一年前門診遇到一個二十幾歲的小伙子，小伙子說我的頭暈病時間太長了，暈了十二年，十二年滿滿的血淚史，嚴重影響日常生活。這種病史采集都要花很多時間，幸好他特意整理好了所有的病情資料交給我。最初為2007年突然有一天在學校蹲著吃早餐然后站立出現(xiàn)頭暈。當天送往當?shù)劓?zhèn)醫(yī)院，醫(yī)生告知嘴唇發(fā)白，判斷為貧血。從此以后就出現(xiàn)靜止時身體感覺周邊空間在晃動。 靜止時近距離眼睛盯著大件物體（如投影幕布）注視會感受物體不規(guī)則晃動。每天都有這些癥狀，運動跑步之后靜止，長時間乘坐小轎車下車后身體站立，會有嚴重的沉降漂浮感。低頭會出現(xiàn)頭腦發(fā)脹。剛入睡會感覺身體向下漂移，不是經常出現(xiàn)。看見強太陽光、乘坐汽車突然下陡坡，速度過快的虛擬環(huán)境和現(xiàn)實環(huán)境眼睛受到視覺沖擊等，會有一種奇怪的不良反應，無法直面靜止時盯著大件的物體會有漂浮感，微小的物體不會有癥狀比如看書上的字。坐車時不暈，剛下車的時候會短時間暈漂浮感跑步時不暈，剛停下來時會漂浮感。12年只出現(xiàn)三次起床眩暈，趴著睡覺起來會出現(xiàn)眩暈沒有頭疼，除了有以上癥狀與正常人無疑。就診記錄：2013年當?shù)乜h第一人民醫(yī)院神經內科就診，進行頭部核磁共振掃描，報告顯示正常。2014年當?shù)厥兄行尼t(yī)院神經內科就診，進行頭部核磁共振掃描，報告顯示正常。2018年某市人民醫(yī)院神經內科就診，我們沒有見過這種的，建議去耳鼻喉科。耳鼻喉科我們不會也沒有儀器，建議上海華山醫(yī)院。2019年我院神經內科就診，頸椎和顱腦平掃，報告顯示一切正常。 根據(jù)病情我給他安排了前庭功能檢查，發(fā)現(xiàn)平滑跟蹤和視動眼震有明顯問題，雙溫實驗時暈得厲害，不能耐受檢查，做VEMP時感到身體在向腳的方向漂移。 看到檢查結果尤其是雙溫不能耐受的情況，我的第一印象比較懷疑前庭性偏頭痛（VM），雖然并不符合前庭性偏頭痛的診斷標準，但是有經驗的醫(yī)生都知道靠癥狀診斷的疾病，完全死摳診斷標準很容易漏診或者誤診。VM有變色龍現(xiàn)象，眩暈時間可以長短不等，數(shù)秒鐘到數(shù)年都有可能。另外患者突出的視覺癥狀pppd也不能排除，如果分不清VM還是PPPD的，還是先用vm的最常見用藥物西比靈治療看效果吧。一個月后他的反饋，癥狀減輕，已經不影響正常生活了，同時出現(xiàn)了偏頭痛的癥狀，和發(fā)現(xiàn)既往也有偏頭痛癥狀，為名不正言不順的“前庭性偏頭痛”提供了寶貴依據(jù)。雖然癥狀減輕，但還是有些癥狀改善的不滿意。效果不特別理想，我考慮給他升級vm的治療方案，使用德巴金口服。德巴金口服兩個月時復查了前庭功能檢查平滑跟蹤和視動眼震異常有了明顯好轉但并沒有完全恢復正常。鑒于用藥的療程需要三到六個月，小伙現(xiàn)在日常生活和工作基本不受影響，沒有了再進一步治療的要求，他后來自己停止了藥物治療。我同時囑咐他前庭康復鍛煉進一步改善癥狀，這個要看他有沒有毅力堅持完成現(xiàn)在還不得而知。至此，這個小伙子前庭性偏頭痛的診斷應該是明確的，是否合并pppd，也可能。只是我們一般盡量用一元論來解釋一個疾病，VM的諸多冠名比如“變色龍，漂浮的女人，過敏的大腦，偉大的模仿者”在這個病例當中又有了鮮活的體現(xiàn)。

周圍性與中樞性是學者們根據(jù)病變的部位不同劃分的，一般以前庭神經出顱的位置為界點。中樞性眩暈指的是顱內段的問題引起患者出現(xiàn)眩暈的問題，比如因為患者的小腦、腦干部位的缺血或者梗死等疾病，或者后循環(huán)缺血，還有腫瘤占位壓迫等問題引起的眩暈都屬于是中樞性的眩暈。周圍性眩暈則指的是患者的外周前庭感受器還有前庭神經顱外段等病變引起。常見疾病有良性陣發(fā)性位置性眩暈，前庭神經炎，梅尼埃病，突發(fā)性耳聾，迷路炎等。中樞性眩暈臨床表現(xiàn)一般癥狀比較輕，持續(xù)時間比較長，患者可以出現(xiàn)腦神經的損害。周圍性眩暈臨床特點是一般眩暈發(fā)作的時候比較劇烈，惡心、嘔吐比較常見，持續(xù)的時間很短，一般的可能是數(shù)分鐘或者到幾天，有時患者可能伴有耳鳴還有聽力障礙。外周性眩暈發(fā)病部位多在內耳或外周前庭神經，不涉及重要生命中樞，所以大多數(shù)情況下都是良性的，它不會危及到生命。但中樞性眩暈病變部位都在顱內，比如常見的腦梗塞、腦出血這些會導致威脅生命的。而且如果不能夠及時的救治，會造成很嚴重的后遺癥，又稱為惡性眩暈。一般來說，對于老年人，有高血壓、心臟病、糖尿病等慢性內科基礎疾病的人群，一旦發(fā)生眩暈癥狀時，需要警惕是否是中樞神經系統(tǒng)病變。同時要注意有無意識喪失，外周性眩暈沒有意識喪失的。如果伴有伸舌偏傾斜、口齒不清、言語不利，甚至是肢體活動障礙，這些也都是中樞性眩暈的征兆。

李國民：3年頸椎病頭暈，做到以下5點可減輕！做對治療，遠離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第991篇原創(chuàng)文章。昨天有位朋友問我，她來自黑龍江，59歲，主要癥狀就是頭暈3年剛開始一過性幾分鐘就好，剛開始以為是耳石癥做過復位，也不見好后面媒體那都有頭暈，左耳悶、脹、嗡嗡響，做了了各種檢查，頭部磁共振檢查、血管造影以及耳鼻喉科的前庭檢查，沒有大問題，神經內科診斷為腦供血不足、焦慮癥，耳鼻喉科醫(yī)生診斷為梅尼埃病精神科直接診斷為抑郁加焦慮，給她開了抑郁焦慮的藥物，但是她沒吃，她現(xiàn)在每天暈暈乎乎的前庭訓練也在做，但是她的頭暈就是不見好轉，還有睡眠不好如果你是這一種情況，其實你的問題，我覺得已經是比較明顯了一、你存在的問題1、前庭問題為什么說你存在前庭問題，首先如果你診斷為梅尼埃病，說明你的前庭是有問題的起碼有前庭的減退這些，你的聽力應該是有減退，這些在梅尼埃病里面很常見這種單單的訓練是不夠，是需要治療的，而且梅尼埃病的治療，相對時間比較久2、交感神經問題你已經有3年的頭暈，還有睡眠問題，那么你的交感神經是需要調整的交感神經和睡眠密切相關，如果你的交感神經沒有調節(jié)好，那么即使你治療了，依然好不了這里你同時合并有焦慮、抑郁，我認為這方面的藥物是可以吃的，因為你的睡眠會造成這些影響當你的睡眠調整好之后，這些藥物是可以逐漸停的我的一個頭暈和脖子僵硬的患者，當時也是拒絕這些藥物，后面讓他堅持服用了2年現(xiàn)在已經好了有80%左右，焦慮和抑郁都是后期出現(xiàn)的，所以你需要同時調理3、腸道營養(yǎng)問題頭暈3年以上，你的飲食結構肯定是需要調節(jié)的尤其是你合并頭暈的，有很多的食物是禁忌癥，腸道的營養(yǎng)功能必須要好不然你的吸收不好，營養(yǎng)不好，自然你的免疫力這些都會低下，梅尼埃病的問題與腸道是密切相關的二、如何解決這些問題？1、重新復查評估你的頭暈有3年了，而且你的前庭存在問題，這個時候，前庭功能檢查是肯定需要復查的你的前庭是存在問題的，你已經做過眼震圖、聽力測試、冷熱水平衡、頭脈沖檢查這些前庭檢查是需要重新評估的，問題是一定存在的，只不過你的醫(yī)生沒有這塊的訓練2、調節(jié)交感神經你目前已經有睡眠問題，我的建議是，可以配合促進睡眠藥物這一塊，睡眠好了，你的頭暈也會減輕一些，如果不調整睡眠，你的頭暈還會反復更厲害同時交感神經你可以補充一些微量元素，像植物硒這些配合手指訓練、呼吸訓練這些，漱口訓練，這些是基礎的訓練3、前庭增益康復訓練當你把前庭的檢查做完之后，這個訓練是你必須要做的因為的前庭肯定有一邊或者2邊有減退，這個訓練是要增強你的前庭功能多數(shù)是醫(yī)生做的，而且如果能夠配合前庭訓練圖，效果會更好一些4、調節(jié)飲食結構你的頭暈，飲食最根本的是低鹽飲食，這一點非常重要一般每天鹽的含量，不超過3g，也就是一勺，當然這是總量其次，你的飲食必須是減少大米面食，這個直接會讓你的頭暈加重所以，你每天的主食是五谷雜糧，每天的量是250g，補充充足的維生素主要是維生素D3、C，可以單純的補充，水果也是需要補充的，才能讓你的腸道更加的健康免疫力這塊自然會提升一些，補充充足的膳食纖維，讓你的腸道更加的健康5、自我鍛煉自我鍛煉的核心，是每天都需要檢查還有就是你的訓練要正確，尤其是眼球訓練、手指訓練、漱口訓練這些只有你的訓練正確的，那么你的效果才會明顯這些你都做到了嗎？

白內障主要表現(xiàn)是雙眼晶狀體混濁，但發(fā)生在人身上情況卻有不同。若右眼的視力是1.0，是正常視力，白內障混濁眼視力0.1，首先會引起患者雙眼看東西不平衡，會有遮擋感，會有影響，尤其在邁樓梯時候或者在駕駛時候，一部分視野清楚，一部分視野不清楚，有可能會引起患者頭暈，同時在看電視或晚上看光時候可能右眼看一個星星，左眼看多個月亮，也有可能引起患者頭暈，這種頭暈是因為雙眼影不等導致。 除此之外患者有全身疾病，比如有眩暈、耳鳴、耳石綜合征的同時，患有白內障也會引起患者頭暈。白內障是因為晶狀體混濁引起，在白內障發(fā)展的過程中，分為四期，即初發(fā)期、膨脹期、成熟期和過熟期。 在膨脹期時候晶狀體吸水膨脹會使晶狀體厚度增加，使正常房水引流過程受阻引起青光眼發(fā)生，也會起頭暈。 所以對于有合并白內障患者有頭暈表現(xiàn)同時，再不要輕易認為只是白內障引起，建議患者到醫(yī)院眼科進行眼壓檢查、視力檢查，排除頭暈和白內障的關系，采取及時有效治療方案。

門診的時候，經常有“頭暈”并懷疑是頸椎病的患者前來就診，但很多時候難以獲得滿意結果！頭暈是最常見的就診原因之一！2017年《中華神經科雜志》發(fā)布的《眩暈診治多學科專家共識》中指出，前庭周圍性病變、前庭中樞性病變、精神心理性頭暈、全身疾病相關性頭暈、不明原因頭暈為眩暈/頭暈常見原因。前庭周圍性病變在眩暈/頭暈疾病譜中占比為44%—65%，以良性發(fā)作性位置性眩暈、前庭神經炎、梅尼埃病、突發(fā)性聾伴眩暈、前庭陣發(fā)癥雙側前庭病等較常見；前庭中樞性病變以腦干/小腦腦梗死（7%—12%）、腦出血、前庭性偏頭痛等多見。精神心理性障礙患者中，30%出現(xiàn)類似前庭癥狀的發(fā)作。全身疾病相關性頭暈主要有部分貧血、低血糖、甲狀腺功能低下或亢進、嚴重心肌梗死或心律失常、心率衰竭、藥源性眩暈、視性眩暈等。不明原因頭暈是指目前尚有部分患者頭暈的病因不能明確！頸椎病會導致眩暈嗎？2018年，中華外科雜志發(fā)布的《頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識（2018）》（簡稱，共識2018）中對頸椎病的定義為：頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)的相鄰結構病理改變累及周圍組織結構（神經、血管等）并出現(xiàn)與影像學改變相應的臨床表現(xiàn)的疾病。定義包含頸椎椎間盤退變或椎間關節(jié)退變、病理改變累及周圍組織、出現(xiàn)相應的臨床癥狀和體征及有相應的影像學改變四項內容并將此作為頸椎病的診斷依據(jù)！《共識2018》中將頸椎病分為頸型頸椎病、神經根型頸椎病、脊髓型頸椎病和其他型頸椎病。其中，其他型頸椎病中涵蓋既往分型中的椎動脈型頸椎病和交感型頸椎病。美國骨科醫(yī)師協(xié)會 (AAOS)將頸椎病分為Axial neck pain，Cervical radiculopathy，and Cervical myelopathy與頸型、神經根型和脊髓型對應。左下：神經根型頸椎病 右下：脊髓型頸椎病北京大學第三醫(yī)院陳仲強等編寫的《脊柱外科學》中指出，神經根型頸椎病發(fā)病率為60%—70%；脊髓型頸椎病發(fā)病率約為12%—30%。對交感型頸椎病和椎動脈型頸椎病的描述如下圖：眩暈和頸椎病到底是什么關系呢？1928年，Barre和Liou指出，頸椎病變刺激交感神經被認為是眩暈最常見的原因。1955年，Ryan和Cope研究認為頸部病變可能與眩暈的病理有關，并正式提出“頸性眩暈”。通常研究認為，頸性眩暈源于病變的頸椎間盤刺激周圍交感神經，引起椎動脈收縮，導致小腦供血不足。2016年《SPINE》雜志發(fā)布Liang Yang等的文章《Mechanoreceptors in diseased cervical intervertebral disc and vertigo》中認為“頸源眩暈與大量魯菲尼小體進入病變的頸椎間盤有關”。作者收集了2015年1月1日到2016年1月1日來自116名頸椎病患者ACDF術后和8名遺體的頸椎間盤樣本，分為頸椎病伴有眩暈組、頸椎病無眩暈組和對照組進行病理學研究。178個頸椎間盤樣本中，77個來自62位沒有眩暈的頸椎病患者，61個來自54個伴有眩暈的頸椎病患者，40個來自8位遺體。魯菲尼小體是一種慢性適應性機械感受器，主要作用是維持肌肉張力，監(jiān)測位置、速度和運動知覺等。研究通過對魯菲尼小體進行S-100 蛋白免疫組織化學染色明確其與頸椎病變和眩暈的關系。伴頭暈頸椎病患者椎間盤的魯菲尼小體結果顯示在病變的頸椎間盤中，魯菲尼小體數(shù)量明顯增加，并深入進入纖維環(huán)內，甚至髓核。作者結論病變頸椎間盤中魯菲尼小體的增多與頸椎病患者眩暈發(fā)生率呈正相關。“幽靈感受器”魯菲尼小體長入病變的頸椎間盤后，患者表現(xiàn)出頭暈耳鳴、平衡障礙，行走不穩(wěn)等宛如“幽靈附體”癥狀，因此作者又將之稱為“幽靈感受器”?！邦i性眩暈”該怎么治療呢？保守治療和手術治療哪種方式效果更好呢？2017年《World Neurosurgery》發(fā)布Baogan Peng教授的文章《Cervical Vertigo: Historical Reviews and Advances》中指出手術（ACDF）對眩暈的治療效果明顯大于保守治療。結果在一項前瞻性研究中，將患者分為ACDF手術組和保守組，隨訪12個月結果顯示，ACDF組神經功能有明顯改善，保守組無改善。結論ACDF可明顯緩解頸椎病并發(fā)的眩暈。作者認為長入椎間盤內部的魯菲尼小體在炎性刺激下發(fā)生敏化，產生大量的異常本體感覺信息傳入前庭核，并與前庭或其他感覺系統(tǒng)傳入的正常本體感覺信息發(fā)生感覺錯配，是頸椎病患者伴有眩暈癥狀的重要原因！參考文獻：1.頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識，中華外科雜志，2018年6月第56卷第6期.2.眩暈診治多學科專家共識，中華神經科雜志，2017年11月第50卷第11期P805—812.3..陳仲強...脊柱外科學，2013年，P242-2434..Liang Yang……Mechanoreceptors in diseased cervical intervertebral disc and vertigo，SPINE，2016.5.Baogan Peng……Cervical Vertigo: Historical Reviews and Advances，World Neurosurgery，2017.

李國民：改善頸椎病頭暈90%，最簡單的3步！做對治療，遠離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第988篇原創(chuàng)文章。昨天有一位23歲的朋友咨詢，她主要的不舒服是頭暈，耳鳴，畏聲，還會有惡心，視力下降等等她問我這個是不是頸椎病有關系，如果你有這個癥狀的時候你也會四處去檢查，到最后很多地方都查了，沒有發(fā)現(xiàn)問題，最后一查頸椎有問題所以就會認定是頸椎問題，其實有一部分頸椎會有頭暈，比如寰樞關節(jié)問題，比如椎動脈問題但是這些說實話，頸椎的原因并不是特別常見，尤其是你合并有這么多癥狀的時候一、為什么你會錯誤的診斷？1、你沒有評估這個是最關鍵的，因為你去看病，如果科室沒對的話基本上都是開點藥，然后沒查出原因，就自己鍛煉，但是明明你就是很不舒服2、你身邊朋友的誤導當你妹查出問題的時候，你會更相信你身邊的朋友，說是頸椎間盤突出一去檢查，果然有這個問題，所以你就一味的治療椎間盤突出，但是不管你怎么治療，基本上都沒效果你可以回顧一下，你是這樣的嗎？3、你沒有改變你的意識但你的認知一旦形成，你就基本上很難改變也就是你認定骨質增生、椎間盤突出，如果給你新的評估，你基本上是很難接受的二、如何做到頭暈好轉90%？今年5月份的時候，有一位來自廣東的朋友，46歲，是經營一個服裝廠，頭暈時間不長，才1年多她剛開始頭暈，昏昏沉沉，也是在當?shù)乇容^好的醫(yī)院，做了康復治療，但是頭暈頭昏沒有改善后面又轉向中醫(yī)，吃了將近3個多月的中藥，稍微有點效果，這樣輾轉兜兜轉轉大半年她覺得可能治不好了，開始擔憂，害怕這個頭暈會伴隨她終生，人也有點焦慮、抑郁她開始在網上搜索治療方法，看到李醫(yī)生的文章，按照里面的方法開始訓練，有些好轉咨詢我之后，和我約好時間，當時看到她的檢查，太多了，基本上可以用一袋子裝我直接給她評估，用了大概半小時左右，鎖定了她的原因，給她了治療了2次后面給了訓練的方法和飲食相關的計劃，回去之后20多天的時間，她就感覺減輕了多半用她自己的話說，再過一段時間就可以正常的上班，逛街?，F(xiàn)在她已經跟正常人差不多了這些訓練也一直在堅持，所以她也很少有復發(fā)，半年過去了，頭暈基本上沒有發(fā)作過。三、具體的步驟第1步、改變認知改變認知其實是一個很難的過程，就像你來咨詢頭暈的時候我讓你去查前庭功能，你不能理解，你不能接受是一樣的你就是認定了骨質增生、椎間盤突出，或者頸椎反弓，這樣你只能一直拖著或者說你會另外找治療方法，你回想一下你的頭暈有改善嗎？如果沒有，你需要改變的認知，新的方向去治療第2步、重新評估頭暈的評估是比較多的，剛剛分享的這個患者之所以只評估了半小時因為很多的檢查，她在來我這里之前，她已近做完了，所以我只需要確定一下，是否與頭暈相符合就行如果你也是頭暈，你評估了交感神經、前庭功能、大腦代謝這些嗎？當然還有腸道功能，這也是很重要的一環(huán)。第3步、明確治療每一個問題，治療的方法是不一樣的剛剛的這個患者是以前庭功能，交感神經和腸道功能問題為主的所以，治療上面給與了前庭訓練，主要是視覺訓練交感神經和腸道功能，讓她補充了植物硒，增加了手指以及漱口的訓練飲食給她調整的是低麩質飲食，大米和面食限制了，但是以雜糧和精細肉類代替所以，很快就看到了效果，至少改善有90%以上你的頭暈是否有改善呢？