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2021年12月24日
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張建波副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 疼痛科 啊,在生生活當中,很多人會問我,哎,疼痛是干什么的,是不是就是通過藥物或者打針啊,把這個疼痛止住了,就是你們所要干的工作,其實這是一個很大的誤會,那我們疼痛科其實來源于西方啊,那么在西西醫(yī)里面,這個疼痛的一個學科的一個英文名叫pain medicine,就是一個疼痛管理的概念,我們更多的是啊,采用一個標本兼治的辦法去。 啊,科學的管理疼痛,比如像一個很嚴重的慢性疼痛的患者過來之后,我們首先會采用藥物啊,或者說一些神經(jīng)干預的辦法,去把這個慢性的嚴重的疼痛先緩解下來,然后我們同時也要找到病因,對因治療。那么在這里說到病因治療,也就是我們老百姓所說的治根,其實這個治根或者說對因治療其實是一個相對的概念,因為根據(jù)已有的我們一些醫(yī)學知識啊,包括對一些慢性疼痛的機制的了解啊,很多慢性疼痛機制都是沒有完全明了的。 那么在這種情況下,我們很多情況下是一種對癥的處理,那么。 另外一種情況是有些疾病我們對他的病因有一定了解了,但是他這個認知也是一個漸進的過程,不是說到今天為止,你就把它完全搞透了,所以說所謂的對應治療是我們一直努力的方向。比如像這個我們常見的一個膝骨關(guān)節(jié)炎,它是一個我們都知道它2021年12月13日
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 疼痛科 經(jīng)常聽人說,疼痛科?都沒有聽說過!也有人問我,別的科醫(yī)生治病,你們只管治痛,是治標不治本吧?還有的問,疼痛科治病是不是就是想方設法用藥物止痛,或者把神經(jīng)阻斷了讓人不知道痛,其實并不治??? 老百姓不認識疼痛科是干啥的,可以理解,其實包括很多醫(yī)療同行都不是很清楚。畢竟疼痛科作為一個新興的專業(yè),產(chǎn)生和發(fā)展壯大也僅僅是三四十年的時間。 實際上,疼痛科應需而生,采用先進的疼痛管理理念,借助微創(chuàng)介入技術(shù),采用以慢性疼痛為主線的疾病診治策略,標本兼治,手段更加多樣,與其他專業(yè)相比,在慢性疼痛疾病的診治方面有獨到之處。 那具體疼痛科有哪些治療手段呢? 第一,規(guī)范合理的藥物聯(lián)合治療體系,在現(xiàn)代疼痛治療理念指導下,按照脊髓傳導通路的閘門理論,區(qū)分傷害感受性疼痛與神經(jīng)病理性疼痛,按照疼痛治療藥物受體區(qū)別,個體化聯(lián)合用藥,擺脫了過去單一機械化的止痛藥服用模式,多通路聯(lián)合鎮(zhèn)痛成為止痛藥物使用的主流,療效提高。 第二,無創(chuàng)治療,包括手法治療,經(jīng)顱磁刺激,肌內(nèi)效貼,超激光理療,沖擊波,聚焦超聲等等;多種方法合理評估和使用,使疼痛無創(chuàng)保守治療手段豐富,并且療效持久性大大的提升。 第三,微創(chuàng)治療,作為疼痛科的核心技術(shù),微創(chuàng)治療的進展日新月異。由最初期的簡單神經(jīng)阻滯,發(fā)展出來成體系的多樣化的微創(chuàng)治療手段。超聲,C型臂,CT引導下精確治療成為主流。 射頻熱凝,等離子射頻消融,椎間孔鏡的使用,讓椎間盤突出癥的有創(chuàng)治療不再只是開刀手術(shù)一條路。 脈沖射頻,臭氧松解,關(guān)節(jié)腔、肌腱PRP(富血小板血漿)治療,小針刀、銀質(zhì)針治療,讓膝關(guān)節(jié)痛,肩周炎等關(guān)節(jié)軟組織痛的治療提高療效,縮短病程的同時,大大減輕了治療痛苦。 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯,腰交感神經(jīng)阻滯,神經(jīng)節(jié)脈沖射頻調(diào)節(jié)讓偏頭痛,失眠,耳鳴,面癱,糖尿病周圍神經(jīng)病的療效大大高于單純內(nèi)科保守或者外科手術(shù)治療。 硬膜外松解持續(xù)置管鎮(zhèn)痛,脊髓電刺激器體內(nèi)植入,嗎啡泵體內(nèi)植入等治療針對慢性頑固性痛,以前非常棘手的脊髓損傷,神經(jīng)撕脫傷,癌痛等有了有效的鎮(zhèn)痛手段。 第四,精神心理認知療法和康復,現(xiàn)在疼痛治療體系是要將疼痛的心理評估認知療法納入到體系當中,同時進行后期的康復鍛煉,日常保健也是非常重要的,這兩個體系的納入讓我們的治療更加廣泛、更加系統(tǒng),并且在療效保證基礎(chǔ)上,復發(fā)率大大的降低。 一個醫(yī)生不可能精通所有技術(shù),但是在疼痛科綜合治療體系里,病人會得到更合理和完善的診治。疼痛學科是年輕的,隨著它的成長,前景輝煌,在健康中國的主旋律下,必將貢獻自己的光和熱,共筑慢性疼痛防治的健康長城!2021年12月06日
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王學宗副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院 骨科 肩痛醫(yī)肩卻不能改善病情,需要我們注意和識別。 肩痛的原因很多,局部病變多為滑囊炎、肩周炎、肩袖損傷等病,表現(xiàn)關(guān)節(jié)痛或伴有活動受限。肩關(guān)節(jié)外的病如頸椎病、風濕病也會引起。神經(jīng)根型頸椎病早期無手麻手疼表現(xiàn),可出現(xiàn)肩臂痛。通??赏ㄟ^頸肩部貼膏藥后好轉(zhuǎn)區(qū)分。 同時,臨床上存在肩部疾病和頸椎疾病重疊的,容易混淆,具體確診要聯(lián)合病人的疼痛部位大小、是否壓痛及聯(lián)合檢查確定。 若肩痛久治不愈,且多關(guān)節(jié)痛的,考慮全身性疾病如:風濕病等。2021年11月03日
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2021年10月29日
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劉益鳴副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 疼痛醫(yī)學科 經(jīng)常聽患者說:“大夫,我這個病很復雜,不知道從何說起”,“我想來你門診看病,需要帶什么材料嗎?”。在這篇文章里,我將介紹相關(guān)的內(nèi)容,讓您更好準備就診材料,也讓您的就診效果更好。我該如何向醫(yī)生描述我的盆腔痛?慢性盆腔痛,尤其會陰痛,是個很私密性的話題,總讓人難以啟齒。您應該放下心結(jié),敞開心扉的向醫(yī)生描述您的病情。因為準確、全面的病史信息對于您病情的判斷至關(guān)重要!?。£P(guān)于盆腔痛的描述應該包含以下幾個方面:您是什么時候開始出現(xiàn)盆腔痛(第一次出現(xiàn)時間)?您還記得您疼痛的出現(xiàn)與什么事件相關(guān)嗎?您疼痛的具體部位在哪里?您的盆腔痛是持續(xù)性還是間斷性?您的盆腔痛是什么性質(zhì):比如燒灼樣、酸脹樣、針扎樣、刀割樣、牽扯樣……?您的疼痛強度是多少?一般采用0-10分來描述,0分是指無痛,10分是指所能想象的最劇烈疼痛。在女性患者,經(jīng)常把分娩時的疼痛定義為10分。是否應該向醫(yī)生描述我的看病經(jīng)歷?您既往的看病經(jīng)歷,對于醫(yī)生判斷病情至關(guān)重要。慢性盆腔痛的病因非常復雜,涉及泌尿生殖系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和精神心理等多個器官系統(tǒng)。所以您之前的檢查結(jié)果和治療方案(吃過什么藥、做過什么治療、做過什么手術(shù)),對于病情的診斷和鑒別診斷極其重要,可以讓醫(yī)生在分析時少走彎路。有些患者來看病時,將自己的就診經(jīng)歷進行整理,總結(jié)成筆記,醫(yī)生就能很快對病情有全面的了解。我來就診時應該帶哪些檢驗檢查資料呢?您既往做過的和您的慢性盆腔痛相關(guān)的所有檢驗和檢查資料都應該帶上!主要包含以下這些:檢驗:血常規(guī)、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、病原學檢查、前列腺液檢查等。檢查:CT或核磁(腹部、盆腔、泌尿系、腰骶椎)、超聲(腹部、盆腔、泌尿系、睪丸)。其他:膀胱鏡、腸鏡、肛門鏡。不是說來就診之前要完成以上這些項目,只要您有做過這些,您都應該帶上。待門診就診后,醫(yī)生會根據(jù)您的病情,再完善相關(guān)檢驗檢查。若您想咨詢慢性盆腔痛,建議來北京大學人民醫(yī)院疼痛科就診。劉益鳴副主任醫(yī)師專門從事慢性盆腔痛的診療,專家門診時間:每周三上午、周四下午。2021年10月07日
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初真秋主治醫(yī)師 蒼南縣人民醫(yī)院 康復科 目前醫(yī)院分科太專業(yè),很多學科又相互交叉,給大家看病帶來很多麻煩,無論文化程度高還是普通大眾都有點疑惑。所以會出現(xiàn)有病亂投醫(yī),這樣會使很多患者苦不堪言,浪費大量時間、金錢、耐心、焦急心里,最后病沒有看好而且加重負擔。目前醫(yī)院骨科、疼痛科、傷骨科、骨傷科、康復醫(yī)學科、針灸推拿科、全科醫(yī)療科都看頸肩腰腿痛。掛號時候很是迷茫,很多患者說哪里哪里痛,直接就分診到骨科啦。那么今天我簡單說下怎么就診:1.骨科:現(xiàn)在醫(yī)院里骨科已經(jīng)完全蛻變成骨折手術(shù)科室啦,也就是說懷疑骨折或者需要手術(shù)時候或者外傷導致疼痛時,這時候選骨科,目前單純頸肩腰腿痛去骨科,目前只能給予檢查、一堆藥物治療和休息治療。很多情況下吃藥物時候疼痛減輕啦,停止吃藥物又回到原點,所以目前骨科不建議。2傷骨科和骨傷科:其實這兩個科室是中醫(yī)骨傷的意思,古代中醫(yī)骨傷有推拿按摩摸接端提八法,以前中醫(yī)骨傷可以推拿按摩、可以針灸加手法理筋,利用中藥及在用膏藥可以治療所有傷骨科疼痛,但是現(xiàn)在為適應時代及市場要求蛻變?yōu)橘u膏藥,打針吃藥和部分器械治療或者手術(shù)的科室。很少會從事針灸推拿按摩啦。所以你想打針吃藥和部分中醫(yī)方法治療可以選擇。3.康復醫(yī)學科:這個科室其實是西醫(yī)科室,只不過在中國包含傳統(tǒng)針灸推拿學科,尤其是西醫(yī)院康復醫(yī)學科很多都是掛羊頭賣狗肉其本質(zhì)是傳統(tǒng)中醫(yī)針灸推拿科加上幾個物理治療師,這里面可以打針吃藥,也可以針灸按摩,還有目前市場上先進器械治療。所以你不知道去哪里看的時候就去康復科吧。尤其是西醫(yī)院康復醫(yī)學科。4.疼痛科:目前大多數(shù)疼痛科都是麻醉科醫(yī)師在看病。他們喜歡使用封閉療法又叫水針療法或者叫神經(jīng)阻滯療法,聯(lián)合強力鎮(zhèn)痛藥。有些西醫(yī)院還開展微創(chuàng)手術(shù)即椎間孔鏡手術(shù),目前主要是癌癥鎮(zhèn)痛和神經(jīng)痛為主。你不想打封閉或者強力鎮(zhèn)痛藥不建議就診5.全科醫(yī)療科:這是個順應時代產(chǎn)生科室,什么病都看,但是對于頸肩腰腿痛還是停留在鹽水、激素和藥物;所以也不適合。6.針灸推拿科:目前這科室是治療頸肩腰腿痛最好科室,這個科室傳承中醫(yī)最好的,綠色無污染的,安全有效的方法為大家服務。但是遺憾的是有些醫(yī)院是分開的,我認為治療頸肩腰腿痛最好針灸推拿聯(lián)合起來。說到最后,我目前所在醫(yī)院康復醫(yī)學科其實就是中醫(yī)的針灸推拿科在西醫(yī)院必須換個名字科室,所以我這里是本區(qū)域治療頸肩腰腿痛比較好科室,當然建議找我,因為你會發(fā)現(xiàn)我沒有騙你。2021年08月06日
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2021年08月05日
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劉益鳴副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 疼痛醫(yī)學科 從事慢性盆腔痛以來,經(jīng)常有患者感慨道:以前根本不知道疼痛科可以看盆腔痛!引起慢性盆腔痛的病因很復雜,涉及女性生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)精神系統(tǒng)、運動系統(tǒng)等。常見疾病有子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、盆腔炎性疾病、盆腔粘連、間質(zhì)性膀胱炎、腸易激綜合征和盆腔腫瘤等。以上這些疾病應該看婦科、泌尿外科、消化科等???。但還有部分患者查不出原因,于是按經(jīng)驗性治療,服用了很長時間的抗生素、中藥等,卻不見任何效果。反復就診于婦科、泌尿外科、消化科、中醫(yī)科、神經(jīng)科和精神科等科室,始終得不到一個明確的診斷和治療方案。常年累月的疼痛,再加上“就醫(yī)無門”,很多人都身心俱疲。在這部分查不出原因的患者中,有很大一部分是由于盆腔的神經(jīng)和肌肉出了問題,若不針對神經(jīng)和肌肉進行處理就很難緩解疼痛。疼痛科的慢性盆腔痛醫(yī)師會對每個患者進行仔細的問診和查體,辨別可能引起疼痛的原因,然后提供個體化的綜合治療方案。經(jīng)治療后大部分患者的疼痛都能得到明顯緩解。所以,若您有久治不愈的慢性盆腔痛,建議您來北京大學人民醫(yī)院疼痛科就診。劉益鳴副主任醫(yī)師專門從事慢性盆腔痛的診療,專家門診時間:每周三上午、周四下午。2021年06月15日
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盧振和主任醫(yī)師 廣州市第十二人民醫(yī)院 疼痛科 專家簡介:盧振和,主任醫(yī)師、碩士生導師,廣醫(yī)三院疼痛科主任,廣州市荔灣中心醫(yī)院疼痛科主任,廣醫(yī)二院疼痛科主任醫(yī)師,北京韓濟生疼痛研究院紅外熱像培訓中心執(zhí)行主任,獲評全國德技雙馨“人民好醫(yī)師”稱號。擅長慢性疼痛對因診療,主攻微創(chuàng)治療神經(jīng)痛。包括:頭痛、帶狀皰疹神經(jīng)痛、頸或腰椎間盤出癥、神經(jīng)卡壓痛、三叉神經(jīng)痛、糖尿病神經(jīng)痛、癌痛、下肢潰瘍,以及頸肩腰腿痛、肌筋膜痛、關(guān)節(jié)痛等。疼痛臨床中,我們常常遇到這樣一些病人,讓他們講述自己的病情時,經(jīng)常吞吞吐吐,左右顧盼,低聲細語,有時連大夫也沒法聽清楚。仔細詢問后,才得知他們患的疾病是會陰痛。這類病人常不愿向家人或朋友傾訴自己所患的疾病,覺得難以啟齒,又不愿到醫(yī)院就診,從而耽誤了治療時機,使疼痛更為復雜。今天,就會陰疼痛的一些問題,邀請到廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院疼痛科主任,廣州市荔灣中心醫(yī)院疼痛科主任 盧振和教授,為大家來講解會陰痛相關(guān)知識。一、會陰疼痛是怎么回事?國際疼痛定義就是,組織損傷相關(guān)的腦不愉快情緒體驗。會陰區(qū)是指從恥骨下面、尿道口到肛門周圍之間。包括男性的陰囊、陰莖,女性的陰唇陰道。這個部位的疼痛很復雜,有持續(xù)痛、陣發(fā)痛,還有刺痛、閃電痛、灼燒痛、或者輕輕摸一下就會感到痛。特別有些人,坐下來就痛,與陰部神經(jīng)有關(guān),少數(shù)人還會覺得大腿內(nèi)側(cè)木木的,還有些人走久了就痛,睡下來就好一點,很有可能可椎間盤有關(guān),這些人常會覺得小腿有牽扯痛。經(jīng)常,會陰痛的人有大小便前后的誘發(fā)痛,是因為用力大小便時肌肉收縮,刺激了神經(jīng)。所以醫(yī)生需找到卡壓神經(jīng)的部位。有些會陰痛的女性會覺得陰唇、陰道的表面皮膚有點麻麻的,男性說陰莖頭有點木木的。疼痛科醫(yī)生分析,痛是感覺神經(jīng)的炎癥,麻木就是感覺神經(jīng)嚴重缺血了。最痛苦的就是半夜痛,睡到半夜突然針扎一樣的痛,或跳動著痛,還有少數(shù)男性患者半夜會勃起還很痛。睡不著的人,日間會沒精神,會血壓高、血糖高,所以疼痛科醫(yī)生都首先處理半夜痛。會陰痛是很折磨人的,也不好跟人說,導致整個人心情很差、容易抑郁。所以家屬的理解很重要。多數(shù)得會陰痛的患者都有腰、骶、盆腔創(chuàng)傷史,或者跌跤、手術(shù)、椎間盤突出等經(jīng)歷。所以醫(yī)生看會陰痛,首先就要找原因,準確幫助治療原因,以幫患者一把。二、怎樣才能幫會陰痛病人一把呢?首先,晚上睡不著覺的患者先給鎮(zhèn)痛藥,保證睡眠。然后,評估檢查是什么原因?qū)е聲幉康纳窠?jīng)會被卡壓、被刺激、被損傷。會陰痛是什么神經(jīng)卡住呢?醫(yī)生會檢查會陰區(qū)域的肌肉、骨頭有無病變,有神經(jīng)的部位是重點。神經(jīng)從骨盆出來,骨盆內(nèi)外的組織也會卡住神經(jīng)。神經(jīng)從脊髓出來的,下腰椎間盤、椎管內(nèi)病變都會卡住神經(jīng)。醫(yī)生的檢查是從外到內(nèi),看會陰相關(guān)的肌肉骨頭、骨盆有沒有傷、炎癥、疤痕,神經(jīng)有沒有炎癥、有沒有卡壓。常用磁共振檢查,可拿到陰部神經(jīng)被卡壓的證據(jù)。會陰神經(jīng)非常復雜,在懷疑神經(jīng)卡住的地方,醫(yī)生就會先打局麻藥,驗證后再針對原因治療。一個月內(nèi)的會陰痛可用消炎藥,現(xiàn)在注射三氧水可代替激素消腫消炎,還能釋放氧給肌肉神經(jīng)增加營養(yǎng),避免了激素升高血糖等副作用??梢猿榛颊咦约旱难蛛x出濃縮的富含血小板血漿,注射到損傷的肌肉或神經(jīng)上,能很好的消炎、修復效果。由于沒有激素的副作用,國際上很早就用于運動員的肌腱損傷注射了。如果會陰痛超過了3個月,疼痛科醫(yī)生用射頻針穿刺到被卡的神經(jīng)旁邊,通上42℃溫度的脈沖電流,調(diào)控神經(jīng)的信號與營養(yǎng),松解神經(jīng)的卡壓,去除疼痛的原因。頑固的嚴重的會陰痛比如骨盆轉(zhuǎn)移癌痛,我們還可以用80℃的高溫消融破壞神經(jīng)以及縮小腫瘤,達到快速止痛。當然,這根縫衣服般小的針一定要準確的到達病變的神經(jīng),醫(yī)師需根據(jù)神經(jīng)的深淺用B超、X光、CT用看清楚組織,引導針的方向與到達的位置?,F(xiàn)在我所在的廣州市荔灣中心醫(yī)院有最先進的磁共振導航儀,打針時看肌肉、血管、內(nèi)臟更清楚,醫(yī)師與病人也避免了X線的損傷。如果這個疼痛原因非常復雜,比如嚴重車禍傷、截癱等打針都難以解決時,疼痛科還可以給患者裝上神經(jīng)起搏器,把電線放在脊髓或神經(jīng)卡住的地方,擋住疼痛的神經(jīng)信號不傳上大腦??偨Y(jié)起來,醫(yī)生幫你一把,第一是給藥物鎮(zhèn)痛,第二是找出神經(jīng)損傷的原因,第三是給炎癥的肌肉打針,松開修復卡壓的神經(jīng)組織,最后還可以阻斷神經(jīng)的傳導,幫忙止痛。三、會陰痛解除后怎么辦?疼痛緩解后,最重要的還是要靠自己:五大原則:1、享受心態(tài)。無論生活工作,逆還是順,苦還是甜,重要的是正確看待,堅持一路向上。2、尊重自然。正確對待疾病,既然得了,順其自然,勇敢接受,積極應對戰(zhàn)勝它。3、停止損傷。知道了痛因需避開,不挑戰(zhàn)身體極限,防跌不重壓不參加高?;顒?。4、適度鍛煉。定時活動,積極鍛煉腹部、腰部、盆底肌肉。5、醫(yī)生幫助。有痛不要忍,找醫(yī)生明原因,治原因,驅(qū)除中重度疼痛。我們的目標: 健康工作到80歲,生活自理超100歲!2021年06月03日
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疼痛相關(guān)科普號

張玉林醫(yī)生的科普號
張玉林 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學科
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程芳醫(yī)生的科普號
程芳 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院
肛腸科
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肖健醫(yī)生的科普號
肖健 主任醫(yī)師
北京大學第三醫(yī)院
運動醫(yī)學科
5415粉絲5.4萬閱讀