臨床上有非常多的一部分頭暈或眩暈患者，表現(xiàn)為持續(xù)慢性的頭暈、不穩(wěn)或非旋轉(zhuǎn)性眩暈感，姿勢(shì)或體位改變時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯的加重感。但是臨床常用的影像學(xué)檢查或前庭功能檢查又查不出明顯的問題。這個(gè)時(shí)候就要考慮到可能是持續(xù)性姿勢(shì)性知覺性頭暈（PPPD）?！邦^暈”是一種主觀平衡失調(diào)的感覺。“不穩(wěn)感”指當(dāng)坐著或站著時(shí)，會(huì)產(chǎn)生搖擺的感覺，或走路時(shí)向一側(cè)傾斜?！把灐笔且环N突然的視物旋轉(zhuǎn)或傾斜的感覺。PPPD的患者可以出現(xiàn)急性眩暈發(fā)作和慢性頭暈反復(fù)持續(xù)不愈。但我們要清楚的是，頭暈或眩暈并不等同于PPPD，頭暈或眩暈只是臨床的一種癥狀，臨床導(dǎo)致頭暈或眩暈的疾病變化多端，多種多樣。怎么診斷PPPD?主要以下三點(diǎn)：第一點(diǎn)，大部分時(shí)間都感到頭暈和不穩(wěn)感，而非眩暈。第二點(diǎn)，幾乎每天都有這種感覺。第三點(diǎn)，這種感覺至少持續(xù)三個(gè)月。癥狀可以在以下情況下加重：1，自身體位的改變；2，周圍出現(xiàn)移動(dòng)的物體；3，周圍人群過多；4，社會(huì)聚集場(chǎng)所；5，交通馬路上；6，用眼過度；7，長(zhǎng)時(shí)間閱讀或者玩游戲。當(dāng)出現(xiàn)以上這些情況的頭暈加重表現(xiàn)時(shí)，警惕PPPD！??！PPPD患者頭暈等不適癥狀常持續(xù)存在較長(zhǎng)一段時(shí)間。但是當(dāng)經(jīng)過系列檢查如頭顱CT或MRI，全面前庭功能檢查并未能查出病因和前庭功能異常表現(xiàn)，而這種頭暈不適的感受卻持續(xù)存在而未見好轉(zhuǎn)時(shí)，患者往往開始伴隨緊張焦慮等不良情緒反應(yīng)。PPPD可能繼發(fā)于很多其它眩暈或頭暈疾病，但很多PPPD患者在臨床上卻查不出與其相關(guān)的疾病。PPPD是心因性與耳源性相互交叉，多種疾病多種癥狀共存的疾病，病情比較復(fù)雜，混雜了焦慮、抑郁等精神心理疾病，治療也不同于常見的方法。目前比較可靠的選擇是心理疾病和眩暈同時(shí)治療，同時(shí)進(jìn)行前庭的康復(fù)訓(xùn)練。?????

頭暈，頭部沉重感是神經(jīng)內(nèi)科門診常見的疾病主訴，對(duì)患者的困擾也比較大，想想看，誰愿意頂著暈乎乎的腦袋生活啊，太不舒服了。從頭暈的診斷來看，原因的確比較多，很多病因都容易引起這樣的主訴。比如前庭系統(tǒng)病變，進(jìn)一步可以分為前庭周圍性病變和前庭中樞性病變。再往下，又可以進(jìn)一步細(xì)分為屬于前庭周圍病變的耳石癥，良性發(fā)作性位置性眩暈，前庭神經(jīng)元炎等等；屬于前庭中樞的延髓背外側(cè)綜合征，腦干炎癥，多發(fā)性硬化等。這還僅僅是前庭系統(tǒng)相關(guān)的頭暈，還有非前庭系統(tǒng)相關(guān)頭暈，比如貧血，屈光不正，甚至焦慮障礙等。這么多的頭暈，這么多的病種，的確需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生按照癥狀，體征，輔助檢查的結(jié)果給予適當(dāng)?shù)脑\斷和正確的處理。您有這方面的問題嗎？我是浙二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的吳醫(yī)生，希望我用自己的經(jīng)驗(yàn)幫助到您！

治療前患者2年余前無明顯誘因出現(xiàn)走路不穩(wěn)，時(shí)輕時(shí)重，嚴(yán)重時(shí)走路搖晃，停下休息可好轉(zhuǎn)，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行顱腦磁共振檢查提示右側(cè)額葉皮層下、左側(cè)半卵圓中心小缺血灶。未行特殊治療。半年前出現(xiàn)眩暈，天旋地轉(zhuǎn)，伴惡心，嘔吐少量胃液，數(shù)秒鐘后好轉(zhuǎn)，平常快速轉(zhuǎn)頭時(shí)偶有頭暈，數(shù)秒鐘后好轉(zhuǎn)。平臥時(shí)偶有感身體左右搖晃，轉(zhuǎn)身后好轉(zhuǎn)，10天前出現(xiàn)眼花、頭暈。治療后治療后0天患者目前頭暈、走路不穩(wěn)，與體位相關(guān)，頭暈反復(fù)發(fā)作，顱腦磁共振檢查提示雙側(cè)額葉點(diǎn)狀缺血灶，未見顱內(nèi)占位。磁共振MRTA檢查見右側(cè)椎動(dòng)脈壓迫延髓右側(cè)?？紤]為體位失能性頭暈，右側(cè)椎動(dòng)脈壓迫延髓右側(cè)，可行左側(cè)腦顯微血管減壓術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)右側(cè)椎動(dòng)脈壓迫面聽神經(jīng)、橋延溝及延髓，推開責(zé)任血管，Teflon墊片分隔右側(cè)椎動(dòng)脈與面聽神經(jīng)、橋延溝、延髓，繼續(xù)探查無其他血管壓迫。

眩暈主要分為周圍性眩暈、中樞性眩暈、精神疾病相關(guān)性眩暈和全身疾病導(dǎo)致的眩暈等，治療藥物包括前庭抑制劑、糖皮質(zhì)激素、利尿劑、氟桂利嗪、尼麥角林、銀杏葉提取物等。前庭抑制劑是指抗組胺藥物(苯海拉明、異丙嗪、美可洛嗪)和抗膽堿藥物(東茛菪堿、山茛菪堿)。下面來介紹各類眩暈的藥物治療。一、周圍性眩暈01良性發(fā)作性位置性眩暈(BPPV)BPPV治療首選手法復(fù)位，頻繁復(fù)發(fā)以及復(fù)位后仍有癥狀時(shí)，可使用有改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物如倍他司汀、銀杏葉提取物等。因前庭抑制劑抑制或減緩前庭代償，故不推薦常規(guī)使用。02前庭神經(jīng)炎(VN)盡早給予糖皮質(zhì)激素，盡早進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。癥狀嚴(yán)重時(shí)，輔以前庭抑制劑控制眩暈、惡心等癥狀并根據(jù)癥狀及時(shí)停用。不建議抗病毒治療。03梅尼埃病眩暈發(fā)作期可使用前庭抑制劑和糖皮質(zhì)激素，前庭抑制劑原則上使用不超過72h，糖皮質(zhì)激素根據(jù)情況可口服或靜脈。若惡心、嘔吐癥狀嚴(yán)重可用止吐藥物如甲氧氯普胺等，同時(shí)補(bǔ)液支持治療，輔以甘露醇、碳酸氫鈉等脫水劑。間歇期的治療為減少、控制或預(yù)防眩暈發(fā)作，同時(shí)最大限度地保護(hù)現(xiàn)存的內(nèi)耳功能，可選用倍他司汀、利尿劑、糖皮質(zhì)激素(鼓室注射)、慶大霉素(鼓室注射)，慶大霉素鼓室注射宜采取低濃度、長(zhǎng)間隔的方式，注意聽力損失的風(fēng)險(xiǎn)。生活方式的調(diào)整也很重要，包括限制食鹽的攝人，忌煙酒、咖啡等刺激性食物等。04突發(fā)性感音性聾(SSHL)伴眩暈\nSSHL的治療主要是及早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，首選全身給藥，口服潑尼龍或靜脈應(yīng)用甲潑尼龍，根據(jù)療效應(yīng)用3～5天。推薦血液稀釋和改善微循環(huán)等措施，高壓氧可以試用。05前庭陣發(fā)癥(VP)一般采用藥物治療，首選小劑量卡馬西平或奧卡西平(200～600mg/日或300～900mg/日)，此類藥物亦適用于兒童。但是須警惕卡馬西平引起藥物性皮疹尤其是藥物性剝脫性皮炎的發(fā)生，有條件的醫(yī)院應(yīng)在給患者使用前做基因檢測(cè)。06迷路炎足量的敏感抗生素，輔以改善前庭功能的藥物，如尼麥角林、銀杏葉提取物。二、中樞性眩暈01炎癥和脫髓鞘疾病可使用糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白等免疫調(diào)節(jié)藥物治療。02后循環(huán)缺血或梗死最主要的原因是腦動(dòng)脈硬化引起腦供血不足，改善腦血循環(huán)的藥物有天麻素、銀杏葉提取物、倍他司汀等藥物。03前庭性偏頭痛(VM)治療藥物可選用氟桂利嗪、前庭抑制劑、曲坦類藥物、抗癲癇藥物(托吡酯、拉莫三嗪、丙戊酸鈉)、β受體阻滯劑(普萘洛爾、美托洛爾)、抗抑郁藥物(阿米替林、文拉法辛、去甲替林)、天麻素、尼麥角林等，可改善眩暈及頭痛的發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度。三、精神疾病相關(guān)性眩暈(PPPD)PPPD需要前庭康復(fù)訓(xùn)練、心理治療及必要的抗抑郁焦慮的藥物治療。藥物可以嘗試不同種類的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普蘭或者艾斯西酞普蘭)和5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑(文拉法辛)，療程至少維持1年以上，最大程度抑制頭暈復(fù)發(fā)。苯二氮卓類藥物以及其他前庭抑制劑治療無效。四、全身疾病導(dǎo)致的眩暈01直立性低血壓直立性低血壓病因多為降壓藥過量、血容量不足或自主神經(jīng)功能障礙，也可為心臟器質(zhì)性疾患，可由空腹、飽食后的運(yùn)動(dòng)、排尿、情緒緊張所誘發(fā)。治療需糾正降壓藥的過量或血容量不足，必要時(shí)可使用糖皮質(zhì)激素或米多君等。02藥源性眩暈(DIV)抗癲癇藥、降壓藥、抗精神病藥、前庭抑制劑、氨基糖苷類、抗腫瘤藥、左旋多巴等，可能會(huì)致眩暈或頭暈，多與前庭系統(tǒng)受損或體位性低血壓相關(guān)。多數(shù)DIV在停藥后癥狀可逐漸緩解。03視性眩暈視性眩暈可合并到PPPD。應(yīng)予病因治療、視覺脫敏及適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。04暈動(dòng)癥控制暈動(dòng)病發(fā)作的藥物多為前庭抑制劑。患者乘車船時(shí)，應(yīng)靠窗而坐，避免環(huán)顧周圍環(huán)境，脫敏性適應(yīng)包括漸進(jìn)性暴露于誘發(fā)環(huán)境及漸進(jìn)性的駕車訓(xùn)練等?！秵拘炎杂Γ河枚U的智慧療愈身心》

最近沈先生由于嚴(yán)重的眩暈找佛山復(fù)星禪誠(chéng)醫(yī)院的鄭立崗主任診治為前庭神經(jīng)炎，經(jīng)過一周的治療后順利恢復(fù)出院。沈先生曾經(jīng)在其它醫(yī)院就診，但是治療效果不好，也只是說眩暈病，沒有給出具體的診斷。后來聽病友說，禪醫(yī)耳鼻喉的鄭立崗主任在眩暈方面非常的專業(yè)，就找鄭主任治療，結(jié)果效果出奇的好，看來是找對(duì)專家了。沈先生，37歲，廣東佛山人。患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，呈天旋地轉(zhuǎn)感，伴惡心嘔吐，無耳悶耳悶，遂到南海婦幼保健院就診，具體治療不詳。今早患者出現(xiàn)頭暈加重，呈天旋地轉(zhuǎn)感，神智清醒，持續(xù)約十多個(gè)小時(shí)，發(fā)作時(shí)出現(xiàn)平衡功能障礙，伴惡心嘔吐，到我院門診就診，查前庭功能提示前庭神經(jīng)炎，為進(jìn)一步診治，收住我科。沈先生入院后做了全面的病情評(píng)估，聽力是正常的，前庭功能檢查顯示左側(cè)前庭功能低下。顱腦的檢查是正常的，耳蝸點(diǎn)圖的檢查是正常的。結(jié)合檢查和病史，鄭主任考慮患者是前庭神經(jīng)炎，這種病一般是由于勞累、熬夜等導(dǎo)致單側(cè)前庭神經(jīng)病毒感染，出現(xiàn)持續(xù)1-3天的嚴(yán)重眩暈發(fā)作，但患者一般無耳鳴及聽力下降。遇到這種情況及時(shí)的確診是關(guān)鍵，確診了采用藥物治療、支持治療、康復(fù)治療等綜合治療手段效果是比較好的，一般可以完全恢復(fù)的。由于眩暈的原因比較復(fù)雜，許多醫(yī)生對(duì)這方面研究的不算特別多，所以導(dǎo)致許多眩暈的患者沒有辦法及時(shí)確診，這就導(dǎo)致了許多眩暈患者的治療效果比較差。如果您還有關(guān)于眩暈的問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。