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李銳主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 接診的大多數(shù)眩暈患者癥狀很快就會(huì)得到改善或痊愈，但有一部分患者的癥狀經(jīng)過(guò)幾天的治療癥狀并不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，這是為什么呢？我們知道，疾病的療效好壞首先取決于疾病本身。受制于醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀，人類(lèi)無(wú)法治愈所有的疾病。事實(shí)上，能夠治愈的疾病少之又少！絕大多數(shù)疾病無(wú)法治愈，大多數(shù)疾病可以改善，一部分疾病毫無(wú)辦法，這種局面會(huì)伴隨人類(lèi)很久很久。眩暈疾病也是如此。以最常見(jiàn)的眩暈疾病——良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥）為例，可以在短期內(nèi)通過(guò)正確的復(fù)位治療獲得痊愈，而持續(xù)性姿勢(shì)感知性頭暈卻很難在短時(shí)間內(nèi)改善。這是因?yàn)榍罢叩牟∫驒C(jī)制研究比較清楚，而且也找到了針對(duì)這種病因的治療方法，后者的病因機(jī)制相當(dāng)模糊和復(fù)雜，醫(yī)學(xué)只是獲得了一部分方法去治療它。持續(xù)性姿勢(shì)感知性頭暈的發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為系前庭癥狀應(yīng)激誘發(fā)了整個(gè)前庭功能紊亂，在心理異常背景下出現(xiàn)前庭感知異常慢性化調(diào)節(jié)紊亂。這種機(jī)制背后的潛臺(tái)詞是我們不能像治療耳石癥一樣可以速戰(zhàn)速?zèng)Q，因此對(duì)這種疾病的治療困難性和長(zhǎng)期性應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)。前不久在門(mén)診治療的一位持續(xù)性姿勢(shì)感知性頭暈的患者服用了半個(gè)月的帕羅西汀后留言：“藥都吃完了，一點(diǎn)用都不起?！弊掷镄虚g折射出這位患者對(duì)于這種疾病缺乏應(yīng)有的了解。以我們的診療經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)性姿勢(shì)感知性頭暈的治療需要綜合、長(zhǎng)期才有望改善。綜合是指不僅要用藥物，還需要進(jìn)行針對(duì)性的前庭康復(fù)治療和必要的認(rèn)知行為治療，長(zhǎng)期是指治療要堅(jiān)持?jǐn)?shù)月到數(shù)年的時(shí)間，最短需要一個(gè)月以上的治療才會(huì)開(kāi)始產(chǎn)生改善作用。冰凍三尺非一日之寒，病去如抽絲之類(lèi)的俗語(yǔ)用在這種疾病的治療中是很確當(dāng)?shù)?，無(wú)論醫(yī)生還是患者，均不可抱有過(guò)分的期望值，而應(yīng)當(dāng)對(duì)該病治療的長(zhǎng)期性和艱巨性的實(shí)質(zhì)充分了解?；仡櫮切┑昧诉@種病經(jīng)過(guò)治療后獲得較好療效的病例，可總結(jié)出改善的主要經(jīng)驗(yàn)，一是患者對(duì)這種病有充分了解，二是長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈落實(shí)醫(yī)囑。只有這樣，持續(xù)性姿勢(shì)感知性頭暈這種難治的眩暈方可逐步改善直至治愈。2021年02月18日
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劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 胡明勇，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師，頭暈?zāi)?，呃，是一種很常見(jiàn)的一個(gè)癥狀，他主要是呢，咱們?nèi)藢?duì)外界的一個(gè)空間的判斷能力的失衡，不能夠正確的感知自身和外界空間的位置，這樣的話就會(huì)導(dǎo)致一些錯(cuò)誤的感受，會(huì)感覺(jué)到頭暈?zāi)垦?，站立不穩(wěn)，甚至摔倒，還會(huì)引發(fā)一些惡心啊，嘔吐的一些反應(yīng)啊，它的原因非常多啊，比如說(shuō)咱們常見(jiàn)的貧血啊，低血壓啊，像一些咱們耳朵的一些疾病，一些呃，大腦的疾病都可以導(dǎo)致頭暈，呃，還有一些像頸椎病啊，也是一個(gè)很常見(jiàn)的導(dǎo)致頭暈的一種疾病，年輕人也好啊，老年人也好。 啊，大家現(xiàn)在呢，由于工作比較緊張，長(zhǎng)期的低頭伏案工作啊，這個(gè)久而久之呢，會(huì)出現(xiàn)頸椎的骨質(zhì)增生啊，壓迫神經(jīng)或者血管，出現(xiàn)大腦的供血不足啊，然后就會(huì)頭暈，當(dāng)頭這個(gè)扭到一定的位置的時(shí)候，就覺(jué)得這個(gè)天旋地轉(zhuǎn)啊，頭暈?zāi)垦０?，站立不穩(wěn)，甚至出現(xiàn)惡心的反應(yīng)。專(zhuān)家提示，頭暈是臨床上常見(jiàn)的癥狀之一，主要表現(xiàn)為天旋地轉(zhuǎn)，頭暈?zāi)垦?，站立不穩(wěn)，摔倒，還可引發(fā)惡心嘔吐等癥狀。頭暈可由多種原因引起，常見(jiàn)于貧血、低血壓，頸椎病而不疾病。2021年02月05日1245
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羅顏副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 耳鼻喉科 一年前門(mén)診遇到一個(gè)二十幾歲的小伙子，小伙子說(shuō)我的頭暈病時(shí)間太長(zhǎng)了，暈了十二年，十二年滿滿的血淚史，嚴(yán)重影響日常生活。這種病史采集都要花很多時(shí)間，幸好他特意整理好了所有的病情資料交給我。最初為2007年突然有一天在學(xué)校蹲著吃早餐然后站立出現(xiàn)頭暈。當(dāng)天送往當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院，醫(yī)生告知嘴唇發(fā)白，判斷為貧血。從此以后就出現(xiàn)靜止時(shí)身體感覺(jué)周邊空間在晃動(dòng)。 靜止時(shí)近距離眼睛盯著大件物體（如投影幕布）注視會(huì)感受物體不規(guī)則晃動(dòng)。每天都有這些癥狀，運(yùn)動(dòng)跑步之后靜止，長(zhǎng)時(shí)間乘坐小轎車(chē)下車(chē)后身體站立，會(huì)有嚴(yán)重的沉降漂浮感。低頭會(huì)出現(xiàn)頭腦發(fā)脹。剛?cè)胨瘯?huì)感覺(jué)身體向下漂移，不是經(jīng)常出現(xiàn)。看見(jiàn)強(qiáng)太陽(yáng)光、乘坐汽車(chē)突然下陡坡，速度過(guò)快的虛擬環(huán)境和現(xiàn)實(shí)環(huán)境眼睛受到視覺(jué)沖擊等，會(huì)有一種奇怪的不良反應(yīng)，無(wú)法直面靜止時(shí)盯著大件的物體會(huì)有漂浮感，微小的物體不會(huì)有癥狀比如看書(shū)上的字。坐車(chē)時(shí)不暈，剛下車(chē)的時(shí)候會(huì)短時(shí)間暈漂浮感跑步時(shí)不暈，剛停下來(lái)時(shí)會(huì)漂浮感。12年只出現(xiàn)三次起床眩暈，趴著睡覺(jué)起來(lái)會(huì)出現(xiàn)眩暈沒(méi)有頭疼，除了有以上癥狀與正常人無(wú)疑。就診記錄：2013年當(dāng)?shù)乜h第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，進(jìn)行頭部核磁共振掃描，報(bào)告顯示正常。2014年當(dāng)?shù)厥兄行尼t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，進(jìn)行頭部核磁共振掃描，報(bào)告顯示正常。2018年某市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，我們沒(méi)有見(jiàn)過(guò)這種的，建議去耳鼻喉科。耳鼻喉科我們不會(huì)也沒(méi)有儀器，建議上海華山醫(yī)院。2019年我院神經(jīng)內(nèi)科就診，頸椎和顱腦平掃，報(bào)告顯示一切正常。 根據(jù)病情我給他安排了前庭功能檢查，發(fā)現(xiàn)平滑跟蹤和視動(dòng)眼震有明顯問(wèn)題，雙溫實(shí)驗(yàn)時(shí)暈得厲害，不能耐受檢查，做VEMP時(shí)感到身體在向腳的方向漂移。 看到檢查結(jié)果尤其是雙溫不能耐受的情況，我的第一印象比較懷疑前庭性偏頭痛（VM），雖然并不符合前庭性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生都知道靠癥狀診斷的疾病，完全死摳診斷標(biāo)準(zhǔn)很容易漏診或者誤診。VM有變色龍現(xiàn)象，眩暈時(shí)間可以長(zhǎng)短不等，數(shù)秒鐘到數(shù)年都有可能。另外患者突出的視覺(jué)癥狀pppd也不能排除，如果分不清VM還是PPPD的，還是先用vm的最常見(jiàn)用藥物西比靈治療看效果吧。一個(gè)月后他的反饋，癥狀減輕，已經(jīng)不影響正常生活了，同時(shí)出現(xiàn)了偏頭痛的癥狀，和發(fā)現(xiàn)既往也有偏頭痛癥狀，為名不正言不順的“前庭性偏頭痛”提供了寶貴依據(jù)。雖然癥狀減輕，但還是有些癥狀改善的不滿意。效果不特別理想，我考慮給他升級(jí)vm的治療方案，使用德巴金口服。德巴金口服兩個(gè)月時(shí)復(fù)查了前庭功能檢查平滑跟蹤和視動(dòng)眼震異常有了明顯好轉(zhuǎn)但并沒(méi)有完全恢復(fù)正常。鑒于用藥的療程需要三到六個(gè)月，小伙現(xiàn)在日常生活和工作基本不受影響，沒(méi)有了再進(jìn)一步治療的要求，他后來(lái)自己停止了藥物治療。我同時(shí)囑咐他前庭康復(fù)鍛煉進(jìn)一步改善癥狀，這個(gè)要看他有沒(méi)有毅力堅(jiān)持完成現(xiàn)在還不得而知。至此，這個(gè)小伙子前庭性偏頭痛的診斷應(yīng)該是明確的，是否合并pppd，也可能。只是我們一般盡量用一元論來(lái)解釋一個(gè)疾病，VM的諸多冠名比如“變色龍，漂浮的女人，過(guò)敏的大腦，偉大的模仿者”在這個(gè)病例當(dāng)中又有了鮮活的體現(xiàn)。2021年01月30日3336
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李國(guó)民主治醫(yī)師 李國(guó)民：3年頸椎病頭暈，做到以下5點(diǎn)可減輕！做對(duì)治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專(zhuān)家李國(guó)民。每天寫(xiě)一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第991篇原創(chuàng)文章。昨天有位朋友問(wèn)我，她來(lái)自黑龍江，59歲，主要癥狀就是頭暈3年剛開(kāi)始一過(guò)性幾分鐘就好，剛開(kāi)始以為是耳石癥做過(guò)復(fù)位，也不見(jiàn)好后面媒體那都有頭暈，左耳悶、脹、嗡嗡響，做了了各種檢查，頭部磁共振檢查、血管造影以及耳鼻喉科的前庭檢查，沒(méi)有大問(wèn)題，神經(jīng)內(nèi)科診斷為腦供血不足、焦慮癥，耳鼻喉科醫(yī)生診斷為梅尼埃病精神科直接診斷為抑郁加焦慮，給她開(kāi)了抑郁焦慮的藥物，但是她沒(méi)吃，她現(xiàn)在每天暈暈乎乎的前庭訓(xùn)練也在做，但是她的頭暈就是不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，還有睡眠不好如果你是這一種情況，其實(shí)你的問(wèn)題，我覺(jué)得已經(jīng)是比較明顯了一、你存在的問(wèn)題1、前庭問(wèn)題為什么說(shuō)你存在前庭問(wèn)題，首先如果你診斷為梅尼埃病，說(shuō)明你的前庭是有問(wèn)題的起碼有前庭的減退這些，你的聽(tīng)力應(yīng)該是有減退，這些在梅尼埃病里面很常見(jiàn)這種單單的訓(xùn)練是不夠，是需要治療的，而且梅尼埃病的治療，相對(duì)時(shí)間比較久2、交感神經(jīng)問(wèn)題你已經(jīng)有3年的頭暈，還有睡眠問(wèn)題，那么你的交感神經(jīng)是需要調(diào)整的交感神經(jīng)和睡眠密切相關(guān)，如果你的交感神經(jīng)沒(méi)有調(diào)節(jié)好，那么即使你治療了，依然好不了這里你同時(shí)合并有焦慮、抑郁，我認(rèn)為這方面的藥物是可以吃的，因?yàn)槟愕乃邥?huì)造成這些影響當(dāng)你的睡眠調(diào)整好之后，這些藥物是可以逐漸停的我的一個(gè)頭暈和脖子僵硬的患者，當(dāng)時(shí)也是拒絕這些藥物，后面讓他堅(jiān)持服用了2年現(xiàn)在已經(jīng)好了有80%左右，焦慮和抑郁都是后期出現(xiàn)的，所以你需要同時(shí)調(diào)理3、腸道營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題頭暈3年以上，你的飲食結(jié)構(gòu)肯定是需要調(diào)節(jié)的尤其是你合并頭暈的，有很多的食物是禁忌癥，腸道的營(yíng)養(yǎng)功能必須要好不然你的吸收不好，營(yíng)養(yǎng)不好，自然你的免疫力這些都會(huì)低下，梅尼埃病的問(wèn)題與腸道是密切相關(guān)的二、如何解決這些問(wèn)題？1、重新復(fù)查評(píng)估你的頭暈有3年了，而且你的前庭存在問(wèn)題，這個(gè)時(shí)候，前庭功能檢查是肯定需要復(fù)查的你的前庭是存在問(wèn)題的，你已經(jīng)做過(guò)眼震圖、聽(tīng)力測(cè)試、冷熱水平衡、頭脈沖檢查這些前庭檢查是需要重新評(píng)估的，問(wèn)題是一定存在的，只不過(guò)你的醫(yī)生沒(méi)有這塊的訓(xùn)練2、調(diào)節(jié)交感神經(jīng)你目前已經(jīng)有睡眠問(wèn)題，我的建議是，可以配合促進(jìn)睡眠藥物這一塊，睡眠好了，你的頭暈也會(huì)減輕一些，如果不調(diào)整睡眠，你的頭暈還會(huì)反復(fù)更厲害同時(shí)交感神經(jīng)你可以補(bǔ)充一些微量元素，像植物硒這些配合手指訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練這些，漱口訓(xùn)練，這些是基礎(chǔ)的訓(xùn)練3、前庭增益康復(fù)訓(xùn)練當(dāng)你把前庭的檢查做完之后，這個(gè)訓(xùn)練是你必須要做的因?yàn)榈那巴タ隙ㄓ幸贿吇蛘?邊有減退，這個(gè)訓(xùn)練是要增強(qiáng)你的前庭功能多數(shù)是醫(yī)生做的，而且如果能夠配合前庭訓(xùn)練圖，效果會(huì)更好一些4、調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)你的頭暈，飲食最根本的是低鹽飲食，這一點(diǎn)非常重要一般每天鹽的含量，不超過(guò)3g，也就是一勺，當(dāng)然這是總量其次，你的飲食必須是減少大米面食，這個(gè)直接會(huì)讓你的頭暈加重所以，你每天的主食是五谷雜糧，每天的量是250g，補(bǔ)充充足的維生素主要是維生素D3、C，可以單純的補(bǔ)充，水果也是需要補(bǔ)充的，才能讓你的腸道更加的健康免疫力這塊自然會(huì)提升一些，補(bǔ)充充足的膳食纖維，讓你的腸道更加的健康5、自我鍛煉自我鍛煉的核心，是每天都需要檢查還有就是你的訓(xùn)練要正確，尤其是眼球訓(xùn)練、手指訓(xùn)練、漱口訓(xùn)練這些只有你的訓(xùn)練正確的，那么你的效果才會(huì)明顯這些你都做到了嗎？2021年01月20日846
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李國(guó)民主治醫(yī)師 李國(guó)民：改善頸椎病頭暈90%，最簡(jiǎn)單的3步！做對(duì)治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專(zhuān)家李國(guó)民。每天寫(xiě)一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第988篇原創(chuàng)文章。昨天有一位23歲的朋友咨詢，她主要的不舒服是頭暈，耳鳴，畏聲，還會(huì)有惡心，視力下降等等她問(wèn)我這個(gè)是不是頸椎病有關(guān)系，如果你有這個(gè)癥狀的時(shí)候你也會(huì)四處去檢查，到最后很多地方都查了，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，最后一查頸椎有問(wèn)題所以就會(huì)認(rèn)定是頸椎問(wèn)題，其實(shí)有一部分頸椎會(huì)有頭暈，比如寰樞關(guān)節(jié)問(wèn)題，比如椎動(dòng)脈問(wèn)題但是這些說(shuō)實(shí)話，頸椎的原因并不是特別常見(jiàn)，尤其是你合并有這么多癥狀的時(shí)候一、為什么你會(huì)錯(cuò)誤的診斷？1、你沒(méi)有評(píng)估這個(gè)是最關(guān)鍵的，因?yàn)槟闳タ床?，如果科室沒(méi)對(duì)的話基本上都是開(kāi)點(diǎn)藥，然后沒(méi)查出原因，就自己鍛煉，但是明明你就是很不舒服2、你身邊朋友的誤導(dǎo)當(dāng)你妹查出問(wèn)題的時(shí)候，你會(huì)更相信你身邊的朋友，說(shuō)是頸椎間盤(pán)突出一去檢查，果然有這個(gè)問(wèn)題，所以你就一味的治療椎間盤(pán)突出，但是不管你怎么治療，基本上都沒(méi)效果你可以回顧一下，你是這樣的嗎？3、你沒(méi)有改變你的意識(shí)但你的認(rèn)知一旦形成，你就基本上很難改變也就是你認(rèn)定骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)突出，如果給你新的評(píng)估，你基本上是很難接受的二、如何做到頭暈好轉(zhuǎn)90%？今年5月份的時(shí)候，有一位來(lái)自廣東的朋友，46歲，是經(jīng)營(yíng)一個(gè)服裝廠，頭暈時(shí)間不長(zhǎng)，才1年多她剛開(kāi)始頭暈，昏昏沉沉，也是在當(dāng)?shù)乇容^好的醫(yī)院，做了康復(fù)治療，但是頭暈頭昏沒(méi)有改善后面又轉(zhuǎn)向中醫(yī)，吃了將近3個(gè)多月的中藥，稍微有點(diǎn)效果，這樣輾轉(zhuǎn)兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)大半年她覺(jué)得可能治不好了，開(kāi)始擔(dān)憂，害怕這個(gè)頭暈會(huì)伴隨她終生，人也有點(diǎn)焦慮、抑郁她開(kāi)始在網(wǎng)上搜索治療方法，看到李醫(yī)生的文章，按照里面的方法開(kāi)始訓(xùn)練，有些好轉(zhuǎn)咨詢我之后，和我約好時(shí)間，當(dāng)時(shí)看到她的檢查，太多了，基本上可以用一袋子裝我直接給她評(píng)估，用了大概半小時(shí)左右，鎖定了她的原因，給她了治療了2次后面給了訓(xùn)練的方法和飲食相關(guān)的計(jì)劃，回去之后20多天的時(shí)間，她就感覺(jué)減輕了多半用她自己的話說(shuō)，再過(guò)一段時(shí)間就可以正常的上班，逛街?，F(xiàn)在她已經(jīng)跟正常人差不多了這些訓(xùn)練也一直在堅(jiān)持，所以她也很少有復(fù)發(fā)，半年過(guò)去了，頭暈基本上沒(méi)有發(fā)作過(guò)。三、具體的步驟第1步、改變認(rèn)知改變認(rèn)知其實(shí)是一個(gè)很難的過(guò)程，就像你來(lái)咨詢頭暈的時(shí)候我讓你去查前庭功能，你不能理解，你不能接受是一樣的你就是認(rèn)定了骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)突出，或者頸椎反弓，這樣你只能一直拖著或者說(shuō)你會(huì)另外找治療方法，你回想一下你的頭暈有改善嗎？如果沒(méi)有，你需要改變的認(rèn)知，新的方向去治療第2步、重新評(píng)估頭暈的評(píng)估是比較多的，剛剛分享的這個(gè)患者之所以只評(píng)估了半小時(shí)因?yàn)楹芏嗟臋z查，她在來(lái)我這里之前，她已近做完了，所以我只需要確定一下，是否與頭暈相符合就行如果你也是頭暈，你評(píng)估了交感神經(jīng)、前庭功能、大腦代謝這些嗎？當(dāng)然還有腸道功能，這也是很重要的一環(huán)。第3步、明確治療每一個(gè)問(wèn)題，治療的方法是不一樣的剛剛的這個(gè)患者是以前庭功能，交感神經(jīng)和腸道功能問(wèn)題為主的所以，治療上面給與了前庭訓(xùn)練，主要是視覺(jué)訓(xùn)練交感神經(jīng)和腸道功能，讓她補(bǔ)充了植物硒，增加了手指以及漱口的訓(xùn)練飲食給她調(diào)整的是低麩質(zhì)飲食，大米和面食限制了，但是以雜糧和精細(xì)肉類(lèi)代替所以，很快就看到了效果，至少改善有90%以上你的頭暈是否有改善呢？2021年01月17日803
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2021年01月13日1425
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胡珍主任醫(yī)師 宜賓市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 在老百姓眼中，頭部不舒服就是頭暈，但在專(zhuān)科醫(yī)師眼中，眩暈、頭暈和頭昏不是同一種疾病，它們之間區(qū)別還是很明顯的：1、眩暈：發(fā)作眩暈時(shí)，患者感覺(jué)自身或周?chē)矬w旋轉(zhuǎn)、搖動(dòng)、傾斜或升降的一種主觀感覺(jué)障礙，常伴有站立和走路不穩(wěn)、眼球震顫等，但一般無(wú)意識(shí)障礙。部分患者還可伴惡心、嘔吐、全身大汗和面色蒼白等迷走神經(jīng)刺激癥狀。多由耳部疾病、眼部疾病、腦部疾病、腫瘤或外傷等原因引起。2、頭暈：頭暈（dizziness）是一種非特異性癥狀，很多人都有過(guò)“頭暈”的經(jīng)歷，每個(gè)人對(duì)“頭暈”這種感覺(jué)的描述可有明顯的主觀差異性：有人感覺(jué)頭暈為持續(xù)性或間歇性的頭脹、頭重腳輕、腦內(nèi)搖晃、身體漂浮、眼花等；有的患者會(huì)有明顯的天旋地轉(zhuǎn)、視物晃動(dòng)甚至自身翻滾、旋轉(zhuǎn)的感覺(jué)；有的人則感覺(jué)行走不穩(wěn)；有的人將短暫性暈厥也稱(chēng)為頭暈。頭暈大多是偶然發(fā)作的、暫時(shí)性的，也有患者訴常年頭暈不適。引起的病因復(fù)雜多樣，涉及腦神經(jīng)、耳部、心血管、內(nèi)分泌代謝等多個(gè)系統(tǒng)。3、頭昏：頭昏是腦神經(jīng)失調(diào)的一種表現(xiàn)，主要癥狀為頭昏腦脹、迷迷糊糊、不清晰的癥狀，常伴有煩躁、惡心、作嘔等。頭暈是因?yàn)槿梭w血液循環(huán)不暢、缺氧、低血糖導(dǎo)致腦神經(jīng)能量匱乏或者是心理疲勞、神經(jīng)性失調(diào)等，引發(fā)頭昏的病因常有貧血、睡眠差、緊張、腦梗塞、腦供血不足、頸椎病、身體虛弱、心血管病、高脂血癥、高度近視等。眩暈、頭暈、頭昏的精確表述有差異，同時(shí)它們病變部位及發(fā)病原理均不相同，醫(yī)師會(huì)根據(jù)詳細(xì)病史情況及查體做出相應(yīng)疾病診斷及給予治療方案。2021年01月12日1265
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胡珍主任醫(yī)師 宜賓市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 一般來(lái)說(shuō)只有疾病可以傳染，而眩暈是癥狀，不會(huì)傳染。眩暈的病因可能有以下幾種：一、神經(jīng)系統(tǒng)病變：如腦缺血病變、小腦病變、腦部病變、腦外傷、某些類(lèi)型的癲癇等。此外，植物神經(jīng)功能失調(diào)以及某些神經(jīng)癥的病人也會(huì)常常感到頭暈。二、耳部疾病：如內(nèi)耳疾病影響到平衡而引起頭暈。三、全身性疾?。喝绺哐獕翰?、低血壓病、各種心腦血管病、貧血、感染、中毒、低血糖等。四、精神心理因素引起的眩暈。五、頸椎病變引起的眩暈。六、藥物性眩暈等。以上疾病絕大多數(shù)都不會(huì)引起眩暈，但對(duì)大腦或者內(nèi)耳感染性疾病引起的眩暈如前庭神經(jīng)炎，病因可能為病毒感染所致，既往又稱(chēng)為流行性眩暈，發(fā)病高峰期會(huì)有一定的流行趨勢(shì)，常發(fā)生于春天及初夏、且有上感病史的人群，多發(fā)生于30-40歲年齡組。常常突然起病，眩暈較重，無(wú)耳蝸癥狀，痊愈后很少再發(fā)。2021年01月07日1547
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梁昌詳主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 脊柱外科 先說(shuō)結(jié)論：絕大部分頭暈跟頸椎沒(méi)有一毛錢(qián)關(guān)系！當(dāng)然，這個(gè)不怪大家，這是醫(yī)學(xué)本科課本的一個(gè)小錯(cuò)誤，導(dǎo)致目前坊間的普遍認(rèn)為頭暈是頸椎導(dǎo)致的。當(dāng)前存在這樣一個(gè)悖論，非脊柱專(zhuān)科的醫(yī)生認(rèn)為頭暈是頸椎導(dǎo)致的，而脊柱專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生的共識(shí)是頭暈跟頸椎關(guān)系不大。讓我們從什么是頭暈開(kāi)始說(shuō)起。我們通常說(shuō)的頭暈，一般有以下幾種不同的癥狀：眩暈，頭鐘腳輕，昏昏沉沉，眼花等表現(xiàn)?？捎啥喾N原因引起，最常見(jiàn)于發(fā)熱性疾病、高血壓病、腦動(dòng)脈硬化、顱腦外傷綜合征、神經(jīng)癥等。此外，還見(jiàn)于貧血、心律失常、心力衰竭、低血壓、藥物中毒、尿毒癥、哮喘等。抑郁癥早期也常有頭暈。從發(fā)病機(jī)制上來(lái)看，可以簡(jiǎn)單分成兩種：一種是平衡感受損，導(dǎo)致類(lèi)似暈車(chē)一樣的癥狀，天旋地轉(zhuǎn)，頭重腳輕，惡心嘔吐等。這種類(lèi)型的頭暈的罪魁禍?zhǔn)锥洹Ｖ卸鷥?nèi)的3個(gè)聽(tīng)小骨是感受人體平衡感的裝置，各種原因?qū)е逻@3個(gè)小骨的異常都會(huì)引起平衡感異常，表現(xiàn)出來(lái)就是眩暈的癥狀。最常見(jiàn)的是耳石癥，中耳炎，美尼爾病，突發(fā)性耳聾等，梁醫(yī)生有一次也出現(xiàn)這種頭暈表現(xiàn)，去耳鼻喉科一查，是一側(cè)突發(fā)性耳聾導(dǎo)致的，即刻吃藥，聽(tīng)力恢復(fù)后，頭暈也好了。另一種機(jī)制是神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)缒X缺血病變、小腦病變、腦部病變、腦外傷、某些類(lèi)型的癲癇等。此外，植物神經(jīng)功能失調(diào)以及某些神經(jīng)癥的患者也會(huì)常常感到頭暈。包括貧血，心血管病變都可能導(dǎo)致頭暈。供血不足導(dǎo)致腦細(xì)胞缺氧，長(zhǎng)期昏昏沉沉。簡(jiǎn)單說(shuō)，頭暈要么是平衡感出問(wèn)題了，要么就是腦細(xì)胞功能性變化?，F(xiàn)代白領(lǐng)很多都有頭暈的表現(xiàn)，大多是是功能性的。比如休息不好，工作壓力大，作息不規(guī)律，咖啡過(guò)量，飲酒等。引起了腦血管舒縮功能紊亂，腦供血調(diào)節(jié)紊亂，于是就有頭暈了。我的很多頭暈朋友，讓他們好好休息后癥狀都會(huì)有明顯好轉(zhuǎn)?？吹搅藛?？這跟頸椎有關(guān)系嗎？沒(méi)有關(guān)系。當(dāng)然，理論上由于長(zhǎng)期姿勢(shì)或睡姿不良，造成頸椎增生、變形、退化，頸部肌肉扯緊，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈供血受阻使腦供血不足。但這是理論上的，實(shí)際中，臨床上很少碰到因頸椎退變，骨贅增生壓迫椎動(dòng)脈導(dǎo)致供血不足。所以，頭暈這鍋，頸椎不背！2021年01月07日1211
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