專(zhuān)家簡(jiǎn)介：余將明，男，第二軍醫(yī)大學(xué)博士畢業(yè)，現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院骨科副主任、副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。入選滬上名醫(yī)，上海市科技評(píng)審專(zhuān)家組成員，中國(guó)知名脊柱微創(chuàng)專(zhuān)家。2020年6月作為引進(jìn)人才加盟上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院并擔(dān)任骨科行政副主任，加盟前在上海長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科工作10余年，曾任長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、副教授等。擅長(zhǎng)各種類(lèi)型的退變性脊柱疾病、脊柱骨折、畸形以及疑難復(fù)雜脊柱疾病的手術(shù)治療。尤擅長(zhǎng)應(yīng)用脊柱內(nèi)鏡（椎間孔鏡）、通道等微創(chuàng)技術(shù)治療頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等脊柱傷病。

前庭性偏頭痛（vestibular migraine，VM）是一種反復(fù)性、發(fā)作性疾病，眩暈和頭暈是其最常見(jiàn)的主訴，可出現(xiàn)自發(fā)性或位置性眩暈，有些患者先出現(xiàn)一段時(shí)間的自發(fā)性眩暈，隨后轉(zhuǎn)為位置性眩暈。有些患者可能僅有或同時(shí)伴隨更多的癥狀，如頭暈、頭昏、眼花、浮沉感、暈動(dòng)病樣感、頭部游泳樣或搖擺樣感覺(jué)。因此，有學(xué)者稱(chēng)VM是頭暈/眩暈疾病中的“變色龍”“萬(wàn)能模擬者”，給臨床診斷和治療帶來(lái)困難。VM表現(xiàn)為“過(guò)敏的大腦”， 相關(guān)癥狀除了眩暈發(fā)作之外，還包括惡心、嘔吐、恐光（對(duì)光線(xiàn)更加敏感）、恐聲（對(duì)聲音更加敏感），且肢體活動(dòng)會(huì)加重疼痛的感覺(jué)。1/3的VM患者能感到病癥先兆：短暫的視覺(jué)、感覺(jué)、語(yǔ)言或肢體障礙，都意味著疾病即將發(fā)作。梅尼埃?。∕eniere disease，MD）是一種特發(fā)性膜迷路積水的內(nèi)耳病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，耳鳴和（或）耳脹滿(mǎn)感。梅尼埃病早期，由于病變累及部位的不同，可以單獨(dú)表現(xiàn)為耳蝸或前庭癥狀，稱(chēng)之為蝸型梅尼埃病和前庭型梅尼埃病，也就是不典型梅尼埃病。這類(lèi)患者臨床診斷也存在一定的困難，往往需要隨訪(fǎng)觀(guān)察才能診斷明確。MD表現(xiàn)為“脆弱的耳朵”，某些因素使內(nèi)耳更容易平衡失調(diào)，更容易受到身體或環(huán)境變化的影響。這些變化可能包括壓力、睡眠不足、飲食變化、激素變化、過(guò)敏、氣壓變化或任何與內(nèi)淋巴積水（ELH）相關(guān)的疾病。當(dāng)VM和MD摻和在一起困擾人們的時(shí)候，稱(chēng)之為前庭性偏頭痛/梅尼埃病疊加綜合征（VM/MD overlapping syndrome，VM/MD-OS），這些患者診斷和治療就更為困難和棘手。今天我們共同了解這兩種疑難頭暈中的“兩摻”現(xiàn)象。病例介紹女性，47歲，因“發(fā)作性眩暈、耳悶2個(gè)月，再發(fā)加重3天”入院。2個(gè)月前患者晨起翻身時(shí)突然出現(xiàn)眩暈發(fā)作，視物旋轉(zhuǎn)，惡心、嘔吐，翻身及睜眼時(shí)加重，伴右側(cè)耳鳴、耳悶及聽(tīng)力下降，眩暈癥狀持續(xù)數(shù)小時(shí)后緩解，耳悶、耳鳴、聽(tīng)力減退癥狀也隨之減輕。之后有出現(xiàn)數(shù)次類(lèi)似發(fā)作，頻繁時(shí)每天發(fā)作2-3次，曾經(jīng)就診縣市省多家醫(yī)院，行頭顱磁共振和前庭功能等檢查，給予對(duì)癥治療后，仍有眩暈、耳悶發(fā)作。3天前眩暈、耳悶癥狀發(fā)作后持續(xù)存在，伴行走不穩(wěn)、乏力、搏動(dòng)性頭痛、視物晃動(dòng)感、畏聲，為進(jìn)一步診治來(lái)我院。以“頭暈原因待查”收住院。平素身體狀態(tài)良好。半年前右側(cè)聽(tīng)力逐漸減退。有暈車(chē)史。否認(rèn)高血壓病、糖尿病及冠心病史。神經(jīng)系統(tǒng)查體：意識(shí)清楚，言語(yǔ)流利，高級(jí)智能活動(dòng)正常。雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)充分，可見(jiàn)方向改變的水平眼震，雙側(cè)瞳孔無(wú)異常，右側(cè)聽(tīng)力減退，張口無(wú)偏斜，伸舌居中，咽反射靈敏。四肢肌力肌張力正常，深淺感覺(jué)無(wú)異常，雙側(cè)巴氏征陰性。雙側(cè)指鼻試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)，雙側(cè)跟膝脛試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)，Romberg征閉眼不穩(wěn)，踏步試驗(yàn)陽(yáng)性。頭顱MRI+MRA：未見(jiàn)異常。顳骨CT：未見(jiàn)異常。前庭功能評(píng)價(jià)：甩頭試驗(yàn)未見(jiàn)異常，位置試驗(yàn)可見(jiàn)方向改變的眼震，眩暈發(fā)作時(shí)右側(cè)聽(tīng)力55dB，眩暈緩解時(shí)右側(cè)聽(tīng)力40dB。討論分析該患者發(fā)作性眩暈、耳鳴和耳悶脹感，聽(tīng)力圖可見(jiàn)波動(dòng)性聽(tīng)力減退，顳骨CT未見(jiàn)異常，診斷符合MD，但是患者頭暈及眼震持續(xù)時(shí)間大于12-24小時(shí)，眩暈發(fā)作頻率高，聽(tīng)力圖高頻下降更為明顯，不能用MD解釋。同時(shí)，患者存在搏動(dòng)性頭痛、畏光、畏聲，有暈車(chē)病史，眩暈發(fā)作時(shí)可見(jiàn)方向改變的眼震，頭顱MRI未見(jiàn)顱內(nèi)異常病變，聽(tīng)力圖高頻聽(tīng)力下降，支持VM的診斷，但是聽(tīng)力下降的程度較重，不能用VM解釋。給予抗偏頭痛、減輕膜迷路積水及生活方式干預(yù)等治療后眩暈發(fā)作癥狀逐漸得到控制。MD與VM有許多癥狀重疊，MD患者的耳部癥狀，如耳鳴和聽(tīng)力損失，常在偏頭痛患者身上出現(xiàn)，VM的前庭癥狀很容易描述成MD的眩暈形式。有研究表明，在只患有VM的患者中，有38%的患者在頭暈頭痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)了主觀(guān)聽(tīng)力喪失、耳悶和耳鳴；在只患有MD的患者中，有49%的患者表現(xiàn)出偏頭痛的特征，如畏光和伴有嘔吐的頭痛或偏頭痛的一級(jí)癥狀。MD的患者患偏頭痛的可能性是非MD患者的2倍。由此可見(jiàn)，偏頭痛、VM、MD之間存在重疊的關(guān)系。機(jī)制上的關(guān)聯(lián)主要是，偏頭痛的發(fā)生主要是皮層擴(kuò)散抑制激活三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)（TVS），而三叉神經(jīng)纖維能支配耳蝸和耳蝸血管，所以偏頭痛的血管效應(yīng)能影響耳蝸，導(dǎo)致內(nèi)耳缺血和內(nèi)淋巴積水（ELH），最終表現(xiàn)為類(lèi)似MD的感音性聽(tīng)力喪失癥狀。長(zhǎng)期積水的內(nèi)耳失去了自動(dòng)調(diào)節(jié)血管、血流的能力，使得應(yīng)對(duì)其他壓力因素時(shí)更脆弱，導(dǎo)致那些存在神經(jīng)肽和三叉神經(jīng)血管運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者，如偏頭痛患者，表現(xiàn)為MD。VM和雙側(cè)MD都會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)前庭功能下降，但VM的前庭功能下降是比較容易恢復(fù)的，而雙側(cè)MD的前庭功能下降很難在短時(shí)期內(nèi)恢復(fù)。這里需要提到一種特殊的偏頭痛形式，即耳蝸型偏頭痛（cochlear migraine），VM和耳蝸型偏頭痛這兩種疾病闡明了偏頭痛和內(nèi)耳癥狀之間的相互影響。VM包含偏頭痛和眩暈，耳蝸型偏頭痛包含偏頭痛和聽(tīng)覺(jué)癥狀，當(dāng)二者同時(shí)發(fā)生，就形成了癥狀復(fù)合體，被稱(chēng)為耳蝸前庭性偏頭痛，與MD表現(xiàn)類(lèi)似。有學(xué)者提出耳蝸型偏頭痛、耳蝸前庭性偏頭痛/MD、VM是一個(gè)疾病連續(xù)體，一部分患者只有單純前庭癥狀的VM，一部分患者只有單純耳蝸癥狀的耳蝸型偏頭痛，那些同時(shí)有前庭癥狀和耳蝸癥狀的患者則是耳蝸前庭性偏頭痛，或者M(jìn)D。伴有偏頭痛的MD與VM并不是同義詞，癥狀重疊的患者應(yīng)診斷為VM/MD重疊綜合征（VM/MD-OS）。結(jié)綜上所述，不典型VM和MD的診斷本身就存在著一定的困難，而當(dāng)VM和MD摻和在一起時(shí)，更加真假難辨，需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師隨訪(fǎng)觀(guān)察，方能水落石出。最后，再次提醒大家需要足夠重視頭暈/眩暈診治過(guò)程中的重疊現(xiàn)象。

頭暈、耳鳴可能是這個(gè)血管的問(wèn)題臨床上經(jīng)常遇到患者出現(xiàn)頭暈、耳鳴、甚至?xí)灥?。這時(shí)您需要警惕可能是鎖骨下動(dòng)脈出現(xiàn)了問(wèn)題，這一系列的癥候群被稱(chēng)為鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合癥也稱(chēng)為鎖骨下偷竊現(xiàn)象，是一種狀態(tài),其特征是由于鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞造成椎動(dòng)脈的血液流動(dòng)逆轉(zhuǎn)的結(jié)果，本病的竊血一詞描述的是血液流動(dòng)的方式，它以逆行的方式流動(dòng)，血液供應(yīng)從椎基底動(dòng)脈循環(huán)系統(tǒng)偷來(lái)供應(yīng)上肢。鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合癥是一種罕見(jiàn)的情況，只有在超聲檢查椎體系統(tǒng)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。由于大多數(shù)患有鎖骨下盜竊癥的患者不尋求就醫(yī)，因此該病的流行情況尚不清楚。左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈比右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈更容易受影響。左鎖骨下動(dòng)脈的解剖位置使其面臨更大的動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)，動(dòng)脈粥樣硬化被認(rèn)為是鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合癥最常見(jiàn)的原因。醫(yī)生根據(jù)病變擾亂血流的程度對(duì)鎖骨下偷綜合癥進(jìn)行分級(jí)。1級(jí)(鎖骨下竊血綜合癥前期):受影響動(dòng)脈血流量減少。2級(jí)(間歇性或部分鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合癥):受累動(dòng)脈中順行和逆行的混合血流。3級(jí)(永久性或晚期鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合癥):受累動(dòng)脈永久性的逆行血流。

李國(guó)民：改善頸椎病頭暈，你需要做到以下幾點(diǎn)！做對(duì)治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專(zhuān)家李國(guó)民。每天寫(xiě)一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第1018篇原創(chuàng)文章。今天早上有人給我留言，說(shuō)她的頭暈快1年了，她把片子也發(fā)給我看了她現(xiàn)在稍稍低頭或者腦袋晃動(dòng)大的話(huà)就暈，休息就可以緩解，問(wèn)我該怎么辦在分享方法之前，我前幾天看到的一個(gè)極其罕見(jiàn)的病例，也是在一些網(wǎng)站上看到的是一個(gè)30多歲的女性，也是頭暈一直查不到原因，最后因?yàn)獒t(yī)生檢查的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)有鎖骨、腋窩等處的淋巴結(jié)腫大拍了一個(gè)肺部的CT，最終確定是肺部的轉(zhuǎn)移腫瘤，所以常規(guī)的檢查還是必不可少，尤其是沒(méi)有查到原因的頭暈一、頭暈為什么要查清原因?這里分享的頭暈，主要是除外腦血管問(wèn)題相關(guān)的頭暈如果你已經(jīng)明確有腦?；蛘吣X出血，這些腦血管問(wèn)題，不在討論之列因?yàn)檫@種是需要神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科治療的，不是單單的康復(fù)治療可以改善1、避免誤診你的原因如果都不查，那么你的頭暈會(huì)持續(xù)5年，10年，甚至更久這個(gè)頭暈不是你僅僅查頸椎的磁共振就可以了，還有更重要的是評(píng)估所以查清原因，是避免你出現(xiàn)誤診，避免你走彎路2、早期告別頭暈如果你的原因查清楚了，比如你是交感神經(jīng)引起的頭暈?zāi)敲茨愕闹委熤灰槍?duì)這方面就可以，也許1周左右的時(shí)間，你的頭暈就能看到效果3、提高療效查清楚原因你的治療效果才能翻倍，你治療了這么久你的原因你多半是認(rèn)為是供血不足，或者單純的頸椎間盤(pán)突出如果你是這樣的治療，你治療3年、5年，都看不到一點(diǎn)效果，你現(xiàn)在是否有改善呢？二、她是如何治療頭暈的今天和你分享的這個(gè)患者的頭暈，還是比較典型的，她來(lái)自廣州，49歲，她的頭暈是持續(xù)24小時(shí)的，有時(shí)睡覺(jué)都暈頭暈的癥狀主要是以昏昏沉沉，迷迷糊糊為主，剛開(kāi)始也以為是供血不足，所以就吃了很多的活血的藥物也吃過(guò)一些中藥，頭暈是時(shí)好時(shí)壞，大部分的時(shí)間是昏昏沉沉不舒服，尤其是變天的時(shí)候后來(lái)沒(méi)辦法，很多醫(yī)生都推薦她去心理科，開(kāi)了一些抗焦慮、抗抑郁的藥物，吃了幾天，副作用太大了，于是就停掉了開(kāi)始在網(wǎng)上搜索頭暈的治療，偶然間看到我的文章，也看到一些鍛煉方法，就開(kāi)始學(xué)著做感覺(jué)有些效果，頭暈有時(shí)能夠改善50%左右，于是和我約定時(shí)間，去年7月份的時(shí)候，找我做了評(píng)估當(dāng)時(shí)評(píng)估了近30分鐘，后面直接訓(xùn)練，每次訓(xùn)練的時(shí)間大概就是10 分鐘，她自己回去按步驟操作了半個(gè)月左右她的頭暈就沒(méi)有持續(xù)的發(fā)作，每天也就是在下午的時(shí)候頭暈厲害一點(diǎn)，直接讓她補(bǔ)充一些膳食營(yíng)養(yǎng)劑讓她回去后1個(gè)月左右，她發(fā)消息告訴我，她的頭暈已經(jīng)改善有90%以上，估計(jì)再過(guò)個(gè)把星期，就恢復(fù)正常人的生活她的頭暈改善算是比較快的，關(guān)鍵是找到了原因。三、治療頭暈的步驟1、評(píng)估為先無(wú)論頭暈的哪種類(lèi)型，你都需要評(píng)估，如果你是想治好你的頭暈?zāi)敲催@一步必不可少，你的治療為什么沒(méi)有效果，就是這一步?jīng)]做頭暈的評(píng)估里面，常見(jiàn)的有前庭功能、交感神經(jīng)、大腦代謝、腸道營(yíng)養(yǎng)、免疫功能等這些都是最基礎(chǔ)的評(píng)估，你看起來(lái)有那么多，但是這些評(píng)估做下來(lái)，也就是半小時(shí)左右不做這一步，你再多的治療都是徒勞，你回想一下你的治療是否有效呢？2、按步驟治療更加準(zhǔn)確的來(lái)說(shuō)，是分類(lèi)型治療，每個(gè)評(píng)估出來(lái)的問(wèn)題，都是需要治療的前庭的問(wèn)題，主要的是前庭增益康復(fù)訓(xùn)練，這個(gè)只能是專(zhuān)業(yè)的康復(fù)醫(yī)生給你做或者制定最好不要自己做，因?yàn)槟銜?huì)越做越差，而且如果有人讓你回去自己練，那么很大可能你會(huì)練習(xí)錯(cuò)誤所以不要胡亂操作，怕加重你的頭暈交感神經(jīng)問(wèn)題，直接做手指訓(xùn)練，補(bǔ)充植物硒，搭配漱喉嚨訓(xùn)練等大腦代謝，你需要補(bǔ)充鎂元素，做眼球垂直訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練腸道免疫功能，是需要補(bǔ)充充足的膳食纖維，以及維生素C和D，還有一些膳食營(yíng)養(yǎng)劑3、持續(xù)的訓(xùn)練每個(gè)訓(xùn)練，每一個(gè)治療，都不是1、2天就可以看到效果的你需要持續(xù)的做，我的朋友圈有人已經(jīng)做了100多天，為什么還在堅(jiān)持，因?yàn)榭吹搅诵Ч幌敕磸?fù)你要想一下你發(fā)病持續(xù)了多久，至少好幾年把，你通過(guò)幾天是不能完全痊愈的你需要持續(xù)的做下去，才能維持好的效果，這也是唯一能夠改善你頭暈的方法你是這樣做的嗎？

接診的大多數(shù)眩暈患者癥狀很快就會(huì)得到改善或痊愈，但有一部分患者的癥狀經(jīng)過(guò)幾天的治療癥狀并不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，這是為什么呢？我們知道，疾病的療效好壞首先取決于疾病本身。受制于醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀，人類(lèi)無(wú)法治愈所有的疾病。事實(shí)上，能夠治愈的疾病少之又少！絕大多數(shù)疾病無(wú)法治愈，大多數(shù)疾病可以改善，一部分疾病毫無(wú)辦法，這種局面會(huì)伴隨人類(lèi)很久很久。眩暈疾病也是如此。以最常見(jiàn)的眩暈疾病——良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥）為例，可以在短期內(nèi)通過(guò)正確的復(fù)位治療獲得痊愈，而持續(xù)性姿勢(shì)感知性頭暈卻很難在短時(shí)間內(nèi)改善。這是因?yàn)榍罢叩牟∫驒C(jī)制研究比較清楚，而且也找到了針對(duì)這種病因的治療方法，后者的病因機(jī)制相當(dāng)模糊和復(fù)雜，醫(yī)學(xué)只是獲得了一部分方法去治療它。持續(xù)性姿勢(shì)感知性頭暈的發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為系前庭癥狀應(yīng)激誘發(fā)了整個(gè)前庭功能紊亂，在心理異常背景下出現(xiàn)前庭感知異常慢性化調(diào)節(jié)紊亂。這種機(jī)制背后的潛臺(tái)詞是我們不能像治療耳石癥一樣可以速戰(zhàn)速?zèng)Q，因此對(duì)這種疾病的治療困難性和長(zhǎng)期性應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)。前不久在門(mén)診治療的一位持續(xù)性姿勢(shì)感知性頭暈的患者服用了半個(gè)月的帕羅西汀后留言：“藥都吃完了，一點(diǎn)用都不起?！弊掷镄虚g折射出這位患者對(duì)于這種疾病缺乏應(yīng)有的了解。以我們的診療經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)性姿勢(shì)感知性頭暈的治療需要綜合、長(zhǎng)期才有望改善。綜合是指不僅要用藥物，還需要進(jìn)行針對(duì)性的前庭康復(fù)治療和必要的認(rèn)知行為治療，長(zhǎng)期是指治療要堅(jiān)持?jǐn)?shù)月到數(shù)年的時(shí)間，最短需要一個(gè)月以上的治療才會(huì)開(kāi)始產(chǎn)生改善作用。冰凍三尺非一日之寒，病去如抽絲之類(lèi)的俗語(yǔ)用在這種疾病的治療中是很確當(dāng)?shù)模瑹o(wú)論醫(yī)生還是患者，均不可抱有過(guò)分的期望值，而應(yīng)當(dāng)對(duì)該病治療的長(zhǎng)期性和艱巨性的實(shí)質(zhì)充分了解?；仡櫮切┑昧诉@種病經(jīng)過(guò)治療后獲得較好療效的病例，可總結(jié)出改善的主要經(jīng)驗(yàn)，一是患者對(duì)這種病有充分了解，二是長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈落實(shí)醫(yī)囑。只有這樣，持續(xù)性姿勢(shì)感知性頭暈這種難治的眩暈方可逐步改善直至治愈。

一直以來(lái)，醫(yī)生都認(rèn)為頭暈的第一個(gè)發(fā)病原因是頸椎病，或者椎動(dòng)脈供血不足，其實(shí)這兩個(gè)診斷都是一個(gè)意思。只不過(guò)后一個(gè)診斷把前面的一個(gè)診斷的病因具體化了，在以前在教科書(shū)上也一直有一個(gè)頸椎病的分型椎動(dòng)脈型，而且直接的癥狀就是頭暈。 那么頸椎病的具體表現(xiàn)有哪些呢？據(jù)的脊柱外科醫(yī)生會(huì)說(shuō)的很明白。第一，是上肢的麻木無(wú)力感，第二是下肢的無(wú)力感，甚至腳像棉絮一樣的感覺(jué)，第三是頭部肌肉僵硬，頸性頭痛比較少見(jiàn) 2017版我國(guó)的多學(xué)科專(zhuān)家達(dá)成的共識(shí)：頸椎病不會(huì)引起頭暈。即使有也非常罕見(jiàn)，在中國(guó)報(bào)道也不及十例。 在臨床工作中，經(jīng)常碰到頭暈病人，帶著片子來(lái)找我，說(shuō)醫(yī)生我這上面有頸椎病甚至椎間盤(pán)突出，而且我抬頭時(shí)低頭時(shí)也會(huì)暈啊。我說(shuō)雖然你有頸椎病，當(dāng)不能與你的頭暈劃等號(hào)，做一個(gè)簡(jiǎn)單的事業(yè)試驗(yàn)，你的頭和身體的位置保持不變，你起床，你躺下或者在床上翻身，是不是也會(huì)出現(xiàn)眩暈的感覺(jué)？病人總是肯定回答，我說(shuō)你眩暈與位置有關(guān)與頸椎病無(wú)關(guān)。所以你的病是良性陣發(fā)性位置性眩暈，俗稱(chēng)耳石癥。 我國(guó)的眩暈臨床實(shí)踐中，因?yàn)闆](méi)有專(zhuān)門(mén)的頭暈眩暈專(zhuān)科及專(zhuān)業(yè)人才，當(dāng)成頸椎病的誤診率非常高。 一些眩暈的文獻(xiàn)介紹，耳石癥的眩暈占到40%，其實(shí)在本人的臨床實(shí)例中，耳石癥占到眩暈的90%以上。很多一部分是是不典型耳石癥。而且表現(xiàn)多樣化，患者以頭昏，眩暈，惡心嘔吐，行走不穩(wěn)，心悸心慌等多種原因就診。 耳石癥的治療目前以復(fù)位治療為主，藥物理療牽引均無(wú)效。有一些人會(huì)反問(wèn)那我上次治療不就好了。我說(shuō)輕度的耳石癥有治愈的可能，如果好了，只是說(shuō)你比較幸運(yùn)，下一次同樣的治療方法，可能就不行了。但確診耳石癥，要進(jìn)行科學(xué)的復(fù)位治療

一年前門(mén)診遇到一個(gè)二十幾歲的小伙子，小伙子說(shuō)我的頭暈病時(shí)間太長(zhǎng)了，暈了十二年，十二年滿(mǎn)滿(mǎn)的血淚史，嚴(yán)重影響日常生活。這種病史采集都要花很多時(shí)間，幸好他特意整理好了所有的病情資料交給我。最初為2007年突然有一天在學(xué)校蹲著吃早餐然后站立出現(xiàn)頭暈。當(dāng)天送往當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院，醫(yī)生告知嘴唇發(fā)白，判斷為貧血。從此以后就出現(xiàn)靜止時(shí)身體感覺(jué)周邊空間在晃動(dòng)。 靜止時(shí)近距離眼睛盯著大件物體（如投影幕布）注視會(huì)感受物體不規(guī)則晃動(dòng)。每天都有這些癥狀，運(yùn)動(dòng)跑步之后靜止，長(zhǎng)時(shí)間乘坐小轎車(chē)下車(chē)后身體站立，會(huì)有嚴(yán)重的沉降漂浮感。低頭會(huì)出現(xiàn)頭腦發(fā)脹。剛?cè)胨瘯?huì)感覺(jué)身體向下漂移，不是經(jīng)常出現(xiàn)?？匆?jiàn)強(qiáng)太陽(yáng)光、乘坐汽車(chē)突然下陡坡，速度過(guò)快的虛擬環(huán)境和現(xiàn)實(shí)環(huán)境眼睛受到視覺(jué)沖擊等，會(huì)有一種奇怪的不良反應(yīng)，無(wú)法直面靜止時(shí)盯著大件的物體會(huì)有漂浮感，微小的物體不會(huì)有癥狀比如看書(shū)上的字。坐車(chē)時(shí)不暈，剛下車(chē)的時(shí)候會(huì)短時(shí)間暈漂浮感跑步時(shí)不暈，剛停下來(lái)時(shí)會(huì)漂浮感。12年只出現(xiàn)三次起床眩暈，趴著睡覺(jué)起來(lái)會(huì)出現(xiàn)眩暈沒(méi)有頭疼，除了有以上癥狀與正常人無(wú)疑。就診記錄：2013年當(dāng)?shù)乜h第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，進(jìn)行頭部核磁共振掃描，報(bào)告顯示正常。2014年當(dāng)?shù)厥兄行尼t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，進(jìn)行頭部核磁共振掃描，報(bào)告顯示正常。2018年某市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，我們沒(méi)有見(jiàn)過(guò)這種的，建議去耳鼻喉科。耳鼻喉科我們不會(huì)也沒(méi)有儀器，建議上海華山醫(yī)院。2019年我院神經(jīng)內(nèi)科就診，頸椎和顱腦平掃，報(bào)告顯示一切正常。 根據(jù)病情我給他安排了前庭功能檢查，發(fā)現(xiàn)平滑跟蹤和視動(dòng)眼震有明顯問(wèn)題，雙溫實(shí)驗(yàn)時(shí)暈得厲害，不能耐受檢查，做VEMP時(shí)感到身體在向腳的方向漂移。 看到檢查結(jié)果尤其是雙溫不能耐受的情況，我的第一印象比較懷疑前庭性偏頭痛（VM），雖然并不符合前庭性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生都知道靠癥狀診斷的疾病，完全死摳診斷標(biāo)準(zhǔn)很容易漏診或者誤診。VM有變色龍現(xiàn)象，眩暈時(shí)間可以長(zhǎng)短不等，數(shù)秒鐘到數(shù)年都有可能。另外患者突出的視覺(jué)癥狀pppd也不能排除，如果分不清VM還是PPPD的，還是先用vm的最常見(jiàn)用藥物西比靈治療看效果吧。一個(gè)月后他的反饋，癥狀減輕，已經(jīng)不影響正常生活了，同時(shí)出現(xiàn)了偏頭痛的癥狀，和發(fā)現(xiàn)既往也有偏頭痛癥狀，為名不正言不順的“前庭性偏頭痛”提供了寶貴依據(jù)。雖然癥狀減輕，但還是有些癥狀改善的不滿(mǎn)意。效果不特別理想，我考慮給他升級(jí)vm的治療方案，使用德巴金口服。德巴金口服兩個(gè)月時(shí)復(fù)查了前庭功能檢查平滑跟蹤和視動(dòng)眼震異常有了明顯好轉(zhuǎn)但并沒(méi)有完全恢復(fù)正常。鑒于用藥的療程需要三到六個(gè)月，小伙現(xiàn)在日常生活和工作基本不受影響，沒(méi)有了再進(jìn)一步治療的要求，他后來(lái)自己停止了藥物治療。我同時(shí)囑咐他前庭康復(fù)鍛煉進(jìn)一步改善癥狀，這個(gè)要看他有沒(méi)有毅力堅(jiān)持完成現(xiàn)在還不得而知。至此，這個(gè)小伙子前庭性偏頭痛的診斷應(yīng)該是明確的，是否合并pppd，也可能。只是我們一般盡量用一元論來(lái)解釋一個(gè)疾病，VM的諸多冠名比如“變色龍，漂浮的女人，過(guò)敏的大腦，偉大的模仿者”在這個(gè)病例當(dāng)中又有了鮮活的體現(xiàn)。