????頭痛、頭暈及眼發(fā)黑是常見(jiàn)表現(xiàn)，這是身體給我們發(fā)出的警示信號(hào)！這些表現(xiàn)可能和血管狹窄或者血管閉塞有關(guān)系。出現(xiàn)頭痛、頭暈等需要引起重視，以防腦梗，腦出血等重要疾病的發(fā)生。????頭痛、頭暈、眩暈及眼前一過(guò)性的發(fā)黑是人們常見(jiàn)的不舒服的癥狀，大多數(shù)人到神經(jīng)內(nèi)科就診，但是卻忽視了幾個(gè)常見(jiàn)的血管外科疾?。豪珙i動(dòng)脈狹窄，鎖骨下動(dòng)脈狹窄，椎動(dòng)脈狹窄，腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的高血壓等。????血管源性缺血性頭暈的共同特點(diǎn)是通常起病急驟，于數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天達(dá)到高峰，常伴神經(jīng)系統(tǒng)病的癥狀體征，可以分為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）和腦梗死。TIA是短暫性血液供應(yīng)不足，引起局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)的、短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為一過(guò)性的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，一般無(wú)意識(shí)障礙，歷時(shí)5～20分鐘，可反復(fù)發(fā)作，無(wú)后遺癥，在CT或MRI等影像學(xué)上往往沒(méi)有顯著病變。腦梗死是更嚴(yán)重的腦缺血事件，局灶性神經(jīng)體征在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰，會(huì)有相應(yīng)的影像學(xué)表現(xiàn)，并且多表現(xiàn)完全性卒中，意識(shí)清楚或輕度意識(shí)障礙，導(dǎo)致大面積腦梗死，可發(fā)生嚴(yán)重腦水腫，甚至昏迷。????頸動(dòng)脈狹窄：頸動(dòng)脈粥樣硬化可以導(dǎo)致頸動(dòng)脈血管狹窄，可引起腦卒中，治療方法有藥物治療，頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊切除的開(kāi)刀手術(shù)(CEA)和微創(chuàng)的頸動(dòng)脈支架成形腔內(nèi)手術(shù)(CAS)。開(kāi)刀手術(shù)是通過(guò)手術(shù)取出斑塊、直接解除狹窄以恢復(fù)血管通暢。腔內(nèi)手術(shù)是微創(chuàng)的辦法，通過(guò)頸動(dòng)脈支架的植入，使斑塊貼壁從而解除狹窄。兩種手術(shù)方式均可獲得良好的治療效果，如何甄別頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)及風(fēng)險(xiǎn)并對(duì)其進(jìn)行治療是一個(gè)重要環(huán)節(jié)，常用的方法有超聲，血管加強(qiáng)CTA(CTA)檢查，有設(shè)備條件的地方可以做頸動(dòng)脈斑塊的磁共振等，根據(jù)臨床癥狀綜合判斷是進(jìn)行開(kāi)刀的內(nèi)膜剝脫術(shù)還是微創(chuàng)的球囊擴(kuò)張支架術(shù)。????椎動(dòng)脈狹窄：椎動(dòng)脈走行在頸椎兩側(cè)的椎間孔內(nèi)供應(yīng)顱內(nèi)血液的重要血管，它和基底動(dòng)脈會(huì)發(fā)出很多分支小血管，分別供應(yīng)人腦的枕葉、小,腦、腦干、丘腦及內(nèi)耳等部位。椎動(dòng)脈是除頸動(dòng)脈以外人體內(nèi)最重要腦部供血?jiǎng)用}。正常雙側(cè)椎動(dòng)脈血流相當(dāng)于全腦血流量的1/5。當(dāng)椎動(dòng)脈發(fā)生管腔狹窄或堵塞引起椎基底動(dòng)脈血流減少時(shí)就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的腦缺血癥狀。在所有缺血性腦中風(fēng)中有將近1/4的病人與椎動(dòng)脈狹窄或者堵塞有關(guān)。這類疾病所導(dǎo)致的癱瘓極具危害性，有些類型死亡率很高，而且有時(shí)候不容易被想到出來(lái)是由于椎動(dòng)脈病變導(dǎo)致的，所以一旦有不明原因眩暈、平衡失調(diào)、跌倒、惡心、嘔吐、耳鳴等癥狀要到血管外科檢查，超聲和血管CTA是主要的檢查內(nèi)容,主要的治療辦法，早期是藥物治療，有癥狀時(shí)候狹窄到達(dá)50%以上大多數(shù)情況是采用微創(chuàng)的支架治療，有些血管解剖條件合適的也可以選擇開(kāi)刀的搭橋或者內(nèi)膜剝脫術(shù)，現(xiàn)在主流的治療辦法在大多數(shù)中心是以微創(chuàng)治療為主。????鎖骨下動(dòng)脈狹窄：鎖骨下動(dòng)脈是從心臟發(fā)出以后在雙側(cè)鎖骨下方走行的血管，主要為雙臂和雙手供血，其中的分支就有前面說(shuō)到的椎動(dòng)脈，所以鎖骨下動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄就會(huì)影響到椎動(dòng)脈的供血，出現(xiàn)前面提到的癥狀，有的人會(huì)感覺(jué)到雙臂或雙手無(wú)力、皮膚發(fā)白、手指麻木、疼痛或發(fā)涼、摸不到脈搏或脈搏微弱。因?yàn)檫@個(gè)部位閉塞的血管和椎動(dòng)脈相似，在鎖骨后方，接近胸腔的位置，開(kāi)刀手術(shù)近些年逐漸減少，目前還是以微創(chuàng)的球囊擴(kuò)張支架治療為主，但是一些特殊類型的問(wèn)題，比如右側(cè)鎖骨下長(zhǎng)段的閉塞等情況，結(jié)合全身情況還是采取以開(kāi)刀搭橋的手術(shù)為主。????腎動(dòng)脈狹窄：腎動(dòng)脈和前面說(shuō)的動(dòng)脈一樣會(huì)出現(xiàn)狹窄的問(wèn)題，高血壓等動(dòng)脈硬化的疾病會(huì)導(dǎo)致腎動(dòng)脈狹窄，一旦出現(xiàn)狹窄它又會(huì)加重高血壓，形成惡性循環(huán)。還有病人是由于動(dòng)脈炎引起的腎動(dòng)脈狹窄，導(dǎo)致的高血壓，出現(xiàn)頭暈，這種情況多見(jiàn)于亞洲年輕女性，是大動(dòng)脈炎的一種表現(xiàn)，也稱為“東方美女病”，所以不僅中老年人高血壓時(shí)要檢查腎動(dòng)脈，年輕女性出現(xiàn)頭暈等不適癥狀，也要檢查腎動(dòng)脈等相關(guān)血管。出現(xiàn)這些情況要到血管外科就診，通過(guò)藥物治療，微創(chuàng)或者開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行專業(yè)的治療。????以上疾病，對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)治療的方法和技術(shù)其實(shí)都一樣，到血管外科可以進(jìn)行診治，無(wú)論是微創(chuàng)手術(shù)還是開(kāi)刀手術(shù)，術(shù)后都需要定期復(fù)查，長(zhǎng)期服用藥物治療，以保持血管通暢，預(yù)防再次狹窄或堵塞。另外，合理的運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒、嚴(yán)格控制血壓血糖血脂、均衡飲食等也是維持血管通暢的重要方法。???

在耳鼻喉科急診室我們經(jīng)常碰到120送來(lái)的患者，主訴是天旋地轉(zhuǎn)、惡心嘔吐、站立不穩(wěn)，嚴(yán)重者甚至不敢睜眼。這些癥狀導(dǎo)向的最可能的診斷就是眩暈，當(dāng)然這是一個(gè)籠統(tǒng)的概念，根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制可以分為周圍性眩暈（約占85%以上）和中樞性眩暈（約占0.6%-10.4%），也有極少數(shù)的精神障礙或全身疾病導(dǎo)致的眩暈。眩暈常突然發(fā)作，可廣泛發(fā)生于各種工作、生活場(chǎng)所，直接干擾患者的正常生活。因?yàn)椴贿m感劇烈，患者往往伴有明顯的恐懼感，因此就診比例較高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，以眩暈為主訴門(mén)診就診者在神經(jīng)內(nèi)科占5％~10％，在耳鼻咽喉科約占7%，住院病例中約占6.7％。那么問(wèn)題來(lái)了，如何快速有效的緩解眩暈及相關(guān)伴隨癥狀呢？根據(jù)不同的藥理機(jī)制，治療眩暈的藥物主要可分為如下幾類：（1）前庭抑制劑：包括抗組胺藥物（苯海拉明、異丙嗪、美可洛嗪），抗膽堿能藥物（東茛菪堿、山茛菪堿、胃復(fù)安）和苯二氮卓類（地西泮、勞拉西泮），主要通過(guò)抑制神經(jīng)遞質(zhì)而發(fā)揮作用，在眩暈急性期發(fā)揮抗暈止吐及鎮(zhèn)靜等作用，但因?yàn)檫@類藥物容易抑制前庭代償，因此主張急性期用藥時(shí)間不要超過(guò)72小時(shí)。此外，使用抗膽堿能藥物要注意青光眼等使用禁忌，鎮(zhèn)靜安眠藥物容易產(chǎn)生成癮、昏睡、戒斷癥狀等副作用，也不能長(zhǎng)期使用。（2）改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物：倍他司汀、銀杏葉提取物（EGb761）等，可改善內(nèi)耳血供及腦缺血缺氧狀態(tài)，有助于加速前庭代償，促進(jìn)前庭康復(fù)。（3）糖皮質(zhì)激素：可能與其抗炎、改善耳蝸血流量及免疫調(diào)節(jié)功能有關(guān)，常用于突發(fā)性耳聾伴眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎急性期，可分為全身用藥（靜脈或口服）及局部用藥（鼓室內(nèi)注射），使用時(shí)需要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥并控制療程。（4）利尿劑：氫氯噻嗪、氨苯喋啶、甘露醇等，可減輕內(nèi)淋巴積水進(jìn)而控制眩暈發(fā)作，可用于梅尼埃病及遲發(fā)性膜迷路積水等與內(nèi)淋巴積水有關(guān)的眩暈疾病。（5）鈣離子拮抗劑：氟桂利嗪，選擇性鈣離子拮抗劑，可抑制血管收縮，保護(hù)腦組織，改善前庭及耳蝸微循環(huán)，常用于前庭性偏頭痛的治療和預(yù)防。主要的不良反應(yīng)有抑郁、錐體外系反應(yīng)：運(yùn)動(dòng)遲緩、強(qiáng)直、震顫等，多見(jiàn)于老年人。（6）其他：天麻素等：是從蘭科植物天麻的干燥根塊中提取的有機(jī)化合物，具有較好的鎮(zhèn)靜、安眠作用，也可緩解眩暈，以其為主要成分制備的天麻注射液及中成藥強(qiáng)力定眩膠囊等較為常用。眩暈治療藥物的選擇（1）周圍性眩暈是指由前庭神經(jīng)核團(tuán)以下的前庭通路病變，包括前庭神經(jīng)末梢感受器、前庭神經(jīng)或前庭神經(jīng)節(jié)病變引發(fā)的眩暈。常見(jiàn)疾病包括良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV，俗稱“耳石癥”）、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎，少見(jiàn)疾病包括和中耳病變相關(guān)的疾病。1）BPPV突然出現(xiàn)的，與頭位變動(dòng)有關(guān)的短暫性眩暈，伴有典型的眼球震顫，可通過(guò)特定的位置性試驗(yàn)所誘發(fā)，一般持續(xù)不超過(guò)1分鐘，可反復(fù)發(fā)作。主要的治療方法首推手法復(fù)位，對(duì)于復(fù)位后仍有頭暈、不穩(wěn)感等殘留癥狀可以使用改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物。2）梅尼埃病發(fā)作性眩暈，持續(xù)時(shí)間多為20分鐘至12小時(shí)，并伴有波動(dòng)性聽(tīng)力下降、耳鳴和/或耳悶脹感，其主要病理特征為膜迷路積水。急性發(fā)作期可使用前庭抑制劑和利尿劑，間歇期主要的治療目的在于預(yù)防、減少及控制眩暈反復(fù)發(fā)作，可選用倍他司汀、利尿劑、糖皮質(zhì)激素（鼓室注射）、慶大霉素（鼓室注射）等，其中慶大霉素鼓室注射又稱化學(xué)迷路切除，有損毀聽(tīng)力的風(fēng)險(xiǎn)。3）前庭神經(jīng)元炎急性或亞急性起病，眼震較劇烈，多累及前庭上神經(jīng)，有自限性，可能與病毒感染有關(guān)，發(fā)作前多有上呼吸道感染或腹瀉史，可選糖皮質(zhì)激素、前庭抑制劑（急性期）及改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物，不建議抗病毒治療。4）突發(fā)性耳聾伴眩暈突發(fā)性耳聾患者中大約30%伴發(fā)眩暈癥狀，可使用糖皮質(zhì)激素及改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物。（2）中樞性眩暈中樞前庭通路病變所致，除對(duì)癥治療外，為了避免腦血管意外及嚴(yán)重腦損傷風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)調(diào)重視病因治療。炎癥和脫髓鞘疾病可使用糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白、抗生素等治療。?后循環(huán)缺血是中樞性眩暈常見(jiàn)的病因，改善腦血液循環(huán)的藥物如天麻素、銀杏葉制劑、倍他司汀等藥物有助于改善癥狀。腦出血應(yīng)控制性降血壓及顱壓，存在血腫者可考慮外科治療。參考文獻(xiàn)：1.眩暈急診診斷與專家共識(shí)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2018.2.血管源性頭暈/眩暈診療中國(guó)專家共識(shí)[J].中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2020.3.良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南（2017）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017.4.2020版梅尼埃病臨床實(shí)踐指南解讀[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2021.

相信每個(gè)人在日常生活中都經(jīng)歷過(guò)頭暈，可能是在長(zhǎng)時(shí)間工作后，可能是在早上起床后，可能是在猛地起身后，甚至在平時(shí)走路時(shí)······很多人簡(jiǎn)單地以為是沒(méi)休息好的原因，沒(méi)什么大不了，不用太在意。其實(shí)，這很可能是身體發(fā)出的預(yù)警，病根或許在心臟、腦血管、頸椎、耳鼻喉，不及早處理，可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。頭暈的表現(xiàn)多樣，主要有以下4種情況：1.頭昏常表現(xiàn)為頭腦持續(xù)或陣發(fā)性昏昏沉沉的，多伴有頭重、頭悶、頭漲、健忘、乏力、不清醒感。也就是所謂的的“頭昏腦脹”、“頭重腳輕”。2.眩暈強(qiáng)調(diào)的“天旋地轉(zhuǎn)”的感覺(jué)，是一種運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)，指自身未動(dòng)而感覺(jué)自己在動(dòng)，或者正常的頭部運(yùn)動(dòng)而引起了和頭部運(yùn)動(dòng)不相符的運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)。多為病理現(xiàn)象，病人感覺(jué)周圍物體旋轉(zhuǎn)或自身在旋轉(zhuǎn)，也可能會(huì)有搖擺不穩(wěn)、跌落感，如同地震一樣。患者一般不敢睜眼，伴有惡心，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)嘔吐、多汗、血壓波動(dòng)等。癥狀雖然嚴(yán)重，但是意識(shí)是清醒的。3.平衡不穩(wěn)感走路不穩(wěn)，感覺(jué)走路深一腳淺一腳，這種情況很容易跌倒。一些神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缧∧X病變）或其他軀體疾?。ㄈ绻顷P(guān)節(jié)?。?dǎo)致的行走不穩(wěn)，使整個(gè)身體失去了平衡，也會(huì)導(dǎo)致頭暈。4.暈厥前狀態(tài)患者感覺(jué)頭重腳輕，眼前發(fā)黑，仿佛馬上就要暈倒，可伴有胸悶、心悸、乏力、冷汗、惡心等癥狀。如直立性低血壓發(fā)生時(shí)，易出現(xiàn)暈厥前狀態(tài)。引起頭暈的常見(jiàn)原因有哪些？（1）耳石癥耳石癥的學(xué)名叫“良性陣發(fā)性位置性眩暈”，正常情況下耳石是附著于耳石膜上的，當(dāng)人體頭位變化時(shí)，這些半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化，沉伏的耳石就會(huì)隨著液體的流動(dòng)而運(yùn)動(dòng)，從而刺激半規(guī)管毛細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈性眩暈。其主要癥狀是躺下或翻身，就感到天旋地轉(zhuǎn)，伴有惡心、嘔吐、出汗等。時(shí)間一般較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘，病程時(shí)間長(zhǎng)短不一。耳石癥的高發(fā)年齡是40歲以后，體質(zhì)較弱的女性，長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)、壓力大、有睡眠障礙的白領(lǐng)也屬于高危人群。（2）頸椎病頸椎病引起的頭暈，又叫頸性頭暈。一般在旋轉(zhuǎn)或屈伸頭頸部、改變體位時(shí)會(huì)誘發(fā)。但如果感覺(jué)頭很重，暈乎乎，好像壓著重物一般，提不起精神，這種頭暈往往是由于腦供血不足引起的，多數(shù)由神經(jīng)內(nèi)科疾病引起。（3）血壓?jiǎn)栴}高血壓或低血壓都會(huì)引起頭暈，高血壓患者除頭暈之外,還常伴隨頭脹、心慌、煩躁、耳鳴、失眠等不適。如果頭暈表現(xiàn)為突然一下頭暈，面紅發(fā)熱，頭重腳輕，伴有脖子發(fā)僵，首先要考慮是高血壓導(dǎo)致的。低血壓患者突然站立時(shí)出現(xiàn)頭暈、眼花、腿軟、眩暈，甚至?xí)炟实龋０橛袩o(wú)汗、大小便障礙。（4）腦梗如果感覺(jué)到天旋地轉(zhuǎn)、站不穩(wěn)，有時(shí)甚至意識(shí)不清，口眼歪斜，吞咽困難，很可能是腦梗塞的征兆。（5）心臟病各種原因引起心臟停搏、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性心房纖顫、心室纖顫等心臟病可導(dǎo)致急性腦缺血，頭暈短暫發(fā)作，程度或輕或重，重者暈倒。最重要的是多伴有胸悶心慌，有心臟病史。6）過(guò)度焦慮過(guò)度焦慮可能導(dǎo)致大腦功能紊亂，引發(fā)頭暈，特別是二十幾歲的年輕人。除了頭暈之外，伴發(fā)癥狀比較多樣化，有呼吸系統(tǒng)的也有心血管的，同時(shí)也有神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，最重要的是做了各種檢查，卻查不出病因。另外，神經(jīng)衰弱、貧血等疾病也會(huì)引起頭暈。鼻竇炎也是常見(jiàn)的頭暈原因之一，多伴有流膿涕、鼻塞、頭痛。急性鼻竇炎經(jīng)過(guò)抗生素治療可痊愈，頭暈也會(huì)逐漸消失。就診時(shí)如何準(zhǔn)確描述頭暈癥狀，建議大家可以從以下幾方面描述一下自己頭暈的特點(diǎn)：（1）頭暈的具體性質(zhì)：例如是頭昏沉還是頭重腳輕，可以打比方來(lái)描述，如類似坐船搖晃感、醉酒感等。（2）頭暈的時(shí)間：如最初頭暈發(fā)生時(shí)的年齡，頭暈持續(xù)時(shí)間和頻率等。（3）頭暈的伴隨癥狀：如有無(wú)耳鳴（一側(cè)還是雙側(cè)）、惡心、有無(wú)視物模糊或雙影、麻木等。（4）頭暈與頭位變化有無(wú)關(guān)系：如轉(zhuǎn)頭、低頭、仰頭時(shí)是否加重。（5）有無(wú)誘因、合并疾?。喝珙^暈之前有無(wú)發(fā)熱、感染，有無(wú)中耳炎、偏頭痛，有無(wú)慢性病，如高血壓、高血糖、高血脂、心腦血管病等。更多醫(yī)學(xué)科普知識(shí)敬請(qǐng)關(guān)注“鐘書(shū)醫(yī)生”微信公眾號(hào)：

心源性頭暈主要指因?yàn)樾呐K方面的疾病，導(dǎo)致患者的大腦供血不足出現(xiàn)頭暈的癥狀，心源性頭暈的治療主要是治療心臟疾病。心臟的疾病原因也有很多，比如心力衰竭的時(shí)候，心衰時(shí)泵血的能力不足，射血減少，會(huì)導(dǎo)致患者的腦供血不足，這種情況下就要給予患者強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管的治療，改善心肌泵血的功能，頭暈才會(huì)有緩解。穩(wěn)心顆粒類的藥物，改善患者心律失常的問(wèn)題，對(duì)于頭暈有改善。如果患者是房顫的問(wèn)題，導(dǎo)致心源性的腦供血不足，可以給患者口服胺碘酮類的藥物，但是需要注意甲功，一定沒(méi)有甲亢等問(wèn)題才可以應(yīng)用。

后循環(huán)缺血是醫(yī)學(xué)的名詞，指的是椎基底動(dòng)脈發(fā)生了缺血性的腦血管病，可以是缺血性的癥狀，也可以是血栓形成性的癥狀。因?yàn)楹笱h(huán)的腦血栓形成和腦缺血，有的時(shí)候沒(méi)有特別截然的界限，所以現(xiàn)在統(tǒng)稱為后循環(huán)缺血。主要是表現(xiàn)為突發(fā)頭暈或者眩暈，伴有視物成雙，看東西一個(gè)看成倆，可能會(huì)出現(xiàn)眼球的震顫，眼球活動(dòng)障礙。另外，可能會(huì)出現(xiàn)吞咽、咀嚼障礙，構(gòu)音不清，說(shuō)話說(shuō)不清楚，含混不清。另外，還會(huì)出現(xiàn)四肢無(wú)力，或者雙下肢無(wú)力。有一個(gè)特征性的癥狀叫阻導(dǎo)癥，就是人的意識(shí)清楚，站在那突然間雙下肢無(wú)力摔倒了，這叫阻導(dǎo)。MRI-DWI對(duì)急性期病變具有診斷優(yōu)勢(shì)。出現(xiàn)這種情況，應(yīng)該到醫(yī)院里頭趕緊去醫(yī)院檢查治療。

王女士在上班的路上突然感到天旋地轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，并且惡心嘔吐，倒在路邊的花壇邊。隨后在趕來(lái)的同事的幫助下，被送往了耳鼻喉科就診。為什么眩暈要去耳鼻喉科就診？傳統(tǒng)上不是應(yīng)該去神經(jīng)科嗎？眩暈是一種運(yùn)動(dòng)的錯(cuò)覺(jué)，是沒(méi)有自身運(yùn)動(dòng)時(shí)感到自身運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)，包括旋轉(zhuǎn)或不旋轉(zhuǎn)。眩暈的病因復(fù)雜——從良性發(fā)作性疾病到疑難危重疾病，與其相關(guān)的疾病眾多。但是門(mén)診常見(jiàn)的急性眩暈，大部分都是耳鼻喉科的相關(guān)疾病。耳科常見(jiàn)的器質(zhì)性疾病包括BPPV、前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病、突發(fā)性聾、雙側(cè)前庭病、老年前庭病、前庭陣發(fā)癥、迷路炎、聽(tīng)神經(jīng)瘤、外淋巴瘺、上半規(guī)管裂綜合征、大前庭導(dǎo)水管綜合征、耳毒性藥物損傷等。其中最主要有下列幾種疾病01良性陣發(fā)性位置眩暈我們俗稱耳石癥，正式名稱叫良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV），是指頭部迅速運(yùn)動(dòng)至某一特定頭位時(shí)出現(xiàn)的短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈和眼震。診斷明確以后，我們可以通過(guò)手法復(fù)位治療，大多數(shù)人預(yù)后良好，但是少部分人會(huì)反復(fù)發(fā)作。02梅尼埃病常見(jiàn)的特征是發(fā)作性眩暈，波動(dòng)性耳聾、耳鳴，還有耳悶脹感，急性期主要是對(duì)癥處理。如果是反復(fù)發(fā)作、保守治療無(wú)效，而且聽(tīng)力下降比較明顯的，我們可以采取手術(shù)治療。03突發(fā)性耳聾合并眩暈突發(fā)性耳聾這幾年發(fā)病率很高，主要表現(xiàn)是突然出現(xiàn)的原因不明的聽(tīng)力下降，可以伴耳鳴和（或）眩暈。治療上是激素、銀杏葉制劑、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療等綜合治療。04前庭神經(jīng)炎也稱為前庭神經(jīng)元炎，是由第八顱神經(jīng)前庭部分的炎癥引起，是一種末梢神經(jīng)病變，典型的表現(xiàn)為周圍性眩暈。目前認(rèn)為前庭神經(jīng)炎與病毒感染有關(guān)，是一種良性自限性疾病，通常持續(xù)幾天，但嚴(yán)重者需要幾周到幾個(gè)月，其前庭癥狀才可能完全緩解。05中耳炎導(dǎo)致的迷路炎?也會(huì)導(dǎo)致眩暈，一般就是對(duì)癥處理，癥狀改善以后，需要進(jìn)一步做中耳乳突手術(shù)，避免迷路炎反復(fù)發(fā)作。?所以，當(dāng)我們出現(xiàn)急性眩暈時(shí)，可以先到耳鼻喉?？茩z查，看看是不是由耳部疾病引起的。

眩暈、頭暈是臨床常見(jiàn)癥狀，可由多種疾病引起。在引起眩暈、頭暈疾病的治療方面，各國(guó)學(xué)者無(wú)論使用巴拉尼前庭癥狀概念體系，還是希氏內(nèi)科學(xué)的頭暈概念體系描述疾病癥狀，對(duì)于疾病的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)都是一致的。本文中，我們使用巴拉尼協(xié)會(huì)的頭眩暈、頭暈概念，對(duì)常見(jiàn)的眩暈、頭暈疾病的癥狀、病因和治療方法進(jìn)行介紹。眩暈、頭暈的常見(jiàn)原因及內(nèi)科治療（一）周圍性眩暈、頭暈?1.生理性眩暈、頭暈：包括發(fā)生在正常人群的常見(jiàn)失調(diào)狀態(tài)，如運(yùn)動(dòng)病、空間病、登陸病以及登高性頭暈等，治療以習(xí)服適應(yīng)為主。在這些失調(diào)狀態(tài)中，發(fā)生眩暈（存在運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)）概率小，頭暈及自主神經(jīng)癥狀居多。登高性頭暈個(gè)體通常經(jīng)歷焦慮和恐慌情緒。典型的運(yùn)動(dòng)病和空間病表現(xiàn)為出汗、惡心、嘔吐、流涎、呻吟、胃腸運(yùn)動(dòng)減弱，消化障礙，甚至見(jiàn)到食物后痛苦等癥狀。其中過(guò)度換氣常見(jiàn)，導(dǎo)致患者低碳酸血癥，血容量發(fā)生變化，血液淤積在下半身，容易發(fā)生低血壓或暈厥。登陸病是指?jìng)€(gè)體在乘船、飛機(jī)及汽車等長(zhǎng)時(shí)間暴露在運(yùn)動(dòng)刺激環(huán)境中后，發(fā)生的一種以搖擺性眩暈為特征性表現(xiàn)的前庭疾病，這種非旋轉(zhuǎn)性眩暈、頭暈和不穩(wěn)感，極少數(shù)上述癥狀持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，其原因不清。運(yùn)動(dòng)病發(fā)生時(shí)，通過(guò)看遠(yuǎn)處水平面能夠改善癥狀；反之，于視覺(jué)封閉的狹小空間內(nèi)癥狀加重。登高性頭暈是由身體正常的搖擺感覺(jué)與視覺(jué)所見(jiàn)不匹配導(dǎo)致，當(dāng)患者坐姿狀態(tài)或視覺(jué)固定于近處目標(biāo)時(shí)，其癥狀能夠緩解。2.良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）：BPPV又稱耳石癥，是最常見(jiàn)的眩暈類型，通常發(fā)生于老年群體，尤其是老年女性?；颊咴谖恢米兓瘯r(shí)發(fā)生＜1min的陣發(fā)性眩暈，典型的位置變化包括在床上翻身、躺下、起來(lái)，或站立位彎腰及站起，或抬頭向上望等。然而，部分老年BPPV患者主訴位置性頭暈而非眩暈。BPPV的原因是耳石碎屑不經(jīng)意進(jìn)入半規(guī)管，頭外傷或內(nèi)耳感染時(shí)均能引起耳石碎屑脫落。BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)為受累半規(guī)管平面上發(fā)現(xiàn)典型的位置性眼震，如果陣發(fā)性位置性眩暈癥狀或眼震不典型，則須與后顱窩腫瘤或梗死引起的位置性眩暈進(jìn)行鑒別。BPPV內(nèi)科治療首選手法復(fù)位或機(jī)器人復(fù)位，對(duì)于復(fù)位后有殘余頭暈癥狀及不適合復(fù)位治療的老年患者，可進(jìn)行前庭康復(fù)治療。對(duì)于反復(fù)發(fā)生BPPV且維生素D水平降低者，可補(bǔ)充維生素D。3.前庭神經(jīng)元炎：是一種臨床常見(jiàn)的急性前庭綜合征，可發(fā)生于任何年齡，起病急，表現(xiàn)為眩暈、惡心或嘔吐持續(xù)數(shù)天，不伴聽(tīng)覺(jué)或其他神經(jīng)癥狀。該病可能是由帶狀皰疹病毒-1（HSV-1）感染引起的，病理研究顯示，前庭神經(jīng)一支或多支萎縮，伴或不伴相應(yīng)感覺(jué)器官萎縮，所以認(rèn)為前庭神經(jīng)是感染位點(diǎn)。這類患者1-2周后癥狀逐漸改善，但殘留的頭暈和平衡失調(diào)可持續(xù)數(shù)月。內(nèi)科治療包括：（1）對(duì)癥治療，發(fā)病初期的幾天可以使用茶苯海明等抗眩暈藥及止吐藥治療。（2）抗炎治療，希氏內(nèi)科學(xué)推薦發(fā)病后3d內(nèi)采用甲基強(qiáng)的松龍治療，方式有2種，①1mg/kg體質(zhì)量連續(xù)用藥5d，自第6天逐漸減量（根據(jù)患者首次總用藥量的差異情況遞減）至第15天停藥；②100mg/d，連續(xù)用3d，自第4天起逐漸減量（根據(jù)患者首次總用藥量的差異情況遞減），至第22天停止用藥。德國(guó)慕尼黑大學(xué)推薦采用甲基強(qiáng)的松龍治療的初始劑量為100mg/d，每4天減20mg，3周內(nèi)停藥。（3）對(duì)因治療，絕大多數(shù)證據(jù)支持該病是由HSV-1病毒感染引起；2019年5月31日美國(guó)克利夫蘭診所網(wǎng)站對(duì)外發(fā)布前庭神經(jīng)元治療時(shí)指出，懷疑患者為前庭神經(jīng)元炎由HSV-1引起時(shí)，應(yīng)使用阿昔洛韋治療和抗HSV-1病毒藥物聯(lián)合治療。（4）增強(qiáng)中樞前庭可塑性和耐受性治療，可采用鹽酸倍他司汀、N-乙酰-L-亮氨酸和銀杏葉提取物761(EGb761)口服治療。（5）前庭康復(fù)治療。?4.梅尼埃?。涸摬≌佳灠l(fā)生的10%，診斷依據(jù)為發(fā)作性嚴(yán)重眩暈伴低頻波動(dòng)性聽(tīng)力下降。一般患者可采用低鹽飲食，口服氫氯噻嗪25mg/d、氨苯蝶啶50mg/d，依據(jù)病情發(fā)展連續(xù)用藥半年，注意化驗(yàn)血鉀；對(duì)于單側(cè)難治性梅尼埃病，可采用鼓膜內(nèi)注射甲基強(qiáng)的松龍減輕其發(fā)作，或鼓膜內(nèi)注射慶大霉素，使前庭功能永久性損害。內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)是難治性梅尼埃病的一個(gè)選擇方案。5.前庭性偏頭痛（VM）：該病造成偏頭痛、頭暈、眩暈的機(jī)制尚不完全清楚，發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)周圍性眼震和中樞性眼震。少數(shù)患者表現(xiàn)為典型的梅尼埃病特征。對(duì)VM搶救性治療，如無(wú)禁忌，則臨時(shí)給予曲普坦類藥物口服；對(duì)VM持續(xù)時(shí)間超過(guò)72h的患者（前庭偏頭痛持續(xù)狀態(tài)），則可臨時(shí)給予靜脈注射甲基強(qiáng)的松龍40mg治療。如果患者發(fā)生嘔吐，則采用止吐劑結(jié)合上述情況的藥物治療，研究表明，采用異丙嗪和甲氧氯丙嗪的抗多巴胺作用能夠有效減輕偏頭痛癥狀。為預(yù)防VM發(fā)生，患者應(yīng)避免觸發(fā)因素，并保障健康的生活方式，充足睡眠、規(guī)律進(jìn)食以及鍛煉等。有研究表明，部分患者單純改變飲食結(jié)構(gòu)（避免刺激性食物及咖啡）即可有效控制VM發(fā)作；低沖擊量體育鍛煉（20min/d，每周3次，連續(xù)6周）也能減少VM發(fā)作；維生素B2、維生素D、鎂、款冬提取物和輔酶Q10對(duì)偏頭痛預(yù)防亦有一定的效果；預(yù)防VM藥物包括β受體阻斷劑、抗癲癇藥以及抗抑郁藥。?6.創(chuàng)傷后眩暈和腦震蕩綜合征：患者頭部受創(chuàng)傷后，在顳骨無(wú)骨折的前提下，出現(xiàn)眩暈、聽(tīng)力下降、耳鳴等，稱為迷路震蕩。尤其是枕部或乳突區(qū)域受到?jīng)_擊，可能損害迷路。顳骨骨折可撕裂膜迷路、割斷前庭和聽(tīng)神經(jīng)，50%伴面神經(jīng)損害。腦震蕩屬于輕型顱腦損傷，指頭部受到輕微震蕩后出現(xiàn)頭暈，伴焦慮、注意力難以集中、頭痛、畏光等癥狀。腦震蕩原因尚未明確，推測(cè)是迷路受到震蕩，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示腦組織有小病灶損害。有研究表明，發(fā)生輕微腦外傷綜合征，臥床休息24-48h后，開(kāi)始進(jìn)行控制性康復(fù)鍛煉有助于機(jī)體恢復(fù)；在不誘發(fā)癥狀加重的前提下，進(jìn)行10-30min/d的康復(fù)鍛煉，負(fù)荷心率保持在100-130次/min，根據(jù)自身情況逐漸增加康復(fù)運(yùn)動(dòng)量。7.其他周圍性眩暈、頭暈：慢性細(xì)菌性乳突炎可以產(chǎn)生眩暈，病理機(jī)制是細(xì)菌直接侵入內(nèi)耳或膽質(zhì)瘤侵蝕內(nèi)耳；顳骨影像檢查可診斷本病。自身免疫性內(nèi)耳疾病的典型表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈和聽(tīng)力波動(dòng)下降，早期雙耳均受累，可伴有全身其他自身免疫疾病，2/3患者熱休克蛋白70抗體陽(yáng)性；隨疾病進(jìn)展，雙耳可出現(xiàn)對(duì)稱性功能喪失，表現(xiàn)為平衡失調(diào)，而無(wú)眩暈；甩頭試驗(yàn)和雙溫試驗(yàn)均能輔助診斷。研究顯示，康復(fù)治療對(duì)前庭功能恢復(fù)具有一定效果。（二）中樞性眩暈、頭暈??1.后循環(huán)缺血：是老年群體發(fā)生眩暈、頭暈的常見(jiàn)原因。后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）引起的眩暈、頭暈往往突然出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘，通常伴有惡心、嘔吐。后循環(huán)的其他結(jié)構(gòu)缺血可出現(xiàn)幻視、跌倒發(fā)作、力弱、呃逆、視野缺損、復(fù)視以及頭痛等癥狀。上述癥狀可與眩暈、頭暈同時(shí)出現(xiàn)，或單獨(dú)出現(xiàn)。眩暈、頭暈可作為后循環(huán)TIA的初始癥狀單獨(dú)出現(xiàn)，但若反復(fù)發(fā)作不伴其他癥狀，則要考慮到其他病變。后循環(huán)TIA常由鎖骨下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈粥樣硬化引起，病變部位通常在椎-基底動(dòng)脈交界處。MR血管造影術(shù)（MRA）能夠輔助診斷病變血管。眩暈是延髓背外側(cè)或小腦梗死的常見(jiàn)癥狀。結(jié)合患者病史和癥狀及影像檢查，診斷通常不難。但小腦梗死不伴腦干癥狀和體征，容易誤診為急性周圍前庭性眩暈，可根據(jù)中樞性眼震和甩頭試驗(yàn)等鑒別。此類患者要注意觀察腫脹小腦組織是否導(dǎo)致腦干功能進(jìn)行性下降。后循環(huán)缺血急性期按照急性缺血性卒中指南治療；恢復(fù)期進(jìn)行前庭及平衡康復(fù)治療。預(yù)防眩暈、頭暈復(fù)發(fā)除采用控制高危因素的二級(jí)預(yù)防方案外，還可采用物理療法，缺血預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練。國(guó)內(nèi)外研究表明，規(guī)律性的遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)訓(xùn)練可提高腦缺血損傷患者腦灌注、改善腦代謝、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立、降低缺血性卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2.橋小腦角腫瘤：大多數(shù)橋小腦角區(qū)腫瘤（例如聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦膜瘤、上皮囊腫）生長(zhǎng)緩慢，前庭系統(tǒng)可逐漸適應(yīng)這種變化，單純產(chǎn)生頭暈和失衡感；偶爾可出現(xiàn)發(fā)作性眩暈或位置性眩暈，聽(tīng)力檢查能夠鑒定聽(tīng)力減退，增強(qiáng)MRI對(duì)本病檢出率高。3.其他中樞性眩暈：多發(fā)性硬化的首發(fā)癥狀可表現(xiàn)為急性短暫性眩暈，多伴有腦干體征（如核間性眼肌麻痹）或小腦體征。肉芽腫性腦膜炎、軟腦膜轉(zhuǎn)移瘤、腦部血管炎均可累及聽(tīng)神經(jīng)，并發(fā)生眩暈；腦脊液檢查能夠輔助診斷。顳葉癲癇亦可發(fā)生眩暈，但癲癇或大腦半球疾病絕多伴有其他癥狀或體征。暈厥前狀態(tài)暈厥是一過(guò)性全腦血液低灌注導(dǎo)致的短暫意識(shí)喪失，起病急、病程短、能自發(fā)完全恢復(fù)。暈厥前狀態(tài)是指在暈厥的前驅(qū)期出現(xiàn)頭暈、惡心、流涎、眼前有黑點(diǎn)、突然意識(shí)喪失等癥狀?！?018年歐洲心臟病學(xué)學(xué)會(huì)暈厥的診斷與處理指南》提出，暈厥前狀態(tài)與暈厥預(yù)后相同，應(yīng)按暈厥治療。精神源性頭暈2020年版希氏內(nèi)科學(xué)中作者認(rèn)為精神源性頭暈的機(jī)制是中樞神經(jīng)系統(tǒng)整合感覺(jué)信息發(fā)生障礙。巴拉尼協(xié)會(huì)認(rèn)為持續(xù)性姿勢(shì)性-感知性頭暈（PPPD）是一種與焦慮人格相關(guān)的功能性疾病。有學(xué)者提出，PPPD不僅是一種功能性頭暈，還是一種軀體化形式障礙，屬于精神源性頭暈。PPPD首選前庭康復(fù)和認(rèn)知行為療法。前庭康復(fù)與認(rèn)知行為治療相結(jié)合，輔以藥物，能幫助患者走出平衡控制耐受性差的惡性循環(huán)，重塑前庭系統(tǒng)功能，獲得獨(dú)立生活能力。失衡2020年版希氏內(nèi)科學(xué)對(duì)失衡的描述是平衡失調(diào)或腳下不穩(wěn)，認(rèn)為其機(jī)制是前庭脊髓束或深感覺(jué)或小腦或運(yùn)動(dòng)功能減弱。除了治療造成上述功能障礙的原發(fā)疾病，應(yīng)選擇前庭及平衡康復(fù)治療。小結(jié)引起頭暈、眩暈癥狀的因素多樣，及時(shí)確定病因，給予特異、針對(duì)性治療對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義。大部分患者單純內(nèi)科治療即可緩解，少數(shù)患者需要行手術(shù)治療。本文中，我們僅探討了常見(jiàn)的頭暈、眩暈疾病的基本治療方法，對(duì)于其他引起頭暈、眩暈疾病的內(nèi)科治療需要后續(xù)進(jìn)一步補(bǔ)充。

很多病人拍完頸椎片子，看到報(bào)告上說(shuō)頸椎骨質(zhì)增生等就會(huì)懷疑是頸椎病導(dǎo)致的頭暈，但是真正因?yàn)轭i椎問(wèn)題導(dǎo)致頭暈的人僅占很小一部分。很多人按照頸椎病來(lái)治療頭暈確實(shí)也有部分癥狀得到緩解，但極易復(fù)發(fā)，因?yàn)闆](méi)有找到頭暈的真正病因，還可能延誤病情！頸椎病治好了為什么還頭暈？臨床中，導(dǎo)致頭暈的疾病由很多種，勁椎病僅占一小部分。只有找到真正的原因，才能根治頭暈癥狀。耳石癥、梅尼埃病等這些耳部疾病常會(huì)引起眩暈。當(dāng)頭處于某一位置是，會(huì)出現(xiàn)“天旋地轉(zhuǎn)”的眩暈癥狀，但是過(guò)了不到10秒，眩暈癥狀就消失了，也沒(méi)有聽(tīng)力下降的癥狀，這很可能是耳石癥的表現(xiàn)！梅尼埃病導(dǎo)致的眩暈，常常出現(xiàn)癥狀，病人往往又要摔倒的感覺(jué)，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐等癥狀。前庭神經(jīng)炎導(dǎo)致的眩暈主要表現(xiàn)為眩暈和自發(fā)性眼球震顫，無(wú)耳鳴、耳聾，患者往往有感冒史，眩暈持續(xù)時(shí)間段，一般2周科完全恢復(fù)。突發(fā)性聲音性聾伴眩暈表現(xiàn)為突然發(fā)作聽(tīng)力下降，72小時(shí)內(nèi)下降至最低值，同時(shí)伴有眩暈。小腦病變、腦部病變、腦外傷等神經(jīng)病變也常常會(huì)引起眩暈，我們看看他們的特征。因神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致頭暈的患者，常出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受損的表現(xiàn)，例如行走不穩(wěn)、無(wú)力等。服用部分抗癲癇藥、降壓藥、抗精神病性等藥物后，患者會(huì)出現(xiàn)眩暈的癥狀。除此之外，抑郁癥或焦慮、緊張的患者也會(huì)出現(xiàn)頭暈。腦內(nèi)后循環(huán)腦梗死或短暫性腦缺雪發(fā)作也會(huì)導(dǎo)致眩暈。這種頭暈患者病情嚴(yán)重程度不同，癥狀也不完全相同，可僅僅為輕度眩暈，或者同時(shí)有耳鳴、耳聾等。頭暈的病因診斷相對(duì)復(fù)雜，我們應(yīng)綜合耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科等多種因素排查，才能做出準(zhǔn)確診斷，畢竟頸椎導(dǎo)致頭暈的可能性很小。

巴拉尼協(xié)會(huì)的頭暈和眩暈是截然分開(kāi)的。當(dāng)患者有多種癥狀時(shí)，眩暈和頭暈可以并存。 頭暈（dizziness）和眩暈（vertigo）是導(dǎo)致患者到醫(yī)院就診的常見(jiàn)癥狀。眩暈/頭暈在人群中的終生流行率為17%-30%。頭暈和眩暈可由各種疾病引起，包括周圍前庭疾病和中樞前庭疾病、心理疾病和系統(tǒng)性疾病。 別急！！!?頭暈和眩暈的概念來(lái)了！ 【關(guān)于眩暈】眩暈概念都是指患者對(duì)周圍的物體或自身在旋轉(zhuǎn)、水平移動(dòng)、升降和傾斜的運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)。 從1861年梅尼埃首先報(bào)道內(nèi)耳受損出現(xiàn)眩暈、平衡失調(diào)和聽(tīng)力下降，到1914年羅伯特·巴拉尼因雙溫試驗(yàn)的發(fā)現(xiàn)獲得諾貝爾生理和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，再到現(xiàn)在的一百多年時(shí)間里，恒古未變！ 【關(guān)于頭暈】是前庭功能異常的一種表現(xiàn)，也可以理解為非眩暈頭暈（non-vertiginous dizziness），是指空間定向受到干擾或發(fā)生障礙的感覺(jué)，不伴虛假的或扭曲的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)。不包括運(yùn)動(dòng)病、暈厥前狀態(tài)、意識(shí)模糊、脫離現(xiàn)實(shí)的表現(xiàn)。 頭暈的大概念認(rèn)為頭暈是總體概念，眩暈是頭暈的一個(gè)類型，除了眩暈，頭暈還包括平衡失調(diào)（disequilibrium）、頭昏（light-headedness）、精神狀態(tài)不穩(wěn)（confusion）、運(yùn)動(dòng)病等。 巴拉尼協(xié)會(huì)的頭暈和眩暈是截然分開(kāi)的。當(dāng)患者有多種癥狀時(shí)，?？梢圆⒋妗?/p>