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孔娟主任醫(yī)師 濟寧市中醫(yī)院 耳鼻喉科 頭暈？！都是“耳石”惹的禍很多人有過這樣的經歷，睡覺時還感覺很好，可是一覺醒來就感覺天旋地轉，暈的不能起床，不能站立，嚴重的還出現(xiàn)惡心、嘔吐，以為自己得了很嚴重的疾病，就趕緊到醫(yī)院檢查，可是CT、磁共振一圈檢查下來，卻被醫(yī)生告知，一切都沒問題，那么問題出在哪里呢？其實，很可能你是得了“耳石癥”。“耳石癥”是一種以眩暈為主要癥狀的疾病，通常是在體位發(fā)生變化時突然發(fā)生的頭暈不適，比如起床、翻身、扭頭等動作。所謂的“耳石”，其實是指內耳的碳酸鈣結晶，由于某些原因發(fā)生脫落，進入到內耳的半規(guī)管里，影響到內耳的平衡功能，就產生了眩暈。治療耳石癥最快、最有效的辦法，就是做耳石復位術，這種治療并不是手術，是由醫(yī)生幫助病人做一系列的動作，讓耳石再回到本來的位置，這樣眩暈就消失了。這種治療時間就幾分鐘，做完之后患者的頭暈就會有明顯減輕。但是，這種疾病的復發(fā)率極高，稍不注意，就會再次發(fā)作，這是由于耳石又脫落了，這種情況，中醫(yī)聯(lián)合治療就起到明顯效果了。一般情況下，在做完耳石復位術之后，會再建議患者同時配合口服中藥，通過辨證論治，常用平肝熄風、益氣升陽等方劑，改善患者體質，從而杜絕耳石癥的復發(fā)。其次就是熱敏灸，其主要功效是溫經散寒，行氣通絡，扶陽固脫，促進機體恢復正常功能。中醫(yī)認為，耳石癥的發(fā)作，多與脾虛清陽不升，腎虛髓海不足及痰飲血瘀等有關，中醫(yī)中藥的治療，根據個人體質辨證施治，可以扶正祛邪，調整臟腑功能，在耳石復位治療之后，快速解除癥狀，消除患者痛苦，同時可以有效防止復發(fā)。2022年05月12日
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張雷主任醫(yī)師 宿州市立醫(yī)院 神經內科 在眩暈門診經常會遇到這樣的患者，整天昏昏沉沉、頭腦不清醒、甚至有行走不穩(wěn)的感覺，有時候看到街道的霓虹燈頭暈會加重，只有臥倒時才感覺到頭暈有所減輕。這類患者常常反復就診，進行許多檢查均沒有發(fā)現(xiàn)特殊的異常。因影響到生活、工作或者學習，患者感覺到非常痛苦。由于許多醫(yī)師不能正確認識這類疾病，常常認為患者是腦血管病、頸椎病、腦供血不足等，經治療效果也不明顯。臨床醫(yī)師對這類疾病的認識確實也是一個曲折的過程。早在19世紀70年代，有醫(yī)生就開始研究這個疾病，先后也有多個不同的命名，直到本世紀才初步認識到該類疾病具有的神經心理特點，最新的命名為“持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈”。雖然我們還沒有完全搞清楚這個疾病的具體發(fā)病機制，但其臨床特點基本具備以下特點：(1)在3個月或以上的大部分天數(shù)內，出現(xiàn)頭暈、非旋轉性眩暈、不穩(wěn)感中的一種或多種。(2)每次癥狀的出現(xiàn)不需要特異性觸發(fā)因素，但直立姿勢、主動或被動運動及暴露于移動或復雜的視覺環(huán)境下可加重。(3)這種失調往往由引起眩暈、不穩(wěn)、頭暈或平衡失調的急性、發(fā)作性前庭障礙或其他神經、內科或心理疾病引起。(4)癥狀導致顯著的焦慮或功能障礙。(5)癥狀不能由其他疾病解釋。從以上特點可以看出，這個疾病導致的頭暈，一定不是旋轉性的頭暈，但是旋轉性的頭暈可以是誘發(fā)因素，尤其部分患者因為伴有旋轉性頭暈而被醫(yī)生誤診為其他疾病；患者有焦慮等心理問題，但是這種心理問題可能是這個疾病的誘因或者結果；復雜的視覺環(huán)境如閃爍的霓虹燈、夜間街道的車水馬龍等環(huán)境中，患者明顯感覺到頭暈加重，是這個疾病更具有特點的癥狀。由于這個疾病具有復雜的神經心理發(fā)病機制，其治療也是采取系統(tǒng)性的方案。首先，這個疾病屬于功能性的，因此不要過度擔心其會導致嚴重的軀體障礙或者致殘，經過合理的治療患者的癥狀可以得到改善或者痊愈；再者，這個疾病的治療周期較長，癥狀改善相對較慢，早期癥狀改善后需要繼續(xù)治療；其次，多數(shù)患者需要藥物治療，可以幫助患者加快改善癥狀；最后，應積極開展前庭康復治療，如行走訓練、頭眼訓練、靶視訓練、靜態(tài)平衡練習、動態(tài)平衡等，尤其在復雜的視覺環(huán)境中訓練效果更佳。宿州市立醫(yī)院眩暈門診簡介頭暈是臨床常見癥狀，專業(yè)稱為眩暈，涉及耳科、神經內科、神經外科、骨科、精神科等很多學科，其病因復雜。為了對眩暈進行準確的診斷和治療，提供專業(yè)的規(guī)范化的診療方案，解除廣大眩暈患者痛苦，我院建立了眩暈多學科協(xié)作小組，并開設眩暈門診。眩暈門診的診療項目各種外周急性、慢性眩暈?。夹躁嚢l(fā)性位置性眩暈、外傷性眩暈、梅尼埃病、遲發(fā)性膜迷路積水、前庭神經炎、突聾伴眩暈、迷路炎、耳毒性藥物中毒等）、前庭性偏頭痛、中樞血管源性眩暈，平衡障礙與傾倒、運動?。〞炣嚺c暈船）、雙側前庭病的藥物治療與前庭康復指導及部分頑固性眩暈疾病的手術治療。眩暈疾病的檢查項目冷熱試驗、旋轉試驗、視動功能檢查、位置性眼震、變位性眼震、搖頭眼震檢查、純音測定、CT/MRI、腦干誘發(fā)電位等。眩暈、平衡障礙疾病的康復治療前庭習服訓練、適應性訓練、視動訓練、耳石復位、平衡功能訓練。門診時間和地點每周一~周五五全天；周六上午宿州市立醫(yī)院北區(qū)內科一診區(qū)眩暈門診2022年04月30日531
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韓朝主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 韓朝在處理耳鳴耳聾的患者時，常常會有患者伴有“頭暈、頭昏或者眩暈”的描述，這些詞語多數(shù)患者只是借用來描述自己的頭腦不清晰，走路不穩(wěn)，頭重腳輕或者視物旋轉的感覺，與醫(yī)生給予的定義并不是一致，這樣就會造成診斷的偏差和困難，這里詳細科普一下“眩暈”這個詞。之所以科普眩暈這個詞，是因為這個對疾病診斷有重要意義，而且其有特殊的表現(xiàn)特點，容易描述和識別，最重要的這個眩暈大多數(shù)和耳朵有關系。眩暈是指一種環(huán)境錯覺，感覺到自己或者周圍環(huán)境在旋轉或者是漂浮感，這個大家比較容易理解，也比較容易與自己實際的情況相對應，以后再和醫(yī)生描述癥狀時就不會差別太大。只所以出現(xiàn)這種癥狀，是由于主管人體平衡的前庭器官（屬于耳朵的結構，兩邊各有一個，深居耳朵深處）向中樞傳入的信號雙側不對等導致，平常雙側前庭器官根據身體的位置產生反應，讓大腦感知到身體的狀態(tài)，從而做出準確判斷，并為下一步行動做好準備。如果一側前庭器官本身出現(xiàn)問題（可能是血液供應發(fā)生問題，也可能是感染破壞或外傷等等），這時候患側向中樞發(fā)送的信號并不是對身體本身位置的反應，這個信號就會和對側前庭傳入信號以及身體自身向中樞發(fā)送的位置信號產生矛盾，而中樞對信號的處理總是以異常變化或者強度異常變大的信號為主（這些信號反映的是外界的變化，而機體要適應外界變化才能生存，決定生存的事都不是小事，比較活著為大），中樞的極速處理命令下達了，產生的后果就是與實際情況不一致，比如異常的變化向中樞說右側身體在極速下墜，而實際上身體好好的，那么中樞的命令是右側身體馬上處于彈跳模式，結果就是整個身體突然倒向左邊，右側周圍景物也會向右倒（這個當然就是眼睛突然接受大腦命令產生反應的結果不是真實發(fā)生的）。如果右側身體下墜是現(xiàn)實發(fā)生的，比如右腳踏空，那么機體的反應是讓身體保持平衡不至于向右側摔倒。這就是前庭器官發(fā)生病變與實際情況產生的不一致。當然這里是談了極速短時發(fā)生的情況，臨床上前庭器官問題往往是持續(xù)存在一段時間，發(fā)作也不是很激烈，相對溫和，那么對迷走神經的刺激就會更明顯比如惡心嘔吐癥狀的出現(xiàn)（其實臨床上惡心嘔吐對于眩暈來說意義不是很大，當然鑒別原因還是很重要的），周圍的環(huán)境就會持續(xù)旋轉，身體不會劇烈運動，但不平衡存在，此時關閉眼睛這一糾錯系統(tǒng)就可能出現(xiàn)走路偏斜或不穩(wěn)。但由于平衡系統(tǒng)是一個很冗余的系統(tǒng)，就是有足夠的備份或者自我調節(jié)功能。只要損傷穩(wěn)定了，也就是向中樞發(fā)送的信號不再劇烈變化了，那么中樞很快就會發(fā)揮強大的代償（適應）能力，讓人恢復正常的運動自由，前提是要讓中樞知道你在前庭損傷穩(wěn)定后想做什么運動，這個就是前庭康復內容了。上面也多少談到了身體自身位置反饋和眼睛這兩個系統(tǒng)也是維持身體平衡的重要系統(tǒng)，與前庭一起作為身體平衡的三大系統(tǒng)，但由于急性發(fā)生的只有前庭，而且其他兩個系統(tǒng)只是輔助，所以眩暈只在前庭出現(xiàn)問題時發(fā)生。這也就是給我們做出診斷提供了方向，當然由于前庭是雙側，加之發(fā)作時患者不一定記得很清楚，對于側邊的判斷需要依賴特殊的查體和實驗室檢查才能做出準確判斷。對于頭昏、頭暈等等其他的各種描述，相對來說不如眩暈那樣能夠提供很好的診斷指示作用，所以沒有眩暈的判斷那么重要。通過上述分析希望大家能夠了解眩暈，在發(fā)生時能夠準確向醫(yī)生描述眩暈，以便更快的診斷疾病，早日脫離苦海。2022年04月25日1051
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王斌義副主任醫(yī)師 寧縣中醫(yī)醫(yī)院 老年病科 頭暈是中老年人常見的不適感覺之一，輕者表現(xiàn)為頭暈、眼花、視物不清并旋轉、行走不穩(wěn)、頭重腳輕；重者如坐舟船，旋轉不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、耳鳴、眼花、汗出、面色蒼白、上肢或單肢麻木等癥狀，嚴重者可突然仆倒。多見于中老年人，也可發(fā)于青年人?？煞磸桶l(fā)作，妨礙正常工作和生活，嚴重者可發(fā)展為中風危及命。中老年人頭暈怎么回事呢？頭暈是一個癥狀，而不是疾病，造成頭暈的原因是極為復雜的。有可能是由于頸椎增生壓迫，頸部動脈狹窄、痙攣、受壓，造成腦部供血不足引起，也有可能是因為血壓、心肺等原因造成的。因此，如果發(fā)生老年人頭暈的情況，建議做一個全面的檢查，看有沒有頸椎增生壓迫頸動脈，或頸動脈內壁存在斑塊，影響了腦部供血。通常，頭暈的原因主要包括：耳源性原因、頸椎病、腦供血不足，其中又以腦供血不足最為常見。耳源性的像梅尼埃氏病、迷路炎、突發(fā)性耳聾等，常見于年青人；頸椎病、腦供血不足則常見于中老年人。約90%的老年性頭暈癥是由于椎﹣基底動脈的供血不足所致。腦組織對血氧變化十分敏感，長期的供血不足和缺氧很容易引起腦功能障礙，發(fā)生眩暈癥狀。一些中老年人出現(xiàn)惡心、頭暈等癥狀后，認為是體內的燥熱引發(fā)“上火”及胃腸不適所致。對此專家指出，中老年人頭暈、惡心半數(shù)以上是腦缺血引起的，如不加以重視和及時治療，很容易發(fā)生急性腦血管疾病。尤其，當老年人出現(xiàn)視物模糊，頭暈發(fā)作等癥狀時，經常提示椎﹣基底動脈的缺血、狹窄，而椎基底動脈是腦干血液供應的主要血管，一旦塞，就會導致腦干呼吸心跳中樞受損，危及生命。老年人如果出現(xiàn)腦供血不足，特別懷疑是椎﹣基底動脈供血不足則要注意中風的發(fā)生。此時，需要規(guī)范的檢查和治療以減少中風的危險。一些患者考慮經濟原因，拒絕進一步檢查和治療。事實上，進一步的檢查和治療確實很是非常有必要的。醫(yī)生一般要檢查頭顱MRA及頸部血管的B超，對顱內外的血管情況作一個了解、分析，然后根據血管的硬化及狹窄程度，有沒有血栓形成等情況評估，是否需要抗凝治療及長時間的抗血小板治療。如果血管存在狹窄，狹窄的部位往往已經形成了血栓，血栓的脫落就會導致遠端血管梗塞，形成中風，而及時發(fā)現(xiàn)并進行規(guī)范化治療就可以大大減少血栓的形成，也就減少了中風發(fā)生的機會。積極有效的預防是關鍵：對于頭暈最好的解決辦法還是預防。老人定期作血壓、心音、心律，以及血常規(guī)、血脂、血粘度、腦電圖、腦血流圖、頸部血管B超、X線等檢查，防患于未然，是極必要的。此外，建議老年朋友制定合理的保健方案：A戒煙酒，忌生、冷、油膩以及過咸過辣過酸的食物。尤其動物肝、腎、腸等肉食和蛋清、魚子要少吃。B多食新鮮蔬菜、水果、豆芽、瓜類、黑木耳、芹菜、荸薺、豆、奶、魚、蝦等。向有冠心病的患者特別推薦草莓汁，有調查表明此種果汁有益于預防冠心病及腦血管病的發(fā)生。C經常練太極拳有助保持愉快平和的心態(tài)；而且太極拳作為一種動作舒緩的體育運動，有活血舒筋的作用。可祛病強身。家庭護理必不可少：1．在急性發(fā)作期，應絕對臥床休息，切勿單獨勉強起床行走，以免跌倒發(fā)生意外。2．靜臥時室內避免強光線刺激，應拉好窗簾避光。3．處于某一特定體位時眩暈可減輕，應協(xié)助病人好舒適體位，減少眩暈癥狀，使病人得以充分休息。4．協(xié)助病人尋找發(fā)病原因，得以對癥治療，更重要消除病人對疾病的緊張心理，有助于緩解癥狀，縮短病程。5，發(fā)作期間應限制水及鈉鹽的攝入，控制水腫產生，也是防治本病的措施之一。6．平時應有良好的生活習慣，保持足夠睡眠，避免過度緊張的腦力與體力勞動，以防止復發(fā)與發(fā)作。2022年03月27日740
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鐘書主任醫(yī)師 中山大學附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經外科 相信每個人在日常生活中都經歷過頭暈，可能是在長時間工作后，可能是在早上起床后，可能是在猛地起身后，甚至在平時走路時······很多人簡單地以為是沒休息好的原因，沒什么大不了，不用太在意。其實，這很可能是身體發(fā)出的預警，病根或許在心臟、腦血管、頸椎、耳鼻喉，不及早處理，可能導致更嚴重的后果。頭暈的表現(xiàn)多樣，主要有以下4種情況：1.頭昏常表現(xiàn)為頭腦持續(xù)或陣發(fā)性昏昏沉沉的，多伴有頭重、頭悶、頭漲、健忘、乏力、不清醒感。也就是所謂的的“頭昏腦脹”、“頭重腳輕”。2.眩暈強調的“天旋地轉”的感覺，是一種運動性幻覺，指自身未動而感覺自己在動，或者正常的頭部運動而引起了和頭部運動不相符的運動錯覺。多為病理現(xiàn)象，病人感覺周圍物體旋轉或自身在旋轉，也可能會有搖擺不穩(wěn)、跌落感，如同地震一樣?；颊咭话悴桓冶犙?，伴有惡心，嚴重時出現(xiàn)嘔吐、多汗、血壓波動等。癥狀雖然嚴重，但是意識是清醒的。3.平衡不穩(wěn)感走路不穩(wěn)，感覺走路深一腳淺一腳，這種情況很容易跌倒。一些神經系統(tǒng)疾?。ㄈ缧∧X病變）或其他軀體疾病（如骨關節(jié)?。е碌男凶卟环€(wěn)，使整個身體失去了平衡，也會導致頭暈。4.暈厥前狀態(tài)患者感覺頭重腳輕，眼前發(fā)黑，仿佛馬上就要暈倒，可伴有胸悶、心悸、乏力、冷汗、惡心等癥狀。如直立性低血壓發(fā)生時，易出現(xiàn)暈厥前狀態(tài)。引起頭暈的常見原因有哪些？（1）耳石癥耳石癥的學名叫“良性陣發(fā)性位置性眩暈”，正常情況下耳石是附著于耳石膜上的，當人體頭位變化時，這些半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化，沉伏的耳石就會隨著液體的流動而運動，從而刺激半規(guī)管毛細胞，導致機體發(fā)生強烈性眩暈。其主要癥狀是躺下或翻身，就感到天旋地轉，伴有惡心、嘔吐、出汗等。時間一般較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘，病程時間長短不一。耳石癥的高發(fā)年齡是40歲以后，體質較弱的女性，長期不運動、壓力大、有睡眠障礙的白領也屬于高危人群。（2）頸椎病頸椎病引起的頭暈，又叫頸性頭暈。一般在旋轉或屈伸頭頸部、改變體位時會誘發(fā)。但如果感覺頭很重，暈乎乎，好像壓著重物一般，提不起精神，這種頭暈往往是由于腦供血不足引起的，多數(shù)由神經內科疾病引起。（3）血壓問題高血壓或低血壓都會引起頭暈，高血壓患者除頭暈之外,還常伴隨頭脹、心慌、煩躁、耳鳴、失眠等不適。如果頭暈表現(xiàn)為突然一下頭暈，面紅發(fā)熱，頭重腳輕，伴有脖子發(fā)僵，首先要考慮是高血壓導致的。低血壓患者突然站立時出現(xiàn)頭暈、眼花、腿軟、眩暈，甚至暈厥等，常伴有無汗、大小便障礙。（4）腦梗如果感覺到天旋地轉、站不穩(wěn)，有時甚至意識不清，口眼歪斜，吞咽困難，很可能是腦梗塞的征兆。（5）心臟病各種原因引起心臟停搏、陣發(fā)性心動過速、陣發(fā)性心房纖顫、心室纖顫等心臟病可導致急性腦缺血，頭暈短暫發(fā)作，程度或輕或重，重者暈倒。最重要的是多伴有胸悶心慌，有心臟病史。6）過度焦慮過度焦慮可能導致大腦功能紊亂，引發(fā)頭暈，特別是二十幾歲的年輕人。除了頭暈之外，伴發(fā)癥狀比較多樣化，有呼吸系統(tǒng)的也有心血管的，同時也有神經系統(tǒng)的癥狀，最重要的是做了各種檢查，卻查不出病因。另外，神經衰弱、貧血等疾病也會引起頭暈。鼻竇炎也是常見的頭暈原因之一，多伴有流膿涕、鼻塞、頭痛。急性鼻竇炎經過抗生素治療可痊愈，頭暈也會逐漸消失。就診時如何準確描述頭暈癥狀，建議大家可以從以下幾方面描述一下自己頭暈的特點：（1）頭暈的具體性質：例如是頭昏沉還是頭重腳輕，可以打比方來描述，如類似坐船搖晃感、醉酒感等。（2）頭暈的時間：如最初頭暈發(fā)生時的年齡，頭暈持續(xù)時間和頻率等。（3）頭暈的伴隨癥狀：如有無耳鳴（一側還是雙側）、惡心、有無視物模糊或雙影、麻木等。（4）頭暈與頭位變化有無關系：如轉頭、低頭、仰頭時是否加重。（5）有無誘因、合并疾?。喝珙^暈之前有無發(fā)熱、感染，有無中耳炎、偏頭痛，有無慢性病，如高血壓、高血糖、高血脂、心腦血管病等。更多醫(yī)學科普知識敬請關注“鐘書醫(yī)生”微信公眾號：2022年02月17日2274
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畢紅巖主治醫(yī)師 北京市回民醫(yī)院 治未病中心 后循環(huán)缺血是醫(yī)學的名詞，指的是椎基底動脈發(fā)生了缺血性的腦血管病，可以是缺血性的癥狀，也可以是血栓形成性的癥狀。因為后循環(huán)的腦血栓形成和腦缺血，有的時候沒有特別截然的界限，所以現(xiàn)在統(tǒng)稱為后循環(huán)缺血。主要是表現(xiàn)為突發(fā)頭暈或者眩暈，伴有視物成雙，看東西一個看成倆，可能會出現(xiàn)眼球的震顫，眼球活動障礙。另外，可能會出現(xiàn)吞咽、咀嚼障礙，構音不清，說話說不清楚，含混不清。另外，還會出現(xiàn)四肢無力，或者雙下肢無力。有一個特征性的癥狀叫阻導癥，就是人的意識清楚，站在那突然間雙下肢無力摔倒了，這叫阻導。MRI-DWI對急性期病變具有診斷優(yōu)勢。出現(xiàn)這種情況，應該到醫(yī)院里頭趕緊去醫(yī)院檢查治療。2022年02月16日580
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林玉江副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 脊柱外科中心 估計大家都有過頭暈的感覺啊，但是頭暈該看哪個科你知道嗎？今天看完這個視頻啊，估計就會明白了。首先頭暈簡簡單單兩個字啊，但是要仔細研究啊，它也可以分很多種方式，我們今天一個一個的來講。首先眩暈就是感覺天旋地轉，周圍的環(huán)境和物體啊都在搖晃旋轉，一般還會有惡心嘔吐，這種頭暈的感覺比較重，一般是耳石癥或者是迷尼耳病，需要到耳鼻喉科就診。第二種呢，就是暈厥，感覺頭昏昏沉沉的，眼前發(fā)黑，胸悶乏力，會突然的暈倒，這個呢，一般是心血管或者腦血管的問題，比如低血壓、低血糖，心?；蛘呤悄X供血不足，這個需要到心內科或者是神經內科就診。第三種呢，就是搖晃不穩(wěn)，站立啊，或者走路晃晃悠悠。 沒有平衡感，腳底下有著踩著棉花一樣的感覺，這個呢，都見于腦血管疾病或者是脊椎病，需要看神經內科或者是脊柱外科。第四種呢，猝倒，顧名思義就是突然暈倒，一般是突然轉頭以后啊，眼前一黑，爬起來就沒事了。這個呢，比較少見，都見于椎動脈型的頸椎病和交感神經型的頸椎病，要看脊柱外科。最后一種啊，是最常見的，特別是年輕人，會感覺頭昏昏沉沉的，大腦不清晰啊，會有頭痛，脖子痛，厲害了還會有惡心嘔吐，煩躁不安，不過睡一覺之后呢，就會好很多。這2022年01月28日463
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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經外科 眩暈、頭暈是臨床常見癥狀，可由多種疾病引起。在引起眩暈、頭暈疾病的治療方面，各國學者無論使用巴拉尼前庭癥狀概念體系，還是希氏內科學的頭暈概念體系描述疾病癥狀，對于疾病的診斷和治療標準都是一致的。本文中，我們使用巴拉尼協(xié)會的頭眩暈、頭暈概念，對常見的眩暈、頭暈疾病的癥狀、病因和治療方法進行介紹。眩暈、頭暈的常見原因及內科治療（一）周圍性眩暈、頭暈?1.生理性眩暈、頭暈：包括發(fā)生在正常人群的常見失調狀態(tài)，如運動病、空間病、登陸病以及登高性頭暈等，治療以習服適應為主。在這些失調狀態(tài)中，發(fā)生眩暈（存在運動錯覺）概率小，頭暈及自主神經癥狀居多。登高性頭暈個體通常經歷焦慮和恐慌情緒。典型的運動病和空間病表現(xiàn)為出汗、惡心、嘔吐、流涎、呻吟、胃腸運動減弱，消化障礙，甚至見到食物后痛苦等癥狀。其中過度換氣常見，導致患者低碳酸血癥，血容量發(fā)生變化，血液淤積在下半身，容易發(fā)生低血壓或暈厥。登陸病是指個體在乘船、飛機及汽車等長時間暴露在運動刺激環(huán)境中后，發(fā)生的一種以搖擺性眩暈為特征性表現(xiàn)的前庭疾病，這種非旋轉性眩暈、頭暈和不穩(wěn)感，極少數(shù)上述癥狀持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，其原因不清。運動病發(fā)生時，通過看遠處水平面能夠改善癥狀；反之，于視覺封閉的狹小空間內癥狀加重。登高性頭暈是由身體正常的搖擺感覺與視覺所見不匹配導致，當患者坐姿狀態(tài)或視覺固定于近處目標時，其癥狀能夠緩解。2.良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）：BPPV又稱耳石癥，是最常見的眩暈類型，通常發(fā)生于老年群體，尤其是老年女性。患者在位置變化時發(fā)生＜1min的陣發(fā)性眩暈，典型的位置變化包括在床上翻身、躺下、起來，或站立位彎腰及站起，或抬頭向上望等。然而，部分老年BPPV患者主訴位置性頭暈而非眩暈。BPPV的原因是耳石碎屑不經意進入半規(guī)管，頭外傷或內耳感染時均能引起耳石碎屑脫落。BPPV診斷標準為受累半規(guī)管平面上發(fā)現(xiàn)典型的位置性眼震，如果陣發(fā)性位置性眩暈癥狀或眼震不典型，則須與后顱窩腫瘤或梗死引起的位置性眩暈進行鑒別。BPPV內科治療首選手法復位或機器人復位，對于復位后有殘余頭暈癥狀及不適合復位治療的老年患者，可進行前庭康復治療。對于反復發(fā)生BPPV且維生素D水平降低者，可補充維生素D。3.前庭神經元炎：是一種臨床常見的急性前庭綜合征，可發(fā)生于任何年齡，起病急，表現(xiàn)為眩暈、惡心或嘔吐持續(xù)數(shù)天，不伴聽覺或其他神經癥狀。該病可能是由帶狀皰疹病毒-1（HSV-1）感染引起的，病理研究顯示，前庭神經一支或多支萎縮，伴或不伴相應感覺器官萎縮，所以認為前庭神經是感染位點。這類患者1-2周后癥狀逐漸改善，但殘留的頭暈和平衡失調可持續(xù)數(shù)月。內科治療包括：（1）對癥治療，發(fā)病初期的幾天可以使用茶苯海明等抗眩暈藥及止吐藥治療。（2）抗炎治療，希氏內科學推薦發(fā)病后3d內采用甲基強的松龍治療，方式有2種，①1mg/kg體質量連續(xù)用藥5d，自第6天逐漸減量（根據患者首次總用藥量的差異情況遞減）至第15天停藥；②100mg/d，連續(xù)用3d，自第4天起逐漸減量（根據患者首次總用藥量的差異情況遞減），至第22天停止用藥。德國慕尼黑大學推薦采用甲基強的松龍治療的初始劑量為100mg/d，每4天減20mg，3周內停藥。（3）對因治療，絕大多數(shù)證據支持該病是由HSV-1病毒感染引起；2019年5月31日美國克利夫蘭診所網站對外發(fā)布前庭神經元治療時指出，懷疑患者為前庭神經元炎由HSV-1引起時，應使用阿昔洛韋治療和抗HSV-1病毒藥物聯(lián)合治療。（4）增強中樞前庭可塑性和耐受性治療，可采用鹽酸倍他司汀、N-乙酰-L-亮氨酸和銀杏葉提取物761(EGb761)口服治療。（5）前庭康復治療。?4.梅尼埃?。涸摬≌佳灠l(fā)生的10%，診斷依據為發(fā)作性嚴重眩暈伴低頻波動性聽力下降。一般患者可采用低鹽飲食，口服氫氯噻嗪25mg/d、氨苯蝶啶50mg/d，依據病情發(fā)展連續(xù)用藥半年，注意化驗血鉀；對于單側難治性梅尼埃病，可采用鼓膜內注射甲基強的松龍減輕其發(fā)作，或鼓膜內注射慶大霉素，使前庭功能永久性損害。內淋巴囊減壓術是難治性梅尼埃病的一個選擇方案。5.前庭性偏頭痛（VM）：該病造成偏頭痛、頭暈、眩暈的機制尚不完全清楚，發(fā)作時可出現(xiàn)周圍性眼震和中樞性眼震。少數(shù)患者表現(xiàn)為典型的梅尼埃病特征。對VM搶救性治療，如無禁忌，則臨時給予曲普坦類藥物口服；對VM持續(xù)時間超過72h的患者（前庭偏頭痛持續(xù)狀態(tài)），則可臨時給予靜脈注射甲基強的松龍40mg治療。如果患者發(fā)生嘔吐，則采用止吐劑結合上述情況的藥物治療，研究表明，采用異丙嗪和甲氧氯丙嗪的抗多巴胺作用能夠有效減輕偏頭痛癥狀。為預防VM發(fā)生，患者應避免觸發(fā)因素，并保障健康的生活方式，充足睡眠、規(guī)律進食以及鍛煉等。有研究表明，部分患者單純改變飲食結構（避免刺激性食物及咖啡）即可有效控制VM發(fā)作；低沖擊量體育鍛煉（20min/d，每周3次，連續(xù)6周）也能減少VM發(fā)作；維生素B2、維生素D、鎂、款冬提取物和輔酶Q10對偏頭痛預防亦有一定的效果；預防VM藥物包括β受體阻斷劑、抗癲癇藥以及抗抑郁藥。?6.創(chuàng)傷后眩暈和腦震蕩綜合征：患者頭部受創(chuàng)傷后，在顳骨無骨折的前提下，出現(xiàn)眩暈、聽力下降、耳鳴等，稱為迷路震蕩。尤其是枕部或乳突區(qū)域受到沖擊，可能損害迷路。顳骨骨折可撕裂膜迷路、割斷前庭和聽神經，50%伴面神經損害。腦震蕩屬于輕型顱腦損傷，指頭部受到輕微震蕩后出現(xiàn)頭暈，伴焦慮、注意力難以集中、頭痛、畏光等癥狀。腦震蕩原因尚未明確，推測是迷路受到震蕩，動物實驗結果顯示腦組織有小病灶損害。有研究表明，發(fā)生輕微腦外傷綜合征，臥床休息24-48h后，開始進行控制性康復鍛煉有助于機體恢復；在不誘發(fā)癥狀加重的前提下，進行10-30min/d的康復鍛煉，負荷心率保持在100-130次/min，根據自身情況逐漸增加康復運動量。7.其他周圍性眩暈、頭暈：慢性細菌性乳突炎可以產生眩暈，病理機制是細菌直接侵入內耳或膽質瘤侵蝕內耳；顳骨影像檢查可診斷本病。自身免疫性內耳疾病的典型表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈和聽力波動下降，早期雙耳均受累，可伴有全身其他自身免疫疾病，2/3患者熱休克蛋白70抗體陽性；隨疾病進展，雙耳可出現(xiàn)對稱性功能喪失，表現(xiàn)為平衡失調，而無眩暈；甩頭試驗和雙溫試驗均能輔助診斷。研究顯示，康復治療對前庭功能恢復具有一定效果。（二）中樞性眩暈、頭暈??1.后循環(huán)缺血：是老年群體發(fā)生眩暈、頭暈的常見原因。后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）引起的眩暈、頭暈往往突然出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘，通常伴有惡心、嘔吐。后循環(huán)的其他結構缺血可出現(xiàn)幻視、跌倒發(fā)作、力弱、呃逆、視野缺損、復視以及頭痛等癥狀。上述癥狀可與眩暈、頭暈同時出現(xiàn)，或單獨出現(xiàn)。眩暈、頭暈可作為后循環(huán)TIA的初始癥狀單獨出現(xiàn)，但若反復發(fā)作不伴其他癥狀，則要考慮到其他病變。后循環(huán)TIA常由鎖骨下動脈、椎動脈和基底動脈粥樣硬化引起，病變部位通常在椎-基底動脈交界處。MR血管造影術（MRA）能夠輔助診斷病變血管。眩暈是延髓背外側或小腦梗死的常見癥狀。結合患者病史和癥狀及影像檢查，診斷通常不難。但小腦梗死不伴腦干癥狀和體征，容易誤診為急性周圍前庭性眩暈，可根據中樞性眼震和甩頭試驗等鑒別。此類患者要注意觀察腫脹小腦組織是否導致腦干功能進行性下降。后循環(huán)缺血急性期按照急性缺血性卒中指南治療；恢復期進行前庭及平衡康復治療。預防眩暈、頭暈復發(fā)除采用控制高危因素的二級預防方案外，還可采用物理療法，缺血預適應訓練。國內外研究表明，規(guī)律性的遠隔缺血適應訓練可提高腦缺血損傷患者腦灌注、改善腦代謝、促進側支循環(huán)建立、降低缺血性卒中復發(fā)風險。2.橋小腦角腫瘤：大多數(shù)橋小腦角區(qū)腫瘤（例如聽神經瘤、腦膜瘤、上皮囊腫）生長緩慢，前庭系統(tǒng)可逐漸適應這種變化，單純產生頭暈和失衡感；偶爾可出現(xiàn)發(fā)作性眩暈或位置性眩暈，聽力檢查能夠鑒定聽力減退，增強MRI對本病檢出率高。3.其他中樞性眩暈：多發(fā)性硬化的首發(fā)癥狀可表現(xiàn)為急性短暫性眩暈，多伴有腦干體征（如核間性眼肌麻痹）或小腦體征。肉芽腫性腦膜炎、軟腦膜轉移瘤、腦部血管炎均可累及聽神經，并發(fā)生眩暈；腦脊液檢查能夠輔助診斷。顳葉癲癇亦可發(fā)生眩暈，但癲癇或大腦半球疾病絕多伴有其他癥狀或體征。暈厥前狀態(tài)暈厥是一過性全腦血液低灌注導致的短暫意識喪失，起病急、病程短、能自發(fā)完全恢復。暈厥前狀態(tài)是指在暈厥的前驅期出現(xiàn)頭暈、惡心、流涎、眼前有黑點、突然意識喪失等癥狀?！?018年歐洲心臟病學學會暈厥的診斷與處理指南》提出，暈厥前狀態(tài)與暈厥預后相同，應按暈厥治療。精神源性頭暈2020年版希氏內科學中作者認為精神源性頭暈的機制是中樞神經系統(tǒng)整合感覺信息發(fā)生障礙。巴拉尼協(xié)會認為持續(xù)性姿勢性-感知性頭暈（PPPD）是一種與焦慮人格相關的功能性疾病。有學者提出，PPPD不僅是一種功能性頭暈，還是一種軀體化形式障礙，屬于精神源性頭暈。PPPD首選前庭康復和認知行為療法。前庭康復與認知行為治療相結合，輔以藥物，能幫助患者走出平衡控制耐受性差的惡性循環(huán)，重塑前庭系統(tǒng)功能，獲得獨立生活能力。失衡2020年版希氏內科學對失衡的描述是平衡失調或腳下不穩(wěn)，認為其機制是前庭脊髓束或深感覺或小腦或運動功能減弱。除了治療造成上述功能障礙的原發(fā)疾病，應選擇前庭及平衡康復治療。小結引起頭暈、眩暈癥狀的因素多樣，及時確定病因，給予特異、針對性治療對于改善患者的生活質量具有重要意義。大部分患者單純內科治療即可緩解，少數(shù)患者需要行手術治療。本文中，我們僅探討了常見的頭暈、眩暈疾病的基本治療方法，對于其他引起頭暈、眩暈疾病的內科治療需要后續(xù)進一步補充。2022年01月26日1886
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 很多病人拍完頸椎片子，看到報告上說頸椎骨質增生等就會懷疑是頸椎病導致的頭暈，但是真正因為頸椎問題導致頭暈的人僅占很小一部分。很多人按照頸椎病來治療頭暈確實也有部分癥狀得到緩解，但極易復發(fā)，因為沒有找到頭暈的真正病因，還可能延誤病情！頸椎病治好了為什么還頭暈？臨床中，導致頭暈的疾病由很多種，勁椎病僅占一小部分。只有找到真正的原因，才能根治頭暈癥狀。耳石癥、梅尼埃病等這些耳部疾病常會引起眩暈。當頭處于某一位置是，會出現(xiàn)“天旋地轉”的眩暈癥狀，但是過了不到10秒，眩暈癥狀就消失了，也沒有聽力下降的癥狀，這很可能是耳石癥的表現(xiàn)！梅尼埃病導致的眩暈，常常出現(xiàn)癥狀，病人往往又要摔倒的感覺，同時會出現(xiàn)耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐等癥狀。前庭神經炎導致的眩暈主要表現(xiàn)為眩暈和自發(fā)性眼球震顫，無耳鳴、耳聾，患者往往有感冒史，眩暈持續(xù)時間段，一般2周科完全恢復。突發(fā)性聲音性聾伴眩暈表現(xiàn)為突然發(fā)作聽力下降，72小時內下降至最低值，同時伴有眩暈。小腦病變、腦部病變、腦外傷等神經病變也常常會引起眩暈，我們看看他們的特征。因神經系統(tǒng)病變導致頭暈的患者，常出現(xiàn)神經系統(tǒng)受損的表現(xiàn)，例如行走不穩(wěn)、無力等。服用部分抗癲癇藥、降壓藥、抗精神病性等藥物后，患者會出現(xiàn)眩暈的癥狀。除此之外，抑郁癥或焦慮、緊張的患者也會出現(xiàn)頭暈。腦內后循環(huán)腦梗死或短暫性腦缺雪發(fā)作也會導致眩暈。這種頭暈患者病情嚴重程度不同，癥狀也不完全相同，可僅僅為輕度眩暈，或者同時有耳鳴、耳聾等。頭暈的病因診斷相對復雜，我們應綜合耳鼻喉科、神經內科、骨科等多種因素排查，才能做出準確診斷，畢竟頸椎導致頭暈的可能性很小。2022年01月22日3378
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王文宗副主任醫(yī)師 西安市人民醫(yī)院 神經內科 巴拉尼協(xié)會的頭暈和眩暈是截然分開的。當患者有多種癥狀時，眩暈和頭暈可以并存。 頭暈（dizziness）和眩暈（vertigo）是導致患者到醫(yī)院就診的常見癥狀。眩暈/頭暈在人群中的終生流行率為17%-30%。頭暈和眩暈可由各種疾病引起，包括周圍前庭疾病和中樞前庭疾病、心理疾病和系統(tǒng)性疾病。 別急?。??頭暈和眩暈的概念來了！ 【關于眩暈】眩暈概念都是指患者對周圍的物體或自身在旋轉、水平移動、升降和傾斜的運動幻覺。 從1861年梅尼埃首先報道內耳受損出現(xiàn)眩暈、平衡失調和聽力下降，到1914年羅伯特·巴拉尼因雙溫試驗的發(fā)現(xiàn)獲得諾貝爾生理和醫(yī)學獎，再到現(xiàn)在的一百多年時間里，恒古未變！ 【關于頭暈】是前庭功能異常的一種表現(xiàn)，也可以理解為非眩暈頭暈（non-vertiginous dizziness），是指空間定向受到干擾或發(fā)生障礙的感覺，不伴虛假的或扭曲的運動感覺。不包括運動病、暈厥前狀態(tài)、意識模糊、脫離現(xiàn)實的表現(xiàn)。 頭暈的大概念認為頭暈是總體概念，眩暈是頭暈的一個類型，除了眩暈，頭暈還包括平衡失調（disequilibrium）、頭昏（light-headedness）、精神狀態(tài)不穩(wěn)（confusion）、運動病等。 巴拉尼協(xié)會的頭暈和眩暈是截然分開的。當患者有多種癥狀時，?？梢圆⒋?。2022年01月12日424
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