-
周麗楓主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 耳鼻咽喉科 臨床上有很多孩子反復(fù)咳嗽，在內(nèi)科治療超過一兩個(gè)月也不見好轉(zhuǎn)，輾轉(zhuǎn)之下才來到耳鼻喉科找我，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是鼻子的問題導(dǎo)致的。 為什么？鼻子有問題也會(huì)引起咳嗽？是的，你沒有聽錯(cuò)，這是很多人都沒有意識(shí)到的問題，不單只是病人，有時(shí)候連一些非耳鼻喉科的醫(yī)生也不是100%留意到。 什么叫慢性咳嗽？?jī)和钥人允侵覆〕坛^4周的咳嗽（成人病程大于8周定義為慢性咳嗽）。 可分為特異性咳嗽和非特異性咳嗽。 特異性咳嗽是指病人除了咳嗽以外，還伴有能夠提示病因的其他癥狀或體征，即咳嗽只是病人諸多癥狀中的一個(gè)，例如伴隨有膿痰者提示肺部炎癥、支氣管擴(kuò)張等。 非特異性咳嗽則指咳嗽是病人主要或惟一表現(xiàn)，胸部X線片未見明顯異常的慢性咳嗽。 特異性咳嗽通過醫(yī)生體檢或者實(shí)驗(yàn)室檢查，都比較容易診斷出來。所以今天我主要介紹一下兒童非特異性慢性咳嗽。什么疾病會(huì)引起兒童非特異性慢性咳嗽？引起非特異性慢性咳嗽的疾病很多 最常見的3種是： 咳嗽變異性哮喘 上氣道咳嗽綜合征 呼吸道感染后咳嗽。 咳嗽變異性哮喘是我國(guó)兒童慢性咳嗽的最常見原因。通常表現(xiàn)為干咳，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象或經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間抗菌藥物治療無效。上氣道咳嗽綜合征是引起兒童慢性咳嗽第2位主要病因，2006年前的舊稱是鼻后滴漏(流)綜合征?？人栽谠缟掀鸫不蝮w位變化時(shí)比較明顯，常伴有鼻塞、流鼻涕、喉嚨干癢、有異物感和反復(fù)清嗓子等癥狀。呼吸道感染后咳嗽也是兒童慢性咳嗽比較常見的原因之一，一般近期有明確的呼吸道感染病史，在疾病恢復(fù)階段，咳嗽呈刺激性干咳或伴有少許白色黏痰，通常會(huì)自愈，咳嗽病程不會(huì)超過8周。哪些疾病會(huì)導(dǎo)致上氣道咳嗽綜合征？過敏性（變應(yīng)性）鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、腭扁桃體和(或)鼻咽部腺樣體肥大、鼻息肉等上氣道疾病均可能引起慢性咳嗽。 如果咳嗽在早上起床或體位變化時(shí)比較明顯，常伴有鼻塞、流鼻涕、喉嚨干癢、有異物感和反復(fù)清嗓子等癥狀，就要及早到耳鼻喉科就診。 為什么鼻炎、鼻竇炎會(huì)引起咳嗽？主要原因有3個(gè)： 1. 鼻分泌物會(huì)通過后鼻孔滴入喉嚨或者氣管內(nèi)，引起氣道炎癥，從而引起咳嗽。 2. 鼻、咽—支氣管反射引起咳嗽。鼻黏膜或者咽喉部受到炎癥刺激時(shí)，人體會(huì)通過咳嗽動(dòng)作來保持呼吸道的清潔和通暢。 3. 咳嗽時(shí)高速呼氣會(huì)對(duì)黏膜壁施加摩擦力，從而導(dǎo)致氣道炎癥。 需要做什么檢查才能明確診斷？耳鼻喉科醫(yī)生診斷需要通過一些檢查輔助判斷，這些檢查包括：前鼻鏡檢查、用壓舌板檢查喉嚨、電子鼻咽喉鏡檢查、鼻竇CT、過敏原檢測(cè)，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)等。 上氣道咳嗽綜合征要如何治療？根據(jù)引起患兒慢性咳嗽的不同疾病，采取不同的治療方案： 1．過敏性（變應(yīng)性）鼻炎：予以抗組胺藥物、鼻噴糖皮質(zhì)激素治療，或聯(lián)合鼻黏膜減充血?jiǎng)?、白三烯受體拮抗劑治療。 2．鼻竇炎：鼻竇炎治療主要是鼻噴激素治療，輔以黏液促排劑，鼻腔灌洗。慢性化膿性鼻竇炎予以抗菌藥物治療，療程至少2周。 3．腺樣體肥大：根據(jù)腺樣體肥大程度，輕～中度者可鼻噴糖皮質(zhì)激素聯(lián)用白三烯受體拮抗劑，治療1～3個(gè)月并觀察等待，無效可采取手術(shù)治療。 因此...... 遇到孩子患上久治不愈的咳嗽（病程超過4周），胸部X線片未見明顯異常，同時(shí)伴有鼻子和喉嚨不舒服的癥狀，要及早到耳鼻喉科診治。醫(yī)生會(huì)根據(jù)體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，判斷導(dǎo)致咳嗽的原因，并針對(duì)疾病診斷正規(guī)治療。 再提醒...... 耳鼻喉科的慢性疾病用藥治療時(shí)間都比較長(zhǎng)，通常是2周至3個(gè)月不等，所以家長(zhǎng)一定要有耐心配合醫(yī)生治療，按時(shí)帶孩子復(fù)診，才能取得比較滿意的治療效果。 本文系周麗楓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月16日
64446
16
8
-
錢國(guó)清副主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 感染內(nèi)科 咳嗽，一個(gè)常見的癥狀，也是困擾許多人的一個(gè)難題，不但困擾患者，同時(shí)也困擾著許多醫(yī)生。為什么長(zhǎng)期咳嗽呢？在臨床中，長(zhǎng)期咳嗽，那可能意味著慢性支氣管炎，隨著肺癌發(fā)病率的不斷攀升，也有更多的人擔(dān)心肺癌。慢支，長(zhǎng)期咳嗽咳痰，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭，甚至早死等。肺癌，則更加令人畏懼。當(dāng)然還有哮喘，這也是發(fā)病率較高的一個(gè)疾病，但慢性咳嗽（大于8周）者中多見咳嗽變異性哮喘，這必要通過肺功能、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或激發(fā)試驗(yàn)才能診斷。嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎，這也是慢性咳嗽的主要原因之一，它需要通過痰誘導(dǎo)檢測(cè)痰液中的嗜酸性粒細(xì)胞濃度以輔助疾病診斷。假如基層單位設(shè)備不足，在患者同意的情況下，可經(jīng)驗(yàn)性選用激素類吸入劑治療，若有效，則該上述兩種疾病可能性大。胃-食管反流病，這個(gè)疾病可能會(huì)伴隨著明顯的胸骨后燒心感、反酸、噯氣等，喜歡喝濃茶、咖啡等。上氣道綜合癥，原來稱為鼻后滴漏綜合癥，可能伴有鼻后滴漏感，必要時(shí)鼻部CT以鑒別。另外，還有感染后咳嗽，這也是咳嗽常見的一個(gè)類型，但可能咳嗽時(shí)間不會(huì)長(zhǎng)達(dá)2個(gè)月，需要仔細(xì)詢問病史等以判斷是否此前曾發(fā)生過上呼吸道感染等。因此，咳嗽作為一個(gè)棘手的癥狀，病因很多，診斷困難，需要醫(yī)生有較豐富的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也需要患者的積極配合和理解，只有醫(yī)患合力，才可能更加有利地攻克它。本文系錢國(guó)清醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月10日17415
1
2
-
溫雪萍主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 咳嗽是一種基本的生理保護(hù)機(jī)制，能清除咽部和整個(gè)呼吸道的黏性分泌物、吸入的有害物和異物，同時(shí)又是多種支氣管肺部等疾病的一種常見臨床癥狀。頻繁劇烈的咳嗽會(huì)對(duì)患者的工作、生活和社會(huì)活動(dòng)造成嚴(yán)重的影響，有調(diào)查資料顯示約有15%的成年人受到不同程度咳嗽的干擾，因咳嗽癥狀而就診者可占呼吸專科門診患者的80%以上。臨床上由于咳嗽涉及到呼吸科、五官科、消化科、心內(nèi)科等不同科室，而咳嗽的病因有32%-82%為單因素，18%-62%為多因素引起，且咳嗽的癥狀為非特異性，尤其是胸部影像學(xué)檢查無明顯異常的慢性咳嗽患者，長(zhǎng)期被誤診為“慢性支氣管炎”或“支氣管炎”，大量使用抗菌藥物治療無效，因診斷不清而反復(fù)進(jìn)行各種檢查，不僅增加了患者的痛苦，也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此只有了解引起咳嗽的常見病因，掌握正確的診斷方法，使大部分患者可以獲得明確的病因診斷，根據(jù)病因進(jìn)行特異性的治療并能夠取得良好的治療效果。 一.咳嗽的分類和原因（一）咳嗽的分類根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的《咳嗽的診斷與治療指南》，臨床上通常按時(shí)間分為3類：急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽時(shí)間小于3周，亞急性咳嗽時(shí)間3-8周，而慢性咳嗽時(shí)間等于或大于8周。 1.急性咳嗽急性咳嗽最常見的病因?yàn)槠胀ǜ忻埃渌∫虬毙灾夤苎?、急性鼻竇炎、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎急性急性發(fā)作、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期、支氣管擴(kuò)張加重期、支氣管哮喘等。 2.亞急性咳嗽亞急性咳嗽最常見的病因是感冒后咳嗽（又稱感染后咳嗽）、細(xì)菌性鼻竇炎、支氣管哮喘等。 3.慢性咳嗽慢性咳嗽病因較多，通常可分為兩類：一類是做影像學(xué)檢查有明顯病變者，如肺炎、肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴(kuò)張以及間質(zhì)性肺疾病等。另一類為影像學(xué)檢查無明顯異常，以咳嗽為主或惟一癥狀者，即通常所說的不明原因。的慢性咳嗽（簡(jiǎn)稱慢性咳嗽） （二）咳嗽的原因?qū)τ诜俏鼰熑巳?，慢性咳嗽的主要病因?yàn)椋荷蠚獾揽人跃C合征、咳嗽變異性哮喘、胃食管反流嗜酸細(xì)胞性支氣管炎、感冒后咳嗽及變應(yīng)性咳嗽等。其他外界刺激引起的慢性咳嗽為：吸煙史、暴露于環(huán)境刺激因素或正在服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物等引起的慢性咳嗽。其他病因較少見，到涉及面廣，如慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張癥、支氣管結(jié)核、心力衰竭、間質(zhì)性肺病以及心理性咳嗽等。 本文系溫雪萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月05日11975
0
0
-
李光熙主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 呼吸科 在北京越來越多的霧霾天出現(xiàn)在大家的生活中，伴發(fā)著出現(xiàn)許多“霧霾病”，尤其是咳嗽的患者大增，人們把這種咳嗽稱之為“霧霾咳”?！办F霾咳”雖然不是官方術(shù)語，但是在呼吸科門診，我們確實(shí)發(fā)現(xiàn)每次嚴(yán)重的霧霾天后1到2天，咳嗽的患者就會(huì)增多50%。大家一定要問，霧霾為什么會(huì)引起咳嗽？霧霾到底對(duì)肺有什么樣的危害？在這里我給大家簡(jiǎn)單講講“霧霾咳”的危害以及中醫(yī)在這方面的作用。大家都知道霧霾含有多種成分，包括粉塵、二氧化硫、二氧化氮、重金屬、多環(huán)芳烴物以及多種病原體。這些成分在不同程度上對(duì)人體產(chǎn)生著危害。鼻、咽、氣管等呼吸道直接與這些污染物接觸，首當(dāng)其沖。其中大的顆?？梢员晃覀兊谋敲⒈乔焕锏睦w毛以及咽部的細(xì)小纖毛攔截，通過分泌粘液將這些顆粒吸附，然后通過擺動(dòng)把這些顆粒物掃出氣道。這些足夠多的纖毛就像賽龍舟時(shí)選手手中的槳，大家沿著一個(gè)方向使勁，達(dá)到清除顆粒的目的。說到這里需要提醒大家一下，許多人感覺霧霾一過，嗓子里的痰就增多了，這個(gè)時(shí)候盡量能通過咳嗽把痰往出吐。在這種情況下，咳嗽其實(shí)是一種保護(hù)性的措施，防止將粘滯著污染物的痰液咽入體內(nèi)。但是，我們的纖毛并不是一直都是健康的，如果過度使用就會(huì)出現(xiàn)功能損傷，進(jìn)一步導(dǎo)致纖毛功能失調(diào)，長(zhǎng)此以往可能發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病。當(dāng)然，大家之所以談霧霾色變，主要還是因?yàn)镻M2.5。近幾年通過媒體以及許多專家的宣傳，PM2.5已經(jīng)被許多人熟知，它是直徑為2.5微米的細(xì)顆粒物，能直接進(jìn)入細(xì)支氣管、肺泡，之前說的鼻毛、細(xì)小纖毛都擋不住。我們的呼吸系統(tǒng)就像是大樹的根，有一根主氣道，分成兩支，分別是左右支氣管，然后逐漸分級(jí)，最后是細(xì)支氣管、肺泡。正常情況下我們吸入的氧氣逐級(jí)進(jìn)入肺泡，進(jìn)入血液。當(dāng)霧霾出現(xiàn)時(shí)有一部分PM2.5也隨著空氣進(jìn)入肺泡，進(jìn)而進(jìn)入血液，產(chǎn)生一系列血管疾病等等。霧霾引起咳嗽的原因，除了上面提到的粘性分泌物（很多人認(rèn)為的痰）刺激，引發(fā)了呼吸防御反射，還有一個(gè)重要的原因就是炎癥刺激。有一些人感冒以后會(huì)遺留很長(zhǎng)時(shí)間的咳嗽，那大家知道為什么感冒后容易引起咳嗽嗎？其實(shí)原因很簡(jiǎn)單，就是細(xì)菌或者病毒會(huì)損傷呼吸道最上層粘膜，使氣道的反應(yīng)性增高從而使咳嗽敏感性增加，引起咳嗽。霧霾顆粒中攜帶了許多致病菌，這些致病菌一部分對(duì)上呼吸道造成破壞引發(fā)咳嗽，另外一部分進(jìn)入肺泡，被組織中的“清潔工”——巨噬細(xì)胞吞噬，由于霧霾顆粒有許多有害的無機(jī)因子，巨噬細(xì)胞無法將他們消化，反而被這些無機(jī)因子攻擊，最終巨噬細(xì)胞陣亡。這種自殺性質(zhì)的吞噬引起了一系列藏在巨噬細(xì)胞中炎癥的釋放，引發(fā)一系列肺部疾病，繼而引起咳嗽。以上部分給大家簡(jiǎn)單介紹了一下霧霾咳嗽，其實(shí)，咳嗽是一把雙刃劍，一方面幫助我們將不好的東西排出氣道，另一方面又會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生許多損傷。長(zhǎng)期咳嗽容易引起人們情緒低落，生活質(zhì)量降低，嚴(yán)重的咳嗽會(huì)引發(fā)遺尿、肋骨骨折甚至眩暈。所以出現(xiàn)慢性咳嗽一定要積極干預(yù)。尤其是一些肺間質(zhì)纖維化的患者更應(yīng)該積極治療咳嗽。許多肺間質(zhì)纖維化患者病變主要在靠近胸膜的地方，這些慢性炎癥容易刺激到胸膜上有咳嗽的感受器，引起咳嗽?？人詴r(shí)胸腔壓力驟然上升，對(duì)已經(jīng)傷痕累累的肺臟是一個(gè)不小的打擊。對(duì)于這種霧霾咳嗽，最主要的辦法是減少霧霾的攝入，不管是流行的防止PM2.5的口罩，還是可以在家中使用的有凈化PM2.5功能的空氣凈化器，還是一些有口鼻面罩樣的空氣凈化器都可以起到減少霧霾的吸入的作用。其次需要強(qiáng)調(diào)身體鍛煉的重要性。鍛煉可以提高身體的免疫力，彌補(bǔ)一些死亡的巨噬細(xì)胞，同時(shí)可以提高心肺功能，增加痰液的排出。值得提醒的是同時(shí)運(yùn)動(dòng)中需要補(bǔ)充一些維生素D，因?yàn)殚L(zhǎng)期霧霾，陽光不足，易引起維生素D缺乏。但是對(duì)于已經(jīng)引發(fā)的咳嗽、痰多等癥狀就需要介入中醫(yī)治療。除了喝湯藥治療，還可以適當(dāng)服用小的代茶飲方，對(duì)于緩解霧霾引起的咳嗽和咽部不適有一定幫助。中醫(yī)認(rèn)為咳嗽的根本原因在于肺。肺非常的嬌嫩，受不得一點(diǎn)刺激，有外邪（這里指霧霾）時(shí)，阻礙了肺的升降功能，就引起了咳嗽。中醫(yī)并不是要把進(jìn)入身體的霧霾清除，而是通過清肺、潤(rùn)肺等方法增強(qiáng)了肺的防御能力，減少咳嗽的發(fā)作，減少氣道中的痰液，從而對(duì)氣道產(chǎn)生保護(hù)作用。當(dāng)然，對(duì)于咳嗽來說，“五臟六腑皆能令人咳，非獨(dú)肺也”，雖然霧霾會(huì)引起咳嗽，但也不單單從肺來治，還需要綜合的辯證。在門診上經(jīng)?？梢砸姷揭恍┡?，一到霧霾咳嗽就會(huì)加重，除此之外情緒很容易波動(dòng)，還有些人一緊張就咳嗽，從肝肺論治可以有很好的療效。還有一些小孩，霧霾時(shí)咳嗽加重，形體消瘦，臉色白，不愛吃飯，這時(shí)從肺脾論治比較好。在霧霾經(jīng)常出現(xiàn)的大環(huán)境下，大家一定要注意自身關(guān)于呼吸系統(tǒng)的癥狀，如果咳嗽變得頻繁或者與以往相比變化很大，一定要及時(shí)就醫(yī)，不要輕易忽略。本文系李光熙醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月29日4925
0
0
-
李如霞主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 兒科 咳嗽是兒科常見的病癥，可見于嬰幼兒多種疾病中，咳嗽的類型有很多種，那么哪些咳嗽需要引起家長(zhǎng)的重視呢？家長(zhǎng)可以根據(jù)咳嗽的聲音以及特點(diǎn)，還有伴隨的癥狀來分辨孩子可能出現(xiàn)了什么問題。 1、喉炎如果孩子咳嗽時(shí)有破竹聲或呈犬吠樣聲音，伴有聲音嘶啞，吸氣時(shí)喉間有哨音、鳴笛聲或雞鳴聲，并逐漸加重，要警惕這可能是喉炎的征象。 2、哮喘咳嗽時(shí)嗓子里有喘息聲，呼吸急促，表情痛苦，煩躁不安，特別是夜間咳嗽劇烈、會(huì)憋醒，難以入睡，這時(shí)要想到孩子是否有哮喘。 3、感染性疾病咳嗽伴有流涕、發(fā)燒，托兒所、幼兒園同伴的小朋友出現(xiàn)了類似的癥狀，應(yīng)想到是某種傳染病的病毒性上呼吸道感染，有時(shí)也可能是某種呼吸系統(tǒng)傳染病的前驅(qū)癥狀，要及時(shí)就醫(yī)排除。 4、過敏性咳嗽孩子夜間比白天咳得厲害，多為干咳少痰，不發(fā)燒，發(fā)病大多會(huì)在同一季節(jié)，抗生素治療無效，往往伴有濕疹、過敏性鼻炎等過敏癥，那么這種咳嗽可能為過敏性咳嗽。 4、肺炎孩子咳嗽的同時(shí)伴有發(fā)燒、精神差、食欲下降，還有氣急、鼻翼煽動(dòng)和口唇發(fā)紺，則應(yīng)考慮孩子是否患了肺炎。 5、肺結(jié)核孩子經(jīng)常干咳、午后低熱、夜間汗多、食欲差，且進(jìn)行性消瘦或體重不增，淺表淋巴結(jié)腫大、粘連，應(yīng)想到孩子是否得了肺結(jié)核。 6、氣管異物孩子在玩耍或進(jìn)食時(shí)，突然嗆咳不止，呼吸困難，口唇發(fā)紺，要當(dāng)心是否氣管內(nèi)誤入異物。 7、百日咳如果小嬰兒劇烈咳嗽，且晨輕暮重，持續(xù)咳十幾聲，咳劇烈時(shí)面紅耳赤、發(fā)憋、喘不過氣來，最后喉間還帶有吸氣的雞啼樣尾聲，就得當(dāng)心孩子是否患了百日咳。 8、支氣管擴(kuò)張孩子久咳痰多，有時(shí)為濃痰，經(jīng)常咯血或痰中帶血，反反復(fù)復(fù)發(fā)作，甚至經(jīng)常罹患同一部位的肺炎，那么應(yīng)該想到孩子是否得了支氣管擴(kuò)張癥。 轉(zhuǎn)自溫附一兒科微信公共號(hào)2016年03月28日2306
0
0
-
曾進(jìn)副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 耳鼻喉科 咳嗽是生活中最常見的癥狀之一。曾醫(yī)生自己前不久也感冒咳嗽了數(shù)天，靠吃止咳藥，喝冰糖梨水才慢慢康復(fù)?；叵肫鹨徽f話就咳嗽的日子，真是不堪回首啊！相信很多人都有類似的經(jīng)歷。不過那些咳嗽時(shí)間超過2個(gè)月，往返醫(yī)院數(shù)次，吃了N多藥仍然不見效的患者，您真的找對(duì)醫(yī)生了嗎？呼吸科或內(nèi)科——大多數(shù)人的選擇 大家因?yàn)榭人钥床⊥ǔ?huì)選擇呼吸科或者內(nèi)科，因?yàn)槌ＷR(shí)告訴我們，咳嗽是肺或氣管的問題。這個(gè)思路是正確的，多數(shù)患者可以在醫(yī)生的幫助下，癥狀很快緩解。當(dāng)然也有部分患者需要轉(zhuǎn)診到外科接受進(jìn)一步治療。這些患者不是曾醫(yī)生今天討論的重點(diǎn)。2016年03月20日44483
32
16
-
葉青主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 耳鼻喉科 問題83：本人在兩年之前受寒，從此一直咳嗽，一年四季皆無例外，在天氣轉(zhuǎn)冷時(shí)尤其厲害。其間去過包括五官科醫(yī)院在內(nèi)的數(shù)家大醫(yī)院求治，也吃過各式各樣的中藥，西藥，還打過針，甚至試過一些偏方，均無明顯療效（用藥當(dāng)時(shí)可能好些，可是始終不能根治）。請(qǐng)問大夫有無根治的方法？回答：不知道您現(xiàn)在是什么狀況，雖說一年四季都不例外，但我想，應(yīng)該也是時(shí)好時(shí)壞的吧？如是這樣，其實(shí)是疾病的反復(fù)問題。對(duì)于一個(gè)會(huì)反復(fù)的疾病來說，什么叫根治呢？我碰到過幾例與您類似的情況，我認(rèn)為主要要把咳嗽的問題打斷，咳久了，喉嚨會(huì)咳傷的，喉嚨傷了會(huì)癢，反過來加重咳嗽，引起惡性循環(huán)。醫(yī)生常常不用效力強(qiáng)的止咳藥，因?yàn)檫@類藥通常有成癮性，怕到時(shí)候咳嗽沒止住，藥成癮了；醫(yī)生通常也不用效力很好的抗生素，覺得這是小的炎癥，但我用了，確實(shí)有治好人家的經(jīng)驗(yàn)，您下次如咳嗽再起，治不好，不妨試試我的方法。問題84：本人每次傷風(fēng)或感冒后，就咳嗽不止，一般總要持續(xù)兩到三個(gè)月。具體癥狀是：干咳無痰，喉嚨癢，胸口發(fā)悶，天氣冷時(shí)咳得厲害。到醫(yī)院去看，就當(dāng)咽喉炎或慢性支氣管炎治了。請(qǐng)問這種癥狀會(huì)是或會(huì)引起肺病嗎？該吃什么藥比較好？回答：從您的描述來看，診斷應(yīng)該是對(duì)的。只是這類毛病較頑固，而且容易復(fù)發(fā)。您易得此病，可能與您的體質(zhì)有關(guān)，除加強(qiáng)鍛煉以外，可服用些增加免疫的藥。另外，發(fā)病時(shí)加用點(diǎn)抗過敏的藥（如西替利嗪、開瑞坦之類），可能會(huì)增加療效。2016年02月16日14352
0
0
-
湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 1、普通感冒 直接咳嗽，可咳出黏液，不伴有哮鳴音或者呼吸困難。 普通感冒除引起咳嗽外，同時(shí)還會(huì)伴有其他一些常見的感冒癥狀：流涕、噴嚏、眼淚和輕度發(fā)熱。普通感冒引起的咳嗽通常貫穿于感冒始終，直到其它一些感冒癥狀消失，都不會(huì)有明顯的改善或者加重。 2、急性支氣管炎 上呼吸道感染3-4天后出現(xiàn)咳嗽，起初為干咳，以后有痰。 以病毒為主要病因，常有發(fā)熱，及伴隨咳嗽后的嘔吐、腹瀉，嘔吐物中常有粘液，一般全身癥狀不明顯。癥狀通常三周內(nèi)緩解，超過此期或咳嗽仍持續(xù)存在，應(yīng)懷疑有繼發(fā)感染，如肺炎。 3、毛細(xì)支氣管炎 持續(xù)性干咳兼有發(fā)作性喘鳴。 細(xì)支氣管炎是一種肺部小氣管的感染，是嬰幼兒很常見的一種疾病。傳染呼吸道合胞病毒的嬰幼兒尤其容易受到侵害。初期的癥狀與一般感冒的癥狀相當(dāng)類似，大約2-4天之后，因?yàn)闅夤軆?nèi)的分泌物增加，因而造成氣管管徑變得狹窄，此時(shí)就會(huì)發(fā)生咳嗽、呼吸困難、肋間在吸氣時(shí)有明顯凹陷，或是吐氣時(shí)發(fā)出喘鳴聲，同時(shí)呼吸的次數(shù)也會(huì)增加，有些類似氣喘病的癥狀一樣，到了夜間也無法安眠入睡。等到3-5天后，吐氣時(shí)發(fā)出喘鳴聲及呼吸急促困難的現(xiàn)象會(huì)逐漸改善，但是鼻塞及咳嗽的癥狀，會(huì)再持續(xù)一至二個(gè)星期左右。 4、肺炎 咳嗽伴有發(fā)熱，氣促甚至呼吸困難。 小兒肺炎是臨床常見病，四季均易發(fā)生，以冬春季為多。如治療不徹底，易反復(fù)發(fā)作，影響孩子發(fā)育。小兒肺炎臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，也有不發(fā)熱而咳喘重者，新生兒特別是未成熟兒反應(yīng)能力很差，患肺炎時(shí)癥狀不典型，不發(fā)熱也不咳嗽，體溫正?；虻陀谡＃虼舜笕送菀缀鲆曅律鷥悍窝?，并導(dǎo)致不良后果。 同時(shí)患兒可伴有精神萎靡、煩躁不安、食欲不振、腹瀉等全身癥狀。在嬰幼兒容易引起嘔吐及腹瀉。大多數(shù)發(fā)熱較高，可持續(xù)兩三日至1周左右。小兒肺炎只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效的治療，病兒可很快康復(fù)。 5、急性感染性喉炎 咳聲“哐哐哐”，似小狗叫聲，因此被稱為“犬吠樣咳嗽”，同時(shí)出現(xiàn)聲音嘶啞。一般白天病情較輕，夜間加重。 小兒喉腔狹窄，小兒的聲門區(qū)和聲門下區(qū)的橫截面積和成人相比小了很多，一旦因炎癥引起喉部黏膜腫脹，就會(huì)導(dǎo)致呼吸困難。一般白天病情較輕，夜間加重，夜里常常因喉頭炎癥迅速發(fā)展而出現(xiàn)喉頭水腫，從而發(fā)生急性喉部梗阻?；純嚎梢蚝粑щy而憋醒，聲音會(huì)嘶啞得更厲害，呼吸時(shí)鼻翼煽動(dòng)，吸氣時(shí)出現(xiàn)“三凹征”，即出現(xiàn)鎖骨上窩，胸骨上窩及上腹部凹陷。源于兒科醫(yī)生2016年01月26日3179
0
0
-
李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 A、先介紹一種緩解咳嗽的簡(jiǎn)便方法1、適應(yīng)癥：上呼吸道咳嗽，咽喉作癢，陣發(fā)性咳嗽少痰。2、應(yīng)用方法：（1）穴位貼敷法：取橡膠貼敷膏（欲稱膠布，即敷傷口時(shí)，將紗布粘在身上的那種“膠布”），或其他刺激性不太強(qiáng)的膏藥貼（有點(diǎn)刺激性，只要自己能夠適應(yīng)，亦可用）也行。剪取合適大小，貼于天突穴（兩側(cè)鎖骨正中之間的頸前窩陷處）。對(duì)于一部分咳嗽者，具有減少或抑制咳嗽發(fā)生的效果?？煞磸?fù)應(yīng)用。（2）含服法：對(duì)于陣發(fā)性咳嗽者，可含點(diǎn)什么東西在咽喉，即可減少咳嗽?？珊谘屎淼臇|西很多，如小食物（如楊梅、橄欖之類），小糖粒，多種咽喉含片，等。原理：減少咽喉作癢的發(fā)生，即可減少咳嗽的發(fā)生。上述方法，不屬于治療作用，不能取代治療方法。咳嗽不只見于內(nèi)科(肺、氣管-支氣管)疾病，也是耳鼻咽喉科臨床上一個(gè)極為常見的臨床癥狀，如何診斷與治療，不僅是患者關(guān)心的的問題，更是耳鼻咽喉科專家們所研究、探討的熱點(diǎn)問題。耳鼻咽喉，包括耳、鼻、咽、喉四個(gè)解剖學(xué)部位。耳、鼻、咽、喉部位的病變反應(yīng)，均有可能出現(xiàn)咳嗽，咳嗽可以是一種主要癥狀，也可只是一種伴隨癥狀。耳鼻咽喉相關(guān)性咳嗽，一是見于上呼吸道急性炎癥，很多患者一般習(xí)慣于看內(nèi)科或兒科（小兒患者），因此多在內(nèi)科、兒科就診中得到解決;二是以慢性咳嗽更為常見，且反復(fù)發(fā)生或病程久延，如果患者對(duì)此在內(nèi)科、小兒科治療中難以治愈時(shí)，宜考慮看看耳鼻咽喉科，或許會(huì)有更好的效果。B、先介紹上、下呼吸道咳嗽的區(qū)別1、上呼吸道清嗓：時(shí)?！翱钥汀?，可伴有咽癢或無咽癢，都可定性為清嗓。清嗓，絕對(duì)不是咳嗽，必須明確！2、上呼吸道咳嗽：咳嗽“淺”，自覺引起咳嗽的誘因在咽喉部位（因此部位淺），常有咽喉作癢而咳嗽，或有咽喉的其他癥狀（干、癢、痛、異物感）。3、下呼吸道咳嗽：咳嗽往往較“深”，自覺引起咳嗽的部位在氣管或肺部。4、上呼吸道咳嗽與下呼吸道咳嗽可同時(shí)存在：咳嗽的特點(diǎn)，既有咽喉癢的誘因，也有咳嗽較深的特點(diǎn)。此類患者，尤其多見于慢性支氣管炎伴有上呼吸道感染的情況（既有下呼吸道病變存在，也有上呼吸道炎癥），或見于感冒后咽喉不適，咳嗽久而不愈（炎癥部位由咽部向氣管發(fā)展，病情較單純的咽喉炎癥所致的咳嗽為重）。5、其他要點(diǎn)：（1）新病咳嗽，如果咽喉癢明顯，多屬于上呼吸道咳嗽；（2）受涼后咳嗽，多屬于上呼吸道咳嗽；（3）久病咳嗽，并以咽癢則咳為主要特點(diǎn)者，多屬于過敏性咳嗽（上呼吸道咳嗽）。（4）有慢性支氣管炎者，下呼吸道咳嗽容易反復(fù)發(fā)作，但在急性發(fā)作時(shí)，可能存在上呼吸道咳嗽。6、對(duì)于上呼吸道咳嗽的治療，耳鼻咽喉科醫(yī)生更內(nèi)行；對(duì)于下呼吸道的咳嗽，內(nèi)科醫(yī)生更內(nèi)行。能夠做到結(jié)合上下呼吸咳嗽而合理處方用藥并取得良好效果的醫(yī)生，既是對(duì)耳鼻咽喉科醫(yī)生的要求，也是對(duì)內(nèi)科醫(yī)生的要求，技術(shù)難度并不大，關(guān)鍵是醫(yī)生能否做到合理重視，如果能夠做到合理重視并常取得較好療效者，這就是專家或知名專家。一、關(guān)于咳嗽的基本知識(shí)1、咳嗽效應(yīng)咳嗽是呼吸道疾病最常見的癥狀之一，既有利，也有害。有利者，可以清除入侵呼吸道的異物及炎癥性分泌物，消除呼吸道的炎癥因子以抗御感染;不利者，咳嗽可使呼吸道的炎癥擴(kuò)散，傳染本人(炎癥因子因咳嗽而波及他處)與他人(空氣傳染)，引起疾病傳播;加重心臟負(fù)擔(dān)(對(duì)有心衰者很不利);劇烈的咳嗽可引起出血(肺部、氣管、支氣管、鼻咽喉部毛細(xì)血管因咳嗽而破裂);可使胸膜下氣腫泡破裂而發(fā)生自發(fā)性氣胸;長(zhǎng)期咳嗽有可能形成肺氣腫;咳嗽過重可引起嘔吐、影響睡眠、消耗體力。2、咳嗽的機(jī)理咳嗽是一種呼氣性沖擊性動(dòng)作，此種沖擊性動(dòng)作可強(qiáng)可弱(強(qiáng)烈的、持久的咳嗽，危害更大)，一般分為四個(gè)步驟：先是短而深的吸氣，隨之聲門關(guān)閉(聲帶閉合)，繼而膈肌與脅間肌收縮，使胸腔變小，肺內(nèi)壓力升高，最后是膈肌進(jìn)一步迅速收縮，而且聲門突然開放，肺內(nèi)高壓空氣突然噴薄而出(形成咳嗽的一次動(dòng)作)。在咳嗽時(shí)，如果肺內(nèi)或氣管、支氣管、咽喉有需要排出的異物或分泌物，則被沖擊而排出，一次沒有被沖擊排出，還可再次乃至多次（即連續(xù)性多次咳嗽，也稱刺激性咳嗽）?？人詣?dòng)作是神經(jīng)反射性作用的結(jié)果?？人缘纳窠?jīng)反射主要來源于迷走神經(jīng)末梢受到的各種異常刺激(炎癥的、牽拉的、溫度的等)，末梢神經(jīng)將這一刺激信息傳遞至咳嗽管理中樞(延髓呼吸中樞附近)，神經(jīng)中樞由此下達(dá)一系列命令，最終完成咳嗽動(dòng)作。迷走神經(jīng)末梢分布于很多部位(胸腔所有器官、腹腔所有器官、耳鼻咽喉)，但容易出現(xiàn)咳嗽反射的最常見部位是：外耳道、咽、喉、氣管、支氣管、肺、胸膜。由于心、胃、食管、腸道等部位受刺激引起咳嗽的情況則較為少見。除此機(jī)理外，咳嗽也受到大腦皮層及其他因素所影響，因此可以受到病情(與咳嗽反射相關(guān)的組織器官無能執(zhí)行咳嗽命令，如呼吸肌無力;深昏迷時(shí)咳嗽中樞不能下達(dá)咳嗽命令等)或主觀意志(自我克制)因素影響而發(fā)生改變。2、咳嗽的鑒別咳嗽應(yīng)當(dāng)與清嗓相鑒別。清嗓與咳嗽不同，咳嗽屬于反射性動(dòng)作，有時(shí)難以被主觀意志所抑制，而清嗓主要屬于習(xí)慣性動(dòng)作，往往可由主觀意志所抑制;咳嗽時(shí)，肺部氣體呈沖擊性噴射而出，每次持續(xù)時(shí)間短暫，清嗓時(shí)，氣體一般緩慢而出，每次持續(xù)時(shí)間較咳嗽為長(zhǎng)，呈“吭客狀”。當(dāng)然，清嗓時(shí)可以伴有咳嗽。二、耳鼻咽喉相關(guān)性咳嗽的主要病因耳鼻咽喉相關(guān)性咳嗽，在?？婆R床上以慢性咳嗽為常見，且反復(fù)發(fā)生或病程久延，急性咳嗽一般容易治愈（更多患者是習(xí)慣于看內(nèi)科、兒科），主要見于上呼吸道急性炎癥（屬于內(nèi)科疾病范疇，同時(shí)也屬于耳鼻咽喉科疾病范疇）。1、上呼吸道急性炎癥上呼吸道部位的急性炎癥，如急性咽炎、急性扁桃體炎、急性喉炎等均可由于炎癥的刺激引起急性咳嗽，隨上呼吸道急性炎癥的消退而好轉(zhuǎn)、消失。上呼吸道急性炎癥，可參考文章：上呼吸道感染：2、上呼吸道慢性炎癥上呼吸道的慢性炎癥，如慢性鼻炎、鼻竇炎，其分泌物后流刺激咽喉部，以及咽喉多種慢性炎癥，均可因炎癥刺激引起咳嗽。由于上呼吸道慢性炎癥往往病程較長(zhǎng)，故常表現(xiàn)為慢性咳嗽，并可隨上呼吸道慢性炎癥的進(jìn)退而好轉(zhuǎn)或加重。上呼吸道慢性炎癥引起的咳嗽，俗稱“久咳”，可參考文章：久咳如何治療3、變態(tài)反應(yīng)由于Ⅰ型或Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)性因素所致(變態(tài)反應(yīng)性鼻炎即存在此二種病機(jī))，主要表現(xiàn)為咽喉作癢而出現(xiàn)反復(fù)陣發(fā)性咳嗽，并可合并或誘發(fā)哮喘的發(fā)作，因病程久暫而表現(xiàn)為急性咳嗽或慢性咳嗽。變態(tài)反應(yīng)性因素引起的的咳嗽，無哮喘的發(fā)生，則屬于“過敏性咽炎”的范疇，其病程較長(zhǎng)者也屬于“久咳”的范疇，請(qǐng)參考文章：久咳如何治療2015年05月13日21074
13
10
-
鄭翠俠主任醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 咳嗽是呼吸道疾病的常見癥狀大部分人都有經(jīng)歷。其中的絕大多數(shù)與呼吸道的急性感染有關(guān)，經(jīng)過抗感染等治療，甚至自行購(gòu)買止咳藥等治療后即可恢復(fù)。有一部分人卻對(duì)各種治療沒有效果，明顯影響生活與工作。除了一些引起咳嗽的嚴(yán)重疾病如肺癌以外，還有一些特殊原因引起的頑固性咳嗽，需要進(jìn)一步檢查明確診斷，并給予正確的治療，以縮短病程并避免造成不可挽回的后果。肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，也是引起死亡最多的癌癥。肺癌常和長(zhǎng)期大量吸煙、有慢性支氣管炎、有癌癥家族史以及廠礦工作等有關(guān)，并常在頑固性咳嗽時(shí)有痰中帶血、胸部隱痛、體重下降等。當(dāng)病人咳嗽持續(xù)不緩解并有以上任何情況時(shí)，需及時(shí)進(jìn)行胸部X線或CT檢查。當(dāng)咳嗽超過8周、胸部CT檢查等都沒有明顯異常時(shí)，臨床稱為慢性咳嗽（慢咳）。慢咳的常見原因主要為咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合癥、感染后咳嗽、胃食管反流癥等。少見的原因還有嗜酸細(xì)胞性支氣管炎、氣管腫瘤、氣管支氣管內(nèi)膜結(jié)核、氣管淀粉樣變性等。某些藥物如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類抗高血壓藥等也可以引起頑固性咳嗽，停藥后咳嗽即可緩解。咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊類型，以咳嗽為主要癥狀，常在夜間、凌晨咳醒、伴明顯的咽喉刺癢、呼吸不暢。咳嗽變異性哮喘需要按典型哮喘進(jìn)行及時(shí)規(guī)范治療，否則可以發(fā)展成典型的哮喘，并引起慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量并縮短壽命。上氣道咳嗽綜合癥是慢性鼻炎、咽炎伴慢性咳嗽的一種臨床綜合癥，發(fā)病機(jī)制不清，主要與上呼吸道的慢性炎癥刺激、分泌物滲漏入下呼吸道等有關(guān)，常表現(xiàn)為夜間咳嗽頑固性、晨起咳痰等。這類病人的胸部影響常無明顯異常，咽喉部粘膜常有慢性炎癥改變，典型的表現(xiàn)為粘膜粗糙呈鵝卵石樣改變。急性上呼吸道感染后咳嗽是另一常見的原因，部分還伴有類似哮喘的表現(xiàn)，包括呼吸道高反應(yīng)性。但是這種呼吸道高反應(yīng)性克以逐漸恢復(fù)，與哮喘不同。胃食管反流癥是消化道的常見疾病，病人常有、泛酸、燒心感。部分病人可以沒有任何消化道不適，而首先出現(xiàn)夜間頑固性咳嗽。通過胃鏡、食道下段酸堿度測(cè)定等能明確診斷，抑制胃酸并減輕食道反流后，咳嗽即可緩解。但病情易反復(fù)。其它少見原因的頑固性咳嗽通過相關(guān)的進(jìn)一步檢查多能明確診斷。針對(duì)病因來治療咳嗽大多數(shù)能達(dá)到理想的療效。因此，如果出現(xiàn)久治不愈的咳嗽，您需要到?？漆t(yī)生處進(jìn)行規(guī)范的檢查診斷和治療。另外，大氣污染對(duì)以上任何原因引起的咳嗽都會(huì)有加重；吸煙則是另一重要的加重咳嗽的原因。為自身及全民健康，需要提倡健康的生活習(xí)慣和自我保護(hù)意識(shí)，更需要保護(hù)環(huán)境的大局觀。2015年04月15日14012
6
0
咳嗽相關(guān)科普號(hào)
鄒麗濤醫(yī)生的科普號(hào)
鄒麗濤 副主任醫(yī)師
濟(jì)源市人民醫(yī)院
呼吸科
177粉絲1.5萬閱讀
李鋒醫(yī)生的科普號(hào)
李鋒 主任醫(yī)師
上海市胸科醫(yī)院
呼吸內(nèi)科
4436粉絲22.1萬閱讀
馬國(guó)峰醫(yī)生的科普號(hào)
馬國(guó)峰 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院
呼吸內(nèi)科
67粉絲589閱讀