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張藝主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 兒科 兒童頭暈是一個(gè)常見(jiàn)但需要仔細(xì)甄別的問(wèn)題。它可能從輕微的、良性的狀況到嚴(yán)重疾病的信號(hào)。一、兒童頭暈的常見(jiàn)原因頭暈（Dizziness）是一個(gè)比較寬泛的概念，孩子可能用它來(lái)描述幾種不同的感覺(jué)，主要包括：1.頭昏/昏沉感：感覺(jué)頭重腳輕、腦子不清醒。2.眩暈：感覺(jué)自身或周圍環(huán)境在旋轉(zhuǎn)、搖擺，通常與平衡系統(tǒng)有關(guān)。3.平衡失調(diào)：感覺(jué)站不穩(wěn)，要摔倒。原因也可分為以下幾大類：（一）常見(jiàn)良性原因1.體位性低血壓：最常見(jiàn)的原因之一。突然從坐位或臥位站起時(shí)，血壓瞬間下降，導(dǎo)致一過(guò)性頭昏、眼前發(fā)黑。常見(jiàn)于生長(zhǎng)快速的青少年，或飲水不足時(shí)。2.脫水與饑餓：??·脫水：飲水不足、發(fā)熱、腹瀉或嘔吐后容易發(fā)生。??·低血糖：不按時(shí)吃飯，饑餓時(shí)能量不足導(dǎo)致頭暈、無(wú)力、出冷汗。3.耳部問(wèn)題：??·良性陣發(fā)性位置性眩暈：耳石脫落進(jìn)入半規(guī)管，在頭部位置改變（如躺下、起床、翻身）時(shí)引發(fā)短暫的天旋地轉(zhuǎn)。??·前庭神經(jīng)元炎或迷路炎：通常由病毒感染引起，會(huì)導(dǎo)致持續(xù)性的劇烈眩暈，可能伴有惡心、嘔吐。??·中耳炎：嚴(yán)重的中耳感染有時(shí)會(huì)影響內(nèi)耳平衡功能。4.過(guò)度換氣：在焦慮、緊張、害怕或哭鬧時(shí)，呼吸過(guò)快過(guò)深，導(dǎo)致二氧化碳排出過(guò)多，引起頭暈、手腳發(fā)麻。5.視覺(jué)疲勞：近視、遠(yuǎn)視或散光未矯正，或長(zhǎng)時(shí)間看屏幕，導(dǎo)致眼肌疲勞，引發(fā)頭暈。6.運(yùn)動(dòng)?。杭础皶炣嚒?、“暈船”，由于大腦接收到的運(yùn)動(dòng)信號(hào)（來(lái)自眼睛和內(nèi)耳）不一致所致。（二）需要警惕的醫(yī)學(xué)原因1.感染性疾?。??·全身性感染：如普通感冒、流感、發(fā)燒時(shí)常會(huì)感到頭昏腦脹。??·需要警惕：腦膜炎、腦炎等嚴(yán)重感染，但通常會(huì)伴有高燒、劇烈頭痛、頸部僵硬、嘔吐、精神萎靡等嚴(yán)重癥狀。2.心律失常：心臟節(jié)律異常導(dǎo)致大腦供血不足，可引起突發(fā)性頭暈、黑矇甚至?xí)炟?。可能在運(yùn)動(dòng)時(shí)或突然發(fā)作。3.貧血：紅細(xì)胞或血紅蛋白不足，血液攜氧能力下降，導(dǎo)致大腦供氧不足，引起持續(xù)性的頭暈、乏力、面色蒼白。4.神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題：如偏頭痛（vestibularmigraine），頭暈可以是偏頭痛的主要表現(xiàn)，甚至不伴有頭痛）、腦部病變等（非常罕見(jiàn)）。5.頭部外傷：腦震蕩后常會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀。6.藥物副作用：某些藥物可能會(huì)引起頭暈作為副作用。7.焦慮和壓力：情緒問(wèn)題可以表現(xiàn)為多種軀體癥狀，頭暈是其中之一，尤其在特定場(chǎng)合（如考試前）發(fā)生。二、生活中需要注意的事項(xiàng)（家庭護(hù)理與預(yù)防）1.確保充足的水分和營(yíng)養(yǎng)：??·鼓勵(lì)每日足量飲水，尤其在活動(dòng)后和天氣炎熱時(shí)。??·規(guī)律飲食，按時(shí)吃三餐，避免長(zhǎng)時(shí)間饑餓。可準(zhǔn)備一些健康小零食（如水果、堅(jiān)果）在兩餐之間補(bǔ)充能量。2.改變體位時(shí)動(dòng)作放緩：??·教導(dǎo)孩子起床或站起時(shí)，動(dòng)作要慢。先坐起來(lái)，在床邊坐一會(huì)兒，感覺(jué)沒(méi)有不適再慢慢站起。3.管理耳源性頭暈：??·如果頭暈與頭部位置變化明顯相關(guān)，應(yīng)避免快速轉(zhuǎn)頭、猛然躺下或起身。??·暈車的孩子，出行前避免過(guò)飽或過(guò)餓，乘車時(shí)盡量看前方遠(yuǎn)處，保持車內(nèi)通風(fēng)。4.保證充足休息和規(guī)律作息：??·確保孩子有高質(zhì)量的睡眠，避免疲勞。??·合理安排學(xué)習(xí)任務(wù)，避免長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)用眼。遵循“20-20-20”護(hù)眼法則。5.減少誘發(fā)因素：??·避免暴露于悶熱、嘈雜、空氣不流通的環(huán)境。??·幫助孩子識(shí)別和管理壓力、焦慮情緒。6.急性發(fā)作時(shí)的處理：??·立即讓孩子坐下或躺下，防止因頭暈摔倒造成二次傷害。??·保持周圍環(huán)境安靜，光線可調(diào)暗。??·如果懷疑是低血糖，可以補(bǔ)充一些糖分（如果汁、糖果）。??·陪伴并安撫孩子，直到癥狀緩解。三、何時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)（紅色警報(bào)?。┤绻⒆拥念^暈出現(xiàn)以下任何一種情況，請(qǐng)立即尋求醫(yī)療幫助：·頭暈反復(fù)發(fā)作、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或進(jìn)行性加重。·伴有嚴(yán)重頭痛、頸部僵硬、高燒（懷疑腦膜炎）?！ぐ橛行募拢ㄐ奶芸旎虿灰?guī)則）、胸痛、呼吸困難（懷疑心臟問(wèn)題）?！ぐ橛谢柝驶蛞庾R(shí)喪失（即使很短暫）?！ぐ橛幸暳δ：?、口齒不清、面部或肢體麻木無(wú)力、行走困難（懷疑神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題）?！ぐl(fā)生在頭部外傷之后?！ぐ橛谐掷m(xù)嘔吐，無(wú)法進(jìn)食進(jìn)水?？偨Y(jié)：對(duì)于偶爾發(fā)生、能很快緩解、且無(wú)明顯其他癥狀的頭暈，可以先從生活方式上尋找原因并進(jìn)行調(diào)整。但是，對(duì)于頻繁發(fā)作、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、嚴(yán)重影響日常生活，或伴有任何上述“紅色警報(bào)”癥狀的頭暈，必須及時(shí)帶孩子去看醫(yī)生。首診通?？梢赃x擇兒科醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況，可能會(huì)建議轉(zhuǎn)診至兒童神經(jīng)科、耳鼻喉科（耳神經(jīng)科）或心血管科進(jìn)行進(jìn)一步檢查。09月12日
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龍思醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 普通內(nèi)科 老年人經(jīng)常頭昏昏沉沉、頭痛頭暈確實(shí)需要重視。這背后可能的原因多樣，持續(xù)的慢性腦供血不足（研究表明約80%的老年人存在此問(wèn)題）可能是主因之一，它如同大腦長(zhǎng)期“吃不飽”，會(huì)增加未來(lái)發(fā)生嚴(yán)重腦血管疾病（如腦梗死）和認(rèn)知障礙（如血管性癡呆）的風(fēng)險(xiǎn)。一、除了腦供血問(wèn)題，以下是一些常見(jiàn)的原因：①頸椎?。禾攸c(diǎn)與癥狀為轉(zhuǎn)頭時(shí)頭暈可能加重，可能伴有頸肩酸痛、手臂麻木；溫馨提示是避免長(zhǎng)時(shí)間低頭。②血壓異常（過(guò)高或過(guò)低）：特點(diǎn)與癥狀為高血壓可能伴頭痛、惡心；低血壓（尤其體位性低血壓）易在突然站起時(shí)頭暈；溫馨提示是定期監(jiān)測(cè)血壓，起身、站立時(shí)動(dòng)作放緩。③內(nèi)耳疾?。ㄈ缍Y）：特點(diǎn)與癥狀為頭部位置變動(dòng)（如起床、翻身）時(shí)引發(fā)短暫眩暈；溫馨提示是這是可治愈的，醫(yī)生通過(guò)手法復(fù)位通常效果很好。④貧血或營(yíng)養(yǎng)不良：特點(diǎn)與癥狀為可能伴有乏力、面色蒼白、心慌；溫馨提示是均衡飲食很重要，注意補(bǔ)充鐵、維生素B12等。⑤藥物副作用：特點(diǎn)與癥狀為部分降壓藥、鎮(zhèn)靜劑等可能引起頭暈；溫馨提示是切勿自行調(diào)藥或停藥，記得定期復(fù)查。⑥其他因素：特點(diǎn)與癥狀為如焦慮、抑郁、睡眠不足、脫水、低血糖（糖尿病患者需注意）等。⑦如果頭暈頭痛時(shí)，還出現(xiàn)以下“危險(xiǎn)信號(hào)”，請(qǐng)立即就醫(yī)：突然的劇烈頭痛、嘔吐肢體無(wú)力或麻木、口角歪斜、言語(yǔ)不清意識(shí)模糊、嗜睡、抽搐持續(xù)不緩解的眩暈或頭痛二、醫(yī)生可能會(huì)做什么醫(yī)生會(huì)詳細(xì)了解病史，并可能安排一些檢查來(lái)明確原因，例如：血壓監(jiān)測(cè)血液檢查（如血常規(guī)、血糖、血脂、維生素水平）頸動(dòng)脈超聲、經(jīng)顱多普勒（評(píng)估血管和血流）頭部CT或MRI（檢查腦部結(jié)構(gòu)）前庭功能檢查（評(píng)估平衡系統(tǒng)）三、日常管理與預(yù)防如果排除了緊急情況或明確診斷，日常的良好習(xí)慣有助于預(yù)防和緩解癥狀：1.慢生活：起身、轉(zhuǎn)頭動(dòng)作要慢，避免突然改變體位。早晨醒來(lái)，先在床上躺一會(huì)兒，再慢慢坐起，稍坐片刻再站起。2.充足飲水：保證水分?jǐn)z入，避免血液過(guò)稠。出門(mén)最好帶上水杯。3.均衡飲食：飲食清淡，保證營(yíng)養(yǎng)，限鹽。4.適度鍛煉：選擇散步、太極拳等溫和運(yùn)動(dòng)。5.保證睡眠：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境。6.管理慢性?。簢?yán)格控制血壓、血糖、血脂，遵醫(yī)囑服藥。7.保持心態(tài)平和：避免情緒劇烈波動(dòng)。8.安全第一：頭暈時(shí)立即坐下或蹲下，防止摔倒。浴室、樓梯加裝扶手，保持地面干燥防滑。夜間起床一定要開(kāi)燈（聲控?zé)艉軐?shí)用）。四、總結(jié)一下老人家頭昏頭痛原因多，首先警惕急癥信號(hào)，一旦出現(xiàn)立刻送醫(yī)。若為慢性不適，務(wù)必尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，查明原因是關(guān)鍵。日常做好健康管理，能有效預(yù)防和緩解癥狀。希望這些信息能幫到您和家人。以上信息僅為科普，不能替代專業(yè)診療意見(jiàn)。如果您或家人正受頭暈頭痛困擾，一定要及時(shí)去看醫(yī)生哦！08月21日64
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蔣懷禮主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 你說(shuō)你做一個(gè)埋線的手術(shù)嘛，雙眼皮一胸短期之內(nèi)去做4次嘛，那個(gè)醫(yī)生，而且我還做完之后，我每天都趴在鏡子上看，就不停的享受自己的眉毛無(wú)法自拔，我上上，然后暈了我二三年，嗯，然后做完埋線雙眼皮之后就暈了，對(duì)，那你做手術(shù)是是他是埋線，我也不知道怎么回事，反正就暈，是不是做手術(shù)太害怕了，反正是我做的次數(shù)勤了，我連著四個(gè)月做了四次，這個(gè)埋線要埋四次嘛，我就有強(qiáng)迫癥，然后我看見(jiàn)他不對(duì)稱，然后就讓那個(gè)人給我弄了，我期之后就暈了，這個(gè)我覺(jué)得你倒是自己說(shuō)出了這個(gè)重點(diǎn)，不是因?yàn)殡p眼皮埋線，而是因?yàn)閺?qiáng)迫癥，你看到你眼皮不對(duì)稱，你就要去做一次，對(duì)對(duì)對(duì)，你病，但是我就有強(qiáng)迫癥，你一定要把自己這個(gè)人導(dǎo)對(duì)稱了，對(duì)對(duì)強(qiáng)迫癥是很容易造成頭暈的，我以前科碰過(guò)他就糾結(jié)敏感，對(duì)啊，然后愛(ài)鉆牛在健暈死里的人是非常容易出現(xiàn)這種頭暈，那你這種頭暈是每天持續(xù)的，對(duì)吧？對(duì)躺著會(huì)好一點(diǎn)嗎？對(duì)躺著是人多地方會(huì)加重嗎？ 嗯，剛開(kāi)始會(huì)加重，現(xiàn)在好多了，好像在好多了，然后自己這樣轉(zhuǎn)頭轉(zhuǎn)身或者說(shuō)坐車會(huì)不會(huì)加重，嗯，還行還行，那也這種狀態(tài)有多久了，二三年8月份到現(xiàn)在，哦，那已經(jīng)一年兩年快到了，對(duì)那這個(gè)癥狀來(lái)看，就是個(gè)3PT，有沒(méi)有驚恐發(fā)作過(guò)，就突06月30日35
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蔣懷禮主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 因?yàn)楹芏嗳怂麜?huì)糾結(jié)我這是不是頸椎病，就像你已經(jīng)去看過(guò)頸椎，我還遇到什么病人，查下來(lái)頸椎上確實(shí)有東西壓迫，而且頸椎這個(gè)問(wèn)題本身他都需要處理的，他就是有壓迫，但還沒(méi)那么嚴(yán)重，對(duì)然后那個(gè)骨科醫(yī)生說(shuō)你這個(gè)壓迫跟你的頭暈沒(méi)關(guān)系，你不需要走的，那個(gè)病人說(shuō)我要走，我我肯定是這個(gè)壓迫導(dǎo)致頭暈，你要走，做完之后這樣暈他才來(lái)看我，我去康復(fù)科醫(yī)院看，醫(yī)生說(shuō)你的頭暈我理解你后姐，劉姐劉解，劉姐現(xiàn)在是不是天天頭暈的狀態(tài)，對(duì)復(fù)位是什么時(shí)候，我也是5月份哦，那已經(jīng)快半年了呀，那你覺(jué)得現(xiàn)在躺下會(huì)好一點(diǎn)嗎？晚上躺下去也會(huì)找位子，也會(huì)有種暈，嗯，那走路跟躺著有區(qū)別啊，我覺(jué)得這種暈感，躺著是怕暈太暈，走路是怕暈過(guò)去一樣，那去人多的地方，這個(gè)暈感會(huì)加重嘛，會(huì)，然后我現(xiàn)在白天走路就是要有有個(gè)人陪著，有人扶著啊對(duì)，然后商場(chǎng)超市這個(gè)地方是不是害怕不太去，一一潮那個(gè)就不行，一潮那就不行，還是易熱，再一個(gè)你如果自己這樣轉(zhuǎn)頭轉(zhuǎn)身是不是應(yīng)該會(huì)加重。 不敢弄這個(gè)很明顯的一個(gè)問(wèn)題嘛，這是什么？先是耳石癥啊，耳石癥就出現(xiàn)了耳食癥后遺癥，然后由耳食癥后遺癥發(fā)展而來(lái)的PPPT啊，我話好像感覺(jué)應(yīng)該是往這里啊是吧，你也覺(jué)得是那個(gè)問(wèn)題大，他的邏輯是這06月21日22
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蔣懷禮主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 我特別喜歡給病人解釋3PT這個(gè)病等于是真暈，暈確實(shí)存在的，我承認(rèn)還有走不了的，還頭昏呢，假病。為什么這么講？我給你打個(gè)比方，這個(gè)病就好比說(shuō)你怕鬼一樣，看完恐怖片之后真的怕，你真的有鬼嗎？你見(jiàn)過(guò)鬼嗎？你找到過(guò)這個(gè)鬼嗎？這就跟3PD非常符合，你當(dāng)你意識(shí)到這一點(diǎn)的時(shí)候，你就可以開(kāi)始好好治療了，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候你的治療效果就好一起來(lái)。當(dāng)你沒(méi)有意識(shí)到，就是每天處在擔(dān)心、緊張、害怕的過(guò)程中，你吃藥、訓(xùn)練都不會(huì)有太大的效果，聽(tīng)懂我的意思吧，所以說(shuō)怕鬼，但是你要意識(shí)到確實(shí)是沒(méi)有鬼，所以現(xiàn)在我們?nèi)ゲ橐幌虑巴?，證明你其實(shí)沒(méi)什么大病，然后聽(tīng)力這些都沒(méi)問(wèn)題，你就好好治療，用抗焦慮的藥物，加上全力訓(xùn)練加生活習(xí)慣改善，很快就會(huì)有好好整了。06月17日234
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王瑞杰主治醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 兒童頭暈是臨床常見(jiàn)癥狀，其病因復(fù)雜多樣，需結(jié)合臨床表現(xiàn)、體格檢查及輔助檢查綜合判斷。以下從常見(jiàn)病因出發(fā)，梳理其臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)。??一、耳源性頭暈???前庭神經(jīng)元炎??表現(xiàn)：突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴惡心、嘔吐，無(wú)聽(tīng)力下降，可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周。?治療：短期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）減輕炎癥，配合前庭抑制劑（如異丙嗪）緩解癥狀。?良性陣發(fā)性眩暈（BPVC）??表現(xiàn)：1-5歲兒童多見(jiàn)，突發(fā)短暫眩暈（數(shù)秒至1分鐘），可伴面色蒼白、嘔吐，無(wú)意識(shí)障礙。?治療：通常無(wú)需藥物干預(yù)，避免誘因（如疲勞、強(qiáng)光），部分患兒成年后發(fā)展為偏頭痛，需長(zhǎng)期隨訪。?中耳炎相關(guān)眩暈??表現(xiàn)：耳痛、聽(tīng)力下降伴平衡障礙，嚴(yán)重者迷路炎可致劇烈眩暈。?治療：抗生素抗感染（如阿莫西林克拉維酸鉀），滲出性中耳炎需鼓膜置管術(shù)，合并腺樣體肥大者需腺樣體切除。???二、神經(jīng)源性頭暈???前庭性偏頭痛（VM）??表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作的眩暈（數(shù)分鐘至72小時(shí)），可伴畏光、畏聲或頭痛，暈車史多見(jiàn)。?治療：調(diào)整生活方式（避免咖啡因、規(guī)律睡眠），急性期用曲普坦類藥物，預(yù)防性用藥可選鈣離子拮抗劑（如氟桂利嗪）。?腦膜炎/腦炎??表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、噴射性嘔吐，伴意識(shí)障礙或頸部強(qiáng)直。?治療：抗病毒（阿昔洛韋）或抗生素（頭孢曲松），降顱壓（甘露醇），重癥需ICU支持。?腦血管畸形??表現(xiàn)：慢性頭暈伴頭痛，突發(fā)加重可能提示出血或梗死。?治療：手術(shù)切除或介入栓塞，輔以抗癲癇藥物預(yù)防發(fā)作。???三、代謝及系統(tǒng)性疾病???貧血??表現(xiàn)：頭暈、乏力、面色蒼白，活動(dòng)后加重，血紅蛋白低于正常值。?治療：缺鐵性貧血口服鐵劑（如蛋白琥珀酸鐵），巨幼細(xì)胞性貧血補(bǔ)充葉酸及維生素B12。?低血糖??表現(xiàn)：饑餓后突發(fā)頭暈、出汗、震顫，血糖＜3.9mmol/L。?治療：立即口服葡萄糖或靜脈注射10%葡萄糖，長(zhǎng)期需調(diào)整飲食規(guī)律。?直立性低血壓??表現(xiàn)：體位改變時(shí)頭暈、黑矇，收縮壓下降≥20mmHg。?治療：增加水鹽攝入，穿彈力襪，嚴(yán)重者用氟氫可的松。???四、其他病因???心理性頭暈??表現(xiàn)：緊張、焦慮誘發(fā)非旋轉(zhuǎn)性頭暈，伴失眠或注意力下降。?治療：認(rèn)知行為療法，必要時(shí)用SSRI類藥物（如舍曲林）。?遺傳性疾病??如Usher綜合征：表現(xiàn)為感音性耳聾、眩暈及視力減退，需多學(xué)科管理。???診療原則???鑒別診斷：優(yōu)先排除危及生命的病因（如腦卒中、腦膜炎）。?多學(xué)科協(xié)作：耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科、兒科聯(lián)合評(píng)估，結(jié)合前庭功能檢查及影像學(xué)（MRI/CT）。?個(gè)體化干預(yù)：根據(jù)病因選擇藥物、手術(shù)或生活方式調(diào)整，長(zhǎng)期隨訪預(yù)防復(fù)發(fā)。05月11日204
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趙東奇副主任醫(yī)師 松原市中醫(yī)院 治未病科 頭暈是一種常見(jiàn)的癥狀，可能由多種疾病引起。以下是一些常見(jiàn)的原因：一、內(nèi)耳及耳部疾病1、耳石癥:由于耳內(nèi)平衡晶體位置異常，常在頭位變化時(shí)引發(fā)短暫眩暈。2、梅尼埃病:影響內(nèi)耳，導(dǎo)致眩暈、耳鳴和聽(tīng)力下降。3、前庭神經(jīng)炎:前庭神經(jīng)受損引發(fā)的突發(fā)性眩暈。二、心血管系統(tǒng)問(wèn)題1、高血壓:長(zhǎng)期高血壓可能導(dǎo)致腦供血不足，引發(fā)頭暈。2、低血壓:血壓過(guò)低會(huì)影響大腦血液供應(yīng)。3、冠心病:心臟供血不足可能導(dǎo)致頭暈，尤其在活動(dòng)時(shí)。三、神經(jīng)系統(tǒng)及代謝性疾病1、腦缺血:腦部血液供應(yīng)不足，常見(jiàn)于頸椎病、動(dòng)脈硬化、失眠等。2、糖尿病:低血糖或高血糖都可能引起頭暈。3、尿毒癥:代謝紊亂引起，常伴隨其他癥狀。四、其他疾病1、貧血:血紅蛋白不足導(dǎo)致氧氣運(yùn)輸不足，引發(fā)頭暈。2、偏頭痛:特別是前庭性偏頭痛，可引起嚴(yán)重的頭暈。3、精神及心理因素:焦慮、緊張等情緒問(wèn)題也可能導(dǎo)致頭暈。2024年11月25日954
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馮亞梅主治醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 癲癇中心 日常生活中，我們會(huì)容易出現(xiàn)短暫的頭暈，如果有明確誘因，比如久蹲站立，這種情況休息可好轉(zhuǎn)，也無(wú)需擔(dān)心；但是無(wú)任何誘因出現(xiàn)的頭暈就需要甄別了，幾秒鐘的頭暈問(wèn)題應(yīng)該不大，可能是短暫的腦血管痙攣或植物神經(jīng)功能失調(diào)的一種癥狀，建議這種情況，可以測(cè)量一下血壓，化驗(yàn)血常規(guī)，看一下有無(wú)高血壓，貧血等問(wèn)題，只要檢查沒(méi)有問(wèn)題，短暫的頭暈，注意休息，保持充足的睡眠就沒(méi)有問(wèn)題。除此之外，短暫的頭暈，也可能是癲癇發(fā)作的一種表現(xiàn)，要去做個(gè)腦電圖和頭部MRI，進(jìn)一步明確病因，對(duì)癥治療或找到病因都可以緩解癥狀。2024年10月10日423
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 頭暈是一種常見(jiàn)卻又令人困擾的癥狀，在疼痛科門(mén)診常見(jiàn)，老年人、中青年人都有，查看他們帶來(lái)的病歷記錄時(shí)，大部分檢查結(jié)果都是正常的，或者是沒(méi)有臨床意義的輕度的頸椎退變。年紀(jì)輕輕的中青年人哪有那么多的“腦?！?、“腦供血不足”、“頸椎病”，頭暈還有一種常見(jiàn)原因就是枕大神經(jīng)痛，這種頭暈常同時(shí)合并有后腦勺發(fā)沉，偏頭痛，眼睛發(fā)懵,像睡不醒一樣，嚴(yán)重時(shí)可有惡心、天旋地轉(zhuǎn)。病人不敢轉(zhuǎn)頭等。其病因復(fù)雜多樣。在探尋頭暈的根源時(shí)，枕大神經(jīng)是否會(huì)成為罪魁禍?zhǔn)?，是一個(gè)值得深入探討的問(wèn)題。枕大神經(jīng)是人體神經(jīng)系統(tǒng)中的一部分，它從頸椎上段發(fā)出，分布于枕部及頂部區(qū)域。當(dāng)枕大神經(jīng)受到刺激、壓迫或發(fā)生炎癥時(shí)，可能會(huì)引發(fā)一系列癥狀，其中就包括頭暈。根據(jù)枕大神經(jīng)解剖走行特點(diǎn)，可將枕大神經(jīng)分為肌內(nèi)段及筋膜內(nèi)段枕大神經(jīng)為C2神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支，出椎管后呈弧形繞過(guò)頭下斜肌下緣，向上內(nèi)行走，與矢狀面約呈70°角，冠狀面呈60°角，穿行于頭半棘肌和頭最長(zhǎng)肌之間。枕大神經(jīng)性頭暈導(dǎo)致枕大神經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題從而引起頭暈的原因有多種。長(zhǎng)期不良的姿勢(shì)，如長(zhǎng)時(shí)間低頭看手機(jī)、電腦，或者伏案工作，容易導(dǎo)致頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位、肌肉緊張，進(jìn)而對(duì)枕大神經(jīng)產(chǎn)生壓迫。頸部的外傷、頸椎的退行性病變，如頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)突出等，也可能會(huì)影響到枕大神經(jīng)的正常功能。寒冷刺激、感染等因素也可能引發(fā)枕大神經(jīng)的炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致頭暈。這病不難診斷，它在枕外粗隆處，有一壓痛點(diǎn)。枕外粗隆位于中醫(yī)的風(fēng)池穴位置稍內(nèi)上方一點(diǎn)，用手可觸摸到稍微隆起的骨頭（圖示），它是提肩胛肌、小菱形肌等肌肉的附著點(diǎn)，有好幾層筋膜，肌腱容易發(fā)炎，（這些肌肉下方的附著點(diǎn)，在肩胛骨內(nèi)上角打x的地方）。發(fā)炎時(shí)，局部便有壓痛點(diǎn)，引起疼痛并放射到頸中部，所以病人會(huì)有脖子發(fā)梗的感覺(jué)，在枕外粗隆的下方枕大神經(jīng)從多層筋膜里穿出，向前支配外側(cè)半的頭部再向前為眶上神經(jīng)。支配眼眶周圍的感覺(jué)附著在枕外粗隆的肌肉發(fā)炎、水腫時(shí)，容易卡壓這根神經(jīng)，發(fā)生后腦勺發(fā)沉，眼睛發(fā)懵，像睡不醒一樣，有時(shí)候會(huì)產(chǎn)生半側(cè)頭部閃電一樣跳痛，常被誤診為偏頭痛，甚至還打麥角胺。由于枕大神經(jīng)穿行時(shí)，要穿過(guò)幾層筋膜，病人在轉(zhuǎn)頭時(shí)，肌肉收縮會(huì)加重神經(jīng)的卡壓和扭曲而發(fā)生頭暈、惡心的癥狀加重，故病人不敢轉(zhuǎn)頭。這神經(jīng)在脊神經(jīng)分出來(lái)的部位和交感神經(jīng)、椎動(dòng)脈這些小分支互相鄰近，互相伴行，枕大神經(jīng)受到刺激的時(shí)候常常會(huì)反射性的刺激交感神經(jīng)和椎動(dòng)脈，所以病人就會(huì)產(chǎn)生頭暈、惡心、天旋地轉(zhuǎn)。然而，不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為只要出現(xiàn)頭暈，枕大神經(jīng)就一定是病因。頭暈可能是由多種全身性疾病引起的，比如貧血、低血壓、低血糖、耳部疾病、腦血管疾病等。精神心理因素，如焦慮、抑郁、壓力過(guò)大等，同樣可能導(dǎo)致頭暈的出現(xiàn)。要確定枕大神經(jīng)是否為頭暈的病因，需要綜合多方面的檢查和評(píng)估。醫(yī)生通常會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史，包括頭暈的發(fā)作特點(diǎn)、頻率、伴隨癥狀，以及日常的生活習(xí)慣和工作性質(zhì)等。體格檢查時(shí)，會(huì)重點(diǎn)檢查頸部的活動(dòng)度、壓痛情況，以及神經(jīng)系統(tǒng)的體征。還可能會(huì)借助影像學(xué)檢查，如頸椎X光、CT或磁共振成像（MRI）等，以了解頸椎的結(jié)構(gòu)和神經(jīng)的受壓情況。需要進(jìn)行一些血液檢查，以排除其他全身性疾病的可能。枕大神經(jīng)痛常在那種情況下誘發(fā)呢？長(zhǎng)時(shí)間的坐飛機(jī)以后，財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)趕任務(wù)后，或很長(zhǎng)時(shí)間低頭用電腦后，由于長(zhǎng)久的枕部的肌肉的疲勞，就帶來(lái)肌肉的勞損、充血、水腫，肌肉纖維退化就比較早，就會(huì)發(fā)生無(wú)菌性炎癥，引發(fā)頭暈。治療：解除枕大神經(jīng)行程中的壓迫是治療枕大神經(jīng)痛的關(guān)鍵。1消除淤血水腫，放松痙攣肌肉，從而減輕癥狀：疼痛明顯者，可用西樂(lè)葆，0.2mg每日1-2次，飯前15分鐘口服，或晚上加用0.2的卡馬西平，口服。局部用風(fēng)油精。2．摩按摩枕外粗隆的骨隆起地方，按摩后，頭頸部會(huì)立刻覺(jué)得很輕松，眼睛馬上發(fā)亮。斜方肌腱,提肩岬肌下方都附著在肩胛骨內(nèi)上角和同側(cè)肱三頭肌肩岬止點(diǎn)),這兩點(diǎn)常同時(shí)患病。3．射頻治療，枕外粗隆骨隆處射頻治療，癥狀可立刻緩解。枕大神經(jīng)起始點(diǎn)約位于C2棘突上2.0cm，后正中線旁開(kāi)2.5cm處。在C2棘突上方約2.2cm，后正中線旁開(kāi)約2.0cm處穿出肌肉，在斜方肌和胸鎖乳突肌腱性止點(diǎn)纖維深面，緊貼項(xiàng)筋膜，于筋膜水平位，斜形走向外上，開(kāi)始段與后正中線約呈30°～40°角，鄰近上項(xiàng)線處增至55°～70°角，走行距離約5cm，在上項(xiàng)線距枕外隆突約3.5cm處，淺出皮下，該處為斜方肌腱性索帶與枕骨之間形成一纖維骨性孔道，直徑約2mm。淺出皮下后，與枕動(dòng)脈伴行，分成2～5支，支配枕部皮膚，皮支最遠(yuǎn)可解剖到冠狀縫。射頻治療4.運(yùn)動(dòng)醫(yī)療體操，增強(qiáng)頸部肌肉，改善頸椎的穩(wěn)定性，是治療和防止反復(fù)發(fā)作的措施，通過(guò)頸部放松性運(yùn)動(dòng)，活躍頸椎區(qū)域血液循環(huán)，消除淤血水腫，放松痙攣肌肉，從而減輕癥狀；并可增強(qiáng)頸部肌肉及其對(duì)疲勞的耐受能力和抗天氣變化、濕冷等因素刺激能力，鞏固治療效果，防止反復(fù)發(fā)作?？傊泶笊窠?jīng)有可能是頭暈的病因之一，但并非所有的頭暈都是由枕大神經(jīng)問(wèn)題引起的。在面對(duì)頭暈癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行全面的檢查和診斷，以便明確病因，采取針對(duì)性的治療措施，早日擺脫頭暈的困擾。2024年09月29日226
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 高血壓，頭昏，這個(gè)細(xì)節(jié)絕對(duì)不能忽略！很多患者發(fā)現(xiàn)自己的血壓升高，通過(guò)藥物治療之后還血壓正常了，但是呢，老是出現(xiàn)頭昏的癥狀，尤其站起來(lái)時(shí)候，頭昏比較明顯，這個(gè)時(shí)候你需要注意是不是出現(xiàn)了體位性低血壓。什么叫體位性低血壓？就是你的血壓臥位的時(shí)候和立位的時(shí)候相差比較大。收縮壓可以低20毫米汞柱，舒張壓低于10毫米汞柱以上。體位性低血壓常發(fā)生在老年人、體弱、藥物的影響。如果出現(xiàn)體位性低血壓，建議第一調(diào)整藥物。像老年常吃的特拉唑嗪需要調(diào)整。把血壓調(diào)整正常偏高一點(diǎn)。第二老年人加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。不要長(zhǎng)期臥床，躺著不動(dòng)。第三，注意站起的姿勢(shì)，起立時(shí)，不要突然從床上站起。要有個(gè)逐步適應(yīng)的過(guò)程。起來(lái)時(shí)注意扶東西，防止摔倒。如果經(jīng)常頭昏和體位變化有關(guān)，建議測(cè)量臥位和站立的血壓，對(duì)比一下，看看是不是體位性低血壓。2024年08月01日304
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