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2022年08月23日
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 最近啊，有很多的朋友問我，我前一陣子得了一場感冒啊，這個感冒好了，但這個咳嗽啊，怎么老是也不好，一直在咳嗽，去醫(yī)院看了病呢，人家的大夫就大便一會，診斷了咳嗽變異型哮喘，給他用的吸入藥物，口服藥物一大堆，其實呢，效果并不是特別的好，自己感覺到壓力真是很大，你說我這哮喘的帽子就是就扣上了。那我就要在這里和大家說，這個哮喘的診斷呢，有點盲目，我們不要急于診斷哮喘，因為我們有一個診斷叫做感冒后咳嗽綜合癥，也可以叫做感染后咳嗽綜合征，指的呢，就是在一次呼吸道感染以后呢，它可以出現(xiàn)那么一段時間的。 咳嗽甚至可以持續(xù)病到八周，因為從理論上講呢，就是在感冒以后，我們的氣管可以出現(xiàn)那種變化，類似哮喘變化，它可以出現(xiàn)六到八周的時間的這么一個長度，所以在這段時間呢，你做肺功能激發(fā)實驗，可能都是一陽性的，看起來像哮喘一樣，但是我們不診斷哮喘，我們在這個考試當中都有這樣的題目，所以這個時候，如果你的咳嗽在繼續(xù)，我如果我們現(xiàn)在周圍的朋友有這種感冒以后，咳嗽還一直不好呢，那么請你不要有困難，那么關(guān)于你找病為置麻醫(yī)生，那么我可以幫你摘掉這個哮喘的帽子，幫你找到一個很好的解決辦法，很簡單，我們。 你們失去了骨院2022年08月18日784
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在肺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)的越來越多，有些肺結(jié)節(jié)是需要手術(shù)的，雖然這個手術(shù)屬于常規(guī)的微創(chuàng)手術(shù)，恢復比較快，但是還有很多的朋友會有擔心。今天有一位肺結(jié)節(jié)的患者在線上問診平臺聯(lián)系到我，他打算下周在我這里辦理預住院先做著檢查，把肺上這個結(jié)節(jié)切掉。他也深入得了解了一下，做完這個手術(shù)之后，會出現(xiàn)什么樣的不良反應？其中有一點他問到，做完手術(shù)之后，會不會影響說話？因為他的一個朋友做完手術(shù)之后，不能怎么說話，總是咳嗽。手術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)頻繁咳嗽而不能講話的也有，但是發(fā)生的概率比較低，至于長期更不會持續(xù)這樣。所以，這種是一個小概率事件。在我這里做手術(shù)的患者，出現(xiàn)這樣的情況，還是比較少見的。但即使出現(xiàn)了這樣的情況，大家也不要擔心，很快就會恢復的。2022年07月30日133
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強光亮主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 胸外科 肺部手術(shù)之后大多數(shù)患者都會有不同程度的咳嗽，以刺激性干咳為主，屬于正?，F(xiàn)象。一：引起咳嗽的因素有很多。1、部分肺組織切除之后，支氣管殘端閉合處在呼吸時容易受到刺激，進而誘發(fā)咳嗽；2、術(shù)中清掃淋巴結(jié)對氣道的刺激引起咳嗽。3、全麻手術(shù)進行氣管插管時對氣道的刺激引起咳嗽。4、胸腔積液，手術(shù)出院后胸腔內(nèi)還會殘留少量積液或新生積液，積液會刺激胸膜引起咳嗽。等。二：咳嗽持續(xù)時間。一般來說，術(shù)后一個月之內(nèi)咳嗽比較明顯，一個月后逐漸緩解。由于個體差異，部分患者會持續(xù)半年甚至更長時間。適當?shù)倪\動可以縮短咳嗽的持續(xù)時間。三：咳嗽需要忍著嗎，傷口會不會裂開。肺部手術(shù)后咳嗽是正?，F(xiàn)象，我們也鼓勵患者多咳嗽，可以促進肺復張?？人圆恍枰讨F(xiàn)在肺部手術(shù)大部分都是微創(chuàng)手術(shù)，傷口很小，醫(yī)生會逐層縫合，很結(jié)實，不會因為咳嗽裂開。四：止咳藥能不能吃。咳嗽比較嚴重，影響到了正常生活，可以口服止咳藥對癥治療，比如復方甲氧那明膠囊(阿斯美)、蘇黃止咳膠囊、棕銨合劑等藥物，避免發(fā)展成為慢性咽炎。有患者就診時說止咳藥舍不得喝，非常嚴重受不了的時候才喝一口。這里提醒大家不要省著，咳嗽會逐漸緩解，咳嗽的不舒服就可以使用止咳藥，出院帶藥吃完，復診的時候可以提醒醫(yī)生開。五：異常情況。如果咳嗽伴隨高熱、咳黃痰等異常癥狀，需要及時到醫(yī)院就診，排除肺部感染。2022年07月26日916
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 咳嗽是呼吸道疾病以及咽喉疾病最常見的癥狀，有些朋友出現(xiàn)了持續(xù)咳嗽就比較擔心。對于有肺癌高危因素的人來說，超過一個月的慢性咳嗽，最好還是建議排查肺癌。但不是所有的咳嗽都是肺癌引起的，前兩天有一位39歲的孫女士在線上問診平臺聯(lián)系到我，她一個月之前吃火鍋，里面有辣椒，被嗆了一口，嗆在氣管里面，當時上不來氣，在醫(yī)院里拍了胸部CT，醫(yī)生給開了一些藥讓她回家用，包括一些止咳化痰消炎的藥，還有一些霧化的藥。過了三周，又復查了一個CT，醫(yī)生說沒有什么太大的問題。這段時間，孫女士感覺還是有些咳嗽，聲音還有點啞，有時還是上不來氣。醫(yī)生說要不行，就做個支氣管鏡吧。孫女士把她這兩次CT的結(jié)果發(fā)給我看，問有沒有必要做支氣管鏡。我看到了她提交過來的病歷資料，肺里面沒有什么問題。如果癥狀不重，可以不用做支氣管鏡。如果自己感覺咳嗽比較頻繁，心里有些擔心，可以做支氣管鏡，看一看氣管黏膜的情況，但很大概率應該問題不大。2022年07月05日120
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺部術(shù)后，大家都想快速康復。但是，影響肺部手術(shù)以后康復的核心事件是什么卻眾說紛紜。從家人關(guān)愛、到醫(yī)療護理。但有效得咳嗽是真正能影響肺部手術(shù)康復進度的核心問題。?現(xiàn)階段的醫(yī)療條件下，很大部分的肺部手術(shù)，都是在腔鏡條件下完成的。就是不用開胸，在鏡子的輔助下，打幾個小洞進去，用幾個很長很長的手術(shù)器械，隔著胸壁進行手術(shù)。微創(chuàng)、干凈、又安全。但是，在正常情況下，人的肺充滿了整個胸腔，毫無空間而言。因此，在手術(shù)當中，我們需要把肺癟下來，把胸腔內(nèi)的空間騰出來，方便手術(shù)。最后，在手術(shù)結(jié)束以后，在把肺重新脹起來，讓它恢復通氣、換氣的功能。整個過程，有時候，需要反復好幾次。手術(shù)原本的有創(chuàng)操作，搭配上反復膨脹癟肺的過程，將使得肺泡塌陷，難以實現(xiàn)有效的通氣換氣功能。而正常情況下，肺泡表面均勻分布著少量的水分以確保正常膨脹與換氣功能。但是快速地改變肺容積的過程中，肺泡表面的液體容易出現(xiàn)分布不均，其中部分可能阻塞肺泡口，導致肺泡膨脹不全。此外，手術(shù)創(chuàng)傷導致的出血，也會倒流至肺泡中，進一步加重了肺泡膨脹不全的現(xiàn)象。因此，很多患者術(shù)后會出現(xiàn)氣不夠的現(xiàn)象。此時，我們最當務(wù)之急的就是一件事，盡快把肺泡中的那些積液慢慢排出體外。而只有有效的咳嗽，才能做到這一點。?從效果上來說，就是能有效地將肺內(nèi)殘氣擠出體外，帶動著將痰排除體外。從發(fā)力上來說，它應該是由膈肌和肋間肌發(fā)起帶動的。但是，單純的擠壓肺是不夠的，它需要聲門和呼吸肌的一個緊密的配合。簡單說來，就是我們在深吸氣后，需要一個短暫關(guān)閉聲門以蓄力肋間肌和膈肌，等待力量足夠強時，則需要松開聲門，讓這些氣一貫而出。只有這樣，才算是完成了一次有效的咳嗽。?這些大可不必擔心。因為，現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)條件下，咳嗽不會對傷口有明顯影響。一般而言，術(shù)后早期，患者的傷口是非常疼的，這也造成很多人很抗拒咳嗽。這種情況，不要一次發(fā)那么大的力，而是堅持的、少量的咳嗽，這樣也可以慢慢一點點把肺泡中的痰堆到中央氣道，然后最終咳出來。?咳嗽的功效，就是兩個：第一，促進肺復張，恢復通氣功能；第二，促進肺排空，恢復換氣功能。缺乏有效咳嗽，人體的通氣換氣就不能恢復。而且，不止這些，不咳嗽還會引起一系列的重大問題。不咳嗽，最直接的影響，就是引發(fā)嚴重的肺炎。而這種肺炎，往往很難用抗生素進行處理。因為肺泡還是沒有排空，體內(nèi)始終有一個感染源。這種情況，治療就會變得非常乏力，嚴重者，甚至危及生命。2022年06月30日436
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鐘代星副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 胸腔外科 咳嗽是肺癌早期最多見的癥狀，由于腫瘤的部位、類型和發(fā)展速度不同，大約有一半的肺癌患者都會有不同類型的咳嗽，主要是無痰或少痰的陣發(fā)性刺激性干咳。一些早期患者還會出現(xiàn)痰中帶血、呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀。當肺癌發(fā)展到一定的程度，侵犯鄰近組織會引起胸部不規(guī)則隱痛或鈍痛，咳嗽時疼痛會加重。68歲的黨先生就是這樣一位患者，他于2個月前出現(xiàn)無明顯誘因的咳嗽、咳痰，當時以為就是普通的感冒，或者嗓子發(fā)炎了，沒有采取任何治療措施，因為常年吸煙（吸煙50年，平均20支/日），咳嗽對他來說太正常不過了。沒想到很多天過去了，咳嗽不但不見好轉(zhuǎn)，還有越來越嚴重的趨勢，且20天前突然出現(xiàn)了痰中帶血。黨先生有股不祥的預感，才將情況告知了兒子。在家人的幫助下，黨先生來到了家附近的醫(yī)院就診，胸部CT提示右肺下葉占位性病變，考慮周圍型肺癌，建議穿刺活檢或支氣管鏡進一步檢查。為求進一步治療，黨先生一家來到了唐都醫(yī)院胸外科，支氣管鏡及病理會診最終確診黨先生肺部占位性病變?yōu)榈头只送?，還有雙肺慢性支氣管肺炎、肺氣腫伴肺大皰形成，可以說，黨先生的肺承受了其不能承受的壓力。完善了相關(guān)檢查后，我為黨先生做了肺癌根治手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后病理結(jié)果為右肺中葉中央型惡性腫瘤，符合腺鱗癌，以腺癌為主，癌組織已經(jīng)侵及胸膜，局部侵及血管，但無淋巴轉(zhuǎn)移，后續(xù)還需要放化療及輔助免疫治療。在日常門診中，經(jīng)常會有患者問，肺癌咳嗽與普通咳嗽有區(qū)別嗎？從理論上來說，兩者是有區(qū)別的，但對普通老百姓來說，其實并不好判斷，這里總結(jié)幾點差異，僅供參考，如果咳嗽久治不愈，一定要及早去專科就診。普通咳嗽與肺癌咳嗽區(qū)別：1.普通咳嗽通常指感冒、咽炎、氣管炎、肺炎等咳嗽，有受涼、勞累、淋雨、飲酒等誘因；2.普通咳嗽多數(shù)伴有發(fā)燒、咳痰、喉嚨痛等癥狀，病因解除后很快好轉(zhuǎn)；3.肺癌咳嗽沒有誘因，以無痰或少痰的陣發(fā)性刺激性干咳為主；4.肺癌咳嗽一般的止咳治療效果不佳，且咳嗽是進行性加重的；5.部分肺癌患者會出現(xiàn)痰中帶血、發(fā)熱、胸痛的癥狀，咳嗽時胸痛加重；、6.當腫瘤阻塞氣管后，咳嗽為持續(xù)高調(diào)金屬音樣咳嗽或嗆咳。2022年06月29日544
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李文雅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胸外科 這個需要解釋啊，術(shù)后咳嗽在肺手術(shù)來說呢，呃，是比較多見的啊，各位不要多心，就是我們自己給老自己老老實做手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)咳嗽也是一個常規(guī)的一個表現(xiàn)，因為痱子呢，就像樹枝一樣，它是一個支氣管的樹，那么支氣管是一個很敏感氣管啊，支氣管是很敏感的，我們有時候這個一點小皮啊，花生皮啊，掉到氣道里邊，那我們會咳的臉紅脖子粗的，對吧，這個那樣一個狀態(tài)，那么你做手術(shù)呢，是人為的把這個該切的氣管也好，肺子也好，給他切斷了，那么術(shù)后呢，它有個瘢痕形成啊，閉合的過程啊，他他肯定要出現(xiàn)咳嗽，只是因人而異，或者是因人手術(shù)的大小，敏個人體質(zhì)的敏感差異，就像斑痕，我拉完這刀口，有人長得很平，甚至過一年就看不出這個刀口的狀態(tài)，有人是形成個大大斑痕，所體質(zhì)差異不同啊，呃，所以咳嗽的程度可能會不同，但相對來說，這種咳嗽在多數(shù)人會有的，只只是說隨著時間長，這種咳嗽更。 更趨于平復了，他就更好一些，在短期內(nèi)有些術(shù)后的這個頭一到兩個月是更顯著啊。 嗯。2022年06月19日193
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苗青主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 肺病科 “寒邪”在咳嗽的發(fā)生、發(fā)展及演變過程中扮演了重要角色，《素問·咳論》提出“感于寒則受病，微則為咳，甚者為泄、為痛”；而《難經(jīng)·四十九難》言：“形寒飲冷則傷肺”，這一論點可以作為寒咳之大綱；《諸病源候論·久咳嗽候》云：“肺感于寒，微者即成咳嗽，久咳嗽，是連滯歲月，經(jīng)久不瘥者也”，“二曰寒咳，飲冷食，寒入注胃，從肺脈上氣，內(nèi)外合，因之而咳是也”，明確提出了“寒咳”的概念；《千金要方》、《外臺秘要》等亦記載大量治療久咳、積年久咳的方藥，并以紫菀、桂心、麻黃、干姜等辛溫藥最為常用；清代《醫(yī)學心悟》更是提出：“經(jīng)云：微寒微咳，咳嗽之因，屬于風寒者，十居其九”。?這些論述反映了寒咳的多見與重要性。在臨床中也發(fā)現(xiàn)許多咳嗽患者表現(xiàn)為“背部怕冷”、“背寒冷如掌大”，或“遇寒則咳，得溫咳減”。????“寒邪”在咳嗽、久咳嗽、頑固性咳嗽發(fā)生、發(fā)展及演變過程中發(fā)揮了重要作用。但有寒邪輕重、三焦臟腑之不同，為此我們提出三焦寒咳之證治。（1）寒留上焦：寒邪輕者治以止嗽散，甚者治以金沸草散或者三拗湯加味，重者治以麻黃湯為主方，寒兼飲者小青龍是首選，寒飲、水氣上逆者以苓桂劑為最佳。（2）寒留中焦：脾胃虛寒選理中湯補脾散寒，寒熱錯雜以半夏瀉心湯平調(diào)寒熱，肝郁脾寒以柴胡桂枝干姜湯解郁暖脾。（3）寒留下焦：須重視溫補腎臟陽氣以散寒，二仙湯、真武湯及金水六君煎是有效方劑，可斟酌選用。2022年06月19日362
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杜幼蕊主任醫(yī)師 運城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 咳嗽是肺系疾患的一個常見證候。多種內(nèi)傷病因均能導致肺氣失于宣發(fā)或肅降，使肺氣上逆而引起咳嗽。時間久、病程長的咳嗽，稱為久咳。?1.痰濕咳嗽久咳不已，咳聲重濁，喉間痰聲轆轆，痰多色白，伴有胸脘作悶，納食減少，四肢乏力，舌苔白賦，脈象濡滑。??2.氣虛咳嗽咳嗽日久，咳聲低沉無力，氣短息微，痰多清稀，神疲，畏風，自汗，易于感冒，舌苔薄白，舌質(zhì)淡，脈弱。??3.陽虛咳嗽咳嗽反復發(fā)作，多因受寒引起，痰涎清稀，頭眩，心悸，畏寒，肢體沉重，或兼小便不利，舌苔白潤，脈沉滑。?久咳不愈試試中藥外貼劑止咳貼，對于因支氣管炎、肺炎、哮喘等引起的咳嗽、氣喘、久咳不愈等有奇效。止咳貼屬純中藥貼劑，每次貼于人體3大穴位。（天突穴與左右肺腧，嚴重的需加貼膻中穴）透皮吸收，起效快，作用直接。因為是局部外用，不經(jīng)過肝腎的排泄，血液的循環(huán)，對人體的肝腎功能、免疫系統(tǒng)、正常菌群無任何影響。2022年06月09日592
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