復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，張順財清晨剛醒來，本想再懶會床，但肚子不同意，鬧著要起床，一會咕咕咕叫（腸鳴）一會兒一陣一陣痛，趕快起來上廁所，拉出來大便爛又稀，有時還水瀉，混雜未消化食物，拉好后腹痛緩解，本想吃好早飯輕松上班，但吃了一半或剛吃好飯，就感覺肚子又開始隱痛，再次上廁所，又是爛大便，拉好后，腹痛再次緩解。長期這樣腹瀉的人往往會有以下體會，①怕涼怕冷，秋冬季較重，夏季稍輕，換季最易復(fù)發(fā)，喝冰啤酒吃冷食，進油膩的食物，吃得過飽容易腹瀉；冷風(fēng)一吹也腹瀉。②每天早晨起來后就可腹瀉2—3次，尤其是冬季，有時剛剛躺好被窩熱了，就又去廁所，起床后第一件事就是上廁所。③便急：一有便意就急于大便，慢了就拉到褲內(nèi)，十分尷尬，坐車旅游出門十分小心，整天提心吊膽。生活非常緊張。④大便次數(shù)多：輕者每日3—5次，重者每日5—10次以上。入睡后不腹瀉。⑤腹痛：便前腹部不適或腹痛，便后減輕。腹痛不會進行性加重，夜間睡眠后極少有痛醒者⑥夏天不能吹空調(diào)電扇，遇冷風(fēng)即可腹痛腹瀉。⑦起病緩慢，間歇性發(fā)作；病程長但全身健康狀況不受影響。體形保持不變，甚至體重增加。⑧常伴上胃腸道癥狀如胃燒灼感、惡心、嘔吐等上胃腸道癥狀。⑨腸外癥狀有部分人伴有背痛、頭痛、心悸、尿頻、尿急、性功能障礙等胃腸外表現(xiàn)較器質(zhì)性腸病顯著多見，部分病人尚有不同程度的心理精神異常表現(xiàn)，如焦慮、抑郁、緊張等。為此患者十分擔(dān)心，焦慮，到醫(yī)院查了糞常規(guī)，細菌培養(yǎng)，血液檢查包括甲亢指標(biāo)，腸鏡，CT，有的甚至做膠囊內(nèi)鏡，小腸鏡檢查，結(jié)果都是好的，沒有查到可解釋的病因。醫(yī)生開了益生菌，助消化藥，甚至止瀉藥，腹瀉暫得到緩解，一旦停藥，腹瀉又始，有的病人想本想去想不通，明明有腹痛，腹瀉，怎么會查不到病因呢？因此不遠萬里到處就醫(yī)，重復(fù)檢查，想找出罪魁禍?zhǔn)?，但結(jié)果總是失望。失眠，擔(dān)心，心慌，出汗，易怒，納差，抑郁，焦慮接蹤而來。其實這是腸易激綜合征，也稱腸功能紊亂，是查不到器質(zhì)性病變的。關(guān)于為什么會這樣的原因仍不十分清楚，被認為是胃腸動力亢進、蠕動過快。腸道感覺異常，顯得非常敏感，像一亇暴脾氣的人一般，非常容易激動。腦子與腸道之間調(diào)控異常、腸炎后及抗生素應(yīng)用所致的腸道菌群失調(diào)和精神心理等多種因素共同作用結(jié)果。那怎么辦，才能消除腹痛腹瀉，提高生活質(zhì)量。1.生活方式及調(diào)整飲食在冷空調(diào)及氣候變化時，注意保暖，特別是腹部及下肢。飲食規(guī)律，不宜過飽，年長者可少量多餐。忌生冷及某些寒性食物如大閘蟹，某些海鮮如牡蠣，某些多水份的水果如西瓜。忌太油膩食物如肉湯，燒烤等。忌刺激性物。減少酒煙及咖啡攝入。減少產(chǎn)氣食物（奶制品，大豆，扁豆等）的攝取。對忌口非常嚴(yán)格的患者，勸說適當(dāng)放開某些不必忌的食物，過份的忌口本身會帶來擔(dān)心及恐懼。。2.心理和行為治療對該病要有充分的認識，腹瀉只對生活有一定影響，對整個身體無危害，腹瀉不是炎癥所致，不會產(chǎn)生脫水，電介質(zhì)紊亂。也不會影響消化吸收。對于短途上班族來說，不必擔(dān)心。對于出差，旅游路途較運的可服用些止瀉藥，以防尷尬的事發(fā)生。對于有失眠，焦慮等癥狀者，可適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜藥。3.藥物治療對于每日大便1～2次輕微癥狀，伴或不伴輕微腹痛者，建議不需吃藥治療。對于腹瀉次數(shù)大于3次以上者，或出差，旅游者可服用益生菌如雙歧桿菌，乳酸桿菌，酪酸梭菌等，能調(diào)整宿主腸道微生物群生態(tài)平衡，對腹瀉有一定幫助。也可服用中藥制劑如固本益腸丸，香連片，保和丸等。止瀉劑，如思密達，復(fù)方苯乙哌啶等也可應(yīng)用。對于腹痛頻繁發(fā)生，或持續(xù)存在者可應(yīng)用曲美布汀或匹維溴胺。有報告口服不吸收抗生素利福昔明對腸易激綜合征治療有用。對腹痛癥狀重而上述治療無效，尤其是具有明顯精神癥狀的患者，適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜劑。抗抑郁藥，抗焦慮藥有一定幫助。

免疫治療引起的不良反應(yīng)中最常見就是免疫性腸炎，接受PD-1、PD-L1免疫治療的患者，很少的情況下會發(fā)生稀便/水樣大便、排便的頻率增加，那么就要高度懷疑可能是免疫藥物導(dǎo)致的免疫性腸炎。免疫性腸炎從發(fā)生機制上來說，主要是因為腸道粘膜上的免疫細胞被過度活躍，也對腸道的粘膜帶來一定的損傷，但是腫瘤患者發(fā)生腸炎的機會很高的，不一定都是免疫性腸炎。劉醫(yī)生提到，其實大部分腫瘤患者會在治療過程當(dāng)中，經(jīng)常會有腹瀉等癥狀，如細菌性腸炎或者是飲食不潔等原因?qū)е碌?。那?yīng)該如何鑒別呢？目前來說，我們可以通過排除標(biāo)準(zhǔn)以排除患者是否有細菌感染或病毒感染。有必要情況下，患者可以進行腸鏡輔助排查，但腸鏡具有有一定的風(fēng)險，患者在腸炎的情況下，由于腸壁是較薄弱，可能會引起穿孔。腸鏡和腸鏡下的活檢，對診斷免疫性腸炎具有非常重要的意義。

腹瀉就是常說的拉肚子，表現(xiàn)為排便次數(shù)增加、糞便稀薄、帶有粘液以及未消化的食物等。一般認為，每日排便>3次、糞便總量>200g或糞便內(nèi)含水量>80%，都可以認為是腹瀉。很多人拉肚子，第一反應(yīng)是覺得自己吃錯東西，腸胃不適導(dǎo)致的，但其實這只是一個方面的原因。以下幾種疾病都可能會導(dǎo)致腹瀉。1.胰腺癌：胰腺癌引起的腹瀉多持續(xù)時間較長、頻率高，部分患者一天排便次數(shù)可達到10次以上，且糞便內(nèi)有明顯的油滴。這是因為胰腺外分泌功能受損，且胰腺內(nèi)病灶會壓迫導(dǎo)管導(dǎo)致胰液無法正常分泌，進而讓胃腸道消化吸收功能下降，對于油脂也無法正常吸收利用，最終會出現(xiàn)持續(xù)性的腹瀉癥狀。2.腸息肉、腸癌：腸息肉一般不會引起患者出現(xiàn)明顯癥狀，部分患者會有腹瀉、便秘交替出現(xiàn)以及血便表現(xiàn)。而腸癌最為典型的癥狀就是排便習(xí)慣發(fā)生改變，腹瀉多表現(xiàn)為糊狀大便，同時可能伴有明顯的便血、體重減輕、身體乏力等癥狀。3.腸易激綜合征：該癥可分為腹瀉型、便秘型、混合型未定型幾種，其中腹瀉型是以腹瀉為主要癥狀，糞便為糊狀、稀水狀，中間還可能帶有粘液。4.糖尿病、甲狀腺疾?。貉巧邥?dǎo)致患者體內(nèi)的植物神經(jīng)功能紊亂，進而會讓胃腸道蠕動速度加快，容易引起腹瀉癥狀出現(xiàn)。罹患甲狀腺髓樣癌的患者，身上也會有異常的腹瀉癥狀，病程可達數(shù)月甚至是數(shù)年，患者每日的排便次數(shù)甚至可達到10~20次。5.肝膽疾?。侯净几文懠膊?，會導(dǎo)致患者無法正常分泌排泄膽汁，消化功能會受到很大程度影響，容易導(dǎo)致腹瀉。6.在日常出現(xiàn)腹瀉一定要警惕，尤其是一些持續(xù)時間>3個月、伴有體重減輕、腹部疼痛以及排便不盡等癥狀時，需要高度警惕可能是癌癥引起，要及時就醫(yī)進行治療。