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李慶主治醫(yī)師 陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 腦病科 頭暈是神經(jīng)內(nèi)科門診就診患者的主要癥狀之一。其實頭暈屬于一種主觀感受，也就是患者不說，我們是無法察覺到的癥狀。 既然頭暈屬于一種主觀癥狀，那么它就不能算作一種疾病，臨床上很多人主訴的頭暈，在程度和性質(zhì)上都存在差異。大部分人所說的頭暈，其實是頭昏，頭木，和頭腦不清楚的感覺，有的患者合并走路不穩(wěn)，踩棉感等。 需要與之鑒別的是眩暈，眩暈一般伴有視空間幻覺感，最常聽見的描述是，我暈的時候，感覺天旋地轉(zhuǎn)，床在晃動或者人在搖擺，一般持續(xù)時間比較短，在眩暈發(fā)作時，多伴有惡心，嘔吐，心悸，出冷汗等植物神經(jīng)功能興奮表現(xiàn)。 在神經(jīng)病學中，大體將眩暈分為系統(tǒng)性眩暈和非系統(tǒng)性眩暈。系統(tǒng)性眩暈也稱為前庭性眩暈，包括前庭周圍性眩暈和前庭中樞性眩暈，前者包括良性陣發(fā)性位置性眩暈，梅尼埃病，前庭神經(jīng)元炎，迷路炎，外耳道及中耳病變（外耳道耵聹、急性中耳炎、咽鼓管阻塞、鼓膜內(nèi)陷、耳硬化癥、慢性中耳炎內(nèi)耳并發(fā)癥（瘺管形成）等，屬于耳鼻喉科或者耳神經(jīng)科范疇。前庭中樞性眩暈不在此展開贅述。 非系統(tǒng)性眩暈指耳前庭以外的結(jié)構(gòu)導致的頭暈癥狀，最常見原因包括腦動脈硬化，后循環(huán)缺血，高血壓，低血壓，貧血以及抑郁焦慮導致的主觀性暈等，一般為慢性起病，病程較長，不能引起患者足夠重視，及時就診。 對于頭暈患者需要進行詳細的耳-神經(jīng)系統(tǒng)查體，鑒別為系統(tǒng)或非系統(tǒng)性眩暈，中樞性或者周圍性眩暈。再者就是包括經(jīng)顱多普勒、頸部血管彩超、眼震圖、頭顱CT、頭顱MRI等輔助檢查在頭暈的診斷與鑒別診斷中有重要價值。 大部分的頭暈都為良性疾病，預后較好，但是在以頭暈為主訴就診的患者要特別警惕后循環(huán)缺血和后顱窩腫瘤。前者包括鎖骨下動脈盜血，椎基底動脈硬化、狹窄以及小腦梗死出血等。后者包括膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、髓母細胞瘤、室管膜瘤等。 總之，頭暈是一種常見又極其復雜的臨床癥狀，突發(fā)的頭暈和逐漸加重的頭暈癥狀需要引起我們足夠的重視，及時就醫(yī)，明確診斷，盡早治療。2020年03月29日
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黃華生主任醫(yī)師 柳州市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 在前一課程中（頭暈一），我們大概講了頭暈的概念及常見原因，以及如何區(qū)分惡性頭暈與良性頭暈，并預定下一課（頭暈二）講頭暈的認識誤區(qū)，但很多讀者反映，頭暈一講解有關(guān)頭暈概念及原因相關(guān)知識還不足，故本次課程將進一步詳解頭暈概念及頭暈原因。敬請各位繼續(xù)關(guān)注。 頭暈可分為四種情況：眩暈、頭昏、失平衡、暈厥前狀態(tài)，不包括暈厥、癲癇等意識障礙的疾病在內(nèi)。頭暈是一個總概念，其中眩暈、頭昏等僅僅是頭暈的組成部分。 頭昏是指陣發(fā)性或持續(xù)性的大腦頭昏頭沉、不清晰感，可伴有頭脹、頭部發(fā)緊感等不適。相信大家都有過頭昏，頭昏癥狀有時屬于生理過程，而不一定就是病理性的，比如長時間加班、過度疲勞、睡眠不足等都可以出頭昏，若適時調(diào)整可以糾正。而如高血壓、精神因素等也可以出現(xiàn)頭昏，并且是常見原因。 眩暈是患者主體對靜態(tài)的客體或自身位置產(chǎn)生運動錯覺的感受，此多為病理生理現(xiàn)象，往往表現(xiàn)為視物旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)感，也可有搖擺不穩(wěn)、墜落感等；病因有：梅尼埃病、前庭病變（前庭神經(jīng)炎）、耳石癥、前庭性偏頭痛等，嚴重的有腦干、小腦的病變。眩暈時多數(shù)患者不敢睜眼，常伴惡心，嚴重者有嘔吐、多汗、血壓升高等表現(xiàn)，有的可伴眼震、共濟失調(diào)等體征。 暈厥前狀態(tài)是指暈厥（失去意識）前發(fā)生的頭昏沉、眼前發(fā)黑、胸悶、心悸、乏力等癥狀，一般出現(xiàn)在體位性低血壓、直立性調(diào)節(jié)障礙的患者。 失平衡是指活動中有站立不穩(wěn)或運動不穩(wěn)的頭暈癥狀，如疾病：帕金森病、共濟失調(diào)、周圍神經(jīng)病等常有此表現(xiàn)。 對于患者而言，頭暈時可以是頭昏、眩暈或平衡不穩(wěn)癥候的單獨出現(xiàn)，也可同時出現(xiàn)或相繼出現(xiàn)。 根據(jù)頭暈的分類及常見疾病，頭暈的疾病可分二大類（專業(yè)分類）：非前庭系統(tǒng)疾病性頭暈和前庭系統(tǒng)疾病性頭暈兩大類。非前庭系統(tǒng)疾病性頭暈主要指由內(nèi)科系統(tǒng)疾病，如心血管疾病(血壓高低、心率失常)、血液疾病(貧血、真性紅細胞增多癥等)、內(nèi)分泌疾病(甲狀腺功能亢進或減退等)、環(huán)境變化(高溫、酷暑、嚴寒或高海拔等)、活動過度(久立、過勞等)、頭部輕微外傷后綜合征、視覺疲勞及眼部疾病(如重癥肌無力、青光眼等)、五官炎癥、上呼吸道感染及藥物不良反應(yīng)或中毒等引起。此外，還包括心因性頭暈，如抑郁、焦慮、輕躁狂狀態(tài)、強迫癥等。 前庭系統(tǒng)疾病性頭暈又分為中樞性及周圍性。周圍前庭系統(tǒng)疾病性頭暈主要有良性發(fā)作性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、迷路炎、淋巴管漏等，中樞性前庭系統(tǒng)疾病性頭暈包括后循環(huán)缺血(腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作)、腦出血、腦腫瘤、腦炎或脫髓鞘病、眩暈性癲癇等。還有的既有中樞前庭受累、又有周圍前庭受累性表現(xiàn)，如前庭性偏頭痛，可有視野缺損、短暫意識模糊等中樞癥候國內(nèi)外最新文獻資料統(tǒng)計顯示，頭暈常見病因主要有良性發(fā)作性位置性眩暈(BPPV)、前庭性偏頭痛、精神源性頭暈、非前庭系統(tǒng)疾病性頭暈、后循環(huán)缺血或腦卒中；而像梅尼埃病、前庭神經(jīng)(元)炎或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病(脫髓鞘／腫瘤／炎癥等)等屬于較少見的頭暈情況；頸性頭暈國外越來越少提及，而且也摒棄所謂的頸交感性眩暈的概念。一般頸性頭暈多指頸部外傷，如鞭擊傷所致的情況（注意不是頸椎骨質(zhì)增生或椎間盤突出等）。 本課詳述了頭暈的概念及病因，從中可見平時所說是腦供血不足、頸性眩暈（頸椎病所致）或者血管攣痙等原因是不存在或是極少提到的，這是我們廣大民群及很多醫(yī)生認識的誤區(qū)，下一課我們再一次深入認識頭暈，了解目前我國廣泛（包括醫(yī)生群體）存在的頭暈的認識誤區(qū)。謝謝大家！2020年03月17日3381
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李國民主治醫(yī)師 李國民：頸椎病頭暈，1個檢查讓你康復效果翻倍！肩頸腰疼痛人受罪，找不對人花錢白費！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第680篇原創(chuàng)文章。一、你的頭暈是否治好今天早上有位女性給我留言，45歲，前段時間頭暈，頸椎以前也痛過，她不知道怎么檢查她到醫(yī)院就診，只做了個腦部CT，結(jié)構(gòu)顯示沒問題，但是她還是頭暈其實，你的頭暈沒查出問題，是因為你就診還需要進一步就診，也就是你需要明確頭暈的原因如果你不能明確這一點，那么你的治療是沒效果的你可以經(jīng)?？吹剑闵磉厬?yīng)該有很多的人，都是反復頭暈，而且藥也吃了，檢查也做了就是沒效果因為頭暈走彎路是走的最多的，你能確診原因，你的治療就沒效果二、頭暈的危害1、腦血管病其實頭暈的后遺癥，你應(yīng)該知道，最容易出現(xiàn)的就是腦血管病，可以是腦梗也可以是腦出血頭暈時間久了，你的血壓就會波動，你的睡眠就會影響前幾天我的微友，她也是頭暈，現(xiàn)在是晚上都不敢閉眼睛，因為一閉眼睛，她就暈的更厲害所以你需要早期的診斷清楚，明確治療方法2、反復發(fā)作頭暈是這些癥狀里面最容易反復發(fā)作的，短的3、4年，長的10多年去年李醫(yī)生我遇到過1例，長達30年，因為時間太長了，而且他的依從性不好，給了他鍛煉他也不做，所以他的頭暈基本上是伴隨他一生。3、失去工作當你的頭暈比較嚴重的時候，你工作效率就會降低，而且你幾乎什么都做不了這個時候工作只能是一種折磨，所以你最終都會失去工作你的家里負擔，毫無疑問，會加重很多，因為畢竟現(xiàn)在，都是上有老下有小。三、5天改善頭暈前年夏天，有一位從甘肅來的女性，47歲，叫做麗，她的主要癥狀是頭暈頭昏，不清醒所以她來的時候，是她的兒子陪她一起來找的我，她因為頭暈辭去了工作她的檢查，頸椎、頭部CT，血管的檢查，這些基本上都查了，就是沒找到原因我給她評估的時候，將近有半小時，她的問題其實主要還是前庭和交感神神經(jīng)問題所以，我就給她做了這兩方面的訓練，當時的治療完后效果不明顯第2天來的時候，她感覺頭暈沒有那么明顯了，總共給她做了5天的治療，她的頭暈緩解有90%以上后面教會了她基礎(chǔ)的自我鍛煉，讓她持續(xù)去做，以為都維持的非常好年初的時候，看到她在群里留言，問她頭暈的時候，她說她早就回到工作崗位，頭暈基本上沒什么影響她了。四、改善頭暈應(yīng)該怎么做第一步、如何檢查頭暈的檢查應(yīng)該是至關(guān)重要的，你肯定已經(jīng)看了神經(jīng)內(nèi)科，做了頭部的檢查如果沒有發(fā)現(xiàn)問題，下一步更加重要的是查耳鼻喉科的前庭功能這個檢查是非常有必要的，因為你的頭暈檢查，這個是個轉(zhuǎn)折點有和沒有前庭問題，它的治療是完全不一樣的前庭的檢查包括：電子眼震圖、聽力測試、平衡測試、溫度測試等同時你需要評估你的大腦代謝，交感神經(jīng)，飲食等這些基礎(chǔ)的問題第二步、如何治療首先，前庭訓練，是當你檢查后明確前庭問題后，只有這個訓練才可能改善你的頭暈，藥物只能是暫時的，也不建議長期吃這個訓練應(yīng)該貫穿你頭暈的前前后后，同時不僅僅是醫(yī)生給你做，還需要你長期的去堅持其次，調(diào)整大腦代謝、交感神經(jīng)大腦代謝你可以做1：2呼吸訓練，眼球的垂直訓練，這些都是可以改善的交感神經(jīng)，你需要手指訓練，需要調(diào)節(jié)你的睡眠規(guī)律，可以適當?shù)难a充植物硒最后，飲食計劃頭暈的飲食結(jié)構(gòu)，對你的治療影響是比較大你必須要控制食鹽的攝入，每天不超過3g，減少大米和面食的攝入量，可以用五谷雜糧代替，每天125g第三步、如何避免加重預防你的頭暈加重，最好的辦法就長期的堅持自我鍛煉你要因為你的頭暈好了一些，就認為以后不會發(fā)作了，你停下了所以的自我鍛煉我告訴你，你不能堅持，你的頭暈一定會反復發(fā)作，眼球訓練和呼吸訓練都是長期要做的如果你做不到，你的頭暈發(fā)作了，不是別人的原因，是你自己的原因，你自己的一廂情愿讓你的頭暈再次的發(fā)作你會堅持的去做嗎？你是不是擔心你的頸椎病會治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？2020年03月11日1279
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李國民主治醫(yī)師 肩頸腰疼痛人受罪，找不對人花錢白費！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第666篇原創(chuàng)文章。一、是不是也認為是這個原因？今天早上有個朋友，在我的文章下面留言，他說他的頸椎片子，顯示是生理曲度變直。他有左手手臂和小拇指的發(fā)麻，去看醫(yī)生，醫(yī)生說不是頸椎病，但是他還有一個癥只要一拿手機就頭暈。頸椎幾乎天天都是痛的很痛苦，他問李醫(yī)生我該怎么辦？在治療你這個手麻、疼痛之前，你首先要弄清楚3個問題1、你頭暈和手麻的原因？2、你有沒有評估清楚？3、你的疼痛有正確的治療嗎？如果這上面不評估清楚，你再多的治療都是徒勞的。1、頭暈手麻的原因首先頭暈和手麻，這兩個肯定不是同一個原因造成的，你說你的頸椎片子是頸椎生理曲度變直，那很可能你照的片子僅僅是頸椎的x光片。你這里，你首先要查清楚手麻，這個光做x片是肯定是不行的，手麻的X片是看不出來的。其次你的頭暈,幾乎沒有做任何的?？茩z查，你的這個頸椎片子的結(jié)果，肯定不會頭暈的原因。所以你必須要查清楚。2、沒有評估你的頸椎疼痛，你有沒有評估過你筋膜的問題？或者有沒有小關(guān)節(jié)的錯位的評估。當你出現(xiàn)頭暈的時候，你有評估過你的前庭功能，大腦代謝，交感神經(jīng)的問題嗎？如果都沒有，那么你天天痛，天天頭暈，也是正常，因為你都沒有評估清楚。3、你的治療是否正確？在你的留言中，你沒有說任何治療，可能你主要還是藥物治療為主。對于這種疼痛急性期，是可以藥物控制的，但是最終解決方案，還是需要康復的治療。包括頭暈也是，昨天還有一個朋友跟我咨詢的時候，他說他問了另外一個醫(yī)生，他說頭暈吃藥就可以了。我想問他，你吃了這么久的藥有效果嗎？他就沒有再回話了。你的方法治療沒效果的時候，你說再多都沒用，對不對？二、10年的頭暈也會改善。如果你看過我的朋友圈，我分享了前幾天一個朋友給我的反饋。他是一個頭暈十幾年的，吃了非常多的藥，頸椎的檢查，頸椎磁共振，頭部ct，頸椎頸動脈彩超都做過。也到處按摩過，全步管用，他都灰心了。然后他聽了我的課程，看了我的文章和之后，照著我的方法去練習。最近幾天，他不知不覺的就感覺自己頭不怎么太暈了，頭暈好了非常多，從他的描述來看，至少是90%以上。所以說你正確的檢查、評估是非常重要。三、應(yīng)該如何去做？第1步、找原因。這個患者首先是頭暈和手麻，那么你首先要鎖定你手麻的原因是什么？為什么手麻，你至少得做一個頸椎的磁共振或者ct，如果沒發(fā)現(xiàn)問題的時候，再進一步的查上肢的肌電圖檢查。如果你是頭暈，那么肯定是要查耳鼻喉科的前庭功能檢查。因為前庭功能出現(xiàn)問題，引起的頭暈是最常見的，很多前庭問題出現(xiàn)頭暈的時候，也會伴隨著出現(xiàn)頭痛。所以這兩個檢查，基本上是可以鎖定你的原因。不要嫌檢查多，如果你都不查清楚，你一味的治療，到頭來遠離治療錯了，你想過沒有第2步、系統(tǒng)的評估這里的評估，你做了?？茩z查之后，你還需要評估你基礎(chǔ)的情況。比如說你有沒有大腦代謝的問題，你有沒有交感神經(jīng)的問題。在你處理手麻和頭暈之前，要把這些糾正過來，這樣你的治療效果才會倍增。交感神經(jīng)，你直接去查眼底的照片，大腦代謝，看你有沒有一些基礎(chǔ)的情況，比如說乏力、沒精神等等這些癥狀的出現(xiàn)。第3步、?？浦委?。如果說你的手麻，是由于頸椎間盤突出壓迫神經(jīng)引起的，那么肯定是牽引是最好的治療。我告訴你這個原因，引起的手麻并不是最常見的，常見的是筋膜的問題引起的手麻。你可以去做筋膜的松解治療，比如說超聲波、筋針或者小針刀。在這里這個方法解決手麻的同時，它是解決你的疼痛了。頭暈基本上來說，如果你是前庭的問題的話，最好的辦法前庭增益康復訓練，你可以從基礎(chǔ)的眼球訓練開始做。如果你能使用這兩種方法，那么你的手麻你的疼痛和你的頭暈基本上是可以很好的解決的。第4步、頭暈飲食飲食其實也很簡單啊，昨天的直播課我也分享過了，你需要看詳細的一個飲食，當然可以私信我，我可以把昨天的直播課發(fā)給你。首先，就是低鹽飲食，不要超過3克。其次，要多吃五谷雜糧，減少大米和面食的量。最后，就是補充充足的維生素，主要是水果。第5步，避免不良姿勢這一塊的話，其實疼痛出現(xiàn)的時候，基本上最根本的原因是不良的姿勢造成的。我要求是我的學員，要做到以下幾點第1點，晚上睡覺之前，你的手機不能靠近。第2點，持續(xù)兩個小時的工作，必須要休息10分鐘，做自我的鍛煉。第3點，適當?shù)氖彝饣顒?，比如說羽毛球、游泳、快走8000步等等都是可以的。你會按這個方法去做嗎？2020年02月26日1466
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黃華生主任醫(yī)師 柳州市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 大家好，我是柳州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科黃華生醫(yī)師，相信大家都有過頭暈，害怕頭暈，在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生問診中最多的也是頭暈，那么什么是頭暈呢？以后在我工作站里面將陸續(xù)推出如何認識頭暈及如何處理頭暈課程，歡迎大家關(guān)注。 頭暈是一個總名詞，它包括頭昏、旋轉(zhuǎn)性眩暈、搖晃性眩暈、失平衡感及其他。 在這里我們首先要明白頭暈與頭昏不是一個概念，頭暈是包含頭昏的。頭昏只是一種表現(xiàn)為頭部昏沉不適、頭脹、頭重或腦內(nèi)搖晃的感覺。那么是原因可導致頭暈呢？導致頭暈的疾病非常多，在具體講解頭暈原因之前，我們首先簡單的將頭暈分為惡性頭暈及良性頭暈，這兩者的區(qū)分對于我們廣大民眾來說至關(guān)重要和最實用，因為區(qū)分這兩者就可以自評什么樣的頭暈存在危險，必須馬上就醫(yī)，而那一些頭暈存在危險可能性小，可以先休息調(diào)養(yǎng)觀察呢。惡性頭暈指的是如果處理不及時可能出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥（比如肢體癱瘓、言語不能、吞咽功能障礙、視物不清、大小便失禁等），甚至昏迷或死亡可能的一類頭暈，這一類頭暈疾病有腦中風（腦梗死或腦出血）、低血糖、心臟病、體位性低血壓、嚴重的肝腎功能衰竭、嚴重高血壓等。而良性頭暈一般指不出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥及不危及生命的頭暈，這一類頭暈主要病因有前庭陣發(fā)癥、良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼艾病、內(nèi)耳迷路炎、焦慮抑郁癥、睡眠障礙、暈動病、輕至中度高血壓病等，以及工作勞累或精神壓力過大者均可以出現(xiàn)這一類頭暈，這一類頭暈雖然臨床表現(xiàn)可能嚴重（比如良性陣發(fā)性位置性眩暈發(fā)作時伴惡心、嘔吐，梅尼艾病伴有的耳鳴、聽力下降等），但一般不會出現(xiàn)肢體癱瘓、昏迷或死亡，當然這類頭暈可能也會促發(fā)或加重基礎(chǔ)性疾病的發(fā)作，比如暈動?。ň褪菚炣嚕?，如果患者本身原來存在嚴重的心臟疾病，那么暈動病就可能誘發(fā)心臟病的發(fā)作或加重心臟疾病而出現(xiàn)危險。惡性頭暈的特點一般有急性持續(xù)性頭暈數(shù)天，伴嚴重惡心嘔吐、眼震、頭動不能耐受，同時有步態(tài)不穩(wěn)、肢體共濟失調(diào)、構(gòu)音障礙、復視、眼瞼下垂、偏側(cè)肢體無力或麻木等伴隨表現(xiàn)，而良性頭暈一般是長期反復發(fā)作，發(fā)作時間短暫，體位改變時才發(fā)作，長期焦慮抑郁或睡眠差，亦或長期勞累、精神壓力過大者出現(xiàn)的頭暈，不伴有言語不清、肢體無力或麻木，一般無嚴重的嘔吐等。當然凡事無絕對，建議有基礎(chǔ)性疾病（如高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病及長期吸煙、嗜酒）的患者，特別是老年患者，凡是出現(xiàn)急性頭暈持續(xù)不緩解，均建議立即就醫(yī)。所以大家出現(xiàn)頭暈時，應(yīng)根據(jù)自身的情況分析自己屬于那一類頭暈，不必盲目恐慌，也不能不給予重視而耽誤早期治療，如存在疑問應(yīng)立即就診。好，大家能基本識別惡性頭暈及良性頭暈了嗎？下一期我們學習頭暈的認識誤區(qū)，謝謝。2020年02月25日2193
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李國民主治醫(yī)師 李國民：頭暈耳鳴，如果你想少受5年罪，這幾個方法可幫助你！肩頸腰疼痛人受罪，找不對人花錢白費！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第649篇原創(chuàng)文章。一、頭暈耳鳴你治療了多久？李醫(yī)生我今天跟我的群里面一個朋友在做診斷分析，他主要是一個頭暈耳鳴。他這癥狀應(yīng)該是做了蠻多的檢查啊，他自己做心電圖就做了二十幾次，而且也做了頭部的檢查，和血液系統(tǒng)的檢查。都沒有查出問題出來，當你有頭暈的時候，很多朋友都合并有耳鳴的，這兩個癥狀經(jīng)常是同時出現(xiàn)。就像我今天在開直播的時候，我問多少人有耳鳴，基本上有一半頭暈的朋友都存在耳鳴。你應(yīng)該知道了頭暈如果時間久了，你的耳鳴也會出現(xiàn)，耳鳴時間久了也會出現(xiàn)頭暈，這兩個是相互影響的。你不能早期的治療好，糾正這兩個方面，那你后期你會看到頭暈耳鳴會：第一、發(fā)作的時間越頻繁。第二、你會覺得這個沒辦法完全糾正了。第三、癥狀越來越多你可能頭暈耳鳴好幾年的時間了，而且一直你都沒有辦法，就讓它這樣子持續(xù)加重，因為你找不到好的辦法，我相信吃藥你吃了很多。就是解決不了，對嗎？是最根本的原因是，因為你都還不知道怎么去治療。希望今天的分享可以幫助你。二、為什么頭暈耳鳴反復不好1、你沒有找對醫(yī)生頭暈耳鳴，我覺得如果你找對醫(yī)生，你的效果應(yīng)該會很快出來的。怕就怕你做了頸椎的片子，頸椎片子有問題，你就一直單純按照頸椎病來治療，這個是最恐怖的。因為你的這個情況，可能和頸椎沒有任何關(guān)系。當然了你需要排除頸椎的問題。還有這里的重點就是你必須要排除是不是腦血管病，如果這些都排除了，那么你就應(yīng)該去的科室是康復科2、你在瞎治療。你頭暈耳鳴，我相信你一直把它當成是頸椎病在治療，所以你貼膏藥按摩是做的最多的。我想問你一句，你貼膏藥按摩治療了幾年了？現(xiàn)在有效果嗎？是不是還在反復的發(fā)作呢？如果你的答案是肯定的，那么毫無疑問，你是走了很多的彎路，也有可能你就是在瞎治療。3、沒有評估后治療。頭暈的耳鳴，你有評估過嗎？如果你沒有評估，你就去治療，可能很難起效果。今天在群里跟這位朋友，指導他怎么去做訓練和治療的時候，只要他去照做相信他通過做這些方法，應(yīng)該來說不會出一個月，肯定會看到效果，我們拭目以待。因為我感覺他的原因應(yīng)該是基本上確定了，只要他把我告訴他這個檢查做了，基本上可以鎖定他的原因。三、頭暈耳鳴應(yīng)該怎么做？第1步、找專科醫(yī)生我說過頭暈耳鳴，你一定要找?？频尼t(yī)生，因為頭暈耳鳴的話，你可能走彎路走的比較多，所以很多人沒有治療好頭暈，至少你治療好，至少要看9個以上的醫(yī)生。最簡單的就是，先就診耳鼻喉科，把前庭功能檢查做了，包括電子眼震圖、溫度測試、平衡測試、聽力測試等等。再就診康復科，進行相關(guān)的訓練，前庭的訓練也好，大腦代謝的順利也好。這樣一個順序，才能讓你更快的鎖定你的原因，更快的找到你的問題。有一點你要記住，如果你存在腦血管病，那應(yīng)該不是這樣一個治療流程，我這里是指排除了腦血管病的，就是說你沒有腦梗腦出血這些。如果有的話，那么你首先就診的肯定是神經(jīng)內(nèi)科。第2步、先評估后治療你要記住，頭暈耳鳴一定是先評估后治療。如果你沒有評估的話，你就自以為是的去治療，可能你覺得這樣花錢花的少一點。你想過沒有，你一直沒找到原因，你一直就這樣去治療，治療了5年，你知道花了多少錢嗎？少說也得5、6萬把。如果你找到原因，評估清楚了，你的治療，也可能就是半個月一個月的時間就會看到療效。你仔細想一下，看哪一個更重要。我今天評估的這個患者，我讓他先做眼球訓練、視覺追蹤訓練和呼吸訓練。因為我初步的估評估是他存在這個前庭的問題，同時也有大腦代謝問題。我讓他補充了微量元素植物硒和鎂元素。你是不是也評估后才進行治療呢？第3步、飲食計劃頭暈耳鳴的話飲食非常重要，而且需要長期去堅持的。今天在直播的時候，好幾個朋友問到了同一個問題，就是說吃飯之后感覺頭暈會加重。這種情況下很可能，就是因為你的飲食的問題。你可以嘗試著這樣的一個飲食計劃。首先，你要減少大米和面食的量，用五谷雜糧代替，每天至少是125克。五谷雜糧可以是小米，玉米，紫薯，紅薯，花生等等，這些都可以，也可以是瘦肉。其次，你要控制你食鹽的攝入量，食鹽每天的量不超過3克。最后，你要攝入充足的維生素，水果的量每天至少是250克，也就是說需要半斤的水果，大概就是一個蘋果。如果你是想治療好頭暈耳鳴的，先把這三個步驟做到，你會看到效果。從現(xiàn)在開始做，你做得到嗎？2020年02月09日1487
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袁學謙主任醫(yī)師 鄭州市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一，盡管頭暈和眩暈癥狀常見，但有的大夫?qū)τ陬^暈和眩暈的診斷常常比較 “困惑”和“隨意”。 “困惑”：的確某些頭暈有時由于患者表述不清或問診者缺乏相關(guān)經(jīng)驗而難以診斷。 “隨意”：臨床大夫?qū)τ凇安∫虿磺濉钡念^暈或眩暈較隨意地給予了“腦供血不足”、“頸性頭暈”的診斷，或者干脆就以“頭暈”二字進行癥候?qū)W診斷，而不是深入進行頭暈與眩暈的診斷分析與思考。 舉例：當一個患者以頭部活動時出現(xiàn)頭暈或眩暈為主述時，不同?？频尼t(yī)師對其診斷常常不同，部分醫(yī)師常常以已之見或從所在學科的視角片面地加以診斷。有的僅僅看頸椎X線所示有骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄就考慮為頸性頭暈或頸性眩暈；有的看經(jīng)顱多普勒超聲提示某支動脈血流速度偏快就診斷動脈狹窄或痙攣造成了腦供血不足；有的根據(jù)單純的眩暈直接診斷梅尼埃病或前庭周圍性眩暈；還有的醫(yī)師籠統(tǒng)的以“虛”字辯證。結(jié)果，同一患者像被“盲人摸象”一樣給出諸多不同的診斷，診療措施也不盡相同，而患者收效甚微，有的甚至加重病情。有的轉(zhuǎn)換性障礙型[癔病]心因性頭暈的患者被誤以為是頸性頭暈或頸椎病，采取傳統(tǒng)的正骨或針刀治療，也會收到意想不到立竿見影的“奇效”，而治療師還以為是治療得法。有的類似患者甚至被施以頸椎手術(shù)而一言難盡。 因此，應(yīng)當理清頭暈、眩暈的概念，掌握常見頭暈與眩暈疾病的特點，避免盲目診斷與治療。 二、正確理解頭暈和眩暈的概念 頭暈(dizziness)概念可分為下列四類情況：頭昏(lightheadedness)、眩暈(vertigo)、平衡不穩(wěn)(disequilibrium)、暈厥前狀態(tài)(presyncope)。這些癥狀發(fā)生在患者意識清醒之下。換言之，在意識喪失時發(fā)生的暈厥、癲癇等疾病是不包括在內(nèi)的。頭暈是總的概念，眩暈、頭昏僅僅是它的一部分。 頭昏 指陣發(fā)或持續(xù)性的大腦不清晰感、頭昏頭沉、頭脹、頭部發(fā)緊感等。高血壓、精神心理因素等常常引起頭昏表現(xiàn)。頭昏癥候有時可能屬生理過程，不一定是病理機制，如睡眠不足、疲勞、長時間加夜班等，若適時調(diào)整可以糾正。 眩暈 患者主體對靜態(tài)的周圍客體或自身位置產(chǎn)生了運動錯覺的癥候，多為病理現(xiàn)象。常常表現(xiàn)為視物旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)感，也可有搖擺不穩(wěn)、波浪起伏、跌落感等。如梅尼埃病、前庭疾病、耳石癥、前庭性偏頭痛、腦干病變等常發(fā)生眩暈。眩暈時一般患者不敢睜眼，常伴有惡心，嚴重時出現(xiàn)嘔吐、多汗、血壓波動等自主神經(jīng)癥候，有的可伴眼震、共濟失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。 暈厥前狀態(tài) 指暈厥前發(fā)生的胸悶、心悸、頭昏沉、眼前發(fā)黑、乏力等癥兆。如直立性調(diào)節(jié)障礙、直立性低血壓發(fā)生時，容易出現(xiàn)暈厥前狀態(tài)。 平衡不穩(wěn) 指有行動中站立不穩(wěn)，或運動失調(diào)的頭暈癥候，如帕金森病、共濟失調(diào)癥、周圍神經(jīng)病等常出現(xiàn)此表現(xiàn)。 因此，對于就診的頭暈患者應(yīng)當區(qū)分他們是否是頭暈，是頭暈中哪種分類。當然，對于患者個體而言，在頭暈癥候發(fā)生時可以有頭昏、眩暈、或平衡不穩(wěn)癥狀的單獨出現(xiàn)，同時出現(xiàn)或相繼出現(xiàn)的情況。有人把頭暈與眩暈絕對分開實際上是不符合實際的。 三、了解頭暈癥候的分類 頭暈的疾病分類一般按非前庭系統(tǒng)疾病性頭暈和前庭系統(tǒng)疾病性頭暈兩大類來區(qū)分。 非前庭系統(tǒng)疾病性頭暈 主要指由內(nèi)科系統(tǒng)疾病[如心血管疾病(血壓高低,心率失常)、血液疾病(貧血、紅細胞增多癥);內(nèi)分泌疾病]、環(huán)境變化及活動過度[高溫,中暑,久立,過勞等]、頭部輕度外傷后綜合征、視覺疲勞及眼部肌病(如重癥肌無力、青光眼等)、五官的炎癥(口腔、副鼻竇炎)、上感及藥物影響或藥物中毒等引起。此外，也還包括心性頭暈，如抑郁焦慮狀態(tài)、輕躁狂等。 前庭系統(tǒng)疾病性頭暈 又分成中樞性及周圍性。周圍前庭系統(tǒng)疾病性頭暈主要有良性發(fā)作性位置性眩暈、美尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、迷路炎、淋巴管漏等。中樞性前庭系統(tǒng)疾病性頭暈包括椎基底動脈供血不足、后循環(huán)缺血、腦出血、腦腫瘤、腦炎或脫髓鞘病、眩暈性癲癇等。還有的既有中樞前庭受累、又有周圍前庭受累性表現(xiàn)，如偏頭痛眩暈(即偏頭痛等位癥)可有視野缺損、短暫意識模糊等中樞癥候，外周前庭檢查少數(shù)又可有單側(cè)半規(guī)管輕癱(文獻報告發(fā)生率為8.1 到 23.8%不等)，隨著時間多數(shù)可恢復。 國外最新文獻資料統(tǒng)計來看，頭暈常見病因主要良性發(fā)作性位置性眩暈(BPPV)、偏頭痛性眩暈、精神源性頭暈、非前庭系統(tǒng)疾病性頭暈、后循環(huán)缺血或腦卒中。而像美尼埃病、前庭神經(jīng)(元)炎、或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病(脫髓鞘/腫瘤/炎癥等)等屬于較少見的頭暈情況，頸性頭暈國外越來越少提及，而且也拚棄所謂的頸交感性眩暈的概念，一般頸性頭暈多指頸椎過度屈伸損傷或頸部外傷所致的情況。由于國內(nèi)患者就診相對限制較少，所以，相當多的后循環(huán)缺血及高血壓病所致的頭暈患者不經(jīng)過初級診療中心，就可以到三甲醫(yī)院就診，因此，國內(nèi)頭暈患者的比例中后循環(huán)缺血的比例就偏高，而在歐美國家這些患者可能在初級醫(yī)療中心就已經(jīng)被診療，一般較少到大醫(yī)院就診。這也就是國內(nèi)外頭暈和眩暈病因組成比例不一致的原因所在。 四、掌握頭暈常見疾病的特點和診斷思路 比如說，良性發(fā)作性位置性眩暈（耳石癥）的特點是頭位變化出現(xiàn)眩暈，患者?！巴才d嘆”、“不堪回首”、眩暈“瞬間即逝”，反復發(fā)生，可自行好轉(zhuǎn)。前庭性偏頭痛（偏頭痛性眩暈），也就是偏頭痛等位癥。其特點是反復伴有或不伴有頭痛的眩暈發(fā)作，癥候發(fā)作持續(xù)時間短則數(shù)十秒，長則數(shù)天（多在5min-72h）。發(fā)作時多伴惡心、嘔吐（吐后癥狀減輕），可出現(xiàn)畏聲、畏光、喜靜、心情煩糙，可有視物模糊表現(xiàn)，少數(shù)患者可有極短暫的意識模糊，癥狀發(fā)作時若頭位變化時可使暈加重，一般安靜休息或睡眠后癥狀即可好轉(zhuǎn)。 心因性頭暈（psychogenic dizziness），也有的稱之為精神性頭暈（psychiatric dizziness）。這類患者頭暈與精神障礙或心因性因素有關(guān)，如抑郁、焦慮、驚恐、強迫或軀體化障礙等。患者雖以頭暈或眩暈就診，但常伴隨較多軀體化癥狀，如心慌、胸悶、消化不良、睡眠不佳等。癥狀往往多在數(shù)月以上，甚至數(shù)年，幾乎天天暈，有的伴有主觀感覺障礙、假性共濟失調(diào)等癥狀。 此外，也應(yīng)注意以眩暈起病，但癥狀體征不明顯，頭顱MRI檢查陰性的后循環(huán)缺血所致的惡性眩暈，之所以稱之為惡性眩暈，是指后續(xù)容易發(fā)生為腦梗塞的情況，有的甚至大面積腦干梗塞或影響網(wǎng)狀結(jié)核、呼吸中樞等而危及生命。對于梅尼埃病應(yīng)當掌握其耳鳴、耳聾、眩暈、耳內(nèi)悶脹感的特點。 總之，把握好不同頭暈與眩暈疾病的特點，并加以鑒別，熟悉診斷思路，這樣就能快速進行初步診斷，為下一步采取必要的輔助檢查及治療提供正確方向。2020年01月06日2221
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 頭暈為一種運動性、位置性錯覺，造成人與周圍環(huán)境空間關(guān)系在大腦皮層中發(fā)生失真，引起旋轉(zhuǎn)、傾倒起伏一類感覺，包括慢性頭暈、頭部緊箍感、地板上升和下降感，人群中發(fā)病率為20%~30%。引起頭暈的原因不同，危害也不一樣。現(xiàn)在來介紹一下頭暈有什么危害。 1．累及重要器官，危及生命：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，包括腦干，小腦，大腦，它的病變都可以造成頭暈，往往這種病人，他的起病比較急，而且它的持續(xù)時間比較長，它的危害也比較大。比如我們的腦梗塞，腦出血，腦炎，腦腫瘤都可以造成頭暈，那這部分患者呢，如果不及時有效的治療，可能嚴重致致殘或者危及生命。 2. 出現(xiàn)嚴重癥狀，影響健康：周圍性頭暈的發(fā)病，常伴發(fā)惡心、嘔吐、聽力減退、眼球震顫、引起嚴重不適，如前庭神經(jīng)炎、梅尼埃?。悍磸桶l(fā)作性眩暈、感音神經(jīng)性聽力損傷、耳鳴、耳悶脹感或壓迫感。②良性陣發(fā)性位置性眩暈，又稱耳石癥，一般預后良好，發(fā)作時頭部特定位置存在眼震短暫性眩暈。③上半規(guī)管裂隙綜合征：是受到強烈聲音、壓力傳至內(nèi)耳刺激前庭系統(tǒng)，造成一系列前庭相關(guān)癥狀，會出現(xiàn)氣骨導差，低頻傳導性聽力損失，部分患者感到自聽增強，不敢大聲說話、唱歌。而且坑邊、井邊、過馬路、旅游登山等正?；顒又型蝗话l(fā)作，都成為危險活動。 3.影響生活和工作，次生風險：頭暈的發(fā)作，除疾病本身的風險外，還會影響正常的工作：眩暈發(fā)作時，大腦不能正常思考，不能集中精力，對工作影響較大；.影響正常的生活：眩暈發(fā)作時，大部分只能臥床休息，嚴重眩暈患者甚至會喪失生活能力；.導致危險：眩暈患者可能在任何時間、環(huán)境下且不能自我控制地突然發(fā)作，容易出現(xiàn)摔傷、骨折等事故，建議及時治療眩暈癥。因此，患頭暈者，需及時就醫(yī)，規(guī)范診治。 重要信息：中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導》。2019年12月24日2282
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