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張有余副主任醫(yī)師 建三江人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 今天主要講講最近很火而且臨床很多人不認(rèn)識(shí)的病PPPD-持續(xù)性姿勢(shì)性感知性頭暈，你身邊是不是有很多人長(zhǎng)期感覺(jué)頭暈就診很多醫(yī)院都沒(méi)有確診，做了很多檢查都沒(méi)查出原因，那么你要小心是PPPD。身邊有這樣的人，經(jīng)常感覺(jué)頭暈，頭昏，不敢去超市，人多的地方暈的厲害，做電梯也會(huì)暈，看車來(lái)車往，看3D電影也暈，首先咱們從這個(gè)病的名字說(shuō)起可能大家會(huì)記得更牢固，持續(xù)性就是這個(gè)頭暈不穩(wěn)的癥狀會(huì)時(shí)輕時(shí)重，時(shí)間超過(guò)三個(gè)月以上，姿勢(shì)性的意思就是及躺著或者坐著的時(shí)候不暈或暈的輕，，但是一旦站起來(lái)或開始走路就感覺(jué)暈感加重，感知性就是說(shuō)我們處于運(yùn)動(dòng)或者復(fù)雜環(huán)境之下，暈感可能會(huì)誘發(fā)或加重，這種運(yùn)動(dòng)包括兩種主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，轉(zhuǎn)身轉(zhuǎn)頭和車來(lái)車往，刷手機(jī)這樣加重，復(fù)查環(huán)境就是如超市貨架上琳瑯滿目的貨物，斑馬線，或者空曠的廣場(chǎng)，密閉的電梯，這個(gè)頭暈一定不是那種天旋地轉(zhuǎn)的眩暈，類似昏昏沉沉，頭重腳輕，大多數(shù)有原始狀態(tài)如耳石癥，梅尼埃病等，在這個(gè)原始狀態(tài)下由于焦慮緊張恐懼抑郁等精神心理作用導(dǎo)致促進(jìn)此病發(fā)生。它不是罕見(jiàn)病在頭暈患者者排在第三位，您記住了么，不懂的話來(lái)神經(jīng)一科為您解憂。01月20日
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01月18日401
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許志恩主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 周二上午，隨著我叫一位病人的名字，一男一女走進(jìn)了我的診室。女的健步如飛，男的則步履蹣跚。很顯然，男的是病人。果然，這名男子坐在我身邊的椅子上，女子站在我的對(duì)面，說(shuō)：“醫(yī)生，他是我老公，他的病……”“你等等，讓你老公自己說(shuō)?！蔽荫R上打斷病人妻子的話。每次接診初診的病人，我都喜歡聽病人自己訴述病情。并不是我不相信病人的妻子，而是我更愿意相信，病人，才是對(duì)自己的情況最了解的人。果然，病人一開口說(shuō)話，我便聽出了問(wèn)題。當(dāng)然，我還不敢妄下結(jié)論，我必須掌握更多的情況。病人告訴我，因?yàn)轭^暈，導(dǎo)致走路不穩(wěn)，在市內(nèi)幾家醫(yī)院看了，也吃了不少藥，但是，病情沒(méi)有半點(diǎn)好轉(zhuǎn)。相反，病人自己覺(jué)得，走路不穩(wěn)的情況越來(lái)越重。才一個(gè)月的時(shí)間，他感覺(jué)到，看見(jiàn)稍微窄一點(diǎn)的路，就不敢走。“你的頭暈，有沒(méi)有天旋地轉(zhuǎn)的感覺(jué)？”“沒(méi)有?！薄澳愕念^暈，有沒(méi)有像坐車或者坐船搖晃的感覺(jué)？”“嗯，這個(gè)好像有?！薄澳阌X(jué)得，你現(xiàn)在說(shuō)話，和以前一樣嗎？”“不一樣?！彼麄兎蚱迋z幾乎一口同聲地回答我?！霸趺床灰粯?？”“我的同事說(shuō)，我現(xiàn)在說(shuō)話很難聽清楚，所以，我和他們說(shuō)話，經(jīng)常被要求重復(fù)幾次。”病人的話，最為直接?！澳愠运幒?，頭暈好一點(diǎn)嗎？”“沒(méi)有，沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)。醫(yī)生，不瞞您說(shuō)，我是從外省來(lái)的，看了不少醫(yī)生，吃了不少藥。你看，這是我這次在你們醫(yī)院看病時(shí)，醫(yī)生給我開的藥?！辈∪擞脫u搖晃晃的手，將幾種藥擺在我的面前。什么倍他司汀、眩暈停、西比靈、天麻蜜環(huán)菌片等，藥物確實(shí)不少?！皝?lái)，我為你檢查一下。”說(shuō)罷，我站起來(lái)，為病人進(jìn)行針對(duì)性很強(qiáng)的體格檢查。眼球各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)好，可以看見(jiàn)短暫的、水平的眼球震顫，快相是向右的。指鼻試驗(yàn)陽(yáng)性，快復(fù)輪替試驗(yàn)陽(yáng)性，閉目難立征睜閉眼都不穩(wěn)，身體向兩側(cè)搖晃和傾倒。病人不能沿著直線走路，在我的要求下，他試著走了幾步，身體便馬上靠在墻上。當(dāng)然，還有他那有點(diǎn)特征的語(yǔ)言：爆破性語(yǔ)言。說(shuō)話時(shí)，似乎有氣流在無(wú)規(guī)律地沖擊他的聲帶。這些體征，指向性非常明確。對(duì)于病人的定位診斷，我已經(jīng)心中有數(shù)?！白鲞^(guò)什么檢查嗎？”“有，昨天做了一個(gè)頭部CT。”病人的妻子說(shuō)著，將CT片遞給我。我將片子放在讀片燈上一看，多少年了，因?yàn)榇蠹叶紵嶂杂谧龃殴舱?，像這樣的、小腦顯示很多腦溝的CT幾乎看不到了?！澳慵依锶?，有與你一樣的病癥的嗎？”“沒(méi)有。”病人回答得非常干脆。盡管我已經(jīng)對(duì)診斷有了大概的判斷，但看到才48歲的病人，我愿意多找一些證據(jù)，萬(wàn)一呢。于是，我開了一張頭部磁共振檢查單給病人，并答應(yīng)他，什么時(shí)候有結(jié)果，只要我上班，我都可以為他看。周三上午，病人拿著頭部磁共振檢查結(jié)果走進(jìn)我的診室。我看了看磁共振的描述，再看了看磁共振片。對(duì)于描述，我是認(rèn)可的，但對(duì)于診斷，我卻不敢茍同。因?yàn)椋∪说拈蠙祗w部位，并沒(méi)有出現(xiàn)因?yàn)椤拔s”而呈現(xiàn)的“刀切征”。但磁共振有一個(gè)非常典型的改變，那就是“十字”征，“十字”征敏感性不強(qiáng)，但特異性卻很強(qiáng)。結(jié)合病人的情況，病人符合腦部多系統(tǒng)萎縮（MSA）的診斷。病人所有的不適，包括頭暈，包括走路不穩(wěn)，包括說(shuō)話不清，都與這些病變有關(guān)。遺憾的是，這是一種無(wú)法治療的遺傳病。這樣讓我想起我以前寫過(guò)的一篇文章的標(biāo)題：給你真相，留給我無(wú)奈！2024年10月23日1042
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 高血壓，頭昏，這個(gè)細(xì)節(jié)絕對(duì)不能忽略！很多患者發(fā)現(xiàn)自己的血壓升高，通過(guò)藥物治療之后還血壓正常了，但是呢，老是出現(xiàn)頭昏的癥狀，尤其站起來(lái)時(shí)候，頭昏比較明顯，這個(gè)時(shí)候你需要注意是不是出現(xiàn)了體位性低血壓。什么叫體位性低血壓？就是你的血壓臥位的時(shí)候和立位的時(shí)候相差比較大。收縮壓可以低20毫米汞柱，舒張壓低于10毫米汞柱以上。體位性低血壓常發(fā)生在老年人、體弱、藥物的影響。如果出現(xiàn)體位性低血壓，建議第一調(diào)整藥物。像老年常吃的特拉唑嗪需要調(diào)整。把血壓調(diào)整正常偏高一點(diǎn)。第二老年人加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。不要長(zhǎng)期臥床，躺著不動(dòng)。第三，注意站起的姿勢(shì)，起立時(shí)，不要突然從床上站起。要有個(gè)逐步適應(yīng)的過(guò)程。起來(lái)時(shí)注意扶東西，防止摔倒。如果經(jīng)常頭昏和體位變化有關(guān)，建議測(cè)量臥位和站立的血壓，對(duì)比一下，看看是不是體位性低血壓。2024年08月01日253
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2024年07月15日31
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 很多人都發(fā)作過(guò)眩暈，經(jīng)常有醫(yī)生把它歸因于腦供血不足，其實(shí)，5種原因可以引起眩暈。出現(xiàn)眩暈，一定要做好這3點(diǎn)，防止意外的發(fā)生。其實(shí)，眩暈并不是一種單獨(dú)的疾病，而是一種運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)?；颊咭话惚犻_眼睛感到天旋地轉(zhuǎn)，閉上眼睛感到自己在轉(zhuǎn)，經(jīng)常伴有搖擺、沉浮、翻滾、旋轉(zhuǎn)等感覺(jué)。會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐。這和頭昏不是一回事，頭昏只是一種昏昏沉沉的感覺(jué)，沒(méi)有上述所說(shuō)的旋轉(zhuǎn)感等。眩暈可以分為3大類：第一大類是中樞性眩暈，也就是由于腦部的疾病引起，常見(jiàn)于大腦動(dòng)脈硬化、短暫腦缺血發(fā)作、小腦梗死、腦外傷、腫瘤、癲癇等，對(duì)于中老年人，長(zhǎng)期高血壓、糖尿病等引起的動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重，容易出現(xiàn)上述的中樞性眩暈。中樞性眩暈常呈持續(xù)性或者波動(dòng)性，和頭部或身體位置的變化無(wú)關(guān)，這點(diǎn)和耳石癥等眩暈完全不同。患者發(fā)作時(shí)走路的步態(tài)不穩(wěn)，站立或者行走困難，可能會(huì)伴有視力模糊、言語(yǔ)困難、吞咽困難等。第二大類是周圍性眩暈，也就是中暑神經(jīng)系統(tǒng)以外的原因引起的眩暈，年輕人常見(jiàn)的梅尼埃病，還有耳石癥、中耳炎、突發(fā)性耳聾、藥物中毒等引起。如果突然劇烈旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)20分鐘到數(shù)小時(shí)，伴有惡心嘔吐，耳內(nèi)有持續(xù)的嗡鳴聲，或者感到耳悶、聽力間歇性喪失等，要考慮是梅尼埃病的可能性。耳石癥也稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈，是內(nèi)耳中的耳石從正常位置脫落到半規(guī)管，引起對(duì)平衡信號(hào)的干擾出現(xiàn)的眩暈。一般表現(xiàn)為突然短暫的旋轉(zhuǎn)感，持續(xù)幾秒鐘到幾分鐘，常常在頭部快速移動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，比如在起床、躺下、翻身或者低頭時(shí)出現(xiàn)。常伴有眼球不自主的快速抖動(dòng)，出現(xiàn)平衡失調(diào)，不穩(wěn)定，伴有惡心嘔吐等。第三大類眩暈是內(nèi)科疾病引起的眩暈。比如沒(méi)有控制的高血壓、低血壓等，嚴(yán)重貧血、感染也會(huì)引起眩暈發(fā)作，還有糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，也會(huì)出現(xiàn)眩暈癥狀。由于眩暈的病因多樣，一旦發(fā)生眩暈，找準(zhǔn)病因非常關(guān)鍵。耳石癥等眩暈對(duì)健康影響較小，通過(guò)手法復(fù)位可以治愈，但是中樞性眩暈，尤其的小腦梗死等急性發(fā)作，能在第一時(shí)間確診治療，會(huì)減少后遺癥的出現(xiàn)。醫(yī)生提醒，出現(xiàn)眩暈時(shí)，要謹(jǐn)記“停、救、穩(wěn)”三字訣，這時(shí)需要立即停止所有的活動(dòng)，停止工作；如果癥狀嚴(yán)重時(shí)，要盡快尋求朋友和家人的幫助，必要時(shí)撥打急救電話；在等待期間要盡量降低重心，盡快坐位或者平躺，避免跌倒的發(fā)生，造成次生傷害。#眩暈##哪些疾病會(huì)導(dǎo)致眩暈#2024年06月19日1491
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2024年05月19日617
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趙開軍副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)外科 今日話題：頭暈、眼花、暈厥、肢體無(wú)力還說(shuō)反話，是個(gè)什么梗？一、病情簡(jiǎn)介：68歲女性患者1、去年1月底開始摔跤，一年出現(xiàn)4次，早上出現(xiàn)頭暈，眼前發(fā)黑，站不住，經(jīng)常扶東西，扶不住的話會(huì)摔倒2、走路走不直，會(huì)歪斜，感覺(jué)一只腳沒(méi)有力氣，最近喝水嗆咳，出虛汗，以為低血糖3、睡眠一直不好，好多年，入睡困難，睡眠淺，容易醒，醒了難以入睡4、有時(shí)候講話說(shuō)反，“我?guī)ァ闭f(shuō)成“他帶我去”，“高血壓”說(shuō)成“壓血高”5、第一次暈厥摔倒：肋骨摔斷2根第二次暈厥摔倒：肋骨摔斷了4根第三次暈厥摔倒：尾椎骨折第四次暈厥摔倒：出現(xiàn)在2023年12月9日出現(xiàn)暈厥后摔倒，家人發(fā)現(xiàn)后將她扶起來(lái)，出現(xiàn)失憶，持續(xù)半個(gè)小時(shí)，才能部分記起。二、尋醫(yī)問(wèn)藥多次就診尋醫(yī)問(wèn)藥，一直未能找到具體原因，家人和患者每天都生活在擔(dān)驚受怕中，不知道后面會(huì)發(fā)生什么………下面為患者的影像學(xué)資料三、治療這些亂七八糟的癥狀，諸如頭暈眼花，還有暈厥，還能好起來(lái)嗎？長(zhǎng)話短說(shuō)，直接上圖，看看患者本人怎么說(shuō)……視頻大體意思：1、不頭暈眼花了2、可以走直線了，不歪了，腳有力氣了3、不嗆咳了，出虛汗好轉(zhuǎn)了4、以前難以入睡，現(xiàn)在睡眠可以了5、講反話的問(wèn)題也好了，不再講反話了小結(jié)：出現(xiàn)諸如頭暈、眼花、暈厥、肢體無(wú)力、說(shuō)反話等異常情況，一定要及時(shí)就醫(yī)，查找原因，以防不測(cè)。2024年01月10日488
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趙開軍副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)外科 今日話題：頭暈、頭痛、頭懵又頭脹，是個(gè)什么梗？一、治療前1、頭暈頭懵頭脹3年，加重1年。2、走路下樓梯感覺(jué)無(wú)力發(fā)軟，喝水偶有嗆咳，記憶力減退2-3年3、高血壓10年，既往腦梗死病史4、2022年10月31，在院外行“球囊擴(kuò)張術(shù)”，頭暈沒(méi)有緩解。5、最近1年來(lái)，頭暈頭懵頭疼癥狀明顯，記憶力下降，一天到晚都在暈，休息后可以部分緩解，姿勢(shì)改變?nèi)菀最^暈，畏懼轉(zhuǎn)頭。6、2023年10月底外院復(fù)查造影，提示“左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞”。二、治療計(jì)劃1、開通閉塞的血管，消除頭痛、頭懵和頭脹2、1個(gè)月后二期消除頭暈三、治療過(guò)程成功開通閉塞的左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段，消除左側(cè)腦部的低灌注三、小結(jié)頭暈頭懵又頭脹，可能不是一個(gè)病哦，需要進(jìn)一步查找病根～～～??2024年01月10日784
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陳永華主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 老年病中心腦病科 概念：前庭陣發(fā)癥(vestibularparoxysmia,VP)，屬于自發(fā)性的發(fā)作性前庭綜合征，是一種以反復(fù)的、短暫的、旋轉(zhuǎn)或非旋轉(zhuǎn)性的眩暈發(fā)作、伴或不伴聽力及植物神經(jīng)損傷的前庭疾病?？稍陟o止時(shí)發(fā)作，部分患者也可在轉(zhuǎn)頭、咳嗽或Valsalva?動(dòng)作時(shí)誘發(fā)，每次眩暈持續(xù)時(shí)間不到1分鐘，發(fā)作頻率多為每天數(shù)次。少數(shù)患者伴患側(cè)耳鳴或聽覺(jué)過(guò)敏。[1]中醫(yī)屬于“眩暈”范疇，《素問(wèn)·至真要大論》云:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,眩暈大多與肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),上擾清竅有關(guān)。《丹溪心法》又云:“無(wú)痰不作?！?，痰濁的產(chǎn)生主要與脾胃相關(guān),嗜食肥甘厚味,飲食不節(jié),損失脾胃致脾胃運(yùn)化失常,水濕困阻中焦,生而為痰,痰濕內(nèi)聚,引動(dòng)肝風(fēng),風(fēng)痰上擾清竅,則易發(fā)眩暈。[2]?病因病機(jī)：VP發(fā)病機(jī)制尚未明確，最早的理論認(rèn)為與三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣的短暫性發(fā)作類似，第八顱神經(jīng)血管交互壓迫現(xiàn)象（NVCC）與VP發(fā)病有關(guān)。前庭蝸神經(jīng)受到周圍血管重復(fù)性病理性壓迫致局部神經(jīng)脫髓鞘，導(dǎo)致軸突去極化和直接壓迫神經(jīng)或神經(jīng)血管引起缺血致傳導(dǎo)阻滯，產(chǎn)生異常放電。[3]小腦橋腦動(dòng)脈變形、拉長(zhǎng)和擴(kuò)張被認(rèn)為是節(jié)段性和壓迫性神經(jīng)損傷伴有脫髓鞘的原因。小腦前下動(dòng)脈（AICA））是造成這種情況的最常見(jiàn)血管。[4]癥狀通常是由伴有短暫放電的直接搏動(dòng)性壓迫引起的，而伴有陣發(fā)性搏動(dòng)性耳鳴的眩暈更可能與血管壓迫有關(guān)。血管搏動(dòng)對(duì)前庭蝸神經(jīng)敏感部位的激惹，神經(jīng)遭遇慢性血管搏動(dòng)性撞擊后，產(chǎn)生異常的興奮傳導(dǎo)。同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間的血管壓迫可導(dǎo)致前庭蝸神經(jīng)脫髓鞘改變、功能下降，部分患者頭部或身體運(yùn)動(dòng)時(shí)，對(duì)責(zé)任血管的牽拉以及血管搏動(dòng)增加對(duì)前庭蝸神經(jīng)的刺激產(chǎn)生眩暈、不穩(wěn)感。然而正常人群中有超過(guò)20%的人存在NVCC并未以引起臨床癥狀。部分學(xué)者認(rèn)為VP的發(fā)生有著中樞病理改變，丘腦水平和皮質(zhì)出現(xiàn)異常，對(duì)前庭蝸神經(jīng)核的抑制投射減少，引起前庭蝸神經(jīng)核功能失調(diào)，或者前庭蝸神經(jīng)核內(nèi)過(guò)度興奮、膜電位改變或有潛在的神經(jīng)損傷等，從而導(dǎo)致臨床癥狀出現(xiàn)。主流觀點(diǎn)認(rèn)為VP是由前庭中樞、前庭蝸神經(jīng)核及核下纖維多因素作用下促成發(fā)病。高血壓、糖尿病，血管迂曲、延長(zhǎng)及擴(kuò)張等血管易損因素可能共同參與了VP的發(fā)生。[5]眩暈日久,則久病入絡(luò),久病多瘀,瘀血阻絡(luò),痰瘀互阻,病情纏綿難愈?？倢倥K腑功能失調(diào),痰瘀阻竅,清竅不利發(fā)為眩暈,辨證多屬本虛標(biāo)實(shí)之證?臨床表現(xiàn)：VP是一種發(fā)作性前庭疾病，臨床上以反復(fù)的、短暫的、旋轉(zhuǎn)或非旋轉(zhuǎn)性的眩暈發(fā)作為主。發(fā)作常持續(xù)數(shù)秒至1min，部分發(fā)作可持續(xù)長(zhǎng)達(dá)數(shù)分鐘甚至更長(zhǎng)。發(fā)作頻率的差別較大，每日發(fā)作次數(shù)可大于30次，亦可達(dá)到上百次，也有患者一年發(fā)作數(shù)次?；颊叩陌l(fā)病癥狀有刻板性。VP通常是慢性病程超過(guò)3個(gè)月的發(fā)作。日常生活中如頭部或體位的轉(zhuǎn)動(dòng)、特定的頭位或過(guò)度換氣通?？烧T發(fā)癥狀，但大多呈自發(fā)性，可伴姿勢(shì)或步態(tài)的不穩(wěn)感、聽覺(jué)過(guò)敏、聽力減退、耳鳴耳悶，以及惡心、嘔吐、出汗、乏力等自主神經(jīng)功能異常表現(xiàn)。因VP患者常無(wú)明顯的臨床體征，發(fā)作期間可有自發(fā)性眼球震顫，且VP的診斷大多依賴于患者的臨床表現(xiàn)，所以，對(duì)于VP患者應(yīng)更加注重臨床表現(xiàn)的刻板性，為診治提供依據(jù)。?診斷：1、確定的VP診斷標(biāo)準(zhǔn)（下述每一項(xiàng)均需要滿足）：1）至少有10次自發(fā)性旋轉(zhuǎn)性或非旋轉(zhuǎn)性眩暈發(fā)作；2）發(fā)作持續(xù)時(shí)間<1分鐘；3）癥狀刻板；4）卡馬西平/奧卡西平治療有效；5）癥狀不能用其他疾病更好地解釋。2、很可能的VP診斷標(biāo)準(zhǔn)（下述每一項(xiàng)均需要滿足）：1）至少有5次旋轉(zhuǎn)或非旋轉(zhuǎn)性眩暈發(fā)作；2）發(fā)作持續(xù)時(shí)間<5分鐘；3）眩暈為自發(fā)性或由特定頭位變化誘發(fā)；4）癥狀刻板；5）不能用其他診斷更好地解釋。????VP患者的前庭功能隨著病程可發(fā)生變化，應(yīng)用前庭功能檢查對(duì)VP患者的診斷及鑒別均有一定意義。對(duì)于需進(jìn)行手術(shù)解除血管壓迫的VP病變，可行MRI檢查及前庭功能檢查進(jìn)行病患側(cè)的判定，對(duì)VP的診斷提供依據(jù)。內(nèi)聽道斜矢狀位MRI掃描有時(shí)可見(jiàn)血管袢壓迫前庭神經(jīng)，但MRI識(shí)別VP患側(cè)的作用還需要進(jìn)一步評(píng)估：在大約30%的無(wú)癥狀的健康人群中可以觀察到神經(jīng)受血管壓迫的現(xiàn)象，因此MRI表現(xiàn)不能診斷該病或預(yù)測(cè)患側(cè)。[6]治療：治療上目前仍以內(nèi)科治療為主，對(duì)于內(nèi)科治療無(wú)效的患者可以進(jìn)行微血管減壓術(shù)治療。1）藥物治療：目前一線治療藥物主要是卡馬西平（200～600mg/d）或奧卡西平（300～900mg/d）等抗癲癇藥物?？R西平通過(guò)減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)的突觸傳遞，從而改善眩暈癥狀。國(guó)內(nèi)外卡馬西平劑量的差異可能與種族及體質(zhì)量有關(guān)，且卡馬西平單藥治療時(shí)應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加至維持劑量，直至控制癥狀發(fā)作。然而，卡馬西平的不良反應(yīng)多，且口服吸收相對(duì)較慢。奧卡西平是卡馬西平的10-銅基衍生物，且二者均為鈉離子通道阻滯劑。奧卡西平較卡馬西平有更好的神經(jīng)毒性特征，且其風(fēng)險(xiǎn)-獲益特征優(yōu)于卡馬西平，對(duì)卡馬西平不耐受者，可使用奧卡西平治療，對(duì)于卡馬西平和奧卡西平不耐受的VP患者可用拉莫三嗪、托吡酯和巴氯芬等治療，是否能在治療VP方面取得良好的臨床效果仍有待進(jìn)一步的研究。此外，甲磺酸倍他司汀片（BMT）可改善由前庭功能障礙所致的眩暈，在卡馬西平和奧卡西平的治療中BMT可能是有效增敏劑。2）手術(shù)治療：微血管減壓術(shù)（MVD）是目前治療神經(jīng)血管壓迫疾病的有效手術(shù)方法，目前已廣泛應(yīng)用于NVCC所致的三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣等外科治療。VP患者行MVD治療后眩暈癥狀可得到完全緩解或明顯減輕，且有效率為75%～100%。常見(jiàn)的并發(fā)癥有聽力損傷、暫時(shí)性面癱、小腦共濟(jì)失調(diào)、腦干梗死等，但為較少見(jiàn)。目前手術(shù)治療并不是VP患者的首選，在藥物治療效果差及不耐受藥物不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)考慮是否具有手術(shù)指征并盡早進(jìn)行手術(shù)治療。3）中醫(yī)通常四診合參，進(jìn)行辨證論治，常見(jiàn)證型有肝陽(yáng)上亢、痰濁上蒙、瘀血阻竅、腎精虧虛、氣血虧虛等，分別選用天麻鉤藤飲、半夏白術(shù)天麻湯、通竅活血湯、左歸丸、歸脾湯等進(jìn)行相應(yīng)的方劑治療。預(yù)后：VP是前庭周圍性眩暈中的一種重要類型,發(fā)病率位于良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎等常見(jiàn)眩暈疾病之后。近年來(lái)，隨著對(duì)VP認(rèn)識(shí)的加深，其發(fā)病率有增加趨勢(shì)。反復(fù)多次眩暈發(fā)作對(duì)VP患者身體、心理均帶來(lái)不良影響，使其生活和工作能力下降。影響患者預(yù)后的主要因素包括年齡、基礎(chǔ)疾病如高血壓病、糖尿病等。在對(duì)VP患者的臨床診療中，除了應(yīng)關(guān)注VP眩暈發(fā)作給患者帶來(lái)的生理功能的影響以外，還應(yīng)重視患者心理狀態(tài)和社會(huì)功能情況，以求達(dá)到更好的療效。?[參考文獻(xiàn)][1]趙永,韓軍良,吳子明.常見(jiàn)眩暈癥診斷思路與鑒別診斷.聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志.2023.31(06):574-577.[2]張桂珍,邵勇.從痰瘀阻竅論治前庭陣發(fā)癥[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2019,7(02):27+29.[3]李藝?guó)Q,崇奕,薛慧,等.前庭陣發(fā)癥的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2021,24(09):824-828.[4]SHIX,ZHANGX,XUL,etal.Neurovascularcompressionsyndrome:Trigeminalneuralgia,hemifacialspasm,vestibularparoxysmia,glossopharyngealneuralgia,fourcasereportsandreviewofliterature[J].ClinNeurolNeurosurg,2022,221:107401.[5]肖梅紅,尹奇渠.前庭陣發(fā)癥11例臨床特點(diǎn)及誤診分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2023,35(06):774-776.[6]申博,司麗紅,劉春嶺,等.前庭陣發(fā)癥：診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2019,14(12):603-607.?2024年01月07日343
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