頭暈
就診科室: 神經(jīng)內(nèi)科

精選內(nèi)容
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我為什么會(huì)頭暈?
1.什么是頭暈?頭暈是人們?nèi)タ瘁t(yī)生最常見(jiàn)的原因之一。它可能會(huì)讓你感覺(jué)失去平衡,搖擺不定,頭重腳輕,頭暈?zāi)垦?,或者你可能暈倒。眩暈是一種頭暈,當(dāng)你不動(dòng)的時(shí)候,它會(huì)讓你感覺(jué)周?chē)臇|西在移動(dòng)或旋轉(zhuǎn)。頭暈會(huì)使你更難進(jìn)行正?;顒?dòng)。如果頭暈突然發(fā)作,或者連續(xù)真發(fā)陣發(fā)性發(fā)作,請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生。2.是什么原因造成的?頭暈通常不是由嚴(yán)重的事情引起的。它通常是由焦慮或內(nèi)耳問(wèn)題引起的。心腦血管系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)也可以導(dǎo)致,但很少發(fā)生。如果你的頭暈在兩次發(fā)作之間沒(méi)有緩解,可能是因?yàn)橹酗L(fēng),或者可能意味著中風(fēng)即將發(fā)生,這是相當(dāng)罕見(jiàn)的。有些藥會(huì)引起頭暈。告訴你的醫(yī)生你正在服用什么藥,這樣他們就知道了,可根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整或更改。3.我怎么知道我有沒(méi)有?自己應(yīng)該體會(huì)到有沒(méi)有頭暈的感覺(jué),何時(shí)發(fā)生,頭暈發(fā)生與身體位置有沒(méi)有關(guān)系,什么情況會(huì)加重,什么情況下會(huì)減輕。醫(yī)院就診時(shí),醫(yī)生會(huì)做一些運(yùn)動(dòng)測(cè)試。您的醫(yī)生可能會(huì)將您的身體置于不同的位置,以看看是什么讓你頭暈。他會(huì)檢查你的血壓、心率和呼吸。頭暈的檢查需要醫(yī)生面對(duì)面的檢查,有時(shí)候需要很多的檢查步驟(比如眼睛、耳朵、語(yǔ)言、姿勢(shì)、前庭功能、本體感覺(jué)等),所以應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院檢查。4.如何治療?這取決于病因和你的癥狀。藥物有時(shí)可以改善癥狀。藥物也可以治療頭暈的原因。你的醫(yī)生可能希望你多喝水或做一些頭部和頸部運(yùn)動(dòng)。治療頭暈是很重要的,因?yàn)轭^暈時(shí)你更容易摔倒。如果你在頭暈的時(shí)候開(kāi)車(chē),你也更有可能發(fā)生車(chē)禍。所以及時(shí)治療頭暈。參考文獻(xiàn):What's Making Me Dizzy? Am Fam Physician. 2017 Feb 1;95(3):Online. PMID: 28145681.
杜秀玉醫(yī)生的科普號(hào)2021年08月25日2025
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頭暈/眩暈看不好?可能是沒(méi)有做好就診前的功課
現(xiàn)如今,罹患頭暈或眩暈的病人越來(lái)越多,雖然并非所有頭暈/眩暈都是由疾病引起,但不可否認(rèn)的是,很有可能是身體已經(jīng)出現(xiàn)狀況才會(huì)以這種方式呈現(xiàn)出來(lái),也就是說(shuō),很多眩暈相當(dāng)于身體發(fā)出的求救信號(hào),所以千萬(wàn)不能忽視。其中不乏頭暈/眩癥狀反復(fù)發(fā)作或者持續(xù)存在的患者,他們反復(fù)至各大醫(yī)院就診,卻又遷延不愈,給生活造成了很大困擾。其原因很大程度在于頭暈/眩暈的病因太多,患者找不到合適的科室去看病,而且不知道就診前應(yīng)該如何準(zhǔn)備。下面就這兩個(gè)問(wèn)題作以簡(jiǎn)單介紹,希望可以幫助到這樣的患者。 針對(duì)頭暈/眩暈的病因,舉幾個(gè)常見(jiàn)的例子,比如特定體位下出現(xiàn)的眩暈,提示可能患有耳石癥。突然間天旋地轉(zhuǎn)伴有耳鳴及聽(tīng)力下降,提示梅尼埃病。感冒后出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的眩暈以及惡心嘔吐,提示前庭神經(jīng)炎。眩暈伴劇烈頭痛并出現(xiàn)意識(shí)障礙,提示小腦出血等。但需要注意的是,頭暈的主觀性較強(qiáng),同種疾病的患者可能會(huì)有差別較大的主訴。而且,頭暈/眩暈和很多科室都有關(guān)系,一定要選擇對(duì)合適的科室,這樣才能得到最佳的診斷和治療。一般而言,頭暈/眩暈與耳鼻喉科和神經(jīng)內(nèi)科關(guān)系最為密切。通常來(lái)講,如果天旋地轉(zhuǎn)的感覺(jué)比較明顯,同時(shí)伴有耳鳴、聽(tīng)力下降等耳部癥狀,需要首選耳鼻喉科就診。而除了頭暈/眩暈癥狀外,還伴有肢體無(wú)力、麻木、視物重影、吞咽困難、意識(shí)不清等癥狀,可能患有中樞性眩暈,也是最危險(xiǎn)的眩暈。比如腦梗死,腦出血,椎基底動(dòng)脈短暫性腦缺血發(fā)作等。需要盡快至神經(jīng)內(nèi)科就診。如果是高齡患者,且合并一些內(nèi)科疾病,比如低血壓,會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)血液循環(huán)不足,引起頭暈或眩暈的情況。另外,心律失常會(huì)造成體內(nèi)血液流量不穩(wěn)定,導(dǎo)致被輸送到腦內(nèi)的血液量減少,同樣有可能引起眩暈。此時(shí)最好先至內(nèi)科就診。除此之外,即使沒(méi)有器質(zhì)性病變,有時(shí)過(guò)度緊張或感受強(qiáng)大壓力時(shí),也可能引起頭暈/眩暈,稱(chēng)為“心因性”頭暈/眩暈。這種頭暈/眩暈的特點(diǎn)是反復(fù)檢查沒(méi)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),但癥狀持續(xù)存在,多伴有頭痛、失眠、心悸、胸悶、緊張、擔(dān)心、情緒低落等癥狀。這時(shí)需要至心理科就診。 選擇了合適的科室,同時(shí)還應(yīng)該在就診前把自己的病情好好總結(jié)一下,因?yàn)轭^暈/眩暈的問(wèn)診對(duì)最終的診斷至關(guān)重要,這樣可以讓醫(yī)生能夠更好地診治。這里列出了12個(gè)問(wèn)題,可以按照這些問(wèn)題準(zhǔn)備一下。 1. 何時(shí)、在哪里、做了什么事時(shí)出現(xiàn)頭暈/眩暈的情形? 2. 出現(xiàn)什么樣的頭暈/眩暈情形(旋轉(zhuǎn)性:天旋地轉(zhuǎn)、浮動(dòng)性:輕飄飄、搖動(dòng)性:搖搖欲墜)?眼前的景象是否變模糊?或是突然一片黑暗? 3. 頭暈/眩暈持續(xù)多久(感覺(jué)到頭暈/眩暈的時(shí)間長(zhǎng)度)?是否為突發(fā)性,還是經(jīng)常出現(xiàn),還是每隔一段時(shí)間就出現(xiàn)? 4. 是否伴隨出現(xiàn)耳朵被塞住的感覺(jué),或耳鳴、聽(tīng)力減退的情形? 5. 是否伴隨出現(xiàn)手腳無(wú)力、發(fā)麻,或一物看成兩物等神經(jīng)癥狀? 6. 當(dāng)時(shí)的意識(shí)是否清楚? 7. 是否伴隨出現(xiàn)惡心、嘔吐等自主神經(jīng)失調(diào)癥狀? 8. 是否感覺(jué)疲勞或壓力?睡眠狀態(tài)如何? 9. 目前罹患的疾病,是否準(zhǔn)備好過(guò)去的病歷? 10. 現(xiàn)在或過(guò)去經(jīng)常使用的藥物有哪些? 11. 搭交通工具時(shí),是否會(huì)頭暈? 12. 是否有過(guò)敏體質(zhì)?
褚鶴齡醫(yī)生的科普號(hào)2021年08月21日2572
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頭暈是如何引起的,你為什么會(huì)暈?
頭暈是—個(gè)綜合病癥,是許多疾病的臨床表現(xiàn)之一。先來(lái)看一首口訣:頭暈是個(gè)大概念腦部功能障礙見(jiàn)常見(jiàn)四類(lèi)頭昏眩平衡不穩(wěn)暈厥前意識(shí)清醒下發(fā)生一組癥候群表現(xiàn)所以,頭暈是—個(gè)綜合病癥,是許多疾病的臨床表現(xiàn)之一。引起頭暈的原因常見(jiàn)以下幾種:常見(jiàn)幾種一是神經(jīng)系統(tǒng)病變:如腦缺血病變、小腦病變、腦部病變、腦外傷、某些類(lèi)型的癲癇等。此外,植物神經(jīng)功能失調(diào)以及某些神經(jīng)癥的病人也會(huì)常常感到頭暈。二是耳部疾?。喝缍鷥?nèi)疾病影響到平衡而引起頭暈。三是內(nèi)科疾?。喝绺哐獕翰?、低血壓病、各種心腦血管病、貧血、感染、中毒、低血糖等。四是感冒:有時(shí)感冒可能會(huì)附帶有頭暈的癥狀。五是頸椎骨退化:由于長(zhǎng)期姿勢(shì)或睡姿不良,造成頸椎增生、變形、退化,頸部肌肉扯緊,動(dòng)脈供血受阻使腦供血不足,是頭暈的主要原閑常頸部發(fā)緊、靈活度受限、偶有疼痛、發(fā)麻、發(fā)涼,有沉重感。六是貧血:如有頭暈伴有乏力、面色蒼白的表現(xiàn),應(yīng)考慮貧血的可能性。健康狀態(tài)下,老年人體內(nèi)造血組織的存在量以及造血質(zhì)和量已經(jīng)有所下降,紅細(xì)胞本身的老化,使其對(duì)鐵的利用率大不如前。因此,老年人如果不注重營(yíng)養(yǎng)保健,很容易患貧血。此外.消化刁;良、消化性潰瘍、消化道出血以及慢性炎癥性疾病的患者均可繼發(fā)貧血。七是血粘度高:高血脂、血小板增多癥等均可使血粘度增高,血流緩慢,造成腦部供血不足,容易發(fā)生疲倦、頭暈、乏力等癥狀。其中造成高血脂的的原因很多,最主要的是平素飲食結(jié)構(gòu)的不合理,患者大量吃高脂肪、膽固醇的食物,而又不愛(ài)運(yùn)動(dòng)。目前該類(lèi)疾病的發(fā)病率有上升趨勢(shì)。八是腦動(dòng)脈硬化?。夯颊咦杂X(jué)頭暈,且經(jīng)常失眠、耳鳴、情緒不穩(wěn)、健忘、四肢發(fā)麻。腦動(dòng)脈硬化使腦血管內(nèi)徑變小,腦內(nèi)血流下降,產(chǎn)生腦供血、供氧不足,引起頭暈。九是心臟?。汗谛牟≡缙?,癥狀尚輕,有人可能沒(méi)有胸悶、心悸、氣短等顯著不適,只感覺(jué)頭痛、頭暈、四肢無(wú)力、精神不易集中、耳鳴或健忘等。此時(shí)發(fā)生頭暈的原因主要是心臟冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化,管腔變細(xì)變窄,使心臟缺血缺氧。而心臟供血不足,可以造成供血不足,引起頭暈。四種情況頭暈是一種常見(jiàn)的腦部功能性障礙,是一組癥候群,頭暈分為下列4類(lèi)情況:頭昏、眩暈、平衡不穩(wěn)、暈厥前狀態(tài)。這個(gè)分類(lèi)對(duì)于頭暈的診治非常簡(jiǎn)便,且易于把握。這些癥狀發(fā)生在患者意識(shí)清醒之下。由此,我們明白頭暈是廣義的大概念,而眩暈、頭昏僅僅是它的一部分。①頭昏是指陣發(fā)或持續(xù)性的大腦不清晰感、頭昏頭沉、頭脹、頭部發(fā)緊感等。高血壓、精神因素等常常引起頭昏表現(xiàn)。頭昏癥候有時(shí)可能屬生理過(guò)程,不一定是病理機(jī)制,如睡眠不足、疲勞、長(zhǎng)時(shí)間加夜班等,若適時(shí)調(diào)整可以糾正。②眩暈是機(jī)體空間定向和平衡功能失調(diào)所產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)。多為病理現(xiàn)象。常常表現(xiàn)為視物旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)感,也可有搖擺不穩(wěn)、波浪起伏、跌落感等。眩暈時(shí)一般患者不敢睜眼,常伴有惡心,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)嘔吐、多汗、血壓波動(dòng)等自主神經(jīng)癥候,③暈厥前狀態(tài)是指暈厥前發(fā)生的胸悶、心悸、頭昏沉、眼前發(fā)黑、乏力等癥兆。如直立性低血壓發(fā)生時(shí),容易出現(xiàn)暈厥前狀態(tài)。④平衡不穩(wěn)是指有行動(dòng)中站立不穩(wěn)或運(yùn)動(dòng)失調(diào)的頭暈癥候。
李賓醫(yī)生的科普號(hào)2021年08月21日1448
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真假之“暈“,看專(zhuān)業(yè)醫(yī)生怎么說(shuō)
頭暈/眩暈是臨床上常見(jiàn)的癥狀,好多患者出現(xiàn)頭暈/眩暈后會(huì)認(rèn)為自己是腦供血不足,或者是頸椎病,加之有的醫(yī)生對(duì)頭暈/眩暈的也很暈(不是很清楚), 病患 大夫,我是真心暈??!我不是裝的??! 暈是真的,眩暈可不一定是真的。眩暈分為真性眩暈和假性眩暈。 真性眩暈也叫前庭性眩暈,醫(yī)學(xué)上是指多種病因?qū)е虑巴サ闹車(chē)糠只蛑袠型返墓δ苷系K,使患者產(chǎn)生對(duì)空間關(guān)系的定向或平衡感覺(jué)障礙,而出現(xiàn)自身或周?chē)h(huán)境的運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)或幻覺(jué)。 簡(jiǎn)單的說(shuō),真性眩暈就是人體內(nèi)的控制平衡的前庭系統(tǒng)出現(xiàn)了問(wèn)題,人體不能判斷平衡,導(dǎo)致了運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)(視物旋轉(zhuǎn))。 既然有真性眩暈,就有假性眩暈。假性眩暈其實(shí)是頭暈,可以有多種因素導(dǎo)致:眼源性、顱內(nèi)異常、心血管疾病、全身性疾病、藥物性、精神心理性等等。 有好多患者對(duì)頭暈、眩暈、頭昏分不清,暈的很厲害不一定是眩暈。所以提供病史的時(shí)候一定要準(zhǔn)確描述。醫(yī)生通過(guò)病史基本可以判斷患者是真性眩暈還是假性眩暈。 如何有效的提供病史?如果你光說(shuō):“大夫,我很暈,暈的不能走路,一動(dòng)就暈”,這樣意義不大。 患者應(yīng)該詳細(xì)描述眩暈發(fā)作的特點(diǎn)(和體位有沒(méi)有關(guān)系)、程度(是否不能耐受,特別恐怖)、持續(xù)時(shí)間(幾分鐘還是幾個(gè)小時(shí)?)、伴隨癥狀(有沒(méi)有耳聾、耳鳴等)、有無(wú)誘因(是不是一起床,一翻身就暈?)、用藥情況、特別是有無(wú)使用耳毒性藥物。目前患病情況,如中耳感染、焦慮抑郁癥、高血壓、冠心病、頸椎病。有無(wú)顱腦損傷史。 一般來(lái)說(shuō),眩暈的感覺(jué)是周?chē)挛镌谛D(zhuǎn)、傾斜、搖擺(最常見(jiàn))或自身在一定平面上旋轉(zhuǎn)、傾斜、搖擺,嚴(yán)重者可有站立不穩(wěn)、傾倒。常伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、以及恐懼感。讓家人在觀察眼球活動(dòng),如果發(fā)現(xiàn)眼球震顫,提示前庭功能障礙。 假性眩暈有頭暈眼花、頭重腳輕、搖晃不穩(wěn)、甚至有跌倒,但一般不偏向一側(cè),沒(méi)有明確的周?chē)h(huán)境或自身旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)感,也沒(méi)有明顯的惡心嘔吐癥狀,不會(huì)出現(xiàn)眼震。 患者也可以自己大致判斷 是中樞性還是周?chē)孕匝? 周?chē)匝灥奶攸c(diǎn):眩暈重,呈發(fā)作性,起病相對(duì)急。持續(xù)時(shí)間短(數(shù)分鐘至數(shù)天),患者意識(shí)清楚,可有耳鳴,耳聾。 中樞性眩暈:眩暈輕,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。頭暈癥狀輕或不明顯。中樞性眩暈患者常有嗜睡、飲水嗆咳、視物重影、持物不穩(wěn),走路向一側(cè)跑偏。少有耳鳴、耳聾。 如果是中樞性眩暈,那就要就診于神經(jīng)內(nèi)科,如果是周?chē)匝?,要就診于耳鼻喉科。有的醫(yī)院有由多學(xué)科組成的眩暈中心也可以。 需要注意的是,無(wú)論是中樞性眩暈和周?chē)匝瀻缀醪惶赡苁怯捎谀X供血不足或者頸椎病引起的。因?yàn)檫@兩個(gè)病就診的患者非常多,要不延誤診治,要不就浪費(fèi)了金錢(qián)和醫(yī)療資源。 頭暈/眩暈患者應(yīng)該做哪些檢查? 首先應(yīng)該測(cè)量一下血壓,化驗(yàn)血常規(guī)、血糖等,做一個(gè)心電圖。這樣可以除外高血壓、低血糖、貧血、心律失常導(dǎo)致的頭暈。 周?chē)匝?,要進(jìn)行前庭功能檢查。 懷疑是中樞性眩暈,要進(jìn)行頭部CT/頭部核磁共振掃描
葉成榮醫(yī)生的科普號(hào)2021年08月20日757
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最難治的頭暈——慢性主觀性頭暈
王大爺最近半年總覺(jué)得頭暈,有時(shí)候還有點(diǎn)不穩(wěn)的感覺(jué),一到人多的地方心煩,頭暈也加重了,更別提跳廣場(chǎng)舞了。搞得王大爺心情也不好。聽(tīng)人說(shuō)這是頸椎病犯了,也是呀,年齡大了,按按頸椎就好了,于是就去隔壁按摩店找人按摩了頸椎??墒且粋€(gè)月過(guò)去了還是這樣,又聽(tīng)說(shuō)這是中風(fēng)前兆,于是王大爺就買(mǎi)了一些通血管的藥,一個(gè)月過(guò)去了,還是這樣時(shí)輕時(shí)重,老王心想不會(huì)得了啥大病,決定去大醫(yī)院看一看。 通過(guò)問(wèn)診,醫(yī)生了解到老王半年前曾經(jīng)有過(guò)一次莫名其妙的眩暈,一周后莫名其妙的好了。查耳朵,查前庭,查神經(jīng)系統(tǒng),最后給王大爺診斷為慢性主觀性頭暈。開(kāi)了一種抗抑郁的藥,并讓他做前庭康復(fù)訓(xùn)練。王大爺表示不服,還在苦苦的詢(xún)問(wèn)是不是頸椎???是不是腦梗?醫(yī)生決定科普一下慢性主觀性頭暈這種常見(jiàn)的眩暈疾病。 慢性主觀性頭暈是眩暈門(mén)診常見(jiàn)的一種疾病,患者約占20%左右,僅次于良性陣發(fā)性位置性眩暈。這種眩暈以往有很多種名稱(chēng),如恐懼性位置性眩暈,視覺(jué)性眩暈等。2004年,Stab和Ruckenstein在上述研究基礎(chǔ)上將這一類(lèi)無(wú)明確前庭功能障礙的慢性頭暈命名為慢性主觀性頭暈(chronic subjective dizziness, CSD)。 CSD可分為神經(jīng)-耳源性、心因性、交互性3種類(lèi)型:(1)耳源性CSD,前庭神經(jīng)急性損傷或其他類(lèi)似的發(fā)作性眩暈之前,患者無(wú)焦慮障礙病史,焦慮完全是耳神經(jīng)科疾病誘發(fā)的;(2)心因性CSD:患者無(wú)前庭疾病病史,在原發(fā)性焦慮障礙病程中出現(xiàn)頭暈;(3)交互性CSD:患者在出現(xiàn)頭暈癥狀之前已有焦慮障礙病史,或患者個(gè)性氣質(zhì)有焦慮易感性。 CSD有哪些特征呢?1. 主觀性頭暈或不穩(wěn):持續(xù)(>3個(gè)月)感到非旋轉(zhuǎn)性頭暈,可能包括下述一種或一種以上模糊的描述:頭昏;頭重腳輕感;經(jīng)常感覺(jué)不穩(wěn),但其他人感覺(jué)不明顯;感覺(jué)“頭內(nèi)部”旋轉(zhuǎn),對(duì)周?chē)梢?jiàn)物體的運(yùn)動(dòng)沒(méi)有任何感知;感覺(jué)地板從下往上移動(dòng);感覺(jué)自身與所處環(huán)境分離。 2. 對(duì)運(yùn)動(dòng)高度敏感:持續(xù)(>3個(gè)月)對(duì)自身運(yùn)動(dòng)高度敏感(沒(méi)有方向特異性)和對(duì)環(huán)境中物體移動(dòng)高度敏感。換句話(huà)說(shuō)躺在床上或坐著的時(shí)候沒(méi)有什么不適,一旦走路或到車(chē)流、人流涌動(dòng)的地方就會(huì)很難受。 3. 視覺(jué)性眩暈:在有復(fù)雜視覺(jué)刺激的環(huán)境中(例如,雜貨店或購(gòu)物中心)或完成精細(xì)的視覺(jué)任務(wù)時(shí)(例如,操作電腦)癥狀加重。大多數(shù)CSD患者(93%)有精神障礙,與其CSD癥狀顯著相關(guān)。 王大爺以前熱愛(ài)社交,廣場(chǎng)舞這種風(fēng)靡全球的舞蹈都能駕馭,性格開(kāi)朗,所以排除后兩種情況。根據(jù)老王在出現(xiàn)慢性頭暈之前有過(guò)一次劇烈的眩暈發(fā)作的具體情況,應(yīng)該屬于耳源性的CSD。聽(tīng)了這些老王似懂非懂的接受了醫(yī)生的診斷,不過(guò)老王更關(guān)心的是醫(yī)生如何治療他的病。 CSD的治療應(yīng)該個(gè)體化1. 前庭康復(fù):前庭康復(fù)通過(guò)一系列有針對(duì)性的個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練方案,提高患者的前庭位置覺(jué)、視覺(jué)和本體感覺(jué)對(duì)平衡的協(xié)調(diào)控制能力,調(diào)動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能,減輕或消除病人的頭暈、眩暈癥狀,防止跌倒,改善患者的生活質(zhì)量。。60%~80%的患者能通過(guò)前庭適應(yīng)性訓(xùn)練減少癥狀嚴(yán)重程度、增加日?;顒?dòng)能力、減輕焦慮和抑郁。 2. 心理行為干預(yù)治療:(cognitive behavior therapy,CBT)是眩暈有恐懼心理、焦慮障礙患者明確有效的治療。但是對(duì)伴隨的軀體癥狀作用不大。 3. 藥物治療:選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(selectiveserotonin reuptake inhibitor,SSRI)和5-羥色胺去甲腎上腺素重吸收抑制劑是焦慮障礙的一線治療藥物。表明60%~70%的患者臨床癥狀均明顯減輕,其中超過(guò)80%的患者持續(xù)用藥至少8—12周,主要癥狀減輕50%,這些藥物包括鹽酸氟西汀、鹽酸舍曲林、鹽酸帕羅西汀、氫溴酸西酞普蘭、草酸艾司西酞普蘭、馬來(lái)酸氟伏沙明、度洛西汀等。 于是,王大爺開(kāi)始了每天2次的前庭康復(fù)訓(xùn)練,并且每天服用舍曲林這種藥物,1個(gè)月后,王大爺?shù)念^暈癥狀緩解了不少,開(kāi)始又有了信心,3個(gè)月后老頭暈癥狀完全消失了,王大爺又恢復(fù)了往日幸福的生活,廣場(chǎng)舞隊(duì)伍中又出現(xiàn)了王大爺?shù)纳碛?。醫(yī)生告訴王大爺如果能堅(jiān)持治療半年左右,王大爺有可能徹底治愈這個(gè)疾病。
曾曉云醫(yī)生的科普號(hào)2021年08月05日4287
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經(jīng)常頭暈,檢查正常,治療效果差,有可能是這個(gè)病-PPPD
在臨床上,神經(jīng)科醫(yī)生常常會(huì)遇到因?yàn)轭^暈而反復(fù)就醫(yī)的“老病人”,也就是那些經(jīng)常往返于各家醫(yī)院,各相關(guān)科室,看過(guò)多位專(zhuān)家,做了很多檢查,試了很多治療方式而始終無(wú)法達(dá)到滿(mǎn)意療效的一部分患者。但令人意外的是,這些病人的各項(xiàng)檢查結(jié)果往往基本沒(méi)有問(wèn)題或提示的問(wèn)題與其頭暈關(guān)系不大,解釋不了其頭暈的原因,反復(fù)嘗試的多種治療的效果也往往不理想。病人長(zhǎng)期苦惱于這種揮之不去的頭暈癥狀,而極大影響了生活質(zhì)量。 這些人的反復(fù)頭暈也有相似之處,往往都是在某一次嚴(yán)重的頭暈或一些較大情緒波動(dòng)事件之后出現(xiàn),從此便留下了反反復(fù)復(fù)頭暈、昏沉的感覺(jué),還有個(gè)特點(diǎn)就是,躺著或靜坐的時(shí)候不暈或是僅有輕微的頭暈,一旦站立起來(lái)或活動(dòng)行走時(shí)頭暈隨即出現(xiàn)或加重,雖說(shuō)不至于摔倒,但自己總覺(jué)得“不穩(wěn)當(dāng)”,特別是在用眼的時(shí)候,如看書(shū),看電影,特別是看到快速移動(dòng)的物體,如看馬路上快速駛過(guò)的汽車(chē),頭暈癥狀也會(huì)加重。持續(xù)性姿勢(shì)-感知性頭暈 (persistent posturalperceptual dizziness, PPPD)上邊說(shuō)的這種頭暈有一個(gè)既洋氣又拗口的名字——持續(xù)性姿勢(shì)-感知性頭暈(PPPD),這是一種慢性前庭功能障礙性疾病。這個(gè)病名是近年才確立下來(lái)的,不過(guò)人們對(duì)于這類(lèi)疾病的認(rèn)識(shí)卻可以追溯到150多年前。早在 1870 年,三位德國(guó)醫(yī)生首先描述了一種疾病,即在復(fù)雜運(yùn)動(dòng)環(huán)境中,病人會(huì)出現(xiàn)頭暈等不適,伴有惡心、心悸、出汗等自主神經(jīng)癥狀,有些還會(huì)出現(xiàn)焦慮情緒,且病人會(huì)主動(dòng)躲避上述觸發(fā)癥狀的環(huán)境,但那個(gè)時(shí)候人們對(duì)這個(gè)病還認(rèn)識(shí)不清,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)臨床上有很多頭暈病人就屬于這種情況,且使用一般治療頭暈的方法收效甚微,但需要說(shuō)明的是,并不是所有的反復(fù)頭暈都是PPPD,它也有它的特點(diǎn): 1. 持續(xù)性姿勢(shì)-感知性頭暈(PPPD)首先是一個(gè)慢性病,病人的反復(fù)頭暈不適至少存在了3個(gè)月以上。 2. PPPD是前庭器官的問(wèn)題,關(guān)于前庭器官,它位于于耳朵里,是重要的平衡器官,很多人可能不知道,我們的耳朵除了聽(tīng)聲音外,還是重要的平衡器官,對(duì)于感知我們的身體運(yùn)動(dòng)信息意義重大。 3. PPPD是一種功能性疾病,這種叫法主要是和器質(zhì)性疾病相區(qū)別,打個(gè)比方,這是一種“軟件問(wèn)題”,而沒(méi)有傷及“硬件”(具體的細(xì)胞/組織/器官),所以一般的檢查(CT、磁共振、彩超等)難以查及問(wèn)題或查出的問(wèn)題解釋不了病人的頭暈癥狀。舉個(gè)例子,有些人一緊張(如上臺(tái)演講)就想上廁所,甚至上吐下瀉,另外還有一些人一吹冷風(fēng)就犯頭痛,但如果沒(méi)有這些場(chǎng)景或環(huán)境刺激就啥事沒(méi)有,這就屬于功能性疾病。持續(xù)性姿勢(shì)-感知性頭暈(PPPD)常見(jiàn)嗎?因?yàn)镻PPD這個(gè)疾病本身是一個(gè)在2017年才正式確定下來(lái)的疾病名詞,所以具體的發(fā)病率情況并沒(méi)有明確,但是這類(lèi)疾病在臨床上卻較為常見(jiàn)。在PPPD之前,有很多病人被診斷為慢性主觀性頭暈(CSD),根據(jù)現(xiàn)在的疾病分類(lèi),這個(gè)病屬于PPPD的范疇。據(jù)研究提示,在醫(yī)院或診所以前庭癥狀就診的病人中PPPD的流行率為15%~20%,PPPD在青年人頭暈中占第1位,在所有成年人中占第2位,僅次于耳石癥(BPPV)。這類(lèi)疾病平均病程為4.5 年,最長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年。出現(xiàn)哪些情況要懷疑持續(xù)性姿勢(shì)-感知性頭暈(PPPD)?1. 持續(xù)時(shí)間大于3個(gè)月以上的頭暈,且?guī)缀趺刻於紩灐?頭暈。一般是指朦朧、不清醒、頭脹頭沉頭昏,或是對(duì)于空間感覺(jué)不靈敏,也就是看東西模糊,但是好像也沒(méi)有明顯的視力問(wèn)題。甚至有些病人會(huì)覺(jué)得自己的頭部或身體在緩慢運(yùn)動(dòng)的感覺(jué),沒(méi)有固定的方向,也沒(méi)有“天旋地轉(zhuǎn)”的眩暈?zāi)敲磸?qiáng)烈。 不穩(wěn)。是當(dāng)病人在站立的時(shí)候出現(xiàn)搖晃的感覺(jué),或走路時(shí)輕飄飄的感覺(jué),覺(jué)得自己好像有往某一側(cè)傾斜,但真的行走時(shí)卻一般沒(méi)有往一邊走偏的情況。 時(shí)間。PPPD的病人在每個(gè)月的30 天中至少 15 天 出現(xiàn)上述頭暈、不穩(wěn)的癥狀,多數(shù)人幾乎天天有癥狀。2. 直立的姿勢(shì);任意方向或位置的運(yùn)動(dòng);受到移動(dòng)的視覺(jué)刺激或復(fù)雜的視覺(jué)環(huán)境等三種因素可使病人頭暈癥狀加重。 很多PPPD的病人,在站立、行走時(shí),甚至在坐立時(shí)感覺(jué)頭暈癥狀會(huì)較為明顯,躺下后癥狀明顯減輕甚至消失。 很多PPPD病人無(wú)論是自己運(yùn)動(dòng)(主動(dòng)運(yùn)動(dòng)),還是坐車(chē),乘電梯等被動(dòng)暈動(dòng),都會(huì)造成頭暈不同程度的加重且表現(xiàn)出隨運(yùn)動(dòng)的速度、持續(xù)時(shí)間和反復(fù)次數(shù)的增加而癥狀加重的特點(diǎn)。 很多PPPD病人在人流量大的地方,在空曠的場(chǎng)地或者看快速移動(dòng)的物體都會(huì)感覺(jué)不舒服,甚至看書(shū)、看手機(jī)屏幕時(shí)也會(huì)覺(jué)得頭暈加重。3. 在出現(xiàn)這種“持續(xù)性”的慢性頭暈之前,病人往往會(huì)因?yàn)槟炒渭毙猿霈F(xiàn)的頭暈而誘發(fā)。比如慢性頭暈在某次突發(fā)的且明顯的頭暈問(wèn)題之后,如發(fā)生于耳石癥、梅尼埃病、頭外傷等問(wèn)題后,還有些病人沒(méi)有明確的“誘因”,但仔細(xì)詢(xún)問(wèn),他們可能存在著焦慮情緒等心理問(wèn)題。4. 長(zhǎng)期反復(fù)的慢性頭暈癥狀引起病人顯著的焦慮情緒或者功能障礙。表現(xiàn)為對(duì)于頭暈的恐懼與焦慮,由于害怕頭暈,不敢活動(dòng),不愿出門(mén),甚至不愿與人交流。夜間睡眠不佳,白天情緒不高。因?yàn)楹ε滤さ?,不敢快走、跑?dòng),甚至需要他人攙扶或助步器輔助。5. 用其他的可引起頭暈的疾病解釋不了。也就是很多病人來(lái)院時(shí)抱怨的“看了多家醫(yī)院,看了多位醫(yī)生,做個(gè)各種檢查,都沒(méi)有確定我的頭暈到底是怎么回事!”哪些人容易得持續(xù)性姿勢(shì)-感知性頭暈(PPPD)?1. 年齡。PPPD的平均起病年齡為45歲左右,但青少年到中老年均可發(fā)病。2. 性別。有報(bào)道提示,女性病人占多數(shù)(具體數(shù)據(jù)不詳)。3. 相關(guān)疾病。在急性或陣發(fā)性前庭疾病之后,PPPD 有較高的發(fā)病率。如在前庭神經(jīng)炎、耳石癥、前庭性偏頭痛和梅尼埃綜合征等之后,容易出現(xiàn)PPPD癥狀。什么原因?qū)е铝薖PPD?1. 性格問(wèn)題。這類(lèi)病人往往有強(qiáng)迫人格、焦慮人格特征。如果性格彈性大、樂(lè)觀,在急性前庭綜合征后,發(fā)生持續(xù)性頭暈的危險(xiǎn)減小,提示某些人格特征是PPPD的危險(xiǎn)因素。在某次急性前庭綜合征后,有些人對(duì)頭暈出現(xiàn)高度焦慮,這類(lèi)人往往將在 3~12 個(gè)月之后出現(xiàn)持續(xù)性頭暈。提示初始的焦慮反應(yīng)是發(fā)生PPPD的初始病理過(guò)程。2. 可能的姿勢(shì)控制改變。有研究提示,部分病人姿勢(shì)控制特點(diǎn)改變,表現(xiàn)為總是糾正姿勢(shì),站立時(shí)下肢肌肉收縮,身體搖晃幅度變小。而在正常人中,只是在遇到平衡難度大的挑戰(zhàn)任務(wù)時(shí),如站在高處,才采用這種姿勢(shì)控制辦法,這類(lèi)病人卻在很容易做到的平衡姿勢(shì)時(shí)就不自覺(jué)的采用上述姿勢(shì)。3. 對(duì)視覺(jué)的過(guò)度依賴(lài)。部分病人在復(fù)雜的視覺(jué)環(huán)境中走路頭暈加重、搖晃幅度加大,可能是因?yàn)閷?duì)視覺(jué)依賴(lài)程度增大。人類(lèi)保持平衡需要三大信息的平衡,視覺(jué)只是其中之一。4. 腦部活動(dòng)異常。部分病人腦功能磁共振顯示,刺激在頂島葉前庭皮質(zhì)、前島葉、齒狀核下部、海馬和前扣帶回等腦部的姿勢(shì)-平衡控制功能區(qū)引起的反應(yīng)較正常人減弱。PPPD如何治療?1. 心理治療。即向病人進(jìn)行疾病的宣傳教育,詳細(xì)的解釋精神心理問(wèn)題導(dǎo)致持續(xù)的頭暈等軀體癥狀的原理。這一治療對(duì)于其他治療的順利開(kāi)展很重要,能讓病人明白疾病并對(duì)治療醫(yī)生產(chǎn)生信任,讓較長(zhǎng)期的后續(xù)治療能夠得以順利完成。不過(guò),心理治療對(duì)于病程時(shí)間較長(zhǎng)的PPPD作用不大,但如果在早期干預(yù),可以降低發(fā)展為PPPD的概率。2. 藥物治療。主要是治療焦慮障礙的一些藥物。最常用的是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI),如氟西汀、西酞普蘭、帕羅西汀、文拉法辛等。療程一般需要至少8-12周。不過(guò)前提是,正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生診斷或高度懷疑為PPPD的頭暈病人,并在醫(yī)生的指導(dǎo)下按照正規(guī)的療程使用,這一點(diǎn)很關(guān)鍵也很重要。3. 前庭和平衡康復(fù)治療。傳統(tǒng)的康復(fù)治療包括平衡和步態(tài)鍛煉、凝視穩(wěn)定等,其通過(guò)特定的鍛煉促使神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)前庭功能的障礙做出相應(yīng)的代償。有研究提示,前庭康復(fù)幾乎對(duì)所有的PPPD病人均有不同程度的效果。4. 認(rèn)知行為治療。是一種通過(guò)改變病人思維和行為達(dá)到改變其不良認(rèn)知,以消除不良情緒和行為的治療方法。如果您確實(shí)常年頭暈不適,特別是反復(fù)出現(xiàn)頭暈、昏沉、不穩(wěn)癥狀,特別是躺著不暈一走就暈這種現(xiàn)象,建議您到正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診,讓專(zhuān)業(yè)的神經(jīng)科醫(yī)生幫您判斷您是否是PPPD,盡早的啟動(dòng)正規(guī)的治療,是您走出頭暈陰霾的不二選擇。參考文獻(xiàn)與資料:1. Staab JP, Eckhardt-Henn A, Horii A, et al. Diagnostic criteria for persistent postural-perceptual dizziness (PPPD): Consensus document of the committee for the Classification of Vestibular Disorders of the Bárány Society. J Vestib Res 2017; 27:191.2. Dieterich M, Staab JP. Functional dizziness: from phobic postural vertigo and chronic subjective dizziness to persistent postural-perceptual dizziness. Curr Opin Neurol 2017; 30:107.姜樹(shù)軍,單希征.巴拉尼協(xié)會(huì)持續(xù)性姿勢(shì)-感知性頭暈診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀[J].北京醫(yī)學(xué),2018,40(01):69-72.
徐興順醫(yī)生的科普號(hào)2021年07月18日12437
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李國(guó)民:頸椎病頭暈2年還不見(jiàn)效,做這幾個(gè)訓(xùn)練,每天3次!
李國(guó)民:頸椎病頭暈2年還不見(jiàn)效,做這幾個(gè)訓(xùn)練,每天3次!做對(duì)治療,遠(yuǎn)離癱瘓!你好,我是肩頸腰專(zhuān)家李國(guó)民。每天寫(xiě)一篇文章,分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例,希望給你些啟發(fā)和幫助,這是第1161篇原創(chuàng)文章。昨天做了2場(chǎng)直播,第一場(chǎng)是在某音,第二場(chǎng)是在視頻Hao給我的體會(huì)是,在某音只教基礎(chǔ)的方法鍛煉,在第二場(chǎng)是實(shí)戰(zhàn)指導(dǎo)我個(gè)人更喜歡第二場(chǎng),因?yàn)樗麄兪菍?duì)李醫(yī)生我有了解的,不用去解釋的而在某音,有人還在質(zhì)疑這些是不是有效果,殊不知這些方法幫助了多少人所以,我覺(jué)得信任是最重要的,昨天晚上在第二場(chǎng)直播的,如果你在的話(huà)你會(huì)發(fā)現(xiàn)很多的朋友通過(guò)鍛煉改善了頸椎的問(wèn)題,其中有一位網(wǎng)名睿智的朋友他剛開(kāi)始頭暈厲害的是,都不敢出門(mén),坐立不安這種情況,如果你也有頭暈,你也會(huì)有這些不舒服,他剛開(kāi)始也是走了很多的彎路有些甚至被看成是焦慮癥了,后來(lái)在網(wǎng)上看到我的文章,來(lái)咨詢(xún)剛剛開(kāi)始也是半信半疑,所以當(dāng)時(shí)是不信任的,通過(guò)接觸我的一些直播內(nèi)容慢慢開(kāi)始熟悉,開(kāi)始堅(jiān)定的去做自我鍛煉,現(xiàn)在的改變就是,如果你昨天在我的直播間,你可以看到他現(xiàn)在是想去哪就去哪,基本上不用擔(dān)心頭暈,你若有我的朋友圈,你可以去看看這些都是實(shí)實(shí)在在存在的,從因?yàn)轭^暈不敢出門(mén),到想去哪就去哪里,你能想象他的改變嗎?如果你也想快速的好轉(zhuǎn),建議也從基礎(chǔ)的訓(xùn)練開(kāi)始做,他做了有效果,你也一樣他有效的原因1、聽(tīng)話(huà)照做2、持續(xù)的訓(xùn)練3、有人指導(dǎo)其實(shí)剛剛的這位朋友有效,他看了文章,我給了他訓(xùn)練方法,他立馬就去做這是很快的,聽(tīng)話(huà)照做,如果你不做,再多的方法也沒(méi)有用其次就是,他自己愿意吃的訓(xùn)練,每天都跟我打卡,每天都不停的堅(jiān)持然后,就是經(jīng)常咨詢(xún)我,每天都會(huì)來(lái)我的直播間,每天分享的東西也是不一樣的有些細(xì)節(jié)的東西,他聽(tīng)進(jìn)去了,自然就會(huì)認(rèn)真去做你呢,你是否做了呢?可能你僅僅就是看看而已,這就是他為什么有效,你沒(méi)有效的原因所在你都不重視,你都用心做,怎么可能會(huì)好如果你也存在頭暈,去做這幾個(gè)基礎(chǔ)的訓(xùn)練1、眼球訓(xùn)練2、手指訓(xùn)練3、呼吸訓(xùn)練手指和呼吸訓(xùn)練,我昨天的文章已近分享過(guò)了你也可以來(lái)我直播間,或者網(wǎng)上搜一下這些頸椎鍛煉,按照步驟去做就可以了今天主要是分享眼球訓(xùn)練,為什么要分享這個(gè)因?yàn)檫@個(gè)鍛煉,有2個(gè)作用1.訓(xùn)練頸椎深層力量2.改善你前庭的問(wèn)題你可能對(duì)頸椎力量可以理解,但是你對(duì)前庭并不了解,說(shuō)直白一點(diǎn)就是你身體的GPS導(dǎo)航系統(tǒng)這個(gè)東西在你耳朵的最深處,你想一下,如果你的GPS 導(dǎo)航系統(tǒng)出現(xiàn)了問(wèn)題,那么你會(huì)不會(huì)暈所以,不要抱怨你的頭暈沒(méi)效果,你都沒(méi)有找到原因,你都沒(méi)有開(kāi)始訓(xùn)練你怎么知道沒(méi)效果,剛剛分享的這個(gè)患者,他現(xiàn)在可以想去哪就去哪里,他也做了這個(gè)訓(xùn)練啊我相信他有效果,同樣對(duì)你也是有效果,3個(gè)步驟首先,在與你眼睛同高的墻壁上畫(huà)一個(gè)實(shí)心的圓點(diǎn),可以坐著也可以站著做,圓點(diǎn)距離眼睛的距離1米左右,也就是1個(gè)手臂距離其次,你的眼睛盯著這個(gè)圓點(diǎn)不移動(dòng),向左向右來(lái)回轉(zhuǎn)動(dòng)你的脖子,記住眼睛盯著這個(gè)圓點(diǎn)不離開(kāi)最后,向左向右的幅度不超過(guò)30度,速度盡量慢一點(diǎn)每次可以做2分鐘,每天3次,做的時(shí)候是可以眨眼睛的這是最基礎(chǔ)的訓(xùn)練,如果你能做到每天打卡,你也會(huì)看到效果你能做到嗎?
李國(guó)民醫(yī)生的科普號(hào)2021年07月16日602
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頭暈是由“頸椎不好”引起的?
在臨床上有許多門(mén)診患者主訴頭暈,有時(shí)候還伴有惡心、嘔吐,于是想來(lái)脊柱外科檢查頸椎。 “是不是頸椎出了問(wèn)題?”患者經(jīng)常會(huì)有這樣的疑問(wèn)。 “你的頭暈和頸椎并沒(méi)有直接關(guān)系,建議你先去看看神經(jīng)內(nèi)科或者血管外科?!边@也是絕大多數(shù)脊柱外科醫(yī)生給患者的答案。 誠(chéng)然,目前沒(méi)有直接研究證據(jù)表明頸椎病變能引起頭暈;但是大部分患者轉(zhuǎn)去神經(jīng)內(nèi)科后也查不出什么原因,吃了一段時(shí)間營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥、止痛藥、改善微循環(huán)及活血中成藥后仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn),還是覺(jué)得頭暈是頸椎引起的,因?yàn)榇蠹铱赡芏加幸粋€(gè)共同的感受:“我是先頸椎不舒服,后來(lái)就頭暈犯了。” 那么頸椎不好到底會(huì)不會(huì)引起頭暈?zāi)兀窟@里先得解釋一下什么可以被稱(chēng)為“頸椎不好”。老百姓認(rèn)為頸椎僵硬、活動(dòng)受限、頭部轉(zhuǎn)動(dòng)的時(shí)候頸椎里“咯噔咯噔”作響就是“頸椎不好”;其實(shí)不然,從醫(yī)學(xué)上講,頸椎不好是頸椎退行性改變(簡(jiǎn)稱(chēng)頸椎退變)的一系列表現(xiàn),由輕到重可以包括頸椎生理曲度變直或者反曲、頸椎肌肉緊張、頸椎間盤(pán)突出、頸椎后縱韌帶骨化、黃韌帶增厚等等。這一系列表現(xiàn)通過(guò)進(jìn)行頸椎影像學(xué)檢查(例如X線、CT和磁共振MRI)能夠馬上明確,而且影像學(xué)改變反映在患者身體上也具有各自特征,對(duì)于那些嚴(yán)重影響四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能的頸椎改變?cè)卺t(yī)學(xué)上稱(chēng)為“頸椎病”,主要包括脊髓型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、混合型頸椎病等等,脊柱外科醫(yī)生可以熟練判斷頸椎病的類(lèi)型和階段。但是對(duì)于單純頸椎不適、頸椎肌肉僵硬的患者,目前既沒(méi)有診斷標(biāo)準(zhǔn),也沒(méi)有治療辦法。 早期頸椎退變的典型表現(xiàn)是頸椎曲度變直或反曲,這是由于長(zhǎng)期低頭伏案工作或者是其他不良生活姿勢(shì)引起的,比如長(zhǎng)時(shí)間看電腦或者看手機(jī)。所以頸椎退變的發(fā)病年齡也在迅速的年輕化。頸椎與頸椎后方肌肉群呈現(xiàn)一種“弓弦關(guān)系”。頸椎曲度變直或反曲引起的結(jié)果是頸椎后方肌肉緊張、牽拉,肌肉附著點(diǎn)應(yīng)力增高,時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)出現(xiàn)慢性炎癥、勞損。 圖1. 頸椎疼痛高發(fā)菱形區(qū)域也是斜方肌分布區(qū) 這類(lèi)患者有幾個(gè)共同的特點(diǎn): 1、 疼痛分布區(qū)域位于一個(gè)菱形區(qū)域。上端為后腦勺(枕骨下方),向下、向外由頸椎分布到雙肩,再沿肩胛骨向下、向內(nèi)聚集至胸背部(見(jiàn)圖1)。 2、 疼痛常常聚焦于一個(gè)點(diǎn)?;颊呓?jīng)常會(huì)說(shuō):頸椎最開(kāi)始疼痛可能是“一根筋吊住”、“一個(gè)點(diǎn)痛”,到后來(lái)就“牽扯到后腦勺痛”、“向頭部放射”等表現(xiàn)。 3、 頭暈的時(shí)候就是腦袋里不舒服,但是沒(méi)有天旋地轉(zhuǎn)、沒(méi)有耳鳴耳聾、沒(méi)有眼睛發(fā)黑、視物模糊。 4、 有四種職業(yè)是高發(fā)人群:做設(shè)計(jì)行業(yè)、財(cái)務(wù)工作、文秘工作、IT行業(yè)。 那么如何有效的預(yù)防和治療呢?這是患者問(wèn)的最多的問(wèn)題。 一般來(lái)說(shuō),頭暈頭痛首先還是要排除神經(jīng)和血管病變,通過(guò)頭顱CT、MRI、椎動(dòng)脈CTA、MRA能夠初步排除這類(lèi)疾病的可能性。其次要進(jìn)行頸椎X線正位、側(cè)位片判斷是否存在頸椎變直和反曲。并加上頸椎過(guò)伸位、過(guò)屈位X線判斷是否存在頸椎活動(dòng)受限。一旦明確了頸椎退變存在后可通過(guò)以下幾點(diǎn)進(jìn)行預(yù)防和治療: 1、 縮短長(zhǎng)時(shí)間看電腦的時(shí)間。打工人不得不長(zhǎng)時(shí)間伏案工作或者對(duì)著電腦板磚,更有甚至在電腦面前一坐就是一整天。有的人還專(zhuān)門(mén)把電腦墊高到與眼睛平齊,希望這樣能減少頸椎疲勞。但是無(wú)論你是保持什么樣的姿勢(shì),在聚精會(huì)神工作時(shí)頸椎一直承受著強(qiáng)大的應(yīng)力,長(zhǎng)期處于疲勞狀態(tài)。因此醫(yī)生建議你,可以給自己設(shè)定一個(gè)30分鐘的鬧鐘,每次工作30分鐘時(shí)起身活動(dòng)一下,上個(gè)廁所、吃點(diǎn)零食、喝點(diǎn)水,用這樣簡(jiǎn)單的方式把頸椎連續(xù)工作打斷,十分有利于頸椎健康。 2、 增加抬頭的動(dòng)作和運(yùn)動(dòng)。有三種娛樂(lè)活動(dòng)非常適合頸椎退變的患者嘗試:放風(fēng)箏、游泳、打羽毛球。不難發(fā)現(xiàn)這些活動(dòng)娛樂(lè)性較強(qiáng),而且都是抬頭動(dòng)作,既容易堅(jiān)持,又對(duì)頸椎及頸后肌群是非常有效的放松。 3、 適當(dāng)?shù)乃幬镏委?。前面講述的兩點(diǎn)是預(yù)防和治療頸椎不好引起頭暈的主要手段,其重要性超過(guò)八成,而藥物治療的效果僅占兩成,所以頸痛和頭暈并不能完全依賴(lài)于吃藥,藥物治療也不能緩解或者逆轉(zhuǎn)頸椎曲度變直和反弓。常見(jiàn)的藥物包括消炎鎮(zhèn)痛藥、肌松藥等等。比較推薦的藥物治療方法是使用肌松藥(例如巴氯芬片或替扎尼定片),一日2次、每次1粒,并配合鎮(zhèn)痛藥(例如醋氯芬片或雙氯芬酸片),一日2次、每次1粒服用。有的患者按此方法服用可以在15分鐘起效,有效緩解頸部疼痛、肌肉僵硬以及頭暈。 綜上所述,當(dāng)出現(xiàn)頸椎不適、甚至頭暈的時(shí)候要及時(shí)就醫(yī)。首先完成腦部CT或MRI排除腦內(nèi)血管性疾病。其次在脊柱外科醫(yī)生詳細(xì)問(wèn)診、查體后完成頸椎X線及動(dòng)力位片,明確頸椎活動(dòng)度及后方肌肉緊張程度。最后要強(qiáng)調(diào)的是,要養(yǎng)成健康的工作和生活習(xí)慣才能有效預(yù)防和減緩頸椎不適與頭暈發(fā)作。
吳周睿醫(yī)生的科普號(hào)2021年07月09日3673
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持續(xù)頭暈檢查不出原因,可能是持續(xù)性姿勢(shì)-知覺(jué)性頭暈?
Bárány Society 持續(xù)性姿勢(shì)-知覺(jué)性頭暈(Persistent postural-perceptual dizziness,PPPD)診斷標(biāo)準(zhǔn):在至少 3 個(gè)月的大多數(shù)日子里,出現(xiàn)一種或多種癥狀,如頭暈、不穩(wěn)或非旋轉(zhuǎn)性眩暈癥狀。1)癥狀會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間(數(shù)小時(shí)),但程度可能會(huì)加重或減弱。2)癥狀不必整天持續(xù)存在。持續(xù)性癥狀在沒(méi)有特定誘因的情況下發(fā)生,但會(huì)因以下三個(gè)因素而加?。褐绷⒆藙?shì)(如站立姿勢(shì))、主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(如坐車(chē)),以及暴露于移動(dòng)的或復(fù)雜的視覺(jué)刺激環(huán)境(如商場(chǎng))。該障礙由導(dǎo)致眩暈、不穩(wěn)定、頭暈或平衡問(wèn)題的事件引發(fā),包括急性、偶發(fā)性或慢性前庭綜合征、神經(jīng)科或其他科疾病以及精神因素。1) 當(dāng)由急性或偶發(fā)性事件引發(fā)時(shí),癥狀會(huì)隨著事件消退而進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn) A 的模式,但最初可能間歇性發(fā)生,然后轉(zhuǎn)為持續(xù)存在。2)當(dāng)由慢性事件觸發(fā)時(shí),癥狀可能起初緩慢發(fā)展并逐漸惡化。癥狀會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的痛苦或功能障礙。其他疾病或障礙不能更好地解釋上述癥狀。來(lái)源:https://pn.bmj.com/content/18/1/5
倪敬年醫(yī)生的科普號(hào)2021年07月08日1178
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頭暈應(yīng)該做什么檢查?
姜偉峰醫(yī)生的科普號(hào)2021年06月21日1234
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頭暈相關(guān)科普號(hào)

李維新醫(yī)生的科普號(hào)
李維新 主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
7313粉絲754萬(wàn)閱讀

林玉江 青島市市立醫(yī)院
林玉江 副主任醫(yī)師
青島市市立醫(yī)院
脊柱外科中心
63粉絲6.4萬(wàn)閱讀

姚娓醫(yī)生的科普號(hào)
姚娓 主任醫(yī)師
大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
中醫(yī)科
3524粉絲31.3萬(wàn)閱讀
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推薦熱度5.0袁學(xué)謙 主任醫(yī)師鄭州市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
頭暈 82票
頭痛 61票
腦梗塞 2票
擅長(zhǎng):1.各種類(lèi)型頑固性頭痛(偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛、止痛藥過(guò)量性頭痛、顱內(nèi)壓增高、創(chuàng)傷手術(shù)后頭痛、慢性每日頭痛等等);2.各種類(lèi)型難治性頭暈(耳石癥、梅尼埃病、前庭性偏頭痛、前庭神經(jīng)炎、前庭陣發(fā)癥、持續(xù)性姿勢(shì)性頭暈等等);3.突發(fā)性意識(shí)喪失(癲癇、暈厥、假性發(fā)作等疑難的自主神經(jīng)病變)。4.各種睡眠障礙。5.耳鳴腦鳴。 -
推薦熱度4.9曾曉云 主任醫(yī)師武漢市第四醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
頭暈 44票
腦梗塞 5票
耳石癥 5票
擅長(zhǎng):各類(lèi)頭暈,眩暈癥,頭痛的診治、耳石癥的復(fù)位、腦血管病、帕金森病、癲癇、癡呆、失眠癥、周?chē)窠?jīng)病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治。我科在全省首開(kāi)眩暈門(mén)診,引進(jìn)全省首臺(tái)SRM全自動(dòng)眩暈診療系統(tǒng) -
推薦熱度4.7蔣懷禮 主治醫(yī)師上海中山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科
內(nèi)耳眩暈 73票
頭暈 34票
耳石癥 15票
擅長(zhǎng):擅長(zhǎng)眩暈頭暈、耳鳴耳聾疾病的診治,如耳石癥、梅尼埃病、前庭性偏頭痛、PPPD、前庭神經(jīng)炎、前庭陣發(fā)癥等疾病。 尤其擅長(zhǎng)耳石癥和梅尼埃病的診治。