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施海姍主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頭暈是一種主觀的感覺(jué)異常，可分為兩種：眩暈和頭昏。眩暈是一種自身或外界物體的運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)，是對(duì)自身的平衡覺(jué)和空間位象覺(jué)的自我體會(huì)錯(cuò)誤。表現(xiàn)為患者主觀感覺(jué)自身或外界物體呈旋轉(zhuǎn)感或升降、直線運(yùn)動(dòng)、傾斜、頭重腳輕等感覺(jué)。眩暈多由前庭神經(jīng)系統(tǒng)及小腦的功能障礙所致。“真性眩暈”有明顯的自身或周?chē)矬w旋轉(zhuǎn)感或傾倒感，呈陣發(fā)性，伴有眼震、平衡失調(diào)和植物神經(jīng)癥狀（面色蒼白、惡心、出汗、血壓脈搏改變等）；“假性眩暈”為自身或外物的晃動(dòng)不穩(wěn)定，呈持續(xù)性或陣發(fā)性，無(wú)伴隨癥狀或較輕，環(huán)境因素可使癥狀加重。頭昏是由全身系統(tǒng)疾病引起，如眼部疾病、貧血、血液病、心功能不全、感染、中毒及神經(jīng)失調(diào)等。其特點(diǎn)是頭昏眼花或輕度站立不穩(wěn)，無(wú)眩暈感，很少伴有惡心、嘔吐，亦無(wú)眼震。頭暈與哪些常見(jiàn)疾病有關(guān)頭暈是一種常見(jiàn)癥狀，而不是一個(gè)獨(dú)立的疾病。因此，我們可將引起頭暈的疾病進(jìn)行分類(lèi)敘述，使大家對(duì)“頭暈”有更進(jìn)一步的了解。（1）眩暈 按其病因可分為周?chē)匝灪椭袠行匝瀮深?lèi)。1）周?chē)匝炇侵竷?nèi)耳迷路或前庭神經(jīng)的病變導(dǎo)致的眩暈癥。常見(jiàn)于梅尼埃病、迷路炎、藥物性眩暈（用鏈霉素或慶大霉素等藥后引起的）及前庭神經(jīng)炎等。2）中樞性眩暈是指腦干、小腦、大腦及脊髓病變引起的眩暈。偶見(jiàn)于后循環(huán)缺血、常見(jiàn)于顱內(nèi)腫瘤，顱內(nèi)感染、多發(fā)性硬化、眩暈性癲癇及外傷性眩暈等。（2）頭昏1）心源性：常見(jiàn)于心律失常、心臟功能不全等。2）肺源性：可見(jiàn)于各種原因引起的肺功能不全。3）眼源性：常見(jiàn)于屈光不正、眼底動(dòng)脈硬化、出血及眼肌麻痹等。4）血壓性：高血壓或低血壓均可引起頭昏。5）其他：貧血、頸椎病、發(fā)熱、胃腸炎、內(nèi)分泌紊亂及神經(jīng)癥等均可引起頭昏。頭暈患者如何掛號(hào)就診頭暈患者就診遇到不知道掛什么科的問(wèn)題，因?yàn)轭^暈的病因涉及多個(gè)學(xué)科，應(yīng)根據(jù)頭暈的類(lèi)型、伴隨的癥狀選擇首診的科室，發(fā)現(xiàn)其他問(wèn)題再到有關(guān)科室進(jìn)一步檢查。（1）突然起病的眩暈伴耳鳴、聽(tīng)力下降，無(wú)血壓改變者，應(yīng)到耳鼻喉科就診。（2）不明原因的頭暈或眩暈，伴有肢體麻木、偏癱。言語(yǔ)不利、頭痛、嘔吐、抽搐者，應(yīng)到神經(jīng)內(nèi)科就診。（3）頭暈伴有血壓改變、發(fā)熱、出汗者應(yīng)到內(nèi)科就診。（4）原有心臟病史，出現(xiàn)頭暈伴心悸、呼吸困難、口唇青紫等癥狀者，應(yīng)到心臟內(nèi)科就診。（5）頭暈伴視力減退、眼前有飛蚊感等癥狀者，應(yīng)到眼科就診。（6）頭暈伴面色蒼白或皮膚有出血點(diǎn)的病人，應(yīng)到血液科就診。（7）頭暈和轉(zhuǎn)頸密切相關(guān)，伴有肩頸酸痛、手臂麻木者，應(yīng)到骨科就診。經(jīng)常頭暈于頸椎病有關(guān)嗎？椎動(dòng)脈型頸椎病可引起眩暈，其病因是骨質(zhì)增生，壓迫了一側(cè)或兩側(cè)的椎動(dòng)脈；或當(dāng)頸椎不穩(wěn)時(shí)，頭顱的活動(dòng)可能造成椎動(dòng)脈的痙攣，前庭神經(jīng)和小腦都屬于椎動(dòng)脈供血的部位，故產(chǎn)生頭暈。但病理資料顯示，大部分病例并不全是由于椎動(dòng)脈的狹窄造成的，腦部的缺血與整個(gè)腦動(dòng)脈系統(tǒng)退化有關(guān)，與全身血管硬化有關(guān)。所以經(jīng)常頭暈并不一定都與頸椎病有關(guān)，任何引起平衡系統(tǒng)紊亂的疾病均可引起頭暈。出現(xiàn)頭暈怎么辦？（1）一般中年人發(fā)生頭暈后，首先應(yīng)該測(cè)量一下血壓，因?yàn)楦哐獕旱闹饕憩F(xiàn)就是頭痛、頭暈和眼花。但低血壓同時(shí)也可出現(xiàn)頭暈；當(dāng)血壓患者、高血壓患者、服用某些血管擴(kuò)張藥等情況下，直立調(diào)節(jié)反射受抑制，就會(huì)在站起來(lái)時(shí)出現(xiàn)明顯的頭暈甚至?xí)灥埂Ｓ羞@種現(xiàn)象的人平時(shí)最好不要長(zhǎng)時(shí)間蹲著，若需蹲著時(shí)，可準(zhǔn)備好矮凳子或可以折疊的小椅子，坐著可減輕下肢的屈曲程度。久蹲后起立時(shí)宜慢慢站起來(lái)以減輕由此造成的不適。平時(shí)宜多參加體育鍛煉以增強(qiáng)心血管的功能。什么是良性發(fā)作性位置性眩暈？良性發(fā)作性位置性眩暈，即俗稱(chēng)的耳石癥。它造成迷路功能障礙，比梅尼埃病更常見(jiàn)。起病急驟，多于頭部在某一位置時(shí)突發(fā)眩暈，持續(xù)數(shù)秒至10秒，重復(fù)該頭位，眩暈可重復(fù)出現(xiàn)，患耳在低位時(shí)眩暈尤為劇烈。病程數(shù)天或數(shù)月，預(yù)后良好，數(shù)年內(nèi)反復(fù)發(fā)作少見(jiàn)。治療可選β組胺，體位訓(xùn)練可取得良好的效果，反復(fù)發(fā)作可手術(shù)治療。頭暈時(shí)的處理1、以最舒適的狀態(tài)躺下休息，解松身上的衣物。 2、若有發(fā)燒現(xiàn)象，予以冰敷。 3、調(diào)暗室內(nèi)的光線，使身心放松、平靜 4、若是自律神經(jīng)失調(diào)所引起時(shí)，腳部會(huì)覺(jué)得發(fā)熱，若呈現(xiàn)冰冷，最好保持其溫暖。5、患者可口服敏使朗、西其汀口服液、維生素B等藥物暫時(shí)緩解癥狀（平時(shí)家中也應(yīng)該常備以上藥物）。若病情不能緩解，則馬上到醫(yī)院急診。 頭暈患者的飲食若非疾病所引起的頭暈，不必就醫(yī)即可獲得改善；平日注意要有適度的運(yùn)動(dòng)，多吃含維他命、蛋白質(zhì)及鐵質(zhì)的食物也是很重要的。 1、胡蘿卜汁可治畏冷引起的頭暈 手腳及腰間感寒冷，且有頭暈的現(xiàn)象，很可能是自律神經(jīng)失調(diào)或更年期障礙所引起。胡蘿卜可以暖和身體，又可抑制頭暈，正是適合有上述癥狀者。若是添加蜂蜜，效果更彰。胡蘿卜亦可健胃整腸，幫助消化，通便；因此對(duì)于胃腸虛弱、食欲不振及便秘的人而言，是很好的食品。尤其長(zhǎng)期便秘的人，胡蘿卜搗成泥狀后更有功效。特別是生的胡蘿卜最為有效。胡蘿卜五百公克，切成適量大小，置于研缽中搗碎成泥狀。以紗布包之，榨擠出汁液。加入一大匙蜂蜜于胡蘿卜汁中即成。 2、海帶煎汁可以預(yù)防高血壓及突眼性甲狀腺腫引起的頭暈：海帶有降血壓的作用，因此對(duì)于因高血壓引起的頭暈很有效；也因含有大量的碘，自古即被認(rèn)為治療甲狀腺異常的特效藥，所以適用于因甲狀腺腫大而引起的頭暈。特別是海帶的煎煮汁最為有效。海帶三十公克加水六百公克，煎至水量減半，一日三回，空腹飲用。 3、雞蛋紅糖治頭暈 豆油適量放鍋內(nèi)燒熱，將2個(gè)雞蛋、30克紅糖（放一點(diǎn)水?dāng)嚢瑁?倒入鍋內(nèi)煎熟，空腹服用，連服 10天。為鞏固療效，也可多服幾天。4、籬欄藥膳治頭暈用中草藥籬欄25克，帶殼雞蛋一個(gè)，大米50克，煮成稀粥，可加適量油、鹽、味精調(diào)味。煮熟后，去籬欄渣和蛋殼，一天分2次食用藥粥和雞蛋，一般連續(xù)食用3天，頭暈頭痛癥狀即有明顯好轉(zhuǎn)。此藥粥不僅香甜可口，可治療頭暈頭痛，還具有輔助降壓作用。 5、鴨蛋赤豆治頭暈鴨蛋一個(gè)、赤豆20粒，攪勻蒸熟，早晨空腹服，每日一次，連用7天有特效。 6、枯草湯治頭暈夏枯草25克，生白芍15克，生杜仲25克，黃芩10克。用法：先煎前3味藥，放入3茶盅水，熬30分鐘，從火上拿下來(lái)，稍停再加入黃芩，煎5分鐘即成，每天早晚各服1次。服后即能感覺(jué)頭輕眼亮，沒(méi)有其他副作用。 7、菊花治頭暈菊花功能降血壓、明目解毒、治頭暈、頭痛、耳鳴目眩，能使小便清長(zhǎng)。高血壓的人可用菊花枕頭，對(duì)婦女肝陽(yáng)火盛引致頭暈、晚間煩躁不能成眠者有幫助?？蓪⒁熬栈尤胗透套尤~、綠豆殼或通草絲，曬干待冷裝入枕袋內(nèi)再縫密即可。2009年01月24日
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郝玉曼主任醫(yī)師 成都市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頭暈是一種很常見(jiàn)的毛病，絕大多數(shù)人一生中都有過(guò)頭暈的經(jīng)歷，據(jù)統(tǒng)計(jì)人群中眩暈的患病率為5%左右，占耳鼻喉科門(mén)診病人的15%，在老年門(mén)診則更為常見(jiàn)，可達(dá)81～91%，75歲以上人群到醫(yī)院就診的首位原因就是眩暈，生活在家中的老人也有50～60%出現(xiàn)過(guò)不同程度的眩暈癥狀。關(guān)于眩暈的記載最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，稱(chēng)為“眩冒”，中醫(yī)認(rèn)為與髓海不足，血虛、邪中有關(guān)。實(shí)際上頭暈只是一種原因很復(fù)雜的癥狀，像咳嗽、打噴嚏、頭痛一樣，而不是一種特定的疾病，但其背后一定是有某種潛在疾病。引起頭暈的原因很多，至今仍是臨床上的疑難病癥，查找頭暈的原因有時(shí)非常困難，甚至常常讓醫(yī)生感到“犯暈”。有些頭暈是沒(méi)有大礙的，比如饑餓時(shí)、坐車(chē)或勞累過(guò)度時(shí)感到的頭暈，這些輕度的、生理性的頭暈，沒(méi)有必要害怕，經(jīng)過(guò)一段休息補(bǔ)充，自然就會(huì)恢復(fù)，但有些頭暈卻不能忽視。什么是頭暈？關(guān)于頭暈有兩個(gè)相似的概念，一是頭昏、二是眩暈，二者聽(tīng)起來(lái)差不多，其實(shí)它們的的表現(xiàn)和原因都大不相同。眩暈（vertigo）是自身與周?chē)矬w空間位置發(fā)生改變的一種錯(cuò)覺(jué)或幻覺(jué)，包括旋轉(zhuǎn)、顛簸、擺動(dòng)、浮沉或漂移感，可伴有明顯的惡心嘔吐，不敢睜眼，心慌出汗。眩暈往往是外周或中樞前庭系統(tǒng)病變所導(dǎo)致的癥狀。而頭昏（dizziness）僅是持續(xù)的頭腦昏沉和不清晰感，可伴有頭重、頭悶、頭脹等感覺(jué)。頭昏常常不是前庭系統(tǒng)的毛病，低顱壓綜合癥，貧血，高血壓，體位性低血壓，心臟病，心律失常，眼科疾病、精神疾?。ㄒ钟簟⒔箲]）、失眠等原因都可能引起頭昏。人為什么會(huì)感到眩暈？人為什么不會(huì)碰到墻上或樹(shù)上去？你怎么知道伸手去拿某一物品會(huì)那么準(zhǔn)確，不會(huì)將手伸得遠(yuǎn)些或近些而拿不到？別人推你一把時(shí)你的身體只是歪了一下，然后很快的糾正過(guò)來(lái)？這都是由于平衡三聯(lián)起的作用。視覺(jué)、本體感覺(jué)和前庭系統(tǒng)-三方面的協(xié)同作用，使得機(jī)體平衡得以維持，定向功能正常運(yùn)行，合稱(chēng)為“平衡三聯(lián)”。凡是引起眩暈的病變都是由于損害了平衡三聯(lián)，其中前庭系統(tǒng)對(duì)機(jī)體姿勢(shì)位置的平衡維持最為重要。與眩暈的關(guān)系也最為密切。正常情況下，前庭系統(tǒng)協(xié)調(diào)機(jī)體平衡的活動(dòng)很少為人們所感覺(jué)到，但當(dāng)前庭系統(tǒng)受到較強(qiáng)的刺激或病理?yè)p害時(shí)，前庭感覺(jué)的刺激與來(lái)自肌肉、關(guān)節(jié)的、視覺(jué)感受器在空間定向上沖動(dòng)不一致，就會(huì)產(chǎn)生眩暈。前庭系統(tǒng)由內(nèi)耳、前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng)核以及前庭中樞共同組成，內(nèi)耳或前庭神經(jīng)的病變引起的眩暈稱(chēng)為外周性眩暈，而前庭神經(jīng)核或前庭中樞病變引起的眩暈稱(chēng)為中樞性眩暈。外周性眩暈1. 良性陣發(fā)性位置性眩暈是最常見(jiàn)的外周性眩暈（50％），又稱(chēng)耳石癥，表現(xiàn)為頭位變化時(shí)發(fā)作的短暫眩暈，發(fā)作時(shí)間僅數(shù)秒-20秒, 很少>40秒；眩暈具有易疲勞性和自我好轉(zhuǎn)性。2. 梅尼埃病又叫美尼爾病， 1861年法國(guó)醫(yī)師美尼爾首先報(bào)告，故特以其名字命名紀(jì)念。是一種特發(fā)性內(nèi)耳病，典型之癥狀為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，波動(dòng)性感音性聽(tīng)力損失，耳鳴和耳脹滿感。好發(fā)于30至40歲，有遺傳傾向。基本病理改變?yōu)槟っ月贩e水，故有人稱(chēng)"內(nèi)耳積水"或"內(nèi)耳青光眼"。眩暈持續(xù)20分鐘以上，一般24小時(shí)內(nèi)會(huì)緩解，但聽(tīng)力會(huì)隨著反復(fù)發(fā)作而漸漸變差。3. 前庭神經(jīng)炎是一種常見(jiàn)的前庭系統(tǒng)疾病，發(fā)病率僅次于良性陣發(fā)性位置性眩暈和梅尼埃病。好發(fā)于氣候轉(zhuǎn)換的季節(jié)，如晚秋、初春時(shí)節(jié)，成人常見(jiàn)，兒童少見(jiàn)，病因可能與病毒感染有關(guān)。表現(xiàn)為突發(fā)性眩暈，通常不伴耳鳴或聽(tīng)力障礙。有自愈傾向。 4. 前庭藥物毒性許多藥物的不良反應(yīng)可以是眩暈，研究最多的是氨基甙類(lèi)和利尿劑，其他一些藥物，如抗驚厥藥物、嗎啡衍生物、抗怕金森病和麻醉藥物等，對(duì)前庭也都有不同程度的抑制效應(yīng)。5. 突發(fā)性耳聾突發(fā)性耳聾是一種突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性耳聾，又稱(chēng)暴聾。1萬(wàn)人中約有10個(gè)人發(fā)病，隨年齡增加發(fā)病率逐漸增加，40或40歲以上者占3/4。多為單耳發(fā)病，左右側(cè)發(fā)病率無(wú)明顯差異。其發(fā)病急，進(jìn)展快，治療效果直接與就診時(shí)間有關(guān)，發(fā)生后應(yīng)視為急診，立即到醫(yī)院就醫(yī)。6. 外周性眩暈中的其他疾病外耳道異物或耵聹栓塞，中耳炎、鼓室氣壓損傷、中耳及乳突腫瘤，耳硬化癥，復(fù)發(fā)性前庭病，自身免疫性內(nèi)耳病，遲發(fā)性膜迷路積水，迷路外傷、迷路出血、顳骨骨折等。中樞性眩暈中樞性眩暈是指前庭中樞病變所導(dǎo)致的眩暈，約占所有眩暈的5～10﹪左右。雖然比例不高，但其嚴(yán)重性卻不得不讓人警覺(jué)。除頭暈外，往往還伴有視物成雙，言語(yǔ)不清，吞咽困難和共濟(jì)失調(diào)。中樞性眩暈的原因包括腦血管病、小腦腫瘤、IV腦室腫瘤、顱內(nèi)感染等疾病，其中以腦血管病所造成的癥狀最為常見(jiàn)也最值得重視，比如椎－基底動(dòng)脈狹窄或小腦、腦干梗死，主要是它發(fā)生的快，惡化的也快；若不及時(shí)治療，很有可能會(huì)進(jìn)一步加重危及生命，因此，當(dāng)出現(xiàn)眩暈和上述癥狀時(shí)，必須盡快到設(shè)有神經(jīng)專(zhuān)科的正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)檢查。關(guān)于眩暈的誤區(qū)1. 眩暈＝美尼爾綜合癥？2. 頭暈＝腦供血不足？3. 傳說(shuō)中的頸性眩暈？頭暈時(shí)應(yīng)該怎么辦？突然發(fā)生頭暈時(shí)，應(yīng)該立即采取安全體位，防止跌傷。由于頭暈只是一種癥狀，引起眩暈的原因繁多，既可能是“小毛病”，也可能是嚴(yán)重疾病的表現(xiàn)，所以不能掉以輕心，必須盡快到神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科就診，向醫(yī)生詳細(xì)敘述頭暈的特點(diǎn)和持續(xù)時(shí)間，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇性地接受必要的檢查，以明確引起眩暈的原因。避免誤診誤治。在未找出病因前，不能隨意購(gòu)藥，盲目輸液或牽引/按摩頸部，以免貽誤病情。本文系郝玉曼醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2008年07月24日775776
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頭暈相關(guān)科普號(hào)
宣武神內(nèi)陳飛醫(yī)生的科普號(hào)
陳飛 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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姜亮醫(yī)生的科普號(hào)
姜亮 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
骨科
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冰丹醫(yī)生的科普號(hào)
冰丹 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院
耳鼻喉科-頭頸外科
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