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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 1.藥物相關(guān)性腹瀉癌癥治療過(guò)程中，患者可能接觸使用很多種抗腫瘤藥物。比如化療藥物、靶向治療藥物、內(nèi)分泌治療藥物等。“是藥三分毒”，這些藥物可能導(dǎo)致各種各樣的消化道癥狀。腹瀉是一種常見(jiàn)的不良反應(yīng)，影響患者生活質(zhì)量。嚴(yán)重的腹瀉還會(huì)造成脫水、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等，造成治療依從性下降，從而降低預(yù)期療效。2.引起腹瀉的常見(jiàn)藥物乳腺癌患者常用的抗腫瘤藥物中，常引起腹瀉的有以下種類(lèi)。(不良反應(yīng)概率數(shù)據(jù)，絕大部分引用自原研藥物的說(shuō)明書(shū)）蒽環(huán)類(lèi)藥物：多柔比星（很常見(jiàn)＞10%）、表柔比星(常見(jiàn)，但說(shuō)明書(shū)未提示概率）、多柔比星脂質(zhì)體（常見(jiàn)＞5%）。紫杉類(lèi)藥物：紫杉醇（總38%，嚴(yán)重腹瀉2-4%）、多西他賽（非常常見(jiàn)，嚴(yán)重G3/4腹瀉4%）、紫杉醇脂質(zhì)體（輕中度39%）、白蛋白結(jié)合型紫杉醇（總15%，嚴(yán)重腹瀉＜1%）。其他化療藥物：環(huán)磷酰胺（常見(jiàn)，1-10%）、氟尿嘧啶（少見(jiàn)）、艾立布林（總13.7%，嚴(yán)重腹瀉0.7%）、長(zhǎng)春瑞濱（總49.7%，嚴(yán)重G3/4腹瀉5.7%）、吉西他濱（常見(jiàn)，1-10%）、卡培他濱（非常常見(jiàn)，嚴(yán)重G3/4腹瀉13%）靶向藥物：曲妥珠單抗（十分常見(jiàn)，＞10%）、帕妥珠單抗（十分常見(jiàn)，總67.9%，嚴(yán)重G3/4腹瀉8.9%）、恩美曲妥珠單抗（非常常見(jiàn)＞10%）、吡咯替尼+卡培他濱(總96.9%，嚴(yán)重G3/4腹瀉28.4%）、拉帕替尼+卡培他濱（總56.4%，嚴(yán)重G3/4腹瀉7.2%）。3.治療建議→1級(jí)或2級(jí)腹瀉且無(wú)其他并發(fā)癥狀或體征的患者可采用口服補(bǔ)液和洛哌丁胺進(jìn)行保守治療。→輕度至中度腹瀉并發(fā)中度至重度痙攣、惡心和嘔吐、發(fā)熱、敗血癥、中性粒細(xì)胞減少、出血或脫水、嚴(yán)重腹瀉患者應(yīng)住院并進(jìn)一步評(píng)估,密切監(jiān)測(cè)生命體征,可輸注維持型基礎(chǔ)糖、電解質(zhì)如葡萄糖氯化鈉注射液、混合糖電解質(zhì)注射液等,進(jìn)行積極治療。4.其他建議建議腹瀉的患者進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)：少食或禁食含乳糖（如牛奶、酸奶、奶酪）的食物。盡量避免食用辛辣、刺激性食物減少脂肪攝入。避免飲用含有咖啡因或酒精的飲品。吡咯替尼引起的不同級(jí)別腹瀉處理原則1-2級(jí)腹瀉，使用洛哌丁胺、蒙脫石散對(duì)癥治療至腹瀉可耐受?！?級(jí)腹瀉，使用洛哌丁胺、蒙脫石散對(duì)癥治療，觀(guān)察3天待腹瀉恢復(fù)至1級(jí)以下，后續(xù)繼續(xù)使用洛哌丁胺進(jìn)行腹瀉預(yù)防，預(yù)防時(shí)間持續(xù)21天。因腹瀉導(dǎo)致暫停吡咯替尼的患者，再次恢復(fù)吡咯替尼治療時(shí)，同時(shí)使用洛哌丁胺進(jìn)行腹瀉預(yù)防，預(yù)防時(shí)間持續(xù)21天。持續(xù)3級(jí)以上腹瀉或2級(jí)腹瀉伴并發(fā)癥，暫?？ㄅ嗨麨I，觀(guān)察3天，腹瀉持續(xù)不緩解，暫停吡咯替尼，腹瀉恢復(fù)至≤1級(jí)且并發(fā)癥完全消失，吡咯替尼劑量恢復(fù)：第一次恢復(fù)：400mg，第二次恢復(fù)：320mg，第三次恢復(fù)：240mg（吡咯替尼允許下調(diào)最低劑量為240mg）5.中藥治療中醫(yī)學(xué)認(rèn)為運(yùn)化失常、脾虛濁留是化療相關(guān)性腹瀉的發(fā)病基礎(chǔ)，濁陰漸聚、郁熱內(nèi)生是誘發(fā)變證的關(guān)鍵，肝脾不調(diào)、氣機(jī)壅遏是病程進(jìn)展中重要的病癥表現(xiàn)，脾腎陽(yáng)虛、命門(mén)火衰為病程進(jìn)展的核心環(huán)節(jié)，宜以燮理中焦、溫清并行、宣暢氣機(jī)、攝火歸源為基本治則治法。臨床根據(jù)病人具體情況，辨證論治。1.辛甘溫補(bǔ)，益氣升提，補(bǔ)中益氣湯主之。補(bǔ)中益氣湯可治大便稀溏、小便清長(zhǎng)、脘腹隱痛、神疲納差之脾胃氣虛型腹瀉患者，遵《內(nèi)經(jīng)》“陷者升之”“虛則補(bǔ)之”之旨，常用其為主方并隨證加減化裁。2.清熱祛濕，堅(jiān)陰厚腸，葛根芩連湯主之。葛根芩連湯可治療癥狀為瀉下急迫、大便黏膩、小便短赤、里急后重等的濕熱蘊(yùn)脾型腹瀉患者，常選其為主方并隨證加減化裁。3.疏肝理脾，調(diào)暢氣機(jī)，痛瀉要方主之。痛瀉要方可用于治療精神緊張、情緒不暢、脅肋脹痛、腹痛等肝脾不調(diào)型患者，臨床常用其為主方并化裁加減。4.固本培元，澀腸固脫，四神丸主之。四神丸可治腹中冷痛、腰膝酸冷、完谷不化等脾腎陽(yáng)虛的癥狀，正如《醫(yī)貫·先天要論》所言“腎既主大小便而司開(kāi)闔，故大小便不禁者責(zé)之腎”臨床常選用四神丸為基礎(chǔ)方并隨證加減?；熕幬锸蔷哂锌嗪缘亩拘啊；熛嚓P(guān)腹瀉發(fā)生的基本病機(jī)為腫瘤患者患病日久，大多為正氣虛衰，加之化療陰毒之邪侵襲人體，而此時(shí)內(nèi)外邪氣相互感召，濕濁內(nèi)盛，壅遏氣機(jī)，耗傷陽(yáng)氣，且濁毒之邪易兼挾他邪誘發(fā)變證，致使患者病危。臨證治療以“理中”為重中之重，兼顧暢遂厥陰肝木、溫煦命門(mén)相火，以保中氣輪轉(zhuǎn)、通流一氣。2024年10月15日
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李劍昂主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胰腺外科 唐琳惠腹瀉是胰腺手術(shù)后的一類(lèi)常見(jiàn)癥狀，也是困擾許多患者術(shù)后恢復(fù)的重要難題。術(shù)后腹瀉可能由多種因素導(dǎo)致，主要可歸為以下三類(lèi)：（1）?胰腺手術(shù)所誘發(fā)：①胰腺可分泌多種消化酶，是人體消化系統(tǒng)最重要的器官之一。由于胰腺被部分或全部切除，分泌的消化酶減少，蛋白質(zhì)、脂肪的消化吸收不充分，易引起腹瀉。因此術(shù)后需要根據(jù)殘余胰腺的分泌功能適當(dāng)補(bǔ)充胰酶。②當(dāng)膽囊被合并切除時(shí)，濃縮和暫時(shí)儲(chǔ)存膽汁的場(chǎng)所丟失使得膽汁低流量持續(xù)地向腸道排放，脂肪的消化吸收受到抑制、腸道蠕動(dòng)增加。與膽囊切除有關(guān)的腹瀉，可用膽汁酸螯合劑改善。③為了避免腫瘤復(fù)發(fā)，有時(shí)腹腔內(nèi)神經(jīng)叢也被切除，腸道失去神經(jīng)支配后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。（2）?腸道菌群失調(diào)：圍手術(shù)期抗生素的應(yīng)用可能會(huì)破壞腸道菌群平衡，造成致病菌感染、例如艱難梭菌等，表現(xiàn)有腹瀉癥狀。需要進(jìn)行檢查明確感染的致病菌類(lèi)型，應(yīng)用敏感抗生素治療。（3）?飲食問(wèn)題：術(shù)后飲食不當(dāng)也可能引起腹瀉。在保證充足營(yíng)養(yǎng)的情況下，應(yīng)適當(dāng)限制脂肪、蛋白質(zhì)的攝入以減輕胰腺負(fù)擔(dān)，推薦富含碳水化合物、少膳食纖維的食物，少量多餐。除了根據(jù)病因治療外，嚴(yán)重腹瀉時(shí)還應(yīng)注意水和電解質(zhì)的補(bǔ)充，必要時(shí)應(yīng)用一些抑制腸道蠕動(dòng)、緩解腹瀉癥狀的藥物。2024年08月21日269
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翟敏副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 腹瀉是一種常見(jiàn)疾病，俗稱(chēng)“拉肚子”，可以分為急性腹瀉和慢性腹瀉。急性腹瀉通常是由腸道感染引起，而慢性腹瀉的原因則復(fù)雜多樣。腹瀉既是一種疾病，同時(shí)也是很多疾病的伴隨癥狀，治療主要由病因決定。如何防治，本文針對(duì)生活中大家的常見(jiàn)問(wèn)題和誤區(qū)給予解答。01感染性腹瀉1.病毒感染，常見(jiàn)的致病病毒包括輪狀病毒、諾如病毒等，以冬春季多發(fā)或伴隨流感同時(shí)發(fā)病。2.細(xì)菌感染，進(jìn)食不潔食物，食物由于存儲(chǔ)或運(yùn)輸不當(dāng)，細(xì)菌超標(biāo)，常見(jiàn)的如痢疾桿菌、大腸桿菌、沙門(mén)氏菌等，人體一旦服用了這類(lèi)被污染的食物會(huì)導(dǎo)致急性腹瀉，造成嚴(yán)重脫水，甚至危及生命。夏秋季節(jié)，高溫高濕環(huán)境，食物很容易污染霉變，需要特別注意。3.寄生蟲(chóng)感染，部分寄生蟲(chóng)感染也會(huì)引起腹瀉，主要是由于寄生蟲(chóng)損傷了腸壁組織，因此導(dǎo)致腸絨毛受到損害，腸壁出現(xiàn)炎癥和潰瘍有明顯的炎細(xì)胞浸潤(rùn)，因此會(huì)有大量的液體分泌而導(dǎo)致出現(xiàn)腹瀉，如血吸蟲(chóng)病、阿米巴、絳蟲(chóng)等都可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)腹瀉。我國(guó)食源性寄生蟲(chóng)病種類(lèi)多、分布廣、危害大、主要跟當(dāng)?shù)厣铒嬍沉?xí)慣有關(guān)，近年來(lái)由于生食魚(yú)片等行為流行，部分地區(qū)有發(fā)病率上升的勢(shì)頭，所以仍然是值得關(guān)注的健康問(wèn)題。02食物過(guò)敏和不耐受主要與食物過(guò)敏原有關(guān)。當(dāng)機(jī)體對(duì)某種或多種食物過(guò)敏原產(chǎn)生免疫反應(yīng)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生針對(duì)這些過(guò)敏原的抗體，進(jìn)而引發(fā)腸道炎癥。此外，遺傳因素、環(huán)境因素等也可能影響過(guò)敏性腹瀉的發(fā)病。如對(duì)牛奶、大豆、谷物、雞蛋和海鮮等食物過(guò)敏可能會(huì)導(dǎo)致慢性腹瀉。以下幾類(lèi)食物可能加重腹瀉：（1）冷飲。冷刺激本身就是促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)、加劇腹瀉的，因此腸胃功能不好的人群應(yīng)少食生冷。（2）帶籽的水果。比如火龍果、草莓、桑葚等，因?yàn)榧?xì)小的種子能有效促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，反而會(huì)加重腹瀉。（3）高油脂的食物。高脂食物會(huì)給胃腸道帶來(lái)負(fù)擔(dān)，同時(shí)油脂本身會(huì)有滑腸的效果，腹瀉期間或胃腸術(shù)后還是盡量少吃為宜。（4）牛奶。乳糖不耐癥是一種常見(jiàn)的疾病，在食用含有牛奶或奶制品的食物或飲用液體后也可能導(dǎo)致腹瀉。注意酸奶不在限制之列，因?yàn)樗崮讨械娜樘且呀?jīng)被乳酸菌所利用，同時(shí)乳酸菌還可以提供乳糖酶。（5）堅(jiān)果。堅(jiān)果富含大量膳食纖維和大量油脂，因此，腹瀉時(shí)應(yīng)避免吃堅(jiān)果。03消化道疾病可能導(dǎo)致慢性腹瀉的消化道問(wèn)題包括腹瀉型腸易激綜合征、克羅恩病、慢性腸炎、潰瘍性結(jié)直腸炎、放射性腸炎、缺血性腸炎、慢性胰腺炎等。還有部分可能是腸道腫瘤的信號(hào)，由于腫塊及其分泌物刺激腸道，可使大便規(guī)律的人突然變得大便次數(shù)頻繁或明顯減少，便秘和腹瀉交替出現(xiàn)、早上起床后腹瀉等。特別是同時(shí)伴有黏液血便、膿血便、便中帶血呈鮮紅色或果醬色等，或原因不明的貧血、消瘦、無(wú)力時(shí)，要高度警惕。04腹部手術(shù)后腹部手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)慢性腹瀉。如膽囊切除術(shù)后、部分胃腸切除術(shù)、小腸切除過(guò)多（短腸綜合征）、胃腸吻合術(shù)等。由于部分消化功能缺失，食物在腸道推進(jìn)過(guò)快，會(huì)導(dǎo)致食物消化吸收不完全，表現(xiàn)為排便次數(shù)多、不成形等。05藥源性腹瀉對(duì)于抗菌藥物而言，抗菌藥物相關(guān)性腹瀉是最常見(jiàn)的一種不良反應(yīng)，這主要是因?yàn)榭咕幬锎罅渴褂没虿磺‘?dāng)使用可以促使腸道內(nèi)正常菌群減少，腹瀉發(fā)生的概率與劑量、持續(xù)時(shí)間有關(guān)。此外，長(zhǎng)期應(yīng)用降脂藥可致腹瀉，抗膽堿酯酶藥新斯的明，因其促進(jìn)腸蠕動(dòng)而引起腹瀉；而奧美拉唑因抑制胃酸分泌，造成胃內(nèi)持續(xù)低酸，引起胃腸內(nèi)細(xì)菌增殖而導(dǎo)致腹瀉；糖尿病患者長(zhǎng)期服用的二甲雙胍，也可能會(huì)導(dǎo)致腹瀉，一些成分不明的減肥藥，也會(huì)造成腹瀉。06腹瀉的危害1.脫水和電解質(zhì)紊亂。腹瀉會(huì)造成人體水分的大量流失，如果腹瀉癥狀較輕，失水不多，可通過(guò)調(diào)整飲食和作息緩解。但如果腹瀉嚴(yán)重，可能會(huì)造成嚴(yán)重失水和失電解質(zhì)，導(dǎo)致全身血容量減少，各臟器血流灌注不足，導(dǎo)致臟器受損甚至衰竭。電解質(zhì)丟失也會(huì)造成相應(yīng)的癥狀，例如低鉀血癥，會(huì)誘發(fā)肌無(wú)力和嚴(yán)重的心律失常。2.低血糖。腹瀉時(shí)，人體營(yíng)養(yǎng)流失，又因?yàn)樯眢w虛弱導(dǎo)致進(jìn)食不足，當(dāng)自身儲(chǔ)備消耗過(guò)度時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致血糖降低，出現(xiàn)疲乏、心悸、暈厥等低血糖癥狀。3.酸中毒。由于腹瀉造成人體大量水分流失，開(kāi)始出現(xiàn)少尿甚至無(wú)尿的情況，平時(shí)身體代謝產(chǎn)生的大量廢物需要通過(guò)腎臟由尿排出體外，而此時(shí)廢物排出受阻，在體內(nèi)蓄積，就會(huì)使機(jī)體發(fā)生中毒癥狀。4.誘發(fā)肛腸疾病。反復(fù)的腹瀉排便會(huì)造成直腸和肛門(mén)的損傷和感染，誘發(fā)痔瘡和膿腫。5.營(yíng)養(yǎng)不良。腹瀉時(shí)，人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收發(fā)生障礙，能量供給不足，會(huì)使人感到疲憊無(wú)力，頭昏眼花、心慌氣短，甚至出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。07如何預(yù)防腹瀉？具體總結(jié)為以下幾點(diǎn)：1.注意飲食衛(wèi)生，防止病從口入。盡量少吃剩菜剩飯、隔夜食物，食物要做到充分加熱，菜板要嚴(yán)格做到生熟分開(kāi)使用。改變生食等不良飲食習(xí)慣；2.少吃油膩易引起腹瀉的食物或會(huì)加速腸蠕動(dòng)的食物或飲料，如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等；3.加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；合理用藥，不要濫用廣譜抗生素，避免腸道正常菌群的失調(diào)。另外要注意藥物治療劑量的選用，建議藥物從小劑量開(kāi)始服用，再根據(jù)病情逐漸增加使用劑量。另外，盡量避免長(zhǎng)期用藥，減少副作用的發(fā)生；4.對(duì)于胃腸功能體質(zhì)比較差的人群，可以適當(dāng)補(bǔ)充益生菌，但是腸道菌群調(diào)整在某些輕癥病人可能有意義，不推薦于重癥患者；5.避免腹部著涼。睡覺(jué)應(yīng)該注意腹部保暖，夏季勿貪涼，避免著涼導(dǎo)致腹瀉；6.如果經(jīng)常有腹瀉拉肚子癥狀，建議盡快進(jìn)行一次胃腸鏡檢查，排除器質(zhì)性病變，以免延誤治療時(shí)機(jī)。08什么情況下需要就醫(yī)？腹瀉會(huì)導(dǎo)致脫水并使電解質(zhì)流失。如果大量水和電解質(zhì)丟失，患者會(huì)感到虛弱、眩暈、心律失常以及其他嚴(yán)重不適，在年幼、年長(zhǎng)、虛弱以及嚴(yán)重腹瀉患者中，這種風(fēng)險(xiǎn)更高。出現(xiàn)血便或膿便、發(fā)熱或脫水體征時(shí)需要立即就診，顯著性腹痛也應(yīng)當(dāng)即刻就診。2024年05月27日353
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葛文松副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 消化內(nèi)科 經(jīng)常感覺(jué)肚子脹好幾年了，什么檢查的產(chǎn)物沒(méi)有問(wèn)題，別的人就是脹，這個(gè)怎么辦啊，這個(gè)當(dāng)中不知道做了哪些檢查啊，可能是不是胃腸鏡做過(guò)了呀，然后嗯，有沒(méi)有躺尿，年齡多少呀，這個(gè)信心還是不夠的啊，然后嗯，如果說(shuō)你老是覺(jué)得肚子上，如果的確所有的檢查都沒(méi)有問(wèn)題，那可能就這個(gè)功能性的問(wèn)題啊，那可以用點(diǎn)益生菌啊，用這調(diào)節(jié)胃腸功能的藥物啊，那么就可以了。2023年06月13日43
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徐曉武主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 胰腺手術(shù)后腹瀉是一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，可能由多種因素導(dǎo)致，包括：(1)吸收不良：胰腺手術(shù)后，胰腺產(chǎn)生消化酶的能力可能受損，導(dǎo)致蛋白質(zhì)、油脂等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收不良，這會(huì)導(dǎo)致腹瀉，因?yàn)槭澄镌跊](méi)有被適當(dāng)吸收的情況下直接通過(guò)了消化道。有時(shí)會(huì)表現(xiàn)為油花樣腹瀉，也稱(chēng)為“脂肪瀉”。(2)膽汁酸吸收不良：肝臟產(chǎn)生膽汁，膽汁儲(chǔ)存在膽囊中并釋放到小腸中以幫助消化脂肪。胰腺手術(shù)后，有時(shí)手術(shù)也需要合并切除膽囊，行膽腸吻合，消化道中膽汁酸的平衡會(huì)被破壞，導(dǎo)致膽汁酸吸收不良和腹瀉。(3)感染：胰腺手術(shù)后可發(fā)生腹腔感染，也可以表現(xiàn)為腹瀉癥狀。(4)傾倒綜合癥：胰十二指腸切除術(shù)會(huì)切除至少1/3的胃，然后行胃腸吻合，當(dāng)食物通過(guò)胃部進(jìn)入小腸的速度太快時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致“傾倒綜合癥”，表現(xiàn)為腹瀉、惡心和腹部絞痛。(5)頑固性腹瀉：胰腺癌術(shù)中會(huì)清掃相關(guān)淋巴結(jié)，有時(shí)清掃范圍內(nèi)有腹腔神經(jīng)叢，難免損傷部分神經(jīng)，這可能會(huì)導(dǎo)致頑固性腹瀉。分析原因可能有：a.營(yíng)養(yǎng)吸收不良，腹腔神經(jīng)在從食物中吸收營(yíng)養(yǎng)方面發(fā)揮作用，尤其是在小腸，如果神經(jīng)被移除，小腸可能無(wú)法有效吸收營(yíng)養(yǎng)，從而導(dǎo)致腹瀉；b.運(yùn)動(dòng)能力改變，腹腔神經(jīng)還參與調(diào)節(jié)消化道肌肉的收縮，如果沒(méi)有這種調(diào)節(jié)，食物通過(guò)消化道的運(yùn)動(dòng)可能會(huì)受到干擾，腸道蠕動(dòng)加快，從而導(dǎo)致腹瀉；c.腸道微生物群的變化，腹腔神經(jīng)在維持腸道細(xì)菌平衡方面發(fā)揮作用，如果神經(jīng)被移除，細(xì)菌的平衡可能會(huì)被破壞，從而導(dǎo)致腹瀉。胰腺手術(shù)后腹瀉的治療，根據(jù)腹瀉的原因，治療方案可能包括：(1)胰酶替代療法：如果吸收不良是腹瀉的原因，酶替代療法可以幫助改善消化并減少腹瀉。但應(yīng)注意胰酶的服用方法和服用劑量，一定要隨餐一粒一粒的吃，均勻分配在整個(gè)進(jìn)食過(guò)程中，使胰酶和食物充分、均勻混合，切忌“一口悶”。(2)膽汁酸螯合劑：膽汁酸螯合劑，例如考來(lái)烯胺(chlestyramine，消膽胺)、考來(lái)替泊(colestipo，降膽寧)，可用于結(jié)合消化道中多余的膽汁酸，從而減少腹瀉。(3)抗生素：如果腹瀉是由腹腔感染引起的，抗生素可以幫助消除感染并減少腹瀉。(4)飲食改變：改變飲食有助于控制胰腺手術(shù)后的腹瀉。例如，避免油膩或辛辣食物可能會(huì)減輕癥狀。(5)藥物治療：對(duì)于腹腔神經(jīng)切除導(dǎo)致的頑固性腹瀉，可以選擇藥物治療，例如洛哌丁胺(易蒙停)，地芬諾酯等藥物，抑制腸道蠕動(dòng)，緩解腹瀉。PS:更多胰腺腫瘤相關(guān)問(wèn)題可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！2023年02月23日2340
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李肅副主任醫(yī)師 上海力泉醫(yī)院 血液科 腹瀉是造血干細(xì)胞移植之后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，更是有許多患者及家屬為此困擾。造血干細(xì)胞移植之后的腹瀉到底是如何引起的？都有哪些癥狀？該如何治療？出院回家后應(yīng)該注意些什么？本節(jié)科普小講堂將為大家科普造血干細(xì)胞移植后的常見(jiàn)腹瀉的相關(guān)知識(shí)。一、病因1、放化療損傷腸黏膜患者接受了大劑量的放化療后，可能會(huì)出現(xiàn)放化療損傷腸黏膜的情況，而導(dǎo)致腹瀉。2、飲食不當(dāng)（1）不潔飲食：食物沒(méi)有消毒，沒(méi)有燒熟煮透，含有病原菌（2）油膩飲食：患者的損傷黏膜還沒(méi)有恢復(fù)，腸道不耐受油膩的食物（3）營(yíng)養(yǎng)制劑過(guò)量：患者的腸道比較虛弱，對(duì)于高濃度的營(yíng)養(yǎng)品不能吸收3、感染（1）細(xì)菌感染（如大腸桿菌，腸道桿菌等）（2）菌群失調(diào)（如真菌感染，艱難梭菌等）（3）病毒性腸炎4、排異患者進(jìn)行造血干細(xì)胞異基因移植后可能會(huì)出現(xiàn)移植物抗宿主病（GVHD）。供體細(xì)胞攻擊患者自身的腸道導(dǎo)致腹瀉，一般情況會(huì)比較嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)治療。5、既往腸道基礎(chǔ)疾病有既往腸道基礎(chǔ)疾病，如淀粉樣變性、慢性腸炎，自身免疫性腸炎的患者，更容易在治療中發(fā)生腹瀉。醫(yī)生將根據(jù)病原體檢測(cè)查出病原，并針對(duì)病因進(jìn)行治療。二、癥狀1、疾病分類(lèi)根據(jù)患者起病的快慢，腹瀉分為急性腹瀉和慢性腹瀉兩種。2、腹瀉量如腹瀉量大，可能導(dǎo)致患者脫水、低血壓、休克等癥狀，需要高度重視。3、伴隨癥狀（1）腹痛（2）便血等醫(yī)生會(huì)特別關(guān)注患者腹瀉的特點(diǎn)，并針對(duì)這些特點(diǎn)查清楚病因，進(jìn)行針對(duì)性治療。三、治療1、病因治療醫(yī)生查清病因后，將根據(jù)不同的病因給與相應(yīng)的治療，這樣才能最快最及時(shí)地控制腹瀉。2、對(duì)癥治療（1）禁食：腹瀉嚴(yán)重的患者需要禁食，讓腸道得到充分休息，等到腹瀉好轉(zhuǎn)后才能進(jìn)食。（2）腸外營(yíng)養(yǎng)支持：通過(guò)靜脈輸液給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，保證人體的基本水分、營(yíng)養(yǎng)、電解質(zhì)和微量元素的需要量。（3）止瀉藥物的應(yīng)用：嚴(yán)重的水瀉可以通過(guò)生長(zhǎng)抑素去抑制腸液的分泌。根據(jù)具體情況，也可以應(yīng)用其它止瀉類(lèi)藥物包括易蒙停，蒙脫石散，黃連素等抑制腸道蠕動(dòng)，控制腸道炎癥。四、出院康復(fù)1、患者在腸道恢復(fù)的初期應(yīng)：（1）遵循循序漸進(jìn)，逐步過(guò)渡的飲食原則：從流質(zhì)到半流質(zhì)到普食，食物品類(lèi)由少到多（2）注意飲食清潔（3）少渣飲食：選擇容易消化的食品（4）忌油膩飲食2023年02月07日901
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2023年02月04日55
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