0類----超聲檢查不能完全評(píng)價(jià)病變，需要進(jìn)一步其他影像學(xué)檢查 表現(xiàn)：有乳頭溢夜，兩側(cè)乳腺不對(duì)稱，皮膚及乳頭改變等臨床癥狀，但超聲無征象者臨床捫及腫塊，超聲有疑征象或無征象術(shù)后疤痕與腫塊待鑒別者 1類----陰性 超聲為發(fā)現(xiàn)病變，建議一年隨診乳腺結(jié)構(gòu)清楚而沒有病變顯示。在我國(guó)常常使用的所謂的乳腺囊性增生癥、小葉增生、腺?。ńy(tǒng)稱為纖維囊性改變或結(jié)構(gòu)不良）根據(jù)BI-RADS的描述均歸于此類。如果臨床捫及腫塊，并有局限性不對(duì)稱性改變，盡管最后診斷為硬化性腺病，亦不能歸入此類，可能歸入3類或4A類。乳內(nèi)淋巴結(jié)、腋前淋巴結(jié)顯示低密度的淋巴結(jié)門（側(cè)面觀）或者中央低密度（淋巴結(jié)門的軸向觀）均視為正常淋巴結(jié)，屬1類。 2類----良性病變，半年至一年隨診肯定的乳腺良性腫塊（如纖維腺瘤、纖維脂肪腺瘤、脂肪瘤、單純囊腫、積乳囊腫、積油囊腫）肯定的良性鈣化（如環(huán)狀鈣化、邊界清楚的短條狀鈣化、粗的斑點(diǎn)狀鈣化、稀疏的大小較單一的圓點(diǎn)狀鈣化、新月形的沉積性鈣化等）均屬此類但是，腫塊邊緣清楚并不是排除惡性病變的必然條件，對(duì)于年齡超過35歲的婦女，應(yīng)該注意捫診，并召回舊片進(jìn)行比較，或者隨訪觀察其變化，因此，可能分別被評(píng)價(jià)為0類或3類。 3類----可能良性病變（惡性可能性＜  2％，建議4-6月短期隨訪） III級(jí)：良性疾病可能，但需要縮短隨訪 周期（如3～6個(gè)月一次）。2年隨訪無 變化者歸為BI-RADS II級(jí)。包括很可能 是纖維腺瘤的腫塊以及復(fù)合囊腫、蔟狀 微小囊腫。包含以下超聲特征：橢圓形、與皮膚平行、邊界清楚銳利、后方回聲 增強(qiáng)或無變化、無周圍組織改變 4類----可疑異常（惡性可能性＜  3％- 94％ ，需要病理檢查） IV級(jí)：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步細(xì)分為4a 低度可疑、4b 中度可疑、4c 高度可疑，但沒給出具體的亞級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。 惡性主要特征：毛刺狀邊緣，不平行于皮膚，微鈣化； 次要特征: 形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，微小分葉，邊緣成角，混合回聲，導(dǎo)管擴(kuò)張，后方衰減等進(jìn)行綜合評(píng)估。（一般而言,那些看起來像腺瘤,但又有一些不舒服,比如有1項(xiàng)次要惡性特征,如邊緣模糊等,則評(píng)估為4a,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和膿腫一般也歸為4a;而看上去很難鑒別良惡性,比如有2項(xiàng)次要惡性特征或1項(xiàng)主要惡性特征的評(píng)為4b;如果傾向于惡性,但又不是最典型惡性的則評(píng)為4c） 4A類：用來表述需要介入處理但惡性度較低的病變。其病理報(bào)告不期待是惡性的，在良性的活檢或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果后常規(guī)隨訪6月是合適的。此類包括一些可捫及的、部分邊緣清楚的實(shí)體性腫塊，如超聲提示纖維腺瘤、可捫及的復(fù)雜性囊腫或可疑膿腫。 4B類： 包括中等擬似惡性的病變影像和病理結(jié)果的相關(guān)性接近一致。在此情形下，良性隨訪取決于這種一致性。部分邊界清楚，部分邊界模糊的腫塊可能是纖維腺瘤或脂肪壞死是可被接受的，但是，乳突狀瘤則需要切除活檢。 4C類： 此類病變表示中等稍強(qiáng)擬似惡性的病變（moderate concern），尚不具備象5類那樣的典型惡性特點(diǎn)。此類中包括例如邊界不清、不規(guī)則形的實(shí)體性腫塊或者新出現(xiàn)的微細(xì)的多形性成簇鈣化。此類病理結(jié)果往往是惡性的。 5類----高度懷疑惡性，可能性大于95％，建議臨床治療 高度懷疑惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)＞95%，需組織學(xué)活檢。聲像圖符合以下3條或3條以上： 1.形態(tài)不規(guī)則,邊緣不完整[模糊、微小分葉、成角、毛刺]；2.與皮膚不平行；3. 高回聲暈征；4.明顯低回聲；5.后方衰減；6. 周圍組織改變(Cooper氏韌帶變直和增厚，皮膚增厚或凹陷，正常結(jié)構(gòu)分層中斷或消失)；7.微鈣化 6類----已知為惡性 活檢證實(shí)為惡性 用來描述已被活檢證實(shí)為乳腺癌但先前僅僅進(jìn)行了有限的治療 （如外科切除、放療、化療或乳腺切除術(shù)）的病例。

乳頭溢液俗稱乳頭出水,在日常生活中因不易被察覺,往往容易被忽視。與乳房疼痛或腫塊這兩大常見的臨床癥狀相比，乳頭溢液有時(shí)是體檢時(shí)經(jīng)?？漆t(yī)生的觸診后才被發(fā)現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，在部分能夠自行發(fā)現(xiàn)乳頭溢液的患者中,多是在自己內(nèi)衣上看到污漬或者洗澡時(shí)輕擠乳頭看到這個(gè)異?，F(xiàn)象。因此,在日常生活中,進(jìn)行乳房定期的自我觸診,重視身體的微小變化尤其重要。那么這些小小的、不容易被發(fā)現(xiàn)的癥狀嚴(yán)重嗎？如何進(jìn)行鑒別？乳頭溢液是怎么回事呢？乳頭溢液分為生理性溢液和病理性溢液兩種。生理性溢液:如女性在斷奶2年內(nèi)輕擠乳頭見少量溢乳；在孕后期,雙乳可擠出少許淡黃或清水樣的初乳；少部分女性在性高潮后,由于乳房血管高度充血,乳房脹大乳頭勃起，也會(huì)出現(xiàn)短時(shí)間的泌乳；進(jìn)入更年期后,內(nèi)分泌紊亂會(huì)導(dǎo)管擴(kuò)張會(huì)使部分女性分泌少量乳汁等等均屬于生理性溢液,臨床往往可以看作短時(shí)間的正?，F(xiàn)象，可以不予治療,隨訪為主。病理性溢液:引起的原因有很多,但是有一些表現(xiàn)類型需要格外引起重視。①紅色或咖啡色溢液。②單孔溢液。不論溢液是什么顏色什么質(zhì)地,如果發(fā)現(xiàn)自己有一側(cè)乳房只有一個(gè)溢液孔,就需要就醫(yī)進(jìn)一步檢查。③清水樣和黃色漿液性溢液。此類溢液的患者往往不容易發(fā)現(xiàn),或者發(fā)現(xiàn)了以為是皮膚表面分泌物而忽視就醫(yī)。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn),部分此類溢液患者中患有乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤(乳房部一種良性腫瘤)概率相對(duì)偏高。部分乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤尤其是多發(fā)導(dǎo)瘤本身就是癌前病變的一種信號(hào),仍需盡快就診,手術(shù)治療。④不經(jīng)擠壓可自行溢出的溢液。此種類型也需提高警惕。發(fā)現(xiàn)乳頭溢液該如何檢查?在門診有一項(xiàng)針對(duì)此類患者的常用檢查叫作“乳管鏡檢查”,顧名思義它和胃鏡、腸鏡、支氣管鏡檢查類似,就是在導(dǎo)管前端有可以攝像功能的“攝像頭”,由溢液的乳頭深入對(duì)應(yīng)的乳腺導(dǎo)管內(nèi)(直徑2～3毫米)延可疑導(dǎo)管走行。乳管鏡可以幫助醫(yī)生放大這2～3毫米直徑的導(dǎo)管,投屏到電腦上清楚地看到鏡頭所行的路徑中是否有異常突起的占位或?qū)Ч懿∽?。因?乳管鏡檢查是臨床醫(yī)生鑒別乳頭溢液的有利助手之一。乳腺導(dǎo)管鏡固然能簡(jiǎn)潔明了看到病灶,但作為一種有創(chuàng)檢查且伴隨一定的疼痛和不適感,只有在醫(yī)生判斷下符合指征的患者才建議行該檢查。同時(shí),因?yàn)閷?dǎo)管鏡存在一定粗度,乳腺內(nèi)離乳頭較遠(yuǎn)的導(dǎo)管也更為纖細(xì),以致導(dǎo)管鏡無法進(jìn)入,存在漏診的概率。臨床中還有一項(xiàng)檢查叫作乳腺增強(qiáng)核磁共振,它可以和乳管鏡檢查相結(jié)合,對(duì)乳管內(nèi)病灶有較高的識(shí)別能力。對(duì)于乳頭溢液患者,乳腺導(dǎo)管鏡和乳房增強(qiáng)核磁共振是最推薦的兩項(xiàng)檢查內(nèi)容,可以極大地提高臨床醫(yī)生對(duì)溢液的診斷。小癥狀,大問題。乳頭溢液不可忽視,那么從今天起,讓我們先做一個(gè)定期自我觸診的健康衛(wèi)士吧。發(fā)現(xiàn)異常癥狀,請(qǐng)盡早就診檢查。本文作者：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院中醫(yī)乳腺科 孟畑本文來源：孟畑.如何正確認(rèn)識(shí)乳頭溢液？[N].上海中醫(yī)藥報(bào),2021-05-21(010).

門診因乳頭溢液就診患者，多為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。表現(xiàn)為漿液性、漿液血性溢液。乳腺彩超可發(fā)現(xiàn)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，乳腺導(dǎo)管內(nèi)占位等可明確診斷。我們科室開展乳管鏡檢查，可明確乳管內(nèi)占位情況。對(duì)于良性乳管內(nèi)乳頭狀瘤，行麥默通微創(chuàng)旋切治療，血性漿液性溢液患者建議手術(shù)規(guī)范治療。