急性腹瀉的定義腹瀉（diarrhea）是指排便次數(shù)增多、糞便稀薄、或含有黏液、膿血或未消化的食物。如排稀水便，每日3次以上，或每天糞便總量超過200g，含水量超過80%，則可認為是腹瀉。一般病程不超過2周者稱為“急性腹瀉（acute diarrhea）”；病程超過2個月以上者稱為“慢性腹瀉”。臨床以前者常見。急性腹瀉的病因1．腸道疾?。?）感染性疾?。骸Ъ毦撼Ｒ娚抽T菌屬、志賀菌屬、彎曲桿菌屬、埃希大腸桿菌屬感染?；魜y弧菌感染引起的霍亂近年已經(jīng)很少見了。另外，有些條件致病菌如“難辨梭狀芽孢桿菌”在給予廣譜抗生素治療后引起急性腹瀉，內(nèi)鏡下可以見到直結(jié)腸黏膜覆蓋“膜狀”病變，而稱之為“偽膜性腸炎”。 ¨病毒：如輪狀病毒腹瀉?！д婢翰怀Ｒ?，多見于年老體弱、應用廣譜抗生素、或應用免疫抑制劑等特殊人群?！渌杭纳x感染，如阿米巴腸炎，臨床較少見。（2）炎癥性疾病：潰瘍性結(jié)腸炎常以急性腹瀉排黏液膿血便為首發(fā)表現(xiàn)，早期很難與菌痢鑒別；抗感染治療無效，加上典型腸鏡表現(xiàn)可以確診。（3）腫瘤性疾病2．急性中毒及藥物因素：金黃色葡萄球菌、蠟樣芽孢桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭狀桿菌、肉毒桿菌等細菌腸毒素污染食物而引起急性腹瀉。食用有毒的蘑菇、河豚、或化學藥品如砷、磷、鉛、汞等亦可引起急性腹瀉。有些便秘患者服用過量瀉藥（如酚酞/果導、麻仁潤腸、通便靈等）可出現(xiàn)急性腹瀉，停藥后常可自行緩解。另外有些中藥或保健品含有蘆薈或大黃成分時也可引起腹瀉，不宜長期服用。3．全身性疾?。喝缂卓撼Ｓ懈篂a表現(xiàn)。過敏性紫癜累及胃腸道時可引起急性腹痛伴腹瀉，甚至發(fā)生便血，此時檢查內(nèi)鏡可以發(fā)現(xiàn)消化道黏膜出現(xiàn)多發(fā)糜爛及潰瘍。在臨床上，由于細菌感染或食品污染細菌毒素而引起的急性胃腸炎最常見。尤其在夏季，食物容易發(fā)生腐敗，由于不潔飲食之后發(fā)生的急性腹瀉患者數(shù)量成倍增長，很多醫(yī)院需要開設(shè)專門的腸道門診，以免這些患者與普通患者發(fā)生交叉感染。針對感染性腹瀉患者，我們在臨床處理上需要注意哪些問題呢？是不是感染性腹瀉患者都需要給予抗生素治療？不是。人體本身是具備自愈能力的，腹瀉或嘔吐的過程其實也是一個排毒的過程，毒素通過腹瀉或嘔吐從體內(nèi)清除之后，身體自然就康復了。所以很多急性腹瀉患者不用藥，1、2天癥狀也可自行緩解。但在下列情況時，應該及時給予抗生素治療：¨腹瀉次數(shù)多，超過5次/日¨大量稀水便，或大便有黏液膿血¨大便檢查發(fā)現(xiàn)白細胞超過3～5個/高倍鏡視野¨合并發(fā)熱，尤其體溫超過38℃¨腹瀉癥狀持續(xù)超過3天¨化驗血常規(guī)WBC升高，中性粒細胞百分比超過75%感染性腹瀉患者如何選擇抗生素治療？雖然根據(jù)病史很容易判斷是否為感染性腹瀉，但確切的病原學診斷卻十分困難：便培養(yǎng)陽性率低，而且時間長。所以，在治療初期可根據(jù)臨床經(jīng)驗來選擇抗生素。引起急性腹瀉的常見致病菌多為革蘭氏陰性桿菌，因此治療首選為針對這類細菌的廣譜抗生素。常用藥如下：¨鹽酸小檗堿/黃連素¨青霉素類：阿莫西林。不推薦青霉素?！ь^孢菌素：II代即可，重癥患者可選擇III代或IV代。不推薦I代。¨氨基甙類：慶大霉素¨磺胺類¨喹諾酮類：氟哌酸、左氧氟沙星等¨不推薦使用大環(huán)內(nèi)酯類一般使用一種抗生素即可，但懷疑厭氧菌感染或抗生素相關(guān)性腸炎時，可以聯(lián)合使用甲硝唑或替硝唑。給藥途徑首選口服；如有明顯嘔吐或臨床癥狀較重時可選擇靜脈輸液。如果細菌培養(yǎng)明確了病原學，那么應該根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素。重視急性腹瀉患者的補液治療先給大家介紹一個病例。患者女性，68歲，主因“腹瀉2天，便血半天”來診。2天前，患者于不潔飲食后出現(xiàn)下腹絞痛伴腹瀉10余次，為黃色稀水樣便，伴腹脹、惡心，無發(fā)熱及嘔吐，便后腹痛緩解。半天前，突然出現(xiàn)明顯下腹痛，持續(xù)不緩解，并排鮮血便3次，每次50～100ml。既往：高血壓病10余年。查體：T37.2℃，P84bpm，R20次/分，Bp145/85mmHg。一般情況良好。全身皮膚黏膜無蒼白、黃染、及皮疹。全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。心肺無明顯異常。腹軟，左中下腹深壓痛，無反跳痛及肌緊張，未及異常包塊，肝脾肋下未及，Murphy征陰性。肝腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性。腸鳴音4次/分。輔助檢查：血常規(guī)：WBC 15.72x109/L，N 84.9%，Hb 134g/L，PLT 344x109/L便常規(guī)：鮮紅血便，WBC 3～5/高倍鏡視野，RBC滿視野；潛血陽性腹部超聲提示左下腹腸壁增厚結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)降乙結(jié)腸多發(fā)縱行充血糜爛伴不規(guī)則淺潰瘍形成，診斷缺血性腸病。入院后經(jīng)過補液擴容、擴血管、活血、抗炎治療，患者腹痛便血癥狀很快緩解。有相當一部分急性腹瀉患者因擔心進食喝水會加重腹瀉而不敢進食水、或因嘔吐不能進食，又沒有及時靜脈補液，結(jié)果導致了低血壓休克、電解質(zhì)及酸堿代謝紊亂、缺血性腸病、急性腎衰等嚴重并發(fā)癥。所以應該重視急性腹瀉患者的補液治療。最簡單的補液方法就是給予口服補液鹽，也可以自己用白開水加入適量白糖和食鹽來配制。對于嘔吐不能進食或存在低血壓的患者，應該及時開放靜脈進行輸液治療。除了補液治療，急性腹瀉的輔助治療還有哪些？1．止瀉治療（1）蒙脫石（思密達）：具收斂止瀉作用，安全性好。因有吸附作用，建議與其他口服藥物間隔1～2小時。（2）洛哌丁胺（易蒙停）：通過抑制腸道蠕動而止瀉，容易引起便秘。（3）消旋卡多曲：抑制腸道分泌，適用于水樣瀉患者。2．解痙止痛治療：對于腹痛患者，可以先熱敷觀察；如果排便之后腹痛即可緩解，常無需特殊處理。但對于腹痛明顯、尤其陣發(fā)劇烈絞痛時，可給予山莨菪堿（654-II）肌肉注射，一般在數(shù)分鐘內(nèi)即可見效。但注意青光眼或前列腺肥大患者禁用。3．止吐治療：惡心嘔吐癥狀較重時，可給予甲氧氯普胺（胃復安）或多潘立酮（嗎叮啉）。前者副作用較大，但可肌肉注射或靜脈輸液；后者僅有口服劑型。另外，需注意部分嘔吐患者存在明顯腹絞痛時，應用解痙治療即可緩解其嘔吐癥狀。4．微生態(tài)調(diào)節(jié)劑：如乳酶生、整腸生、培菲康、乳酸菌素等，此類藥物通過補充腸道有益菌達到抑制致病菌生長、協(xié)助消化的作用，非常安全，同時可以預防并輔助治療偽膜性腸炎。多為活菌制劑，注意保存方式，應避免與抗生素同時服用。5．其他：對于明顯腹脹、惡心者，可給予多酶片、復方消化酶等助消化藥物。急性腹瀉患者飲食需要注意什么？只要沒有持續(xù)嘔吐、嚴重腹痛及便血，都應該告知患者不要禁食，多飲水，可以少量多次攝入清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如果汁、米湯、稀粥、面片等，避免油膩、高蛋白（包括牛奶和雞蛋）、粗纖維及辛辣刺激食物。腹瀉癥狀緩解至少1天之后，才可逐漸恢復正常飲食。如何預防急性感染性腹瀉？注意飲食衛(wèi)生習慣是關(guān)鍵，飯前便后要洗手，千萬不要把冰箱當成消毒保險箱。注意一些特殊情況¨特殊人群患者：如嬰幼兒患者易發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂；老年患者體質(zhì)差、合并癥較多，應該給予比較積極的藥物治療，并密切觀察。妊娠患者需注意用藥對胎兒的影響?！Ц雇矗喝绻獐d治療效果差或腹痛持續(xù)不緩解時，應注意排除急性闌尾炎、泌尿系結(jié)石、宮外孕、卵巢囊腫破裂、缺血性腸病等其他急腹癥。¨便血：遇大量便血患者應盡早檢查結(jié)腸鏡。少量便血或僅便潛血陽性時，則可以建議患者擇期復查大便。筆者曾在門診遇一青年女性患者急性腹瀉緩解后復查大便仍有潛血，后經(jīng)結(jié)腸鏡證實為結(jié)腸癌。¨腹瀉持續(xù)不緩解：首先應仔細詢問患者飲食及用藥情況，排除飲食因素或用藥不規(guī)范導致的癥狀遷延。其次應重復大便常規(guī)+潛血檢查，如存在異常，應建議患者盡早完善結(jié)腸鏡檢查明確病因。另外，也需要排除是否存在甲亢、慢性腎衰等引起腹瀉表現(xiàn)的潛在系統(tǒng)性疾病?？傊?，急性腹瀉看似簡單，但其實病因和治療因人而異，臨床處理多注意一些細節(jié)，盡可能避免嚴重并發(fā)癥、誤診和漏診，幫助患者早日康復！

近年來，隨著抗生素的廣泛應用，大量感染性疾病的患者的生命得以挽救，但其不良反應也明顯增加?？股叵嚓P(guān)性腹瀉( antibiotic-associated diarrhea , AAD)是其較為突出的表現(xiàn)之一，因此提高認識AAD，提高AAD診治和預防控制水平很有必要。（一）什么是AAD?顧名思義，抗生素相關(guān)性腹瀉( antibiotic-associated diarrhea , AAD) 是指應用抗生素后發(fā)生的、與抗生素有關(guān)的腹瀉。Bartlett 將其定義為伴隨著抗生素的使用而發(fā)生的無法用其他原因解釋的腹瀉。有700 多種藥物可引起腹瀉,其中25 %為抗生素。AAD 的發(fā)病率因人群及抗生素種類的差異而不同, ,目前國內(nèi)發(fā)病率約為5 %～39 %。(二) AAD的病因和發(fā)病機制是什么？幾乎所有的抗生素均可導致AAD，但不同抗生素引起AAD的原因及發(fā)病機制各異。主要包括以下3個方面：即：腸道菌群紊亂；抗生素干擾糖和膽汁酸代謝；抗生素的直接作用。1.腸道菌群紊亂：目前認為AAD發(fā)生的最主要原因是抗生素破壞了腸道菌群的生態(tài)平衡。正常情況下，人體腸道寄生著數(shù)量繁多、性狀各異的細菌，這些腸道菌群不僅促進人體對食物的消化吸收，而且對危害人體健康的致病菌有著強大的抑制作用，對腸道具有“凈化作用”。抗生素特別是廣譜抗生素的應用，使腸內(nèi)抗生素敏感菌明顯受到抑制，而不敏感的需氧菌及兼性厭氧菌數(shù)量增加，這些不敏感的細菌特別是難辨梭狀芽胞桿菌大量生長，釋放出大量毒素，可引起腸粘膜炎癥而導致腹瀉。2. 抗生素干擾糖和膽汁酸代謝：抗生素的使用，導致腸道生理性細菌明顯減少，使多糖發(fā)酵成短鏈脂肪酸減少，未經(jīng)發(fā)酵的多糖不易被吸收，滯留于腸道而引起滲透性腹瀉；抗生素應用后使具有去羥基作用的細菌數(shù)量減少，特別是具有7α?去羥基功能的細菌數(shù)量很低時，致使鵝脫氧膽酸的濃度增加，強烈刺激大腸分泌，常繼發(fā)分泌性腹瀉。3. 抗生素的直接作用：抗生素所致的變態(tài)反應、毒性作用可直接引起腸粘膜損害和腸上皮纖毛萎縮，引起細胞內(nèi)酶（雙糖酶）的活性降低，從而導致吸收障礙性腹瀉；其次，某些抗生素如紅霉素、阿莫西林等是胃動素受體的激動劑，而胃動素為胃腸肽，可以刺激胃竇和十二指腸收縮，引起腸蠕動改變，導致腹瀉。(三) AAD嚴重程度與哪些因素有關(guān)？AAD嚴重程度與下列因素有關(guān)：（1）抗生素的種類：一般認為：不同抗生素導致AAD的危險不同，廣譜抗生素較窄譜易發(fā)AAD，其發(fā)生率：林可霉素、氯潔霉素> 人工合成青霉素> 頭孢菌素；吸收不完全或分泌進入膽汁導致腸內(nèi)高濃度的抗生素易發(fā)生AAD。 （2）抗生素的使用時間和方式：抗生素使用時間越長、聯(lián)合使用抗生素種類越多，腹瀉的發(fā)生率越高，高級廣譜抗生素種類越多，引起腹瀉的危險性越高；（3）患者年齡和身體狀況：年齡>65歲的老年人和<6歲的兒童易患，體質(zhì)較差、長期使用免疫抑制劑、免疫低下患者容易發(fā)生AAD；（4）醫(yī)療操作、檢查和各種治療措施，特別是有腸道損傷性檢查、治療措施越多，引起AAD發(fā)生的機會越大；（5）大便常規(guī)及普通培養(yǎng)的非特異性可使本病早期被誤診為一般的腸炎或菌痢，繼續(xù)使用原先藥物或加用針對桿菌的抗生素從而使腹瀉加重。（6）是否繼發(fā)有病原感染和何種病原感染也是決定AAD嚴重程度的主要因素。（二）AAD的臨床表現(xiàn)如何？AAD主要表現(xiàn)為腹瀉，每日大便次數(shù)可達2～20次，多呈黃綠色水樣便。常伴腹脹、腹痛、發(fā)熱、厭食、惡心、嘔吐、乏力等。重癥患者可出現(xiàn)脫水、中毒性休克、麻痹性腸梗阻甚至死亡。ADD患者常規(guī)的大便、血象及生化檢查缺乏特異性。根據(jù)臨床表現(xiàn)可將AAD分為單純性腹瀉、出血性結(jié)腸炎、偽膜性結(jié)腸炎。①單純性腹瀉患者，患者腹瀉癥狀輕微，結(jié)腸無偽膜形成。停用有關(guān)抗生素后，腹瀉自行好轉(zhuǎn)。②出血性結(jié)腸炎是ADD的一種，主要與應用廣譜青霉素有關(guān)，約85％的患者是由于口服氨芐西林及其衍生物引起的，可能為藥物的變態(tài)反應所致。起病急，以腹痛、腹瀉和肉眼血性大便為主要臨床表現(xiàn)，腹瀉次數(shù)>l0次/天。腸鏡下病變呈區(qū)域性分布，多局限于橫結(jié)腸或右半結(jié)腸，直腸多不受累。病程較短，可在10天后自愈。③偽膜性結(jié)腸炎是AAD 較為嚴重的表現(xiàn)形式。多與林可霉素、克林霉素、頭孢菌素、氨芐西林的應用有關(guān)。病人癥狀較重，癥狀主要以腹痛、腹瀉為主，腹痛較出血性結(jié)腸炎輕，腹瀉次數(shù)>5次／天。同時可伴腹脹、發(fā)熱等，體溫可達38-40℃，有時易被誤認為原有感染性疾病加重或惡化。腸鏡下可見腸道粘膜有滲出性偽膜形成。病變主要以直腸和乙狀結(jié)腸為主，亦可累及遠端小腸。病程稍長，約3～4周。隨著病情的進展，患者可出現(xiàn)難以忍受的類似急腹癥的腹痛。如仍然繼續(xù)應用抗生素，則癥狀日益加重，可伴脫水、電解質(zhì)紊亂、蛋白大量丟失，甚則死亡。（三）AAD的實驗室檢查： AAD常見的實驗室檢查包括：大便常規(guī)檢查；大便涂片革蘭染色；腸道細菌培養(yǎng)；結(jié)腸鏡、腹部平片、腹部CT等AAD的大便常規(guī)檢查一般無異常，少數(shù)病例大便可出現(xiàn)白細胞或紅細胞，若繼發(fā)霉菌感染時也可直接發(fā)現(xiàn)病原；大便涂片革蘭染色可發(fā)現(xiàn)腸道細菌量是否改變，革蘭陽性菌與陰性菌的比例是否失調(diào)，球菌和桿菌的比例是否失調(diào)，有無真菌，對判斷AAD有一定的幫助；腸道細菌培養(yǎng)費時費力且只能培養(yǎng)部分腸道細菌，因此其對AAD診斷作用價值受限。難辨梭狀芽孢桿菌是引發(fā)AAD的重要細菌，但大便厭氧培養(yǎng)對難辨梭狀芽孢桿菌檢出率僅僅約68.2%，因此靠培養(yǎng)方法來診斷AAD很困難。檢測大便難辨梭狀芽孢桿菌毒素A、B則成為目前快速診斷CDAD的主要手段，但很多醫(yī)院還沒有條件開展。多數(shù)AAD結(jié)腸鏡檢查并無特異性；部分AAD患者行腹部立位平片時可見結(jié)腸擴張、結(jié)腸壁明顯水腫。腹部CT可見結(jié)腸壁增厚，可達10～15 mm，形成特征性的“手風琴征”。（四）如何診斷AAD？AAD癥狀常在抗生素治療的4～9天開始出現(xiàn)，但也可能在停用抗生素后發(fā)生?；颊咴趹每股刂委熎陂g或用藥后3周內(nèi)，突然出現(xiàn)腹瀉并能排除基礎(chǔ)疾病或其它相關(guān)原因所致的腹瀉，應懷疑AAD 的可能性。若同時有腸道菌群紊亂證據(jù)，而且出現(xiàn)大量機會菌變?yōu)閮?yōu)勢菌或檢出特殊病原菌（難辨梭狀芽孢桿菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌）感染證據(jù)，則AAD診斷基本成立。（五）AAD的治療和預防。一旦臨床高度懷疑或已確診AAD ，應及早停用有關(guān)抗生素。對于原發(fā)病必須繼續(xù)使用者，可給予針對性強的窄譜抗生素。大約22%的患者在停用抗生素后3 天內(nèi)臨床癥狀緩解。其次，AAD主要是由于腸道菌群紊亂所致，微生態(tài)制劑能促進腸道“保護性細菌”的增長，從而調(diào)節(jié)腸道菌群的失衡，是治療AAD的理想選擇。常用益生菌包括：雙歧桿菌、乳桿菌、嗜熱鏈球菌、酵母菌等的制劑，此外合生元和益生元也有相同或類似作用。此外，對病情較重患者應針對性的進行抗菌治療，對難辨梭狀芽胞桿菌所致的偽膜性結(jié)腸炎常選用甲硝唑和萬古霉素。注意加強支持治療，給予清淡飲食，及時糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。同時，要加強隔離措施，防止院內(nèi)感染。另外，由于腸道解痙藥和皮質(zhì)激素類藥物可能使毒素滯留于腸腔，誘發(fā)中毒性結(jié)腸擴張而加重病情，因此AAD患者應該避免使用。 由于AAD的發(fā)生于抗生素應用有關(guān)，因此AAD最重要的防治措施就是合理使用抗生素。臨床上必須使用抗生素時，首先要選窄譜抗生素，慎用廣譜抗生素,要通過藥敏試驗選擇用藥。

1.充分的休息2.保持腹部的溫暖3.不要穿過緊的衣服，不要把腰帶系得過緊（避免增加腹壓）4.適當?shù)难a充水分（推薦運動型飲料,可以補充多種離子如K、Na、Cl等)5.食物盡量選擇纖維成分少，易消化和營養(yǎng)價值高的食物6.擔心便失禁的話可以臀部墊上護理墊，但是腹瀉的時候大便一般呈酸性，對皮膚具有腐蝕性，建議勤更換護理墊，清理時不要用廁紙，可以用溫水清洗。7.減少心理上的壓力8.如果出現(xiàn)脫水癥狀，每天4-6次腹瀉并且持續(xù)3-4天，發(fā)熱，便中帶血，腹痛逐漸加重等情況需要立即就醫(yī)

很多人得了腹瀉首先想到要止瀉。專家指出，其實這種做法是不正確的。因為發(fā)病初期腹瀉的排泄物能將體內(nèi)的致病菌與細菌產(chǎn)生的毒素排出體外，減少對人體的毒害。當然，如果腹瀉次數(shù)頻繁、持續(xù)時間過長，出現(xiàn)了脫水，就應在應用抗生素和糾正脫水之后，酌情使用止瀉劑。中醫(yī)經(jīng)常使用大煙殼治療腹瀉，對于久泄虛損是有一定效果的，但是早期腹瀉不宜使用。

一、腹瀉定義： 腹瀉是指排便次數(shù)明顯超過平日習慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便量超過200g，或含未消化食物或膿血、粘液。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀。腹瀉分急性和慢性兩類。急性腹瀉發(fā)病急劇，病程在2～3周之內(nèi)，慢性腹瀉指病程在兩個月以上，多是由于肛腸疾病所致。 腹瀉具有以下三個特點：1、大便次數(shù)明顯增多。2、糞便變稀，形態(tài)、顏色、氣味改變，含有膿血、粘液、不消化食物、脂肪，或變?yōu)辄S色稀水，綠色稀糊，氣味酸臭。3、大便時有腹痛、下墜、里急后重、肛門灼痛等癥狀。二、腹瀉原因： 1、感染性腹瀉：細菌如：大腸桿菌、沙門菌、志賀氏菌等細菌；病毒如：輪狀病毒、諾瓦克病毒、柯薩奇病毒、?？傻炔《镜任廴镜氖称坊蝻嬃虾缶涂赡馨l(fā)生腹瀉，伴不同程度的腹痛、腹瀉、嘔吐、里急后重、發(fā)熱等癥狀。 2、食物中毒：發(fā)芽、霉變食物、污染水源、毒蘑菇等引起的急性中毒性疾病?；颊叱霈F(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹痛、發(fā)熱等急性胃腸道癥狀。 3、消化不良：季節(jié)變換、飲食無規(guī)律、暴飲暴食、飲食過于生冷、腹部著涼等原因引起胃腸功能異常而導致腹瀉。常不伴有發(fā)熱等感染征象。 4、腸道疾?。耗c道腫瘤、炎性腸病、尿毒性腸病、膠原性腸炎等病癥。 5、脂肪吸收不良：本類腹瀉糞便呈淡黃色或灰色，油膩糊狀，氣味惡臭。 6、旅游者腹瀉：因為出行者離開了自己熟悉的生活環(huán)境而去到完全陌生的地方，全身及敏感的消化系統(tǒng)都會發(fā)生相應的反應和變化。 如需明確腹瀉類型需到醫(yī)院就診并進行相關(guān)檢查如：結(jié)腸鏡、X線、超聲、膽道、胰腺及小腸功能檢測等。三、腹瀉的調(diào)養(yǎng) 不論何種原因?qū)е碌母篂a均應盡早到醫(yī)院就診，明確診斷并接受恰當治療。而在飲食上更需注意調(diào)養(yǎng)，以利疾病康復。 1、成人輕度腹瀉，可控制飲食，禁食牛奶、肥膩或渣多的食物，給予清淡、易消化的半流質(zhì)食物如：米粥、碎面湯、菜粥等。 2、對于腸蠕動過快引發(fā)的腹瀉如：腸易激綜合征、過敏性腸炎、著涼等引起的腹瀉，飲食上應注意避免敏感食物及產(chǎn)氣食品，如奶制品、卷心菜、豆類、含氣飲料、洋蔥等攝入。 3、嚴重腹瀉患者因體內(nèi)水份丟失較多，宜增加流質(zhì)飲食的攝入，如藕粉、菜汁、果汁、雞蛋湯、軟面和稀粥等。這些流質(zhì)飲食易于消化吸收，并含有人體所需的大量電解質(zhì)。 4、慢性腹瀉建議食療調(diào)養(yǎng)，為大家提供幾個小驗方或食譜供大家參考1）豬肚山藥粥：豬肚、大米、山藥各適量。豬肚洗凈切片，與大米、山藥共同煮粥，加鹽、姜調(diào)味服食即可。2）黃牛肉湯：黃牛肉，由姜、鹽調(diào)味，煮湯適量常服。3）赤小豆：赤小豆適量，煮至將熟，加入鵪鶉蛋2枚，再煮熟，吃蛋喝湯。早晚各服1次。4）鵪鶉：鵪鶉1只，去毛及內(nèi)臟洗凈，赤小豆50g，生姜數(shù)片，煮熟食用。5）豆腐：豆腐適量，醋煎透食用。6）糯米山藥蓮肉粥：糯米100克、蓮肉30克、淮山藥粉30克、大棗10枚洗凈后放于鍋內(nèi)，加水適量煮沸，然后用文火燜至成粥，再入山藥粉并攪拌，稍煮片刻即可食用。7）蓮子粳米粥：去心蓮子50克，先煮成半熟，再與粳米同煮成粥，加白糖調(diào)味食用。8）山藥飯：山藥250克、蓮子120克、芡實 120克研磨為細粉。每次取3匙，加在大米中做成米飯分次食用。9）八寶糯米飯：將糯米500克、薏米30克、白扁豆50克、蓮子50克洗凈后分別入籠中蒸熟，取大碗1個，用豬油10克抹于碗內(nèi)，再排放青梅20克、大棗20枚、桂圓肉30克、核桃仁30克、蓮子，加入糯米飯，入籠中蒸30分鐘，取出翻扣于大盤中，再用豬油和白砂糖溶化后澆淋飯上即成。

小張最近幾天老拉肚子，解稀水樣大便，每天3-4次。剛開始嫌去醫(yī)院看病麻煩，自己吃了點家里常備的氟哌酸和黃連素，幾天也不見好轉(zhuǎn)，只好到醫(yī)院就診。經(jīng)過詳細檢查，醫(yī)生最終診斷小張是因“腸道菌群失調(diào)”引起腹瀉。我們知道，正常人腸道有大量雙岐桿菌、乳酸菌等厭氧菌和少量的需氧菌。腸道里的這些細菌不僅能對抗一些致病菌的定植，還能產(chǎn)生多種抗原物質(zhì)，促進機體的免疫功能發(fā)育與成熟等。但是，當我們免疫力下降或長期大劑量使用廣譜抗生素，就很容易打破這種菌群平衡狀態(tài)，導致腸道菌群失調(diào)。結(jié)果腸道里的正常細菌如雙歧桿菌、腸球菌等被抗生素殺死，數(shù)量明顯減少，而一些致病菌或條件致病菌，如致病性大腸桿菌、變形桿菌等活躍起來，形成優(yōu)勢菌。這些致病菌刺激腸壁蠕動，促進粘膜細胞分泌增加，或侵犯損害腸道粘膜，導致出現(xiàn)腹痛、腹瀉等消化道癥狀。治療腸道菌群失調(diào)，首先還是要去除引起腸道菌群失調(diào)的病因，其次是服用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑, 如乳酸菌片、培菲康、整腸生等以調(diào)整胃腸道功能及止瀉。同時要注意補充液體，防止脫水和電解質(zhì)紊亂。

一、飲食治療目的預防并糾正水及電解質(zhì)平衡失調(diào)；供給充足營養(yǎng)，改善營養(yǎng)狀況。避免機械性及化學性刺激，使腸道得到適當休息，有利于病情早日恢復。二、飲食治療原則(一)急性腹瀉飲食治療1．急性期禁食：急性水瀉期需暫時禁食，使腸道完全休息。必要時由靜脈輸液，以防失水過多而脫水。2．清淡流質(zhì)飲食：不需禁食者，發(fā)病初宜給清淡流質(zhì)飲食。如蛋白水、果汁、米湯、薄面湯等，以咸為主。早期禁牛奶、蔗糖等易產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食。有些患者對牛奶不適應，服牛奶后常加重腹瀉。3．根據(jù)病情調(diào)整飲食：排便次數(shù)減少，癥狀緩解后改為低脂流質(zhì)飲食，或低脂少渣、細軟易消化的半流質(zhì)飲食，如大米粥、藕粉、爛面條、面片等。4．飲食選擇：腹瀉基本停止后，可供給低脂少渣半流質(zhì)飲食或軟食。少量多餐，以利于消化；如面條、粥、饅頭、爛米飯、瘦肉泥等。仍應適當限制含粗纖維多的蔬菜水果等，以后逐漸過渡到普食。5．補充維生素：注意復合維生素B和維生素C補充，如鮮桔汁、果汁、番茄汁、菜湯等。6．飲食禁忌：禁酒，忌肥肉，堅硬及含粗纖維多的蔬菜、生冷瓜果，油脂多的點心及冷飲等。(二)慢性腹瀉飲食治療1．低脂少渣飲食：每天脂肪40g左右，過多不易消化并加重胃腸道負擔，刺激胃腸蠕動加重腹瀉。故植物油也應限制，并注意烹調(diào)方法，以蒸、煮、氽、燴、燒等為主，禁用油煎炸、爆炒、滑溜等?？捎檬澄镉惺萑?、雞、蝦、魚、豆制品等。注意少渣，粗纖維多的食物能刺激腸蠕動，使腹瀉加重，當腹瀉次數(shù)多時最好暫時不吃或盡量少吃蔬菜和水果，可給予鮮果汁、番茄汁以補充維生素；少渣飲食可減少腸蠕動、減輕腹瀉，故宜進食細掛面、粥、爛飯等。2．高蛋白高熱能：慢性腹瀉病程長，常反復發(fā)作，影響食物消化吸收，并造成體內(nèi)貯存的熱能消耗。為改善營養(yǎng)狀況，應給予高蛋白高熱能飲食，并用逐漸加量的方法，如增加過快，營養(yǎng)素不能完全吸收，反而可能加重胃腸道負擔。可供給蛋白質(zhì)lOOg／d左右，熱能10．46～12，55MJ(2500～3000kcal)。3．禁忌食物：如粗糧、生冷瓜果、冷拌萊等，含粗纖維多的韭菜、芹菜、榨菜等；堅硬不易消化的肉類如火腿、香腸、腌肉等；刺激性食物如辣椒、烈酒、芥末、辣椒粉，以及肥肉、油酥點心等高脂肪食物。

一些長期腹瀉的老人需要警惕結(jié)腸癌。臨床確診的結(jié)腸癌患者中，約有60%曾患有結(jié)腸炎。從結(jié)腸炎到結(jié)腸癌有一個量變到質(zhì)變的過程，結(jié)腸炎患者得結(jié)腸癌的風險高達40%。 慢性腹瀉的老年患者容易對這個慢性過程掉以輕心。初始的癥狀與普通腹瀉無明顯區(qū)別，早期可有腹脹不適、消化不良等癥狀，一般治療常能緩解。而后出現(xiàn)排便習慣的改變，如便秘次數(shù)增多，腹瀉或便秘，便前腹痛，稍后即可有黏液便或黏液膿性血便。待腫瘤體積增大，影響糞便通過，可交替出現(xiàn)腹瀉與便秘。右半結(jié)腸癌出血量較小，隨著結(jié)腸的蠕動與糞便充分混合，肉眼觀察不易看出，但隱血試驗常為陽性。癌腫位于左半結(jié)腸時，由于糞便漸趨成形，血液和黏液不與糞便相混，約25%患者的糞便中肉眼觀察可見鮮血和黏液。 結(jié)腸癌早期癥狀多較輕或不明顯，常被患者忽視，也易漏診。故對中年以上患者出現(xiàn)上述癥狀時應提高警惕，考慮有無結(jié)腸癌的可能。應積極到醫(yī)院就診，完善直腸指診、結(jié)腸鏡檢、鋇劑灌腸以及腫瘤標志物等檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，提高生活質(zhì)量。

1 明確診斷有用廣譜抗生素史，腹瀉出現(xiàn)在用抗生素后,大便呈水樣，次數(shù)多，淡黃色或墨綠色， 不宜用止瀉藥2 停廣譜抗生素，必要時改用窄譜的抗生素3 大便涂片和培養(yǎng)找病原菌大便涂片革蘭染色革蘭陰性桿菌減少有大量成堆革蘭陽性球菌或桿菌或涂片找到真菌。4 便培養(yǎng)革蘭陽性球菌有MRSA、MRCoN、糞腸球菌、屎腸球菌，革蘭陽性桿菌難辯梭狀芽胞桿菌?；蚺囵B(yǎng)有念珠菌等5 腹瀉次數(shù)多者考慮吸收不好可改用靜脈注射或肌注

每年夏秋季節(jié)都是我國腹瀉發(fā)病的高峰期，特別是近年受熱帶風暴的侵襲，降雨明顯增多，天氣悶熱潮濕，利于各種細菌的滋生，腹瀉病患更是急劇增多。 正常人每1天-3天排成形便1 次，少數(shù)人習慣于每日排便2~ 3 次，均屬正常。如果大便次數(shù)增多，且大便稀薄或伴有便次增多，稱為腹瀉。腹瀉可分為急性腹瀉和慢性腹瀉。 急性腹瀉多有較強的季節(jié)性，急性腹瀉大多是因為感染， 好發(fā)于夏秋二季。慢性腹瀉是指反復發(fā)作或持續(xù)2個月以上的腹瀉。慢性腹瀉病因相對來說更復雜，診斷和治療有時很困難。 好多人認為，腹瀉不就是拉肚子嘛，拉幾天好了了事，不必大驚小怪。其實，由于慢性腹瀉與多種疾病相關(guān)，如果麻痹大意不重視，很容易錯過腹瀉背后隱藏的病情，貽誤治療，帶來嚴重后果。 腹瀉病是一組多病原、多因素引起的疾病，有一定傳染性，為我國發(fā)病最多的三類傳染病之一， 長期以來危害人類的健康。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計（不包括中國），全世界每年大約有10億人患腹瀉。 按照病因腹瀉一般分為兩大類， 感染性腹瀉和非感染性腹瀉。對于感染性腹瀉，在未明確病因之前，統(tǒng)稱為感染性腹瀉?。ɑ蚰c炎），病因明確后，應按病因?qū)W進行診斷，如細菌性痢疾、阿米巴痢疾、霍亂、鼠傷寒沙門氏菌腸 炎、輪狀病毒腸炎等。而對于非感染性腹瀉，根據(jù)病史、癥狀及檢查分析，可診斷為食物性腹瀉、癥狀性腹瀉、過敏性腹瀉、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、糖原性腹瀉病等。 腹瀉發(fā)作時常伴有腹痛、 嘔吐等癥狀，長時間可引起營養(yǎng)不良、維生素缺乏、貧血、身體抵抗力下降等 一系列危害，如不及時治療可造成脫水甚至休克，嚴重危害生命安全。 門診患者可根據(jù)腹瀉病程、大便性狀、大便的肉眼和鏡檢所見、發(fā)病季節(jié)、發(fā)病年齡及流行情況，估計最可能的診斷。如：大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、黏液或膿血便，大便次數(shù)比平時增多。 秋季以輪狀病毒腸炎可能性最大，夏季以產(chǎn)毒型大腸桿菌腸炎可能性最大。從病程分，一般急性腹瀉病程在兩周以內(nèi)，遷延性腹瀉的病程在兩周至兩個月之間，慢性腹瀉的病程 在兩個月以上。 從病情看，如果無脫水、無中毒癥狀，屬于輕型腹瀉，出現(xiàn)嚴重脫水或有明顯中度癥狀的屬于重度腹瀉。 從年齡來分析，兒童腹瀉多為感染、雙糖酯酶缺乏癥、先天性氯瀉、胰腺纖維囊性變； 青壯年腹瀉多為 功能性腹瀉與潰瘍性腹瀉； 中年或老年腹瀉常為結(jié)腸癌等。 很多人認為，腹瀉是常見病，自己吃點黃連素或其他抗生素就可以治愈。其實，很多腹瀉，尤其是慢性腹瀉， 并不一定是腸道疾病引起的，可能是許多其他疾病的表現(xiàn)，臨床上切不可掉以輕心。 經(jīng)常引起腹瀉的其他疾病包括： 糖尿病、甲亢、胰腺炎、胰腺癌、膽石癥、膽囊切除術(shù)后等。 糖尿病引起的腹瀉與其導致的胃腸道植物神經(jīng)病變有關(guān)。腹瀉呈頑固性、間歇性，發(fā)作時間可為幾天至幾周；間歇期可為數(shù)周至數(shù)月，腹瀉晝夜均可發(fā)生，約5 %的腹瀉病人同時有脂肪瀉。甲狀腺機能亢進癥患者由于腸道蠕動快，消化吸收不良而出現(xiàn)大便頻繁甚至腹瀉， 大便一般呈糊狀，含較多未消化食物。 以腹瀉為首發(fā)癥狀的肝癌并不少見。肝癌患者的肝臟解毒功能下降，腸黏膜在有害化學物質(zhì)的刺激下產(chǎn)生腸毒素，促使肥大細胞增殖，釋放組織胺，使腸黏膜變性水腫，通透性增加，對水分的重吸收減少，致大量水分排入腸腔引些腹瀉。 大腸癌多數(shù)發(fā)生在中年以后， 位于左側(cè)結(jié)腸者常為環(huán)狀生長，伴有排便習慣改變。當腫瘤有糜爛、潰瘍、壞死時，可表現(xiàn)為腹瀉、血便和里急后重，尤其是腫瘤位于直腸者，主要表現(xiàn)為血便、排便次數(shù)增多、排便不暢和里急后重?？寺〔∮址Q節(jié)段性腸炎，發(fā)病年齡主要在20~40歲，起病緩慢，以腹痛、腹瀉開始，逐漸加重，大便稀或水樣，常無膿血。病變腸段的炎癥、蠕動增加及繼發(fā)腸道吸收不良是引起腹瀉的主要原因。多為間歇性發(fā)作，病程后期呈持續(xù)性。潰瘍性結(jié)腸炎患者女性多于男性，起病可急可緩，癥狀輕重不等，腹瀉系在炎癥刺激下，腸蠕動增加及腸腔內(nèi)水、鈉吸收障礙所致。輕者每日排便3~4 次，或腹瀉與便秘交替；重者排便次數(shù)頻繁，糞便多為糊狀，混有黏液、膿血。 因此，出現(xiàn)慢性腹瀉不可掉以輕心，應當進行認真的檢查，只有查清病因，才能得到正確的治療。反之，僅對慢性腹瀉給以對癥治療，效果往往較差，甚至還會延誤病情，失去最佳的治療的時機。 又到秋季腹瀉高發(fā)季節(jié)， 好多人一 拉肚子就想到是細菌感染，馬上自作聰明地開始服用各種抗生素。事實上，秋季腹瀉多由輪狀病毒引起， 用抗生素不僅不對癥，而且有害無益。 拉肚子不是小毛病， 患者應謹慎用藥。腹瀉后，最主要是調(diào)整飲食，有意識補充水和電解質(zhì)。有條件的最好到醫(yī)院口服電解質(zhì)；嚴重的患者都要到醫(yī)院確診，以便對癥治療。