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劉小兵主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 胸外科 尊敬的患者，您已經(jīng)順利完成了肺結節(jié)手術，即將出院回家休養(yǎng)。為了確保您的身體能夠盡快恢復，我們特此為您準備了一些出院后的注意事項，請您務必仔細閱讀并遵循。一、術后1月內(nèi)指導：1.心理調適：保持心情舒暢，避免過度焦慮和緊張?？膳c家人、朋友交流，分享心情，共同度過康復期。2.活動與休息：出院后適當休息，避免劇烈運動和過度勞累。養(yǎng)成健康規(guī)律的生活習慣，戒煙戒酒，堅持每日活動3小時（分多次完成）。根據(jù)身體狀況逐漸恢復日常活動，避免長時間臥床，以防肌肉萎縮和血栓形成。3.傷口護理：拔管后3-5天換藥一次，換藥3次傷口基本愈合。掛號我院傷口治療門診、當?shù)蒯t(yī)院均可換藥。請保持手術傷口清潔干燥，避免沾水，以防感染。胸帶包扎2天后解開，若有疼痛不適可解開。如有紅腫、疼痛或滲出物等異常情況，請及時聯(lián)系醫(yī)生或前往醫(yī)院就診。4.飲食調理：飲食宜清淡易消化，避免辛辣、油膩、刺激性食物。多攝入富含蛋白質、維生素和礦物質的食物，如瘦肉、魚、蛋、奶、新鮮蔬果等，有助于傷口愈合和身體恢復。5.藥物使用：所有口服藥物按說明書服用，吃完可停藥。若病情需要可到醫(yī)院調整用藥方案。（自備抗生素服用1周）。如有藥物過敏反應或不良反應，請及時告知醫(yī)生。6.休息1月后返院復查胸片，評估手術后恢復情況。7.特病辦理流程（重慶患者）:復印病歷資料到重慶市腫瘤醫(yī)院(重慶市患者)統(tǒng)一認證.二、長期隨訪指導：2年內(nèi)每3月隨訪一次，5年內(nèi)每6月隨訪一次。肺癌常見轉移（肝、骨、腦、腎上腺）常規(guī)復查內(nèi)容：胸部低劑量CT、肝膽胰脾腎彩超、頸部淋巴結彩超、肺癌腫瘤標志物。三、指定復診醫(yī)師：戴紀剛（周一全天）????陳?偉?(周一下午)?????劉小兵（周一全天）四、歡迎使用“好大夫”對我組投票和評價。診后評價:好大夫界面最下方可以看到"寫評價"按鈕,根據(jù)頁面提示進行填寫評價內(nèi)容?？祻瓦^程中若遇到問題請及時在“好大夫”上咨詢；幫助大家科學管理該疾病。最后，祝您早日康復，生活愉快！如有任何疑問或不適，請隨時與我們聯(lián)系。我們將竭誠為您提供幫助和支持。2024年04月07日
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張瑛主任醫(yī)師 朝陽市四院 胸外科 朋友們大家好，我是英子，英子作為一個胸外科醫(yī)生啊，最近呢，參加了多次全國的胸外科專業(yè)學術會議的一個線上的會議學習其中啊，我注意到有眾多的專家同道在關注肺結節(jié)過度治療的問題，在關注肺結節(jié)就是早期腫瘤結節(jié)的一個呃，消融治療的問題，以及相關的適應癥效果，遠期隨訪等等吧，是從胸外科醫(yī)生的角度視角來看腫瘤肺結節(jié)，那么消融它的效果問題以及技術的可行性，有幾張截圖，大家可以看。 從外科醫(yī)生的視角看肺結節(jié)。 過度治療問題目前很嚴重，國內(nèi)著名的胸外科專家支秀毅教授就有一個專題叫對肺結節(jié)過度治療喊停這么一個專題演講，那么國內(nèi)的其他的大咖呢？呃，從肺結節(jié)的治療方向，面臨的問題等等也做了闡述，同時呢，對消融治療肺結節(jié)那么也有深刻的認識，包括適應癥，包括它的技術的優(yōu)勢和就缺點的補充，以及它的根治性，消融的適應癥是什么？ 這說明掌握好合適的適應癥，對于腫瘤肺結節(jié)消融也可以起到根治性的效果，治愈性的效果，這是可行的，但是要掌握好適應癥，同時呢，對于術后隨法的問題也有都有深入的研究，這就說明呢，說明我們胸外科醫(yī)生通道已經(jīng)開始逐漸的正視這個問題了，而不是簡單的就是研究手術的問題，當然我還是要強調，對于腫瘤肺2024年04月01日40
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 肺混合膜玻璃結節(jié)實性成分多大需要處理？嗯，這個問題其實我們可以把它轉化一下。 并不是說實性成分多大需要處理，而是說當這個混合膜玻璃結節(jié)它達到一個什么樣的程度才需要處理，因為一般來說，我們認為原位和微精潤它是能夠，呃，基本上做完處理它就沒沒問題了，對以后沒有什么影響，當超出微基準的范疇，那對以后。 大部分情況下都是有影響的，只有極少部分情況下是跟原位和微聚潤是一樣的結果。所以。 混膜當中石英成分多大？通常啊，我們認為實成分不超過5mm，相對可控，相對可控，但一旦超過5mm，大部分情況下。 它的性質應該是超出微積分的范疇了，所以也并不能完全以這個混合當中實應成分大小以來區(qū)分，最重要的是在影像表現(xiàn)的同時，我們?nèi)タ纯此? 去預估或者是預判一下他的病理有沒有可能超出胃金潤，一旦大概率超出，我們肯定是建議處理比較合適，如果沒超出，可能再觀察也是可以的。 我不知道剛剛那個問題。2024年03月31日54
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趙軍主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 我們肺結節(jié)的治療上啊，那么并沒有啊，相關的一些證據(jù)認為槲皮素是可以治療肺部的結節(jié)的，而且呢，說實話，我們肺部的結節(jié)有90%都是良性的結節(jié)。 呃，到底這個結節(jié)是什么性質，它可能是，呃，我們的炎癥對吧，也可能是一些良性的肉芽腫，也可能是肺部腫瘤，那么不同的這種病因，我們采用的方法，治療方法是不一樣的啊，所以說用這個網(wǎng)上的一些說法，說槲皮素啊，能夠治療肺結節(jié)，我覺得這個呢是不太科學的啊。 首先你都不知道是什么病啊，你怎么能說他就可以治療這3種病呢啊，我覺得不科學。 胸膜、肩背。2024年03月31日61
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鄭于臻副主任醫(yī)師 中山六院 胸外科 有個朋友在后臺問，他說他肺上有一個微小偏高密度膜玻璃結節(jié)。 隨訪3年，變化不明顯，問什么時候干預？ 呃，你這個提供的東西不太全啊，但是從臨床我們看到一般微小呢，一般是不足五毫米，一般三四毫米啊，或者四五毫米才會叫微小呢，對不對，一般的六七毫米，誰會講它是微小。 然后你說如果真的這樣，那你就微小，就三四毫米，四五毫米的一個膜玻璃結節(jié)，隨訪三年變化不明顯，什么時候干預。 這個為什么要干預呢？ 你這么，首先你這個結節(jié)這么小。 對吧，然后他又這么穩(wěn)定。 又小又磨啊。 那這種他很有可能會帶著你一輩子。 你說你什么時候干預，等到他有變化了啊，真的像這個這個這個開始進展了，我們再去干預，要不然你這種結節(jié)，你說你都拿去干預，那那你的這個這個這個呃，隨訪三年的意義又在哪里呢？你說對不對啊，你都已經(jīng)隨訪了，說啊不變不變不變不變不變啊，然后你突然間一點，哎一種變，哎我也把它給它砸掉，那關鍵他就是微小對不對，明白嗎？所以我覺得這種情況下做手術就顯得感覺就有點草率，就有點草率，除非你自己說，哎呀這件事我實在是害怕。 每天晚上焦慮的睡不著，然后這病灶又靠外周啊，我覺得把它切2024年03月31日36
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：高齡患者查出肺結節(jié)，到底要不要手術、該不該手術是個非常有爭議，也是不同?？漆t(yī)生，甚至同?？撇煌t(yī)生意義很容易相左的話題。但凡事如何決策，總是一個“利”字，利弊的權衡才是永遠正確之道。今天分享的這個病例或許并不是所有醫(yī)生都認可我們的決策，但我想仍值得分享，并將我們的思考過程與權衡思路說清楚，供廣大高齡結友以及感興趣的同道們參考。病史信息：患者男性，77歲，體檢發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)2年余，在規(guī)律隨訪中。來我院一個月前至某省級醫(yī)院復查，提示兩肺多發(fā)磨玻璃結節(jié)，右上肺較大的考慮原位癌或微浸潤性腺癌可能，建議手術治療。有左下肢動脈支架植入史以及右下肢靜脈曲張手術史。來我門診主要是想確定要不要手術，還是繼續(xù)隨訪，抑或選擇消融等其他局部治療手段。影像展示與分析：先看兩肺多發(fā)磨玻璃結節(jié)的情況：病灶1：右肺尖微小磨玻璃結節(jié)，密度很淡，但輪廓較清，考慮肺泡上皮增生可能性大。病灶2：右肺尖段微小磨玻璃結節(jié)，密度很淡，但輪廓較清，靠胸膜較近，考慮肺泡上皮增生可能性大。病灶3：右上葉尖段微小磨玻璃結節(jié)，密度很淡，但輪廓較清，考慮肺泡上皮增生可能性大。病灶4：右上葉微小磨玻璃結節(jié)，密度很淡，中間有小空泡，輪廓較清，考慮肺泡上皮增生或不典型增生可能性大。病灶5：主病灶，此層開始出現(xiàn)，密度較淡，輪廓較清。輪廓清，有明顯小血管進入。小血管在病灶內(nèi)部異常增粗，灶內(nèi)穿行的血管邊緣顯毛糙；病灶整體輪廓清，表面不光滑，部分區(qū)域似有細毛刺。灶內(nèi)點狀實性成分，整體輪廓清，瘤肺邊界清林，但具體與正常肺組織的接觸面是細鋸齒狀的，說明病灶有浸潤性。邊緣細毛刺明顯，灶內(nèi)似有微細支氣管稍擴張。輪廓清楚，密度不是很純。邊緣部位也有細小血管穿行的樣子。病灶6：左下微小磨玻璃結節(jié)，密度很淡，但輪廓較清，考慮肺泡上皮增生可能性大。再看主病灶靶重建關鍵影像：病灶磨玻璃密度，腫瘤的成分是純的，但有明顯血管進入與穿行，病灶表面不光滑，有細毛刺征，整體輪廓清。灶內(nèi)血管穿行與前面那幅圖上的血管不是同一支。血管進入并在灶內(nèi)發(fā)出分支，灶內(nèi)血管壁欠清晰，顯得毛糙；病灶表面不平，輪廓較清，密度純但不是很均勻。血管進入與穿行（多支），邊緣細毛刺。影像考慮：患者兩肺多發(fā)磨玻璃結節(jié)，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)2年余（至少主病灶應該是2年多前就在CT上明顯可見并報告提示了）。主病灶整體輪廓清、瘤肺邊界清楚且與肺組織接觸面有細毛刺呈向周圍浸潤生長的影像表現(xiàn)；血管進入并異常增粗、管壁毛糙且發(fā)出分支；整體密度雖純卻不太均勻；表面不平不光滑，毛刺征明顯。這是要考慮惡性的，而且以微浸潤性腺癌可能性大。因為這種密度整體仍淡，不太符合已經(jīng)是浸潤性癌，但由于有血管進入與毛刺征，所以要在密度考慮原位癌密度的基礎上加一級，考慮微浸潤性腺癌，但不能完全排除浸潤性腺癌的貼壁為主型。次病灶雖多，也是磨玻璃密度，但都還太小，根本沒有什么風險，以肺泡上皮增生可能性大些，不管從密度或大小都不太像已經(jīng)達原位癌階段，或許隨訪5年、10年也不定會有危險的。臨床決策：1、診斷問題：按前述影像描述與分析，診斷主病灶至少微浸潤腺癌，次病灶多考慮肺泡上以增生；2、風險問題：主病灶隨訪已經(jīng)2年余，目前的影像表現(xiàn)已經(jīng)有毛刺征（向周圍肺組織浸潤生長）、有血管進入并異常增粗與發(fā)出分支（腫瘤有血供需要并付諸實施，機體已經(jīng)有新生血管進入并供血，快速生長的條件已經(jīng)具備）。所以是有一定的、較大的風險的！不是說已經(jīng)或馬上就會轉移，但大概率在接下來不長的時間內(nèi)，病灶將較較進展。比如范圍擴大、密度增加、實性成分出現(xiàn)并擴大。再進一步則可能出現(xiàn)淋巴結道或血行轉移；3、是否干預：77歲的年紀，說很大也是太大，說小當然更不是。假定沒有腫瘤自然壽命85歲-90歲計。該肺癌在2-5年內(nèi)進展到實性成分明顯或可能有轉移，那么將在82歲前可能發(fā)展到轉移，屆時治不治？如果治，化療肯定更不接受；靶向治療是否有效需屆時穿刺明確并基因檢測確定，假定有效，控制時間約2年，到84歲，而后較快進展并預后不良，假定沒有靶向藥，則中藥治療，效果更不確切。目前基本上不可能已經(jīng)存在轉移，局部解決后就是治愈，免除后續(xù)腫瘤導致的死亡事件。所以干預更為有益！4、如何干預：目前局部治療措施主要有手術、消融與立體定向放療三種。按現(xiàn)行肺癌診療指南以及消融專家共識等各種指導規(guī)范：早期肺癌手術是首選，不能手術的（包括患者堅決拒絕手術和機體情況吃不消手術）可以選擇消融或立體定向放療，衛(wèi)健委指南是推薦放療，美國NCCN指南推薦是消融或立體定向放療。那么來看第一條不手術的“堅決拒絕手術”：結友愿意接受手術的就排除，不接受的就直接跳過手術。再看第二條“吃不消手術”：這是個非常模糊的定義。何為吃不消？年齡大了可以算，大到多少？肺功能欠佳可以算，差到怎樣程度？合并其他慢性病可以算，慢性病嚴重到什么水平？等等都是模糊的！更重要提吃不消開胸肺葉切除是否意味著也吃不消胸腔鏡微創(chuàng)肺葉切除？吃不消肺葉切除是否也意味著吃不消肺段切除？肺段吃不消是否也意味著吃不消楔形切除？單也胸腔鏡楔形切除呢？！我一直以為：是否吃得消手術一要看平時活動耐力情況，二要看選擇手術的方式與切除的范圍對機體的影響大小。對于肺結節(jié)位置肺外周，只要能耐受全麻的高齡患者，若只單孔2-3厘米切口、切除少許肺組織基本不影響肺功能，那就吃得消手術??！相比消融與SBRT腫瘤仍在體內(nèi)，無論有無文獻支持，邏輯上病灶完全完整拿掉了與仍在里面肯定更優(yōu)，至少不可能差于消融或SBRT的效果。5、患方的選擇：我在專家門診時給患者及其家人的意見是要么近期就接受單孔胸腔鏡下楔形切除手術。要么就決定此后再也不考慮手術，因為繼續(xù)隨訪到病灶再進展再回頭考慮手術的，年紀只會越來越大，身體情況只會越來越差。近期不開刀，以后就考慮消融或立體定向放療，也許效果也一樣，但也許不一樣，目前仍無法準確預判?；蛴修D移后的化療、靶向治療等保守治療。問題是現(xiàn)在怕單孔楔形切除都吃不消，以后能不擔心吃不消化療或放療或靶向治療或免疫治療這些反應與副作用嗎？最后結果：結友及家屬充分考慮后決定在杭州市腫瘤醫(yī)院胸外科接受單孔胸腔鏡下右上葉部分切除術。為了切除組織更少、范圍更精準。術前我們聯(lián)系影像科陶志剛主任予以術前CT引導下定位。術前CT引導下定位，上圖示穿刺針方向與病灶關系。上圖示定位成功后的樣子，定位鉤精準定位于病灶處。紅色箭頭示腫瘤，綠色箭頭示定位鉤。切除肺組織略大于拇指大小。病理結果：微浸潤性腺癌！警報解除！感悟：患者恢復非常順利，圍手術期沒有任何異常情況，術后幾天就出院了。不管影像判斷、手術方式、病理結果或術后恢復都盡在掌握中，也與預期完全一致！當然我也認為不是說消融或SBRT的效果必不如手術切除，或許也會是一樣的，但至少手術有更優(yōu)于消融或SBRT的可能性。對于高齡查出肺結節(jié)是早期肺癌的患者，如何選擇隨訪以及干預處理措施是極具爭議與不一致的，但就如我本文前言所說的：利弊權衡是唯一最為正確的！怎樣對患者最為有利有益就是怎樣最優(yōu)。希望這個病例能對廣大結友與同道們有一定的借鑒意義，能帶來一點思考！2024年03月29日151
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李明副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 消融周圍有大血管或者氣管之類的消融危險嗎？ 消融，如果周邊有大的血管或者臟器的話，當然有風險啊。 所以這個時候呢，我們這個消融的方案和消融的這個手術的這個過程要非常的詳細，非常的仔細，當然這個我們也做了相當多這樣的這個病例，積累了相當多的這個經(jīng)驗啊，所以呢。 有風險不怕。 關鍵是我們要制定一個。 最合適、最佳的一個方案，最大限度的減少它的風險。 一旦李醫(yī)生同意給你做了，愿意給你做了，基本上大多數(shù)情況下問題不大。 這這個問題問錯地方了，你要去問心內(nèi)科醫(yī)生啊。 做。 左右胸痛，刺痛2個月了，是肺癌嗎？ 呃，做個肺CT吧，一做就知道了。 好的，已經(jīng)看到了。 我是孕婦，應該吃不了阿斯美等，這個還能用什么？2024年03月26日27
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李明副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 假如說6mm膜布璃解節(jié)判斷為微浸潤，浸潤各50%，如果消容效果好嗎？效果好沒問題，可以完全治愈6mm，哪怕它是浸潤的也沒有問題。 伊利米伊斯微頸潤莫布利消融后會致愈，有沒有復發(fā)的概率？有沒有后遺癥，感謝。 呃，絕大多數(shù)情況下，99%的情況像這樣一厘米的膜玻璃節(jié)。 哪怕是考慮下有危險源的可能，我們也是可以通過消融治愈的，當然有少數(shù)的情況，他所處的位置達不到完全消融，這個時候醫(yī)生也會提前告知啊，這個具體要看片子啊，大概率是可以的。 后遺癥沒有，復發(fā)的風險非常小，讓我確保你100%可能蠻難，但是至少我可以告訴你，復發(fā)的風險非常小。2024年03月26日11
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李明副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 一般消融區(qū)需要以病灶為中心往邊緣增加，哎，這個這位朋友問的問題特別好，這是一個非常重要和關鍵的問題，實際上在前兩次直播當中，我也專門講過這個問題。 就是我們消融。 并不是指消結節(jié)，上次有一個朋友就問我，醫(yī)生，消融就把這個結節(jié)消掉吧。 1cm就消1cm，我說不對。 啊，1cm只消1cm，你只是消掉的結節(jié)，但是結節(jié)周邊這些病，這個相對看上去正常的這些病灶，你并沒有覆蓋。 就像外科要手術一樣的，外科手術的邊緣不是2cm啊，外科手術的切緣是要保證0.5~1cm，不是2cm。 0.5~1cm。它的切圓至少要。 超過0.5~1cm，這是外科手術的前緣啊。 所以我們消融也是以這樣的一個一厘米。 為這個消融帶，所以一般一厘米左右的病灶，我們會覆蓋病灶的左一厘米，右厘米，會形成一個3cm的一個消融帶。 這是我們消融的一個非常重要的一個，呃，近期療效的判斷，及時療效的判斷就是我們消融的及時。 即刻。 是要形成一個3cm左右的一個圓球的消龍帶。 不僅包括了結節(jié)，也可以包括結節(jié)周邊一厘米的范圍，外科手術的切緣也是1cm，超過1cm切兩一厘米的，這些都是沒有必2024年03月26日28
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