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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內科 頭暈，腳麻，哎，是那么回事兒，頭暈，手麻最常見于腦血管病腦血管疾病最常見于小腦和腦干的病變小腦腦干，哎，少量出血，小面積的腦梗塞的患者可以出現(xiàn)頭暈，手麻啊，同時可以出現(xiàn)惡心，嘔吐，炎癥還可以出現(xiàn)。 供給障礙肢體活動障礙。 患者一般不伴有耳聾，耳鳴以及視物旋轉基底節(jié)區(qū)啊腔隙性腦梗塞的患者，哎，可能會出現(xiàn)頭暈手麻。 牛奶絲體和這個核磁檢查可以明確診斷。 囊腫的患者可以出現(xiàn)。 頭暈手麻。 若赫茨爾具有明確的診斷意義，可以幫助我們及時的判斷疾病的情況，哎。 以及預后情況。2019年05月13日
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內科 唉，老人突然出現(xiàn)頭暈嘔吐的癥狀怎么辦，哎，如果老人突然出現(xiàn)頭暈嘔吐，應該引起重視，要盡早明確病因給予積極的治療，老年人多數(shù)會伴有高血壓病，如果突然出現(xiàn)頭暈嘔吐，也能測血壓，如果血壓升高，給予降壓藥物治療。 呃，老年人多數(shù)還有糖尿病高脂血癥，這些疾病都可以導致腦動脈硬化，哎，腦血管斑塊形成血管狹窄可以導致供血不足，唉，老人就會出現(xiàn)頭暈嘔吐的癥狀，另外老年人這個動脈硬化，以后也可以出現(xiàn)小腦和腦干的梗塞出出血。 小腦腦干梗塞和出血病情非常重變化非常積極積極的治療，出現(xiàn)這種癥狀及時去醫(yī)院就診，然后呢，可能會出現(xiàn)良性的位置性眩暈，應該排除其他疾病之后，哎這個良性眩暈可以復制。2019年05月13日9708
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內科 頭暈和頭痛可謂是難兄難弟，為難著每位臨床醫(yī)生，有人還專門說這是世界難題，確實，很多不是很好找到原因，有的是知道為什么不太好治。血壓高有頭暈是個比較常見，又容易鑒別的問題，有時有的病人頭暈時測血壓高，服了藥血壓下來了，頭暈就好了，那么久記住這個癥狀，以后就知道，哦，我血壓又高了。那么還有什么會出現(xiàn)頭暈呢？1、顱腦問題這個也很常見，有時顱內病變，腦梗死、外傷、癲癇、供血不足均可引起頭暈癥狀，這個頭顱ct或者核磁及相關檢查均可診斷。2、耳部如耳內疾病影響到平衡而引起頭暈，常為眩暈，辦耳鳴，前庭功能檢查可明確。3、心臟相關疾病嚴重冠心病、各種心律失常等心臟病可導致急性腦缺血，表現(xiàn)頭暈、眼花、甚至暈厥等。4、頸椎頸椎病也是引起頭暈的最常見原因之一，頸椎椎體突出壓迫脊髓，造成相關臨床癥狀，比如手麻、頭暈、頭痛都可以，頸椎核磁可診斷。5、位置性突然改變體位出現(xiàn)明顯的頭暈，這個比較常見，女性更加多見6、其他疾病貧血、感染、中毒、低血糖、感冒、中暑等等當然還有很多找不到原因的頭暈，總是困擾著大家，王醫(yī)生雖然不是腦內專科，但是覺得面對疾病的原則肯定不會錯，及早救治！在家中若有頭暈，先測量血壓，如有糖尿病要及時檢測血糖，如果都沒有問題，實在不舒服，就醫(yī)院走一趟，只求放心！2019年05月05日1604
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鄭帥主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 脊柱骨科 門診經常有患者拿著片子來問我，鄭醫(yī)生，我現(xiàn)在頭暈的厲害，之前得過頸椎病，拍了片，有頸椎骨質增生、頸椎退行性改變等等，幫我把頸椎治治吧，頭暈的難受。 頭暈到底是不是頸椎病引起的？這個問題困擾了很多頭暈的患者，我這里就為大家解答一下：1、首先，引起頭暈最最最常見的疾病是顱內的疾病，也就是腦袋里面出了問題，常見的疾病有腦缺血、腦梗、偏頭痛、顱內供血不足、顱內動脈狹窄、甚至顱內腫瘤等等，所以頭暈一般要先去神經內科門診就診，讓神經內科的醫(yī)師排除是否有顱內的疾病。2、另外耳鼻喉方面的疾病也會引起頭暈，如耳石癥（最最最常見）、中耳炎、梅尼埃綜合征（迷路積水）、前庭神經炎等等，如果患者頭暈并伴有耳鳴，那就更應該去耳鼻喉科就診，去排除耳鼻喉方面有沒有問題。這里簡單地說一下引起頭暈最最最常見的疾病耳石癥，耳石癥又叫“良性陣發(fā)性位置性眩暈”，它的發(fā)病特點是：頭暈是由頭部位置改變所引起的陣發(fā)性、短暫的伴有眼球震顫的疾病，可自我緩解，最有效的治療方法是手法復位，需到耳鼻喉科找專業(yè)的醫(yī)師進行復位。3、此外，心臟方面的病也會引起頭暈，如各種心律失常、冠心病導致的腦供血不足，高血壓、低血壓等等，心臟引起頭暈的典型特征是患者感覺心臟不舒服和頭暈同時出現(xiàn)，比如胸前疼痛并同時出現(xiàn)頭暈就是一個典型的特征。4、另外低血糖、貧血、精神心理因素等等均會引起頭暈，尤其是對于圍絕經期的女性來說，精神心理因素引起頭暈的概率非常大。對于年輕人來說，如果存在頭暈，問問自己最近有沒有熬夜？工作壓力大不大？一個人如果休息不好，也會經常性的頭暈的。 至于頸椎病會不會引起頭暈？在最早的頸椎病分型中，有一種叫椎動脈型頸椎?。ìF(xiàn)在最新的分型已經取消了該類型），它是指由于突出的椎間盤或者增生的骨質，在頸部活動時，導致一側頸椎椎動脈受壓，進而引起腦供血不足導致的頭暈。它的主要特點是在旋轉頸部的時候出現(xiàn)，不旋轉時不出現(xiàn)。但是正常人有左右兩條椎動脈，即使壓迫一側，有另一側的供血，一般也不會出現(xiàn)頭暈，所以真正因為椎動脈受壓導致頭暈的患者通常存在一側的椎動脈發(fā)育不良，這種情況非常少見，所以說在臨床實踐中，這種椎動脈型頸椎病引起頭暈更加極為少見，所以最新的頸椎病分型已經把該類型取消了。 另外如果頸椎存在不穩(wěn)，也有可能會引起頭暈，記住，我說的是有可能（因為絕大多數(shù)頸椎不穩(wěn)的病人從來沒有出現(xiàn)過頭暈），這種情況拍一個頸椎的動力位X線片就能判斷出來。 所以，最后總結一下，頸椎病引起頭暈的概率極小，幾乎可以忽略不計，如存在頭暈，一定要先看看我上面所述的幾種情況，對號入座，如果有，務必及時去相關科室就診，這樣才能得到最好的救治。最后，祝頭暈的患者早日康復，每天都有一個好心情！2019年04月27日3869
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內科 大家好！我是心血管王醫(yī)生，我們在病房總能遇到各種各樣的頭暈，當然首先我們要排除血壓引起的，不管是高血壓還是低血壓都可能會引起頭暈。血壓不高依然頭暈，那就說明您的頭暈和血壓沒有直接關系；頭暈只不過是一個癥狀，而引起頭暈的原因很多，甚至沒有任何疾病也會頭暈，我們今天舉一些最常見的原因，供大家參考：1、頸椎病：頸椎方面的疾病，如頸椎增生、變形、退化，頸部肌肉扯緊，動脈供血受阻使腦供血不足等都會引起頭暈。2、腦供血不足：腦缺血、腦部病變、腦外傷、某些類型的癲癇、植物神經功能失調以及某些神經癥的病人也會出現(xiàn)頭暈癥狀。3、貧血：這是引起頭暈的常見原因，貧血后會出現(xiàn)頭暈并且伴有乏力、面色蒼白等癥狀。4、感冒：好多人感冒后會伴有頭暈癥狀，這也是比較常見的。5、耳疾：耳道內的異物堵塞或引起神經系統(tǒng)等方面的問題也會引起頭暈。6、神經系統(tǒng)疾病，比如美尼爾綜合征。7、其他疾病：感染、中毒、低血糖等，這些疾病都會伴有頭暈癥狀。8、心血管疾?。郝曰蚩焖俚男穆墒С＞鶗斐深^暈。9、高脂血癥：血脂異常也會造成頭暈。10、失眠、勞累、中暑、飲酒等等原因都會造成頭暈。所以說在臨床，造成頭暈的原因太多了，高血壓只是其中的一個原因，而且是最容易鑒別的一個。心血管王醫(yī)生說如果反復頭暈最好就診，如果是一過性的，觀察就行。2019年04月24日5545
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李國民主治醫(yī)師 肩頸腰疼痛人受罪，找不對人花錢白費！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第367篇原創(chuàng)文章。最近有個朋友問頸椎病頭暈怎么治療，然后發(fā)一堆的片子給我看基本都是頸椎的磁共振、頭部磁共振、血管彩超等等我問：你的的頭暈是怎么診斷的他說：所有的片子都拍了，就是發(fā)現(xiàn)頸椎有問題，那肯定是頸椎的問題我問：你做了頭暈的?？茩z查嗎？他說：我所有的片子都照完了，沒問題，就是頸椎的問題我：那的頭暈治不好了？他說：為什么？我：因為你診斷錯了，但是你還一直就那么肯定你給自己的診斷，即使有好的方法你也聽不進說道這里的時候，你應該知道為什么很多人的頸椎病頭暈都 沒效果了嗎？因為你給自己診斷了。診斷不是隨便下的。一、頸椎病頭暈為什么沒治好？1、你根本沒找到頭暈原因可以這樣說，90%頭暈的朋友，如果沒查出頭部有什么原因，基本上就自己認為是腦供血不足或者頸椎病這不是頭暈的原因，你查了前庭功能了嗎？你查了供血，你查了代謝，你查了交感神經了嗎？如果沒有，那你離找到頭暈原因，還有很大一個距離，基本上你都沒有確定你是什么原因的頭暈2、你治療不對既然原因你都沒找到，你就自以為是腦供血不足，所以一直在吃改善供血的藥物或者你直接就去治療頸椎，但是大部分人看了你的片子，都會說你的頸椎不嚴重啊，應該不會造成這種頭暈基本上你就是在亂治療，沒有針對性，這樣的治療怎么可能治療好你治療頭暈幾年了？5年？還是10年？我相信還有更久的為什么呢？因為你原因不明確，治療不對，那就是一直治不好。3、沒有人指導你你的頭暈也許去看了脊柱外科，去看了神經內科，去看了骨科但是基本上都是給你開藥吃，但是你會發(fā)現(xiàn)你吃了1個月，或者幾個月，沒有絲毫改善為什么？你吃了藥就吃了，沒改善就沒改善，期間沒有任何專業(yè)醫(yī)生指導你該怎么做？前幾天的時候，也有一個頭暈的朋友，基本上從小就有了評估他的問題，找出他的原因后，我就是調整了他的飲食結構，他的頭暈就有明顯改善他現(xiàn)在一直在按我給的方法在執(zhí)行，狠狠的執(zhí)行，治療好頭暈只是遲早的事情二、她是如何治療好頭暈的這個患者是在我科住院的的一個患者的媽媽，她有2年的頭暈，期間也發(fā)生過幾次嚴重的天旋地轉的頭暈后面就是每天都都是頭暈，持續(xù)性的，幾乎每天都有，頭昏也常常發(fā)生期間也去耳鼻喉科去做了前庭的檢查，也一直在吃藥治療，但是這種持續(xù)的頭暈一直都沒改善我當時給她的評估額時候，發(fā)現(xiàn)問題雖然都不大，但是合并很多種問題，比如：耳石癥、前庭功能減退、供血問題、交感神經問題等等這些都是在治療的時候需要糾正的，如果你一味的吃藥，沒有訓練是不可能完全徹底的給她評估，就給她當場治療了，后期主要給她設計了幾個鍛煉的動作她是第二天頭暈開始改善，基本上1個禮拜之后就沒有發(fā)生頭暈，到現(xiàn)在應該有1個月了期間沒有頭暈過1次，因為她都有一直在練習我教她的方法其實很多方法是可以治療好你的頭暈的，就看你是否有100%的執(zhí)行力你有嗎？三、她做了哪幾個治療呢？1、眼球訓練2、內聚訓練3、耳石復位耳石復位這個是醫(yī)生做的，我當時只給她復位了一次，因為還是有癥狀復位完之后，我就教前面的2個訓練，這兩個訓練是非常重要的因為后面我有把這個訓練用在另外一個頭暈的患者身上，她的頭暈也是很年輕就有做完了就有改善，而且也在一直練習，她的頭暈也逐漸在改善說明是有效的，其實很多情況下并不是治不好，而是沒有人指導你怎么去做治療也許很多醫(yī)生都懂得檢查和診斷，但是知道治療的卻是很少你的頭暈治療除了藥物還有什么？四、這幾個治療具體怎么做1、耳石癥復位手法這個手法基本上耳鼻喉科醫(yī)生都會，但是有些是比較疑難的復位這個就與醫(yī)生的經驗有關，評估是最重要的一環(huán)，因為要找到你的問題在哪里這樣你的復位手法才是準確的，不然都是治療不精準，可能治療都不會有蠻大效果2、眼球訓練分3個步驟1、眼球注視前方1米的小物體或直接在墻上畫個小圓圈2、眼球注視前方的小物體，眼球始終不離開這個物體，左右轉動脖子，轉動的幅度在30°以內3、每次可以做2分鐘，1天三次記住重點是眼睛不能離開墻壁上的物體，轉動的速度要慢一些，你也可以發(fā)過來讓我給你評估還有一個重點就是只要有不舒服或者累了就不做，因為你的神經可能不能耐受了3、內聚訓練這個訓練是比較復雜的，后期我的訓練營會講，但是它 的作用是刺激大腦增加神經的供血，這方面的效果是非常不錯的，因為很多的頭暈都存在供血的問題一般的治療都有藥物，藥物又不能長期吃，如果你可以長期的這樣訓練那么你的供血就會持續(xù)的改善，你覺得呢？你是不是擔心你的頸椎病會治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？你也可以和我聊一聊，我會給你一些好的方法和建議。2019年04月21日1248
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陳建勇主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 持續(xù)性姿勢性知覺性頭暈（PPPD），是在2014年初被世界衛(wèi)生組織統(tǒng)一命名的一種新的獨立疾病體，具有慢性病程、癥狀程度隨時間波動的典型特點。國內目前對PPPD的認識起步較晚，關于其發(fā)病特點、發(fā)病規(guī)律、危險因素，及確切的發(fā)病機制還是一片空白，仍需要進一步深入研究和臨床總結。對于該病的診斷目前還是一種排除性診斷，尚缺乏特異性的分子標志物和其它輔助檢查確診；因此PPPD目前的治療方法還沒有一種是通用的，能夠遵循臨床實踐指南的治療方法。首先，減少PPPD的可能誘發(fā)因素是關鍵。PPPD確切病因和發(fā)病機制尚不清楚，但常見以下一些誘發(fā)因素：l導致內耳前庭外周系統(tǒng)或大腦前庭中樞系統(tǒng)障礙的因素，如梅尼埃病、耳石癥、前庭神經炎、突發(fā)性耳聾、小腦梗死等。l前庭偏頭痛—一種引起頭暈、眩暈和頭痛的疾病。l精神心理因素，如緊張、焦慮、壓抑、勞累。l各種腦外傷引起的腦部震蕩。l導致暈厥和眩暈的自主神經紊亂。l導致頭暈的其他醫(yī)學問題，比如說心律失常。l一些藥物的副作用。目前關于PPPD的通用治療方法主要包括：物理治療和藥物治療。這些治療可以單獨使用，也可以聯(lián)合應用。一、物理治療包括習慣療法和暴露療法。1.讓患者暴露于那些會誘發(fā)頭暈或眩暈的事情或場所中去，通過這種反復短暫的精神心理刺激，有利于更好的適應癥狀。2.物理療法的最佳治療時期至少在8周到12周，才能感覺到最好的效果。二、藥物治療兩組用于治療PPPD的藥物包括：l選擇性的血清素再攝取抑制劑或SSRIs。這些藥物通常用于治療抑郁和焦慮,但在治療PPPD中同樣有效。如果沒有抑郁或焦慮,SSRIs可以幫助緩解頭暈。常用藥物有：鹽酸氟西?。▋?yōu)克或百優(yōu)解）和鹽酸帕羅西汀。l去甲腎上腺再攝取抑制劑或SNRIs。這些藥物通常用于治療抑郁和焦慮。如果沒有精神疾病，也能幫助減輕頭暈。常用藥物有：文拉法辛和度洛西汀。上述藥物：起效時間：在開始服藥后大約4到6周，頭暈會有所改善；服用療程：至少需要服用8周到12周，才能看到滿意的效果。通常的治療時間窗至少需要1年。停藥時間：需要強調的是上述藥物一定要嚴格按照處方要求服藥。在沒有獲得醫(yī)生允許下，不能隨便亂停藥。注意：由于PPPD發(fā)病因素存在明顯的個體化特點，因此，我們在進行上述物理或藥物的干預同時，一定要系統(tǒng)地進行病史回顧，盡可能導致患者發(fā)病的原因和誘發(fā)因素，從源頭，從本質，從精神心理上去干預去治療，或許能獲得更好的治療效果，甚至讓疾病不在復發(fā)。此外，個體的“自我護理”也很重要。自我護理的目的是讓患者恢復正常生活，需要做以下事情：l堅持治療計劃，包括家庭前庭康復訓練。l按醫(yī)囑服藥，沒有醫(yī)生的允許，不能擅自停藥。l進行前庭康復的時候，不能操之過急，循序漸進，制定目的性、針對性、和階段性的康復目標。l不要因為頭暈限制日常活動：“怎么暈怎么動”；“什么情況下暈，則多去這種場所，多接受相關的刺激”，這其實也是一種“習服治療”法。附PPPD患者常見6大臨床問題解答。1.PPPD是一種精神疾病嗎？不，PPPD不是一種精神疾病。但是心理行為的干預會對治療有幫助。因此。你可能需要看心理醫(yī)學專家。2.為什么會患PPPD呢？PPPD的病因尚未明確。如果你患有相關疾病，例如：內耳源性疾病導致的眩暈，那么可能對自己的運動和平衡更加敏感，這種敏感性容易導致你患上PPPD。3.PPPD會好轉嗎？大約五分之四的人接受治療后會緩解。即使你的頭暈沒有完全消失,但治療后可以得到明顯改善。4.需要治療多久？通常無論是物理治療還是藥物治療，初始治療期是8周到12周，整個治療計劃可能持續(xù)一年或甚至更長的時間。5.這些藥物會產生副作用嗎？SSRIs和SNRIs可能會引起副作用?？梢宰稍兣R床醫(yī)生和藥劑師了解相關的副作用。這些藥物本身可能會導致眩暈；但與PPPD引起的眩暈類型不一樣。SSRIs和SNRIs很少使PPPD加重。6.如何確定你患上PPPD？研究表明，如果你符合這篇文章第一部分中的描述的PPPD的診斷標準。并且已進行完善的檢查評估,排除了其他可能相關的疾病，那么這種慢性頭暈或眩暈可能就是PPPD所致了。2019年01月29日23133
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陳建勇主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 臨床上有一部分頭暈或眩暈患者，表現(xiàn)為持續(xù)慢性的頭暈、不穩(wěn)或非旋轉性眩暈感，姿勢或體位改變時會出現(xiàn)明顯的加重感；但是臨床常用的影像學檢查或前庭功能檢查又查不出明顯的問題。當上述癥狀持續(xù)幾月未見好轉時；可能是持續(xù)性姿勢性知覺性頭暈（PPPD）在作祟？本期，我們將為您系統(tǒng)科普講述PPPD的基本概念，臨床特點，及治療方法；解答患者經常提出的一些關于PPPD的常見問題。頭暈患者常有許多不一樣的主觀感受，比如:l腦子空蕩蕩的。l腦子糊里糊涂。l腦子反應遲鈍。l腦子暈沉沉。l腦子輕飄飄。那么頭暈和眩暈是一回事？"頭暈"是一種主觀平衡失調的感覺。"不穩(wěn)感"指當坐著或站著時，會產生搖擺的感覺，或走路時向一側傾斜。"眩暈"是一種突然的視物旋轉或傾斜的感覺。PPPD的患者可以出現(xiàn)急性眩暈發(fā)作和慢性頭暈反復持續(xù)不愈；但我們要清楚的是，頭暈或眩暈并不等同于PPPD，頭暈或眩暈只是臨床的一種癥狀，臨床導致頭暈或眩暈的疾病變化多端，多種多樣。那么，何為PPPD？簡單定義如下三要點：l大部分時間都感到頭暈和不穩(wěn)感；而非眩暈。l幾乎每天都有這種感覺。l這種感覺至少持續(xù)三個月。如果是PPPD的話，可能會在以下情況下加重：l自身體位改變時。l周圍存在移動的物體。l超市等人流多的地方。l社交聚會等場所。l交通馬路上。此外，用眼過度也可以導致PPPD誘發(fā)并加重，例如:l長時間閱讀。l在電腦上長時間工作。l長時間看電視。l長時間玩電子游戲。l長時間行走在圖案復雜的地毯上。當出現(xiàn)以上這些情況的頭暈加重表現(xiàn)時，警惕?。?！PPPD此外，還要注意：PPPD患者頭暈等不適癥狀常持續(xù)存在較長一段時間；但是當經過系列檢查如：頭顱CT或MRI，全面前庭功能檢查并未能查出病因和前庭功能異常表現(xiàn)；而這種頭暈不適的感受卻持續(xù)存在而未見好轉時，患者往往開始伴隨緊張焦慮等不良情緒反應。PPPD可能繼發(fā)于很多其它眩暈或頭暈疾??；但很多PPPD患者在臨床上卻查不出與其相關的疾病。因此，關于PPPD的可能發(fā)病機制，筆者查閱了相關文獻，進行了系統(tǒng)總結梳理。心因性與耳源性相互交叉，多種疾病多種癥狀可能共存因此，當考慮PPPD診斷時，系統(tǒng)的病史回顧顯得尤為重要，因為直接影響后續(xù)的治療和前庭康復干預的選擇?？傊?，不管病因如何復雜，慢性頭暈持續(xù)多久，我們自信PPPD是可以治療的，同時堅信是可以治好的。下期，我們將進一步詳細介紹PPPD的臨床治療方法，及患者常見的問題解答。敬請關注。本科普文章同時發(fā)表在上海科委項目資助的上海新華醫(yī)院聽力眩暈中心微信公眾平臺上2019年01月29日33946
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郭亮醫(yī)師 信陽市中心醫(yī)院 神經內科 頭暈、眩暈及與之相關的頭昏、暈厥是患者遭遇率很高的不適，也我們神經內科臨床醫(yī)生最常遇到的問題，其實他們是有區(qū)別的，如果患者能準確的描述自己的癥狀將有利于醫(yī)生快速準確的診斷和治療，如果你面對的醫(yī)生連頭暈和眩暈都不分或者分不清楚，那么至少在頭暈眩暈領域他還不能稱之為專家，下面我們就簡單介紹頭暈、眩暈、頭昏、暈厥的區(qū)別吧（因為某些問題關系密切，我就放在一塊講）：眩暈、頭暈、暈厥和頭昏的概念、實際癥狀、發(fā)病機制不同、受累部位不同；1.頭暈、眩暈、頭昏、暈厥概念不同和癥狀不一樣：a.眩暈：這是最好鑒定的，眩暈是一種運動錯覺，眩暈病人有明顯的自身或者外界旋轉感覺，簡單來說眩暈患者不只是感覺暈還感覺到眩（即運動），英文翻譯為vertigo（記憶技巧：vert 轉 + igo → 轉著走 → 眩暈）；眩暈常提示前庭源性疾??；（眩暈：有運動錯覺）b.頭暈和頭昏：如上述，眩暈的癥狀很典型，而頭暈和頭昏就很難區(qū)分了，頭暈患者在就診時常會用“頭重腳輕”、“傾倒感”、“搖晃感”、“踩棉花感”進行描述。頭暈英文為dizziness。有人會說頭暈包含眩暈、頭昏，其實這并不準確，頭暈就是頭暈，眩暈就是眩暈。可以簡單的理解為眩暈的癥狀更明顯，一些眩暈疾病如耳石癥的緩解期或者恢復期可以表現(xiàn)為頭暈。（頭暈和頭昏很難區(qū)分，一般能忍受，不如眩暈癥狀明顯）c.暈厥：一過性，馬上要失去直覺、暈倒的感覺；這種癥狀一般也不難描述；（暈厥是一過性的發(fā)作，失去知覺）2.受損部位和發(fā)病機制不同實際上眩暈、暈厥、頭暈與頭昏是由不同的部位受損和發(fā)病機制所致的四種不同病理性感覺體驗（臨床癥狀），他們均是患者自己的感覺，常在向醫(yī)生描述是有出入；（1）眩暈的受損部位：上面提到眩暈的受損部位是前庭如半規(guī)管（比如我們最常見的耳石癥），所以眩暈癥狀比較明顯突出，而且常伴有惡心、嘔吐、出汗、便意等，醫(yī)生在檢查時可以看到不同程度和類型的眼球震顫，并可根據(jù)眼球震顫的類型進一步確定病變的部位。（前庭的病變眩暈明顯）（2）頭暈和頭昏一般是精神（如焦慮癥、抑郁癥）或者代謝方面（如發(fā)熱、糖尿病、失眠等）的系統(tǒng)性問題，這些問題進一步導致人類高級神經活動的大腦皮質功能異常，引起的一種持續(xù)性頭腦昏昏沉沉和不清晰的感覺。（3）暈厥根據(jù)受損靶器官的不同常常分為心源性（如心臟驟停）、腦源性（一般半側腦缺血不會引起暈厥）和反射血管性（如血管迷走神經興奮）三類。3.輔助檢查不同：（1）.眩暈主要考慮前庭病變，前庭位于內耳，是耳鼻喉科醫(yī)生的主戰(zhàn)場，所以要重點檢查內耳，比如懷疑耳石癥要做誘發(fā)試驗（Dix-Hallpike試驗和翻滾試驗），懷疑梅尼埃病要做純音測聽明確聽力；不過眼球震顫是必不可少的檢查，必要時為了排除顱腦病變，還要做磁共振檢查。（2）.頭暈和頭昏：由于頭暈和頭昏常提示系統(tǒng)性病變，剛入手時，不確定到底是哪個器官除了問題，常規(guī)的問診，詢問患者的睡眠、飲食和精神是最基本的，進一步的檢查可以通過特定的量表進行評定，血糖血脂、血壓的水平必須清楚。（4）暈厥患者最?？紤]的是心臟和血管，所以在確定是暈厥的情況下，心電圖檢查是必須的，必要時還要做24小時心電圖監(jiān)測，甚至是直立傾斜試驗。但是因為暈厥是一過性的，到醫(yī)院時已經恢復正常，所以即便是上面的檢查都做了也很難找到問題的所在。（直立傾斜試驗）以上就是頭暈、眩暈、頭昏、暈厥的區(qū)別，事實上這種分類是原來老的分類方式，他不能滿足目前的臨床需要，但用于簡單的科普足夠了。目前新的前庭癥狀分類是ICVD法，分為：眩暈（Vertigo）、頭暈（Dizziness）、前庭—視覺癥狀（Vestibulo-visual）和姿勢癥狀（Postural），如果您想更詳細的了解他們的區(qū)別請和我聯(lián)系。我的專業(yè)是頭暈眩暈，若您有頭暈眩暈方面的問題，請給我留言，或者微信聯(lián)系我，我會及時回復的。2018年12月01日21316
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李政醫(yī)生的科普號
李政 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
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林玉江 青島市市立醫(yī)院
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