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陳永華主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 老年病中心腦病科 概念：前庭陣發(fā)癥(vestibularparoxysmia,VP)，屬于自發(fā)性的發(fā)作性前庭綜合征，是一種以反復(fù)的、短暫的、旋轉(zhuǎn)或非旋轉(zhuǎn)性的眩暈發(fā)作、伴或不伴聽(tīng)力及植物神經(jīng)損傷的前庭疾病?？稍陟o止時(shí)發(fā)作，部分患者也可在轉(zhuǎn)頭、咳嗽或Valsalva?動(dòng)作時(shí)誘發(fā)，每次眩暈持續(xù)時(shí)間不到1分鐘，發(fā)作頻率多為每天數(shù)次。少數(shù)患者伴患側(cè)耳鳴或聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏。[1]中醫(yī)屬于“眩暈”范疇，《素問(wèn)·至真要大論》云:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,眩暈大多與肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),上擾清竅有關(guān)。《丹溪心法》又云:“無(wú)痰不作?！?，痰濁的產(chǎn)生主要與脾胃相關(guān),嗜食肥甘厚味,飲食不節(jié),損失脾胃致脾胃運(yùn)化失常,水濕困阻中焦,生而為痰,痰濕內(nèi)聚,引動(dòng)肝風(fēng),風(fēng)痰上擾清竅,則易發(fā)眩暈。[2]?病因病機(jī)：VP發(fā)病機(jī)制尚未明確，最早的理論認(rèn)為與三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣的短暫性發(fā)作類似，第八顱神經(jīng)血管交互壓迫現(xiàn)象（NVCC）與VP發(fā)病有關(guān)。前庭蝸神經(jīng)受到周圍血管重復(fù)性病理性壓迫致局部神經(jīng)脫髓鞘，導(dǎo)致軸突去極化和直接壓迫神經(jīng)或神經(jīng)血管引起缺血致傳導(dǎo)阻滯，產(chǎn)生異常放電。[3]小腦橋腦動(dòng)脈變形、拉長(zhǎng)和擴(kuò)張被認(rèn)為是節(jié)段性和壓迫性神經(jīng)損傷伴有脫髓鞘的原因。小腦前下動(dòng)脈（AICA））是造成這種情況的最常見(jiàn)血管。[4]癥狀通常是由伴有短暫放電的直接搏動(dòng)性壓迫引起的，而伴有陣發(fā)性搏動(dòng)性耳鳴的眩暈更可能與血管壓迫有關(guān)。血管搏動(dòng)對(duì)前庭蝸神經(jīng)敏感部位的激惹，神經(jīng)遭遇慢性血管搏動(dòng)性撞擊后，產(chǎn)生異常的興奮傳導(dǎo)。同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間的血管壓迫可導(dǎo)致前庭蝸神經(jīng)脫髓鞘改變、功能下降，部分患者頭部或身體運(yùn)動(dòng)時(shí)，對(duì)責(zé)任血管的牽拉以及血管搏動(dòng)增加對(duì)前庭蝸神經(jīng)的刺激產(chǎn)生眩暈、不穩(wěn)感。然而正常人群中有超過(guò)20%的人存在NVCC并未以引起臨床癥狀。部分學(xué)者認(rèn)為VP的發(fā)生有著中樞病理改變，丘腦水平和皮質(zhì)出現(xiàn)異常，對(duì)前庭蝸神經(jīng)核的抑制投射減少，引起前庭蝸神經(jīng)核功能失調(diào)，或者前庭蝸神經(jīng)核內(nèi)過(guò)度興奮、膜電位改變或有潛在的神經(jīng)損傷等，從而導(dǎo)致臨床癥狀出現(xiàn)。主流觀點(diǎn)認(rèn)為VP是由前庭中樞、前庭蝸神經(jīng)核及核下纖維多因素作用下促成發(fā)病。高血壓、糖尿病，血管迂曲、延長(zhǎng)及擴(kuò)張等血管易損因素可能共同參與了VP的發(fā)生。[5]眩暈日久,則久病入絡(luò),久病多瘀,瘀血阻絡(luò),痰瘀互阻,病情纏綿難愈?？倢倥K腑功能失調(diào),痰瘀阻竅,清竅不利發(fā)為眩暈,辨證多屬本虛標(biāo)實(shí)之證?臨床表現(xiàn)：VP是一種發(fā)作性前庭疾病，臨床上以反復(fù)的、短暫的、旋轉(zhuǎn)或非旋轉(zhuǎn)性的眩暈發(fā)作為主。發(fā)作常持續(xù)數(shù)秒至1min，部分發(fā)作可持續(xù)長(zhǎng)達(dá)數(shù)分鐘甚至更長(zhǎng)。發(fā)作頻率的差別較大，每日發(fā)作次數(shù)可大于30次，亦可達(dá)到上百次，也有患者一年發(fā)作數(shù)次。患者的發(fā)病癥狀有刻板性。VP通常是慢性病程超過(guò)3個(gè)月的發(fā)作。日常生活中如頭部或體位的轉(zhuǎn)動(dòng)、特定的頭位或過(guò)度換氣通?？烧T發(fā)癥狀，但大多呈自發(fā)性，可伴姿勢(shì)或步態(tài)的不穩(wěn)感、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、聽(tīng)力減退、耳鳴耳悶，以及惡心、嘔吐、出汗、乏力等自主神經(jīng)功能異常表現(xiàn)。因VP患者常無(wú)明顯的臨床體征，發(fā)作期間可有自發(fā)性眼球震顫，且VP的診斷大多依賴于患者的臨床表現(xiàn)，所以，對(duì)于VP患者應(yīng)更加注重臨床表現(xiàn)的刻板性，為診治提供依據(jù)。?診斷：1、確定的VP診斷標(biāo)準(zhǔn)（下述每一項(xiàng)均需要滿足）：1）至少有10次自發(fā)性旋轉(zhuǎn)性或非旋轉(zhuǎn)性眩暈發(fā)作；2）發(fā)作持續(xù)時(shí)間<1分鐘；3）癥狀刻板；4）卡馬西平/奧卡西平治療有效；5）癥狀不能用其他疾病更好地解釋。2、很可能的VP診斷標(biāo)準(zhǔn)（下述每一項(xiàng)均需要滿足）：1）至少有5次旋轉(zhuǎn)或非旋轉(zhuǎn)性眩暈發(fā)作；2）發(fā)作持續(xù)時(shí)間<5分鐘；3）眩暈為自發(fā)性或由特定頭位變化誘發(fā)；4）癥狀刻板；5）不能用其他診斷更好地解釋。????VP患者的前庭功能隨著病程可發(fā)生變化，應(yīng)用前庭功能檢查對(duì)VP患者的診斷及鑒別均有一定意義。對(duì)于需進(jìn)行手術(shù)解除血管壓迫的VP病變，可行MRI檢查及前庭功能檢查進(jìn)行病患側(cè)的判定，對(duì)VP的診斷提供依據(jù)。內(nèi)聽(tīng)道斜矢狀位MRI掃描有時(shí)可見(jiàn)血管袢壓迫前庭神經(jīng)，但MRI識(shí)別VP患側(cè)的作用還需要進(jìn)一步評(píng)估：在大約30%的無(wú)癥狀的健康人群中可以觀察到神經(jīng)受血管壓迫的現(xiàn)象，因此MRI表現(xiàn)不能診斷該病或預(yù)測(cè)患側(cè)。[6]治療：治療上目前仍以內(nèi)科治療為主，對(duì)于內(nèi)科治療無(wú)效的患者可以進(jìn)行微血管減壓術(shù)治療。1）藥物治療：目前一線治療藥物主要是卡馬西平（200～600mg/d）或奧卡西平（300～900mg/d）等抗癲癇藥物?？R西平通過(guò)減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)的突觸傳遞，從而改善眩暈癥狀。國(guó)內(nèi)外卡馬西平劑量的差異可能與種族及體質(zhì)量有關(guān)，且卡馬西平單藥治療時(shí)應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸增加至維持劑量，直至控制癥狀發(fā)作。然而，卡馬西平的不良反應(yīng)多，且口服吸收相對(duì)較慢。奧卡西平是卡馬西平的10-銅基衍生物，且二者均為鈉離子通道阻滯劑。奧卡西平較卡馬西平有更好的神經(jīng)毒性特征，且其風(fēng)險(xiǎn)-獲益特征優(yōu)于卡馬西平，對(duì)卡馬西平不耐受者，可使用奧卡西平治療，對(duì)于卡馬西平和奧卡西平不耐受的VP患者可用拉莫三嗪、托吡酯和巴氯芬等治療，是否能在治療VP方面取得良好的臨床效果仍有待進(jìn)一步的研究。此外，甲磺酸倍他司汀片（BMT）可改善由前庭功能障礙所致的眩暈，在卡馬西平和奧卡西平的治療中BMT可能是有效增敏劑。2）手術(shù)治療：微血管減壓術(shù)（MVD）是目前治療神經(jīng)血管壓迫疾病的有效手術(shù)方法，目前已廣泛應(yīng)用于NVCC所致的三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣等外科治療。VP患者行MVD治療后眩暈癥狀可得到完全緩解或明顯減輕，且有效率為75%～100%。常見(jiàn)的并發(fā)癥有聽(tīng)力損傷、暫時(shí)性面癱、小腦共濟(jì)失調(diào)、腦干梗死等，但為較少見(jiàn)。目前手術(shù)治療并不是VP患者的首選，在藥物治療效果差及不耐受藥物不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)考慮是否具有手術(shù)指征并盡早進(jìn)行手術(shù)治療。3）中醫(yī)通常四診合參，進(jìn)行辨證論治，常見(jiàn)證型有肝陽(yáng)上亢、痰濁上蒙、瘀血阻竅、腎精虧虛、氣血虧虛等，分別選用天麻鉤藤飲、半夏白術(shù)天麻湯、通竅活血湯、左歸丸、歸脾湯等進(jìn)行相應(yīng)的方劑治療。預(yù)后：VP是前庭周圍性眩暈中的一種重要類型,發(fā)病率位于良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎等常見(jiàn)眩暈疾病之后。近年來(lái)，隨著對(duì)VP認(rèn)識(shí)的加深，其發(fā)病率有增加趨勢(shì)。反復(fù)多次眩暈發(fā)作對(duì)VP患者身體、心理均帶來(lái)不良影響，使其生活和工作能力下降。影響患者預(yù)后的主要因素包括年齡、基礎(chǔ)疾病如高血壓病、糖尿病等。在對(duì)VP患者的臨床診療中，除了應(yīng)關(guān)注VP眩暈發(fā)作給患者帶來(lái)的生理功能的影響以外，還應(yīng)重視患者心理狀態(tài)和社會(huì)功能情況，以求達(dá)到更好的療效。?[參考文獻(xiàn)][1]趙永,韓軍良,吳子明.常見(jiàn)眩暈癥診斷思路與鑒別診斷.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志.2023.31(06):574-577.[2]張桂珍,邵勇.從痰瘀阻竅論治前庭陣發(fā)癥[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2019,7(02):27+29.[3]李藝?guó)Q,崇奕,薛慧,等.前庭陣發(fā)癥的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2021,24(09):824-828.[4]SHIX,ZHANGX,XUL,etal.Neurovascularcompressionsyndrome:Trigeminalneuralgia,hemifacialspasm,vestibularparoxysmia,glossopharyngealneuralgia,fourcasereportsandreviewofliterature[J].ClinNeurolNeurosurg,2022,221:107401.[5]肖梅紅,尹奇渠.前庭陣發(fā)癥11例臨床特點(diǎn)及誤診分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2023,35(06):774-776.[6]申博,司麗紅,劉春嶺,等.前庭陣發(fā)癥：診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2019,14(12):603-607.?2024年01月07日
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陳春燕副主任藥師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 藥學(xué)部 眩暈是指機(jī)體因?qū)臻g定位產(chǎn)生障礙而發(fā)生的一種運(yùn)動(dòng)性錯(cuò)覺(jué)或幻覺(jué)。據(jù)統(tǒng)計(jì)以眩暈為主訴者在神經(jīng)內(nèi)科門診中約占5％~10％，住院病例中約占6.7％，在耳鼻咽喉科門診中約占7%。眩暈多由前庭系統(tǒng)疾病引起，患者有明顯的外物或自身運(yùn)動(dòng)感，如旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)、偏斜等，常伴有惡心、嘔吐，常突然發(fā)病并伴有明顯的恐懼感，而就診于急診。1 眩暈癥狀及分類2009年Bárány協(xié)會(huì)分類委員會(huì)（CCBS）將前庭疾病癥狀分四類：眩暈、頭暈、前庭視覺(jué)癥狀和姿勢(shì)性癥狀。急診常見(jiàn)的是眩暈，部分可為頭暈。（1）眩暈（vertigo）：是指在沒(méi)有自我運(yùn)動(dòng)的情況下，頭部或軀干自我運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)，或在正常的頭部運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)的失真的自我運(yùn)動(dòng)感，典型的就是天旋地轉(zhuǎn)，有時(shí)候也表現(xiàn)為搖晃、傾斜、上下起伏、上下跳動(dòng)或滑動(dòng)的感覺(jué)。包括自發(fā)性眩暈和誘發(fā)性眩暈兩類。其中誘發(fā)性眩暈包括位置性眩暈、頭動(dòng)誘發(fā)眩暈、視覺(jué)誘發(fā)的眩暈、聲音誘發(fā)的眩暈、Valsalva動(dòng)作誘發(fā)的眩暈、直立性眩暈等。（2）頭暈（dizziness）：是指頭空間定向力混亂或受損的感覺(jué)，而沒(méi)有虛假或失真的運(yùn)動(dòng)感。但沒(méi)有運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)或扭曲的感覺(jué)。包括自發(fā)性頭暈和誘發(fā)性頭暈兩類。其中誘發(fā)性頭暈包括位置性頭暈、頭動(dòng)誘發(fā)頭暈、視覺(jué)誘發(fā)的頭暈、聲音誘發(fā)的頭暈、Valsalva動(dòng)作誘發(fā)的頭暈、直立性頭暈、其他誘發(fā)性頭暈。另外還有前庭-視覺(jué)癥狀（vestibulo-visualsymptoms）和姿勢(shì)性癥狀（posturalsymptoms），這兩類癥狀的患者主要在門診就診。在此前庭癥狀分類的基礎(chǔ)上，將前庭疾病分為三個(gè)綜合征，分別是發(fā)作性前庭綜合征（episodicvestibularsyndrome，EVS）、急性前庭綜合征（acutevestibularsyndrome，AVS）和慢性前庭綜合征（chronicvestibularsyndrome，CVS）。其中AVS和部分EVS在急診多見(jiàn)。AVS一般為眩暈首次發(fā)作，以急性起病、持續(xù)性眩暈／頭暈或不穩(wěn)為主要癥狀、時(shí)間上可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周的臨床綜合征，具有單時(shí)相的特點(diǎn)。常見(jiàn)的有：前庭神經(jīng)炎、急性迷路炎、突發(fā)性耳聾伴眩暈、腦血管病、EVS急性或首次發(fā)作、驚恐發(fā)作等。EVS指既往有過(guò)眩暈發(fā)作，本次復(fù)發(fā)，癥狀持續(xù)數(shù)秒到數(shù)小時(shí)，乃至數(shù)天者。通常具有多次反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。常見(jiàn)的有：良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭陣發(fā)癥、兒童良性陣發(fā)性眩暈、上半規(guī)管裂綜合征、腦血管病（TIA）、前庭性偏頭痛等。3 急診眩暈的治療一般急診處理原則：在急診處理過(guò)程中，先給予緊急止吐治療、同時(shí)盡量尋找病因，首先除外的是內(nèi)科及中樞疾病，其次就是耳科疾病。因?yàn)檠灮颊哂袝r(shí)也關(guān)注不到聽(tīng)力，聽(tīng)力救治不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致聽(tīng)殘，所以首次發(fā)作的AVS必須除外突發(fā)性聾。對(duì)于眩暈持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)程度重，尤其是伴隨惡心嘔吐出汗等較為嚴(yán)重的自主神經(jīng)反應(yīng)者，可以短期使用前庭抑制劑（推薦強(qiáng)度：B；證據(jù)等級(jí)：Ⅱ）控制眩暈癥狀（原則上使用不超過(guò)72h），必要時(shí)可以止吐治療（推薦強(qiáng)度：A；證據(jù)等級(jí)：Ⅱ）。常用藥物有鹽酸異丙嗪、鹽酸地芬尼多片、鹽酸苯海拉明等。見(jiàn)表2。急性發(fā)作性眩暈可酌情使用改善循環(huán)的藥物如天麻素（天眩清）、銀杏葉制劑、倍他司汀等（推薦強(qiáng)度：B；證據(jù)等級(jí)：Ⅳ）。3.1 中樞性眩暈3.1.1 急性腦血管病對(duì)于超急性期的腦梗死，符合指征者給予急診靜脈溶栓（阿替普酶、尿激酶）、血管內(nèi)介入治療等救治措施，失去血管再通機(jī)會(huì)者可按TOAST分型，予以抗板或抗凝、降脂、控制危險(xiǎn)因素及穩(wěn)定斑塊（他汀類藥物）等治療。對(duì)于腦出血患者，主要治療措施為脫水降顱壓、控制血壓及防止并發(fā)癥，對(duì)于有一定占位效應(yīng)者需要給與甘露醇或甘油果糖等脫水治療、必要時(shí)需要去骨瓣減壓等外科手術(shù)治療。3.1.2 前庭性偏頭痛主要給予止痛、止吐等對(duì)癥處理。3.1.3 中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病給予糖皮質(zhì)激素或免疫球蛋白等免疫調(diào)節(jié)治療。3.1.4 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染在獲得確切病原學(xué)依據(jù)之前，可根據(jù)其臨床特點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)性給予抗病毒（阿昔洛韋、更昔洛韋等）、抗細(xì)菌（頭孢曲松鈉、頭孢噻肟等）及脫水降顱壓等對(duì)癥支持治療。3.1.5 第四腦室以及小腦占位性病變這些占位在前期不會(huì)呈急性或發(fā)作性表現(xiàn)，當(dāng)瘤體大到一定程度就會(huì)表現(xiàn)為急性眩暈（頭暈），需重視。3.2 全身疾患導(dǎo)致的頭暈導(dǎo)致頭暈的全身性因素涉及多系統(tǒng)，例如水電解質(zhì)平衡紊亂、心血管疾病（如體位性低血壓、心律失常、心力衰竭等）、內(nèi)分泌疾病（如低血糖、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退）、血液系統(tǒng)疾?。ㄈ缲氀龋?、自身免疫性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡等）以及藥物中毒等，應(yīng)根據(jù)患者具體情況給予對(duì)癥處理，同時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。3.3 周圍性眩暈3.4 精神心理性眩暈可見(jiàn)于驚恐發(fā)作或廣泛性焦慮障礙，可予阿普唑侖、勞拉西泮等。2023年11月08日110
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趙開(kāi)軍副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)外科 今日話題：反反復(fù)復(fù)的頭暈，咋辦呢？一、如果你在網(wǎng)絡(luò)上輸上“頭暈”二字，看看頭暈是啥原因和如何處理，就會(huì)感到頭暈，可能也會(huì)眼花……二、頭暈的原因包括但不限于1、生理因素，諸如，乘車、乘船、乘飛機(jī)等2、藥物因素，諸如，氨基糖苷類抗生素、抗癲癇藥、抗高血壓藥和鎮(zhèn)靜藥等3、耳部疾病，諸如，外耳道耵聹栓塞、急性中耳炎、耳硬化癥、迷路炎、梅尼埃病、良性發(fā)作性位置性眩暈等4、血液系統(tǒng)疾病，諸如，貧血等5、神經(jīng)及中樞系統(tǒng)疾病，諸如，顱內(nèi)感染、聽(tīng)神經(jīng)瘤、缺血性腦血管疾病、頸椎病等6、心血管系統(tǒng)疾病，諸如，心律失常、低血壓、原發(fā)性肥厚型心肌病、肺動(dòng)脈高壓、急性左心衰竭等7、其它，諸如，驚恐發(fā)作、精神心理性頭暈、眼源性疾病等三、病因和治療頭暈大多難以找到病因，如果找不到確切的病因，可能更多的給予對(duì)癥治療，緩解頭暈的癥狀四、實(shí)戰(zhàn)病例46歲某外省女性，半個(gè)月之前生氣后出現(xiàn)頭暈，站著頭暈、坐著頭暈、躺著頭暈、翻身頭暈，在外對(duì)癥治療無(wú)緩解。這頭暈雖然不是啥大病，但是嚴(yán)重影響生活質(zhì)量……雖然出身中醫(yī)世家，西醫(yī)也進(jìn)行了處理，雙管齊下，效果不佳，躺在做檢查的車上也在暈……患者總體的狀態(tài)就是滿面愁容，憂心忡忡，我們處理后2個(gè)小時(shí)，去探視病人，患者正在和護(hù)士曉姐姐們神采飛揚(yáng)的聊天……后面到底還暈不暈？長(zhǎng)話短說(shuō)，直接上圖，看看治療后第2天，患者怎么說(shuō)？視頻大體意思：經(jīng)過(guò)我們處理后，站著、坐著、躺著、翻身都不暈了，又可以到處走來(lái)走去了～～～五、溫馨提醒遇到反反復(fù)復(fù)的頭暈，還是需要及時(shí)就醫(yī)～～～2023年11月01日935
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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、概述頭暈與眩暈都是發(fā)作性的感覺(jué)自身或周圍環(huán)境的物體旋轉(zhuǎn)或搖動(dòng)的一種主觀感覺(jué)障礙，常反復(fù)發(fā)生，兩者都是在自身和外界靜止的情況下發(fā)生的，實(shí)際上是一種幻覺(jué)，發(fā)生機(jī)理是一致的，區(qū)別只是眩暈比頭暈的癥狀更重一些而已。不同點(diǎn)是眩暈發(fā)作時(shí)常伴有胸悶、心悸、面色蒼白、出汗、惡心、嘔吐等植物神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)，而頭暈則無(wú)上述癥狀。二、發(fā)病機(jī)理前庭系統(tǒng)的作用是控制身體的運(yùn)動(dòng)平衡和判斷身體所處的空間位置，即便閉上眼睛也能感知。例如閉目坐在行進(jìn)列車上，仍能感覺(jué)至列車的加速、減速或轉(zhuǎn)彎運(yùn)動(dòng)，身體的姿態(tài)也會(huì)隨著不同的運(yùn)動(dòng)方式作出相應(yīng)地改變；乘電梯時(shí)，即時(shí)閉上眼睛也能感受到是升還是降，這些都要依賴前庭系統(tǒng)完成。前庭系統(tǒng)由位置覺(jué)感受器、運(yùn)動(dòng)覺(jué)感受器、傳入神經(jīng)、前庭中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器組成。位置和運(yùn)動(dòng)感受器位于顳骨巖部的內(nèi)耳，稱迷路或前庭，由三個(gè)相互垂直的半規(guī)管、球囊、橢圓囊組成，三個(gè)半規(guī)管有感知身體非直線運(yùn)動(dòng)角加速度的能力，球囊、橢圓囊有感知身體直線加速度能力，并把加速度變化轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，傳入神經(jīng)是前庭神經(jīng)，前庭中樞分為低級(jí)中樞（前庭核）和高極中樞（顳頂交界區(qū)的大腦皮質(zhì)），傳出神經(jīng)為前庭脊髓束及脊神經(jīng)，效應(yīng)器為肌肉系統(tǒng)，通過(guò)肌肉的收縮和舒張對(duì)身體位置和運(yùn)動(dòng)作出相應(yīng)配合。三、病因頭暈的發(fā)生原因可以是前庭平衡系統(tǒng)自身的功能性障礙，也可以是受其它疾病影響。前庭自身病變有迷路炎、迷路積液、耳石脫落、前庭神經(jīng)元炎、前庭神經(jīng)核和大腦皮質(zhì)前庭中樞病變。前庭系統(tǒng)以外的其它病變有椎-基底動(dòng)脈病變、腦干、小腦的占位性病變、中耳病變、腦干脫髓鞘病、顱內(nèi)感染、腦外傷、屈光不正、急性酒精中毒、精神性疾病和發(fā)熱等。四、臨床表現(xiàn)頭暈的臨床表現(xiàn)分為三個(gè)方面：一是旋轉(zhuǎn)和不穩(wěn)感癥狀；二是惡心、嘔吐、出汗等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀；三是原發(fā)病本身的癥狀。如化膿性中耳炎除了有眩暈、惡心、嘔吐的癥狀外，還有發(fā)熱，外耳道流膿等原發(fā)病的癥狀；腦干梗塞有言語(yǔ)不清和肢體癱瘓等原發(fā)病的癥狀。五、頭暈的分類頭暈可分為兩類：前庭系統(tǒng)頭暈和非前庭系統(tǒng)頭暈。前庭系統(tǒng)頭暈再分為前庭周圍性頭暈和前庭中樞性頭暈；非前庭系統(tǒng)分為：眼源性頭暈、精神心理性頭暈、其它頭暈。前庭性周圍性頭暈：如迷路炎、梅尼爾綜合征、前庭神經(jīng)元炎、位置性頭暈、暈動(dòng)病、內(nèi)耳藥物中毒、腦干梗塞或出血。前庭中樞性性頭暈：如顱內(nèi)感染性疾病、顱內(nèi)占位性疾病、多發(fā)性硬化、動(dòng)脈硬化性皮質(zhì)下腦病、眩暈性癲癇。眼原性頭暈：如屈光不正、眼肌麻痹。精神心理性頭暈：如廣泛焦慮癥、神經(jīng)癥、抑郁癥引發(fā)的頭暈。其它頭暈：如心血管病、血液病、中毒性疾病、發(fā)熱性疾病引發(fā)的頭暈。六、診斷頭暈的診斷分為定位診斷和定性診斷，定位診斷是確定頭暈病變的部位，定性診斷是確定引發(fā)頭暈的原因。診斷的步驟分詢問(wèn)病史、體格檢查和輔助檢查三部分：1、詢問(wèn)病史：是診斷頭暈的重要依據(jù)，包含的內(nèi)容有起病誘因、臨床表現(xiàn)、有無(wú)規(guī)律性、發(fā)持續(xù)的時(shí)間、間隔時(shí)間、間歇期能否緩解、在什么情況下癥狀可加重、什么情況下能減輕、與體位有無(wú)關(guān)系、病情是否進(jìn)行發(fā)展、發(fā)作時(shí)是否伴有耳鳴、耳聾，惡心、嘔吐，或伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如意識(shí)障礙、語(yǔ)言不清、視力減退、肢體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙、行走有無(wú)偏斜、傾倒等。既往史有無(wú)腦中風(fēng)、癲癇、酗酒、服藥史等。2、體格檢查：包括一般檢查、耳科檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查。意識(shí)、精神狀態(tài)、視力、視野、語(yǔ)言、肌力、張力、眼震、跟膝脛試驗(yàn)、指鼻試驗(yàn)、對(duì)指試驗(yàn)、閉目難立征、直線行走試驗(yàn)、Dix-Hallpike試驗(yàn)、星形試驗(yàn)等前庭功能的檢查等。3、常用的輔助檢查：電測(cè)聽(tīng)、聽(tīng)覺(jué)、腦干及體感誘發(fā)電位；視力、視野、眼底及眼震圖；腦CT、MRI、腦脊液檢查和經(jīng)顱多普勒檢查。將獲得的病史、體查、輔助檢查資料進(jìn)行綜合分析，結(jié)合基礎(chǔ)理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，得出初步診斷，再結(jié)合治療效果和補(bǔ)充檢查得到的資料，動(dòng)態(tài)分析，才能得出正確的臨床診斷。七、鑒別診斷1、暈厥：亦稱昏厥，是由短暫、全面性腦缺血引起，表現(xiàn)為突發(fā)黑矇、站立不穩(wěn)、意識(shí)喪失，倒地，通常2-3分鐘后蘇醒，能回憶發(fā)生經(jīng)過(guò)，發(fā)生速度迅速者多有摔傷。發(fā)生原因多與迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，心輸出量驟降有關(guān)。跌倒為腦干缺血引發(fā)的雙下肢失張力，不能保持正常姿勢(shì)所致，沒(méi)有旋轉(zhuǎn)感，與頭暈不難鑒別。2、小腦共濟(jì)失調(diào)（ataxia）：是小腦病變引起的，表現(xiàn)為醉酒步態(tài)，搖晃、發(fā)飄、易跌倒，不能走直線；精細(xì)動(dòng)作難以完成，如吃飯、穿衣、系紐扣；說(shuō)話緩慢、含糊不清、斷斷續(xù)續(xù)、呈吟詩(shī)樣，進(jìn)食發(fā)嗆。小腦蚓部引起軀干、下肢共濟(jì)失調(diào)，導(dǎo)致平衡障礙，姿勢(shì)和步態(tài)異常，站立不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，行走時(shí)兩腿分開(kāi)，步幅增寬，坐位時(shí)將雙手和兩腿分開(kāi)以保持身體平衡。上蚓部病變時(shí)患者向前傾倒，下蚓部病變時(shí)患者向后傾倒。小腦半球控制同側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)和維持正常的肌張力，一側(cè)小腦半球受損，行走時(shí)向患側(cè)傾倒。以上表現(xiàn)與頭暈特點(diǎn)顯著不同，不難鑒別。3、深感覺(jué)共濟(jì)失調(diào)：深感覺(jué)也稱為本體感覺(jué)，傳導(dǎo)通路上任何部位病變都可出現(xiàn)深感覺(jué)共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為站立不穩(wěn)，邁步時(shí)遠(yuǎn)近無(wú)法控制，落腳時(shí)不知深淺，似踩棉花感，睜眼時(shí)癥狀減輕，閉目或黑暗時(shí)癥狀加重，無(wú)頭暈、眼震和語(yǔ)言障礙。多見(jiàn)于亞急性聯(lián)合變性、脊髓空洞癥、周圍神經(jīng)炎等。4、頭昏：頭昏是指頭腦昏昏沉沉、迷迷糊糊、記憶力下降，思維變慢，多由腦供血不足、腦力勞動(dòng)過(guò)度，壓力、憂慮、失眠所致。5、頭沉、頭蒙、頭緊（束帶感）：容易與頭昏相混淆，二者的區(qū)別在于：頭昏是腦功能下降的表現(xiàn)，頭沉、頭蒙、頭緊是肌源性的，由非特異性炎變引起，誘發(fā)原因多與受寒冷刺激、過(guò)度勞累和感染有關(guān)。八、治療原則1、一般護(hù)理措施：當(dāng)眩暈發(fā)作時(shí)，如果患者沒(méi)有意識(shí)障礙、語(yǔ)言正常、感覺(jué)和肌力障礙就沒(méi)必要立即送醫(yī)。這時(shí)搬動(dòng)會(huì)加重眩暈、惡心、嘔吐癥狀，靜止休息，數(shù)分鐘內(nèi)癥狀可減輕，待癥狀減輕后再送醫(yī)查明原因和治療。如果患者在眩暈時(shí)出現(xiàn)意識(shí)不清、言語(yǔ)含糊，肢體麻木、肌力不對(duì)稱，提示腦干功能異常，有腦中風(fēng)可能，要立即呼叫120送醫(yī)。2、對(duì)癥治療：不論是什么原因引發(fā)的眩暈，應(yīng)用藥物控制癥狀都是必要的，常用藥物有組胺H1受體阻斷劑，如如異丙嗪、倍他司汀、苯海拉明等，抗膽堿能作用的藥物，如顛茄、山茛菪堿等，其它藥物有安定和甲氧氯普胺注射劑，這些藥物有較好鎮(zhèn)靜、止吐作用。3、病因治療：在明確病因后應(yīng)立即對(duì)因治療，包括溶栓、脫水降顱壓和手術(shù)治療，對(duì)眩暈久治不愈者可行迷路破壞手術(shù)或前庭神經(jīng)切斷術(shù)。2023年09月10日849
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杜開(kāi)先主任醫(yī)師 河南省婦幼保健院 小兒神經(jīng)內(nèi)科 頭暈的癥狀分類頭暈是人們生活中經(jīng)常體會(huì)到的一種生理性或病理性感覺(jué)。常表現(xiàn)為頭昏、頭脹、頭重腳輕、腦內(nèi)搖晃、眼花等的感覺(jué)。其本身并非一種獨(dú)立疾病，僅是患者的一種主觀感受。按癥狀主要分為以下4種類型：①眩暈：對(duì)空間定向障礙產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)，患者常描述為自身或外界環(huán)境出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、翻滾、傾倒等感覺(jué)。主要與前庭神經(jīng)通路受損有關(guān)。②頭昏：常指頭重腳輕、頭昏腦漲、頭昏沉、身體漂浮等。主要與抑郁、焦慮相關(guān)的精神疾病和系統(tǒng)性疾病相關(guān)。與眩暈最主要的區(qū)別是患者無(wú)自身或外界環(huán)境的運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)。③不穩(wěn)：指行走時(shí)出現(xiàn)不穩(wěn)、不平衡感或要摔倒的感覺(jué)，此類患者在躺、坐時(shí)一般無(wú)不穩(wěn)癥狀。主要與患者深感覺(jué)、小腦共濟(jì)功能、錐體及錐體外系和下肢肌肉關(guān)節(jié)損害相關(guān)。④暈厥前：指大腦血液供應(yīng)普遍下降后出現(xiàn)黑朦、快失去意識(shí)知覺(jué)、即將暈倒的感覺(jué)。主要與心血管功能下降相關(guān)。2023年08月04日572
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張亮副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 好多患者朋友咨詢的時(shí)候會(huì)說(shuō)自己頭暈。但經(jīng)常你說(shuō)的頭暈和醫(yī)生理解的頭暈可能是不一樣的。為了盡可能表達(dá)清楚，從醫(yī)生角度希望聽(tīng)到的是以下幾種情況：①眩暈：對(duì)空間定向障礙產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)，患者自己沒(méi)有做某種活動(dòng)時(shí)，卻感覺(jué)到自身或外界環(huán)境出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、翻滾、傾倒、上下浮動(dòng)或左右移動(dòng)等運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)，經(jīng)常會(huì)伴有惡心嘔吐的情況。（好多患者往往是因?yàn)檫@種情況到急診或門診就診）②頭昏，概念相對(duì)比較含糊，常指頭重腳輕、頭昏腦脹、頭昏沉、身體漂浮等。與眩暈最主要的區(qū)別是患者無(wú)自身或外界環(huán)境的運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)。（門診就診多）③不穩(wěn)：走路時(shí)出現(xiàn)不穩(wěn)、不平衡感或要摔倒的感覺(jué)，患者在躺、坐時(shí)一般無(wú)不穩(wěn)癥狀。④暈厥前（presyncope)：指大腦血液供應(yīng)普遍下降后出現(xiàn)眼前發(fā)黑、快失去意識(shí)知覺(jué)、即將暈倒的感覺(jué)。出現(xiàn)眩暈頭暈癥狀后好多人擔(dān)心的是不是腦部發(fā)生病變。其實(shí)眩暈時(shí)主要是我們失去了往日的平衡，這個(gè)平衡的維持不是只有腦子，還有我們的耳朵（這里面一方面是聽(tīng)力，另一方面是反饋?zhàn)陨硎欠衿胶獾墓δ埽?，還有視力（當(dāng)你佩戴度數(shù)不合適的眼睛時(shí)，會(huì)有頭暈感），還有我們的感覺(jué)系統(tǒng)（深感覺(jué)發(fā)生障礙，走路踩棉花感，深一腳淺一腳時(shí)也會(huì)有不穩(wěn)的感覺(jué)）。好多人擔(dān)心是不是腦梗、腦出血了，從概率上來(lái)講確實(shí)有，但相對(duì)少，這個(gè)時(shí)候，患者如果對(duì)自己的情況能描述的更為清楚，醫(yī)生在判斷起來(lái)可能相對(duì)更準(zhǔn)確（在就診時(shí)千萬(wàn)不要說(shuō)，大夫我頭暈，你說(shuō)我是什么?。?。好多患者時(shí)反復(fù)發(fā)作，每次到做CT或者核磁，化驗(yàn)血都沒(méi)有什么異常。經(jīng)過(guò)幾天吃藥打針操作后，癥狀緩解了。這種反復(fù)發(fā)作的，每次癥狀類似的情況下，腦梗、腦出血的可能性會(huì)更低。這種更多的是耳石癥，前庭性偏頭痛，美尼爾綜合征，前庭陣發(fā)癥。如果既往沒(méi)有類似情況，此次是第一次發(fā)作，而且眩暈癥狀呈持續(xù)性，這時(shí)候要考慮前庭神經(jīng)炎，后循環(huán)缺血（老年人或者有動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素的可能要考慮；如果一個(gè)非常年輕，沒(méi)有心腦血管危險(xiǎn)因素的患者就盡量不要自己嚇自己）。起病的狀態(tài)：現(xiàn)在的眩暈相對(duì)較多，而且起病比較急，經(jīng)常突然起病?；颊咴谠绯科鸫不蛘甙胍蛊鸫采蠋蛘咄采弦惶删统霈F(xiàn)要么感覺(jué)自己在動(dòng)要么周圍在動(dòng)的感覺(jué)（眩暈），或者睡眠中暈醒了。臨床概率上講耳石癥有時(shí)候會(huì)多一些。如果患者坐、躺沒(méi)有癥狀，走路或者站立時(shí)出現(xiàn)不穩(wěn)、晃動(dòng)感時(shí)，可能與深感覺(jué)有關(guān)，或者小腦的病變有關(guān)。有的患者時(shí)在一些特殊環(huán)境下出現(xiàn)或加重頭暈眩暈癥狀，如在幽閉的空間如電梯，或者在空曠場(chǎng)所如廣場(chǎng)，或者在超市、商場(chǎng)，抑或上樓正常而下樓時(shí)會(huì)出現(xiàn)癥狀者，提示存在視空間不適，可能多合并精神因素。頭暈的時(shí)間問(wèn)題：一般耳石癥的眩暈持續(xù)時(shí)間很短（多以秒或數(shù)分鐘），但問(wèn)患者時(shí)經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到時(shí)間很長(zhǎng)的描述。其實(shí)這里面醫(yī)生描述的時(shí)間短主要是發(fā)生眩暈的時(shí)間，而患者描述的除了開(kāi)始的眩暈還有后面覺(jué)得不穩(wěn)的感覺(jué)（比如患者起床時(shí)突然天旋地轉(zhuǎn)感，這種旋轉(zhuǎn)感可能幾秒鐘過(guò)去了，但患者會(huì)有后續(xù)的不穩(wěn)感，或者說(shuō)稍一動(dòng)就再次眩暈就將多次的眩暈感受為一直在眩暈）。前庭性偏頭痛或者美尼爾癥可能會(huì)數(shù)小時(shí)，或者幾天。前庭神經(jīng)炎可以持續(xù)數(shù)天或周。如果持續(xù)數(shù)月或數(shù)年的暈，這時(shí)候常為頭暈而非眩暈，主要為持續(xù)性姿勢(shì)性感知性頭暈（PPPD），這種情況除了前庭功能的問(wèn)題以外，往往醫(yī)生會(huì)用一些調(diào)節(jié)情緒方面的藥物（好多患者往往不能接受，其實(shí)這有點(diǎn)類似于一朝被蛇咬，十年怕井繩，或者杯弓蛇影的情況）。如果腦部病變的頭暈可能會(huì)持續(xù)數(shù)月。伴隨癥狀：眩暈患者往往會(huì)合并惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，臨床中碰到的前庭疾病往往胃腸道癥狀更多，。如果在眩暈發(fā)作時(shí)，同時(shí)出現(xiàn)明顯的耳鳴、耳聾，臨床主要考慮為美尼爾綜合征或突聾伴眩暈；而如果出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、單側(cè)肢體無(wú)力、麻木、視物成雙、言語(yǔ)含糊或者吞咽困難等，往往提示腦部病變。2023年06月18日741
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畢曉霞副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 嗯，這位患者的問(wèn)題啊，是頭暈頭疼怎么辦？ 這頭暈頭疼啊，我們?cè)谂R床上非常常見(jiàn)，尤其是神經(jīng)內(nèi)科的門診，一般來(lái)講啊，能有一半的病人是過(guò)來(lái)來(lái)看是為什么頭暈，為什么頭疼的。 頭暈和頭疼，嗯，有些患者能完全的分開(kāi)，有些患者他并不是說(shuō)是能完全的分開(kāi)的，呃，因?yàn)檫@是很多很多疾病都會(huì)出現(xiàn)這些表現(xiàn)，我給你減。 這個(gè)臨床上常見(jiàn)的。 來(lái)簡(jiǎn)單的介紹一下啊。 如果您是一個(gè)年輕的患者，頭暈頭疼，每一次頭暈?zāi)?，都?huì)伴發(fā)一個(gè)頭疼的發(fā)作，尤其是偏側(cè)的頭疼，嗯，這個(gè)呢，就高度提示一個(gè)前庭性的偏頭痛。 偏頭痛呢，是我們?cè)谂R床上非常常見(jiàn)的一種原發(fā)性的頭痛，嗯，典型的偏頭痛啊，發(fā)作之前會(huì)出現(xiàn)。 呃，視覺(jué)的先兆，有人是出現(xiàn)了黑蒙，有人是出現(xiàn)了覺(jué)著周圍的閃光點(diǎn)或者水波紋感，然后呢，就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)劇烈的偏側(cè)的頭痛，搏動(dòng)性的頭痛，就是說(shuō)頭痛的劇烈會(huì)出現(xiàn)嘔吐，嗯，并且頭痛的時(shí)候畏光衛(wèi)生。 嗯，在休息后，就是睡眠之后，頭痛會(huì)減輕，這是一個(gè)典型的偏頭痛的發(fā)作，但是臨床上還有很多不典型的偏頭痛發(fā)作，如果每一次的頭疼都是伴有頭暈，就應(yīng)該考慮是不是一種前庭性的偏頭痛，它就是一種不典型的偏頭痛。 嗯，但是這個(gè)診斷呢2023年05月30日65
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高志昂主治醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 經(jīng)常頭暈的患者朋友們注意了，頭暈可不一定全是小病。5種常見(jiàn)的頭暈，看看你是哪一種？1.起床翻身時(shí)感覺(jué)自身或周圍環(huán)境有旋轉(zhuǎn)晃動(dòng)感，發(fā)作時(shí)間短暫，一般為數(shù)秒鐘，可能是耳石癥造成的頭暈。這類患者不在少數(shù)，主要是內(nèi)耳疾病影響到我們的平衡感覺(jué)而引起的，會(huì)有耳鳴的現(xiàn)象。2.久坐突然站起時(shí)感覺(jué)眼前重影，雙腳不穩(wěn)，可能是直立性低血壓造成的頭暈。3.眩暈持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天，頭暈時(shí)怕光怕吵，同時(shí)伴有一側(cè)的頭部搏動(dòng)性疼痛，可能是偏頭疼。4.頭暈伴有臉色長(zhǎng)白、冒冷汗、加快、心慌等癥狀，可能是低血糖，要及時(shí)補(bǔ)充糖分。5.經(jīng)常性的頭暈或者眩暈，并伴有一些軀體癥狀，比如心慌，胸悶、消化不良或者失眠等，可能是心因性頭暈。頭暈頭痛的癥狀，背后可能有十幾種原因，可不要小看它。我們要及時(shí)去醫(yī)院檢查，避免疾病隱憂。2023年05月24日2131
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何楠副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 血管外科 問(wèn)問(wèn)怎么辦，我可以跟大家解釋，這這個(gè)這個(gè)其實(shí)呢，也是我們血管外科的一個(gè)疾病，它因?yàn)檠芡饪坡?，呃，除了顱內(nèi)的血管，除了心臟的血管，其他的全身的血管都是可以跟血管外科發(fā)生關(guān)系的，都是我們?cè)\療的范圍，那么現(xiàn)在呢，頭暈的問(wèn)題如果發(fā)現(xiàn)了。 腦血管CT造影，咱們說(shuō)的就是這個(gè)頸動(dòng)脈CTA，包括顱內(nèi)動(dòng)脈CTA，如果只是發(fā)現(xiàn)了右側(cè)椎動(dòng)脈是纖細(xì)的，那么這個(gè)問(wèn)題是不大的，那么因?yàn)檎Ｈ说那闆r下，那么。 雙側(cè)的椎動(dòng)脈都是向小腦或者后后循環(huán)，給小腦生命中樞腦干去供血的。這個(gè)血管。 那么多數(shù)人是兩側(cè)的椎動(dòng)脈的直徑是差不多的，基本相等的，我們叫等式的椎動(dòng)脈，那有些病人呢，左邊粗一些，右邊細(xì)一些，那我們叫左邊優(yōu)勢(shì)椎動(dòng)脈，右邊是劣勢(shì)的椎動(dòng)脈，那像他這個(gè)呢，如果只是右側(cè)椎動(dòng)脈纖細(xì)，并沒(méi)有明顯的狹窄和阻塞問(wèn)題，那么通常狀況下，這是生理的問(wèn)題。 不需要處理，那么頭昏昏沉沉的，那么不一定是因?yàn)槟X子供血不足引起的，還可以再看看其他的科室，比如神經(jīng)內(nèi)科有沒(méi)有功能性的問(wèn)題，看看骨科有沒(méi)有頸椎病的問(wèn)題引起的這種頭昏神的表現(xiàn)，好吧。 那么這個(gè)朋友呢，提了個(gè)問(wèn)題，那么。2023年05月17日68
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李國(guó)民主治醫(yī)師 頸椎頭暈反復(fù)發(fā)作，如何1個(gè)月康復(fù)？做對(duì)治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國(guó)民。每天寫一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第1730篇原創(chuàng)文章。?剛剛看到有個(gè)患者頭暈給我留言，他的頸椎病頭昏頭暈，跑了很多醫(yī)院，做了無(wú)數(shù)的檢查懷疑很多病癥，什么心腦血管問(wèn)題，神經(jīng)內(nèi)科的一系列問(wèn)題，什么焦慮抑郁，乃至血液科的問(wèn)題，最終的結(jié)論確實(shí)在頸椎問(wèn)題頭昏頭暈確實(shí)是這樣，因?yàn)槔习傩毡旧聿恢涝趺慈ブ委熚ㄒ豢梢宰龅木褪遣煌５娜タ?，其?shí)真正誤導(dǎo)你們的是導(dǎo)診，說(shuō)實(shí)話這些只要你檢查沒(méi)有問(wèn)題其實(shí)都需要康復(fù)的訓(xùn)練和鍛煉，沒(méi)有這一項(xiàng)都會(huì)治療失敗我江蘇的一個(gè)學(xué)員，在2020年找到我的時(shí)候，基本上一天到晚都是頭暈，都不敢出門，更別提工作，最嚴(yán)重的時(shí)候，直接是救護(hù)車拖到醫(yī)院所有的檢查做了，包括腦血管造影也做了，結(jié)果顯示都是正常，就是頭暈后面再網(wǎng)上找到我的時(shí)候，當(dāng)時(shí)給了她方案，她只能硬著頭皮做，因?yàn)樗龥](méi)得選擇也正是這種沒(méi)選擇，最終她的頭暈在訓(xùn)練后1個(gè)多月的時(shí)間好轉(zhuǎn)，從那以后，一直到今天，她都沒(méi)有停過(guò)訓(xùn)練，差不多快3年了昨天和我聊天的時(shí)候，說(shuō)她正在備考一個(gè)管理的證書從以前的不敢出門，到現(xiàn)在基本上可以生活工作自理，還可以抽時(shí)間去考其他的證書她的生活其實(shí)已經(jīng)發(fā)生了變化，至少不用擔(dān)心以前的那種擔(dān)驚受怕，動(dòng)不動(dòng)就頭暈針對(duì)頭暈這一塊有3點(diǎn)是比較重要的，只要同時(shí)做到，基本上頭暈是可以好轉(zhuǎn)的1、評(píng)估是準(zhǔn)確的評(píng)估毫無(wú)疑問(wèn)是頭暈里面最重要的，原因很簡(jiǎn)單，你的問(wèn)題沒(méi)有找對(duì)，再多的方法都沒(méi)用或即使你一段時(shí)間有好轉(zhuǎn)，但是持續(xù)的時(shí)間不長(zhǎng)，所以評(píng)估出來(lái)是哪里的問(wèn)題是最重要的比如前庭問(wèn)題、交感神經(jīng)問(wèn)題、大腦代謝問(wèn)題、本體感覺(jué)問(wèn)題等等，這些都會(huì)誘發(fā)頭暈不同的問(wèn)題，調(diào)節(jié)的方案就不同，這也是為什么別人有用的方法不一定對(duì)你有用2、治療是正確的頸椎病頭暈的治療，一定不是藥物為主，如果你是這樣做的，你會(huì)發(fā)現(xiàn)效果不好你治療了這么久，你應(yīng)該深有體會(huì)，沒(méi)效果就是最好的證明，你的治療是錯(cuò)的這里面最主要的就是訓(xùn)練的方法要對(duì)，就像剛剛分享的那個(gè)患者，她用到的主要就是眼球和前庭的訓(xùn)練，以及交感神經(jīng)的訓(xùn)練因?yàn)檫@是她主要問(wèn)題所在，方案也是針對(duì)這些的，所以用上去就可以好轉(zhuǎn)3、有一套完整的方案頸椎病頭暈的康復(fù)方案，一定是完整的，不僅僅是藥物或訓(xùn)練，還需要營(yíng)養(yǎng)劑補(bǔ)充和飲食調(diào)節(jié)如果你能同時(shí)做到，那么你的功效一定是事半功倍，就拿營(yíng)養(yǎng)劑的補(bǔ)充來(lái)說(shuō)根據(jù)你不同的類型，可以補(bǔ)充像鎂、硒、維生素B12、鐵、鋅等等飲食也是一樣，盡可能避免麩質(zhì)食物，這類食物是會(huì)讓你的神經(jīng)持續(xù)的發(fā)炎狀態(tài)，也就是讓你的癥狀反復(fù)發(fā)作只有你做到了以上3點(diǎn)，你的頭暈才可能會(huì)有好轉(zhuǎn)你是否做到呢？?2023年05月17日603
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