-
苗治國主任醫(yī)師 鄭州市中醫(yī)院 腦病科 視覺和眩暈密切相關(guān)，視覺相關(guān)的頭暈/眩暈癥狀臨床難以定義和判斷，醫(yī)患之間信息常常存在不對稱。先來一個醫(yī)學術(shù)語：視振蕩（OSCILLAPSIA），又稱為振動幻視，不要說病人，很多醫(yī)生自己先懵了，讓我們看看田軍茹教授是怎么介紹這個術(shù)語的吧。ICVD定義：oscillopsia應僅限于描述雙向的，來回擺動的，可納入跳動視覺主訴的視覺運動（視振蕩）。視振蕩：來回往返振蕩的視環(huán)境運動錯覺，可發(fā)生在任何方向。應與身體運動感覺區(qū)別，說明是因頭動發(fā)生的，還是在靜止時發(fā)生的。視振蕩可由前庭-眼動系統(tǒng)或視覺-眼動系統(tǒng)誘發(fā)。這里指的是前庭-眼動系統(tǒng)誘發(fā)的（頭動性），而非視-眼動系統(tǒng)誘發(fā)的（非頭動性）是不是還是很暈？好，我們問下病人是否有視物不穩(wěn)定或者視物重影，或者是否有旋轉(zhuǎn)感？如果僅僅是視物不穩(wěn)定，那可能就是我們說的視震蕩了。有位病人訴說其仰臥看書時候，書上的文字一行行的向上跳動而無法看清。如果這個癥狀是短暫的，數(shù)秒鐘，可能是前庭性的疾病，雙側(cè)前庭功能減退的病人最為多見。如果持續(xù)存在，則可能存在后天性的神經(jīng)源性的眼球震顫，當然腦干、小腦等中樞性前庭器官病變，也很多見，其他也可見于上半規(guī)管破裂，前庭神經(jīng)炎，前庭陣發(fā)癥等。再來一個術(shù)語，視覺性眩暈，這個似乎好一些，“視覺性眩暈（ｖｉｓｕａｌｖｅｒｔｉｇｏ， ＶＶ）”是由Ｂｒｏｎｓｔｅｉｎ教授提出，是指具有主觀性、波動性的對空間位置、運動性環(huán)境不耐 受以及對運動刺激、復雜視覺刺激高度敏感而產(chǎn)生頭暈／眩暈癥候的特點。ＶＶ屬于癥狀，可以在外周性、中樞性或行為性前庭疾患中出現(xiàn)，而并非獨立的疾病體。隨后研究也認為這類病癥與情感障礙、人格特質(zhì)關(guān)系密切。這些感覺包括視野內(nèi)的景象移動導致，或自身運動時產(chǎn)生的視流?；颊咄ǔＴ谏虉觥⒊械热肆鬏^多的地方誘發(fā)癥狀。是由于視覺傳入信息與其它感覺信息沖突時過度依賴視覺信息造成癥狀發(fā)作。我的一位病人訴說發(fā)病時候，她走路時候無法看書，正常時則無這樣的癥狀。這類眩暈常常發(fā)生在急性前庭疾?。ㄈ鏐PPV、前庭神經(jīng)炎、美尼爾病等）后，或者是焦慮誘發(fā)輕度前庭癥狀后的交互作用，并逐漸加重?？傊?，視覺做為維持平衡的三大系統(tǒng)之一，很前庭系統(tǒng)存在密切的多重聯(lián)系，視覺相關(guān)的頭暈/眩暈臨床多見，需要臨床醫(yī)生詳細詢問并加以識別。2018年01月21日
6125
0
1
-
蘇永進副主任醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 耳鼻喉科 這里首先有個病例分享下：48歲大姐；忙完單位匯演晚會后突發(fā)眩暈，伴有劇烈的惡心嘔吐，120送急診用藥后好轉(zhuǎn)。此后雖然沒有天旋地轉(zhuǎn)的發(fā)作，但出現(xiàn)持續(xù)的頭暈和不穩(wěn)感。以前活躍的工會干部現(xiàn)在成天昏沉沉不舒服，上班也沒了以往的激情的積極前后看了幾家門診，被診斷“更年期綜合癥”“腦供血不足”，前后吃了很長時間的藥都不見好轉(zhuǎn)…來眩暈門診后進行相關(guān)體格檢查，包括眼震電圖、顱腦MRI均正常。聽力檢查提示雙側(cè)、對稱、輕度高頻聽力減退。HAD評分焦慮項評分高。 臨床上總有一部分患者，她（他）們有著和這位大姐差不多的特點： 1）長時間頭暈不適，有時嚴重些，看東西會轉(zhuǎn)圈，有時不嚴重，只是昏昏沉沉，腦袋不清醒； 2）除了頭暈往往還有胸悶、心慌、頸部不適、等其他不適； 3）反復輾轉(zhuǎn)于不同科室和門診，各種檢查一大堆，越看“病”卻越多； 4） 被戴上“更年期綜合癥”“慢性腦供血不足”“頸椎病”…等等一大堆帽子 5）睡眠長期不好，多夢… 這類患者不少見，雖然各種癥狀和檢查結(jié)果羅列一大堆，但是抽絲剝繭，會發(fā)現(xiàn)她（他）們的問題很多都和情緒相關(guān)。折磨她（他）們的是罪魁禍首叫作慢性主觀性頭暈（chronic subjective dizziness ，CSD）。 慢性主觀性頭暈：指長期（3月以上）的不穩(wěn)或非旋轉(zhuǎn)性頭暈感，伴隨對運動不耐受(SMD)和對視覺刺激敏感(VV)。臨床上有以下特征：1）多半是非旋轉(zhuǎn)性頭暈；2）超過正常水平的焦慮，表現(xiàn)為睡眠不好、失眠、驚恐等；3）明顯的環(huán)境依賴性頭暈，常出現(xiàn)在超市、采菜場、車站等地點，不耐受復雜的視覺刺激，而且這類癥狀可以長期或呈慢性存在。4）臨床相關(guān)檢查：包括體格檢查、眼震電圖、核磁影像檢查一般沒問題：或者有輕微的問題但是解釋不了頭暈的癥狀。5）情緒量表檢查往往會有陽性發(fā)現(xiàn)，常用的有９項患者健康問卷（PHQ-9），綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）。 那么CSD怎么治療呢？ 1）心理疏導：首次就診時，要花時間給患友解釋，讓他們放松情緒。尤其是那些被錯誤信息“誤導”的患友。 2）對因治療：比如“更年期綜合癥”，正確的處理不是簡單的“忍幾年就好了”，而是可以求助婦科醫(yī)生進行必要的激素替代治療，這些可以明顯改善癥狀…比如睡眠，除了科學的睡眠習慣（可以參考之前的文章《誰偷走了我的睡眠？之失眠治療的常見誤區(qū)》），還可以求助藥物，談安眠藥色變的觀點是不科學的… 3）藥物治療：主要的藥物是改善焦慮情緒，常用的的藥物包括舍曲林、西酞普蘭、文拉法辛等。 4）前庭康復治療：前庭康復訓練（VR)被證實可改善很多頭暈患者的轉(zhuǎn)歸，常用的比較簡單的就是太極拳，每天練習有助于患者恢復。2018年01月15日2632
0
1
-
屈永濤副主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 許多人經(jīng)常會說自己頭暈了，那么頭暈是個什么病呢？頭暈其實是一個比較寬泛的概念，包括有頭悶、頭脹、頭腦不清楚、昏沉感、頭重腳輕、看東西搖晃旋轉(zhuǎn)、頭不能動、頭一動就天旋地轉(zhuǎn)等，每個人對頭暈的感受和描述都不一致。什么病可以引起頭暈的癥狀呢？包括神經(jīng)系統(tǒng)、耳科系統(tǒng)、視覺系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)等各類疾病都會引起不同表現(xiàn)和不同程度的頭暈，據(jù)統(tǒng)計以頭暈癥狀就診的患者數(shù)量占醫(yī)院門診量的第二位，由此可見具有頭暈癥狀的患者數(shù)量是多么龐大。頭暈涉及到各個學科，據(jù)統(tǒng)計耳源性頭暈占所有頭暈患者的比例約為30%；但對于大多數(shù)人來說，出現(xiàn)頭暈癥狀都會首先想到腦供血不足和頸椎病，而到神經(jīng)內(nèi)科和骨科就診，這就可能造成的一部分患者的漏診誤診和時間損失。 那么什么是耳源性頭暈呢，什么樣的頭暈該到耳科就診呢？耳源性頭暈正規(guī)的講應該叫耳源性眩暈，是耳科系統(tǒng)疾病所造成的臨床癥狀，是一種運動錯覺和空間位置認知障礙，主要表現(xiàn)為自身或周圍物體旋轉(zhuǎn)，擺動，不敢睜眼，不能站立，有一過性的，也有持續(xù)時間較長的，嚴重時會誘發(fā)惡心、嘔吐及心慌氣短等癥狀。目前臨床上常見可以引起眩暈的耳科疾病包括良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥）、梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、突發(fā)性耳聾及內(nèi)耳迷路炎等，上述疾病除了都有眩暈的共同癥狀外，還有其特有的臨床表現(xiàn)，治療方法依病種不同也各有差別。所以一旦出現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)式的頭暈，一定要想到耳源性疾病的可能，盡早到耳科就診。本文系屈永濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月14日3429
0
2
-
劉日霞主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 腦血管病科 頭暈是神經(jīng)內(nèi)科門急診最常見的癥狀.很多頭暈的病人會認為頭暈是由于腦供血不足引起的。這種認識很片面，有時易走入誤區(qū)，導致頭暈沒有及時糾正，嚴重影響生活質(zhì)量。頭暈可以由于耳科疾病、腦血管病、心因性疾病造成，需要仔細鑒別才能藥到病除！ 首先要明確頭暈是否伴有視物旋轉(zhuǎn)或天旋地轉(zhuǎn)，頭暈發(fā)作是否與體位改變相關(guān)，頭暈是否伴有耳鳴或聽力下降。如果符合上述情況建議首診耳科，很有可能是耳科相關(guān)疾病，需要完善前庭功能檢查、聽力圖。 腦血管疾病導致的頭暈往往伴有言語不利、肢體活動不利或行走不穩(wěn)。這時的頭暈程度往往比耳科疾病要輕，更多的表現(xiàn)為頭昏、頭沉、行走不穩(wěn)！ 心因性導致的頭暈也很常見，這類病人往往頭暈時間長，多次就診于神經(jīng)內(nèi)科或耳科，但相關(guān)檢查均正常?；颊叨喟橛惺?、欲望減低、乏力等癥狀！經(jīng)過抗抑郁治療后頭暈癥狀可明顯改善！ 頭暈病因復雜，不能簡單歸咎于腦供血不足，應仔細鑒別病因才能有針對性的治療！ 本文系劉日霞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月14日21601
12
11
-
雒生杰副主任醫(yī)師 老黃58歲了，1年前辦了提前退休開始“享受生活”。老黃年輕的時候家庭條件差，整天勞累養(yǎng)家，舍不得吃舍不得穿，更不用說旅游了，想都不敢想。前兩年城中村改造，老黃家被拆遷，老黃幾乎一夜之間變成了“有錢人”，當時一下子覺得錢多得都沒地方劃了。近一年來，老黃迷上了旅游，他的目標是先把祖國的名山大川、壯麗山河旅游一遍再考慮別的地方。5月初老黃跟團去寶島臺灣旅游。在去阿里山的路上，意想不到的事情發(fā)生了，由于大雨過后，道路受損，老黃乘坐的旅游大巴竟然翻車了。老黃雖然熱愛旅游，卻是一個“上車睡覺，下車撒尿，到點拍照”的主兒。翻車前在車上睡覺，竟然不知道發(fā)生了什么事情，只是醒來的時候是在醫(yī)院的病床上躺著，感覺頭暈得厲害，住院治療一段時間后癥狀好轉(zhuǎn)出院，診斷是“腦震蕩”。回家后老黃還是經(jīng)常出現(xiàn)頭暈癥狀，尤其前幾天坐車又顛簸了一下，老黃的頭暈癥狀又加重了。老黃于是到暈病科就診，經(jīng)過了解病史和檢查，醫(yī)生診斷老黃得了“腦震蕩后頭暈”，經(jīng)過一段時間的治療，老黃的頭暈終于消失了。腦震蕩后綜合征是指腦震蕩后患者表現(xiàn)的生理、知覺、行為、情緒等方面的綜合癥狀，包括頭暈、記憶力減退、敏感易激惹等癥狀。在急性期后，患者進入長達數(shù)月的恢復期，期間腦組織經(jīng)歷了急性充血、水腫、功能紊亂、充血水腫消散、功能恢復等過程，不同階段需要相應的處理，通過合理干預和治療，一般不會遺留后遺癥。本文系雒生杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年10月10日5617
2
1
-
郇顏強主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 脊柱外科 頭暈（dizziness），是一種常見的腦部功能性障礙，也是臨床常見的癥狀之一。為頭昏、頭脹、頭重腳輕、腦內(nèi)搖晃、眼花等的感覺。頭暈可由多種原因引起，最常見于發(fā)熱性疾病、高血壓病、腦動脈硬化、顱腦外傷綜合癥、神經(jīng)癥等。此外，還見于貧血、心律失常、心力衰竭、低血壓、藥物中毒、尿毒癥、哮喘等。抑郁癥早期也常有頭暈。頭暈可單獨出現(xiàn)，但常與頭痛并發(fā)。頭暈伴有平衡覺障礙或空間覺定向障礙時，患者感到外周環(huán)境或自身在旋轉(zhuǎn)、移動或搖晃，稱為頭暈。 那么，今天你頭暈了嗎？ 門診經(jīng)常有朋友因為頭暈，到神經(jīng)內(nèi)科和脊柱外科就診。大多數(shù)人都是聽朋友、鄰居或者按摩師說，是“頸椎間盤突出，壓迫了血管、神經(jīng)引起的頭暈”。于是趕緊跑到醫(yī)院做檢查，照x光片又發(fā)現(xiàn)有頸椎增生，做頸椎核磁甚至會發(fā)現(xiàn)頸椎間盤突出。那個著急啊！上火啊！于是乎，頭暈的朋友來就診時不是特別無奈就是特別著急，有的人暈的就更加嚴重了。這樣有的人就會掉入一個惡性循環(huán)，越頭暈就越著急，越著急就越頭暈。嚴重影響生活和工作。 那么，我先給大家寬寬心，有些表現(xiàn)可能是人體正常衰老的表現(xiàn)，20歲以上的人做頸椎六位片檢查，有的人會出現(xiàn)頸椎生理弧度變直，甚至頸椎反曲，有的會出現(xiàn)骨質(zhì)增生，有的會出現(xiàn)椎間隙變窄，有的會出現(xiàn)項韌帶鈣化等情況。這些影像學改變屬于頸椎退變，也就是老化，每個人都會出現(xiàn)，只是出現(xiàn)的早晚不一樣，出現(xiàn)后嚴重的程度不一樣，有些人即使出現(xiàn)了上述問題，也不會引起頸椎病，所以我們不必過度擔心！ 但是如果出現(xiàn)頸椎生理弧度變直和反曲、頸椎骨質(zhì)增生、頸椎椎間隙變窄，就必須特別關(guān)注自己的日常生活和工作習慣，注意合理健康使用脊柱了。因為此時身體已經(jīng)在提意見，已經(jīng)向我們發(fā)出信號了，如果繼續(xù)我行我素，再好的東西也會用壞，遲早要到醫(yī)院大修。 好了言歸正傳，讓我們來說說頭暈吧！ 其實在門診每次碰到頭暈的朋友，我都會有點無奈。因為大多數(shù)情況下，經(jīng)過我體格檢查，都不是脊柱外科的問題。因為引起頭暈癥狀的原因?qū)嵲谔嗔恕ｎi椎引起的頭暈，其實只占很小的一部分。 其實嚴格意義上來講頭暈并不是一種病，而是一種癥狀。引起頭暈的原因很多，主要的的有下幾類。心臟源性的頭暈，腦血管源性的頭暈，耳源性頭暈，頸源性的頭暈，少數(shù)情況下由于嚴重的鼻竇炎發(fā)作有可能會引起頭暈。 心臟源性頭暈 當心臟出問題，大腦就會出現(xiàn)供血不足。大腦是整個人體的指揮部，需要大量氧氣和能量供應，當出現(xiàn)血液供給不足時，大腦就會停止一部分工作而導致頭暈。心臟源性頭暈的特點是，頭暈發(fā)作與心臟出現(xiàn)癥狀的時間顯注相關(guān)。當有的朋友出現(xiàn)心悸時，就可能會頭暈，惡心嘔吐，眼前發(fā)黑，甚至暈倒。當出現(xiàn)心源性頭暈，應該盡早去心臟內(nèi)科就診，積極治療心臟本身的毛病。 腦血管源性頭暈 腦血管源性頭暈，主要由腦血管狹窄或者痙攣引起。腦血管痙攣一般會引起一過性頭暈，就是突然覺得眼睛發(fā)黑要暈倒，但很快就好了。腦血管痙攣引起的頭暈，非常常見，尤其容易在經(jīng)常熬夜，抽煙、酗酒的朋友身上出現(xiàn)。當然隨著年齡增大，缺乏運動，飲食習慣不良，長期吃高油脂食物，血管會出現(xiàn)粥樣硬化而后狹窄，當腦血管狹窄而腦組織供血不足時，也會經(jīng)常出現(xiàn)頭暈，甚至記憶力減退等腦功能障礙表現(xiàn)。腦血管源性頭暈，首選神經(jīng)內(nèi)科或者腦血管內(nèi)科治療。 耳源性頭暈 我們的耳朵除了聽聲音，還有一個重要的功能就是輔助機體定向，維持身體平衡。前庭器官就是實現(xiàn)這個功能的生物學基礎(chǔ)。當我們的前庭功能出現(xiàn)障礙的時候，也會產(chǎn)生頭暈。耳源性性頭暈的特點是眼睛一睜開就會覺得眼前的事物在旋轉(zhuǎn)，就是咱們常說的天旋地轉(zhuǎn)。另外再出現(xiàn)洱源性頭暈前后，往往還伴有耳鳴。 頸源性頭暈（哇！終于說到我自己的老本行了！不容易啊?。? 頸性頭暈有兩種 第一種，頸椎退變兩側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)向外增生，增生的骨贅會逐漸壓迫椎動脈孔中走行的椎動脈，如果同時時再伴有頸椎不穩(wěn)定，在旋轉(zhuǎn)頭頸的時候就會因為椎動脈受壓迫變窄，而導致腦供血不足引起的頭暈。頸性頭暈的第一個特點是黑懵，就是眼睛突然發(fā)黑，人一下要摔倒。第二個特點是于頭頸部旋轉(zhuǎn)有密切關(guān)系，記得我的一位患者過馬路的時，身后有人叫他的名字，他一轉(zhuǎn)頭眼前一黑就暈倒了，相當危險。這就是典型的頸源性頭暈的表現(xiàn)。但一定記住，這種頸源性頭暈很少見，因為鉤椎關(guān)節(jié)增生到一定程度就會壓迫神經(jīng)根了，在沒有頭暈之前就會出現(xiàn)上肢麻木疼痛了，你可能在頭暈沒到來之前就已經(jīng)就診了。 第二種頸性頭暈，有些學者稱之為椎動脈型頸椎病，有些人稱之為交感型頸椎病，有些學者稱之為伴有眩暈的頸椎病，目前普遍認為這類疾病發(fā)病機制是，頸椎不穩(wěn)定后，刺激分布在椎動脈上的竇椎神經(jīng)，竇椎神經(jīng)受刺激興奮后，引起椎動脈收縮，椎動脈收縮引起椎基底動脈供血不足，從而引起腦供血不足，引起眩暈，故源頭在頸椎不穩(wěn)定，所以頸托保護，消除頸椎不穩(wěn)定后，頭暈就可以緩解了，嚴重的可以行高位硬膜外封閉治療。這種頭暈是最常見的頸性頭暈，不需要手術(shù)，頸托就可以治療，緩解后，加強頸部肌肉鍛煉，來穩(wěn)定頸項部肌肉即可。 這里介紹的僅僅是引起頭暈的幾項主要原因。頭暈時還需要結(jié)合其他癥狀來判斷其產(chǎn)生的原因。然后對因治療才可能收到良好的效果。同時由于確定頭暈原因是一件高難度的事，可能需要做大量的檢驗、檢查來排除一些致暈原因，過程很復雜，花費不菲，甚至會出現(xiàn)做了一堆檢查仍然無法明確原因的情況。頭暈的朋友要有思想準備。在控制好血壓，排除高血糖、高血脂、美尼爾綜合癥、頸動脈斑塊、顱內(nèi)病變等原因引起的頭暈后，最后才考慮頸性頭暈，到目前為止沒有一項檢查可以確診頸性頭暈，只能憑借醫(yī)生的經(jīng)驗和實驗性治療，才能讓您遠離頸性頭暈。良好的生活習慣，愉快的工作氛圍，幸福的家庭生活，可以讓我們遠離疾病的困擾。 本文系郇顏強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月12日13091
10
1
-
粟秀初主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 丹迪綜合征( Dandy syndrome)，又稱前庭性視覺障礙性或視覺識別障礙性頭暈綜合征。系由多種病因引起內(nèi)耳迷路耳石平衡功能障礙所致的一種臨床上較為常見的病癥。主訴在頭位、體位變動和行進中出現(xiàn)頭暈、不穩(wěn)和視力模糊等癥狀為其主要臨床表現(xiàn)，一旦活動停止上述癥狀立即消失。病情呈反復發(fā)作性，重癥病人還可因行立不穩(wěn)而導致外傷，對病人造成較大的精神壓力，給生活、工作和學習帶來一定影響。近年來，由于國內(nèi)對該病本質(zhì)的認識和診療技術(shù)的不斷提高，誤診、漏診病例已有明顯減少。 [病因] 1、先天病因（1）、解剖缺陷 由于內(nèi)耳供血的終末動脈分支過細、側(cè)支循環(huán)不好、血流灌注壓欠佳和代償功能建立不易等先天原因，導致耳石局部血液循環(huán)較差的解剖缺陷，而成為耳石功能易遭受損傷的內(nèi)因基礎(chǔ)。(2)、母體疾病 如母體的感染、中毒、代謝障礙、心血管疾病和外傷等，所導致的胎兒耳石系統(tǒng)發(fā)育不良和功能損傷，可成為其重要的先天致病病因。2、后天病因 如腦動脈硬化、高(低)血壓、高血脂、高血糖、高粘度血癥、中毒、感染、外傷和長期煙酒過量等原因，可成為內(nèi)耳的缺血、缺氧、中毒、水腫、壞死等后天損傷的常見病因。［發(fā)病機制］眾所周知，內(nèi)耳橢圓囊和球囊中的耳石膜比重比其周圍的淋巴液為重，當頭和／或軀干作直線運動時，將會引起耳石膜的位移，壓迫或牽引其下的感覺神經(jīng)纖維，由此種機械能轉(zhuǎn)變?yōu)樯镫娔芩a(chǎn)生的神經(jīng)沖動，將沿前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng)核及其各自的傳導束與大腦、小腦、眼球運動神經(jīng)核和脊髓前角等發(fā)生相應而廣泛的連系，引起眼球、軀干和肢體等的一系列反射性運動。如頭作上下、左右或前后直線運動時，雙眼球?qū)⑾蚍捶较蛲蛐币暫统霈F(xiàn)視物不清，此時大腦皮質(zhì)反射地促使雙眼球迅速反回到新的正視位置，以保證頭動中能及時地看清新的前方景物。一旦耳石功能受損，這種前庭反射性眼球運動功能將有所減弱或消失。此時頭動中的視線調(diào)整僅依靠于潛伏期較長和速度較慢的眼球視動反射來完成，視線不能迅速對準新的前方外界景物，因而視物不清。人們?nèi)粘Ｄ苄辛⒆缀推鹱坏?，系因雙側(cè)耳石功平衡系統(tǒng)向大腦、小腦、脊髓前角以及骨骼肌肉等結(jié)構(gòu)不斷地發(fā)出神經(jīng)沖動，促使頭頸、軀干和四肢伸屈、內(nèi)收和外展肌群間的張力相互拮抗和不斷調(diào)整而維持平衡的結(jié)果。一旦耳石平衡系統(tǒng)功能受損，這種前庭反射性平衡功能將被破壞，導致主動肌和拮炕肌群間的功能不能及時協(xié)調(diào)（不是過度就是不及），促使人們在直線運動中出現(xiàn)頭和軀干的不斷搖晃、頭暈、行立不穩(wěn)，甚至傾倒等平衡功能障礙，且于暗處或夜間行走時更?。ㄏ等鄙僖曈X的輔助之故）。經(jīng)一段時間的鍛練和治療后，由于大腦和健側(cè)耳石的代償作用和平衡功能的重建，輕癥病人常能自行緩解或全愈，少數(shù)重癥病人或代償功能較差者多恢復較慢或欠理想。［臨床表現(xiàn)］1、一般情況可見于任何年齡組，但以中老年人較多見。性別和民族并無差異。常易在過勞、激動、失眠、長途乘車（乘機、乘船）、過勞、咽炎、血壓波動過大、心動過緩或煙酒過量等情況下首次發(fā)病。2、主要癥狀 （l）、病發(fā)突然，常在點頭、仰頭、搖頭、行走、蹲下、撐臥或翻身等活動中突然出現(xiàn)短暫性頭暈、不穩(wěn)和視力模糊，一般持續(xù)數(shù)秒或數(shù)十秒鐘，甚少有超過一分鐘或以上者。活動仃止后上述癥狀立即自動消失，再次活動時又復出現(xiàn)，故有明顯的復發(fā)緩解特點。病情可輕可重，重癥病例可伴有惡心、嘔吐和傾倒。（2）、常保持正直、少動或不動頭位，行立起坐和翻身、臥倒時盡量減慢頭位和體位的變動速度和減小其幅度，以求減輕癥狀或由此引發(fā)的頭暈不適。3、陽性體征（l）、 體格檢查Dandy、Romberg、Mann等試驗(+)。橢圓囊和球囊功能檢查 指-指試驗、頭變位試驗(直線運動)、直線行走試驗等檢查，多有一側(cè)或兩側(cè)耳石功能亢進、減低或不平衡。聽力檢查 患耳可有輕度神經(jīng)性聾。（2）、血管檢查 頭頸、眼底動脈硬化和高血壓病多見于老年人，低血壓病多見于中、青年人。椎動脈壓迫試驗(-)。4、臨床分型根據(jù)病變部位和臨床表現(xiàn)上的不同，可分為以下數(shù)型：(1)、橢圓囊型 頭暈等癥狀主要見于起坐、起蹲、上下樓梯和臺階、乘坐電梯、跳高和從高處往下跳等上下直線活動中。病變主要位于橢圓囊，體檢可見病側(cè)橢圓囊功能亢進或兩側(cè)不對稱。（2）、球囊體型 頭暈等癥狀主要見于左右方向行走、 往一側(cè)偏頭、轉(zhuǎn)頭和臥位側(cè)翻身等活動中。病變主要位于球囊體部，體檢可見病側(cè)球囊體部功能亢進或兩側(cè)不對稱。（3）、球囊角型 頭暈等癥狀主要見于前后行走、低仰頭或撐臥等活動中。病變主要位于球囊角，體檢可見病側(cè)球體囊角功能亢進或兩側(cè)不對稱。（4）、混合型 同時出現(xiàn)上述兩種不同類型的臨床癥狀，程度可有差異；相應的耳石功能檢查可顯示亢進或兩側(cè)不對稱。5、既往病史多有動脈硬化、高血脂、高血糖、高粘度血癥、高或低血壓病、鏈霉素等耳毒藥物應用、耳咽部急（慢）性感染、顱腦外傷、耳氣震蕩傷和長期煙酒過量等病史，以及乘車、乘船、乘機、乘電梯和跳舞易引起頭暈史。[輔助檢查]聽力重振試驗(+)，椎動脈壓迫試驗陰性， 成年人多有高血脂、高血糖、高粘度血癥或高（低）血壓等異常。［診斷］根據(jù)短暫性頭暈與頭位、體位的密切關(guān)系和明顯的復發(fā)緩解特點，以及病變耳石功能檢查的相應異常等特點多能作出診斷。再根據(jù)過去病史和有關(guān)輔助檢查可作出病因診斷。[鑒別診斷] 1、良性陣發(fā)性位置性眩暈 其眩暈發(fā)作與病人的特定頭位關(guān)系密切，位置性眩暈誘發(fā)試驗陽性一般被認為是本病的診斷金標準。2、Menier綜合征以反復發(fā)作性眩暈、耳鳴和耳聾為主，常伴有惡心、嘔吐等自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，持續(xù)時間較長。犯病與頭位、體位活動無關(guān)。 3、Lermoyez綜合征臨床癥狀的出現(xiàn)有一定的先后次序，一般先出現(xiàn)聽力障礙和逐漸加重，達高峰時出現(xiàn)眩暈，聽力隨即逐漸恢復。犯病與頭位、體位活動無關(guān)4、 Tullio綜合征眩暈發(fā)作與外界某一頻率的聲音刺激密切有關(guān)，與頭位、體位活動無關(guān)。聲音刺激誘發(fā)試驗陽性。5、 癲癇性眩暈以反復發(fā)作性眩暈為主要臨床表現(xiàn)，腦電圖檢查可見癲癇波發(fā)放，抗癲癇藥治療有效。6、椎-基底動脈供血不全頭暈或眩暈持續(xù)時間較長，伴有腦干腦神經(jīng)，感覺、運動傳導神經(jīng)束和小腦受損癥狀和體征，犯病與頭位、體位活動無關(guān)。［治療］1、積極治療原發(fā)疾病病因明確且能治療者，應予以積極治療。2、改善內(nèi)耳血液循環(huán)和神經(jīng)功能 如選服西比靈、腦復康、腦復新、甲鈷胺等藥物。3、加強耳石平衡功能鍛練。如進行前后、左右和轉(zhuǎn)頭等頭位運動，以及行立、起坐、起臥和翻身等體位鍛煉，以增強耳石平衡功能的順應性。4、及時對癥處理如頭暈頻繁且嚴重時，可短期給予非那根、美克樂、敏使朗等藥物，以減輕癥狀和提高病人治療信心。5、加強預防工作，防止意外跌傷避免致病因素和誘發(fā)因素，以減免本病的發(fā)生。 注意頭位和體位變化的速度不宜過快，幅度不宜過大，防止因頭暈和行立不穩(wěn)所引起的跌傷。本文系粟秀初醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月10日11111
0
0
-
雒生杰副主任醫(yī)師 陳大媽63歲了，剛退休的幾年，生活可謂豐富多彩，不是同學聚會，就是到處旅行，在家也是盡量鍛煉身體，按她的話說就是“鍛煉好身體，爭取不給兒女添麻煩”，所以每天晚上的廣場舞也少不了她的身影。可是3年前的一場“大病”改變了她的生活內(nèi)容。記得那是一個早晨，還未起床的陳大媽翻個身的瞬間就突然感覺天旋地轉(zhuǎn)，這感覺簡直太令人恐怖，伴隨著惡心和劇烈的嘔吐，而且一動腦袋就又引起一陣陣的眩暈。身體一向不錯的陳大媽驚慌極了，覺得自己得了大病。在家人的幫助下，陳大媽被緊急送到了醫(yī)院。經(jīng)過奔波于好幾個科室的多項檢查，用她自己的話說就是“折騰了個溜夠”后，才總算通過找到了一位擅長“暈病”的醫(yī)生，幸虧這位醫(yī)生經(jīng)驗豐富，通過檢查后確診她是“良性陣發(fā)性位置性眩暈”也就是常說的“耳石癥”，并給予了手法復位治療。陳大媽卻從此總覺得頭昏昏沉沉，走路也感覺不穩(wěn)，尤其去商場購物時感覺“暈”得更厲害。陳大媽走路也變得小心翼翼地，深怕不小心摔倒。也不再象以前一樣到處旅行了。陳大媽的情緒很低落，經(jīng)常睡不好覺，記憶力也下降了，好幾次去買菜把錢付了卻忘了拿菜而空著手回家，廣場舞再也看不到她的身影。老伴兒說她是“老年癡呆”了，而到醫(yī)院反復檢查CT、磁共振、血管超聲、血液化驗都沒有發(fā)現(xiàn)大問題。后來專門到暈病科就診才最后確診，原來陳大媽的情況屬于“慢性主觀性頭暈”。 慢性主觀性頭暈主要表現(xiàn)為持續(xù)的頭暈或不穩(wěn)感，通常會大于3個月或數(shù)年，在復雜視覺刺激下如逛商場或完成精細的視覺任務時如操作電腦時會加重。多發(fā)生于眩暈疾病后，伴隨焦慮、易激、失眠等精神癥狀，屬于一種身心疾病。治療需要藥物、心理干預和康復結(jié)合才能改善癥狀直至徹底消除。本文系雒生杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月28日6549
2
1
-
陳偉主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 小區(qū)里的王阿姨最近得了一種怪病。56歲的她平時總有說有笑。就是近1周來，每晚躺下或者翻身時她都會感覺天旋地轉(zhuǎn)，其中有一次還出現(xiàn)嘔吐。頭顱磁共振、頸椎片子都拍了，就是查不到原因；鹽水也輸了，藥片也吃了，毛病就是不見好，一時間她變得茶飯不思、面容也憔悴了許多。經(jīng)人介紹，她來到了九院神經(jīng)內(nèi)科眩暈（耳石癥）專病門診，醫(yī)生說林阿姨的眩暈病是“耳石癥”惹的禍，經(jīng)過2次的手法復位治療，怪病消失了，翻身時頭不暈了，看東西也沒有了搖晃感，認識她的人都說：“我們活潑開朗的王阿姨又回來啦”。什么是耳石癥？耳石癥，臨床上的標準名稱是良性陣發(fā)性位置性眩暈，指的是當頭位快速移動到某一特定的位置時出現(xiàn)的短暫眩暈和眼震，嚴重時會伴有惡心嘔吐。該病是最常見的一種眩暈病，約占所有門診眩暈患者的20%～40%，年發(fā)病率為0.6%，終身患病率為2.4%。耳石癥本身不危及生命，但由于患者眩暈發(fā)作時容易出現(xiàn)跌倒及伴有焦慮、恐懼癥狀，身心健康均有可能受到影響。耳石癥到底是身體哪個部位出現(xiàn)了問題呢？原來，人體顳骨內(nèi)部的內(nèi)耳除了有聽覺作用外，還起著維持身體平衡的功能，它包括前庭和半規(guī)管兩個部分。其中，前庭橢圓囊和球囊的囊斑上有形狀如石頭的碳酸鈣結(jié)晶（俗稱“耳石”），可以感受直線加速度和重力的變化。三個半規(guī)管互呈90°夾角，可以感受角加速度的變化。若前庭的耳石由于外傷或局部結(jié)構(gòu)退化等原因從原來位置上脫落，掉進了半規(guī)管，患者在頭部變動時就會引起眩暈（類似膽囊結(jié)石導致膽囊炎發(fā)作）。耳石癥的臨床表現(xiàn)有哪些？耳石癥的主要臨床表現(xiàn)是：1. 起床、躺下、翻身等特定頭位改變而誘發(fā)的眩暈；2. 眩暈持續(xù)時間短暫，一般不超過1分鐘；3. 有一定的潛伏期，一般頭位改變數(shù)秒后才出現(xiàn)癥狀；4。 一般不伴有耳鳴及聽力下降。耳石癥可分為兩類，一類為繼發(fā)性的，如繼發(fā)于頭部外傷、前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病等；另一類為特發(fā)性的，即找不到明確繼發(fā)因素。調(diào)查顯示，骨質(zhì)疏松、高尿酸血癥及人體維生素D缺陷的個體中容易發(fā)生特發(fā)性耳石癥。部分患者有家族遺傳傾向。耳石癥一般中老年女性多見，近年來，該病有年輕化的趨勢。我們診治的耳石癥患者中男女之比約為1:2，平均年齡58歲，年齡最大的 91歲，最小的是22歲。得了耳石癥該怎么辦？若患者的眩暈發(fā)作符合以上表現(xiàn)時，需要到各大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科或者五官科進一步診治。然而，規(guī)范的耳石癥診療中心在上海、乃至全國仍較缺乏，誤診誤治現(xiàn)象時有發(fā)生。為此，九院神經(jīng)內(nèi)科自2010年開設眩暈（耳石癥）專病門診，至今累計服務耳石癥患者近600多例，其中不乏有專程從外省市趕來就診的。耳石脫落的位置不同，可以表現(xiàn)為不同方向的眼震，這是進行耳石定位及后續(xù)復位治療的依據(jù)，例如：水平半規(guī)管管石癥主要表現(xiàn)為左右側(cè)翻身時會誘發(fā)眩暈，但向一側(cè)翻身時會更重；查體可見水平向地性眼震，向一側(cè)翻身時眼震強度大，向另一側(cè)眼震強度小。而后半規(guī)管管石癥通常表現(xiàn)為后仰躺下以及坐起時眩暈，查體可發(fā)現(xiàn)順時針或逆時針扭轉(zhuǎn)性眼震。傳統(tǒng)的位置誘發(fā)試驗主要是通過醫(yī)生肉眼觀察，有一定的誤差。為耳石檢查專門設計的紅外視頻眼震電圖儀可以清晰、客觀地記錄眼震的形式及強度，是目前世界上最先進的耳石癥檢查儀器之一。九院神經(jīng)內(nèi)科現(xiàn)已引進這一設備，從而大大提高了耳石癥診斷的精準性。有經(jīng)驗的醫(yī)生通過檢查可以做出正確的判斷，從而選用相應的手法復位治療方法，使脫落的耳石從半規(guī)管滾回到橢圓囊。一般患者經(jīng)過1-3次復位治療，患者的眩暈癥狀基本可以得到有效改善。治療結(jié)束后，要求患者一周內(nèi)要注意休息，體位變換應緩慢。部分口服藥物（如敏使朗等）因可促進中樞代償，對于復位后的殘余頭暈癥狀有一定幫助。對于沒有正規(guī)培訓的醫(yī)生，錯誤的手法及粗暴的操作，有可能導致患者耳石異位，眩暈加重。值得注意的是，該病有一定的復發(fā)風險。有報道，耳石癥患者1年的復發(fā)率約為7%-23%，遠期復發(fā)率高達50%。因此我們建議患者需定期來醫(yī)院隨訪，一般每3個月一次。另外，在首次診治時就需要開始篩查復發(fā)相關(guān)危險因素，如骨質(zhì)疏松、維生素D缺陷等。2015年03月17日18108
3
1
-
薛爽主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)科 在門診經(jīng)常聽到患者的開場白是這樣的：“大夫，我頭暈、腦供血不足，輸液吃藥了也不好，您給我仔細看看”?！拔矣心X梗，每年都犯頭暈”?！按蠓颍何翌^暈是不是頸椎病鬧的？”。接下來是醫(yī)生的問診和查體。對頭暈的病人一般要了解頭暈發(fā)生的誘因、發(fā)作的形式、時間特征、發(fā)作次數(shù)、伴隨癥狀和既往病史。有些患者能清楚地回答醫(yī)生的問題，也有的患者常常把話題轉(zhuǎn)到去了哪家醫(yī)院，照了多少片子，輸了多少液。還有些聽力、記憶力減退的患者，需要反復提問、才能核實清楚頭暈的發(fā)生、發(fā)展過程。門診醫(yī)生每天接診幾十個病人，在有限的時間內(nèi)詳細了解病史有時并不容易。記得我曾接診過一個主訴頭暈的患者，病史多年，問診后沒能讓我形成傾向性的診斷思路，直到神經(jīng)系統(tǒng)查體快結(jié)束時，家屬無意中說了一句：“發(fā)病那會兒我叫她不答應”。順著這句話我隨即追問“當時知道有人叫你嗎？” 一步一步窮追不舍才弄清這是位多次發(fā)作短暫意識喪失的患者。她本人對這種發(fā)作習以為常，認為這就是頭暈，因而有意無意地忽略掉主要癥狀，對她的初診花了比平時多幾倍的時間才算把病史問清。這些事情提示我們，除了對疾病知識的普及，醫(yī)生和患者之間的溝通也是科普的內(nèi)容之一，如果借助這個平臺能促進相互之間的了解是十分有益的。我想首先告訴患者，當你因為頭暈來就診，特別是被頭暈的疾病折磨了很久，應當怎樣讓醫(yī)生了解你的疾病。CT、核磁共振、腦血流圖等固然重要，然而在頭暈的診斷過程中，最重要的卻不是這些輔助檢查，而是“訴說病史”，尤其是要客觀、準確地訴說。醫(yī)生只有詳細了解了你的病史，才能對查體和輔助檢查結(jié)果有科學的分析，最終有正確的診斷和治療。其中多數(shù)頭暈患者只要把病史說明白了，診斷就有了方向，有些甚至可以因此確定病因。然而，像前面提到的那位病人，如果沒有時間或沒能追問出這段病史，就很難找到病因。如何訴說頭暈人們所說的頭暈常常代表了廣泛的概念，每個患者的生活習慣、成長及受教育程度的不同，使他們對頭暈的理解千差萬別。醫(yī)生接診主訴頭暈的患者時，首先要甄別他們的頭暈屬于哪一種類型。由于頭暈是每個人的主觀感受，病人的描述是最重要的依據(jù)。此時需要訴說的是自己的感受，而不是別人的評論或者CT報告的結(jié)果。你感到的頭暈如果是旋轉(zhuǎn)、翻滾、漂浮、升降感的運動幻覺我們稱之為”眩暈”。如果是在行走、坐立起臥等運動中感到搖晃不穩(wěn)的錯覺我們叫做“頭暈”。那種一天到晚昏昏沉沉、腦袋像一團漿糊樣不清楚的感覺我們稱為“頭昏”。醫(yī)生從你的描述中區(qū)分出你屬于哪一類頭暈。接下來要圍繞著頭暈是在什么情況下發(fā)病的，發(fā)作前有沒有誘因，頭暈的嚴重程度，是持續(xù)性頭暈還是陣發(fā)性的，是否伴隨著下述的癥狀：頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、心悸、面部或肢體的麻木或無力，視物有雙影、言語不清晰甚至意識喪失等。從第一次發(fā)作到現(xiàn)在多久了，一次發(fā)作持續(xù)多長時間，如何緩解的，僅此一次發(fā)作還是反復發(fā)作，已經(jīng)做過哪些檢查，服用的藥物和效果，精神和睡眠如何。過去有哪些疾病等等。這些情況都應當告訴醫(yī)生。如果擔心看病時忘記，可以按照時間的順序回憶并記錄下來，看病時帶著這些記錄，就可以全面、準確地提供病史了。怎樣看待輔助檢查“我是腦供血不足（或腦梗塞、頸椎?。╊^暈”，這是頭暈患者常說的。語意中他們已經(jīng)給自己的頭暈下了結(jié)論，是腦供血不足、腦梗塞或頸椎病導致了頭暈，似乎只要治愈了這些疾病就能讓頭暈好轉(zhuǎn)。這些結(jié)論一般來自做過的輔助檢查。頭暈的病人檢查了腦血流圖，有血流速度減慢就得出了腦供血不足的結(jié)論。檢查CT或核磁發(fā)現(xiàn)了梗死病灶或缺血灶就得出了腦梗塞的結(jié)論，再照個頸椎片有骨質(zhì)增生又認為是頸椎病頭暈。這些結(jié)果是否為頭暈的真正原因呢？事實上，腦血流圖檢查的內(nèi)容是腦內(nèi)大血管的血流速度，它并不能反映腦的血流量，也不能據(jù)此診斷腦供血不足。CT或核磁發(fā)現(xiàn)腔隙性梗死灶或缺血灶需要分析是否與頭暈有關(guān)系，有些病灶是無癥狀的陳舊病灶。這些病灶與患者既往的高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等危險因素有關(guān)，與頭暈可能并無因果關(guān)系。而頸椎病使椎動脈受壓引起頭暈的病人也是少見的。輔助檢查的結(jié)果只有結(jié)合病史和查體才有意義。否則為什么有些病人治療腦梗死后頭暈卻依然存在？頭暈的原因并非如此簡單。把頭暈分分類人的平衡功能是由視覺、本體感覺和前庭系統(tǒng)三個部分組成，稱為“平衡三聯(lián)”。前庭感受器位于人的內(nèi)耳，是負責平衡的主要器官。它感受人體位置及運動的變化，再把這些信息輸送到大腦，同時還和人體的其他器官系統(tǒng)發(fā)生聯(lián)系。當平衡三聯(lián)本身病變或者與大腦及其他系統(tǒng)的聯(lián)系發(fā)生病變時都可能出現(xiàn)頭暈的癥狀。我們先按照頭暈的各種表現(xiàn)情況分類。其實單憑表現(xiàn)并不準確，因為每個患者可能有交織在一起的各種復雜情況，它只提供給醫(yī)生部分參考，還要結(jié)合查體的情況考慮可能的診斷或進一步檢查的方向：眩暈：常常反應前庭系統(tǒng)的疾病或其它疾病影響到前庭系統(tǒng)。頭暈：多由視覺和本體感覺病變引起。頭昏：全身各系統(tǒng)的疾病都可以引起頭昏。如：血壓過高或過低、低血糖、貧血、心、肺、肝、腎功能不全等等，甚至感冒、發(fā)熱也會頭昏腦脹。頭昏昏沉沉長期不緩解、伴有睡眠障礙和情緒低落多為精神、心理性的，常見的是焦慮和抑郁狀態(tài)。腦是人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，是神經(jīng)科醫(yī)生最關(guān)注的部位，按照病變是否在腦部，可將頭暈分為中樞性和周圍性的。中樞性：它的特點是持續(xù)時間較長，常常不僅有眩暈，還有腦部疾病的其他表現(xiàn)，如視物成雙、飲水嗆、肢體麻木、無力以及小腦受損等。中樞性眩暈可由腦血管病、腦炎、聽神經(jīng)瘤、脫髓鞘疾病、占位性病變、變性疾病和癲癇等各種腦部疾病所致。周圍性：由內(nèi)耳的前庭外周病變引起的眩暈稱為“周圍性眩暈”。前庭周圍性眩暈要比中樞性的更常見。例如：耳石癥、美尼爾氏病、前庭神經(jīng)炎、迷路炎等。精神心理性：在臨床上也很常見，這樣的患者往往做了很多輔助檢查，沒能發(fā)現(xiàn)與頭暈相符合的異常結(jié)果，有些曾按“腦供血不足”輸液治療卻收效不大。對這樣的患者更需要耐心、細致地了解病史。實際上，能夠引起頭暈的疾病多達上百種，多數(shù)可以通過病史、查體和適當?shù)妮o助檢查明確病因。但也有些用現(xiàn)有的檢查手段不能明確病因，或者頭暈只是某些疾病的早期表現(xiàn)，其他癥狀還未表現(xiàn)，在這個階段是難以確診的，這種“不明原因的頭暈”，可以對癥治療和隨訪觀察。原文發(fā)表在《中老年保健》雜志2012年第8期2014年08月26日21466
10
3
頭暈相關(guān)科普號
顧燕忠醫(yī)生的科普號
顧燕忠 主治醫(yī)師
杭州市余杭區(qū)第二人民醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
9粉絲2151閱讀
顧樹明醫(yī)生的科普號
顧樹明 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院
脊柱科
389粉絲16.4萬閱讀
吳川杰醫(yī)生的科普號
吳川杰 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
7084粉絲19萬閱讀