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黃振校副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 一、甲亢突眼的經(jīng)鼻內(nèi)鏡眶減壓手術(shù)指征甲亢引起眼肌和脂肪炎癥，肌肉增粗，眶內(nèi)壓力增大，導(dǎo)致視神經(jīng)病變；由于眼球突出，引起反復(fù)的眼部炎癥；眼球突出，影響面部美觀。主要指征：1、嚴(yán)重突眼2、視力下降3、反復(fù)角膜炎、結(jié)膜炎二、經(jīng)鼻內(nèi)鏡眶減壓手術(shù)內(nèi)容1、眶內(nèi)側(cè)壁減壓術(shù)2、眶底壁減壓術(shù)其他：眶外側(cè)壁、眶頂壁減壓手術(shù)，通常需要外入路切開(kāi)進(jìn)行減壓三、經(jīng)鼻內(nèi)鏡眶內(nèi)側(cè)壁及下壁減壓手術(shù)療效如何？?jī)?nèi)鏡經(jīng)鼻眶減壓術(shù)通?？梢垣@得眼球回縮至少5毫米的效果，如果效果不佳，需要外入路切開(kāi)減壓術(shù)。2022年09月01日
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喻國(guó)主治醫(yī)師 成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 唐女士?jī)赡昵安槌黾卓?，?jīng)濟(jì)條件不好，于是在藥店買(mǎi)了點(diǎn)藥，沒(méi)有引起重視。吃藥也是斷斷續(xù)續(xù)的，年紀(jì)大了記性也不好，想起來(lái)就吃，忘記了就沒(méi)管，2個(gè)月前唐女士的病情越來(lái)越嚴(yán)重，經(jīng)常流眼淚，眼睛有異物感，甚至還發(fā)紅，孫子孫女看到唐女士都嚇哭了，唐女士非常自卑不愿意出門(mén)，兒女也十分擔(dān)心她，于是帶她到醫(yī)院進(jìn)行檢查，尋求治療方案。 喻國(guó)主任提醒大家：甲亢突眼是甲亢的并發(fā)癥中非常難治的，它不僅對(duì)患者的身體健康造成極大的威脅，還會(huì)影響患者的外表形象，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致失明。一定要引起重視，及時(shí)檢查治療。2022年03月12日277
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代平副主任醫(yī)師 成都市第六人民醫(yī)院 中醫(yī)科 青白江患者涂先生查出甲亢10年了，因?yàn)樽≡谵r(nóng)村，平時(shí)也不愿意出門(mén)到醫(yī)院檢查，在這期間痛就在村里小診所買(mǎi)藥吃，不痛就不管，最近涂先生出現(xiàn)眼睛怕光，流淚，并且水腫的很厲害等癥狀，身邊的人都很擔(dān)心，自己也很害怕，于是在老伴的陪同下到醫(yī)院檢查。代平主任提醒大家：甲亢突眼多數(shù)是與甲亢同時(shí)發(fā)生的。甲亢眼球突出，可能會(huì)使眼睛不能閉合，結(jié)膜，角膜外露引起充血，水腫，角膜潰爛等，甚至造成失明。當(dāng)甲亢患者發(fā)現(xiàn)眼內(nèi)有異物感或者流淚時(shí)，請(qǐng)勿用手揉眼睛，會(huì)容易造成感染，也不要隨便買(mǎi)點(diǎn)藥來(lái)應(yīng)對(duì)。應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院檢查并治療，以免病情惡化。2022年03月12日266
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魏銳利主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 眼科 喝了碘131治療也能治療甲亢突眼嗎？ 在門(mén)診看診過(guò)程中，經(jīng)常有患者詢問(wèn)：除了手術(shù)和激素治療，服用碘131治療能不能讓突出的眼球回退？害怕手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，試圖寄希望于其他治療來(lái)解決甲亢導(dǎo)致的突眼問(wèn)題是這些患者的共性，心情是可以理解的。但是我們發(fā)現(xiàn)，臨床上存在著更多這樣的患者：在經(jīng)過(guò)碘131治療后原有突眼明顯加重，甚至曾經(jīng)不突的眼睛開(kāi)始突出，最終還是必須尋求眼科醫(yī)生的幫助，通過(guò)手術(shù)治療，即眼眶減壓手術(shù)使得突眼改善。 碘131治療主要通過(guò)選擇性地破壞甲狀腺腺體，從而降低甲狀腺的分泌功能，使甲亢得以治愈，達(dá)到類(lèi)似甲狀腺切除手術(shù)的目的。它能夠在較短的時(shí)間內(nèi)控制甲狀腺毒癥，避免甲狀腺切除手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，避免應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療的潛在不良反應(yīng)，目前廣泛用于治療甲狀腺功能亢進(jìn)。但據(jù)國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道指出，碘131治療往往易使甲狀腺突眼發(fā)生和惡化率增高，這可能和治療后易引起甲狀腺功能低下（甲減）有關(guān)。因此，很多突眼患者認(rèn)為通過(guò)碘131也能夠治療甲亢突眼，這是錯(cuò)誤的！ 那么，甲狀腺相關(guān)眼病引起的突眼應(yīng)該怎么治療呢？一般來(lái)說(shuō)，甲狀腺相關(guān)眼病的病程分為兩個(gè)階段：活動(dòng)期和穩(wěn)定期的治療。 1、對(duì)于中重度活動(dòng)期的患者一般采用激素沖擊治療，可以減輕眶周水腫，緩解眼部不適感，減輕復(fù)視，甚至可以防止視功能受損，當(dāng)然，也有少數(shù)病人眼球突出有輕微改善，評(píng)論在2mm左右。同時(shí)，針對(duì)使用激素可能存在的不良反應(yīng)，在治療時(shí)也給予補(bǔ)鈣、補(bǔ)鉀、保護(hù)胃黏膜以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療。 2、對(duì)于穩(wěn)定期的患者，在甲狀腺功能穩(wěn)定、眼部癥狀不再進(jìn)展的情況下，有改善面部容貌意愿，建議行眼眶減壓術(shù)，這是目前緩解眼突癥狀的最佳選擇。 TAO突眼患者需要有足夠的耐心和勇氣，切勿急于求成，要走出誤區(qū)，相信眼科醫(yī)生會(huì)盡力還你一雙美麗的雙眸。2020年12月16日3305
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譚佳主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 眼科 問(wèn)：我什么時(shí)候可以考慮手術(shù)？ 答：首先需要甲狀腺功能維持穩(wěn)定半年以上；其次眼部情況為中重度，進(jìn)入穩(wěn)定期。對(duì)于極重度威脅視力的情況（角膜潰瘍穿孔、視神經(jīng)功能障礙），活動(dòng)期激素沖擊無(wú)效，或眼病處于穩(wěn)定期，甲功正常，即可緊急手術(shù)減壓挽救視力。 問(wèn)：我的眼病到什么程度可以手術(shù)？ 答：輕度TAO基本上不用手術(shù)，如果對(duì)外觀要求高，也可以根據(jù)需要進(jìn)行眼眶減壓術(shù)或眼瞼退縮矯正手術(shù)；中度以上的TAO多有明顯突眼、眼外肌運(yùn)動(dòng)障礙（表現(xiàn)出視物成雙）、以及上或下眼瞼退縮，這些情況都可以通過(guò)手術(shù)得到改善。 問(wèn)：我是需要眼眶脂肪減壓術(shù)還是骨性減壓術(shù)改善突眼？能夠解決到什么程度？ 答：這要看突眼程度，以及眼肌增粗、眶壓增高情況而定。一般來(lái)說(shuō)，脂肪增生為主，不伴有眼外肌增粗，且眶壓沒(méi)有明顯增高者可以采用脂肪減壓。單純脂肪減壓一般可使眼球回退2mm左右。所以如果突眼比較明顯，預(yù)計(jì)需要的回退量大于2mm者，需要在脂肪減壓的基礎(chǔ)上考慮補(bǔ)充骨性減壓。眼眶有四個(gè)壁，除了上壁之外，內(nèi)壁、外壁和下壁均可行減壓術(shù)。根據(jù)突眼的輕重程度我們可以選擇一壁（外壁或內(nèi)壁）、兩壁（內(nèi)外壁平衡減壓）或三壁（內(nèi)外壁+下壁減壓）多種方式。減壓的骨壁越多，眼球回退越顯著。單純一壁加脂肪減壓大致可解決3-4mm，兩壁加脂肪減壓大致可解決5-6mm，三壁加脂肪減壓最多可解決8-10mm的突眼度。具體如何選擇術(shù)式，以及術(shù)中骨壁開(kāi)放的程度，都是有由專(zhuān)科醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行設(shè)計(jì)的。 問(wèn)：我既有突眼又有斜視，但是我對(duì)外觀要求不高，可以不做眼眶減壓，只做斜視手術(shù)嗎？ 答：只要符合手術(shù)指征，TAO患者的手術(shù)順序是眼眶減壓（骨性減壓雙眼分兩次手術(shù)完成）斜視矯正術(shù)，眼瞼退縮矯正術(shù)。經(jīng)過(guò)充分減壓以后，眼球回退，一定程度上可以改善纖維化的眼外肌的繃緊狀態(tài)；行下壁減壓者也可一定程度上緩解眼球向上移位、下瞼退縮；部分內(nèi)壁減壓患者術(shù)后也可能出現(xiàn)內(nèi)斜視加重。因此，斜視度在減壓術(shù)后可能發(fā)生變化。如果不做眼眶減壓，先做斜視手術(shù)，由于術(shù)中放松了眼外肌，因此可能加重眼球突出和眼瞼退縮。如果以后又想做眼眶減壓、則眼位有可能出現(xiàn)新的變化，再次行眼外肌手術(shù)難度加大；眼瞼退縮也需要在眼球位置正常的情況下進(jìn)行，眼球突出的時(shí)候退縮矯正容易不到位。所以我們一般情況下不更改手術(shù)順序。 問(wèn)：醫(yī)生開(kāi)的眼眶SPECT/CT檢查對(duì)身體有害嗎？我做完檢查完后需要不接觸其他人嗎？ 答：SPECT/CT可以幫助我們判斷TAO的病程分期，較普通CT更有優(yōu)勢(shì)。它與普通CT的區(qū)別在于注射藥物的不同。SPECT/CT檢查過(guò)程中注射的藥物有微量的放射性，24小時(shí)后基本從體內(nèi)代謝完畢，對(duì)個(gè)體影響輕微。需要注意的是檢查后24小時(shí)以內(nèi)盡量不要接觸家中幼兒。其他成人無(wú)需過(guò)分恐懼。2020年02月15日1945
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王梅主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 眼科 甲狀腺相關(guān)眼病引起的上眼瞼后退的危害在于，可以導(dǎo)致眼干、異物感、流淚，嚴(yán)重的導(dǎo)致角膜潰瘍、視物模糊。其治療的程序是這樣的，（1）首先評(píng)估眼病：評(píng)估眼病發(fā)展到什么地步、什么程度，就是之前說(shuō)的是在炎癥期還是在穩(wěn)定期，是輕度、中重度、還是危及到視力了。（2）基礎(chǔ)治療方法：滴用不含防腐劑的人工淚液，如睡覺(jué)時(shí)眼瞼不能閉合，還需要涂眼膏。（3）炎癥期的治療：采用藥物治療。A如果是在炎癥期，特別是在發(fā)病1年內(nèi)，可以用在上方眼眶周?chē)⑸浼に厍材蔚碌姆椒ㄖ委煟偭?-3次）；B如果注射曲安奈德后完全無(wú)效、有部分效果或不能注射激素，則可以采用上眼皮注射肉毒桿菌毒素（也就是常說(shuō)的除皺紋用的藥物）的方法，注意這個(gè)方法只能短暫地治療上眼皮后退，一般持續(xù)3-4個(gè)月，但可以多次注射，一直到經(jīng)過(guò)2-5年左右疾病進(jìn)入到靜止期，或穩(wěn)定期；C如果合并其它病變，如眼球突出明顯、雙眼視物重影，還可以采用其它治療方法，這些治療方法同時(shí)也可以治療上瞼后退。（4）穩(wěn)定期的治療：在穩(wěn)定期內(nèi)，如果需要永久解決上瞼后退，就必須采用手術(shù)的方法治療。這是穩(wěn)定期治療金標(biāo)準(zhǔn)。有下面幾種情況：A如果僅僅是有上瞼后退，就可以直接行手術(shù)治療上瞼后退手術(shù)；B如果還合并了眼球突出，就需要先行眼眶減壓手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)后不僅能夠使突出的眼球后退，也可能使后退的眼瞼回到正常的位置。如果眼眶減壓手術(shù)后還是存在眼瞼后退，就可以等眼瞼的位置穩(wěn)定后，再行眼瞼后退的手術(shù)。C如果疾病復(fù)雜，不僅合并了眼球突出、還有斜視，就需要按照眼眶減壓手術(shù)→斜視矯正（手術(shù)或佩戴三棱鏡）→眼瞼后退手術(shù)的順序進(jìn)行治療。D如果眼瞼后退是輕中度的，而患者不愿意手術(shù)，也可以在穩(wěn)定期繼續(xù)反復(fù)注射肉毒桿菌毒素治療。但效果就不一定好。（5）附注：我院1支進(jìn)口肉毒桿菌毒素注射粉針價(jià)格近1129元（50u）2019年10月27日2995
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王梅主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 眼科 甲狀腺相關(guān)眼病的病程長(zhǎng)，通常持續(xù)3-5年或更長(zhǎng)的時(shí)間。病人以往可能在不同的醫(yī)院檢查、治療過(guò)，為了診療順利及避免重復(fù)檢查，需要將病歷有序地整理好，以便更好地了解您的病情發(fā)展經(jīng)過(guò)、治療經(jīng)過(guò)、用藥劑量等，為下一步診斷和治療做好鋪墊。所以為看病準(zhǔn)備一個(gè)文件夾很有必要，先按照就診的時(shí)間、看病的醫(yī)院，將病歷和檢查結(jié)果等訂好。醫(yī)生方便了解病情，縮短您的就診時(shí)間，有利于更快做出診斷及治療，有利于疾病的治愈好轉(zhuǎn)。2019年10月09日1882
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王梅主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 眼科 甲狀腺相關(guān)眼病的表現(xiàn)有多種，如眼皮后退、眼皮不能閉合、眼球突出、眼球斜視重影。當(dāng)病情穩(wěn)定（CAS<3分）6個(gè)月后，如上面的情況不能消失，就可以考慮用手術(shù)治療，這種手術(shù)稱(chēng)為康復(fù)手術(shù)?？祻?fù)手術(shù)不一定一次性解決那么多問(wèn)題，需要逐步分次進(jìn)行，手術(shù)方式一共有三種，其選擇有先后次序，分別是（1）開(kāi)眶減壓手術(shù)（2）斜視矯正手術(shù)（3）眼瞼手術(shù)。首先需要進(jìn)行眼眶開(kāi)眶減壓手術(shù)，然后經(jīng)過(guò)經(jīng)過(guò)半年或更長(zhǎng)時(shí)間的觀察，如果仍存在重影，就需要進(jìn)行斜視矯正手術(shù)，完全或部分消除重影；再觀察半年以上，最后進(jìn)行眼瞼手術(shù)。這是因?yàn)檫@些手術(shù)的效果具有聯(lián)動(dòng)效應(yīng)，如果手術(shù)順序錯(cuò)誤，后續(xù)的手術(shù)就會(huì)影響以前進(jìn)行的手術(shù)效果。2019年10月07日1453
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王梅主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 眼科 目前，國(guó)內(nèi)外均認(rèn)為甲狀腺相關(guān)眼病的激素治療以靜脈沖擊治療效果最好，且副作用少（包括用藥后變胖、臉變員）?？诜幬镏委熜Ч麤](méi)有靜脈沖擊效果好，且副作用相對(duì)較多。 但是，甲狀腺相關(guān)眼病的激素治療并不是隨便就能用的，而是有指征需要的。這個(gè)指證已經(jīng)有臨床指南說(shuō)明。在用激素沖擊前，需要做檢查明確以下情況，才能達(dá)到即有效、又安全的目的，我想，這也是我們每一位患者和家人最想得到的結(jié)果。 （1） 確診甲狀腺相關(guān)眼病，做鑒別診斷排除其他疾病。因?yàn)檫€有一些疾病和甲狀腺相關(guān)眼病很像。這些疾病包括眼眶炎性假瘤、眼眶腫瘤、痛性肌炎、淋巴瘤、IgG4等很多病。而這些疾病并不是只靠問(wèn)病史、影像檢查就能排除，還需要做其他特殊檢查。如果診斷錯(cuò)誤，不僅治療無(wú)效，還有延誤病情。 （2） 有無(wú)激素的禁忌癥。當(dāng)有以下情況時(shí)，即使甲狀腺相關(guān)眼病需要用激素治療，也需要禁用、改用其他藥物治療、或慎用激素。這也情況包括結(jié)核、肝炎、其他活動(dòng)性感染、股骨頭壞死可能性等等。 （3） 有些病人雖然有激素治療的適應(yīng)癥，但用了激素后卻無(wú)效，醫(yī)生需要做第二個(gè)治療方案，這些也需要一些檢查。當(dāng)看到以上內(nèi)容后，是不是對(duì)激素的用藥的顧慮會(huì)打消了呢？請(qǐng)耐心等待醫(yī)生的細(xì)心檢查，一旦檢查完成，我們就會(huì)進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診（MDT），和您以及家人一起討論治療方案，盡力保證治療的安全進(jìn)行，并達(dá)到最好的治療效果。2019年10月07日4464
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王梅主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 眼科 得了甲狀腺相關(guān)眼病之后，眼皮閉合不全（醫(yī)學(xué)上稱(chēng)眼瞼閉合不全），輕的睡覺(jué)時(shí)只露出一點(diǎn)縫隙，重的可以完全閉合不了，導(dǎo)致角膜潰瘍、穿孔。不論眼瞼閉合不全輕或重，都會(huì)導(dǎo)致睡醒后眼睛疼、干、怕光、流淚、異物感。 甲狀腺相關(guān)眼病導(dǎo)致的眼瞼閉合不全的原因有幾點(diǎn)：（1）疾病導(dǎo)致主管眼皮睜開(kāi)的肌肉發(fā)生炎癥、病變、收縮，使得眼皮總是睜開(kāi)，不能閉合；（2）疾病導(dǎo)致眼球突出，同樣可以導(dǎo)致眼皮不能遮蓋突出的眼球。 因此，當(dāng)眼皮不能閉合時(shí)，需要注意幾點(diǎn)（1）閉合不全輕的病人，可以在睡覺(jué)時(shí)在結(jié)膜囊內(nèi)涂油性眼膏（如紅霉素、四環(huán)素眼膏等），最好不要單獨(dú)涂凝膠類(lèi)眼膏，因?yàn)樗荒苷肀ＷC覆蓋暴露的眼表。（2）睡覺(jué)時(shí)，還可以加戴眼罩，保持暴露眼表的濕潤(rùn)。（3）白天點(diǎn)不含防腐劑的人工淚液，修復(fù)受損的眼表，根據(jù)病情每天點(diǎn)4次，或更多次。（4）閉合不全嚴(yán)重的病人，多由于眼球突出導(dǎo)致，會(huì)引起角膜的潰瘍和穿孔，這種情況屬于重癥，必須盡快治療，需要行眼瞼閉合手術(shù)/激素沖擊治療/眼眶減壓手術(shù)，將突出的眼球回退，這樣眼皮就能閉合，保全眼球了。2019年10月07日4557
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甲亢突眼相關(guān)科普號(hào)
王磊醫(yī)生的科普號(hào)
王磊 副主任醫(yī)師
山東大學(xué)第二醫(yī)院
眼科
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陳輝霖醫(yī)生的科普號(hào)
陳輝霖 主任醫(yī)師
武漢大學(xué)人民醫(yī)院
核醫(yī)學(xué)科
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蔣伏松醫(yī)生的科普號(hào)
蔣伏松 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
內(nèi)分泌代謝科
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