露在胸腔漏氣，可以看到一個較小的支氣管胸膜瘺。我把可疑的小瘺口指給患者夫妻倆。我只好又嘆了一口氣，讓他們回北京治療去，估計要住院治療一到兩個月。有些我手術(shù)后的病人，手術(shù)后肺保持不漏氣，但是最早在術(shù)后第5天，會突然出現(xiàn)小的肺漏氣，如果胸腔引流管沒有拔除，過幾天肺漏氣也就治愈了。其他醫(yī)生也遇到過這種遲發(fā)性肺漏氣的病人。但是，有的醫(yī)院或者有的醫(yī)生，因為床位特別緊張，如果術(shù)后第三天肺不漏氣，那么病人必須出院。這些病人之中肯定有出院后出現(xiàn)肺漏氣的病人。如果在術(shù)后3天出院，在術(shù)后第5天到第7天時，咳嗽后肺創(chuàng)面少數(shù)人出現(xiàn)小的肺漏氣，此時胸腔引流管已經(jīng)拔除，出院回家了，身體不是越來越好，反而越來越差，越來越胸悶，一查CT，出現(xiàn)中等量氣胸，實際上是出院過早，胸腔引流管拔除過早了。肺結(jié)節(jié)手術(shù)的病人數(shù)量很大，所以這批病人數(shù)目應(yīng)該不少。當(dāng)中的一些病人需要在局部麻醉下，重新放置胸腔引流管，以排出氣體讓肺重新膨脹。還有些病人，在北上廣出院了，肺還漏氣，不能拔除胸腔引流管，按理說不能出院，但是因為種種原因，被迫帶胸腔引流管出院。外地病人和家屬不敢回家，只好就在醫(yī)院附近租房子住，定時去門診或急診復(fù)查，定期更換胸腔引流瓶，等到肺不漏氣時再拔管，日子過的很苦。第四個關(guān)注點，不能漏診較大的肺結(jié)節(jié)。我不存在這個關(guān)注點。因為我一般不會漏診5毫米以上的肺結(jié)節(jié)。有一次，遇見一個河北病人，已經(jīng)找江蘇省的一個外院名醫(yī)看過了。名醫(yī)在自己醫(yī)院的電腦上看了看，說有一個左上肺的35毫米磨玻璃結(jié)節(jié)，要住院手術(shù)。家屬來找我看CT。我在門診用我的華為手機掃描外院的CT二維碼，看了10分鐘后，說：“病人還有兩個肺結(jié)節(jié)，估計江蘇省某某醫(yī)院的醫(yī)生看不見，你看，這是一個不典型的右上肺結(jié)節(jié)，大約20毫米，，有一個囊腔；還有一個20毫米的不典型混合磨玻璃結(jié)節(jié)，靠近肺門。因為這兩個肺結(jié)節(jié)不典型，所以一般的醫(yī)生看不見。雙側(cè)肺的三個結(jié)節(jié)要整體考慮治療方案?！焙颖辈∪思覍倏戳丝?，說:“確實右上肺有兩個結(jié)節(jié)。昨天，我們找的另外一家醫(yī)院最有名的醫(yī)生，在門診電腦上看他們醫(yī)院的CT，沒想到會看不見兩個這么大的結(jié)節(jié)，更沒想到你在手機上這么小的屏幕上能夠看見?！奔覍偕塘亢蟮轿疫@兒住院。我院CT發(fā)現(xiàn)病人除了肺結(jié)節(jié)以外，還有一個新情況，有一個巨大腹主動脈瘤，有可能破裂大出血，所以只能先治療動脈瘤再治療肺結(jié)節(jié)。家屬自己找了外院血管外科的名醫(yī)，轉(zhuǎn)到外院放置腹主動脈內(nèi)支架了。放置支架是一個手術(shù)，按照規(guī)定，手術(shù)前必須檢查胸部CT，以排除新冠肺炎，結(jié)果當(dāng)然沒有新冠肺炎。家屬找到我說:“血管支架放置的很好，可是我有點想不通，這家醫(yī)院的醫(yī)生也沒有看不見你看到的那兩個結(jié)節(jié)，就是右上肺的20毫米和15毫米兩個肺結(jié)節(jié)，現(xiàn)在我是外行都可以看見了。但是這兩家大醫(yī)院就沒有人能看見你發(fā)現(xiàn)的右上肺兩個結(jié)節(jié)?！蔽艺f：“這兩個右上肺的結(jié)節(jié)不典型，看不見很正常?！睆倪@個病人可以看見，漏診較大的肺結(jié)節(jié)會導(dǎo)致重大問題，大的磨玻璃結(jié)節(jié)看不見會導(dǎo)致手術(shù)方案出現(xiàn)重大偏差。下圖，被忽略的20毫米的右上肺混合磨玻璃結(jié)節(jié)。第五個關(guān)注點，就醫(yī)體驗。有的肺結(jié)節(jié)患者和家屬長途奔波，在門診看病時只有兩分鐘時間。然后住旅館幾天等床位。住院后，平時見不到醫(yī)生，手術(shù)前與醫(yī)生只有幾分鐘溝通時間。手術(shù)后只有低年資的醫(yī)生偶爾來看看。平時向護士反映情況，有困難找護士時，還被護士言語擠兌。這種情況下，醫(yī)生和患者家屬很容易溝通不暢出現(xiàn)誤會，護士和患者家屬很容易因為態(tài)度等問題矛盾升級出現(xiàn)誤會。如果醫(yī)生態(tài)度兇一些，病人和家屬往往能夠忍受。如果護士態(tài)度兇一些，病人和家屬常常默默流淚。往往，越大的醫(yī)院、越忙的醫(yī)生，你的就醫(yī)體驗越差，因為醫(yī)生和護士沒有時間和精力分給你。如果醫(yī)生晚上十點鐘十一點鐘還在手術(shù)，除了手術(shù)風(fēng)險增加以外，平時沒有多少時間和精力分給你。如果你不幸術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥還在住院，往往也沒有多少時間分給你。有時術(shù)后才幾天，不想出院也要出院。如果出院回家后有了大并發(fā)癥，往往回不了原來手術(shù)的醫(yī)院。大部分病人術(shù)后恢復(fù)還好，有些病人恢復(fù)不好，乘興而來，敗興而歸。有人說，我在上海北京手術(shù)了，術(shù)后出現(xiàn)了并發(fā)癥，能夠找你住院嗎？老實說，我們醫(yī)院一般不允許收治外院的并發(fā)癥病人。假設(shè)，中國進行私有化，江蘇省腫瘤醫(yī)院被一個大軍閥買下來，所有住院病人全部清空，不允許收治化療病人、放療病人，不允許收治未手術(shù)的病人，我院被用于專門收治上海手術(shù)后的并發(fā)癥病人（北京的并發(fā)癥病人專門交給江蘇省人民醫(yī)院）。那么，各種食管吻合口瘺、肺支氣管胸膜瘺、小腸瘺、結(jié)腸瘺、胃瘺、膽瘺、胰瘺、十二指腸殘端瘺的病人，加上其它各種重大并發(fā)癥如呼吸衰竭、心功能衰竭、腎功能衰竭、腦梗塞、肺栓塞、休克、腹腔感染、胸腔化膿的病人，估計我院的床位根本不夠用，應(yīng)該還要賠上旁邊的中大醫(yī)院的全部床位，才能勉強夠用。只要從各種手術(shù)的病人總量，乘以各種瘺和重大并發(fā)癥的發(fā)病率，就可以得出上面的結(jié)論。你可以點擊參考下面的文章：磨玻璃結(jié)節(jié)故事5——因為中葉結(jié)節(jié)住院，卻無意中發(fā)現(xiàn)右下肺惡性磨玻璃結(jié)節(jié)為什么有些磨玻璃結(jié)節(jié)會被漏診或者誤診？我是怎么在好大夫在線判斷一個磨玻璃結(jié)節(jié)是炎癥的我是怎么在門診判斷一個小磨玻璃結(jié)節(jié)是浸潤性腺癌的胸外科術(shù)后發(fā)熱我的手術(shù)案例文章匯總2022年11月23日
569
0
6
-
張慧君副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 胸心外科 目前對于肺部結(jié)節(jié)的良惡性判定，還缺乏十分準(zhǔn)確的鑒別方法，需要通過定期的隨訪復(fù)查掌握肺部結(jié)節(jié)的發(fā)展變化趨勢，同時需要專業(yè)的醫(yī)生給予專業(yè)的評判。為使隨訪策略更加直觀明了，為大家整理出了如下隨訪建議：由此可見，根據(jù)肺部結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度的不同，以及是否具有高危因素，肺部結(jié)節(jié)的隨訪策略也不一樣。除此之外，在對肺部結(jié)節(jié)隨訪的過程中，還需注意以下幾個方面：1、應(yīng)對肺結(jié)節(jié)進行薄層CT掃描，要求層厚≤1.5毫米；2、CT隨訪時盡可能采用低劑量螺旋CT掃描，在保證CT圖像質(zhì)量的前提下盡量減少患者的輻射劑量；3、盡可能選擇在同一醫(yī)院、同一設(shè)備、同一技術(shù)參數(shù)下進行CT隨訪復(fù)查，最大限度地減少人為、設(shè)備誤差。面對肺部結(jié)節(jié)，廣大病友不必過于恐慌，一定要選擇專業(yè)的醫(yī)生給予專業(yè)的治療。2022年11月23日1377
0
15
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在肺磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)的越來越多，雖然不是所有的肺磨玻璃結(jié)節(jié)都考慮是惡性的，但如果持續(xù)存在，超過了一定的直徑，惡性的概率還是比較高的。對于這部分肺結(jié)節(jié)，如果位置比較表淺，做手術(shù)是最好的方案。但很多肺結(jié)節(jié)患者懼怕手術(shù)，抵觸手術(shù)，不敢去做手術(shù)，總想知道是否有其他更好的方法來治療肺磨玻璃結(jié)節(jié)。大家上網(wǎng)一搜，可以搜到很多的方法，比如說放療，射波刀或者是消融，包括冷消融或者熱消融。想著這些方法肯定不錯，避免了手術(shù)的創(chuàng)傷，又能夠達到很好的治療效果。作為一名治療肺結(jié)節(jié)的外科醫(yī)生，我是有著自己不同的觀點，因為在臨床工作中看到很多肺磨玻璃結(jié)節(jié)剛開始可以手術(shù)，但是患者和家屬沒有選擇手術(shù)，而是選擇了其他的方案，過了一段時間，又過來再做手術(shù)的病例也有很多。最主要的原因，是其他的這些方案效果沒有手術(shù)好，只能作為肺磨玻璃結(jié)節(jié)不能手術(shù)治療的一種替代治療，而不應(yīng)該作為首選。2022年11月22日107
0
1
-
吳亮副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)后掛什么科室的專家號呢？ 是放射科，還是腫瘤內(nèi)科？ 是呼吸內(nèi)科，還是胸外科呢？ 個人建議，可以看胸外科。 為什么呢？ 因為我自己是胸外科醫(yī)生嗎？顯然不是的，我給大家解釋一下啊，因為其他科室的醫(yī)生只參與了肺結(jié)節(jié)診治的某一個環(huán)節(jié)。 而只有胸外科醫(yī)生是參與了肺結(jié)節(jié)診治的所有環(huán)節(jié)，首先胸外科醫(yī)生會讀片。 也會藥物治療。 關(guān)鍵還會做手術(shù)。 手術(shù)當(dāng)中和手術(shù)后都會知道病理結(jié)果。 當(dāng)病理結(jié)果和術(shù)前判斷不一致的時候。 胸外科醫(yī)生會反思為什么判斷錯了，這就促使胸外科醫(yī)生的讀片水平在不斷的提高。 這個問題其實是仁者見仁智者見智的，大家實在不放心的話。 可以，每個科室的專家都看一下。2022年11月22日261
0
11
-
孫君重主任醫(yī)師 坪山區(qū)中心醫(yī)院 腫瘤血液科 肺癌在全世界范圍內(nèi)，都是健康的第一殺手。據(jù)世界衛(wèi)生組織最新統(tǒng)計2020年全球肺癌發(fā)病人數(shù)為220萬，居惡性腫瘤的第二位；死亡人數(shù)為180萬，居惡性腫瘤的第一位。這對于患者及其家庭來說，都是巨大的災(zāi)難。盡管分子靶向藥物治療和免疫治療大大改善了肺癌患者的預(yù)后，然而，對于晚期患者來說，不可避免地出現(xiàn)耐藥和疾病進展，預(yù)后仍然很差，不可忽視。值得注意的是，大部分的早期肺癌，特別是周圍型肺癌，并無特殊癥狀，通常需要借助CT或X線篩查早期發(fā)現(xiàn)。見圖1。早期發(fā)現(xiàn)、恰當(dāng)處置仍然是改善預(yù)后的第一要務(wù)。隨著低劑量CT（LDCT）的廣泛應(yīng)用，肺部結(jié)節(jié)和磨玻璃影的發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是非常普遍的事情。有確切的資料顯示，LDCT的應(yīng)用降低了20%的肺癌死亡率。但是不是發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)或磨玻璃影都要一切了之呢？答案是否定的！凡事有利也有弊。因為在LDCT發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)中，惡性的幾率大約不足5%。如果都采取手術(shù)切除，那么，大部分患者都存在過度治療的可能。同時，由于擔(dān)心肺部結(jié)節(jié)惡化或轉(zhuǎn)移，許多患者在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后常常處于擔(dān)驚恐懼之中，這對于保持良好的心態(tài)和免疫力是極其不利的。那么，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后應(yīng)該怎么辦？遵循以下思路，就可以避免肺結(jié)節(jié)或磨玻璃影的處置不當(dāng)。1）識別肺癌的患病高危因素肺癌的病因至今尚不完全明確，但有些因素已經(jīng)比較受到公認：1）吸煙。當(dāng)吸煙超過每天20支，連續(xù)吸煙20年，則患肺癌的幾率會大大增加；2）職業(yè)和環(huán)境暴露。如長期接觸礦石粉塵、石棉、化工原料、煤炭等；3）家族史。現(xiàn)已明確，肺癌發(fā)生具有一定的家族聚集性和遺傳易感性。因此，當(dāng)具備上述高危因素時，要高度警惕肺癌的可能。2）了解哪些時間點需要行LDCT篩查？如上所述，肺結(jié)節(jié)和肺磨玻璃影絕大部分都是良性的，甚至已經(jīng)與人體共存多年，有些甚至長達幾十年沒有變化，或變化甚微。因此，并非發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)就要馬上切除。定期復(fù)查就是一個較為合適的策略。那么，多處時間復(fù)查一次LDCT較為合適呢？一般來說，在初次發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)或磨玻璃影后，3個月、6個月兩個時間點行肺部CT復(fù)查是需要的。通過兩到三次復(fù)查，如果沒有變化，通常為良性結(jié)節(jié)，復(fù)查間期可以延長到6個月到1年。3）了解哪些形態(tài)的肺結(jié)節(jié)或磨玻璃影需要手術(shù)切除？大多數(shù)癌性肺結(jié)節(jié)與良性肺結(jié)節(jié)是有明顯區(qū)別的。良性肺結(jié)節(jié)通常密度均一、邊緣光滑，CT片上呈現(xiàn)硬結(jié)節(jié)（密度較高），肺窗上呈現(xiàn)亮白色，更重要的是，結(jié)節(jié)大小長期穩(wěn)定、不變化。惡性結(jié)節(jié)則不然，通常有以下特點：1）生長速度快，特別是在兩到三次的LDCT復(fù)查過程中有明顯的增大；2）邊緣不光滑；3）密度不均一；4）其他表現(xiàn)：分葉征、毛刺征、血管穿行征、臍凹征等。當(dāng)具備這些特征，并且直徑大于8mm時，通常建議進行干預(yù)，防止由早期原位癌演化成浸潤性癌癥。見圖2。關(guān)于如何鑒別肺結(jié)節(jié)的良惡性，可以參考另一篇科普文章《教你幾招：輕松判斷肺結(jié)節(jié)良惡性》。4)微創(chuàng)手術(shù)是肺部結(jié)節(jié)的適宜方法目前，孤立的肺結(jié)節(jié)通過胸腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)方法解決，損傷小、恢復(fù)快，效率高，可以最大程度減少創(chuàng)傷和保留肺功能，實現(xiàn)幾乎100%的5年生存，是優(yōu)先推薦的處理方法?？傊?，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)或磨玻璃影后，要冷靜處置，力戒焦慮恐懼。既要防止反應(yīng)過度，一切了之；也要反對聽之任之，不予重視。惟其如此，就可以做到處置得當(dāng)，治病于早期，防患于未然。2022年11月21日555
1
4
-
2022年11月21日74
0
1
-
2022年11月21日135
0
1
-
2022年11月20日105
0
0
-
池嘉昌副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 胸外科 啊，這個問題很專業(yè)，這個問題是同道嗎？ 就是就是說你說的這個，你說的這個同時插入兩根針，兩根針或者多根針，多根針進行消融方法呢，在我們在我們業(yè)界內(nèi)，我們稱之為筷子法。 稱之為筷子法，就是在你沒有辦法穿透到這個病灶的中心的情況下面，采取一個采取一個，采取一個覆蓋。 采取一個覆蓋的一個問題。 采取一個覆蓋的方法，但是呢，這里有一個比較比較關(guān)鍵的一個問題啊，我打個比方，如果這個磨玻璃結(jié)節(jié)是一個是一個球體，是一個球體，如果我們能夠穿過這個球體的中心，磨玻璃結(jié)的加熱的時候，它會出現(xiàn)皺縮，它會逐漸的縮小，它會圍繞著你的針感進行一個縮小，這樣的話可以用最小的功率取到一個最最大的一個根治性的效果。 但是如果你的針沒有穿過這個病灶，而是在附近的地方發(fā)射熱量，發(fā)射熱量，那如果，如果很不幸的，在這個病灶和你這個發(fā)熱機之間有一根血管，有一根血管，那么這根血管就會像，就會像什么呢？就是就會像一個參天大樹，它會把我們把微波想象成陽光的話，如果這個病灶。 正好在這個樹的一個背陰面，樹的背陰面就也就是血管的一個背面，那你無論用多大的功率，多大的一個，多長的一個時間，多長的一個時間，都有可能沒有2022年11月20日115
0
1
-
2022年11月20日115
0
0
肺部結(jié)節(jié)相關(guān)科普號
顧月清醫(yī)生的科普號
顧月清 主任醫(yī)師
上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
呼吸科
1355粉絲3.5萬閱讀
李道睿醫(yī)生的科普號
李道睿 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
腫瘤科
1萬粉絲5.4萬閱讀
趙兵醫(yī)生的科普號
趙兵 副主任醫(yī)師
上海市閔行區(qū)腫瘤醫(yī)院
放療科
33粉絲1.1萬閱讀