乳房不適，最常見的就是結(jié)節(jié)，乳腺結(jié)節(jié)一般分為良性的與惡性的，一般來就診的患者，都是因為發(fā)現(xiàn)或者觸摸時有腫塊才來就診，對于良性與惡性的結(jié)節(jié)分別是什么樣的臨床癥狀表現(xiàn)？良性結(jié)節(jié)：常為一側(cè)或雙側(cè)乳房多發(fā)性結(jié)節(jié)，以外上象限多見。乳腺單純囊性增生的患者檢查時能觸及乳腺大小不一的結(jié)節(jié)，邊界不清，多有觸痛感，大多數(shù)乳房脹痛有周期性疼痛的癥狀，即月經(jīng)前期發(fā)生或加重，月經(jīng)來潮后減輕或消失。良性結(jié)節(jié)可單發(fā)，也可多發(fā)，好發(fā)于育齡期女性，觸診質(zhì)韌，邊界清楚，活動度好，生長較慢。惡性結(jié)節(jié)：惡性腫瘤一般為無痛性單發(fā)結(jié)節(jié)，好發(fā)于中老年圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)期女性，觸診結(jié)節(jié)質(zhì)硬，邊界不清，活動度差。生長較快，早期有時可見腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。良性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為乳白色、漿液性溢液，惡性結(jié)節(jié)常常是血性的乳頭溢液。乳腺結(jié)節(jié)的患者，一般醫(yī)生會建議先做B超，可以評估乳腺組織的結(jié)構(gòu)和形態(tài)，其主要目的是早期發(fā)現(xiàn)和診斷乳腺疾病，便于及時采取治療措施并避免病情進一步惡化。同時會進行鉬靶檢查，鉬靶是乳腺常規(guī)的檢查，主要用于以下幾個方面：第一、有乳腺疾病。比如有乳腺的腫物或包塊，這種情況下建議做鉬靶檢查，來進一步明確腫物的性質(zhì)。第二、乳房出現(xiàn)了異樣，比如乳頭溢液、皮膚出現(xiàn)炎癥、腋窩淋巴結(jié)出現(xiàn)增大，這種情況下也建議去做鉬靶檢查，來明確有無腫瘤的發(fā)生。另外，乳腺摸到有包塊，可以做乳腺彩超，同時也可以做鉬靶的檢查。當(dāng)新確診的乳腺癌，也可以考慮做鉬靶檢查，這種情況可以明確腫瘤的大小、位置以及腋窩淋巴結(jié)的情況，以指導(dǎo)下一步治療方案以及預(yù)后的判斷，與B超檢查是相互補充的。另外一點就是，乳腺癌保守治療之后，需要定期進行該檢查，以明確病變有沒有轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)。

1.手術(shù)后會使用繃帶加壓包扎，包扎宜緊不宜松，從而起到壓迫止血的作用，以不影響呼吸為宜。2.術(shù)后兩周患側(cè)上肢避免重力勞動（比如拖地、大力地切菜、抱小孩等），禁提重物，避免擴胸運動牽拉乳腺。不要做大幅度的上肢動作。術(shù)后兩周后可以活動上肢，防止關(guān)節(jié)功能障礙。但是不建議干重體力勞動，比如洗衣服、拖地以及其他上肢活動力度過大的農(nóng)活或家務(wù)，以免發(fā)生遲發(fā)性的出血。3.乳腺結(jié)節(jié)術(shù)后血腫是常見并發(fā)癥。如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)有滲血，或者出現(xiàn)乳房的劇烈疼痛、傷口腫脹、乳房疼痛加劇、發(fā)脹變硬、頭暈出冷汗等現(xiàn)象，應(yīng)及時和醫(yī)護人員聯(lián)系溝通，以檢查是否有出血，并及時處理。必要時需要再次敞開切口，止血處理。一般小的血腫可在術(shù)后2～3個月自行吸收，較大的血腫可行穿刺抽吸。不吃活血化瘀的藥物，以免局部出血。4.因為術(shù)后繃帶加壓包扎，可能會造成乳房暫時變形或者凹陷，一般1天左右提拉皮膚可恢復(fù)；但是若乳腺結(jié)節(jié)位置比較表淺，貼近皮膚或者比較大的腫塊，術(shù)后凹陷可能更為明顯，術(shù)后可以慢慢恢復(fù)，不用太擔(dān)心。拆除繃帶后建議穿大小合適的內(nèi)衣，把乳房托起來。避免在日常的生活中，雙側(cè)乳房擺動造成遲發(fā)性的出血。推薦穿著裹胸式的運動文胸。5.部分病人術(shù)后創(chuàng)腔會出現(xiàn)血清腫，手術(shù)區(qū)皮膚青紫，或者乳房原腫塊位置上出現(xiàn)一個硬塊。在術(shù)后1-2個月會比較明顯。一般需3-6個月吸收，不需處理。如果突然出現(xiàn)了較大的腫物并劇烈脹痛，可能是繼發(fā)性的出血，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。6.術(shù)后當(dāng)天疼痛，一般來說是手術(shù)對機體的刺激造成的，如果疼痛影響了休息，可告知醫(yī)生，服用一些止痛藥。另外一種疼痛是在術(shù)后三個月左右，機體在修復(fù)過程中產(chǎn)生的疼痛，這種疼痛一般是慢性疼痛，一般不需要特殊的處理。7.術(shù)后1周要和醫(yī)生確認(rèn)最終的常規(guī)病理的情況。根據(jù)病理結(jié)果來制定后續(xù)的診療計劃。8.在沒有拆線前要避免接觸水，拆線以后可低壓淋浴，不要揉搓。術(shù)后通常三個月左右復(fù)查。

日常工作中，乳腺超聲檢查完，當(dāng)我告訴被檢查者“你的結(jié)節(jié)都是3類的，復(fù)查就可以”時，經(jīng)常被問到：“醫(yī)生，我這結(jié)節(jié)會變成4類嗎？要不要手術(shù)切除，防范于未來？”是的，3類結(jié)節(jié)是會變?yōu)?類，但這概率是非常低的。今天，我們就在這說說：什么情況下3類結(jié)節(jié)會變成4類。一、3類結(jié)節(jié)隨訪過程中長大了。指南指出，BI-RADS3類的結(jié)節(jié)惡性可能性為0-2%，初次隨訪間隔通常是6個月，若病灶在6個月內(nèi)直徑大于20%或出現(xiàn)其他可疑的改變，應(yīng)立刻將評估升為BI-RADS4類，推薦進行活檢。當(dāng)然，結(jié)節(jié)迅速長大也不一定的是惡性的，部分纖維腺瘤（如下圖）或?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀瘤也會短期內(nèi)增大，“升級為4類”更重要的目的是為了引起重視，明確病灶的性質(zhì)。二、原先的結(jié)節(jié)級別被低估了。雖然指南定義BI-RADS3類結(jié)節(jié)的惡性可能性為0-2%，但有經(jīng)驗醫(yī)生診斷的BI-RADS3類結(jié)節(jié)的惡性概率可能低于0.2%，也就意味著這些醫(yī)生可以依靠豐富的經(jīng)驗檢出一些表現(xiàn)不典型的惡性病灶，她也會根據(jù)經(jīng)驗把這樣的結(jié)節(jié)升級為BI-RADS4類。三、新發(fā)了BI-RADS4類的病灶。我通常跟病人說，復(fù)查的目的不僅是觀察原先的結(jié)節(jié)是否長大，還要看看有沒有新長的結(jié)節(jié)，特別是新長不好的結(jié)節(jié)。不過也不要過于擔(dān)心，這些3類結(jié)節(jié)復(fù)查過程的檢出的新發(fā)惡性結(jié)節(jié)基本都達到“早期診斷、早期治療、預(yù)后良好”的預(yù)期效果?？傊?類結(jié)節(jié)發(fā)展為4類結(jié)節(jié)的概率較低，發(fā)生上述情況一定要引起重視。在此我也要再三強調(diào)一下：“規(guī)律復(fù)查非常重要?。?！”。當(dāng)然，如果您有這方面的疑惑，歡迎咨詢。

乳腺上出現(xiàn)結(jié)節(jié)，檢查報告分級為4a級，并非必須要做手術(shù)。隨著乳腺檢查越來越普及，人們可以通過B超或鉬靶檢查，確定BI-RADS分級。此分級是影像科醫(yī)生對人體腫物良、惡性的主觀判斷，BI-RADS分級系統(tǒng)從0-6，一共有7級，一般認(rèn)為3級以下是良性腫物，可以不做處理，觀察即可。4級以上需要進一步檢查，至少需要做穿刺的病理學(xué)檢查，明確診斷，排除惡性可能。乳腺結(jié)節(jié)BI-RADS4a類癌變的幾率在2%-10%，惡變的可能性比較低，還要結(jié)合乳腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、邊界、血流等因素，來決定是否手術(shù)。BI-RADS分級檢查是影像科醫(yī)生對人體腫物良、惡性的主觀判斷，有的醫(yī)生可能診斷的準(zhǔn)確性不是很高，此時可以多咨詢一些醫(yī)生，根據(jù)多數(shù)醫(yī)生的診斷進行處理。3-6個月復(fù)查時，腫物若比較穩(wěn)定，可以將分級降下來，從4a降到3級，不是一定必須要做手術(shù)。因此，檢查發(fā)現(xiàn)乳房有一個腫物，報告是4a級，無需特別驚慌，但需要警惕。乳腺外科醫(yī)師一般建議超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢或微創(chuàng)旋切手術(shù)活檢，明確病理類型，決定下一步治療方案及隨診計劃。切莫相信網(wǎng)絡(luò)上所謂的通過精油按摩消除乳腺結(jié)節(jié)。發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，應(yīng)該尋求正規(guī)醫(yī)院就診。

很多就診患者、特別是外地患者好不容易掛上了乳腺外科的號，就診后需要做一些相關(guān)檢查，然后就去人山人海的排隊，交費，預(yù)約檢查時間，一看約到了好幾天之后，一些患者和家屬沒辦法只能在沈陽等，好不容易做上了檢查，又換了出診的醫(yī)生，還得重新?lián)屘枓焯柨唇Y(jié)果，又是等幾天，時間成本和經(jīng)濟成本大量增加，苦不堪言。那么，我就從醫(yī)生的角度給您一些小貼士，然您盡量的少走彎路，節(jié)約時間成本和經(jīng)濟成本?，F(xiàn)有的平臺上預(yù)約掛號分為兩種，一種是預(yù)約的線下號，就是掛號后去醫(yī)院和醫(yī)生面對面的就診方式，一般是每周周五放下一周的號源；另一種是線上的復(fù)診，無法當(dāng)面見到醫(yī)生，不需要放號，開放網(wǎng)上復(fù)診的醫(yī)生號源每天都有（見下圖）。已經(jīng)預(yù)約的號上有具體的就診時間段，一定要看好，不要遲到。到了門診可以先將掛號的收費類別改成您的具體的醫(yī)保類別，否則無法進行門診統(tǒng)籌的報銷。還得先停醫(yī)囑再改醫(yī)保再找醫(yī)生重新開檢查，會多跑很多冤枉路。按著就診時間到達就診地點一定要掃碼報道，否則醫(yī)生的電腦上就沒有您的名字，無法叫您就診。網(wǎng)上復(fù)診上面可以開檢查，看檢查的結(jié)果，加號，預(yù)約手術(shù)，相當(dāng)于建立了醫(yī)生和患者就診的橋梁，是其線下就診的補充。我們?nèi)橄俪Ｓ玫臋z查有乳腺超聲、鉬靶和核磁共振等檢查，他們的區(qū)別與特點在我科普文章中有所介紹。超聲是最常用的檢查，有當(dāng)?shù)蒯t(yī)院超聲檢查時我們醫(yī)生往往也會建議患者重新復(fù)查，原因是超聲檢查主觀性很強，受機器和醫(yī)生手法等影響很大，對于無法觸及的腫物，超聲科醫(yī)生給我們臨床醫(yī)生采集什么的圖我們就能看見什么樣的圖，對診斷的影響很大。作為東北排名第一的我們醫(yī)院，由于患者量大，往往超聲和鉬靶檢查當(dāng)天都無法做上，那么您可以選擇以下兩種方案：1.預(yù)約渾南院區(qū)，醫(yī)生還是那個醫(yī)生，機器甚至于更新，速度相對較快（注意是相對，因為作為國家的腫瘤中心患者也是越來越多）。2.選擇掛網(wǎng)上復(fù)診的號（9.6元），在家就可以告訴我手里有什么檢查，需要進一步檢查的我可以在網(wǎng)上復(fù)診里邊開出來，您手機端支付并預(yù)約具體的時間（醫(yī)生端什么也看不到，所以不要和我說想約到哪天，我無法操作），按著已經(jīng)預(yù)約好的時間來診、報道、當(dāng)時就可以出來結(jié)果。這樣就減少了您在沈陽等待的時間成本和經(jīng)濟成本。需要強調(diào)的是，網(wǎng)上復(fù)診只能自費，無法走門診統(tǒng)籌。檢查結(jié)果出來后往往就過了當(dāng)時就診醫(yī)生的出診時間，那么您可以選擇我的網(wǎng)上復(fù)診或者好大夫端復(fù)診。我院智慧醫(yī)院網(wǎng)上復(fù)診可以開檢查，看結(jié)果，加號等等，但是限時間是24小時（9.6元）。有時為了讓患者少折騰，少花錢，我也會給患者好大夫端的二維碼復(fù)診（免費的哦），只有我自己門診的患者才有這樣的小福利，優(yōu)點是有效期30天，如果有沒有說明白的問題，我也會免費贈送次數(shù)，但是如果已經(jīng)出院沒有后續(xù)的什么問題我就沒有辦法再贈送啦。這個好大夫端可以預(yù)約手術(shù)，上面有很多我自己寫的科普文章，包括預(yù)約住院，開藥都是可以的。您可以將檢查結(jié)果通過以上兩種方式發(fā)送給我，只要我看到了，一定會給您回復(fù)的（時間上如果趕上門診或者手術(shù)確實無法及時，但一定會回復(fù)），下一步治療的具體建議都會在上面和您進行溝通的。為了防止一些黃牛倒號，醫(yī)院對于醫(yī)生加號的行為是嚴(yán)格管理的。如果有需要找我加號，請在復(fù)診平臺或者好大夫平臺包括百度醫(yī)生端提交申請，如果我的時間允許，一定會想辦法幫您加我的號，但是別的醫(yī)生的加號問題就需要找當(dāng)事醫(yī)生啦！下面附上能找到我的幾種聯(lián)系方式，雖然時間或次數(shù)有限，因為我的患者量太大了，無法一直回復(fù)所有的患者，有些問題可以解決的就可以減少患者和家屬折騰啦！