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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 頸源性頭痛是一種牽涉痛，是由頸椎和／或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的以慢性、單側(cè)頭痛為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。頭痛發(fā)作的同時伴有上頸部疼痛、僵硬或活動時上頸部疼痛、壓痛、頸部活動受限，病因多為椎間盤退行性變引起的神經(jīng)壓迫和伴隨的局部無菌性炎癥。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是指將局部麻醉藥注射到星狀神經(jīng)節(jié)的表面，使其被藥液浸潤，從而阻斷所支配區(qū)域的交感活動的方法。解剖頸交感神經(jīng)鏈纖維起源T1-T6脊髓，沿頸部上升在頸長肌和頭長肌之前。它們位于頸動脈的后內(nèi)側(cè)椎前筋膜。這些細胞聚集在一起形成上、中、下頸交感神經(jīng)神經(jīng)節(jié)。頸上交感神經(jīng)節(jié)是交感神經(jīng)鏈的最上神經(jīng)節(jié)，以及其與椎骨水平的關(guān)系不同。Mistuoka等人，它處于C2、C3水平，而Erdinc等認為它處于C4水平。頸上交感神經(jīng)節(jié)有節(jié)后瞳孔擴張肌的纖維頸外動脈、心叢、咽叢、CNIX、X和灰交通支C1-C4脊神經(jīng)。MitsuokaK,KikutaniT,SatoI.Morphologicalrelationshipbetweenthesuperiorcervicalganglionand?cervicalnervesinJapanesecadaverdonors.BrainBehav2017;7:e00619.?CivelekE,KarasuA,CanseverT,etal.Surgicalanatomyofthecervicalsympathetictrunkduringanterolateralapproachtocervicalspine.EurSpineJ2008;17:991-995.頸中交感神經(jīng)節(jié)的位置是可變的通常在C6水平，但可以高達C5和低至C7，有時可能不存在。它的節(jié)后纖維有助于C5、C6灰支通訊以及心臟叢。頸下交感神經(jīng)節(jié)位于C7層與第一胸神經(jīng)節(jié)融合形成星狀神經(jīng)節(jié)神經(jīng)節(jié)（圖3）。它發(fā)出灰色的信號至第七和第八頸脊神經(jīng)及其節(jié)后纖維有助于心叢。適應(yīng)癥復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征I型和II型上肢和交感神經(jīng)介導(dǎo)的疼痛頭部和面部疼痛卒中后丘腦介導(dǎo)的疼痛。癲癇病例報告WangS,ZhuY.Acasereportofstellateganglionblockinthetreatmentofepilepticpain.Medicine(Baltimore)2017;96:e6044.LiaoC,YangM,LiuP,ZhongW,ZhangW.Thalamicpainalleviatedbystellateganglionblock:Acasereport.Medicine(Baltimore)2017;96:e6058.機制星狀神經(jīng)節(jié)是支配頭、頸、肩及上肢的主要交感神經(jīng)節(jié)，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯能在不降低腦灌注、不改變腦的自身調(diào)節(jié)功能前提下，降低支配區(qū)域的血管緊張度，改善其支配區(qū)域的血流，從而改善頭頸部的血供。?可很好地調(diào)節(jié)頭部植物神經(jīng)功能，減少其紊亂。阻斷各種病灶部位的不良刺激，使頭部面部血管擴張，痙攣緩解，灌流量增加；患區(qū)血液循環(huán)改善可使致痛物質(zhì)的釋放量減少，使疼痛減輕；同時局部痙攣的肌肉得以緩解，使疼痛進一步減輕。頭面部由三叉神經(jīng)及第2、3頸神經(jīng)所支配，絕大多數(shù)頭痛可能與頸椎的病理改變有關(guān)。而且三叉神經(jīng)傳出支與上部頸神經(jīng)傳出支在解剖上匯合。同時還存在著位于副神經(jīng)、上頸部頸神經(jīng)根和三叉神經(jīng)下行束之間的內(nèi)部聯(lián)系，這就是斜方肌和胸鎖乳突肌疼痛向頭面部傳遞的基礎(chǔ)。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯還能抑制交感神經(jīng)興奮性，交感神經(jīng)阻滯后PGs的合成與釋放減少由此降低其他炎癥介質(zhì)(如IL-6，IL-8和TNF-a)的反應(yīng)性和表達水平及P物質(zhì)的釋放，減輕疼痛應(yīng)激。向勇，劉菊英，朱濤，等．星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子和白介素一8的影響[J]．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2005，27：205-208。操作技術(shù)患者仰臥頸部略微伸展，頭部轉(zhuǎn)向相反側(cè)。線性傳感器已定位在環(huán)狀軟骨層（C6椎體層）的SCM后面。識別Chassaignac的C6橫突的（前）結(jié)節(jié)，其大于其后結(jié)節(jié)。它是一個有助于鑒別的超聲特征來自C7，其橫突缺少前結(jié)節(jié)。頸下/星狀神經(jīng)節(jié)位于后頸長肌的前方包裹椎前筋膜。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，面內(nèi)入路，22-25G從后外側(cè)到前內(nèi)側(cè)，指向脊椎前筋膜頸動脈和C6前結(jié)節(jié)尖端，頸長肌前（圖）。SCM：胸鎖乳突肌；PVF：椎前筋膜；LCap頭長肌、LColi：頸長??；CA：頸動脈；AT:C6前部結(jié)節(jié)；PT:C6后結(jié)節(jié)；C6NR:C6神經(jīng)根；箭頭指示穿刺針軌跡。在C4水平，頸上神經(jīng)節(jié)在頭長肌的前面椎前筋膜下的肌肉。SCM：胸鎖乳突??；IVF：中層筋膜；PVF：椎前筋膜；LCap：頭長??；LColi：頸長肌CA：頸動脈；AT:C4前結(jié)節(jié)；PT:C4后結(jié)節(jié)；箭頭指示穿刺針軌跡。椎前筋膜平面下注射10mL局部麻醉劑。成功閉塞的跡象有以下一種或多種癥狀和體征：患者患同側(cè)霍納綜合征（上瞼下垂、瞳孔縮小和無汗）、鼻塞、，面部潮紅或上肢溫度升高。癥狀將在大約10分鐘后出現(xiàn)分鐘，持續(xù)數(shù)小時，具體取決于使用局部麻醉劑。治療頭部和面部時疼痛和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，有些人更喜歡阻斷C4和C6水平的頸神經(jīng)節(jié)每個部位注射5mL。盡管一項研究表明，通常使用總共10mL的注射劑顯示在C6注射了5mL局麻藥水平足以從C4分布到T3。這個最常用的注射藥物是局部麻醉劑?？蓸范?、氯胺酮和丁丙諾啡（神經(jīng)節(jié)局部阿片鎮(zhèn)痛也有研究，但證據(jù)有限。FeiglGC,RosmarinW,StelzlA,WeningerB,LikarR.Comparisonofdifferentinjectatevolumesforstellateganglionblock:Ananatomicandradiologicstudy.RegAnesthPainMed2007;32:203-208.NascimentoMS,KlamtJG,PradoWA.IntravenousregionalblockissimilartosympatheticganglionblockforpainmanagementinpatientswithcomplexregionalpainsyndrometypeI.BrazJMedBiolRes2010;43:1239-1244.GoebelA,LawsonA,AllenS,GlynnC.Buprenorphineinjectiontothestellateganglioninthetreatmentofupperbodychronicpainsyndromes.EurJPain2008;12:266-274.KulkarniKR,KadamAI,NamaziIJ.Efficacyofstellateganglionblockwithanadjuvantketamineforperipheralvasculardiseaseoftheupperlimbs.IndianJAnaesth2010;54:546-552023年01月11日
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張炳俊副主任醫(yī)師 中山三院 神經(jīng)內(nèi)科 頭痛會不會得了新冠呢？頭痛不是新冠的一個典型表現(xiàn)，但是也有研究表明，有20%的新冠患者會出現(xiàn)頭痛，那新冠患者的頭痛特點是什么呢？它一般就是一個輕度到中度的頭痛，它的部位的話是兩側(cè)是吧，通常是一個搏動性或者說壓迫感，當然這個搏動性或者壓迫感那就要和偏頭痛或者說緊張性頭痛鑒別了，那他們最重要的鑒別點心光性的頭痛的話，就是一個新發(fā)的頭痛，而緊張性頭痛或者偏頭痛的話，它是一個慢性的頭痛，以前就有頭痛的病史，這是他們最重要的區(qū)別。當然新冠的頭痛可以是新冠病人的一個前驅(qū)癥狀，或者說他的首發(fā)癥狀，而且有研究表明新冠患者出現(xiàn)頭痛的人群呢，他的預(yù)后是相對于非頭痛人群的預(yù)后要好的，所以一旦新冠的患者出現(xiàn)頭痛，其實我們不不要太擔(dān)心，是這種病人的話，他預(yù)后反而是良好的。 對。2023年01月07日103
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郭生龍副主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 王大爺?shù)膬鹤有⊥踅衲晁氖鄽q，沒有高血壓、糖尿病、高脂血癥，不抽煙，不喝酒，是個優(yōu)秀的好青年。但有一天晚上突發(fā)頭痛、偏癱，診斷大面積腦梗。沒有明顯動脈粥樣硬化危險因素的優(yōu)秀青年怎么就突然頭痛?腦梗了呢？詳細詢問后才知道，為了保健，小王經(jīng)常會去找人按摩不舒服的頸部。這次按摩后當天晚上就出現(xiàn)了頭痛?偏癱。經(jīng)過醫(yī)院里的檢查也找到了按摩所導(dǎo)致的頸動脈夾層，這是病因所在。給予正確的治療后，動脈夾層愈合，小王的頭痛逐漸消失，經(jīng)過一段時間康復(fù)后肢體也逐步恢復(fù)。下面我們就來簡單講講《頭頸部動脈夾層相關(guān)頭痛》。2022年12月23日296
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李娟紅主任醫(yī)師 世紀壇醫(yī)院 疼痛科 嗯，就是經(jīng)常右側(cè)頭疼，頭，頭疼，頭疼怎么辦呢？這是一個網(wǎng)友的提問，還有一個網(wǎng)友提問，他是。 嗯，脖子兩邊的筋總是脹脹的感覺，半年了，是頸椎病還是肩袖損傷呢？還是還是神經(jīng)壓迫呢？還有一個網(wǎng)友說他是經(jīng)常是也是頭疼。 就頭疼，頭疼的時候就經(jīng)常睡著了，疼的。 想問一下主任這個頭疼頭疼啊，其實頭疼的原因非常多呀，我們醫(yī)學(xué)上頭疼的診斷。 嗯，國際頭疼學(xué)會做了一個診斷的病名的，一個診斷病名。 好像是168頁，你就想想。 頭，引起頭疼的這個病因多多少，168頁。 所以頭疼的病因病灶非常多，需要?？平o你精確的診斷一下，到底是什么病因病灶引發(fā)的這個頭疼。 是一個病因還是多個病因，所以頭疼一定要面診，因為病因病灶太多了，有些病因呢？ 不是專科，你根本就想不到。 所以頭疼的患者盡量面診，尤其疼的時間比較長的。 就診過其他好多地方的人，建立面診。 好的，感謝主任的解答，建議各位網(wǎng)友呢，一定要及時的面診。 然后呢，因為我們直播時間有限。 嗯，跟大家說一下，我們主任呢，是每兩周在這里呢，為大家進行一次免費的科普直播，到時候呢，主任會根據(jù)大家往期直播的一些留言提2022年12月08日71
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伊志強主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 那么這有個問題呢，說十歲小孩頭痛，擠壓的痛，搖頭感覺加重，那么我們要知道，頭痛是大多數(shù)人，甚至說每個人一生中呢，都可能會經(jīng)歷的一種不適的感覺，所以頭痛是一個癥狀，是我們神經(jīng)內(nèi)外科大夫都經(jīng)常面臨的這個一類的求疹，但是引起頭痛的原因非常非常多，所以說這種頭痛呢，未必都是一個病理性的問題，就是正常人在生理狀態(tài)下，在某些醫(yī)院的情況下，也可以出現(xiàn)頭痛，那么我們對于頭痛的這種治療呢，這種或者診治呢，就建議去門診去看一下，然后我們通過檢查，查體，包括做一些輔助檢查，比如說頭顱的CT或者核磁，十歲的孩子呢，可以建議您做一個磁共振，這樣沒有射線的問題，如果除外了我們器質(zhì)性的病變，腦子里邊也沒長東西呀，也沒有其他的問題的話，僅僅是一個頭痛，那么大部分是神經(jīng)血管性的頭痛，那一般的選擇。 對癥治療，比如說去除誘因啊，避免刺激，注意休息，那么這這個可以疼痛厲害的時候吃一些止疼藥物，然后這個緩解他的癥狀就可以了。2022年12月06日115
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郭生龍副主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 小區(qū)的王大爺最近得了一種奇怪的頭痛，表現(xiàn)為右側(cè)頭頂部一元硬幣大小范圍的針扎樣痛，程度不是很嚴重，持續(xù)時間不長。思前想后覺得和“頸椎病”關(guān)系不大，于是來到《頭痛門診》，大夫進行了檢查沒發(fā)現(xiàn)陽性體征。后續(xù)進行了治療，王大爺逐漸擺脫了這個“錢幣狀頭痛”。錢幣狀頭痛(NummulsrHeadache，NH)是一種明確的臨床表現(xiàn)，特征為局灶性頭痛，僅在頭部表面的一個小的、界限明確的區(qū)域感覺到，而沒有潛在的腦損傷。如下圖：a.輕到中度患者：布洛芬等b.持續(xù)性的中到重度患者：加巴噴丁c.三環(huán)類抗抑郁藥物，托吡酯、卡馬西平、吲哚美辛等。d.在有癥狀和周圍區(qū)域的幾個點注射25個單位的A型肉毒桿菌毒素。e.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激治療可能有效。參考書籍：《OxfordTextbookofHeadacheSyndromes》2022年12月05日529
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頭痛相關(guān)科普號
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孫崇然醫(yī)生的科普號
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浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
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李順醫(yī)生的科普號
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浙江省人民醫(yī)院
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