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王子高副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 說起頭暈，可能很多人多經(jīng)歷過，但每個(gè)人對頭暈的體驗(yàn)可能都不相同。有的人是感覺一天到晚頭昏昏沉沉感，有的人是感到天旋地轉(zhuǎn)，也有的人是感到腦袋空空、走路打飄。在門診中，經(jīng)常會碰到有病友問：醫(yī)生，我頭暈好些天了，頭部CT掃描說有腔梗，你說我是得腦梗了嗎？我會不會癱瘓？那么頭暈到底是什么??？真的會是腦梗死引起的嗎？事實(shí)上，單純以頭暈為臨床表現(xiàn)而缺乏其他癥狀的腦梗死少之又少，比例不會超過5%，且多半是小腦或腦干的腔隙性腦梗死。所以，如果你僅僅是頭暈，而沒有其他癥狀，如行走不穩(wěn)、言語含糊、視物重影等，你的頭暈是腦梗死引起的概率是很低的。換句話說，如果你有急性發(fā)作的頭暈，同時(shí)出現(xiàn)行走不穩(wěn)、言語含糊、視物重影，那么才需要警惕是由腦梗死引起的，做個(gè)頭顱磁共振就一清二楚了。既然孤立的頭暈很少是由腦梗死導(dǎo)致的，那么頭暈還可由其他哪些疾病引起呢？事實(shí)上，良性發(fā)作性位置性眩暈才是頭暈最常見的病因。這個(gè)病又叫做耳石癥，是耳朵里參與調(diào)節(jié)身體平衡的耳石脫落引起的。臨床表現(xiàn)有獨(dú)特的地方：頭位改變時(shí)突發(fā)頭暈伴視物旋轉(zhuǎn)，如起/臥床、翻身、抬頭時(shí)出現(xiàn)，但往往持續(xù)時(shí)間很短，換個(gè)姿勢時(shí)又恢復(fù)正常了。診斷明確后，只需手法復(fù)位即可。梅尼埃病也是導(dǎo)致頭暈的常見疾病，它也有一定的臨床特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為頭暈伴視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴/耳悶、以及聽力下降。梅尼埃病是內(nèi)耳迷路積水引起的，內(nèi)耳磁共振有助明確診斷，利尿治療有效。除了上面提到的良性發(fā)作性位置性眩暈和梅尼埃病，還有一大類疾病也是導(dǎo)致反復(fù)頭暈的重要原因，那就是精神心理性頭暈。往往表現(xiàn)的慢性持續(xù)性的頭暈不適，多為昏沉感，無明顯的天旋地轉(zhuǎn)，常合并有情緒不穩(wěn)，抑郁或焦慮，可有睡眠障礙，同時(shí)可出現(xiàn)多種軀體不適，如胸悶、氣短，但胸片、心電圖等檢查又是正常的。專門的精神心理檢測有助于明確診斷。治療上需要使用改善情緒的藥物。除此之外，頭暈還有很多其他原因，如直立性低血壓、藥物副作用、嚴(yán)重貧血、屈光不正等疾病?？傊铝⒌念^暈很少是由腦梗死導(dǎo)致的，大家不要一頭暈就擔(dān)心腦梗死。頭暈只是一個(gè)癥狀，不同的疾病均可引起，咨詢?？漆t(yī)生，他一定會給出專業(yè)的答案。歡迎大家掃碼關(guān)注我的好大夫網(wǎng)上工作站，登陸后可瀏覽科普文章、網(wǎng)上咨詢、門診預(yù)約掛號、遠(yuǎn)程會診等。本文系王子高醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年09月16日
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李國民主治醫(yī)師 肩頸腰疼痛人受罪，找不對人花錢白費(fèi)！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第166篇原創(chuàng)文章。你的頭暈是不是到現(xiàn)在還沒治好？有時(shí)是因?yàn)槟愕膱?zhí)行力不夠，李醫(yī)生很早就建議你去做2個(gè)檢查，我相信很多人都沒去做，既然不做，那么效果肯定是出不來當(dāng)你來問一下我為什么頭暈頭痛的時(shí)候，我都是建議做這兩個(gè)檢查，很多人檢查做完，差不多你的頭暈就治療好了你的頭暈治療好了嗎？你頭暈找到了好的治療方法嗎？1、為什么你的頭暈治不好？一、你不相信能治好很多人覺得你前后花了10萬塊錢，然后還做了很多檢查，還是治不好，你的心里可能就會想，你的這個(gè)病是治不好的這樣給你說吧，你頭暈的原因能夠找到，頭暈是絕對可以改善的，即使你是腦血管病引起的二、你的執(zhí)行力不夠很多人覺得頭暈治不好，教了你一些好的方法，但時(shí)間一久，李醫(yī)生前面教的一個(gè)眼球訓(xùn)練，我相信很多人都沒做你做不了，那么你就不要抱怨你為什么的頭暈沒有好，因?yàn)槟阕钇鸫a的執(zhí)行力度不夠三、花錢沒找對方向可能你這個(gè)病你可能花了很多錢，你也可能會繼續(xù)花很貴的錢去買一些膏藥之類的。我告訴你即使再花10萬以上，你還是治不好，你沒找對人，你沒有找到治療這個(gè)方向的一個(gè)?？漆t(yī)生，沒有誰指導(dǎo)你該怎么去治療我相信你一是按照頸椎病或者是說傳統(tǒng)的腦供血不足治療，從不去找原因，我相信你這個(gè)錢還會像打水漂一樣，沒有一點(diǎn)用2、頭暈治療好的好處一、少花錢少走彎路這個(gè)應(yīng)該是你最大的一個(gè)好處，你花了幾萬塊錢，但是你感覺一點(diǎn)效果都沒有，你不覺得無語嗎？如果把你的頭暈治療好了之后，你是不是不再花很多的錢，不用在反復(fù)的去找醫(yī)生，反復(fù)的去吃藥，好煩的去掛些大專家的號，你是不是少走了很多彎路少花了很多錢二、少受痛苦折磨頭暈的話是沒法忍受的，它不像疼痛，疼痛忍一忍就過去了，但是頭暈起來的時(shí)候，你是任何事都做不了，而且你內(nèi)心非常害怕它的發(fā)作因?yàn)轭^暈，他這種難受是沒法描述的，感覺整個(gè)世界都不好，甚至有一些人想死、自殺的心都有，所以當(dāng)你治好對了頭暈，你肯定少受很多的折磨三、讓你的信心倍增頭暈?zāi)憧赡軙适Ш芏鄸|西，你沒有工作，我群里很多人，因?yàn)轭^暈已經(jīng)辭去了工作的，因?yàn)槟泐^暈做不了任何事但是一旦你的頭暈治好之后，這個(gè)世界是陽光的，他沒有那么多痛苦，你整個(gè)心情都會舒服很多，你做事的信心也會增加3、6年頭暈只用15天治療解決這個(gè)患者是寧夏跑過來找我的，她大概坐火車花了十幾個(gè)小時(shí)，她的癥狀是什么，主要就是頭暈昏昏沉沉的，找不到原因，她把她所有的片子都帶過來了，但是我看了這些片子，對她也沒有任何意義我當(dāng)時(shí)就給他做了兩個(gè)檢查，這兩個(gè)檢查是所有頭暈的患者，我都要求要做的，如果你不做，你不好，那就是你自己問題這兩個(gè)檢查就是：1、頸椎張口位X片2、耳鼻喉科前庭功能檢查（眼震圖）如果你這兩個(gè)都不做，那么你這個(gè)頭暈的原因是沒法確定的這個(gè)患者沒有做過，我讓她做了這兩個(gè)檢查，結(jié)果兩個(gè)檢查都有問題，其實(shí)第二個(gè)檢查在做的時(shí)候其實(shí)就是在治療這個(gè)患者做完檢查之后，我問她頭暈檢查有沒好一些，她告訴我他的頭部緩解了一些了，說明什么？說明她的癥狀的原因找到了她的頭暈就是前庭性的暈，還有就是有第一二頸椎半脫位，那我們后期要做的就是糾正這兩個(gè)問題，這個(gè)人后期的治療效果是比較好的，大概總共做了半個(gè)多月，不過她一直在堅(jiān)持我教的前庭訓(xùn)練。6年的時(shí)間，對頭暈其實(shí)不算長，李醫(yī)生我碰到過最長的治療好的是25年的,所以說你不要相信你治不好當(dāng)明確你的頭暈原因的時(shí)候，就是基本這個(gè)判斷，你這個(gè)頭暈治不治的好，我也建議你按照下面的步驟去做4、頭暈治療的正確流程第一步、找準(zhǔn)專科醫(yī)師其實(shí)我覺得頭暈的治療，這一步是最重要的，很多人把錢花在了膏藥，或者是這個(gè)什么枕頭之類的，你花出的錢大多數(shù)是在治療方法上面，更重要的應(yīng)該是人。但是你不知道哪個(gè)方法是適合你頭暈的，你方法不對，治療是白費(fèi)的，你一定找到這個(gè)治療?？埔粋€(gè)醫(yī)生，才能夠很好的指出你的問題所在，而給出正確的治療方案第二步、找到問題原因頭暈最關(guān)鍵的治療一定是要找到原因，因?yàn)轭^暈的原因太多了，有可能是供血不好，有可能是關(guān)節(jié)的脫位，還有可能是前庭的問題，每個(gè)問題她的方法都是不一樣的如果你原因都沒弄清楚，那么你就直接上治療，我可以這樣說，你即使在治療十年20年，你再花10萬20萬，你這個(gè)病還是治不好，因?yàn)槟惴椒ú粚Π〉谌?、選擇正確治療頭暈的治療的話，3個(gè)方向3種治療方案一、呼吸訓(xùn)練這個(gè)訓(xùn)練方法主要是改善腦供血不足的，還有就是能夠刺激大腦去增加神經(jīng)的供血最簡單的是呼吸比例1:2，也就是吸氣一秒呼氣兩秒，或者吸氣兩秒呼氣四秒一天就可以做三次，每次換都可以做5到10分鐘，你做了你就會看到他的效果，看你是否能夠堅(jiān)持二、美式整脊這個(gè)方法必須是美式整脊專家做的，很多人存在頸椎關(guān)節(jié)的半脫位，這種脫位可以做美式整脊，糾正需要一定的時(shí)間。三、前庭康復(fù)頭暈的患者我基本都會做前庭康復(fù)，主要是通過眼球來訓(xùn)練，這個(gè)必須要找?？频尼t(yī)生評估，比如說你是右側(cè)的前庭功能減退，你卻做的左側(cè)的前庭康復(fù)，那不是越做越重？前庭康復(fù)，需要專業(yè)的前庭康復(fù)醫(yī)生，一般在康復(fù)科或者耳鼻喉科常見。你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？你是不是擔(dān)心你的頸椎病會治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你也可以和我聊一聊，我會給你一些好的方法和建議。2018年09月05日2838
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陶濤副主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頭暈/眩暈是神經(jīng)內(nèi)科門診患者常見的臨床癥狀之一，僅次于頭痛。臨床診斷表面簡單實(shí)則困難，今天和大家科普一些常見的問題。(一)詳細(xì)準(zhǔn)確的描述癥狀最重要。門診或者網(wǎng)絡(luò)咨詢常常遇到患者提問：醫(yī)生，我頭暈1年是什么??？心里有萬個(gè)想說神知道。接下來，我們看看怎么描述自己的癥狀。(二)區(qū)別頭暈或者眩暈是關(guān)鍵。眩暈特指視物旋轉(zhuǎn)，地動山搖或前后擺動感。其它任何癥狀都不能稱為眩暈。頭重腳輕，頭昏沉，漂浮感只能稱為頭暈或者頭昏。(三)了解眩暈的持續(xù)時(shí)間非常重要?；颊哐灠l(fā)作后常常殘留很長時(shí)間的頭昏/頭暈，大部分患者錯(cuò)誤地將頭昏/頭暈理解為眩暈，從而提供不恰當(dāng)?shù)难灣掷m(xù)時(shí)間。而眩暈持續(xù)幾秒，幾小時(shí)或幾天考慮的診斷相差甚遠(yuǎn)。(四)頭昏/頭暈癥狀最常見的病因是什么？頸椎病。老百姓都會給自己下的診斷。這也是中國最常見的誤區(qū)。不論在國內(nèi)或者國外，大城市還是小鄉(xiāng)村，頭昏的患者常常是因?yàn)榫褚蛩厮?，如焦慮，抑郁或睡眠障礙。而頸椎病引起的頭暈發(fā)病率不到1%。你還相信小概率嗎？(五)頭昏/頭暈的原因不是頸椎病那就是腦供血不足。這是中國老百姓最能認(rèn)可的診斷，也是第二大診斷誤區(qū)。首先我們的教科書上沒有這個(gè)疾病的說法。其二這樣的診斷相當(dāng)于沒有診斷。臨床上我對依從性很差的患者也會告知你就是"腦供血不足"。其實(shí)根據(jù)用藥都能推斷我多考慮精神心理因素所致的頭暈。(六)頭昏/頭暈多考慮是全身疾病或精神性疾病所致，如焦慮，抑郁，驚恐發(fā)作，睡眠障礙，貧血、低血糖、甲狀腺功能異常、嚴(yán)重心臟和肺部疾病疾病、直立性低血壓、慢性缺氧及各種內(nèi)科疾病。(七)耳石病復(fù)位后是不是每次頭暈都要復(fù)位呢？首先要明白耳石病引發(fā)的是嚴(yán)重的眩暈，正如一顆石頭扔進(jìn)水里會引起明顯的波紋，復(fù)位的目的就是清除這顆石頭，避免引起水波紋。其次任何疾病引起的頭暈都可能出現(xiàn)類似于耳石病復(fù)位后的頭暈(體位改變后短暫的頭暈感)，正如樹葉掉落，微風(fēng)吹過都會引起水波紋。但是這種情況和耳石病的發(fā)病機(jī)制不同，靠復(fù)位是不能解決的。因此不能以自己的想法隨便要求復(fù)位，一定要把每次頭暈的情況如實(shí)告訴醫(yī)生，通過檢查來判斷。(八)以前發(fā)過耳石病，近期感覺頭暈是否能復(fù)位預(yù)防發(fā)作呢？首先還是要明白問題七講解的耳石病的治病機(jī)制。如果沒有明顯的水波紋，就不會是石頭扔進(jìn)水里所致，沒有石頭存在，復(fù)位也不能預(yù)防哪天出現(xiàn)石頭。下期講有關(guān)眩暈疾病的科普知識。如果您身邊有長期飽受頭昏/頭暈困擾的朋友，可按以上知識仔細(xì)整理病史，帶上既往診治資料找我就診。陶濤醫(yī)生擅長慢性頭暈，頭痛的診治忠山門診時(shí)間周四上午周五上午西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2018年08月23日5244
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李國民主治醫(yī)師 方法不對，治療白費(fèi)。你好，我是肩頸腰專家李國民，每天寫一篇文章，分享我的經(jīng)驗(yàn)和觀察，這是第125篇原創(chuàng)文章。1、你的頸椎病頭暈是不是一直在吃藥？你的頸椎病頭暈治好了嗎？很多患者都有頸椎病，但是我發(fā)現(xiàn)很多人都沒有治療好，因?yàn)槎紱]有正確的去治療。比如說你是頭暈的患者，你到醫(yī)院去看了骨科，看了神經(jīng)內(nèi)科，最后給你的兩個(gè)診斷就是頸椎病頭暈，或者腦供血不足，你是這樣的嗎？其實(shí)這是一個(gè)錯(cuò)誤的就診方式。所以你的頭暈經(jīng)過上面兩個(gè)科室之后，你基本上是找不到原因的因?yàn)槟銖膭傞_始就是走錯(cuò)了，你沒有正確的一個(gè)就診前天有個(gè)患者，在我的文章下面留言，這個(gè)患者她頭暈了四年，她自己在外面逛街，突然就有點(diǎn)走路站不穩(wěn)，心跳加速，惡心。他檢查了一圈，最后診斷頸椎病，估計(jì)他也去了神經(jīng)內(nèi)科，開了一些倍他司汀，定眩片，氟桂利嗪，也吃了一些補(bǔ)氣血的中藥，那就是沒有好她跟我描述的是，沒有一天不暈，而且走路不穩(wěn)，她這個(gè)感覺時(shí)好時(shí)壞，那個(gè)后腦勺的窩窩里感覺到不舒服，她的頭顱CT和磁共振做了都沒問題這種情況，我建議你去做兩個(gè)檢查，第一個(gè)是頸椎的張口位片，第二個(gè)耳鼻喉的前庭功能檢查和聽力測試當(dāng)明確了你的原因，你的治療才會有效，你單純了味的去吃這些止暈的藥，只會讓你的暈越來越嚴(yán)重，一般我們止暈藥不會超過兩周因?yàn)槌远嗔?，會對抑制和損害你的前庭功能2、為什么你的頸椎病頭暈治不好1.你沒有找到頭暈原因我覺得這是所有治療的過程中最重要的一點(diǎn)，如果你的原因不明確的話，你就是去吃藥，我相信你再治療10年你的暈也治不好因?yàn)槟悴粫缘檬鞘裁丛蛞鸬?，就像你找個(gè)人給你下了個(gè)頸椎病的診斷，但是你做了頸椎病的治療，仍然沒有改善，所以說是說原因一定要明確2.沒有一個(gè)人告訴你怎么去就診你的頭暈，其實(shí)你自己也不知道怎么辦，那你也是昏頭腦轉(zhuǎn)的去撞，有可能是頸椎問題，也有可能是供血不足但是沒人告訴你，還有很多種原因會引起頭暈，基本上80%的人，至少我見過的都是診斷為這兩種病，然并卵，依然治不好3.你的治療不對如果你是頭暈的話，我相信你的治療估計(jì)也就是除了頸椎的治療，就是改善供血的治療，除了吃藥就是頸椎治療其實(shí)的話，如果這個(gè)頭暈明確的話，有很多種治療方案，包括我在前面跟大家分享的，抑制交感神經(jīng)及改善供血的手法很多人說我的文章里，為什么沒有治療方法，其實(shí)你沒有看清楚，沒看仔細(xì)，我的文章的最后一段的話，都是寫的治療方法，但是估計(jì)你都沒去做。3、頭暈，她是怎么康復(fù)的？我今天跟你分享我vip治療群里的一個(gè)患者其中有一個(gè)患者也是頭暈的，當(dāng)時(shí)的話我給他做了一個(gè)判斷，給他做了個(gè)評估他的暈也是昏昏沉沉的，然后人的話，整天沒有力無精打采，時(shí)間也比較久有三年了然后的話我讓他去做了兩個(gè)檢查，一個(gè)是眼底照片，還有一個(gè)是前庭功能檢查最終的話他是屬于這個(gè)交感神經(jīng)興奮引起的，然后的話，她的治療我其實(shí)就讓她去練了三個(gè)步驟一個(gè)呼吸訓(xùn)練，第二個(gè)抑制交感神經(jīng)的手法，第三個(gè)眼球訓(xùn)練因?yàn)樗谝粋€(gè)按照我的方法去做的檢查，第二個(gè)是我告訴她去做什么自我的一個(gè)訓(xùn)練。前幾天她發(fā)微信告訴我，她的這個(gè)癥狀已經(jīng)緩解了很多，她說她會堅(jiān)持的做下去好像這種患者的話，我也沒有給她治療，我只指導(dǎo)她怎么去做，因?yàn)樗脑蚴敲鞔_的，所以她的治療肯定是有效的4.頭暈治好有什么好處？第一個(gè)好處，就是說你不用去忍受是這個(gè)頭暈帶來的煩惱，因?yàn)轭^暈是非常難受的，它會影響你的工作、生活方方面面第二個(gè)，我覺得你不用四處的去找醫(yī)生，如果你的頭暈沒治好，你會找很多的醫(yī)生，不管是各大名醫(yī)院，我相信你得的結(jié)果只有一種那就是吃藥第三個(gè)，你可以想想當(dāng)你頭暈治療好的時(shí)候，你的心情是什么樣的？還會焦慮嗎？還會容易煩躁嗎？我相信這些癥狀你都不會有5、你的頭暈應(yīng)該如何去治療？1.頭暈的檢查頭暈檢查我一般的話我相信你血管的檢查是做了的我覺得有兩個(gè)檢查你沒有去做，第一個(gè)是頸椎的環(huán)樞關(guān)節(jié)片（張口位片），第二個(gè)是去耳鼻喉科查前庭功能及聽力測試2.原因明確，那你的治療就會很簡單如果你是交感神經(jīng)引起的頭暈，那么你只需要做手指的訓(xùn)練抑制交感如果是你是因?yàn)殄緲嘘P(guān)節(jié)半脫位，那你只需要去找美式整脊專家糾正復(fù)位就可以了如果你是因?yàn)楣┭缓茫敲茨憧梢宰龊粑挠?xùn)練，改善供血如果你是因?yàn)榍巴サ膯栴}，你需要做前庭康復(fù)，如果你是耳石癥，那么你只需要手法復(fù)位就可以了3.分享一個(gè)呼吸訓(xùn)練第一步，松解肋骨，這個(gè)方法主要是用你的食指中指，揉松你的肋骨之間的間隙，也就是肋間隙的肌肉，主要是胸前區(qū)8、9、10肋骨的間隙。第二部，呼吸訓(xùn)練，前期你可以調(diào)整你的呼吸頻率，鼻子吸氣，嘴巴呼氣，吸氣與呼氣比例為1：2，也就是鼻子吸氣1秒，嘴巴呼氣2秒。呼吸的訓(xùn)練是所有的康復(fù)前提，只有呼吸代謝好了，你的暈才會改善。你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？你是不是擔(dān)心你的頸椎病會治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？如果你有頸椎的一些問題，你也可以和我聊一聊，我會給你一些好的方法和建議。如果你有頸椎病相關(guān)的問題，更多資訊請搜索關(guān)注肩頸腰專家李國民2018年07月26日7808
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劉偉主治醫(yī)師 蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)科 這是一場文字游戲，但，弄明白基本的概念，的確是眩暈疾病就診的開始。。。我們來看下基本的概念↓↓眩暈——是一種運(yùn)動性幻覺。病人有明顯的自身或外界旋轉(zhuǎn)感。通常的主訴：“房子轉(zhuǎn)起來了”“天翻地覆”“像坐船”。而同一時(shí)刻，醫(yī)生如能及時(shí)查體的話，可以見到眼球的震顫。伴隨癥狀：走不穩(wěn)，要扶東西站立，不敢睜眼睛，惡心嘔吐等不適。頭暈——是一種讓患者或醫(yī)生都很難精確定義的感受，而它的確就在那里（不離也不去）。通常的主訴：“頭重腳輕”“搖搖晃晃的”“像踩在棉花上一樣”“頭暈乎乎的“”頭昏昏沉”的（注意，其實(shí)頭昏的概念已經(jīng)包含在內(nèi)）。而同一時(shí)刻，醫(yī)生如能及時(shí)查體，可能能見或見不到輕度的眼球震顫，包含一些平衡、深感覺等的異常。當(dāng)你向醫(yī)生提供自己的如上感受后，醫(yī)生會對此做快速的思考，并且，通常首先會做如下的分類：眩暈/頭暈的各種癥狀特點(diǎn)概述如下↓↓那么接下來，真正的診斷，應(yīng)該是什么？合適的治療，又是什么？交給眩暈專病醫(yī)生吧2018年05月30日2566
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李果主治醫(yī)師 成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨科 關(guān)注李醫(yī)生私人公眾號 了解更多醫(yī)學(xué)知識常常在門診碰到這樣的患者：大爺：醫(yī)生，我腦殼暈，一睜開眼睛就暈。你看嘛，天花板都在轉(zhuǎn)，醫(yī)生你都在轉(zhuǎn)……我：暈了好久了？大爺：昨天都還是好的，今天一起來就暈，還想吐我：經(jīng)常暈？還是幾年一次？每次暈的時(shí)間大概持續(xù)好久呢？大爺：每隔幾年就要暈一次，每次就暈幾天，去看我們小區(qū)門口那個(gè)醫(yī)生，說我得了頸椎病引起了腦供血不足，開了藥吃幾天慢慢就好了，你給我開點(diǎn)藥嘛。我：暈的時(shí)候，有沒有耳朵不舒服，耳鳴啊，耳朵聽不見之類的？大爺：有啊，你和我說話就像在打電話，信號還不好~我：有沒有感覺走路像踩棉花，手麻，脖子痛啊？大爺：都在打轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)了，咋個(gè)走的穩(wěn)嘛，手不麻，頸子也不痛，就是眼睛有時(shí)候有點(diǎn)脹……我：胸部有沒有像穿了緊身衣一樣的感覺呢？大爺：沒有。我：大爺，根據(jù)你的癥狀，我初步判斷你的眩暈不是頸椎病引起的，你該看耳鼻喉科或神經(jīng)內(nèi)科……話還沒說完大爺：我在外面做了頸椎CT說變直了，還做了經(jīng)顱多普勒B超說血流慢了，醫(yī)生都說是頸椎病壓迫神經(jīng)血管了腦供血不足，才到你們大醫(yī)院來看，你咋個(gè)又喊我去掛耳鼻喉科或神經(jīng)內(nèi)科呢？我排隊(duì)都排了1個(gè)多小時(shí)了，又去掛號，又要排幾個(gè)小時(shí)……故事沒完，后面繼續(xù)講。高潮一般都出現(xiàn)在故事的最后，然后戛然而止……以下開始敲黑板，劃重點(diǎn)什么是頭暈：頭暈是一組非特異的癥狀，它包括了眩暈、暈厥前(presyncope，又稱暈厥前兆)、失衡及頭重腳輕感(light-headedness)。就癥狀學(xué)而言，眩暈是特異性癥狀，指有周圍物體或自身明顯旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動錯(cuò)覺或幻覺?；疾÷屎桶l(fā)病率高。歐洲研究報(bào)道約30％的普通人群中有過中、重度的頭暈，其中25％為眩暈。我國研究發(fā)現(xiàn)10歲以上人群的眩暈總體患病率為4.1％。頭暈的發(fā)病隨年齡而增加，老年人群高發(fā)。由于國情所致，醫(yī)療水平參差不齊，醫(yī)生、患者對眩暈的認(rèn)識和診斷不足常常給患者帶上一個(gè)“頸椎病”的帽子。我國長期以來大量中老年的慢性頭暈診斷為基底動脈供血不足（VBI），甚至很多醫(yī)生認(rèn)為是頸椎病也是VBI的原因之一。然而國際缺血性腦血管疾病分類和國際疾病分類均無VBl，認(rèn)為它就是后循環(huán)系統(tǒng)的TIA而絕非單獨(dú)且特異的疾病。隨著“后循環(huán)缺血”概念和診斷在我國的推廣，VBI這種已漸被淘汰的診斷將越來越少?！邦i性眩暈”也為許多醫(yī)生所使用，但對該診斷定義的準(zhǔn)確性、診斷標(biāo)準(zhǔn)的可靠性都缺乏認(rèn)真的臨床研究，許多是用假設(shè)來代替臨床證據(jù)其至為證據(jù)所反對。迄今為止的相關(guān)研究均存在診斷無法核實(shí)、沒有特異診斷方法、無法解釋大量的臨床不一致性等弱點(diǎn)，故國際上不推薦使用這種含糊不清的定義和診斷。說了這么多，那到底是什么病呢？現(xiàn)在大家可以根據(jù)自己的癥狀自查一下：（1）根據(jù)你暈的時(shí)間：持續(xù)數(shù)秒者 考慮為BPPV，即“良性陣發(fā)性位置性眩暈”，又稱為耳石性眩暈，指頭部迅速運(yùn)動至某一個(gè)或多個(gè)特定頭位時(shí)，出現(xiàn)短暫的陣發(fā)性的眩暈及眼震，又稱變位性眩暈，在眩暈病中極為常見，該病發(fā)率高，約占所有周圍性眩暈的20～40%，占老年人群的9%，婦女發(fā)病率比男性高約1.6-2：1；（該耳鼻喉科就診）持續(xù)數(shù)分-數(shù)小時(shí)者 考慮為梅尼埃病（老百姓喊美尼爾綜合征），表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和耳悶脹感。本病多發(fā)生于30～50歲的中、青年人，兒童少見。男女發(fā)病無明顯差別。雙耳患病者占10%～50%。還有就是TIA或偏頭痛相關(guān)眩暈；（耳鼻喉科和神經(jīng)內(nèi)科就診）持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天者 考慮為前庭神經(jīng)元炎或中樞性病變；（耳鼻喉科和神經(jīng)內(nèi)科就診）持續(xù)數(shù)周到數(shù)月者考慮為精神心理性。（精神科就診）（2）根據(jù)你暈發(fā)作頻次：單次嚴(yán)重眩暈應(yīng)考慮前庭神經(jīng)元炎或血管??；反復(fù)發(fā)作性眩暈應(yīng)考慮梅尼埃病或偏頭痛；伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的反復(fù)發(fā)作眩暈應(yīng)考慮為后循環(huán)缺血；反復(fù)發(fā)作性位置性眩暈應(yīng)考慮BPPV。(3)有沒有其他伴隨癥狀：不同疾病會伴隨不同癥狀，包括耳悶、耳痛、頭痛、耳鳴、耳聾、面癱、失衡、明顯畏光和畏聲或其他局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征。(4)有沒有其他誘發(fā)因素：有些眩暈為自發(fā)性或位置性，有些則是在感染后、驚嚇，沒睡好，勞累過度等。是不是沒看懂，或者是云里霧里的？這就對了，如果只是看一篇文章就可以診斷，看病了，那人人都可以百度當(dāng)醫(yī)生了？非醫(yī)務(wù)人員可以直接跳過下面診斷流程表供醫(yī)務(wù)人員使用你是不是被嚇到了？一個(gè)頭暈咋個(gè)會有那么多原因？會不會癱瘓，會不會死？還要做那么多檢查，關(guān)鍵是還要花那么多錢?。。?！實(shí)際上我們在臨床工作中遇到的眩暈，多數(shù)都是良性陣法性位置性眩暈，前庭神經(jīng)元炎，美尼爾綜合征等，及時(shí)規(guī)范的治療不會有嚴(yán)重的后果。其他少數(shù)疾病引起的眩暈，患病的幾率還是很小的，就像你去買彩票，絕大多數(shù)人都沒中過獎或者只中5元一樣，畢竟中3等獎以上的人是很少的。那頸椎病會不會引起眩暈?zāi)?？答案是肯定的！如果你大?0歲，時(shí)常覺得脖子僵硬疼痛，頭暈，行走出現(xiàn)踩棉花一樣的感覺或定位不準(zhǔn)，甚至出現(xiàn)胸部束縛感（穿內(nèi)衣過小的感覺），肩，背部，雙側(cè)肩胛骨疼痛，上肢麻木，脹痛等現(xiàn)象。就要及時(shí)到靠譜的脊柱外科就診，通過查體，相關(guān)檢查看看否有頸椎病，頸椎管狹窄壓迫脊髓或神經(jīng)根。各種原因造成的頸椎管狹窄后果是很嚴(yán)重的，一旦摔跤、甚至一個(gè)急剎車頸部過伸過曲位的損傷，就可能造成癱瘓等嚴(yán)重后果。（下一期，我會講講關(guān)于頸椎病的一些保健，診斷，治療）繼續(xù)講剛才沒講完的故事。我至少用了20分鐘陸陸續(xù)續(xù)把文章中的內(nèi)容用通俗易懂的言語，向大爺一一講解說明之后。診室外面候診的病人已經(jīng)等得不耐煩了。大爺：醫(yī)生，我懂了，我暈不是頸椎病造成的。（我很欣慰，幾十年的帽子終于給大爺摘下來了）那我該去看耳鼻喉科或神經(jīng)內(nèi)科。我：嗯，這就對了。大爺：醫(yī)生，你看，我得的不是頸椎病，你又沒給我開藥，又沒給我開檢查，能不能把我這掛號費(fèi)給我退了？我：哦！你是我大爺，OK, 退……故事高潮戛然而止，索然無味2018年04月06日5129
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喬曉會主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頭暈病人是神經(jīng)科門、急診見到的最多病人，同時(shí)頭暈也是一個(gè)較難的疾病。每次遇到頭暈的病人，我都會迅速深呼吸，打起精神，仔細(xì)詢問病史，從既往有無頭暈病史，到有無偏頭痛的既往病史和家族史；從有無伴隨耳鳴、聽力下降到有沒有行走不穩(wěn)、飲水嗆咳……進(jìn)行神經(jīng)科查體時(shí)也會萬分的仔細(xì)以及全面，唯恐落下一絲的蛛絲馬跡。這一切都是因?yàn)?，害怕漏掉后循環(huán)缺血（包括TIA和梗死）。最近確實(shí)遇到幾個(gè)突發(fā)頭暈，且僅僅表現(xiàn)為頭暈，而無明顯的后循環(huán)其他癥狀和體征如飲水嗆咳、視物成雙、肢體麻木無力、共濟(jì)失調(diào)等的病人，最終經(jīng)頭MRI確診為腦梗死。所幸的是在完善頭MRI前，因不能除外血管性問題，而及時(shí)給予了抗血小板藥物和調(diào)脂穩(wěn)定斑塊的藥物。對于僅僅表現(xiàn)為頭暈，而無其神經(jīng)系癥狀和體征的患者，哪些需要強(qiáng)烈懷疑血管病呢？在此談幾點(diǎn)自己的體會：首次頭暈患者，一定要把后循環(huán)缺血作為考慮，尤其是同時(shí)存在以下幾個(gè)因素的：1）老年患者；2）存在腦血管病危險(xiǎn)因素：吸煙，大量飲酒，高血壓，糖尿病，高脂血癥，肥胖，運(yùn)動過少；3）頭暈持續(xù)時(shí)間長；4）暈得很厲害，不敢活動，但是又否認(rèn)眩暈（還遇到表現(xiàn)為眩暈的病人，最終也證實(shí)為小腦梗死）；5）發(fā)病時(shí)伴有血壓突發(fā)的明顯增高，同時(shí)又很難降下來（通常血壓升高是機(jī)體的一種自我代償和保護(hù)，發(fā)現(xiàn)血壓突發(fā)增高的患者一定要警惕其背后的原因）。6）站不穩(wěn)，不敢活動，一動就暈。如果存在以上幾個(gè)因素，需警惕后循環(huán)缺血，進(jìn)行仔細(xì)查體以進(jìn)一步排查。對于頭暈的患者，務(wù)必需要進(jìn)行全面而細(xì)致的查體：1）常規(guī)的神經(jīng)系統(tǒng)查體；2）尤其需注意：顱神經(jīng)受損的體征；共濟(jì)失調(diào)的檢查（指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)，輪替試驗(yàn)。尤其關(guān)注Romberg征，軀干性共濟(jì)失調(diào)通過指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)，輪替試驗(yàn)不能檢測出來）；3）重視眼征的檢查：眼球運(yùn)動，眼震，有無復(fù)視，輻輳反射，調(diào)節(jié)反射；4）HINTS檢查：文獻(xiàn)報(bào)道該試驗(yàn)的敏感性比頭MRI的DWI序列還要敏感，有三部份組成，包括甩頭試驗(yàn)，眼震，眼偏斜試驗(yàn)。對于不能排除后循環(huán)缺血的頭暈患者，若沒有禁忌證，除外了出血后，建議不要等待頭MRI的結(jié)果再加用治療腦梗死的藥物。因?yàn)榧词诡^MRI沒有發(fā)現(xiàn)梗死灶，亦不能除外血管性問題。有些后循環(huán)梗死在發(fā)病初期存在DWI陰性的可能，而之后復(fù)查頭MRI可能才會發(fā)現(xiàn)病灶。頭暈患者中，最嚴(yán)重的是后循環(huán)缺血，而有時(shí)候最難判斷的也是后循環(huán)缺血。作為一名大夫，認(rèn)真對待每一個(gè)頭暈的患者，從而增長經(jīng)驗(yàn)，有助于更好地幫助患者。而作為患者，如果突發(fā)了頭暈，建議盡早神經(jīng)內(nèi)科就診，以不至于耽擱治療。本文系醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月24日5120
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2018年01月29日9872
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臺耀軍主任醫(yī)師 同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膠州醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 所謂頭暈，是只看東西旋轉(zhuǎn)或者非旋轉(zhuǎn)感覺，是臨床常見的癥狀，自從我科開展頭暈門診以來，在工作中我見到過形形色色的頭暈病人，其實(shí)這其中很多是掛錯(cuò)就診科室的，給病人造成很多麻煩，醫(yī)院都上了自主掛號系統(tǒng)，那么頭暈的時(shí)候，我們應(yīng)該掛什么科呢？ 其實(shí)討論這個(gè)問題實(shí)在是復(fù)雜，因?yàn)轭^暈的種類很多，病因很多，牽扯科室很多，在這里我就常見的頭暈和常見病因和大家探討一下，希望對大家有幫助。……2018年01月29日25741
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喬曉會主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 ——頭暈系列之三頭暈是門急診最常見的主訴癥狀，不同年齡的，不同性別的男女老少均可能頭暈。許多頭暈的病人會問：“大夫，我頭暈，會是腦梗么？”。這是一個(gè)很好的問題，因?yàn)橥话l(fā)的頭暈，最嚴(yán)重的原因就是血管病，也就是后循環(huán)缺血，包括后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）和后循環(huán)梗死。對于頭暈的病人，能夠識別出這部分病人，并給予及時(shí)的治療，是神經(jīng)科大夫需要解決的一個(gè)重要問題。同時(shí)，這又是一個(gè)比較難的問題，即使對神經(jīng)科大夫而言，有時(shí)候也會是一個(gè)比較難以立即給予明確答案的一個(gè)問題。一名40多歲的男性，既往有長期抽煙史，有高血壓病史，突發(fā)頭暈，表現(xiàn)為活動時(shí)頭昏沉不適感，不動時(shí)癥狀不明顯。第一天來急診，行頭CT未見明顯異常。輸液治療后，頭暈癥狀有所減輕。次日，仍頭暈，程度不如第一天嚴(yán)重，再次就診，查體除了行走的步態(tài)稍異常外，無其他異常。但行頭核磁共振發(fā)現(xiàn)小腦梗死。一名50多歲的男性，突發(fā)頭暈，主要是頭昏沉不適，很快好轉(zhuǎn)后又再次頭暈伴惡心、嘔吐。到內(nèi)科就診，行頭CT未見異常，與輸液治療，頭暈持續(xù)一周仍不見好轉(zhuǎn)，復(fù)查頭CT發(fā)現(xiàn)小腦半球梗死灶。一名70多歲的男性，反復(fù)頭暈，主要為頭昏沉感，急診就診，行頭CT和頭MRI檢查，均未發(fā)現(xiàn)梗死灶，輸液治療后好轉(zhuǎn)，又再次頭暈，持續(xù)不緩解，復(fù)查頭MRI發(fā)現(xiàn)腦干梗死。以上三個(gè)頭暈的患者，都屬于首次頭暈，既往無反復(fù)頭暈的病史，此次頭暈，均表現(xiàn)為持續(xù)不緩解的特點(diǎn)，最終均出現(xiàn)了腦梗死。那么，對于什么樣的頭暈患者應(yīng)該保持高度警惕呢?存在腦梗死的危險(xiǎn)因素：老齡，高血壓，糖尿病，高脂血癥，吸煙，肥胖等。初次頭暈發(fā)作，且呈持續(xù)性。伴隨有其他的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：言語不利，視物成雙，視物模糊，喝水嗆，吞咽困難，行走不穩(wěn)，肢體無力等。但是，確實(shí)有極少的后循環(huán)缺血的患者表現(xiàn)為單純的頭暈，神經(jīng)科查體也不會發(fā)現(xiàn)異常的體征，最開始做頭MRI也沒發(fā)現(xiàn)梗死灶，連神經(jīng)科醫(yī)生有時(shí)也很難去區(qū)分。正如第三例患者，最初頭暈時(shí)，查體沒有發(fā)現(xiàn)陽性體征，頭MRI也做了，沒有發(fā)現(xiàn)異常。但最終病情進(jìn)展，明確為腦梗死，由此反過來明確最初的頭暈發(fā)作應(yīng)該還是后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作可能。因此，對于初次頭暈發(fā)作、持續(xù)不緩解的患者，建議及早看神經(jīng)科大夫，若經(jīng)治療，病情仍然不緩解，建議及早隨診，才能及早發(fā)現(xiàn)問題，避免出現(xiàn)更嚴(yán)重的后果。By 喬曉會本文系喬曉會醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月27日6882
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