一天我突然接到一位大姐給我發(fā)來的信息，她說：“等您有空時(shí)通個(gè)話，老張從家里來個(gè)小女孩想來咱院看個(gè)病?！薄４蠼愫退壬俏业睦吓笥蚜?，給我發(fā)信息，肯定是遇到了麻煩事，于是，我趕緊把電話打了過去，接通電話后我才知道，原來是張大哥親戚家的孩子，外省一個(gè)初中二年級的小女生，每天頭暈不適，難以忍受，這趁著暑假的功夫，投奔大哥一家，想讓看看孩子究竟是得了什么病。該怎么處理這件事呢？還是按照我的思路來吧，我告訴大姐：“大姐，先不要忙著來醫(yī)院找我，我給您提供個(gè)思路，一般來講，頭暈難受，首先需要測個(gè)血壓看看，血壓高，血壓低都可能引起頭暈；第二，需要查看眼睛，有沒有近視遠(yuǎn)視，特別是有沒有散光；第三，注意有沒有鼻竇炎？孩子的鼻子通氣好不好；第四，注意孩子的耳朵有沒有毛??？是不是眩暈？有沒有梅尼爾綜合征；第五，需要警惕有沒有肢體活動問題，檢查大腦有沒有腦瘤；第六，注意有沒有心理障礙。按照我說的順序思考排查?！?，因?yàn)槲疫@位大姐原來是做護(hù)理工作的，聽完我的思路她馬上就明白了，大姐說：“我立即給她測個(gè)血壓，她們帶來老家做的CT，懷疑椎動脈狹窄，還以為是那個(gè)原因引起的頭暈?zāi)?，我先按照你的思路，明天就去你們醫(yī)院先看看眼科?！?。傍晚給我發(fā)來了信息：“梁主任：您真正的全科醫(yī)生！按您的醫(yī)囑，我首先給老家小女孩做了眼睛檢查，果然是需配眼鏡，其他沒什么大問題。”我趕緊把電話打過去，大姐告訴我，她給小女孩測了血壓，完全正常，第二天直接帶著孩子去了眼科，經(jīng)過檢查，眼睛屈光不正+散光，已經(jīng)佩好了合適的眼睛，她還特意帶著孩子做了核磁檢查，看了心理科，都沒有發(fā)現(xiàn)大問題。經(jīng)過佩戴眼鏡，孩子的頭暈已經(jīng)完全消失了，孩子這又玩了幾天，就要回家了！我這次的電話咨詢，解決了小姑娘的“疑難雜癥”

持續(xù)姿勢感知性頭暈（PersistentPostural-PerceptualDizziness，PPPD）在2017年國際前庭疾病分類中被提出并定義。PPPD是一種功能性神經(jīng)-耳科（前庭）疾病，表現(xiàn)為眩暈、不穩(wěn)定或非旋轉(zhuǎn)性眩暈，病程持續(xù)3個(gè)月或更久，直立姿勢、主動或被動運(yùn)動以及復(fù)雜視覺刺激會使癥狀惡化。PPPD是慢性前庭癥狀最常見的原因。早期的PPPD病理生理學(xué)模型強(qiáng)調(diào)焦慮對姿勢控制和空間定向的負(fù)面影響。更新的概念增加了對感覺輸入的預(yù)測處理和運(yùn)動知覺的變化。在這里，第三代模型將姿勢穩(wěn)定性優(yōu)先于流體運(yùn)動，以解釋癥狀、生理學(xué)和神經(jīng)成像數(shù)據(jù)以及當(dāng)前治療的影響。PPPD的觸發(fā)因素包括多種可能引起前庭癥狀或破壞平衡功能的疾病，包括神經(jīng)耳科疾病、其他疾病以及心理困擾。診斷是通過識別患者病史中的關(guān)鍵癥狀，進(jìn)行足夠詳細(xì)的體檢和診斷測試來確定PPPD，以排除其他疾病。目前正在進(jìn)行的研究為PPPD背后的病理生理機(jī)制提供了深入的見解。有證據(jù)支持可使用包括前庭康復(fù)、5-羥色胺能藥物和認(rèn)知行為療法在內(nèi)的多模式治療于PPPD。

70歲男性患者，反復(fù)位置性頭暈四年，近期頭暈明顯，偶有摔倒，近7個(gè)月來一直給予藥物保守治療，效果差。經(jīng)朋友介紹來我院檢查后發(fā)現(xiàn)：一處重度狹窄位于右側(cè)鎖骨下動脈起始部，局部直徑梯度跨度大，血管近段扭曲，導(dǎo)引導(dǎo)管難為維持穩(wěn)定，克服困難，精準(zhǔn)植入大口徑短小支架，術(shù)后患者自訴頭暈消失，術(shù)后第二日就開始在病房里面健步如飛，在床上敢仰臥起坐了……，明日就可以出院啦～～～

門診上經(jīng)常會遇到以頭暈為唯一主訴的患者，他們在經(jīng)過神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、神經(jīng)外科、耳鼻喉科等層層剖析研究后，最后以頸椎病作為最終診斷被推薦到骨科門診，下面為大家介紹頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制。一、椎動脈壓迫學(xué)說其發(fā)病機(jī)制主要是因?yàn)樽祫用}受鉤椎關(guān)節(jié)等骨質(zhì)增生骨贅的機(jī)械性壓迫導(dǎo)致椎動脈狹窄或梗阻而引起椎-基底動脈供血不足。不過隨著基礎(chǔ)研究和認(rèn)識的不斷深入發(fā)現(xiàn)，臨床上頸椎增生骨贅的大小和該病的臨床癥狀并不相符，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)當(dāng)鉤椎關(guān)節(jié)與橫突孔相距0.5cm以上時(shí)，鉤椎關(guān)節(jié)的增生不易造成椎動脈受壓，此外有側(cè)支循環(huán)的建立，從而不一定出現(xiàn)臨床癥狀。二、交感神經(jīng)刺激學(xué)說在頸椎周圍（關(guān)節(jié)囊、后縱韌帶、纖維環(huán)等）的交感神經(jīng)受到刺激，引起椎動脈收縮，從而導(dǎo)致小腦供血不足?；诖耍壳霸趧游飳?shí)驗(yàn)中，有學(xué)者切除頸交感神經(jīng)，血壓正常的動物不會出現(xiàn)明顯的血管舒張反應(yīng)；也有學(xué)者刺激交感神經(jīng)，發(fā)現(xiàn)不會出現(xiàn)明顯的腦血管收縮反應(yīng)。在解剖學(xué)中，發(fā)現(xiàn)腦動脈受體對交感神經(jīng)興奮后分泌的去甲腎上腺素并不敏感。但是對頸性眩暈的患者進(jìn)行交感神經(jīng)阻滯治療后，大部分頸性眩暈的癥狀得到明顯緩解。三、本體感受器應(yīng)激假說在頸椎間盤周圍除了分布著交感神經(jīng)，還分布著慢適應(yīng)性機(jī)械感受器，其作用主要是監(jiān)控位置、速率和運(yùn)動覺。這類本體感受器主要有：魯菲尼小體、環(huán)層小體、高爾基腱器官。在正常的椎間盤中，機(jī)械感受器與本體感覺傳導(dǎo)功能有關(guān)。一般情況下，魯菲尼小體接受的外周本體感覺信號，首先向脊髓背角傳導(dǎo)，然后將信號傳入位于腦干的前庭核接受來自前庭神經(jīng)、視神經(jīng)和本體感覺神經(jīng)信號，通過信號整合，再向小腦和更高級中樞傳遞。在頸椎病患者中，由于局部神經(jīng)因子的影響，吸引神經(jīng)纖維長入破碎的纖維環(huán)組織中。所以頸椎病伴有眩暈患者頸椎間盤內(nèi)魯菲尼小體數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于正常人。頸椎間盤內(nèi)大量致敏的魯菲尼小體產(chǎn)生過度異常的本體感覺信號傳入前庭核，引起前庭或其他感覺系統(tǒng)傳入的正常本體感覺信息發(fā)生感覺錯(cuò)配，導(dǎo)致眩暈和不穩(wěn)定的主觀感覺。四、體液因子假說目前NPY（神經(jīng)肽Y）、ET-1（血管內(nèi)皮素-1）及CGRP（降鈣素極影相關(guān)肽）參與了頸性眩暈的發(fā)病、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，發(fā)揮著重要的神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)作用。其中前兩個(gè)指標(biāo)與眩暈關(guān)系最為密切，是判斷眩暈程度的敏感指標(biāo)?；谏鲜隹赡艿陌l(fā)病機(jī)制多種多樣，所以治療措施并不統(tǒng)一。因此，臨床上可以利用中醫(yī)中藥的方法來緩解眩暈癥狀。目前，我們根據(jù)中醫(yī)玄府理論來治療相關(guān)頸性眩暈，我科有“葛斷定眩湯”。方中：葛根辛散開玄而補(bǔ)津，續(xù)斷補(bǔ)肝腎而強(qiáng)筋骨，共為君藥。另澤瀉，半夏祛痰，丹參，川芎，當(dāng)歸活血從開玄為臣藥。僵蠶、鉤藤祛風(fēng)而開玄，為佐使，療效頗為滿意。

M59歲，主因“頭暈10年，加重1月”，既往糖尿病、高血壓、腦梗病史。9月21日初診，刻下癥：時(shí)有頭暈，無視物旋轉(zhuǎn)，與體位無關(guān)，勞則加重，倦怠乏力，情緒低落，自汗，以頭部明顯，雙目干澀，胸悶，身癢，四肢煩疼，飲食一般，喜熱飲，入睡困難，眠淺易醒，午后犯困，二便正常。舌淡苔白膩。辨證脾胃氣虛，清陽不升，治法：益氣升陽，清利頭目，方以益氣聰明湯加減，藥物如下：生黃芪30g，黨參15g，升麻6g，葛根30g，炒蔓荊子15g，黃柏10g，炒白芍10g，炙甘草6g，天麻10g，柏子仁30g，石菖蒲10g，制遠(yuǎn)志10g。7付，日一副，分兩次服。9月21日復(fù)診，頭暈明顯改善，自汗消失，胸悶、身癢、四肢煩疼已無，尚有入睡困難，眠淺易醒。效不更方，上方生黃芪加量至60g，并加用茯神、夜交藤養(yǎng)心安神以助眠。按：頭暈原因繁雜，不可一見腦梗病史，就謂血瘀，便處活血化瘀方藥，尚需辨證論治。宗《靈樞·口問》云：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！薄端貑枴づe痛論》：“勞則氣耗······勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣?！薄端貑枴づe痛論》：“有所勞倦，形氣衰少?！被颊邉诰脒^度，傷及脾胃，脾胃虛弱，清陽不升，故見頭暈、雙目干澀，勞則加重；氣虛不能固表，故見自汗；脾主肌肉四肢，脾虛精微不達(dá)四末，故見四肢煩疼；脾虛，氣血生化乏源，心神失養(yǎng)，故見入睡困難。益氣聰明湯出自《東垣試效方》，原方主治“治飲食不節(jié)，勞役形體，脾胃不足，得內(nèi)障耳鳴或多年目昏暗，視物不能。此藥能令目廣大，久服無內(nèi)外障、耳鳴耳聾之患。又令精神過倍元?dú)庾砸嫔磔p體健，耳目聰明。”本方加用天麻，為眩暈專藥，柏子仁養(yǎng)心安神，石菖蒲、制遠(yuǎn)志安神益智開竅。諸藥并用，健脾胃，升清陽，暢氣機(jī)，故取得良效。

眩暈是指自身或周圍物體的旋轉(zhuǎn)、傾斜的平衡失穩(wěn)的感覺，是一種運(yùn)動錯(cuò)覺，也是臨床常見之纏綿痼疾，根治頗難?！秲?nèi)經(jīng)》稱之為“眩”、“眩冒”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其病因及發(fā)病機(jī)理的研究較為透徹，但其治療上依然未有大的進(jìn)展。筆者的研究生指導(dǎo)老師安軍明主任醫(yī)師根據(jù)中醫(yī)辨證施治的理論結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，形成了自己獨(dú)特的“三針一藥”的治療思路，臨床應(yīng)用療效顯著?，F(xiàn)介紹如下，與諸位同道分享。一、三針結(jié)合療效著安軍明主任醫(yī)師針灸治療眩暈病時(shí)經(jīng)常采用毫針、方氏頭針和火針結(jié)合療法以增強(qiáng)療效。1、毫針刺法??穴?。喊贂?、四神聰、風(fēng)池、風(fēng)府，肝陽上亢加太沖，氣血虧虛加足三里，腎虛精虧加太溪。操作方法：患者取俯伏臥位，穴位皮膚常規(guī)消毒，用0.30mm×50mm一次性毫針針刺上述穴位。安軍明主任醫(yī)師針灸治療眩暈病時(shí)善用百會和四神聰穴。他常講，督脈“上額交巔上，入絡(luò)腦”，百會穴為“三陽五會”，是激發(fā)督脈經(jīng)氣的重要穴位，四神聰位于百會穴前后左右各開1寸，為髓海所居，在治療精神情志相關(guān)的疾病方面有獨(dú)特的療效，可改善大腦血流量，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。安軍明主任醫(yī)師臨癥時(shí)常將百會穴與四神聰配合使用，用于頭痛、眩暈、失眠、健忘、癲癇等多種神志疾病的治療。風(fēng)池是治療眩暈的要穴，具有醒腦開竅、祛風(fēng)止眩的功效。風(fēng)池、風(fēng)府的深部為環(huán)、樞椎，椎動脈在此處發(fā)生重大曲折，并經(jīng)椎動脈溝穿過寰枕筋膜至枕骨大孔段，這一段椎動脈最容易受到壓迫，從而影響椎-基底動脈的供血引發(fā)眩暈。針刺風(fēng)池、風(fēng)府穴，可起到解除血管痙攣、擴(kuò)張腦血管、改善腦部血供的作用，從而緩解了椎-基底動脈供血不足所引起的頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。2、方氏頭針??穴?。悍箢^、伏象上焦、倒臟上焦，平衡穴、聽覺穴等。操作方法：患者取坐位或臥位，穴位皮膚常規(guī)消毒，選用0.40mmx×13mm的一次性毫針。采用方氏頭針獨(dú)特的飛針直刺法進(jìn)針，即用拇指、食指、中指在距離針尖半寸處將針夾緊，保持針體平直，垂直進(jìn)針。以肩關(guān)節(jié)為軸，用上臂帶動前臂發(fā)力，以前臂帶動腕關(guān)節(jié)垂直用力，快速飛針，針尖刺透皮膚，直達(dá)骨膜。采用重壓震顫手法行針，手持針柄，給予適度的壓力至骨膜，使壓力持續(xù)傳遞即重壓手法；緊持針柄，手臂震顫由針體傳導(dǎo)至穴位即震顫手法?！端貑枴っ}要精微論篇》指出：“頭為精明之府?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》說：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[”，頭針對于各臟腑器官功能的調(diào)整具有重要意義。而長安方氏頭針是將祖國醫(yī)學(xué)的針灸學(xué)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的大腦皮層功能定位理論有機(jī)結(jié)合，對腦源性疾病有著突出的療效。安軍明主任醫(yī)師作為方氏頭針的傳承人在針灸治療眩暈病時(shí)十分重視發(fā)揮方氏頭針的優(yōu)勢，通過刺激伏象頭、伏象上焦、倒臟上焦，平衡穴、聽覺穴等，臨床效果頗為顯著。3、火針點(diǎn)刺?穴取：風(fēng)池、天柱、風(fēng)府穴等。操作方法：患者取俯臥位，穴位皮膚常規(guī)消毒，選用0.5mmx25mm鎢錳合金火針，以右手拇、食指持火針針柄，左手持酒精燈，針體于酒精燈外焰處加熱至通紅，對準(zhǔn)穴位迅速刺入，并快速出針，針刺深度和角度根據(jù)部位和胖瘦靈活應(yīng)用，隨后用消毒干棉球按壓針孔片刻以防出血。火針古稱“淬刺”、“燔刺”,具有溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)的作用，安軍明主任醫(yī)師火針針刺上述腧穴，借助火力激發(fā)人體的陽氣，通過溫?zé)嶙饔眠_(dá)到開門祛邪、補(bǔ)養(yǎng)氣血、滋養(yǎng)腦絡(luò)、定眩止暈的目的。天柱、風(fēng)池乃治療“眩暈”的要穴，《針灸甲乙經(jīng)》云：“眩，頭痛重……項(xiàng)似拔……項(xiàng)直不可以顧……足不任身，痛欲折,天柱主之”，“頸痛項(xiàng)不得顧……引項(xiàng)筋攣不收，風(fēng)池主之”?；疳槸煼ㄊ菍⑨橌w燒紅，然后刺入人體穴位，從而達(dá)到治療疾病的目的,是針與灸的有機(jī)結(jié)合。研究表明，火針能促進(jìn)局部血液循環(huán)，消除或改善局部組織水腫、滲出、增生等病理變化?；疳樶槾田L(fēng)池、天柱、風(fēng)府穴等穴治療能擴(kuò)張椎動脈,加速局部血液循環(huán)及新陳代謝,減輕局部組織水腫、炎癥和椎動脈壓迫,從而改善眩暈病的臨床癥狀。二、針?biāo)幉⒂茫嗟靡嬲?唐代孫思邈有云：“若針而不灸，灸而不針，皆非良醫(yī)也。針灸而不用藥，藥而不針灸，尤非良醫(yī)也……知針知藥，固是良醫(yī)。”安軍明主任醫(yī)師通過大量臨床實(shí)踐觀察到，眩暈產(chǎn)生的原因是多方面的，臨床診療時(shí)應(yīng)查明病因，明確診斷，注意原發(fā)病的治療。他在針灸治療眩暈病的同時(shí)，不忘針?biāo)幗Y(jié)合，內(nèi)外同治。如眩暈病辨證為肝陽上亢者配合口服天麻鉤藤飲加減，痰濁中阻型用半夏白術(shù)天麻湯加減，氣血虧虛型方用歸脾湯加減，腎精不足型用左歸飲加減。安軍明主任醫(yī)師強(qiáng)調(diào)指出，眩暈病虛實(shí)夾雜，病情復(fù)雜，針灸治療雖有一定療效，但應(yīng)摒棄一根針主義，臨癥時(shí)需針?biāo)幉⒂茫瑑?nèi)外同調(diào)。安軍明主任醫(yī)師在長期的臨床實(shí)踐中，總結(jié)出的“三針一藥”的中醫(yī)綜合療法治療眩暈病，取得了顯著的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。稿件來源：針灸推拿康復(fù)科武文帆稿件審核：針灸推拿康復(fù)科安軍明

可能有的患者朋友看到標(biāo)題大惑不解，心律失常屬于心臟病，為什么心臟病會引起頭暈?zāi)兀?--心律失常會引起頭暈么？--其實(shí)，心律失常是有可能引起頭暈的。并且，根據(jù)引起頭暈的心律失常類型，可以分為快速型和緩慢型心律失常。顧名思義，心跳太快或者太慢都有可能引起頭暈，尤其如果患者朋友還合并了基礎(chǔ)的心臟病，比如心衰，冠心病等，就會更容易引起頭暈，或者加重頭暈程度。?--常見的引起頭暈的心律失常都有哪些呢？--緩慢型心律失常：常見包括竇性心動過緩、竇性停搏、III度或高度房室傳導(dǎo)阻滯，等，由于心跳太慢，引起每次心跳給大腦供血明顯減少出現(xiàn)頭暈，嚴(yán)重患者還會有眼前發(fā)黑、暈倒表現(xiàn)。--快速型心律失常：常見包括心房顫動（房顫）、室性心動過速（室速）、室上性心動過速（室上速）也有可能導(dǎo)致暈厥。發(fā)生的原因與心跳太快，心臟的舒張時(shí)間縮短，這樣回到心臟的血液量減小，從而給大腦供血也會顯著減少，從而出現(xiàn)頭暈。?--如果懷疑頭暈和心律失常有關(guān)怎么辦？--如果出現(xiàn)頭暈，同時(shí)發(fā)現(xiàn)心跳不正常，包括心跳過慢或者過快，應(yīng)該盡快到心內(nèi)科門診或者我院有專門的心律失常門診，也可直接選擇就診。--需要進(jìn)一步明確心律失常的類型、心律失常與頭暈的關(guān)系，基礎(chǔ)心臟的功能和結(jié)構(gòu)狀態(tài)，心律失常的發(fā)作頻度和危害，以及是否可以針對心律失常采取相關(guān)有效治療措施，從而就診心律失常、改善頭暈。--需要說明一點(diǎn)，如果最后檢查發(fā)現(xiàn)心律失常并非引起頭暈的直接原因，那進(jìn)行心律失常方面的排查也非常必要，這說明，引起頭暈還有其他原因，需要進(jìn)一步排查。