每年夏秋季節(jié)都是我國腹瀉發(fā)病的高峰期，特別是近年受熱帶風(fēng)暴的侵襲，降雨明顯增多，天氣悶熱潮濕，利于各種細(xì)菌的滋生，腹瀉病患更是急劇增多。 正常人每1天-3天排成形便1 次，少數(shù)人習(xí)慣于每日排便2~ 3 次，均屬正常。如果大便次數(shù)增多，且大便稀薄或伴有便次增多，稱為腹瀉。腹瀉可分為急性腹瀉和慢性腹瀉。 急性腹瀉多有較強(qiáng)的季節(jié)性，急性腹瀉大多是因為感染， 好發(fā)于夏秋二季。慢性腹瀉是指反復(fù)發(fā)作或持續(xù)2個月以上的腹瀉。慢性腹瀉病因相對來說更復(fù)雜，診斷和治療有時很困難。 好多人認(rèn)為，腹瀉不就是拉肚子嘛，拉幾天好了了事，不必大驚小怪。其實，由于慢性腹瀉與多種疾病相關(guān)，如果麻痹大意不重視，很容易錯過腹瀉背后隱藏的病情，貽誤治療，帶來嚴(yán)重后果。 腹瀉病是一組多病原、多因素引起的疾病，有一定傳染性，為我國發(fā)病最多的三類傳染病之一， 長期以來危害人類的健康。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計（不包括中國），全世界每年大約有10億人患腹瀉。 按照病因腹瀉一般分為兩大類， 感染性腹瀉和非感染性腹瀉。對于感染性腹瀉，在未明確病因之前，統(tǒng)稱為感染性腹瀉病（或腸炎），病因明確后，應(yīng)按病因?qū)W進(jìn)行診斷，如細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、霍亂、鼠傷寒沙門氏菌腸 炎、輪狀病毒腸炎等。而對于非感染性腹瀉，根據(jù)病史、癥狀及檢查分析，可診斷為食物性腹瀉、癥狀性腹瀉、過敏性腹瀉、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、糖原性腹瀉病等。 腹瀉發(fā)作時常伴有腹痛、 嘔吐等癥狀，長時間可引起營養(yǎng)不良、維生素缺乏、貧血、身體抵抗力下降等 一系列危害，如不及時治療可造成脫水甚至休克，嚴(yán)重危害生命安全。 門診患者可根據(jù)腹瀉病程、大便性狀、大便的肉眼和鏡檢所見、發(fā)病季節(jié)、發(fā)病年齡及流行情況，估計最可能的診斷。如：大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、黏液或膿血便，大便次數(shù)比平時增多。 秋季以輪狀病毒腸炎可能性最大，夏季以產(chǎn)毒型大腸桿菌腸炎可能性最大。從病程分，一般急性腹瀉病程在兩周以內(nèi)，遷延性腹瀉的病程在兩周至兩個月之間，慢性腹瀉的病程 在兩個月以上。 從病情看，如果無脫水、無中毒癥狀，屬于輕型腹瀉，出現(xiàn)嚴(yán)重脫水或有明顯中度癥狀的屬于重度腹瀉。 從年齡來分析，兒童腹瀉多為感染、雙糖酯酶缺乏癥、先天性氯瀉、胰腺纖維囊性變； 青壯年腹瀉多為 功能性腹瀉與潰瘍性腹瀉； 中年或老年腹瀉常為結(jié)腸癌等。 很多人認(rèn)為，腹瀉是常見病，自己吃點(diǎn)黃連素或其他抗生素就可以治愈。其實，很多腹瀉，尤其是慢性腹瀉， 并不一定是腸道疾病引起的，可能是許多其他疾病的表現(xiàn)，臨床上切不可掉以輕心。 經(jīng)常引起腹瀉的其他疾病包括： 糖尿病、甲亢、胰腺炎、胰腺癌、膽石癥、膽囊切除術(shù)后等。 糖尿病引起的腹瀉與其導(dǎo)致的胃腸道植物神經(jīng)病變有關(guān)。腹瀉呈頑固性、間歇性，發(fā)作時間可為幾天至幾周；間歇期可為數(shù)周至數(shù)月，腹瀉晝夜均可發(fā)生，約5 %的腹瀉病人同時有脂肪瀉。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者由于腸道蠕動快，消化吸收不良而出現(xiàn)大便頻繁甚至腹瀉， 大便一般呈糊狀，含較多未消化食物。 以腹瀉為首發(fā)癥狀的肝癌并不少見。肝癌患者的肝臟解毒功能下降，腸黏膜在有害化學(xué)物質(zhì)的刺激下產(chǎn)生腸毒素，促使肥大細(xì)胞增殖，釋放組織胺，使腸黏膜變性水腫，通透性增加，對水分的重吸收減少，致大量水分排入腸腔引些腹瀉。 大腸癌多數(shù)發(fā)生在中年以后， 位于左側(cè)結(jié)腸者常為環(huán)狀生長，伴有排便習(xí)慣改變。當(dāng)腫瘤有糜爛、潰瘍、壞死時，可表現(xiàn)為腹瀉、血便和里急后重，尤其是腫瘤位于直腸者，主要表現(xiàn)為血便、排便次數(shù)增多、排便不暢和里急后重?？寺〔∮址Q節(jié)段性腸炎，發(fā)病年齡主要在20~40歲，起病緩慢，以腹痛、腹瀉開始，逐漸加重，大便稀或水樣，常無膿血。病變腸段的炎癥、蠕動增加及繼發(fā)腸道吸收不良是引起腹瀉的主要原因。多為間歇性發(fā)作，病程后期呈持續(xù)性。潰瘍性結(jié)腸炎患者女性多于男性，起病可急可緩，癥狀輕重不等，腹瀉系在炎癥刺激下，腸蠕動增加及腸腔內(nèi)水、鈉吸收障礙所致。輕者每日排便3~4 次，或腹瀉與便秘交替；重者排便次數(shù)頻繁，糞便多為糊狀，混有黏液、膿血。 因此，出現(xiàn)慢性腹瀉不可掉以輕心，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行認(rèn)真的檢查，只有查清病因，才能得到正確的治療。反之，僅對慢性腹瀉給以對癥治療，效果往往較差，甚至還會延誤病情，失去最佳的治療的時機(jī)。 又到秋季腹瀉高發(fā)季節(jié)， 好多人一 拉肚子就想到是細(xì)菌感染，馬上自作聰明地開始服用各種抗生素。事實上，秋季腹瀉多由輪狀病毒引起， 用抗生素不僅不對癥，而且有害無益。 拉肚子不是小毛病， 患者應(yīng)謹(jǐn)慎用藥。腹瀉后，最主要是調(diào)整飲食，有意識補(bǔ)充水和電解質(zhì)。有條件的最好到醫(yī)院口服電解質(zhì)；嚴(yán)重的患者都要到醫(yī)院確診，以便對癥治療。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 持續(xù)腹瀉15天左右，腹瀉前后伴有腹部酸痛。住院用藥后有緩解，后又反復(fù)。 住院用藥后有緩解，后又反復(fù)。 應(yīng)服用什么藥有效果，飲食方面應(yīng)注意什么。西安市中醫(yī)院消化科黃雅慧：功能性腹瀉可用中藥調(diào)理效果較好，飲食方面盡量少吃生冷，辛辣、油膩之品、暫時別喝牛奶?；颊撸褐x謝您黃大夫！牛奶怎么不能喝，再想咨詢一下有好轉(zhuǎn)了應(yīng)吃那些飲食補(bǔ)充營養(yǎng)。西安市中醫(yī)院消化科黃雅慧：牛奶中蛋白不易被腸道吸收，使腹瀉加重，清蒸魚，或魚湯、雞蛋等。患者：謝謝你黃大夫！

秋天來了，腹瀉患兒增加了，去醫(yī)院就診時，醫(yī)生多會開思密達(dá)或必奇之類的藥物。很多家長服用后感覺效果并不好，除病情外，主要和服用方法有關(guān)，現(xiàn)把思密達(dá)的使用方法整理一下，供大家參考：一、思密達(dá)的成分及藥理作用思密達(dá)，英文名“Smecta”。含雙八面體蒙脫石微粉。具有層狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對消化道內(nèi)的病毒，病菌及其產(chǎn)生的毒素有極強(qiáng)的固定，抑制作用；對消化道粘膜有很強(qiáng)的覆蓋能力，并通過與粘液糖蛋白相互結(jié)合，從質(zhì)和量兩方面修復(fù)，提高粘膜屏障對攻擊因子的防御功能。適用于：①食管炎、胃炎、結(jié)腸炎、功能性結(jié)腸病的癥狀治療。②成人及兒童急慢性腹瀉，對兒童急性腹瀉效果尤佳。思密達(dá)是一種硅鋁酸鹽，其主要成分為八面體蒙脫石微粒，其粉末粒度達(dá)1～3μm，對消化道黏膜具有很強(qiáng)的覆蓋能力，并能維持6h之久。藥代動力學(xué)該藥不進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，并連同所固定的攻擊因子隨消化道自身蠕動排出體外。該藥不影響X光檢查，不改變大便顏色，不改變正常的腸蠕動。其來源于純天然礦物，安全性高、副作用輕。二、思密達(dá)的臨床應(yīng)用思密達(dá)是一種消化道黏膜保護(hù)劑，具有較強(qiáng)的吸附能力，臨床常用于小兒腹瀉的治療。其實，思密達(dá)在針對小兒疾病的治療中用途還很多。（一）新生兒黃疸思密達(dá)能夠減少對膽紅素的吸收，促進(jìn)腸道排泄膽紅素，每次用1/3～1/2包，每天3次，一個療程為7天。（二）嬰兒乳糖不耐受癥思密達(dá)可改善患兒癥狀，促進(jìn)對乳糖的耐受恢復(fù)，被推薦為嬰兒乳糖不耐受癥的首選藥物之一。與乳酶生、維生素B1及維生素B6聯(lián)合應(yīng)用，可以增強(qiáng)療效，促進(jìn)癥狀進(jìn)一步改善。用法為每次1/3包，連用7～10天。（三）新生兒消化道出血對于各種原因引起的新生兒消化道出血，在積極治療原發(fā)疾病的同時，給予思密達(dá)具有一定的止血作用。（四）小兒復(fù)發(fā)性腹痛小兒復(fù)發(fā)性腹痛是因腸道平滑肌痙攣引起的陣發(fā)性腹痛，往往反復(fù)發(fā)作，是兒科門診常見病。思密達(dá)治療可減少腹痛發(fā)作次數(shù)。用思密達(dá)治療50例，有效率達(dá)94%，明顯優(yōu)于顛茄或阿托品組。（五）嬰幼兒慢性遷延性腹瀉思密達(dá)能減少腸道分泌，保護(hù)腸黏膜，促進(jìn)腹瀉消退?？诜Ч顣r，還可考慮將思密達(dá)與慶大霉素聯(lián)合灌腸給藥，效果更好。（六）小兒霉菌性腸炎抗霉菌藥并聯(lián)用思密達(dá)，療效可靠，有效率達(dá)95％以上。（七）口腔潰瘍和小兒口腔炎外用思密達(dá)敷治小兒口腔炎和口腔潰瘍，具有明顯的止痛作用，并能夠促進(jìn)口腔炎癥和潰瘍恢復(fù)速度加快，效果良好，可作為常規(guī)藥物應(yīng)用。三、思密達(dá)的正確使用方法思密達(dá)的服用方法直接關(guān)系著它的療效。許多家長，甚至醫(yī)生也不知道如何合理服用思密達(dá)。思密達(dá)的服用要注意以下幾個問題。（一）服用劑量兒童：1歲以下，每日1袋，分3次服用：1-2歲：每日1-2袋，分3次服用，2歲以上：每日2-3袋，分3次服用。（二）服用時間應(yīng)該把服藥和吃飯的時間叉開，要在胃基本排空以后才服，而且服藥后至少2～3個小時內(nèi)不要吃東西，否則會影響藥物發(fā)揮作用。在飯前或飯后半小時服用思密達(dá)是無效的，因為思密達(dá)無法均勻覆蓋在黏膜上，作用也無法發(fā)揮。（三）服用方法一袋藥(3克)，需要加50毫升的水，藥物才能最好地發(fā)揮作用。有的家長甚至在湯匙里倒入藥后，只稍加些水，攪拌成厚糊狀，就給孩子吃下去了。這樣不但治療效果不好，還會發(fā)生便秘。有的孩子在開始服用思密達(dá)的1～2天，可能會出現(xiàn)大便干的現(xiàn)象，這不要緊，只要多加10毫升水就可以了，也就是按1：60的比例，2～3天后適應(yīng)了就可以改為1：50的比例了。（四）服用容器思密達(dá)不溶于水，是混懸液，要攪勻后喝，不能只喝上清液，服用藥物時最好用杯子來攪拌藥，而不要用奶瓶，因為如果用奶瓶的話，藥會沉在下面，藥物濃度不均勻。吃的時候要注意用勺邊攪邊吃，這樣才能夠保證前后吃的藥濃度一致。四、思密達(dá)的不良反應(yīng)偶見便秘，可減少劑量繼續(xù)服用。

患者：病情描述：98年開始到外地上學(xué)，開始肚子不舒服，時常腹瀉。之后就一發(fā)不可收拾經(jīng)歷多年，前幾年還稍微好些，每天3~5次，最近兩年特別頻繁，最高可達(dá)15次。每次在外吃飯、在家吃飯、出門前、開車、走路經(jīng)常感覺腹部絞痛。短時間內(nèi)，腹瀉頻繁，特別是晚上臨睡前。至少也要3次以上。今年多次出現(xiàn)整夜腹瀉，前段時間 一直是拉黃色稀水。最近一個月多為黑色、水糞狀，腹部劇痛，無法忍耐，吃什么都是如此。前年在湖州中心醫(yī)院、湖州第一醫(yī)院檢查過。做過腸鏡 醫(yī)生診斷為腸胃功能紊亂，吃過一段時間的調(diào)理藥，無效就沒在沒在意。想知道可能是什么疾??？如果是功能紊亂，通過怎樣的方法可以調(diào)理 緩解，現(xiàn)在簡直就是痛不欲生啊。忍痛在發(fā)帖。四川省第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科常玉英：浙江湖州朋友： 您好！ 非常同情您的情況。慢性腹瀉是指反復(fù)或持續(xù)腹瀉，超過2個月以上者。主要由慢性消化系統(tǒng)疾病所致，一些全身性慢性疾病或功能性疾病也可以導(dǎo)致慢性腹瀉。 慢性腹瀉常見的病因有： （1）消化系統(tǒng)疾病，如慢性胃?。ㄈ缏晕s性胃炎）、慢性腸?。ㄈ缏苑翘禺愋越Y(jié)腸炎、腸道息肉、結(jié)腸憩室炎、腸道腫瘤如小腸淋巴瘤、結(jié)腸癌等。）、肝、膽、胰腺疾病、小腸吸收功能不良、腸道微生態(tài)失衡等。（2）全身性疾病。如內(nèi)分泌代謝疾病，糖尿病、甲亢等。（3） 藥物性因素。 （4）神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂：如腸易激綜合征等。 鑒于您的病史比較長，需要到附近正規(guī)醫(yī)院消化內(nèi)科面診，完善相關(guān)檢查。 （1）糞便常規(guī)檢查、糞脂檢查、糞便隱血檢查、大便真菌檢查等，有助于了解是感染性腹瀉或吸收不良綜合征。 （2）胃鏡、結(jié)腸鏡檢查，有助于發(fā)現(xiàn)胃腸道器質(zhì)性疾病。 （3）腹部超聲檢查，有助于了解肝、膽、胰腺疾病等。 （4）必要時進(jìn)行胰腺功能檢查、小腸功能試驗、血清腫瘤標(biāo)志物檢查等、血漿激素如甲狀腺功能檢查等。 上述檢查的目的在于排查器質(zhì)性疾病，明確診斷后再談治療，可能就比較有針對性。 胃腸功能紊亂的診斷是排除性診斷，也就是說如果各項檢查均無明顯異常發(fā)現(xiàn)時，才好得出功能紊亂的診斷。 本文系常玉英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

預(yù)防并糾正水及電解質(zhì)平衡失調(diào)，供給充足營養(yǎng)，改善營養(yǎng)狀況。避免機(jī)械性和化學(xué)性刺激，使腸道得到適當(dāng)?shù)男菹?，有力于病情早日恢?fù)。急性腹瀉（1）急性期禁食：急性水瀉期需暫時禁食，使腸道完全休息。必要時由靜脈輸液，以防失水過多而脫水。（2）清淡流質(zhì)飲食：不需禁食者，發(fā)病初宜給清淡流質(zhì)飲食，如蛋白水、果汁、米湯、薄面湯等，以咸為主。早期禁用牛奶、蔗糖等易產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食。有些患者對牛奶不適應(yīng)，服牛奶后常加重腹瀉，要慎用。（3）根據(jù)病情調(diào)整飲食：排便次數(shù)減少，癥狀緩解后改為低脂流質(zhì)飲食，或低脂少渣、細(xì)軟易消化的半流質(zhì)飲食，如大米粥、藕粉、爛面條、面片。（4）飲食選擇：腹瀉基本停止后，可供給低脂少渣半流質(zhì)飲食或軟食。少量多餐，以利于消化，如面條、粥、饅頭、軟米飯、瘦肉泥等。仍應(yīng)適當(dāng)限制含粗纖維多的蔬菜水果等，以后逐漸過渡到普食。（5）補(bǔ)充維生素：注意復(fù)合維生素B和維生素C的補(bǔ)充，如鮮桔汁、果汁、番茄汁、菜湯等。（6）飲食禁忌：禁酒，忌肥肉、堅硬及含粗纖維多的蔬菜、生冷瓜果，油脂多的點(diǎn)心及冷飲等。慢性腹瀉（1）高蛋白、高熱能：每天熱能為2500～3000kal，蛋白質(zhì)每天供給100g，以補(bǔ)充人體因長期腹瀉所消耗的能量，改善貧血和營養(yǎng)不良狀態(tài)，恢復(fù)體重。（2）低脂肪和低食物纖維：每日脂肪供給量為40g左右，過多脂肪不易消化，且脂肪酸可刺激腸蠕動。低纖維素可減少腸蠕動刺激。（3）充足的水分和豐富的維生素及礦物質(zhì)：每天供水2 000～3 000ml。應(yīng)供給足量的維生素，尤以維生素B族及鉀的補(bǔ)充為重要，可選用牛肉汁、果汁、黃豆、菠菜等。（4）飲食禁忌：對于乳糖不耐受所引起的滲透性腹瀉，要去掉飲食中的乳糖或加用乳糖酶；因吸收不良引起的脂肪泄要避免脂肪攝入。禁食堅硬食物，如火腿、香腸、腌肉和刺激性食物如辣椒、酒、芥末、咖喱等。

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧波市中醫(yī)院消化科 孫 聰 魏冬梅特發(fā)性遲發(fā)性免疫球蛋白缺乏癥(idiopathic late-onset Ig deficiency)也稱原發(fā)性獲得性無丙種球蛋白血癥或多變的未分類的抗體缺乏性疾病。屬于原發(fā)性體液缺陷病。發(fā)病機(jī)制還不清楚，分子遺傳學(xué)研究提示，本病和IgA缺乏癥可能與相同的易感基因即位于第6染色體Ⅲ類MHC區(qū)域的補(bǔ)體4A基因(C4A)有關(guān)。本院近期收住1例男性患者，現(xiàn)報道如下：患者，男，41歲，已婚，職工，以“解水樣便10年，加重2年”收住入院?；颊?0年前無明顯誘因下出現(xiàn)腹瀉，大便呈水樣，色黃，每日3-4次，每次量約100g，夾有不消化食物，偶伴油脂，伴里急后重感，無粘液膿血便，無腹痛，無惡寒發(fā)熱，無惡心嘔吐，禁食后可緩解。06年曾在浙江邵逸夫醫(yī)院行腸鏡提示慢性結(jié)腸炎，予腸炎寧口服后上癥未緩解。2年前上癥加重，水樣便中混有泡沫，氣味臭穢，予對癥治療后無好轉(zhuǎn)。1年前出現(xiàn)雙下肢水腫，去上海中山醫(yī)院腸鏡未見異常。上海瑞金醫(yī)院就診，做小腸CT增強(qiáng)及重建：空腸腸壁增厚，腸管相互聚集，右下腹回腸、回盲部腸管、乙狀結(jié)腸腸壁節(jié)段性增厚，考慮炎癥性腸病。血生化提示白蛋白33.6g/l，白球比2.8，血鉀2.78mmol/l，血鈣1.86mmol/l，余無殊。予補(bǔ)蛋白等治療后下肢水腫緩解，大便性狀仍同前。既往體健，否認(rèn)傳染病及內(nèi)科重大疾病史。無食物、藥物過敏史。否認(rèn)煙酒及特殊飲食嗜好史。育有一子，配偶及兒子體健。父母為近親結(jié)婚，有一妹，均體健，否認(rèn)家族中有類似疾病患者。查體：體重45KG,血壓95/68mmHg, 神清,精神軟,慢性病容,中度營養(yǎng)不良，皮膚彈性差,淺表淋巴結(jié)無腫大,兩肺呼吸音清,腹軟，腸鳴音3次/分，無壓痛及反跳痛 , 肝脾肋下未及，雙下肢輕度浮腫。輔助檢查:2010.03.13本院心電圖：竇性心律，Q-T間期延長；肝、膽。脾、胰、腸道彩超：肝點(diǎn)狀回聲較密、輕度脾腫大、腸道積氣；血生化：總蛋白：44g/l，白蛋白：33.6 g/l，球蛋白：10.4 g/l,高密度脂蛋白：0.4 mmol/l，載脂蛋白AI:0.8 g/l，載脂蛋白B：0.4 g/l，血鉀：2.7mmol/l，血鈣：1.4 mmol/l，血鎂：0.33 mmol/l，前白蛋白128.2 mg/l,超敏CRP:39 mg/l；血常規(guī)：白細(xì)胞9.8*10^9/L,血紅蛋白122g/l，血小板74*10^9/L；甲狀腺功能：總T3:0.69ng/ml(參考值0.87-1.78 ng/ml)；男性激素：睪酮2.37 ng/ml (參考值3.5-10.7ng/ml)；免疫球蛋白: IgA <0.07g/l(參考值0.7-4.0 g/l), IgG 0.35g/l(參考值7-15 g/l)，IgM 0.31g/l(參考值0.4-2.3 g/l)，IgE 0.1g/l(參考值1.31-165.3 g/l)，補(bǔ)體C3 0.53g/l(參考值0.9-1.8 g/l) ；自身抗體全陰性。入院后完善各項檢查，并予補(bǔ)充胰酶、培菲康、腸炎寧調(diào)節(jié)腸道菌群，20%人血白蛋白針補(bǔ)蛋白，水溶性維生素針、脂溶性維生素針、果糖針、生脈針、葡酸鈣針等能量支持治療。結(jié)合患者大便量不多，糞便中無血液和滲出液，夾有不消化食物，禁食后可緩解的特點(diǎn)，考慮滲透性腹瀉。滲透性腹瀉主要原因有消化不良和吸收不良。而患者未進(jìn)食高滲性食物，未行胃腸手術(shù)，無明顯消化不良的原因，故考慮吸收不良。而患者免疫球蛋白：IgA <0.07g/l, IgG 0.35g/l，IgM 0.31g/l，IgE 0.1g/l，補(bǔ)體C3 0.53g/l，較正常人明顯降低。至此患者診斷為吸收不良綜合征：特發(fā)性遲發(fā)型免疫球蛋白缺乏癥？建議其輸注丙種球蛋白治療，患者拒絕，并出院。討論：先天性無丙種球蛋白血癥最早有Bruton1952年首先提出。多數(shù)10～30歲發(fā)病，見于成年人，45%的病人于21歲前獲得診斷，男女患者相當(dāng)，家族中常有自身免疫性疾病或免疫球蛋白異?；颊摺ＥR床上表現(xiàn)對化膿性細(xì)菌高度易感，反復(fù)發(fā)生流感桿菌，肺炎球菌，溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌等細(xì)菌感染，常反復(fù)發(fā)生鼻竇炎，支氣管炎，中耳炎和肺炎，長期發(fā)病可導(dǎo)致慢性進(jìn)行性支氣管擴(kuò)張癥，口炎腹瀉樣綜合征(Sprue-1ike綜合征)表現(xiàn)較常見，大部分患者有腹瀉，脂肪痢，有時有蛋白損失性腸病和吸收不良，部分患者可通過應(yīng)用無谷膠飲食或忌用牛奶后獲得改善，患者常易發(fā)生自身免疫性疾病，如SLE，白癜風(fēng)，血小板減少性紫癜，惡性貧血和自身免疫性溶血性貧血等。組織病理檢查：淋巴結(jié)缺乏漿細(xì)胞，可見淋巴濾泡明顯增生，但缺乏活力，十二指腸活檢常發(fā)現(xiàn)蘭伯賈第鞭毛蟲。本病例未做腸道病理檢查，診斷性治療將有助于該病的診斷。但患者拒絕。治療上包括丙種球蛋白替代療法,預(yù)防感染和有感染時使用有效抗生素;另外輸注血漿也可提供各種免疫球蛋白。近年隨著基因技術(shù)的迅猛發(fā)展,為特發(fā)性遲發(fā)型免疫球蛋白缺乏癥患者帶來了曙光,我們相信不久的將來基因治療此病患者將成為現(xiàn)實。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道,早期診斷和常規(guī)應(yīng)用人血丙種球蛋白替代治療,可使本病預(yù)后大為改觀,均能健康存活,年齡最大者已70 歲。因此,對反復(fù)腹瀉患者在積極治療的同時,應(yīng)進(jìn)行免疫功能檢測,盡早查明原因,早確診、早治療,減少或避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

在醫(yī)學(xué)上，每日大便三次以上，并且是稀便，即稱之為腹瀉，俗稱“拉肚子”。急性腹瀉大部分是由各種病毒、細(xì)菌、病原蟲等微生物引起，統(tǒng)稱為感染性腹瀉。常見的致瀉微生物有輪狀病毒、志賀菌、空腸彎曲菌、致瀉性大腸桿菌、副溶血弧菌。此外，還有霍亂弧菌、沙門菌、隱孢子蟲等。治療腹瀉切勿亂用抗生素，只有細(xì)菌感染的腹瀉如痢疾、霍亂等才需要用抗菌藥，其他類型的腹瀉則不必服用抗生素。研究表明，我國的腹瀉病人大約30%需要抗生素來治療，70%不需要也不應(yīng)該用抗生素治療。如果濫用不但不利于腹瀉治療，反而帶來副作用，同時，濫用抗生素還會導(dǎo)致耐藥菌株不斷增多，使腹瀉的治療更加困難，濫用抗生素有時還會導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)耐藥金葡菌腸炎，死亡率很高。許多人一拉肚子就服用止瀉藥了事，可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的脹氣或腸阻塞。腸炎、痢疾是細(xì)菌引起的腸道感染，所引起的腹瀉是腸道受到細(xì)菌毒素的刺激而作出的反應(yīng)，它可排除毒物及細(xì)菌毒素，具有保護(hù)意義，在這種情況下，不能用止瀉藥，而應(yīng)首先給予抗菌治療，如服用氟哌酸、利復(fù)星片等藥物。幾種不需要用抗生素治療腹瀉： １．病毒性腹瀉：這種腹瀉都屬于自現(xiàn)性的，抗菌素不起作用，多吃也沒有用。但是極易由于上吐下瀉造成脫水，特別是上了年紀(jì)的人，再有一些基礎(chǔ)病就容易引發(fā)其他病變，如心功能不全等。如果年輕人出現(xiàn)嘔吐、腹瀉的情況，可以在家喝些加糖、加鹽的水，還可以吃一些收斂藥物及整腸生、貝飛達(dá)等生物制劑。２．旅行者腹瀉：在衛(wèi)生條件不好的地方飲食衛(wèi)生得不到保障，這種腹瀉也沒有必要用抗生素，因為這種腹瀉很快就能自愈，只要身體別脫水，適當(dāng)吃些收斂的藥，有的人抵抗力好，甚至不用吃藥，幾天內(nèi)就會康復(fù)。 ３．秋季食物中毒造成的腹瀉：這類腹瀉也好判斷，通常都是群體發(fā)病，這種腹瀉同樣沒有必要一定使用抗生素，除了細(xì)菌性感染的腹瀉，只要水電解質(zhì)平衡沒有出現(xiàn)異常，都不用吃抗生素，可以多喝水，補(bǔ)充電解質(zhì)并避免乳制品及固體食物，旅行時避免進(jìn)食未煮熟的蔬菜、肉類、海鮮，不飲不潔的飲料。 但是老年人心臟病、糖尿病等基礎(chǔ)病較多，如果出現(xiàn)急性腹瀉還是要去醫(yī)院診治，否則容易造成低血壓、脫水、電解質(zhì)紊亂，或引起疾病一樣有生命危險。

一位平素身體健康的23歲女性病人，持續(xù)2天的水樣腹瀉，伴有惡心、痙攣性腹痛、體溫38.7°C。如何評估及治療？定義腹瀉（Diarrhea）是指病人每天的不成形大便次數(shù)達(dá)到3次以上、或是每天的不成形的大便量多于200g。感染性腹瀉（Infectious diarrhea）是指由致病微生物感染所導(dǎo)致的腹瀉，可伴有惡心、嘔吐、里急后重、痙攣性腹痛，全身性的臨床癥狀、或有營養(yǎng)不良。急性腹瀉（Acute diarrhea）的持續(xù)時間在14天以內(nèi)。持續(xù)時間多于14天的為持續(xù)性腹瀉（Persistent diarrhea）。持續(xù)時間在多于30天的腹瀉，通常稱為慢性腹瀉（Chronic diarrhea）。臨床問題據(jù)中國藥學(xué)會報道，我國每年出現(xiàn)腹瀉癥狀者超過8億人次，其抗菌素平均使用率達(dá)84%，而七成腹瀉不必使用抗菌素。美國每年約有2.11-3.75億人次出現(xiàn)急性腹瀉，平均每人每年約發(fā)生1.4次急性腹瀉，造成每年超過90萬人住院治療，6000人死亡。腹瀉是一個全球性的問題，全球每年因腹瀉而導(dǎo)致的死亡超過200萬人。本文側(cè)重于急性感染性腹瀉的病情評估及治療。急性腹瀉的臨床評估主動咳嗽排痰是肺部感染的一項重要治療措施，是機(jī)體自身對抗疾病的“自然治療”。機(jī)體盡可能的將胃腸內(nèi)的“毒物”吐出，將腸道內(nèi)的“毒物”經(jīng)腹瀉的方式快速排出體外亦是非常重要的保護(hù)性措施，不恰當(dāng)?shù)慕o予止瀉藥治療只會增加腸內(nèi)毒素的吸收。雖然腹瀉可導(dǎo)致機(jī)體處于脫水，但對腹瀉的治療不應(yīng)首先去試圖阻止再次腹瀉，而是側(cè)重于腹瀉的嚴(yán)重程度，液體的補(bǔ)充，以及依據(jù)病人的病史及臨床癥狀確定可能的病因，為腹瀉的合理治療提供依據(jù)。腹瀉的嚴(yán)重程度我們的臨床醫(yī)生對如何評估腹瀉的病情程度缺乏清晰的臨床概念，更多的是“教科書”式、或?qū)嶒炇业哪：拍?，在面對具體的病人時并沒有臨床的可操性，導(dǎo)致病人為各項實驗室的檢查、大量的抗菌素在買單。一項不必要的大便細(xì)菌培養(yǎng)就可耗費(fèi)數(shù)百元人民幣，加之抗菌素的費(fèi)用支出，總體費(fèi)用近千元。因為絕大多數(shù)的腹瀉為自限性、或由病毒感染所導(dǎo)致，并且?guī)缀跻话胱笥业母篂a持續(xù)時間不到一天，因此，細(xì)菌病原學(xué)的檢查在腹瀉的第一個24小時是沒有必要的，除非病人有明顯的發(fā)熱、或是膿、血便。世界衛(wèi)生組織（WHO）依據(jù)孟加拉灣地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)經(jīng)驗，總結(jié)出一套非常簡便“床旁”的臨床方法用于快速判斷腹瀉的嚴(yán)重程度。具體方法如下： 輕度腹瀉：不成形大便不多于每天3次，相關(guān)臨床癥狀輕微。 中度腹瀉：不成形大便達(dá)到每天4次，少于6次，可伴有全身癥狀。 重度腹瀉：不成形大便多于每天6次，和/或體溫3 38.5°C、里急后重、血便、或便中檢出膿細(xì)胞。這一判斷腹瀉嚴(yán)重程度的方法幾乎不會占用病人及醫(yī)生的太多時間，非常直觀、診斷所需的醫(yī)療費(fèi)用低廉，對嚴(yán)重的腹瀉病人又不容易出現(xiàn)漏診。老年性腹瀉（年齡3 60歲），尤其是合并有糖尿病的老年病人，病情評估尤為謹(jǐn)慎。美國國家健康統(tǒng)計中心分析了1979~1987年這9年內(nèi)死于腹瀉的28,538病人，而這其中85%的死亡病例是老年人（年齡3 60歲）。老年病人，尤其是老年女性病人的機(jī)體含水量不足40%，對脫水的耐受能力顯著地減退，加之老年人的口渴感減弱，主動喝水補(bǔ)液不足，易于造成嚴(yán)重的脫水。合并有糖尿病的老年病人在脫水的打擊下容易并發(fā)急劇的糖代謝紊亂，嚴(yán)重的細(xì)胞內(nèi)脫水，非酮性高滲狀態(tài)，并誘發(fā)一連串的潛在心腦血管疾病而危及生命。老年性腹瀉的全身臨床癥狀可以很輕微，沒有明顯的發(fā)熱、腹痛。老年病人脫水狀態(tài)下大量的細(xì)胞內(nèi)液被抽吸到血管內(nèi)，以代償血容量的不足，維持血壓在一個“相對正?！钡姆秶?，造成“腹瀉不重”的臨床假象。老人常獨(dú)居在家，缺乏照顧，一旦病情加重又缺乏自救的基本能力，非常危險，因此，對老年性腹瀉應(yīng)給予足夠的重視。脫水是老年性中風(fēng)的常見危險因素，一位非常有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生在面對輕度腹瀉的老年病人時，還會多留意牙齒缺失的情況，因為牙齒缺失的越多，腦血管意外中風(fēng)的危險性就越大。在所有腹瀉死亡的病例中，年齡￡ 5歲的占到了11%。嬰幼兒可因腹瀉導(dǎo)致快速的脫水而危及生命，當(dāng)腹瀉患兒出現(xiàn)下述癥狀時應(yīng)給予足夠的關(guān)注： 黑色水樣便、或粘液膿、血便。 發(fā)熱，體溫3 38.3°C 腹瀉在24小時后仍沒有緩解 脫水從醫(yī)學(xué)的角度而論，“女人是水做的”絕對只是表述男性呵護(hù)女性之意。女性在生育年齡階段，其體內(nèi)的含水量也只有40-50%，低于成年男性60%的體內(nèi)含水量。體內(nèi)骨骼肌的含水量最多，而脂肪組織的含水量最少。肥胖的女性對腹瀉脫水的耐受能力顯著地減退。避孕藥會增加血液的粘稠度，對服用口服避孕藥的年青女性，尤其是性生活活躍者，腹瀉脫水還有并發(fā)肺動脈栓塞的危險。無發(fā)熱的嚴(yán)重血性腹瀉應(yīng)高度懷疑產(chǎn)志賀氏毒素的大腸桿菌（Shiga toxin-producing E. coli）感染，包括大腸桿菌O157:H7的感染，美國于1981年首先報道該病，包括中國在內(nèi)的全球范圍均有發(fā)現(xiàn)。大腸桿菌O157:H7感染在美國占腹瀉病因的1~3%，但在血性腹瀉中高達(dá)36%。兒童感染后溶血尿毒綜合癥的危險率達(dá)8~10%，而其中約10%的溶血尿毒綜合癥病人死亡或有永久性的腎臟功能衰竭，50%的溶血尿毒綜合癥病人有不同程度的腎臟功能損害。不用抗菌素或止瀉藥治療，因可能促使毒素的釋放及腸內(nèi)的吸收，增加發(fā)生溶血尿毒綜合癥的危險。大腸桿菌O157:H7感染所導(dǎo)致的腹瀉屬于非常嚴(yán)重的腹瀉，并對公共衛(wèi)生安全造成巨大的危害。免疫功能低下的腹瀉病人，如HIV感染病人，腹瀉常常持續(xù)7天以上，并對公共衛(wèi)生安全構(gòu)成危害。HIV感染病人，以及妊娠期的嚴(yán)重腹瀉，空腸彎曲桿菌感染的危險性顯著增加。臨床約15%的空腸彎曲桿菌感染性腹瀉可并發(fā)格林-巴利綜合癥（Guililan-barré syndrome）。腸道致病微生物對急性感染性腹瀉的經(jīng)驗性治療，我們幾乎無一例外地會給予抗菌素治療，而幾乎不會考慮大便的病原學(xué)檢查，這其中的原因是多方面的。1996年美國246個臨床實驗室對233,212份大便進(jìn)行沙門氏菌及志賀氏菌的培養(yǎng)，分離出沙門氏菌2069份，志賀氏菌1272份，沙門氏菌的陽性檢出率為0.9%，志賀氏菌為0.6%。每份陽性報告的平均費(fèi)用約為US$952~1200。腹瀉液的細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)所需費(fèi)用高，檢出率又極低，常需數(shù)天后才能獲得陽性報告。絕大多數(shù)的腹瀉為自限性、或由病毒感染所導(dǎo)致，并且?guī)缀跻话胱笥业母篂a持續(xù)時間不到一天。因此，就單個病人的臨床治療而言，價值較少。但是腹瀉的病原學(xué)資料對公共衛(wèi)生有著重要的意義。腸炎沙門氏菌所導(dǎo)致的急性感染性腹瀉，支持治療是主要的治療方法，不需要使用抗菌素，因此，診斷性大便培養(yǎng)對臨床病人的治療價值很小。1994年美國暴發(fā)腸炎沙門氏菌感染的急性腹瀉，明尼蘇達(dá)州的臨床實驗室報告并提交了多份陽性結(jié)果給州公共衛(wèi)生實驗室，并迅速檢出正在全國范圍內(nèi)流行暴發(fā)的腸炎沙門氏菌感染是源于污染的冰激凌。該次公共衛(wèi)生事件最終導(dǎo)致全美國42個州220,000人感染，在全部拆除市場污染的冰激凌后腹瀉的暴發(fā)流行得到了全面的控制。對公共衛(wèi)生調(diào)查者而言，臨床每一份大便的陽性結(jié)果對檢測及控制腹瀉的暴發(fā)流行都有著重要的意義。選擇性的大便檢查選擇性的大便檢查有利于提升大便檢查的價值。因為絕大多數(shù)的腹瀉為自限性、或由病毒感染所導(dǎo)致，并且?guī)缀跻话胱笥业母篂a持續(xù)時間不到一天，因此，細(xì)菌病原學(xué)的檢查在腹瀉的第一個24小時是沒有必要的，除非病人有明顯的發(fā)熱、或是膿、血便。急性的血性腹瀉，尤其是不伴有發(fā)熱的病人，或急性溶血性綜合癥，應(yīng)進(jìn)行大便志賀氏菌的毒素檢查，有條件的實驗室還應(yīng)進(jìn)行大腸桿菌O157：H7的培養(yǎng)。近期外出旅游出現(xiàn)血性腹瀉的病人，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行溶組織阿米巴原蟲的檢查。近期食用海鮮類食物的腹瀉病人，應(yīng)警惕霍亂弧菌的感染。持續(xù)腹痛、發(fā)熱、腸系膜淋巴結(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、或伴隨有其它免疫學(xué)異常的腹瀉病人，應(yīng)考慮耶爾森氏小腸炎細(xì)菌、或假結(jié)核性耶爾森氏菌的感染。對腹瀉病程達(dá)到7天的病人，尤其是CD4+淋巴細(xì)胞￡ 50/mm3的HIV感染病人，隱孢子蟲屬、微孢子蟲、環(huán)孢子蟲、氏貝孢球蟲、賈第鞭毛蟲、鳥胞類分枝桿菌及巨細(xì)胞病毒是可能的感染病原。腹瀉的臨床癥狀也有利于我們對腸道致病微生物的大概判斷。沙門氏菌、志賀氏菌、彎曲桿菌感染的急性腹瀉，臨床癥狀較為典型，常有發(fā)熱、腹痛、大便檢出膿細(xì)胞。無發(fā)熱的血水樣腹瀉應(yīng)警惕產(chǎn)志賀氏毒素的大腸桿菌感染，如大腸桿菌O157：H7感染。隱孢子蟲屬、環(huán)孢子蟲、以及諾瓦克樣病毒感染的腹瀉幾乎不會出現(xiàn)膿、血便，發(fā)熱、腹痛也比較輕微。賈第鞭毛蟲感染所導(dǎo)致的腹瀉幾乎不會出現(xiàn)腹痛。難辯性梭狀芽胞桿菌感染性腹瀉幾乎不會出現(xiàn)惡心嘔吐的臨床癥狀。90%以上的環(huán)孢子蟲感染所導(dǎo)致的腹瀉病人有很嚴(yán)重的疲勞癥狀。兒童的諾瓦克樣病毒感染性腹瀉，嘔吐癥狀明顯重于成人。如果腹瀉與攝入特別的食物有關(guān)，從進(jìn)食到腹瀉發(fā)作的潛伏時間對臨床鑒別診斷有價值。金黃色葡萄球菌、蠟樣芽胞桿菌感染性腹瀉的潛伏期￡ 6小時。產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌、蠟樣芽胞桿菌感染性腹瀉的潛伏期6~24小時。諾瓦克樣病毒、腸毒性大腸桿菌、霍亂弧菌、沙門氏菌、志賀氏菌、彎曲桿菌、耶爾森氏菌、產(chǎn)志賀氏毒素的大腸桿菌、賈第鞭毛蟲、隱孢子蟲屬、環(huán)孢子蟲感染性腹瀉的潛伏期16~72小時。住院3天的腹瀉，以及住院3天后出現(xiàn)腹瀉的病人，大便培養(yǎng)不應(yīng)作為常規(guī)的檢查。腹瀉病人住院3天后大便細(xì)菌培養(yǎng)檢查，如彎曲桿菌、沙門氏菌、志賀氏菌的檢出率極低。住院3天后出現(xiàn)的炎性腹瀉（醫(yī)院內(nèi)獲得性腹瀉）、尤其是使用了抗菌素的病人，應(yīng)考慮難辯性梭狀芽胞桿菌感染性腹瀉。但是住院時間3 3天的病人大便中難辯性梭狀芽胞桿菌的檢出率在15~20%，因此，單純的大便細(xì)菌培養(yǎng)沒有臨床價值，而應(yīng)行大便的難辯性梭狀芽胞桿菌毒素A/B的檢查。治療方法補(bǔ)液及營養(yǎng)支持急性感染性腹瀉，尤其是老年人、以及嬰幼兒，脫水是最為常見的危險因素。最基礎(chǔ)而又重要的治療是補(bǔ)充液體，而不是靜脈輸注、或口服抗菌素、以及服用止瀉藥物。上世紀(jì)80年代初，云南省楚雄州大姚縣的一個鄉(xiāng)村出現(xiàn)不明原因的腹瀉疫情，當(dāng)?shù)乩习傩沼檬雏}加米湯給腹瀉病人大量的口服補(bǔ)液，外加3個鄉(xiāng)村醫(yī)生，在數(shù)天內(nèi)就成功救治了近兩百例嚴(yán)重腹瀉的病人，無一例病人死亡。在那個年代并沒有高檔的抗菌素、以及更多的醫(yī)療援助，但是，他們依靠日常生活積累的經(jīng)驗，用最簡單、費(fèi)用低廉、而又科學(xué)的治療方法抗拒了瘟疫。盡可能的口服含有葡萄糖及電解質(zhì)的液體，正如世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的口服補(bǔ)液方案，是首要的治療方法。WHO推薦的口服補(bǔ)液鹽：（氯化鈉3.5 g + 碳酸氫鈉2.5 g + 氯化鉀1.5 g + 葡萄糖20 g）加入1升的飲用水，電解質(zhì)的濃度基本達(dá)到Na 90 mM, K 20 mM, Cl 80 mM,HCO3 30 mM, 葡萄糖111 mM。自制的方法是每升飲用水中加入1平茶匙食鹽（約4~5 g），8滿茶匙食糖（約40 g），加桔汁或2個香蕉補(bǔ)鉀，在鄉(xiāng)村若沒有食糖，可用50~60 g土豆泥、或是稠米湯替代。不能耐受口服補(bǔ)液、或是拒絕口服補(bǔ)液的病人，以及嚴(yán)重脫水的病人，給予靜脈補(bǔ)液治療。腹瀉病人感覺有坐立位的輕度頭痛、以及尿量減少（嬰幼兒3小時尿紙巾仍是干燥的）則提示嚴(yán)重脫水；若病人出現(xiàn)坐立位時血壓降低、甚至不能觸及橈動脈的搏動，提示脫水已是非常的嚴(yán)重，靜脈快速補(bǔ)液刻不容緩。靜脈補(bǔ)液成分：每升中含氯化鈉4 g + 氯化鉀 1 g + 乳酸鈉 5.4 g + 葡萄糖8 g；也可用粗略的靜脈補(bǔ)液處方：3升乳酸林格氏液 + 0.5升的5%葡萄糖液。液體的補(bǔ)充遵循“量出為入”的原則，輕度脫水按體重的5%補(bǔ)液，中度按體重的7%補(bǔ)液；成人一次明顯的水樣便可補(bǔ)液250~500 ml，補(bǔ)液速度先快后慢，在首先補(bǔ)液的8~12小時內(nèi)盡可能的補(bǔ)充已丟失的液體，隨后按一次明顯的水樣便給予250~500 ml的液體補(bǔ)充維持。醫(yī)學(xué)研究表明對嬰幼兒腹瀉仍給予飲食喂養(yǎng)有利于病情的控制。腹瀉的飲食治療總體要求是避免奶類食物，以及粗纖維食物，增加淀粉類食物及含鉀豐富的食物，如桔汁、香蕉?！癇RAT”飲食是目前推薦的腹瀉飲食譜：香蕉+米飯+桔汁+面包（Bananas + Rice + Applesauce + Toast, BRAT diet）。止瀉藥物將腸道內(nèi)的“毒物”經(jīng)腹瀉的方式快速排出體外是機(jī)體重要的保護(hù)性措施，感染性腹瀉應(yīng)避免使用止瀉藥物。臨床研究證實止瀉藥物可顯著延長志賀氏桿菌感染性腹瀉的發(fā)熱時間。對難辯性梭狀芽胞桿菌感染性腹瀉，給予鴉片類止瀉藥物可導(dǎo)致中毒性巨結(jié)腸這一危及生命的并發(fā)癥。兒童因感染產(chǎn)志賀氏毒素的大腸桿菌出現(xiàn)血水樣腹瀉、溶血性尿毒癥，禁忌止瀉藥物。對旅游者腹瀉，次水楊酸鉍（Bismuth subsalicylate）與抗菌素聯(lián)合治療可縮短腹瀉和其他癥狀的時間，次水楊酸鉍對諾瓦克樣病毒感染性腹瀉也有類似效益。經(jīng)驗性的抗菌素治療并非所有腹瀉的病人都能從抗菌素治療中受益，不恰當(dāng)?shù)目咕刂委煏黾蛹?xì)菌的耐藥性，糞便排菌時間的延長，增加腹瀉復(fù)發(fā)的危險，甚至加重病情。因此，對所有腹瀉的病人選擇抗菌素治療都應(yīng)非常謹(jǐn)慎，權(quán)衡利弊。炎性腹瀉的病人，如表現(xiàn)有發(fā)熱、里急后重、便中檢出白細(xì)胞，流行病學(xué)的資料排除了產(chǎn)志賀氏毒素的大腸桿菌，以及喹諾酮類耐藥的彎曲桿菌的感染，給予氟喹諾酮類抗菌素（兒童，給予復(fù)方新諾明TMP/SMX），是合理的經(jīng)驗性抗菌素治療。喹諾酮類耐藥的彎曲桿菌感染性腹瀉，以及免疫低下的病人（如HIV感染者），應(yīng)選用阿奇霉素。難辯性梭狀芽胞桿菌感染性腹瀉，口服甲硝唑及萬古霉素治療的有效率高達(dá)90%，臨床癥狀在治療的3天后就有明顯的進(jìn)步，但復(fù)發(fā)率較高。寄生蟲感染性腹瀉，腹瀉常常持續(xù)7~10天以上，最常見的致病微生物是賈第鞭毛蟲、隱孢子蟲屬，甲硝唑?qū)Z第鞭毛蟲感染的治療效果是非?？煽康?。大腸桿菌O157：H7感染性腹瀉，抗菌素治療有促使毒素釋放，腸道毒素吸收增多，增加溶血性尿毒綜合癥的危險。非傷寒的沙門氏菌感染性腹瀉，抗菌素治療可導(dǎo)致糞便排菌時間的延長，增加腹瀉復(fù)發(fā)的危險；但對年齡<1歲、或>50歲、免疫低下、或有血管移植物、或人工關(guān)節(jié)的病人，仍可考慮給予抗菌素治療。結(jié)論“無并發(fā)癥的霍亂可自愈，3~6日內(nèi)即可康復(fù)。在未經(jīng)治療的嚴(yán)重病人，死亡率超過50%，但若能及時和適當(dāng)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，則其死亡率可減至1%以下?！边@一成功的醫(yī)療經(jīng)驗足可以提醒我們，急性感染性腹瀉的治療，應(yīng)盡可能的避免“過度”的、高醫(yī)療費(fèi)用、甚至是有害的“現(xiàn)行治療方法”。

一、飲食治療目的預(yù)防并糾正水及電解質(zhì)平衡失調(diào)；供給充足營養(yǎng)，改善營養(yǎng)狀況。避免機(jī)械性及化學(xué)性刺激，使腸道得到適當(dāng)休息，有利于病情早日恢復(fù)。二、飲食治療原則(一)急性腹瀉飲食治療1．急性期禁食：急性水瀉期需暫時禁食，使腸道完全休息。必要時由靜脈輸液，以防失水過多而脫水。2．清淡流質(zhì)飲食：不需禁食者，發(fā)病初宜給清淡流質(zhì)飲食。如蛋白水、果汁、米湯、薄面湯等，以咸為主。早期禁牛奶、蔗糖等易產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食。有些患者對牛奶不適應(yīng)，服牛奶后常加重腹瀉。3．根據(jù)病情調(diào)整飲食：排便次數(shù)減少，癥狀緩解后改為低脂流質(zhì)飲食，或低脂少渣、細(xì)軟易消化的半流質(zhì)飲食，如大米粥、藕粉、爛面條、面片等。4．飲食選擇：腹瀉基本停止后，可供給低脂少渣半流質(zhì)飲食或軟食。少量多餐，以利于消化；如面條、粥、饅頭、爛米飯、瘦肉泥等。仍應(yīng)適當(dāng)限制含粗纖維多的蔬菜水果等，以后逐漸過渡到普食。5．補(bǔ)充維生素：注意復(fù)合維生素B和維生素C補(bǔ)充，如鮮桔汁、果汁、番茄汁、菜湯等。6．飲食禁忌：禁酒，忌肥肉，堅硬及含粗纖維多的蔬菜、生冷瓜果，油脂多的點(diǎn)心及冷飲等。(二)慢性腹瀉飲食治療1．低脂少渣飲食：每天脂肪40g左右，過多不易消化并加重胃腸道負(fù)擔(dān)，刺激胃腸蠕動加重腹瀉。故植物油也應(yīng)限制，并注意烹調(diào)方法，以蒸、煮、氽、燴、燒等為主，禁用油煎炸、爆炒、滑溜等?？捎檬澄镉惺萑?、雞、蝦、魚、豆制品等。注意少渣，粗纖維多的食物能刺激腸蠕動，使腹瀉加重，當(dāng)腹瀉次數(shù)多時最好暫時不吃或盡量少吃蔬菜和水果，可給予鮮果汁、番茄汁以補(bǔ)充維生素；少渣飲食可減少腸蠕動、減輕腹瀉，故宜進(jìn)食細(xì)掛面、粥、爛飯等。2．高蛋白高熱能：慢性腹瀉病程長，常反復(fù)發(fā)作，影響食物消化吸收，并造成體內(nèi)貯存的熱能消耗。為改善營養(yǎng)狀況，應(yīng)給予高蛋白高熱能飲食，并用逐漸加量的方法，如增加過快，營養(yǎng)素不能完全吸收，反而可能加重胃腸道負(fù)擔(dān)?？晒┙o蛋白質(zhì)lOOg／d左右，熱能10．46～12，55MJ(2500～3000kcal)。3．禁忌食物：如粗糧、生冷瓜果、冷拌萊等，含粗纖維多的韭菜、芹菜、榨菜等；堅硬不易消化的肉類如火腿、香腸、腌肉等；刺激性食物如辣椒、烈酒、芥末、辣椒粉，以及肥肉、油酥點(diǎn)心等高脂肪食物。

按壓小魚際治療腹痛、腹瀉：有些人經(jīng)常會腹脹和腹瀉，可以按壓手上的小魚際處，尋找痛點(diǎn)，此點(diǎn)多數(shù)是在小魚際的后1/3處。用勁按壓100～200下，兩只手上都要按壓，很快就會見效。腸胃不好的人，從不敢隨便在外面吃東西，吃后經(jīng)常會腹脹、腹痛，嚴(yán)重時還會腹瀉。只要每天按壓小魚際上的痛點(diǎn)，感覺用手按的力度不夠，就用筆端或茶杯蓋上的小把手按壓，刺激的強(qiáng)度也就大了，腹脹、腹痛、腹瀉的次數(shù)越來越少。每天按壓小魚際3次，一次200下，堅持了一個月下來，再也不出現(xiàn)腹痛，以后也不發(fā)過?；悸阅c炎、潰瘍性結(jié)腸炎等腸道系統(tǒng)疾病的病人，都可以通過這個方法來治愈。但治療的同時，一定要忌食一切寒涼的食物，再配合每天早上一碗姜水沖雞蛋，效果更好。