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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結節(jié)的朋友很多，有些發(fā)現(xiàn)肺癌玻璃的朋友，想要去熬藥調理，他們看到很多醫(yī)生的自媒體上也是這么說。熬藥調理可不便宜啊，一個月大幾千上萬的都有，真的需要這樣去做嗎？有一位家住天津五十歲的女士在兩個月之前發(fā)現(xiàn)了肺里有一個磨玻璃結節(jié)，當時她找我看，這個肺磨玻璃結節(jié)位于左肺上葉，直徑六毫米，雖然不能除外有早期肺癌的可能性，但看起來良性的可能性更大，又是第一次發(fā)現(xiàn)，我建議她先口服兩周的抗生素，然后再來復查，看看這個肺磨玻璃結節(jié)的變化，如果消散了，那肯定就是炎性的了。這位女士按照計劃行了復查，發(fā)現(xiàn)之前的這個肺磨玻璃結節(jié)現(xiàn)在完全消散了，完全看不到了。有朋友會問，那消這個肺磨玻璃結節(jié)需要花好幾千上萬熬藥來調理身體么？并不需要，這個女士只是吃了半個月的抗生素，而整體的費用只有五十塊錢，醫(yī)保還給報，自己也就花二十多元。關注我，讓您在治療肺磨玻璃結節(jié)的路上不走彎路，不交智商稅，少花錢。2024年05月08日
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梁析主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 胸外科 多發(fā)磨玻璃結節(jié)是目前肺部結節(jié)診療的一個難點，一般是主要病灶切除，同側的次要病灶盡可能手術切除，殘余結節(jié)隨訪觀察，一旦殘余結節(jié)再次出現(xiàn)進展，消融就是一種很好的局部控制手段，畢竟手術切除是有上限的。年輕女性，雙肺多發(fā)磨玻璃結節(jié)，左肺結節(jié)切除術后，病理提示微浸潤腺癌，為了保護患者肺功能，從2020年開始第一次右肺殘余結節(jié)消融，我們可以看到這些病灶4年的變化。這是一個靠近葉裂的高危結節(jié)，微波消融后4年，完全纖維疤痕化。22年又微波消融做了兩個深部的結節(jié)，如果手術將損失大量肺功能。在4年隨訪過程中，發(fā)現(xiàn)右下肺兩個病灶增大、密度增深，這次給予冷凍消融一次性治療。3年隨訪期間結節(jié)出現(xiàn)變大、密度增深，我們再次給予消融干預。第一個主要病灶徹底消融第二個病灶徹底消融今天通過這個長期隨訪病例，我們看到多發(fā)磨玻璃結節(jié)的演變和消融后的結局，療效是可靠確切的，最大程度的保護了患者的肺功能，希望越來越多的多發(fā)磨玻璃結節(jié)患者能因此收益。2024年05月06日246
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趙軍主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內科 有一個網(wǎng)友問到啊，說這個肺結節(jié)啊，說肺結節(jié)吃藥能變小嗎啊。 我覺得這個問題呢，呃，怎么說呢，代表了我們患者啊，經(jīng)常會問出這樣一個問題來。 就是因為他們對一個肺結節(jié)的定義啊，其實并不太了解啊，肺結節(jié)是一個影像學的診斷，就像剛才我們講到的，對吧，如果你左肺有肺癌，右肺有結節(jié)，那右肺一定是轉移嗎？也不一定對吧，右肺一定是惡性嗎？也不一定。 所以說您說的這個肺結節(jié)啊，它就有更多的可能了，包括良性的結節(jié)啊，結節(jié)病，包括有這個感染性的結節(jié)啊，炎癥對吧，也有呢，腫瘤所導致的啊這種結節(jié)。 那所以說不同的結節(jié)我們的處理方法是不一樣的，對吧，所以您說吃藥能變小嗎？這個問題啊，就是對于我們來講是很難回答的，也就是因為你首先病因都不知道，所以有的時候呢，我們也會看到啊，在網(wǎng)上我們這個看到的一些，呃。 這個患者朋友啊，那么他們呢，就是在吃一些什么，呃，散結丸兒是吧，反正各種名字吧，這些名字起的就是讓你一看就是，哎喲，就是治這病的對吧，去結節(jié)的啊這個這個。 就這么吃，說我也是肺結節(jié)啊，這個就是散結的，我就吃就行了，對吧，但是呢，我覺得有時候腦子還是要清醒一下啊，就是網(wǎng)上的東西啊，那么嗯很多2024年05月05日174
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池嘉昌副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 胸外科 相比其他的實體瘤，肺磨玻璃結節(jié)僅僅是一塊‘變質的肺組織’，其腫瘤細胞全部在肺泡腔內，而沒有侵犯間質。這意味著，將肺泡內的腫瘤組織完全消融，即可達到傳統(tǒng)手術切除的效果。要把磨玻璃結節(jié)的腫瘤細胞徹底消融，微波針必須準確地穿在病灶內。肺門部的解剖結構復雜，大氣管、大血管通過，若手術中不慎，極易損傷大血管，造成嚴重后果。因此，肺門部有病變的患者，行穿刺活檢、消融等都非常謹慎。非穿刺型微波消融天線治療使用的微波針是鈍性的，可以穿過肺組織和磨玻璃結節(jié)（實性成分較多的除外），但不刺破周圍的血管、支氣管等組織。此外，鈍性微波針的發(fā)熱部位和功率更適合肺磨玻璃結節(jié)消融，其發(fā)熱更均勻，更低，且部位更向前，可以帶來更好的消融效果。2024年05月03日619
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：肺結節(jié)考慮惡性范疇，手術與否是個長時間值得探討和說道的問題。因為有意見不一致，因為沒有特別的對錯，因為面對的個體都不一樣，因為不同病灶的具體情況同樣無法等同。今天分享的這個病例雖然查出的肺結節(jié)只是亞厘米的，但到杭州市第一人民醫(yī)院吳山院區(qū)肺癌多學科門診就診后卻讓在場不同專業(yè)的醫(yī)生一致認為該手術干預了，且對手術方式的選擇也一致認為病灶完全切除就可以了，不建議肺段切除或肺葉切除。多學科診療的優(yōu)勢以及醫(yī)生的綜合考量，到底為什么建議她手術不再隨訪，而又只建議局部切除而非肺葉切除？病史信息：患者于1年前在某衛(wèi)生院檢查發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)，當時報告示6毫米。半年后復查示9毫米，近日到杭州市第一人民醫(yī)院吳山院區(qū)復查，報7毫米。但經(jīng)杭州市腫瘤醫(yī)院（市一吳山院區(qū)）肺癌多學科團隊會診，考慮結節(jié)為腫瘤性質，也不宜再隨訪，需要及時干預處理。并根據(jù)病灶前后對比的發(fā)展情況以及綜合密度、是否多發(fā)、年紀、病灶位置等多因素考慮最優(yōu)解決方案為“單孔胸腔鏡下肺部分切除術”。影像展示與分析：薄層CT上最明顯層面的影像：主病灶位于上葉后段，靠斜裂近，密度不純，有小血管進入，灶內有實性成分，整體輪廓較清。右上葉次病灶位于尖段胸膜下，密度很淡，但也有微小血管進入。靶重建影像：主病灶：病灶緊貼葉間裂，混合密度，葉間裂有牽拉，血管貼邊走行，血管間隙不明顯。部分邊緣似有不太清楚的毛刺樣征，葉間裂輕微牽拉以及灶內實性成分，整體輪廓與邊界清。血管進入并異常密度增高，管壁毛糙，灶內實性成分明顯且顯得雜亂，表面不平。血管進入與穿行明顯，密度不均雜亂。血管進入以及輪廓清楚。次病灶：病灶密度淡，但輪廓也較清，而且也有小血管進入。整體輪廓清，中間有小空泡征。邊緣少許偏高密度成分。密度淡，微血管進入以及中間小空泡征明顯。多學科討論意見：1、關于影像性質判斷：主病灶隨訪持續(xù)存在，有多支血管進入，進入血管管壁毛糙異常，灶內密度不均，實性成分明顯；病灶小但有明顯收縮力，葉間胸膜牽拉明顯；病灶表面不平。要考慮是腫瘤范疇的，且至少是微浸潤性腺癌，而且不能除外浸潤性腺癌含貼壁型。次病灶風險低，但也是輪廓清楚，伴有微血管進入與空泡征，要考慮腫瘤范疇的，但由于密度低，肺泡上皮增生或肺泡上皮不典型增生可能性大，應該沒到原位癌階段。2、干預與否的問題：主病灶有風險，不能再隨訪，應該考慮干預處理。次病灶單獨存在時可繼續(xù)隨訪，但它位置在邊上，主病灶反正要處理的話，次病灶可考慮一并處理，局部完整解決就可以了。3、干預方式的選擇：多發(fā)病灶，年紀較輕，或許也有許多醫(yī)生會推薦其消融治療，但考慮一是主病灶是早期肺癌，并不純，有一定風險，再加上貼著葉間裂，手術更徹底與完全，又能完整切除病灶送病理檢查以及必要時基因檢測等化驗。次病灶位置好，可順便定位后楔形切除。主病灶由于緊靠葉間裂不必定位。4、手術方式考慮：目前肺多發(fā)結節(jié)發(fā)生比例太高了，當病灶本身基本上不考慮存在轉移的情況下，手術范圍能小要盡量小，這不單是創(chuàng)傷要更小，也是為以后再檢出磨玻璃結節(jié)留下從容干預處理的空間。所以討論認為單孔胸腔鏡下肺部分切除就可以了，術中送快速切片確認切緣陰性就可以。淋巴結的采樣與否從目前許多文獻來看，此灶病灶幾乎都不可能有陽性。雖然許多醫(yī)院宣傳肺段切除是所謂的精準切除，但對于位于肺周邊能楔形切除位置的，肺段切除的范圍與創(chuàng)傷仍是大一些。當效果相當時在多發(fā)結節(jié)時代更趨向楔切。最后結果：杭州市第一人民醫(yī)院吳山院區(qū)胸外科團隊為其進行了單孔胸腔鏡下肺部分切除術，手術順利，術后恢復非常好。胸腔鏡下體內病灶的樣子，葉間胸膜側灰黃色，胸膜略皺縮。主病灶切下后表面觀。主病灶剖面觀，灰白質硬，沒有包膜。次病灶剖面觀，范圍小，略灰白。常規(guī)病理示主病灶微浸潤性腺癌，緊貼胸膜但未累及；次病灶平滑肌增生伴旁邊肺組織肺泡上皮不典型增生。感悟：我近期的分享經(jīng)常說微浸潤性腺癌可能并不總是最好的干預時機，因為有的影像上考慮微浸潤性腺癌，但隨訪下來仍可多年沒明顯進展。但這仍要結合病灶的位置、密度、年紀以及手術后對以后的影響大小等方面綜合考慮的。就如此例，這個病灶如果不手術，接下來可能在不會很久將會侵犯葉間胸膜，那樣的手術效果即使一樣，也會心中更為忐忑一些。另外，僅憑影響其實沒有辦法判定它肯定沒有侵犯胸膜。當然對于純磨玻璃密度的結節(jié)如果緊貼葉間裂的，若只在葉裂側密度偏高，則容易是腫瘤導致的輕微收縮以致葉間處有少許積液的關系，只是確認仍得病理結果才行。所以呀，肺結節(jié)的診療既簡單，也復雜。簡單是因為大部分結節(jié)診斷難度不大，手術也簡單，不管肺葉切除、楔形切除或常規(guī)的肺段切除；而難則難在綜合決策能力、風險程度評估、干預時機選擇以及干預方式利弊的思考。還要摒棄治療以外因素對接診的干擾，而這有時候或許在很多同道身上也是身不由己的。不忘初心不易、守初心更難！2024年05月03日132
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王靜思主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 胸外科 雙肺多發(fā)膜玻璃結節(jié)可以看到非常多的，這個地方又非常尖短，一個小的膜玻璃結節(jié)，這兒也有，小的膜玻璃結節(jié)，這個地方也有，小的魔紋的結節(jié)，這個地方也有。 然后左肺也有小磨菇的結節(jié)，但是呢，左肺的結節(jié)危險程度要稍微低一些。 嗯，綜合來說，右肺兼有蘑菇類結節(jié)，然后在最大的還是在于像這些地方都有小的蘑菇類結節(jié)。 嗯。 這個地方，這個結節(jié)是需要處理掉的，這個右肺上沿后端，右肺中葉的肩，右肺中葉的頂那個位置有個模糊的結節(jié)。 然后最大的是右肺下葉的背段，這個是背段，這個是背段，你看可以看到的是背段的支氣管。 背著支氣管往下走一點，就是出現(xiàn)了這個某位結節(jié)，然后在它的前方。 就有一個前基底段的一個模塊節(jié)，這這兩個結節(jié)階段可以做亞非葉切除，就是前基底段加背段的切除，就前基底段都不一定要做一個標準的肌前肌段切除。 可以做前段的壓切除就可以了。 呃，綜合來說，呃，這些地方可能是有粘連的一個成分。 包括在。 左肺、右肺下葉的底部，這些地方胸膜有些凹，凹凸不平，這就有就擔心會有粘連，這以會增加手術的難度。 綜合來說，多發(fā)的某玻璃結節(jié)，我們手術的指針要把控嚴格一點，盡量不2024年04月29日264
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：現(xiàn)在檢查發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)太多了，其中許多也是早期肺癌，是肺癌不可怕，因為磨玻璃密度肺結節(jié)是肺癌的多惰性、發(fā)展慢、預后好。但最當心的是多發(fā)病灶！多發(fā)病灶是原位癌或不典型增生為主的也沒關系，仍可安全隨訪。但真正無比糾結困惑以及醫(yī)生也不知道怎么辦最好的是“多發(fā)磨玻璃結節(jié)考慮多原發(fā)早期肺癌，經(jīng)過隨訪后不斷進展，許多病灶都有較大風險的”，這是真正目前很難充分說明白該怎么辦的病例。而現(xiàn)實情況是，這種情況越來越常見，也必是今后我們該重點關注的領域。今天再分享一位此種情況的問診結友病情，希望我自己的決策考慮能提供他一些有用的信息，并可作為當?shù)亟釉\醫(yī)生治療時參考。病史信息：基本信息：男性，58歲。疾病描述：6年前(2018.11)外傷肋骨骨折發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)磨玻璃結節(jié)(當時大者106mm左右)，經(jīng)過6年來的8次CT隨訪(2019.2，2019.8，2020.5，2021.4，2022.2，2023.1，2023.10，2024.3)，部分結節(jié)有增大等變化(大者到1510mm左右)。最近一次當?shù)刂魅吾t(yī)生門診認為如此多發(fā)手術對肺損傷太大，建議做TOMO放療，我也了解了TOMO放療治療每次也只能做一個結節(jié)而且時間上每次加上前期規(guī)劃定位什么的要10多天，并且可能存在做不徹底、沒有病理等問題，自己感覺TOMO放療也不太合適，看看您是否有更合適的診療處理方案！希望獲得的幫助：不知總體上目前風險有多大？后續(xù)是否還可以繼續(xù)隨防？手術的迫切性如何？如果要干預是做手術治療？還是做TOMO放療？還是其它消融什么的是否可行？這種多發(fā)的看看您是否有更合適的診療處理方案？影像展示與分析：先看結友提供的2019年的影像：病灶1：左上葉肺尖淡磨玻璃結節(jié)，輪廓較清，考慮肺泡上皮增生可能性大。病灶2：左上葉磨玻璃結節(jié)，輪廓與邊界清，考慮不典型增生可能性大。病灶3：左上葉淡磨玻璃結節(jié)伴血管穿行，考慮不典型增生可能性大。病灶4：右上葉淡磨玻璃結節(jié)，輪廓較清，灶內密度欠均勻，考慮不典型增生可能性大。病灶5：右肺混合密度結節(jié)，或異質性磨玻璃密度，不典型增生可能性較大，不能除外原位癌。病灶6：右中葉近肺門處結節(jié)，密度不太純，有點狀高密度，考慮原位癌或微浸潤性腺癌可能性大。病灶7：右下葉近斜裂處磨玻璃結節(jié)，有血管穿行與貼邊，輪廓與邊界清，考慮至少微浸潤性腺癌，也可能是浸潤性腺癌貼壁為主型。病灶8：左下葉磨玻璃結節(jié)，輪廓與邊界清，考慮不典型增生或肺泡上皮增生可能性大。病灶9：右下葉肺底混合密度結節(jié)，有分葉、有細毛刺，輪廓與邊界清，考慮微浸潤性腺癌或原位癌，前者可能更大點。再看2021年的影像：左上肺尖考慮肺泡上皮增生。左上葉微小磨玻璃結節(jié)，考慮不典型增生。左上葉淡磨伴血管穿行，考慮不典型增生或原位癌。右上葉磨玻璃結節(jié)，輪廓清，考慮不典型增生可能性大。右肺混合密度結節(jié)，有小血管進入，密度不純，考慮微浸潤性腺癌可能性大，也可能是原位癌。右中葉混合密度結節(jié)，考慮微浸潤性腺癌或浸潤性腺癌含貼壁與腺泡型。右下葉主病灶，考慮浸潤性腺癌可能性大。右下葉混合密度結節(jié)，有空泡征，考慮浸潤性腺癌可能性大。左下淡磨，考慮肺泡上皮增生。右下磨玻璃結節(jié)，考慮不典型增生。右下混合密度結節(jié)，考慮浸潤性腺癌。再看2024年復查的影像：左肺尖考慮肺泡上皮增生。右上葉考慮不典型增生或原位癌。左上葉考慮不典型增生。左上葉考慮不典型增生。右上葉考慮原位癌可能性大。右肺考慮至少微浸潤性腺癌，也可能是浸潤性癌。右中葉考慮浸潤性腺癌可能性大。右下葉考慮浸潤性腺癌，血管異常增粗穿行，病灶緊貼葉間裂，靠葉間裂側密度較高。右下葉考慮至少微浸潤性腺癌，也可能浸潤性癌。右肺底考慮浸潤性腺癌或微浸潤性腺癌。左下葉考慮肺泡上皮增生。我的意見：兩肺多發(fā)磨玻璃結節(jié)，隨訪持續(xù)存在，輪廓與邊界清楚，部分病灶密度與范圍稍有進展。較大的考慮浸潤性腺癌貼壁為主型，有的考慮微浸潤性腺癌可能性較大，也有的仍應該是原位癌或不典型增生程度?？傮w上看主病灶是右下葉前段靠近葉裂這處，其次是右上葉前段混合密度的病灶，而右下葉中央部位的、中葉近肺門處的以及基底靠膈面的則再次之，微浸潤性腺癌可能性較大。目前病灶感覺還不至于說已經(jīng)會有很大轉移風險，但由于有的病灶有實性成分，主病灶緊貼葉間裂，還是要擔心萬一胸膜種植轉移的。我的感覺不處理不太放心，但這么多病灶而且分散，若均考慮外科切除，確實肺功能損失很多，問題是仍不能一勞永逸解決問題。即使考慮右上葉前段切除加楔形切除，再加中葉爭取楔形切除（若無法楔切也可能得擴大切除范圍），再加下葉多個肺段切除或肺葉切除，那不行的。肺的舒張性不好，肺功能影響大，況且左側還有呢。所以按我的理念與原則應該是解決有風險的病灶為主。個人傾向綜合運用消融與外科措施，可以考慮下葉背段楔形切除加近膈面病灶楔形切除，下葉中央部位的消融（分期進行）；上葉尖段的與后段的楔形切除，前段的消融；中葉頂部近肺門的術中爭取分離一下后楔形切除，如果無法楔切也可考慮中葉切除或犧牲部分中葉結構的不規(guī)則段切或楔切；左側先隨訪。這樣基本上解決近年可能有風險的病灶，而且也取得部分病灶的標本與病理依據(jù)，可以送基因檢測備用。意見供參考！感悟：多發(fā)結節(jié)的處理是難點，也是最有分歧的。在病灶過多且不同肺葉上都有分布時，追求一網(wǎng)打盡與都外科切除是不現(xiàn)實的。這不單是病灶多發(fā)，更是致病原因不明確時，后續(xù)仍會于檢出新病灶的關系。但過度隨訪也可能延誤治療的最佳時機，太早干預與太遲干預可能都不合適?？傮w上要推遲機體遭受的創(chuàng)傷時間，又要減少肺功能損失的程度，更要考慮預后不受顯著影響。外科手術加消融應該是以后的方向所在，今天此例我的建議也不是說就是最優(yōu)的，但可做為一個參考，希望對多發(fā)結節(jié)的患者有所借鑒。2024年04月28日276
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鄭于臻副主任醫(yī)師 中山六院 胸外科 有一個朋友在后臺問，他說鄭醫(yī)生啊，他想請問一下，他是一個磨玻璃肺癌，但是是浸潤性的肺癌。 啊，那么這種情況帶上膜玻璃的浸潤性肺癌是不是會發(fā)生手術以后的復發(fā)大概幾率有多少？嗯，因為現(xiàn)在呢，其實我呃大家都了解，因為膜玻璃肺癌呢，是一個相對惰性的惡性腫啊，因為膜玻璃相對來說他們的治療效果都是好過屬性，但是呢，他們這種情況息發(fā)生了浸脈啊，這個會不會復發(fā)呢？啊，我們有一組數(shù)據(jù)跟大家去分享一下哈，那么這個是2021年的發(fā)表在胸心血管外科雜志journalvascular surgery上面的一個研究，來自日本，是日本的j cog0201的一個數(shù)據(jù)的二次分析，那么整個研究呢，納入了1A7的浸潤性肺腺癌671名。 然后接受一個肺葉手術，然后呢，基于他們的影像學特點呢，分成了什么呢？分成了混雜膜玻璃組合，純實性結節(jié)這么兩大群體。 那么最終就分析發(fā)現(xiàn)432例是混雜膜玻璃，239例是實性結節(jié)。那么在10年的隨訪期當中，拿到了一個相對。 這個比較成熟的生存數(shù)據(jù)，你想它樣本量大，然后又這樣的分組，然后又浸潤，然后隨訪時間又長，那么這樣的數(shù)據(jù)對于我們來說呢，這個就比較有這個借鑒價值，那么最終我們來2024年04月27日23
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