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李明副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 90歲老人，您這個問題問得也蠻可愛的，最大8mm可以做消融手術嗎？ 90歲呢，我就不建議做了，只有8mm，哪怕它變化了，對吧，過個三五年真的真的變成惡性了。 已經(jīng)93歲，95歲了，惡性就惡性了吧，但是我這個可能說的有一些這個不負責任啊，90幾歲了，可能有的人說我要活到100歲的，有點不負責任，但是呢，從醫(yī)學上來講啊，不建議做了啊，這個時候不建議做一些這個侵入性的這個操作，哪怕是肖龍這樣。 侵入性很小的，操作不大建議。 你好，我想問一下復發(fā)的意思是直接變成晚期？ 還是又重新長了一個？ 復發(fā)復。2024年03月26日
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2024年03月26日18
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李明副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 消融5年數(shù)據(jù)出來了嗎？想知道？ 沒有，目前國內(nèi)國際上肺結節(jié)5年效應的數(shù)據(jù)沒有出來，我們3呃。 我們3年4年，我們?nèi)甑臄?shù)據(jù)很快就出來了。 5年數(shù)據(jù)有。 有數(shù)據(jù)，但是人數(shù)很少。 啊，只有200例。 5年的數(shù)據(jù)。 啊，這個很難去講。 啊，各個中心也是類似的，但是目前至少3年的數(shù)據(jù)出來是可以的，沒有問題。 他的這個三年的這個生存，跟這個手術是一樣的。 啊，當然我們是把結節(jié)啊進行了一個大小和病理的一個類比啊。 不是所有的肺結節(jié)，所有的肺癌都拿出來進行比較啊，因為隨著這個肺結節(jié)它越越大，越靠近這個早期到中期。 這個消融的效果就越?jīng)]有這個手術好啊。 所以我們越早。 越是病理越早，它的這個大小越小。 呃，我們消融的這個效果。 就越和手術相類似啊。 這也是為什么李醫(yī)生一直在提倡我們要更早的去干預。 不要進行等待。 一次可以消幾顆?。窟@個問題也問得很好，經(jīng)常有朋友說，醫(yī)生，這個一次全解決吧，不要不要勞煩第二次啦。 如果是在同側的話，我們一次最多一個人消了3個同側費了。 在雙側飛的話，我不建議大家這個以。2024年03月26日30
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李明副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 消防不干凈的主要原因是什么呢？ 呃，兩大原因，第一個就是。 手術適應癥不強。 為了消融而消融。 術前的評估不準。 這是第一個，第二個就是消融的過程當中啊，消融針穿刺的不準。 沒有達到病灶的正中心核心位置。 也是非常重要的一個原因，所以很多時候消融的朋友，消融的這個這個呃，很多中心都在做消融啊，看上去做的也不錯，但是呢，事實上我們仔細分析。 它消融范圍沒有完全包括這個肺結節(jié)消融穿刺針沒有達到肺結節(jié)的一個正中性的范圍。 這是他導致他消亡不干凈的最主要的兩個原因。 雙肺下葉禁止性改變，現(xiàn)在就干咳，沒有其他。2024年03月26日120
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李明副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 李醫(yī)生，怎么看能否消融？消融有沒有副作用？所以先回答你，消融有沒有副作用，當然有副作用。 對吧，沒有任何一個手術是沒有任何副作用的，我們打針還有打不進去的時候，他的所有的副作用或者可能產(chǎn)生的問題，剛剛在這個這個直播當中，李醫(yī)生都跟大家講了一些啊。 這個所謂它可能的副作用。 我不建議大家。 去聽別人怎么說。 而要看。 再具體到你身上的肺結節(jié)會有什么樣的情況產(chǎn)生？ 外科開刀也是如此，外科開刀有幾十種可能的并發(fā)癥，但是在每一個人身上，他發(fā)生的概率是完全不一樣的，第二個呢，怎么看能否消融，這個也是我們要這個有經(jīng)驗的醫(yī)生進行評估啊，剛剛我講了一個比較大的一個原則，小于15mm，如果超過15mm的。 啊，可以考慮手術。 實在不能手術，不適合手術，外科醫(yī)生拒絕了你。 啊，你是堅決要求不手術的，可以找李醫(yī)生來看。 不規(guī)則結節(jié)消融手術效果不好是嗎？不規(guī)則的結節(jié)進行消融。 它難度會非常的大。 啊，但是事實上大多數(shù)情況下，膜布力結節(jié)都是相對比較規(guī)則的啊。 不規(guī)則的結節(jié)。大多數(shù)情況下都是一些。 偏實性的一些結節(jié)。 啊，所以呢，具體我們要看具體情況2024年03月26日15
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李明副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 治療肺結節(jié)原位癌微浸潤階段的消融和手術效果到底有什么區(qū)別？ 對于這個1cm左右的原位，還有微頸潤，我們消融絕大多數(shù)情況下是可以達到局部根治的，跟手術的效果是一樣。 啊，當然我更推薦大家。 在更小的時候。 8mm的時候的原位癌微浸潤，那么效果會更好。 1cm也沒有問題，超過15mm我不推薦大家，哪怕是原位癌，我也不推薦大家進行消融啊，除非你堅決不要求，堅決拒絕手術，堅決這個外科醫(yī)生堅決不同意你手術。 因為在就在上上上個禮拜一個是呃，這個這個包頭來的這個朋友，71歲老太太也不叫老太太了，七一歲的阿姨。 肺上膜不利結節(jié)14×16。 啊，就在這個邊緣，我知道他是個原位癌，但我還是建議他去手術啊。 呃，外科醫(yī)生評估下來，確實可以手術啊，家屬也也愿意接受手術，那么手術手術開出來果然就是個原位癌。 但是它比較大了啊，這么大的我不能確保100%把它完全的清除啊，所以呢，但是小的可以的沒問題。 請問李醫(yī)生，微波消融是不是就是熱消融？2024年03月26日16
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：人的兩肺共有五葉，其中右側上葉、中葉、下葉，左側上葉與下葉。由于其中中葉夾在右上葉與下葉之間，占比最小，所以在以往長在中葉的腫瘤或結節(jié)若手術很容易行肺葉切除，一是早期肺癌切肺葉符合原則；二是中葉占比小，切了影響相對不大；三是切掉一大半，留下少許中葉維護肺功能的價值有限。但隨著多發(fā)結節(jié)、多原發(fā)肺癌越來越多，越來越常見，肺組織的保留真的是能留一點是一點！因為還不知道后續(xù)是日子里是不是仍得切肺呢！今天分享的這個病例就是病灶位置相對尷尬，醫(yī)生很容易決定切肺葉的，但我們?nèi)绻胂朕k法，或許又是能留下右中葉的。簡要病史：患者女性，檢查發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)，隨訪過，沒有吸收好轉，臨床沒有癥狀，腫瘤指標正常。臨床考慮早期肺癌，來我門診經(jīng)過靶掃描重建后考慮微浸潤性腺癌可能性大。影像展示與分析：非薄層5毫米層厚：只在右中葉近葉裂處小結節(jié)可見，只一個層面，感覺輪廓較清，密度低，但不是太純。薄層1.25毫米層厚：薄層上見病灶密度不純，有少許實性成分，而且葉間裂有被牽拉向病灶側，感覺不太舒服。靶重建圖像：混合密度，表面不平，整體輪廓較清，葉間胸膜牽拉，有微小血管進入病灶。灶內(nèi)實性成分明顯，葉間胸膜凹向病灶側明顯，邊緣有小毛刺。密度不純，胸膜牽拉。矢狀位見病灶有明顯血管進入，血管有異常增粗。病灶密度不均雜亂；葉間裂牽拉明顯，邊緣不光滑，顯毛糙；灶內(nèi)有擴張細支氣管。血管征；灶內(nèi)擴張細支氣管；葉間裂牽拉。病灶密度不均，輪廓與邊界較清。上圖了顯示血管進入與密度不均，灶內(nèi)有擴張的細支氣管。臨床考慮：這樣的磨玻璃結節(jié)持續(xù)存在，有血管征，有葉間胸膜牽拉，也有邊緣毛糙與細毛刺征，灶內(nèi)小空泡征考慮細支氣管擴張。再加上整體輪廓較清，是較為典型的惡性影像。由于有血管進入以及密度不均顯雜亂，灶內(nèi)實性成分明顯，雖小，但仍要考慮微浸潤性腺癌可能性大。鑒于位置貼著葉裂，且不純，我的想法是可以考慮手術切除。這個位置說深不是太深，說淺也不是很淺，由于在中葉，而且距離肺門部血管分叉處約3厘米，離胸肋面的胸膜表面約2-2.5厘米許。由于楔形切除時要將肺組織提起來，所以實際上3厘米的與血管根部距離并不是非常方便夾起來的位置，加上切割縫合器是直線狀的，即使可轉彎的切割縫合器，釘匣仍是直線狀的，不能隨意轉彎。所以很多醫(yī)生可能這種情況會選擇直接中葉切除。但我們想可否努力爭取只做楔形切除，保留住中葉？最后結果：杭州市腫瘤醫(yī)院胸外科手術團隊為其進行了單孔胸腔鏡下右中葉部分切除術，完整切除了病灶，保住了右中葉。病灶鏡下見其位于中葉的斜裂側，表面略灰白，葉間胸膜略凹陷。綠色箭頭示下葉，黑色箭頭示上葉。在結節(jié)處縫一針提起來，這樣方便放置切割縫合器。先提起縫線，再用卵圓鉗夾住?？p線提起來后才能方便切割縫合器自腹側往背側放置，上圖示已經(jīng)閉合并切開第一個釘匣。綠色箭頭示已經(jīng)離斷處；藍色箭頭示病灶處；黑色箭頭示后面擬切除的切割線；紅色箭頭是擬切除的遠側部分。上圖是病灶剖面最后常規(guī)病理示：微浸潤性腺癌，臟層胸膜未見累犯，切緣陰性。感悟：此例實際上在平掃與薄層上都說不上很明顯有危險的程度，但靶掃描重建后發(fā)現(xiàn)更多影像細節(jié)信息，由于貼著葉間裂，且密度不純，實性成分較明顯，而且葉間胸膜牽拉較為顯著，加上病灶所處位置的關系，我還是建議她可以考慮切了的。這種位置不同的醫(yī)生開不開刀可能不一致，即使開刀怎么切可能也不一致，肯定會有些是建議切肺葉的。不過，確實現(xiàn)在多原發(fā)磨玻璃肺癌太多了，年紀輕的，即使這次切了，以后再檢出新的磨玻璃為表現(xiàn)肺癌的概率仍大的，所以只要位置在能爭取楔形切除的位置，真的不建議動不動切肺葉或切肺段，能少切一點是一點！2024年03月25日390
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韓健主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 肺病科 肺結節(jié)到底吃不吃消炎藥??？ 有的病人說，西醫(yī)大夫讓我吃消炎藥。 我說那是人家被逼的，沒辦法了。 您這個肺結節(jié)，您說做手術吧，還夠不大上標準？ 那不做呢，那心里又您心里又不放心啊，老想去干預干預他，但是西藥里面他確實是沒有這個散結這一類的藥物。 那么人家只能勉為其難的給您開點消炎藥，先消消炎試試。 到底該不該吃呢？ 首先長期的吃那肯定是不對的，成年累月的吃那肯定不對，是吧，你不能說我只要節(jié)節(jié)沒消下去，我就反復的吃消炎藥，長期的吃消炎藥。 那副作用都出來了對吧，對肝腎功能的損害啊，造成這個細菌耐藥啊等等，肯定不能長期吃。 那么短期的吃能不能把結節(jié)消掉呢？ 假如這個結節(jié)它是個肺癌，或者說是癌前病變。 那吃消炎藥肯定消不掉。 假如他是個炎性結節(jié)呢？ 那么只有幾毫米的這種炎性灶啊，它一般很少發(fā)生全身的這種炎癥反應啊，像高熱呀，咳嗽啊，咳痰啊，胸疼啊。 啊，很少出現(xiàn)這種情況。 如果說沒有這種全身性的炎癥反應，也沒有太大的必要去吃這個消炎藥。 呃，像比較小的這種炎性灶呢，它有的是可以自己吸收的。 點亮小紅心關注韓大夫，讓我們更好的認2024年03月22日29
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：肺結節(jié)的診療一邊是延誤，一邊是過度！延誤是因為仍有許多醫(yī)生同道對某些影像表現(xiàn)的肺結節(jié)了解不深入、認識不夠，當然也有患者因沒有臨床癥狀不重視的因素在；過度則是因為磨玻璃結節(jié)的診斷較為容易，而指南的建議不夠具體，即使不典型增生，甚至是肺泡上皮增生切了也不能說錯誤。當然關鍵是大部分醫(yī)院業(yè)務增長的壓力導致不斷的挖掘潛在需手術的患者以滿足醫(yī)院不斷擴張的需求。但這真的好嗎？前段時間有位問診的結友檢查發(fā)現(xiàn)非常淡的一個小磨玻璃結節(jié)，伴有空泡征，廣義來講當然是腫瘤范疇的，但風險肯定是極低的，隨訪不會耽誤。但不管其本地的胸外科主任還是從某大學附屬醫(yī)院去當?shù)亻_飛刀的教授都建議他開刀，說囊腔型病灶浸潤性腺癌起步！我們來看看他的結節(jié)，真有這么危險否？病史信息：基本信息：?男性，32歲。主訴：發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)4年?，F(xiàn)病史：4年前發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)，無不適，未用藥，為進一步治療，特來咨詢。曾就診醫(yī)院：某市中心醫(yī)院。希望獲得的幫助：主診醫(yī)生說是囊腔型肺癌，建議手術切除，說比以前明顯了。影像展示與分析：這是2024年最近檢查的影像資料，左下葉病灶出現(xiàn)，但不仔細根本看不出來。密度極淡。病灶中間有小空泡征。淡磨玻璃伴空泡，囊壁略不均。病灶總體還很小，囊壁也不厚。沒了，這已經(jīng)是很邊緣部位了，密度極淡，顯散。影像印象：密度如此淡的磨玻璃小結節(jié)，雖然伴空泡征，但一是范圍太小，二是囊壁不厚，三是沒有血管進入囊壁，四是甚至沒有能顯示出明顯的囊壁不均，五是密度太淡了，六是發(fā)現(xiàn)已經(jīng)4年了！這樣的病灶雖然可能廣義上講仍是腫瘤范疇，或肺泡上皮增生或不典型增生之類，但從風險角度來看，顯然近年不會有危險，年度復查會非常安全。我的回復：報告上說的最大的就是這處，是磨玻璃密度伴空泡征，廣義上來講，考慮是腫瘤范疇的，但一是密度太淡了，大概是肺泡上皮增生可能性大，最壞也是不典型增生（我覺得沒到），風險極低，能安全隨訪或許5年、10年也不定有進展或有危險；二是位置也不靠邊上，不能只楔形切除少許組織，切肺段或較大的楔形切除才行。這明顯不劃算的，沒有必要這么早干預。三是年紀還輕，才32歲，以后再檢出新的結節(jié)，或目前更小的以后隨訪中進展的可能性是大的，不能急。建議常規(guī)年度復查就可以，待有進展再來考慮干預的事情。風險主要看密度、看實性成分有無以及占比，具體表現(xiàn)在：1、密度整體增高，比磨玻璃高，但又沒有到完全實性；2、血管進入并有異常增粗；3、范圍明顯擴大；4、鄰近結構牽拉影響。意見供參考！后續(xù)交流：患：今天，我們這邊市中心醫(yī)院的主任和某醫(yī)大附院來我們這邊手術的主任都說是囊腔型，說是囊腔型起步就是浸潤，建議我切除。我：不是這樣的?；迹壕褪墙裉煳覀冡t(yī)院來了個飛刀醫(yī)生，本地和教授都讓我做手術，我都焦慮了。葉主任，我在22年的時候找你看過，那時你判定最多原位。讓我年度隨訪。這邊大夫說有進展了，還是囊腔型的。我：什么醫(yī)院叫你開刀？患：某大學附屬醫(yī)院的某某主任和我們本地市中心醫(yī)院的某某主任。今天某大學附院的來我們這醫(yī)院做飛刀，一起給看的。感悟：唉！老有網(wǎng)友或同道在我文章后面留言說講大醫(yī)院過度治療不好，不利于醫(yī)患關系的改善與和諧，而且不切出來也無法判定必是什么，萬一耽誤了如何如何。大家自己看看，某些同道對待肺結節(jié)積極如斯！隨訪4年了，密度這么淡，又這么小，說得這么危險，不是嚇病人是什么？年紀才32歲，位置又比較深，難道真的是以病人為中心，是為患者考慮才叫他開刀？不開要轉移還是要擴散？這不是扯蛋嗎！而且哪里的理論說含空泡的就是浸潤性起步？我找了下之前整理的病例，就有是原位癌的：上面這個比今天這個病例明顯得多吧？它病理是原位癌！我記得也有伴空泡或囊腔開出來是不典型增生的，一下子找不到，以后有機會整理一下展示給大家。我常在想：大醫(yī)院不斷擴張，對業(yè)務的增長有無止境的追求，該開刀的開、可開可不開的也開刀，潛在以后要開刀的也建議開刀，涸澤而漁能是長久發(fā)展之計嗎？這需要我們醫(yī)生自己反思、也要我們患者自己擦亮眼睛，更要我們決策部門思考！2024年03月19日221
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