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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 諾如病毒是人類杯狀病毒科的一種病毒，通常會引發(fā)諾如病毒感染性胃腸炎，該病毒主要可通過食物、唾液等方式傳播，傳播途徑多樣。諾如病毒具有很強的傳染性，不到一百個病毒就可能導致感染，所有人群均易感。當患者糞便污染食物和水后，就可能引起疾病傳播。諾如病毒主要感染兒童，但是成人也可感染。諾如病毒感染一般可以在2~3天內(nèi)恢復，但也可能需要1~2周。1、諾如病毒是如何傳播的？諾如病毒主要通過受污染的食物和水傳播，也可通過密切接觸傳播。比如，吃了被污染的食物，摸了帶有病毒的門把手、電梯按鈕，吸入了患者嘔吐后病毒形成的氣溶膠等等。以下傳播途徑可能導致諾如病毒感染的發(fā)生：⑴攝入被病毒污染的食物或水，貝類海產(chǎn)品和沙拉配料最容易被污染。如果患者在未洗手的情況下加工食物，也可導致食物被污染。⑵接觸被病毒污染的地面或物體后，將手指放入嘴里。病毒在體外環(huán)境可存活數(shù)日。⑶與患者密切接觸，如照顧患者、與患者分享食物或共用餐具、吸入了患者嘔吐后病毒形成的氣溶膠等。諾如病毒感染最容易發(fā)生在醫(yī)院、托兒所、幼兒園、養(yǎng)老院、游輪等封閉、擁擠的場所。從發(fā)病前至康復后2周，均可在患者糞便中檢到諾如病毒。從癥狀出現(xiàn)到康復后3天內(nèi)，患者的傳染性最強。有些患者可能沒有任何癥狀或體征，但仍然具有傳染性，可以將病毒傳給他人。2、哪些因素會增加感染風險？以下因素可能增加諾如病毒感染的風險：⑴攝入未燒熟煮透的貝類海產(chǎn)品。⑵在托兒所、幼兒園、醫(yī)院、養(yǎng)老院、游輪等封閉、擁擠環(huán)境的兒童或成人。⑶嬰幼兒、老人和慢性疾病患者感染后，更容易發(fā)生嚴重脫水。3、癥狀諾如病毒感染，潛伏期一般是在1~3天，最短12小時，最長72小時。輕癥患者常表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，偶有發(fā)熱、畏寒、肌肉酸痛等全身癥狀，部分患者感染后可不出現(xiàn)癥狀。嘔吐特點為噴射性、突然起病、頻繁且劇烈，通常伴隨腹瀉、腹痛等癥狀。嬰幼兒、老年人等免疫功能下人群感染后癥狀可能較重，需特別關注。①噴射性嘔吐:諾如病毒感染引起的嘔吐通常呈噴射性，即嘔吐物突然而有力地噴出，可能會噴射出較遠的距離。②突然起病:諾如病毒感染的嘔吐通常突然發(fā)生，沒有明顯的前兆?；颊呖赡芡蝗桓械綈盒?，然后訊速出現(xiàn)嘔吐。③頻繁嘔吐:感染諾如病毒的患者會經(jīng)歷多次嘔吐，可能每隔一段時間就會再次發(fā)作，嘔吐次數(shù)可能在數(shù)小時內(nèi)多達數(shù)次。輕型患者一般一天會嘔吐數(shù)次，但通常不超過十次；重癥患者則可能會嘔吐十次以上。④嘔吐劇烈:諾如病毒引發(fā)的嘔吐癥狀一般比較劇烈，多數(shù)患者進食就會嘔吐，甚至容易在睡眠中感到惡心，不得不起床嘔吐。諾如病毒感染嘔吐一般持續(xù)2~7天。腹瀉特點為水樣便或稀水便，通常不伴有黏液、膿血，每日可排便數(shù)次或數(shù)十次。可能伴有嘔吐、腹痛、發(fā)熱、食欲減退、乏力等癥狀，兒童以嘔吐多見，成人以腹瀉多見。腹瀉一般持續(xù)2~3天，但也可能持續(xù)1~2周。發(fā)熱特點：大約接近一半的患者表現(xiàn)為發(fā)熱，可以表現(xiàn)為低熱，也可以表現(xiàn)為中等程度的發(fā)熱，也有一少部分患者可以表現(xiàn)為高熱，通常會達到38℃以上，還有可能會同時伴隨寒戰(zhàn)、怕冷、四肢酸痛等癥狀，高熱期一般會持續(xù)1~2天。嚴重者可出現(xiàn)畏光、頸強直、反應遲鈍等表現(xiàn)。部分患者還會伴有頭疼、肌肉酸疼以及嗓子疼等上呼吸道感染的表現(xiàn)。少數(shù)情況下，頻繁嘔吐或腹瀉會導致嚴重脫水，常見于嬰幼兒、老年人和慢性疾病患者。這些患者病情較重，需要前往醫(yī)院治療。4、何時應就醫(yī)？通常，諾如病毒感染病情較輕，數(shù)天內(nèi)即可好轉(zhuǎn)。多數(shù)患者無需前往醫(yī)院就診。如出現(xiàn)以下情況，請及時就醫(yī)：⑴過去24小時內(nèi)腹瀉超過6次，或嘔吐超過3次。⑵出現(xiàn)嚴重脫水的癥狀（如持續(xù)昏迷、少尿或無尿、意識不清），幼兒還可能出現(xiàn)哭時無眼淚、煩躁或嗜睡。⑶血性腹瀉。⑷數(shù)天后癥狀無緩解。5、如何治療諾如病毒感染？諾如病毒感染沒有特異的抗病毒藥物，多數(shù)患者無需治療，可在數(shù)天內(nèi)自行康復。臨床上暫時沒有特效藥，一般采取對癥治療。對癥治療有助于改善癥狀，可以在家庭進行。腹瀉和嘔吐引起的脫水是最常見的并發(fā)癥。⑴攝入足量液體，以預防脫水。每次腹瀉后均應攝入水分。避免攝入碳酸飲料或果汁，否則會加重腹瀉。嬰兒應繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。⑵使用對乙酰氨基酚控制發(fā)熱和疼痛。如果體溫高于38.5℃超過2小時，應口服退燒藥。⑶充分休息。⑷盡量保持正常飲食。正常飲食不僅有助于獲取足夠營養(yǎng)，還能促進疾病康復。要避免高脂、高糖的食物。癥狀消失后2天內(nèi)應避免攝入辣食、酒精和咖啡。⑸如果出現(xiàn)脫水體征（如口干、尿色深），可在藥店購買口服補水溶液。嚴重脫水時需要住院輸液治療。⑹對于腹瀉，患者可遵醫(yī)囑服用鹽酸洛哌丁胺膠囊、蒙脫石散等緩解癥狀。⑺對于嘔吐，患者可遵醫(yī)囑服用鹽酸甲氧氯普胺片、鹽酸昂丹司瓊片等進行止吐。⑻出現(xiàn)反酸、胃部灼痛的患者，也可在醫(yī)生指導下服用奧美拉唑腸溶片、蘭索拉唑片等進行緩解。⑼除非醫(yī)生建議，不要使用抗生素或其他藥物。6、患者日常注意事項諾如病毒非常容易傳播，患者應注意以下事項，以減少疾病傳播的風險。⑴經(jīng)常洗手。⑵停止上班或上學，直到康復2天以后。⑶避免旅行。⑷遠離廚房或食物加工場所，不能準備和加工食物。7、如何預防諾如病毒感染？以下措施有助于預防諾如病毒感染和減少疾病傳播：⑴經(jīng)常洗手，用肥皂和清水認真洗手，尤其是飯前便后，以及每次準備和加工食物前。⑵水果蔬菜食用之前要洗凈，牡蠣、生蠔等貝類不能生食，要燒熟煮透。⑶如懷疑飲用水被污染，需煮沸1分鐘，之后冷卻和冷藏。凈水器無法除去諾如病毒。⑷地面或物體被患者嘔吐物或排泄物污染后，立即用含有漂白劑的清潔劑清理和消毒。⑸衣物和床單被患者嘔吐物或排泄物污染后，應立即脫掉，并使用熱水和肥皂清洗。⑹嘔吐物和排泄物用馬桶沖掉，并確保周圍區(qū)域清潔。03月10日
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朱宏副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 生殖醫(yī)學科 月經(jīng)期間拉肚子的原因，第1點是月經(jīng)期子宮內(nèi)膜脫落，為了刺激經(jīng)血排出，破碎的子宮內(nèi)膜釋放前列腺素，前列腺素有收縮平滑肌的作用，增多的前列腺素會進入血液循環(huán)，被運送到腸胃的時候，會使胃腸道的平滑肌收縮，所以呢就會出現(xiàn)腹瀉。再一點呢是月經(jīng)期間充血的子宮會壓迫刺激直腸，也會產(chǎn)生排便的感覺。如果經(jīng)期出現(xiàn)了腹瀉的情況，可以喝熱的紅糖水熱敷下腹部，來緩解緊張的子宮和胃腸道平滑肌。如果腹痛難忍，可以口服布洛芬，它能抑制前列腺素的作用，緩解平滑肌的緊張。還有一個原因是經(jīng)期的激素水平波動，免疫力下降，會造成腸道菌群的失調(diào)，引起腹瀉，這種情況可以口服腸道的益生菌來調(diào)整腸道菌群的平衡，來緩解腹瀉。2024年10月15日20
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李劍昂主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胰腺外科 唐琳惠腹瀉是胰腺手術后的一類常見癥狀，也是困擾許多患者術后恢復的重要難題。術后腹瀉可能由多種因素導致，主要可歸為以下三類：（1）?胰腺手術所誘發(fā)：①胰腺可分泌多種消化酶，是人體消化系統(tǒng)最重要的器官之一。由于胰腺被部分或全部切除，分泌的消化酶減少，蛋白質(zhì)、脂肪的消化吸收不充分，易引起腹瀉。因此術后需要根據(jù)殘余胰腺的分泌功能適當補充胰酶。②當膽囊被合并切除時，濃縮和暫時儲存膽汁的場所丟失使得膽汁低流量持續(xù)地向腸道排放，脂肪的消化吸收受到抑制、腸道蠕動增加。與膽囊切除有關的腹瀉，可用膽汁酸螯合劑改善。③為了避免腫瘤復發(fā)，有時腹腔內(nèi)神經(jīng)叢也被切除，腸道失去神經(jīng)支配后出現(xiàn)運動障礙。（2）?腸道菌群失調(diào)：圍手術期抗生素的應用可能會破壞腸道菌群平衡，造成致病菌感染、例如艱難梭菌等，表現(xiàn)有腹瀉癥狀。需要進行檢查明確感染的致病菌類型，應用敏感抗生素治療。（3）?飲食問題：術后飲食不當也可能引起腹瀉。在保證充足營養(yǎng)的情況下，應適當限制脂肪、蛋白質(zhì)的攝入以減輕胰腺負擔，推薦富含碳水化合物、少膳食纖維的食物，少量多餐。除了根據(jù)病因治療外，嚴重腹瀉時還應注意水和電解質(zhì)的補充，必要時應用一些抑制腸道蠕動、緩解腹瀉癥狀的藥物。2024年08月21日269
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翟敏副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 腹瀉是一種常見疾病，俗稱“拉肚子”，可以分為急性腹瀉和慢性腹瀉。急性腹瀉通常是由腸道感染引起，而慢性腹瀉的原因則復雜多樣。腹瀉既是一種疾病，同時也是很多疾病的伴隨癥狀，治療主要由病因決定。如何防治，本文針對生活中大家的常見問題和誤區(qū)給予解答。01感染性腹瀉1.病毒感染，常見的致病病毒包括輪狀病毒、諾如病毒等，以冬春季多發(fā)或伴隨流感同時發(fā)病。2.細菌感染，進食不潔食物，食物由于存儲或運輸不當，細菌超標，常見的如痢疾桿菌、大腸桿菌、沙門氏菌等，人體一旦服用了這類被污染的食物會導致急性腹瀉，造成嚴重脫水，甚至危及生命。夏秋季節(jié)，高溫高濕環(huán)境，食物很容易污染霉變，需要特別注意。3.寄生蟲感染，部分寄生蟲感染也會引起腹瀉，主要是由于寄生蟲損傷了腸壁組織，因此導致腸絨毛受到損害，腸壁出現(xiàn)炎癥和潰瘍有明顯的炎細胞浸潤，因此會有大量的液體分泌而導致出現(xiàn)腹瀉，如血吸蟲病、阿米巴、絳蟲等都可能會導致出現(xiàn)腹瀉。我國食源性寄生蟲病種類多、分布廣、危害大、主要跟當?shù)厣铒嬍沉晳T有關，近年來由于生食魚片等行為流行，部分地區(qū)有發(fā)病率上升的勢頭，所以仍然是值得關注的健康問題。02食物過敏和不耐受主要與食物過敏原有關。當機體對某種或多種食物過敏原產(chǎn)生免疫反應時，會產(chǎn)生針對這些過敏原的抗體，進而引發(fā)腸道炎癥。此外，遺傳因素、環(huán)境因素等也可能影響過敏性腹瀉的發(fā)病。如對牛奶、大豆、谷物、雞蛋和海鮮等食物過敏可能會導致慢性腹瀉。以下幾類食物可能加重腹瀉：（1）冷飲。冷刺激本身就是促進腸道運動、加劇腹瀉的，因此腸胃功能不好的人群應少食生冷。（2）帶籽的水果。比如火龍果、草莓、桑葚等，因為細小的種子能有效促進腸道蠕動，反而會加重腹瀉。（3）高油脂的食物。高脂食物會給胃腸道帶來負擔，同時油脂本身會有滑腸的效果，腹瀉期間或胃腸術后還是盡量少吃為宜。（4）牛奶。乳糖不耐癥是一種常見的疾病，在食用含有牛奶或奶制品的食物或飲用液體后也可能導致腹瀉。注意酸奶不在限制之列，因為酸奶中的乳糖已經(jīng)被乳酸菌所利用，同時乳酸菌還可以提供乳糖酶。（5）堅果。堅果富含大量膳食纖維和大量油脂，因此，腹瀉時應避免吃堅果。03消化道疾病可能導致慢性腹瀉的消化道問題包括腹瀉型腸易激綜合征、克羅恩病、慢性腸炎、潰瘍性結直腸炎、放射性腸炎、缺血性腸炎、慢性胰腺炎等。還有部分可能是腸道腫瘤的信號，由于腫塊及其分泌物刺激腸道，可使大便規(guī)律的人突然變得大便次數(shù)頻繁或明顯減少，便秘和腹瀉交替出現(xiàn)、早上起床后腹瀉等。特別是同時伴有黏液血便、膿血便、便中帶血呈鮮紅色或果醬色等，或原因不明的貧血、消瘦、無力時，要高度警惕。04腹部手術后腹部手術后可能會出現(xiàn)慢性腹瀉。如膽囊切除術后、部分胃腸切除術、小腸切除過多（短腸綜合征）、胃腸吻合術等。由于部分消化功能缺失，食物在腸道推進過快，會導致食物消化吸收不完全，表現(xiàn)為排便次數(shù)多、不成形等。05藥源性腹瀉對于抗菌藥物而言，抗菌藥物相關性腹瀉是最常見的一種不良反應，這主要是因為抗菌藥物大量使用或不恰當使用可以促使腸道內(nèi)正常菌群減少，腹瀉發(fā)生的概率與劑量、持續(xù)時間有關。此外，長期應用降脂藥可致腹瀉，抗膽堿酯酶藥新斯的明，因其促進腸蠕動而引起腹瀉；而奧美拉唑因抑制胃酸分泌，造成胃內(nèi)持續(xù)低酸，引起胃腸內(nèi)細菌增殖而導致腹瀉；糖尿病患者長期服用的二甲雙胍，也可能會導致腹瀉，一些成分不明的減肥藥，也會造成腹瀉。06腹瀉的危害1.脫水和電解質(zhì)紊亂。腹瀉會造成人體水分的大量流失，如果腹瀉癥狀較輕，失水不多，可通過調(diào)整飲食和作息緩解。但如果腹瀉嚴重，可能會造成嚴重失水和失電解質(zhì)，導致全身血容量減少，各臟器血流灌注不足，導致臟器受損甚至衰竭。電解質(zhì)丟失也會造成相應的癥狀，例如低鉀血癥，會誘發(fā)肌無力和嚴重的心律失常。2.低血糖。腹瀉時，人體營養(yǎng)流失，又因為身體虛弱導致進食不足，當自身儲備消耗過度時，就會導致血糖降低，出現(xiàn)疲乏、心悸、暈厥等低血糖癥狀。3.酸中毒。由于腹瀉造成人體大量水分流失，開始出現(xiàn)少尿甚至無尿的情況，平時身體代謝產(chǎn)生的大量廢物需要通過腎臟由尿排出體外，而此時廢物排出受阻，在體內(nèi)蓄積，就會使機體發(fā)生中毒癥狀。4.誘發(fā)肛腸疾病。反復的腹瀉排便會造成直腸和肛門的損傷和感染，誘發(fā)痔瘡和膿腫。5.營養(yǎng)不良。腹瀉時，人體對營養(yǎng)的吸收發(fā)生障礙，能量供給不足，會使人感到疲憊無力，頭昏眼花、心慌氣短，甚至出現(xiàn)營養(yǎng)不良。07如何預防腹瀉？具體總結為以下幾點：1.注意飲食衛(wèi)生，防止病從口入。盡量少吃剩菜剩飯、隔夜食物，食物要做到充分加熱，菜板要嚴格做到生熟分開使用。改變生食等不良飲食習慣；2.少吃油膩易引起腹瀉的食物或會加速腸蠕動的食物或飲料，如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等；3.加強體格鍛煉，增強體質(zhì)；合理用藥，不要濫用廣譜抗生素，避免腸道正常菌群的失調(diào)。另外要注意藥物治療劑量的選用，建議藥物從小劑量開始服用，再根據(jù)病情逐漸增加使用劑量。另外，盡量避免長期用藥，減少副作用的發(fā)生；4.對于胃腸功能體質(zhì)比較差的人群，可以適當補充益生菌，但是腸道菌群調(diào)整在某些輕癥病人可能有意義，不推薦于重癥患者；5.避免腹部著涼。睡覺應該注意腹部保暖，夏季勿貪涼，避免著涼導致腹瀉；6.如果經(jīng)常有腹瀉拉肚子癥狀，建議盡快進行一次胃腸鏡檢查，排除器質(zhì)性病變，以免延誤治療時機。08什么情況下需要就醫(yī)？腹瀉會導致脫水并使電解質(zhì)流失。如果大量水和電解質(zhì)丟失，患者會感到虛弱、眩暈、心律失常以及其他嚴重不適，在年幼、年長、虛弱以及嚴重腹瀉患者中，這種風險更高。出現(xiàn)血便或膿便、發(fā)熱或脫水體征時需要立即就診，顯著性腹痛也應當即刻就診。2024年05月27日353
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 很多人經(jīng)常出現(xiàn)便秘和腹瀉的情況，可能是由多種原因引起的，我總結了7大常見原因，看您有幾個：1、不健康的飲食習慣：飲食中缺乏足夠的纖維、水和新鮮水果蔬菜可能會導致便秘。而過多的咖啡因、脂肪、糖和加工食品可能會引起腹瀉。2、水分不足：缺乏足夠的水分攝入可能導致便秘。身體需要足夠的水分來幫助消化和排便。3、疾病或消化問題：某些疾病如腸易激綜合癥、克羅恩病、慢性胃腸炎、潰瘍性結腸炎，以及部分腸道腫瘤等問題，可能會導致交替的便秘和腹瀉。4、藥物：一些藥物的副作用可能包括便秘或腹瀉。這些藥物可能包括鎮(zhèn)痛藥、抗生素、抗抑郁藥等。高血壓患者經(jīng)常吃的地平類降壓藥像硝苯地平、非洛地平等，可能會導致便秘的發(fā)生。5、情感因素：長期的焦慮、壓力或情感緊張可能會對消化系統(tǒng)產(chǎn)生影響，導致腹瀉或便秘。6、食物不耐受或過敏：食物不耐受或過敏，如乳糖不耐受或麥麩過敏，可能導致腹瀉或便秘。7、激素變化：某些女性在月經(jīng)期間或懷孕期間可能會經(jīng)歷便秘或腹瀉，這與激素變化有關。如果你經(jīng)常出現(xiàn)便秘或腹瀉的情況，特別是如果伴隨著其他癥狀，如腹痛、體重下降、貧血或血便，建議咨詢醫(yī)療專家進行評估和診斷。飲食調(diào)整可以幫助改善這些問題：一是增加膳食纖維：膳食纖維有助于促進正常的腸道運動，預防便秘。食物如全麥面包、燕麥、糙米、豆類、水果和蔬菜都是良好的纖維來源。逐漸增加纖維攝入量以避免引發(fā)腹瀉。二是飲足夠的水：確保每天飲用足夠的水，以保持身體水分平衡。一般建議每天飲用至少8杯水。三是限制刺激性食物：某些食物可能刺激腸道，引發(fā)腹瀉。這包括咖啡因、辛辣食物、脂肪等。四是定時飲食：盡量保持規(guī)律的飲食時間，這有助于穩(wěn)定腸道功能。避免長時間的禁食或暴飲暴食。五是餐后散步：在飯后進行短時間的散步可以幫助促進腸道蠕動，預防便秘。六是避免食物過敏或不耐受：如果你懷疑自己對某些食物像牛奶等過敏或不耐受，盡量避免這些食物。2024年04月26日59
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沈駿主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 消化科 讀的。 那么這位病友，我一直拉肚子，兩三個月查胃腸經(jīng)都沒啥，但是大便不成形，天天拉兩到三次，那么這個呢，腹瀉呢，有多種原因的，正常人也會大便次數(shù)多的。 那么我們在醫(yī)學當中認為一天兩到三次和三天一次都算正常啊，這是第一，第二個就是有一些病友。 它是什么呢？是其他原因引起的，比如肝膽胰脾、腎，甚至是婦科引起的，建議查一查其他器官的。 是否就是導致，比如有些人膽囊炎，膽囊結石，膽囊這個息肉的也會大便不成形，那么第三個還有一些是胃腸道功能紊亂性的問題，這個呢要吃點藥調(diào)節(jié)，總的來說呢，你先簡單的篩一下，篩查一下最好，如果你就比較簡單的，家里有一份你的今年體檢報告，再來看看吧。 啊，這個就可以看清楚嘛，那么有些已經(jīng)做了就不要再做，沒做的就再做一做，然后再配點藥吃一吃。 那么這位。2023年11月30日140
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 腹瀉就是常說的拉肚子，表現(xiàn)為排便次數(shù)增加、糞便稀薄、帶有粘液以及未消化的食物等。一般認為，每日排便>3次、糞便總量>200g或糞便內(nèi)含水量>80%，都可以認為是腹瀉。很多人拉肚子，第一反應是覺得自己吃錯東西，腸胃不適導致的，但其實這只是一個方面的原因。以下幾種疾病都可能會導致腹瀉。1.胰腺癌：胰腺癌引起的腹瀉多持續(xù)時間較長、頻率高，部分患者一天排便次數(shù)可達到10次以上，且糞便內(nèi)有明顯的油滴。這是因為胰腺外分泌功能受損，且胰腺內(nèi)病灶會壓迫導管導致胰液無法正常分泌，進而讓胃腸道消化吸收功能下降，對于油脂也無法正常吸收利用，最終會出現(xiàn)持續(xù)性的腹瀉癥狀。2.腸息肉、腸癌：腸息肉一般不會引起患者出現(xiàn)明顯癥狀，部分患者會有腹瀉、便秘交替出現(xiàn)以及血便表現(xiàn)。而腸癌最為典型的癥狀就是排便習慣發(fā)生改變，腹瀉多表現(xiàn)為糊狀大便，同時可能伴有明顯的便血、體重減輕、身體乏力等癥狀。3.腸易激綜合征：該癥可分為腹瀉型、便秘型、混合型未定型幾種，其中腹瀉型是以腹瀉為主要癥狀，糞便為糊狀、稀水狀，中間還可能帶有粘液。4.糖尿病、甲狀腺疾病：血糖升高會導致患者體內(nèi)的植物神經(jīng)功能紊亂，進而會讓胃腸道蠕動速度加快，容易引起腹瀉癥狀出現(xiàn)。罹患甲狀腺髓樣癌的患者，身上也會有異常的腹瀉癥狀，病程可達數(shù)月甚至是數(shù)年，患者每日的排便次數(shù)甚至可達到10~20次。5.肝膽疾病：罹患肝膽疾病，會導致患者無法正常分泌排泄膽汁，消化功能會受到很大程度影響，容易導致腹瀉。6.在日常出現(xiàn)腹瀉一定要警惕，尤其是一些持續(xù)時間>3個月、伴有體重減輕、腹部疼痛以及排便不盡等癥狀時，需要高度警惕可能是癌癥引起，要及時就醫(yī)進行治療。2023年10月21日523
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李瑾主任醫(yī)師 中山大學附屬第八醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗯哈，做了手術是吧，直腸小腸術后腹瀉。 呃呃，一年了還腹瀉，我不知道你做了什么手術，直腸和小腸都做了手術嗎？ 小腸切掉了很多嗎？還是什么啊，如果小腸切掉了很多之后，出現(xiàn)腹瀉，它它是會的哈，它吸收的那個嗯部位，這個小腸是主要負責吸收的，它被切掉了哈，另外呢，如果是直腸也做了手術，直腸是我們儲存大便的地方哈，如果這個也切了，這兩個直腸和小腸都是很非常關鍵的，嗯，就是掌握我們這個大便的，呃，這個主要的一個地方哈，如果這個兩個地方做了手術之后，確實會出現(xiàn)這個大便次數(shù)的增多的哈，嗯，有一些相關的藥物哈，用一些益生菌啊，用一些這個收斂的減少這個。 那分泌的藥物啊啊，會有會有幫助哈。 呃，吃辣的東西就會腹瀉，正常嗎？2023年08月31日20
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陳濤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 為什么我一喝牛奶就拉肚子？?也許你曾有這樣的困擾，為什么我每次喝牛奶就會拉肚子？而西方人天天喝牛奶都沒事？也許你也曾聽過這樣一個名詞——“乳糖不耐受”。?那么，什么是乳糖不耐受呢？這是一種病嗎？是只有我有，還是好多人都有？得了這個就再也不能喝牛奶了嗎？別著急，看完這篇文章，答案自然揭曉！什么是乳糖不耐受？當人體小腸黏膜刷狀緣乳糖酶缺乏或活性較低時,乳糖在小腸消化和吸收障礙而引起腹脹、腹瀉以及腹痛等一系列臨床癥狀稱為乳糖不耐受癥(lactoseintolerance,LI)。當乳糖酶缺乏只引起乳糖吸收障礙而無明顯臨床癥狀時，稱為乳糖吸收不良（lactosemalabsorption,LM)。什么樣的人容易乳糖不耐受？牛奶有降低食管括約肌壓力的作用，從而增加胃液或腸液從流行病學來說，全世界約?70%的人口都存在著不同程度的乳糖酶缺乏，乳糖吸收不良的發(fā)病率與種族、年齡、遺傳、地理環(huán)境有關。北歐人乳糖吸收不良發(fā)病率最低，僅為?2%，黑種人和猶太人為60%~80%，中國是乳糖吸收不良和乳糖不耐受的高發(fā)區(qū)，乳糖酶缺乏的發(fā)生率為75%~95%。所以說，你不是一個人哦~為什么會乳糖不耐受？乳糖是哺乳動物乳汁中一種重要的營養(yǎng)成分，既然乳糖對我們那么重要，那為什么在嬰兒時期喝母乳沒有問題，長大之后反而乳糖不耐受了呢？原來呀，乳糖酶在至少妊娠?34周才開始有活性，出生后伴隨腸黏膜上皮發(fā)育活性逐漸增高，于斷乳后再次降低并隨著乳糖酶基因關閉最終完全失活。通俗一點來講，就是當我們還是需要喝母乳的嬰幼兒時，我們的小腸會分泌足夠的乳糖酶，斷奶之后，我們能夠攝取別的能量來源了，便不再產(chǎn)生沒什么用的乳糖酶。這其實是一個非常劃算經(jīng)濟的設計，人類之所以會因為乳糖酶缺乏而苦惱，最主要的問題在于，大自然母親沒預料到斷奶后的成年人類會去搶其它動物的奶喝。專業(yè)一點的機制是，乳糖酶為一條多肽鏈，包含乳糖酶-根皮苷水解酶作用位點，并通過羧基端的一段疏水氨基酸序列連接在小腸絨毛刷狀緣表面。小腸發(fā)育異常，多種因素致黏膜受損，造成絨毛頂部含雙糖酶(包括乳糖酶)的上皮細胞丟失，以及乳糖酶分泌不足均可導致乳糖吸收不良。小腸內(nèi)未被消化吸收的乳糖增加了腸腔內(nèi)滲透壓，致小腸水分吸收減少，產(chǎn)生滲透性腹瀉。乳糖到達末端回腸和結腸被細菌發(fā)酵而產(chǎn)生短鏈脂肪酸(乙酸、丙酸和丁酸)和氣體(氫氣、甲烷和二氧化碳),進一步增加腸內(nèi)滲透壓，從而導致腹瀉、腹脹、腸鳴和排氣增多等癥狀。乳糖不耐受都有哪幾種類型？分別有哪些臨床表現(xiàn)呢？根據(jù)乳糖酶缺乏的原因可分為先天性乳糖酶缺乏、原發(fā)性(成人型)乳糖酶缺乏、繼發(fā)性乳糖酶缺乏3種。1，?先天性乳糖酶缺乏(hereditylactasedeficiency)先天性乳糖酶缺乏是指患兒出生時體內(nèi)就缺乏乳糖酶或酶活性低下，屬常染色體隱性遺傳病,此型很少見。小腸組織活檢表明其組織特征皆正常。此類患兒一旦食用母乳或者其他含乳糖的食物即會出現(xiàn)頻繁嘔吐、腹瀉,糞便成泡沫狀且含有乳糖和乳酸，嚴重時會發(fā)生黃疸、智力障礙、營養(yǎng)不良等，甚至危及生命。所以說小嬰兒也是會乳糖不耐受的，如果發(fā)現(xiàn)上述情況一定要多多注意，提早更換無乳糖奶粉！2.原發(fā)性乳糖酶缺乏(primarylactasedeficiency)原發(fā)性乳糖不耐受也稱成人型乳糖不耐受。是由于停止哺乳后小腸乳糖酶活性隨年齡增加逐漸降低或消失引起，與乳糖酶基因表達降低有關。這是最常見的一種類型，我們絕大多數(shù)人都屬于這種，臨床表現(xiàn)在個體間的差異也比較大，所以不用太擔心啦。3.繼發(fā)性乳糖酶缺乏(secondarylactasedeficiency)繼發(fā)性乳糖吸收不良是指多種原因致小腸上皮損傷繼發(fā)乳糖酶活性暫時性下降，多發(fā)生于感染性腹瀉、炎癥性腸病、手術及藥物(大劑量服用頭孢類或β內(nèi)酰胺類抗生素等)導致的小腸黏膜損傷后。嬰幼兒繼發(fā)性乳糖吸收不良更為常見，其中輪狀病毒腸炎發(fā)生率最高，該病毒不僅破壞腸黏膜減少乳糖酶的分泌，還直接作用乳糖酶使其分解，引起繼發(fā)性乳糖吸收不良。這種分型最為嚴重，也就是生病了，一定要盡早治療！乳糖不耐受有哪些輔助檢查？除了可以通過臨床癥狀判斷之外，還可以通過以下幾種方式來輔助檢查：(一)?糞便還原糖及pH測定(二)?尿半乳糖檢測(三)?氫氣呼氣試驗(四)?乳糖耐量試驗(五)?小腸黏膜活檢組織乳糖酶活性檢測等乳糖不耐受如何治療？乳糖不耐受的治療與其臨床類型密切相關。先天性乳糖酶缺乏應終身禁食乳糖及相關制品，而繼發(fā)性乳糖吸收不良應首先治療原發(fā)病。對于先天性和繼發(fā)性乳糖吸收不良導致的難治性腹瀉和營養(yǎng)不良，應及時糾正水、電解質(zhì)紊亂，同時避免濫用抗生素。對于我們大多數(shù)人的原發(fā)性乳糖不耐受可通過以下方法：(一)?避免食用含乳糖食物。比如可以飲用經(jīng)過加工處理的無乳糖牛奶，缺點就是比起傳統(tǒng)牛奶會貴一些，也可飲用豆奶等植物奶。(二)?少量多次飲用含乳糖牛奶。2006年四川大學的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，80.3%的中國成年人一餐中可以承受6.25克的乳糖（約折合200毫升牛奶），而不產(chǎn)生任何不良癥狀。不過牛奶雖好，可不要貪杯哦~(三)?盡量不要空腹喝牛奶。喝牛奶前后吃一些食物可以延長消化時間，減輕不良癥狀。(四)?改喝酸奶或者其它經(jīng)發(fā)酵的干酪等奶制品。這是因為發(fā)酵奶中含有多種益生菌，例如乳酸菌可產(chǎn)生乳糖酶，分解乳糖的同時可延緩胃腸排空速率，減慢腸轉(zhuǎn)運時間。(五)?補充乳糖酶制劑。但口服時易被胃酸破壞而降低效價，并且價格昂貴，所以現(xiàn)階段難以在臨床推廣使用。擔心自己乳糖不耐受，不喝牛奶可以嗎？牛奶常被認作是完美的食物，能夠提供豐富的營養(yǎng)，價格又相對低廉，比什么燕窩魚翅優(yōu)秀劃算多了。世界衛(wèi)生組織將人均乳品消費量列為衡量一個國家居民生活水平的主要指標之一，而最新修訂的《中國居民膳食指南》則強調(diào)“一人一天一杯奶（300克）”。絕大多數(shù)中國人都不是乳糖耐受者，但是不用擔心，乳糖不耐受并沒有大家想象的那么嚴重，飲用少量鮮奶一般是不會引起不適的。同時，乳糖不耐者面臨的主要健康風險，其實不是腹痛腹脹這些不良癥狀，反而恰恰是因為奶類攝入過少引起的鈣和維生素D的不足。歷次全國代表性調(diào)查顯示，鈣是中國居民最容易缺乏的營養(yǎng)素。2009年的中國居民健康與營養(yǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，成年男性每日的鈣攝入量為415.3毫克，成年女性為367.3毫克，都不足適宜攝入量的一半。在發(fā)達國家，少年兒童50-90%的鈣類由奶類提供，而中國人主要依靠蔬菜來攝入鈣元素，奶類食物提供的鈣只占全部膳食鈣的不到4%。因此，考慮到缺鈣導致的各種慢性疾病，除非因為牛奶本身質(zhì)量不合格，否則，乳糖不耐受絕不應該成為不能喝奶的枷鎖。參考文獻[1]STORHAUGCL,FOSSESK,FADNESLT.Country,regional,andglobalestimatesforlactosemalabsorptionin?adults:asystematicreviewandmeta-analysis[J].LancetGastroenterolHepatol,2017,2(10):738-746.[2]FASSIOF,FACIONIMS,GUAGNINIF.LactoseMaldigestion,Malabsorption,andIntolerance:AComprehensiveReviewwithaFocusonCurrentManagementandFuturePerspectives[J].Nutrients,2018.10(11):1599-1601.[3]OAKSJ,JHAR.?Theeffectsofprobioticsinlactoseintolerance:Asystematicreview[J].CritRevFoodSciNutr2019,59(11):.1675-1683.[4]VANDENPLAS，Y.Lactoseintolerance[J].AsiaPacJClinNutr,2015,24Suppl1:S9-S13.[5]UGIDOS-RODRIGUEZS，MATALLANA-GONZALEZMC，SANCHEZ-MATAMC.Lactose陳濤醫(yī)生個人簡介：教育背景：陳濤醫(yī)生畢業(yè)于復旦大學，獲得外科學博士學位，并完成了普外科和內(nèi)鏡?？婆嘤?。2012-2014年國家公派留學美國M.D.安德森癌癥中心系統(tǒng)學習癌癥研究，包括病理學、分子與細胞腫瘤學以及臨床轉(zhuǎn)化研究。工作經(jīng)歷：陳濤醫(yī)生，副主任醫(yī)師，研究員，博士生導師，同濟大學附屬東方醫(yī)院消化內(nèi)鏡科副主任。上海市青年優(yōu)秀學術帶頭人，上海市醫(yī)苑新星杰出青年醫(yī)學人才，上海市人才發(fā)展基金獲得者，入選上海市衛(wèi)健委卓越計劃。兼任中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會大數(shù)據(jù)學組委員，中國醫(yī)師協(xié)會肛腸醫(yī)師分會轉(zhuǎn)化醫(yī)學專業(yè)組委員，美中抗癌協(xié)會執(zhí)行委員會委員等。陳濤醫(yī)生擁有10年以上的普外科和內(nèi)鏡臨床工作經(jīng)驗。博士畢業(yè)后就職于復旦大學附屬中山醫(yī)院，從事內(nèi)鏡檢查以及消化道疾病的內(nèi)鏡治療，2019年加盟同濟大學附屬東方醫(yī)院，擅長各類內(nèi)鏡診療技術和消化道早癌篩查技術，消化道息肉、癌前病變、早期癌的內(nèi)鏡下診斷和治療；消化道黏膜下腫瘤的診斷及內(nèi)鏡微創(chuàng)切除（ESD、EFTR、STER等）；食管動力性疾病的診斷和治療（POEM等）；各種梗阻性黃疸的ERCP、引流、支架置入等；消化道梗阻、狹窄的內(nèi)鏡下擴張和支架治療等。除了專注于消化疾病的內(nèi)鏡診治，陳濤醫(yī)生還圍繞“消化道腫瘤的早診早治”開展了系列研究，以第一/通訊作者在Gut、AnnalsofSurgery、MolecularCell和NatureCommunications等國際權威雜志發(fā)表多篇論著。共主持3項國家自然科學基金和5項上海市課題，獲得多個科技獎項。多次參加國內(nèi)外學術會議，應邀發(fā)言和發(fā)表會議論文，受到同行關注和好評，獲美中抗癌協(xié)會-亞洲癌癥研究基金會（USCACA-AFCR）優(yōu)秀學者獎、美國癌癥研究協(xié)會（AACR）青年學者獎等個人學術獎勵。專業(yè)擅長：1.消化道息肉、癌前病變、早期癌的內(nèi)鏡下診斷及治療。2.消化道粘膜下腫瘤的診斷及內(nèi)鏡微創(chuàng)切除（EFTR、STER等）。3.食管動力性疾病的診斷與治療（POEM等）。4.膽結石、胰管結石等膽胰疾病的診斷與治療，包括各種梗阻性黃疸的ERCP、穿刺引流、支架置入等。5.消化道梗阻、狹窄如消化道晚期腫瘤梗阻等的內(nèi)鏡下擴張和內(nèi)支架治療。門診時間：東方醫(yī)院本部周一上午，南區(qū)周四下午消化內(nèi)鏡科地址：本部（即墨路150號）門診二樓021-38804518-33026南院（云臺路1800號）門診三樓021-38804518-230262023年07月10日153
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