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馮鈺雪醫(yī)師 重醫(yī)附二院 神經(jīng)內(nèi)科 1.病人案例值班最怕啥，就是剛躺下就被急診科的一個電話叫醒，讓我們下去收一個“頭暈”的病人?；颊呤且晃慌?，已經(jīng)不能自己站起來了，躺在床上面色蒼白，頭冒虛汗。我上前詢問病史，患者意識清醒，還能自述病情?；颊咦栽V于床上睡覺中，突感天旋地轉(zhuǎn)醒來，隨即而來的就是惡心、嘔吐。眩暈每次僅持續(xù)數(shù)秒，且每次向左側(cè)躺下就會上述感覺。初步斷定患者可能是患了神經(jīng)內(nèi)科典型的“眩暈癥”——良性陣發(fā)性位置性眩暈2.盆友們，下面干貨來了！接下來我就“頭暈”給大家普及一下相關(guān)的就醫(yī)知識。大家常把肢體不穩(wěn)的一系列癥狀統(tǒng)稱為”頭暈“，其實”頭暈“可以細(xì)化為四種情況：暈厥前狀態(tài)（presyncope），不均衡狀態(tài)（disequilibrium），非特異性頭暈（non-specificdizziness），眩暈（vertigo）。暈厥前狀態(tài)：顧名思義，就是暈厥前感到心悸、冷汗、惡心、視物模糊等不適，數(shù)秒或數(shù)分鐘后出現(xiàn)暈厥。暈厥指的是意識完全喪失，摔倒在地，數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘內(nèi)即恢復(fù)如常。這類癥狀常與心臟疾病相關(guān)，所以此類病人需立即前往急診或心內(nèi)科就診并完善包括心電圖、心臟彩超等一系列相關(guān)檢查明確診斷。不均衡狀態(tài)：患者自覺走路不實在，像”在船上行走“。這類癥狀常不屬于急診范疇，相關(guān)疾病包括小腦病變、周圍神經(jīng)病、頸椎病等神經(jīng)內(nèi)科疾病?？汕巴窠?jīng)內(nèi)科門診就診。頭暈：患者自覺頭重腳輕感，頭悶、暈乎乎的，但沒有天旋地轉(zhuǎn)的感覺。這類癥狀常與心境（焦慮、抑郁），低血糖，藥物副作用（暈車藥、感冒藥等）相關(guān)。若患者只有頭暈的癥狀，無其他不適，也不屬于急診范疇，可觀察或擇期前往神經(jīng)內(nèi)科、心理門診就診。眩暈：患者自覺天旋地轉(zhuǎn)感，伴有惡心、嘔吐等不適。我們重點來深入剖析一下“眩暈癥”！我們?nèi)梭w的平衡感，主要來源于前庭耳蝸系統(tǒng)。這個系統(tǒng)分為感受平衡的感受器（耳蝸和聽神經(jīng)）和調(diào)節(jié)平衡的中樞（腦干和小腦）。影響感受器的眩暈為“外周性眩暈”（占發(fā)病率的80%-90%）影響中樞的眩暈為”中樞性眩暈“（占發(fā)病率的10%-20%）外周性眩暈常見疾病有：良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭神經(jīng)元炎、梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤等。中樞性眩暈常見疾病有：急性腦梗死（后循環(huán)）、小腦或腦干腫瘤、前庭性偏頭痛、多發(fā)性硬化等。3.那么作為患者，如何大致鑒別自己是什么類型的眩暈?zāi)兀客庵苄匝灦嗵煨剞D(zhuǎn)的感覺強烈，且伴有耳鳴、耳悶感及聽力下降明顯；外周性眩暈多與體位改變相關(guān)，比如床上翻身、起身等；中樞性眩暈多伴有其他癥狀，如單側(cè)肢體麻木、無力，口齒不清，吞咽困難等；且患者多有高血壓、糖尿病、冠心病的心腦血管疾病危險因素；高度警惕不典型急性腦梗死→若有上述癥狀，緊急就醫(yī)！中樞性眩暈可伴有晨起后頭痛、偏頭痛、視力改變等。高度懷疑以眩暈起病的急性腦梗死應(yīng)急診就診；其余眩暈癥建議于神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科門診就診。2022年05月27日
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薛子祥醫(yī)師 醫(yī)生集團-安徽 中醫(yī)科 出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐的癥狀，可能考慮腦部病變、胃腸道疾病或者神經(jīng)病變等，具體分析如下：1.腦部病變：一般為老年人出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐伴有一側(cè)肢體活動不靈活，考慮是腦部病變，需要進一步行頭顱CT或者頭顱MRI等檢查來確診。2.胃腸道疾?。何改c道病變?nèi)缥秆?、胃腸道功能紊亂等均可引起惡心、嘔吐，甚至出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致頭暈、手指麻木等癥狀。3.神經(jīng)病變：周圍性前庭神經(jīng)病變時可出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐，這種情況下一般考慮梅尼埃綜合征或者是耳石癥。????????由于上述癥狀多種疾病都可伴隨發(fā)生，如若出現(xiàn)上述癥狀，建議至正規(guī)醫(yī)院就診，聽從專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)。????????2022年05月18日1637
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邵明主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 周圍性眩暈1、常見外周眩暈良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）：病史中患者出現(xiàn)短暫的、有頭位方向性變動相關(guān)的眩暈，伴有眼球震顫。通過特殊的位置性試驗檢查，可以發(fā)現(xiàn)特異性眼球震顫，通過特異性手法復(fù)位治療，大多患者眩暈和眼球震顫消失。大多無耳聾、耳鳴癥狀。梅尼埃?。翰∈分谢颊叱霈F(xiàn)發(fā)作性眩暈、波動性耳聾、耳鳴和耳脹滿感四聯(lián)癥表現(xiàn)，大多單耳發(fā)病，排除其他眩暈疾病后，鎮(zhèn)靜、利尿等藥物治療有效。前庭神經(jīng)炎：上呼吸道感染史，患者發(fā)作性眩暈癥狀重，有時伴有劇烈眼球震顫；具有自限性，激素治療有效，建議康復(fù)訓(xùn)練，不建議抗病毒藥物治療。中耳炎：分泌性中耳炎有上呼吸道感染史或航空史，伴有耳聾、耳鳴、耳痛，檢查發(fā)現(xiàn)中耳積液；化膿性中耳炎，有反復(fù)患耳流膿病史，檢查發(fā)現(xiàn)患耳鼓膜穿孔或外耳道、鼓室內(nèi)有膿性分泌物，合并迷路瘺管、迷路炎、乳突炎時，出現(xiàn)眩暈和眼球震顫。此時應(yīng)警惕腦膜炎、小腦膿腫等顱內(nèi)感染，尤其反復(fù)流膿患者，突然流膿癥狀減輕或消失，并出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱時眩暈癥狀加重。耳硬化癥：一般為雙耳進行性“加重的”耳聾、耳鳴、頭暈，耳鏡檢查雙耳鼓膜多表現(xiàn)為正常，可以有Schwartze征，聽力多表現(xiàn)為傳導(dǎo)性耳聾，骨導(dǎo)聽力可有Carhart切跡，隨病情發(fā)展可表現(xiàn)為混合性聾或神經(jīng)性聾。上半規(guī)管裂：耳聾、耳鳴、聽覺過敏，Tullio現(xiàn)象。耳鏡檢查陰性，聽力檢查為傳導(dǎo)性耳聾，顳骨CT有陽性特征性表現(xiàn)。突發(fā)性聾伴眩暈：可以表現(xiàn)為前庭功能正?；虻拖?，部分患者可以表現(xiàn)為BPPV，且耳蝸癥狀一般早于前庭癥狀出現(xiàn)。2、周圍性眩暈急診處理原則對于首次就診的周圍性眩暈患者建議對癥治療，可以短期使用前庭抑制劑，控制眩暈癥狀后，進一步檢查，確診或會診；劇烈嘔吐的患者，可以止吐治療,常用藥物有眩暈停、乘暈寧、胃復(fù)安、非那根等。對于有反復(fù)發(fā)作病史的患者，既往已有明確診斷，根據(jù)病因進行有針對性的治療：良性陣發(fā)性位置性眩暈建議手法復(fù)位治療；梅尼埃病選擇藥物治療參見“梅尼埃病診斷和治療指南（2017）”；前庭神經(jīng)炎患者可以激素和止暈藥治療；中耳炎患者請耳鼻喉科醫(yī)生會診，一旦發(fā)現(xiàn)化膿性中耳炎合并顱外、顱內(nèi)并發(fā)癥，急診行外科手術(shù)治療。中樞性眩暈1、中樞性眩暈的病因和臨床癥狀中樞性眩暈病因比較復(fù)雜，如血管病（包括腦梗死和腦出血等）、外傷、炎癥、脫髓鞘疾病、中毒、神經(jīng)變性病以及腫瘤等。常見癥狀包括眩暈、惡心、嘔吐，以及其他腦干的癥狀與體征，比如吞咽障礙、共濟失調(diào)、眼球震顫、眼動神經(jīng)麻痹、視野缺損、突然發(fā)病的感音神經(jīng)性聽力減退、肢體或顱神經(jīng)無力或感覺障礙、下肢病理征陽性、意識障礙甚至?xí)炟实鹊?。不合并腦干小腦疾病相關(guān)癥狀而以孤立性眩暈為臨床表現(xiàn)的中樞性眩暈很少見，但臨床上最容易漏診，一旦漏診，后果兇險，急診眩暈疾病鑒別中需要格外重視。2、中樞性眩暈的輔助檢查在急診科，臨床懷疑中樞性眩暈者應(yīng)該立即進行頭顱CT檢查。頭顱CT能夠排除腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血（少數(shù)以眩暈起病）、部分腦梗死和腫瘤等。懷疑后循環(huán)缺血者應(yīng)盡快完善頭核磁共振彌散加權(quán)成像（MRI+DWI）以及磁共振血管造影（MRA）或CT血管造影（CTA）或數(shù)字減影技術(shù)血管造影（DSA），如果沒有條件可以暫時行經(jīng)顱三維多普勒替代。其他檢查包括血脂血糖，電解質(zhì)，毒物篩查，以及腦血管病的相關(guān)檢查等。必要時腰椎穿刺腦脊液檢查，排查炎性或脫髓鞘性疾病等。3、中樞性眩暈的處理除了對癥治療，中樞性眩暈的處理原則為針對病因治療。炎癥和脫髓鞘疾病應(yīng)考慮給予糖皮質(zhì)激素，免疫球蛋白，抗生素等治療；腫瘤需要請神經(jīng)外科協(xié)助診治；腦出血應(yīng)管控血壓，降顱內(nèi)壓，存在三、四腦室梗阻者應(yīng)腦室外引流，小腦出血可以考慮外科清除血腫。后循環(huán)缺血是常見中樞性眩暈的病因，改善腦血循環(huán)的藥物如天麻素、銀杏葉制劑、倍他司汀等藥物有助于改善患者癥狀。急診科醫(yī)生一旦懷疑患者為后循環(huán)缺血，應(yīng)該高度重視，并交由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生處理。作為接診的急診科醫(yī)生首先應(yīng)該重視此類患者的氣道管理，維持氣道通暢，防止誤吸。其他治療方案一般包括靜脈溶栓、血管內(nèi)取栓、支架植入手術(shù)、抗栓、他汀類用藥、擴容等，大面積小腦梗死者可以考慮去骨瓣減壓治療。精神疾患相關(guān)性眩暈精神疾患相關(guān)的眩暈/頭暈是一個不斷更新的概念，近年來更多稱為慢性主觀性頭暈。其特征以慢性非旋轉(zhuǎn)性頭暈為主要表現(xiàn)形式，亦可表現(xiàn)為不為外人覺察的主觀不穩(wěn)感，同時對運動刺激敏感性增高，不能耐受精細(xì)視覺或復(fù)雜的視覺刺激，前庭功能檢查沒有代償不全的證據(jù)，患者通常有易患的人格特質(zhì)，如敏感、焦慮、情緒不穩(wěn)定、神經(jīng)質(zhì)。部分患者有精神疾患的家族史以及可問及的心理應(yīng)激因素。精神疾患相關(guān)性眩暈/頭暈的診斷要建立在充分的病史詢問、查體及輔助檢查的基礎(chǔ)上，排除中樞性眩暈、周圍性眩暈及全身系統(tǒng)性疾病后，方可慎重做出診斷。常見精神心理性眩暈包括驚恐障礙、軀體形式障礙、廣泛性焦慮障礙、抑郁癥、精神分裂癥、強迫癥等，診斷要點如下。廣泛性焦慮障礙：又稱慢性焦慮癥，是一種以缺乏明確客觀對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，緊張不安為主要表現(xiàn)的焦慮障礙，伴有顯著的自主神經(jīng)癥狀，肌肉緊張和運動性不安。頭暈可以長期存在。社會功能受損或因難以忍受又無法解脫而感到痛苦。癥狀持續(xù)數(shù)周或6個月以上。驚恐障礙：以驚恐發(fā)作為主要臨床特征，發(fā)作間歇期基本正常。驚恐發(fā)作時沒有客觀危險的處境，不局限于已知的或可預(yù)測的情境，因難以忍受又無法解脫而感到痛苦或社會功能受損，一個月內(nèi)至少3次明顯的驚恐發(fā)作，或首次發(fā)作后繼發(fā)的焦慮持續(xù)1個月以上。排除其他軀體疾病及其他類型的精神心理疾病。軀體形式障礙：患者臨床表現(xiàn)為軀體癥狀，頭暈可以是常見的主訴，癥狀多種多樣，反復(fù)變化，可以波動，對軀體癥狀和身體健康過分擔(dān)心和關(guān)注，缺乏合理解釋的客觀證據(jù)，患者反復(fù)就醫(yī)對患者社會功能造成影響。癥狀持續(xù)3個月以上。抑郁障礙：以顯著而持久的心境低落為主要表現(xiàn)，伴有思維遲緩，意志活動減少，思維與行為的異常與低落的心境相關(guān)。可有包括頭暈在內(nèi)的各種軀體不適，有晨重暮輕的表現(xiàn)。癥狀持續(xù)超過2周以上，影響社會功能，排除其他疾病。全身疾患導(dǎo)致的眩暈根據(jù)目前的認(rèn)識，可以導(dǎo)致眩暈的全身疾病包括：腦血管疾病、腦腫瘤、心血管疾病、內(nèi)分泌疾病、血液病、腎臟疾病等。對于全身疾患導(dǎo)致的眩暈，其原因需要具體分析。比如腦血管疾病導(dǎo)致的眩暈需要著重注后循環(huán)問題，而內(nèi)分泌疾病、血液病和腎臟疾病導(dǎo)致眩暈的病因并不清楚。原因不明原因不明是相對的概念?？赡苁欠茄瀸？漆t(yī)生認(rèn)識的不足，也可能是疾病在某一階段，尤其是早期，或者是眩暈專業(yè)的發(fā)展水平，對于患者的病癥，暫時無法給出肯定的診斷。原因不明者，需要在排除危及生命等重要事項后，調(diào)整不良生活方式，觀察隨訪。來源：中國醫(yī)藥教育協(xié)會眩暈專業(yè)委員會,中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.眩暈急診診斷與治療專家共識[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2018,27(3):248-253.2022年05月13日572
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孔娟主任醫(yī)師 濟寧市中醫(yī)院 耳鼻喉科 頭暈？！都是“耳石”惹的禍很多人有過這樣的經(jīng)歷，睡覺時還感覺很好，可是一覺醒來就感覺天旋地轉(zhuǎn)，暈的不能起床，不能站立，嚴(yán)重的還出現(xiàn)惡心、嘔吐，以為自己得了很嚴(yán)重的疾病，就趕緊到醫(yī)院檢查，可是CT、磁共振一圈檢查下來，卻被醫(yī)生告知，一切都沒問題，那么問題出在哪里呢？其實，很可能你是得了“耳石癥”?！岸Y”是一種以眩暈為主要癥狀的疾病，通常是在體位發(fā)生變化時突然發(fā)生的頭暈不適，比如起床、翻身、扭頭等動作。所謂的“耳石”，其實是指內(nèi)耳的碳酸鈣結(jié)晶，由于某些原因發(fā)生脫落，進入到內(nèi)耳的半規(guī)管里，影響到內(nèi)耳的平衡功能，就產(chǎn)生了眩暈。治療耳石癥最快、最有效的辦法，就是做耳石復(fù)位術(shù)，這種治療并不是手術(shù)，是由醫(yī)生幫助病人做一系列的動作，讓耳石再回到本來的位置，這樣眩暈就消失了。這種治療時間就幾分鐘，做完之后患者的頭暈就會有明顯減輕。但是，這種疾病的復(fù)發(fā)率極高，稍不注意，就會再次發(fā)作，這是由于耳石又脫落了，這種情況，中醫(yī)聯(lián)合治療就起到明顯效果了。一般情況下，在做完耳石復(fù)位術(shù)之后，會再建議患者同時配合口服中藥，通過辨證論治，常用平肝熄風(fēng)、益氣升陽等方劑，改善患者體質(zhì)，從而杜絕耳石癥的復(fù)發(fā)。其次就是熱敏灸，其主要功效是溫經(jīng)散寒，行氣通絡(luò)，扶陽固脫，促進機體恢復(fù)正常功能。中醫(yī)認(rèn)為，耳石癥的發(fā)作，多與脾虛清陽不升，腎虛髓海不足及痰飲血瘀等有關(guān)，中醫(yī)中藥的治療，根據(jù)個人體質(zhì)辨證施治，可以扶正祛邪，調(diào)整臟腑功能，在耳石復(fù)位治療之后，快速解除癥狀，消除患者痛苦，同時可以有效防止復(fù)發(fā)。2022年05月12日385
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張雷主任醫(yī)師 宿州市立醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 在眩暈門診經(jīng)常會遇到這樣的患者，整天昏昏沉沉、頭腦不清醒、甚至有行走不穩(wěn)的感覺，有時候看到街道的霓虹燈頭暈會加重，只有臥倒時才感覺到頭暈有所減輕。這類患者常常反復(fù)就診，進行許多檢查均沒有發(fā)現(xiàn)特殊的異常。因影響到生活、工作或者學(xué)習(xí)，患者感覺到非常痛苦。由于許多醫(yī)師不能正確認(rèn)識這類疾病，常常認(rèn)為患者是腦血管病、頸椎病、腦供血不足等，經(jīng)治療效果也不明顯。臨床醫(yī)師對這類疾病的認(rèn)識確實也是一個曲折的過程。早在19世紀(jì)70年代，有醫(yī)生就開始研究這個疾病，先后也有多個不同的命名，直到本世紀(jì)才初步認(rèn)識到該類疾病具有的神經(jīng)心理特點，最新的命名為“持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈”。雖然我們還沒有完全搞清楚這個疾病的具體發(fā)病機制，但其臨床特點基本具備以下特點：(1)在3個月或以上的大部分天數(shù)內(nèi)，出現(xiàn)頭暈、非旋轉(zhuǎn)性眩暈、不穩(wěn)感中的一種或多種。(2)每次癥狀的出現(xiàn)不需要特異性觸發(fā)因素，但直立姿勢、主動或被動運動及暴露于移動或復(fù)雜的視覺環(huán)境下可加重。(3)這種失調(diào)往往由引起眩暈、不穩(wěn)、頭暈或平衡失調(diào)的急性、發(fā)作性前庭障礙或其他神經(jīng)、內(nèi)科或心理疾病引起。(4)癥狀導(dǎo)致顯著的焦慮或功能障礙。(5)癥狀不能由其他疾病解釋。從以上特點可以看出，這個疾病導(dǎo)致的頭暈，一定不是旋轉(zhuǎn)性的頭暈，但是旋轉(zhuǎn)性的頭暈可以是誘發(fā)因素，尤其部分患者因為伴有旋轉(zhuǎn)性頭暈而被醫(yī)生誤診為其他疾??；患者有焦慮等心理問題，但是這種心理問題可能是這個疾病的誘因或者結(jié)果；復(fù)雜的視覺環(huán)境如閃爍的霓虹燈、夜間街道的車水馬龍等環(huán)境中，患者明顯感覺到頭暈加重，是這個疾病更具有特點的癥狀。由于這個疾病具有復(fù)雜的神經(jīng)心理發(fā)病機制，其治療也是采取系統(tǒng)性的方案。首先，這個疾病屬于功能性的，因此不要過度擔(dān)心其會導(dǎo)致嚴(yán)重的軀體障礙或者致殘，經(jīng)過合理的治療患者的癥狀可以得到改善或者痊愈；再者，這個疾病的治療周期較長，癥狀改善相對較慢，早期癥狀改善后需要繼續(xù)治療；其次，多數(shù)患者需要藥物治療，可以幫助患者加快改善癥狀；最后，應(yīng)積極開展前庭康復(fù)治療，如行走訓(xùn)練、頭眼訓(xùn)練、靶視訓(xùn)練、靜態(tài)平衡練習(xí)、動態(tài)平衡等，尤其在復(fù)雜的視覺環(huán)境中訓(xùn)練效果更佳。宿州市立醫(yī)院眩暈門診簡介頭暈是臨床常見癥狀，專業(yè)稱為眩暈，涉及耳科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨科、精神科等很多學(xué)科，其病因復(fù)雜。為了對眩暈進行準(zhǔn)確的診斷和治療，提供專業(yè)的規(guī)范化的診療方案，解除廣大眩暈患者痛苦，我院建立了眩暈多學(xué)科協(xié)作小組，并開設(shè)眩暈門診。眩暈門診的診療項目各種外周急性、慢性眩暈?。夹躁嚢l(fā)性位置性眩暈、外傷性眩暈、梅尼埃病、遲發(fā)性膜迷路積水、前庭神經(jīng)炎、突聾伴眩暈、迷路炎、耳毒性藥物中毒等）、前庭性偏頭痛、中樞血管源性眩暈，平衡障礙與傾倒、運動?。〞炣嚺c暈船）、雙側(cè)前庭病的藥物治療與前庭康復(fù)指導(dǎo)及部分頑固性眩暈疾病的手術(shù)治療。眩暈疾病的檢查項目冷熱試驗、旋轉(zhuǎn)試驗、視動功能檢查、位置性眼震、變位性眼震、搖頭眼震檢查、純音測定、CT/MRI、腦干誘發(fā)電位等。眩暈、平衡障礙疾病的康復(fù)治療前庭習(xí)服訓(xùn)練、適應(yīng)性訓(xùn)練、視動訓(xùn)練、耳石復(fù)位、平衡功能訓(xùn)練。門診時間和地點每周一~周五五全天；周六上午宿州市立醫(yī)院北區(qū)內(nèi)科一診區(qū)眩暈門診2022年04月30日532
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張雷主任醫(yī)師 宿州市立醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頭暈是臨床最常見的癥狀之一，導(dǎo)致頭暈的原因非常多；經(jīng)常有患者出現(xiàn)頭暈癥狀就擔(dān)心是不是得了腦中風(fēng)。腦中風(fēng)確實是頭暈的重要的原因之一，并且是從事眩暈診療工作的醫(yī)師最先需要排除的疾病，因為腦中風(fēng)導(dǎo)致的頭暈其預(yù)后較差。雖然臨床腦中風(fēng)導(dǎo)致頭暈預(yù)后較差，但是真正由于中風(fēng)導(dǎo)致的頭暈比例相對較低。國外統(tǒng)計資料表明腦中風(fēng)約占急性頭暈／眩暈病因的３％～５％，這個比例還是比較低的。那么如何識別中風(fēng)原因?qū)е碌念^暈?zāi)?？首先，頭暈如果伴有神經(jīng)癥狀，如視物成雙、口角歪斜、偏身無力、偏身麻木、言語不清、甚至意識喪失了，不管這些癥狀是持續(xù)多長時間，都要考慮是患了腦中風(fēng)；如果癥狀明顯，病人或者家屬均可以識別。其次，上述癥狀如果較為輕微，病人只是覺得頭暈，這時候容易忽略，接診的醫(yī)師如果查體不仔細(xì)就有可能造成誤診。因此需要接診醫(yī)師仔細(xì)詢問病史和詳細(xì)的體格檢查。再者，部分的患者僅僅有頭暈癥狀，即使詳細(xì)的體格檢查也查不出問題，這時候?qū)τ谟薪?jīng)驗的醫(yī)師可能就要通過患者的既往合并病、年齡等情況來判斷。必要時要通過顱腦CT、MRI甚至腦血管造影的檢查來進一步判斷。2022年04月30日194
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劉玲副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 眩暈是臨床上的常見癥狀。隨著人口老齡化，眩暈的發(fā)病率日益增高，在中老年人群中尤為普遍。據(jù)報道，50%～60%的老年人都曾有過眩暈。眩暈是因機體對空間定位障礙而產(chǎn)生的一種運動性或位置性錯覺，簡單來講就是，大腦發(fā)送了個錯誤的信號，讓你覺得天在旋地在轉(zhuǎn)，而實際上周圍的一切都是靜悄悄的。在這種錯覺下，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、身體漂浮傾斜、周圍環(huán)境旋轉(zhuǎn)等，常伴有惡心、嘔吐等植物神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，嚴(yán)重者會出現(xiàn)明顯的恐懼感，部分患者還伴有耳悶、耳鳴或聽力下降。在解釋“眩暈”這個癥狀前，有必要先來了解一下人體是如何保持平衡的。人體的平衡主要是通過前庭、視覺和本體覺三個系統(tǒng)來維持的。(1)前庭系統(tǒng)是感受頭的運動以及頭位相對于重力方向的信息，比如在不同維度的轉(zhuǎn)動、加速、傾斜等。(2)視覺系統(tǒng)是負(fù)責(zé)把眼睛看到的信息傳遞給大腦，主要是以參照物的形式，反映頭部運動狀況。比如說你在跑步，眼睛看到馬路邊的樹在往后退，這個信息發(fā)給大腦后，大腦就知道了你在向前進。(3)本體感覺系統(tǒng)，也可稱為軀體感覺系統(tǒng)。它是依靠肌肉、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟本體感受器來獲取身體的位置與相對運動信息，比如說，在頭的運動幅度一致的情況下，本體覺可以幫助大腦區(qū)別轉(zhuǎn)頭和轉(zhuǎn)身的差異。如果說以上三個系統(tǒng)是小兵，那大腦就是個指揮官，對三種感覺信息進行綜合判斷，然后發(fā)出指令給相應(yīng)的肌肉配合維持姿勢穩(wěn)定。眼肌控制眼球轉(zhuǎn)動，使我們在運動中看清眼前事物，骨骼肌調(diào)整緊張度，維持身體姿勢穩(wěn)定。所以說維持平衡是個復(fù)雜的事情。這其中任何一個或者多個環(huán)節(jié)受損都有可能引起身體失衡、跌倒。就維持平衡而言，前庭功能在3個系統(tǒng)中發(fā)揮主要作用。前庭這個小東西聽上去很高深玄妙，其實就是長在耳朵深部的一個小器官。這個器官很小卻很精細(xì)，包含3個半規(guī)管、橢圓囊和球囊。半規(guī)管是3個相互垂直的弧形管道，主要感受頭部角加速度運動刺激，橢圓囊、球囊則感受直線加速度運動的刺激。頭部運動呈現(xiàn)正負(fù)角加速度時，左右三個半規(guī)管內(nèi)淋巴液呈現(xiàn)出不同角度和速度的流動，半規(guī)管壺腹嵴毛細(xì)胞纖毛發(fā)生位移，細(xì)胞興奮性改變從而產(chǎn)生神經(jīng)電信號；在直線加速度刺激下(包括重力作用)，橢圓囊和球囊內(nèi)的耳石膜發(fā)生逆作用方向的位移，引起毛細(xì)胞纖毛彎曲，細(xì)胞興奮性改變產(chǎn)生神經(jīng)電信號。前庭外周感受器在頭位運動中受刺激產(chǎn)生的電信號通過前庭神經(jīng)傳入中樞，基由前庭眼動反射通路(vestibulo-ocularreflexes,VOR)發(fā)出信號給眼外肌，使眼球與頭部運動反向移動，從而保持視覺的清晰，使人們能在一定限度的運動速度內(nèi)看清周圍的物體；由前庭脊髓反射(vestibulospinalreflexes,VSR)發(fā)出信號給頸部、軀干和四肢的肌肉，使其調(diào)整肌張力來穩(wěn)定頭部和軀體。在眼動和頸肌、軀干的協(xié)調(diào)配合下，軀體平衡得以保持。根據(jù)病變部位不同，眩暈的表現(xiàn)形式也存在迥異的特征。病變部位若發(fā)生在內(nèi)耳，稱之為前庭周圍性眩暈；病變部位發(fā)生在腦部，稱之為前庭中樞性眩暈。此外全身性因素以及精神心理因素也會導(dǎo)致眩暈的發(fā)生。1.周圍性眩暈:絕大多數(shù)由耳部疾患引起，除眼震和可能伴有的聽力障礙外，患者沒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀和體征。病因包括良性位置性眩暈(耳石癥)、梅尼埃病、突發(fā)性耳聾伴眩暈以及急性迷路炎、前庭神經(jīng)炎等。周圍性眩暈的特點有:(1)劇烈旋轉(zhuǎn)性暈感，持續(xù)時間短，頭位或體位改變可使眩暈明顯加重。(2)外周性眼震:眼震與眩暈發(fā)作常同時存在；方向多為水平性或水平加旋轉(zhuǎn)性，很少垂直性;眼震強度可以時強時弱；數(shù)小時或數(shù)日后眼震可減退或消失；向一側(cè)（多與病患側(cè)相反）注視時眼震更明顯；若眼震與頭部動作有關(guān)聯(lián)，多次誘發(fā)后眼震強度會明顯減弱。(3)平衡障礙：多表現(xiàn)為漂浮感，站立不穩(wěn)，可有自發(fā)的傾倒，檢查靜態(tài)直立試驗時多向眼震慢相側(cè)傾倒。(4)植物神經(jīng)癥狀：常伴惡心、嘔吐、出汗及面色蒼白等癥狀。(5)常伴耳鳴、聽力下降等耳部不適。2.中樞性眩暈:多由大腦、小腦或腦干的血管性病變、腫瘤、感染、畸形等因素引起?？砂橛衅渌窠?jīng)系統(tǒng)損害的癥狀和體征；其中大部分病灶位于后顱窩。中樞性眩暈的特點有:(1)眩暈程度相對較輕，持續(xù)時間較長，呈旋轉(zhuǎn)性或向一側(cè)的移動感，閉目后可減輕，與頭部或體位改變多無明顯關(guān)聯(lián)。(2)中樞性眼震：眼震粗大；眼震方向多為單一的垂直(如上跳型；下跳型)和/或水平、旋轉(zhuǎn)型；眼震強度不變；眼震方向和病灶側(cè)多不一致。(3)平衡障礙：站立不穩(wěn)，多數(shù)眩暈和平衡障礙程度不一致。(4)植物神經(jīng)癥狀不明顯。(5)無耳鳴、聽力下降等耳部不適。(6)可伴腦功能損害表現(xiàn)，如復(fù)視、面癱、肢體癱瘓、高顱壓等。3.全身疾患導(dǎo)致的頭暈/眩暈:幾乎全身各系統(tǒng)的疾病都可發(fā)生一過性頭暈眩暈，而以心血管疾病最為常見。(1)頸動脈竇綜合征患者常于頭頸部突然轉(zhuǎn)動、衣領(lǐng)過緊或頸部突然受壓時迅速出現(xiàn)眩暈，重者伴發(fā)暈厥。(2)體位性低血壓患者于臥位、蹲位突然轉(zhuǎn)為直立位時，可驟然發(fā)生眩暈及暈厥。(3)中度或重度貧血患者常在用力或運動時出現(xiàn)眩暈。(4)低血糖引起的眩暈多發(fā)生于饑餓時，伴出汗、手抖、全身無力和不穩(wěn)感，糾正低血糖后眩暈可明顯緩解。4.精神疾患相關(guān)性頭暈：精神疾患相關(guān)的頭暈是一個不斷更新的概念，以慢性非旋轉(zhuǎn)性頭暈為主要表現(xiàn)形式，亦可表現(xiàn)為不易覺察的主觀不穩(wěn)感，同時對運動刺激敏感性增高，不能耐受精細(xì)視覺或復(fù)雜的視覺刺激?；颊咄ǔＳ忻舾?、焦慮、情緒不穩(wěn)定、神經(jīng)質(zhì)等，部分患者有精神疾患的家族史以及心理應(yīng)激因素。1.盡量臥床，取眩暈癥狀最輕且最舒適的體位休息，閉目，避免噪聲、強光等刺激。嘔吐嚴(yán)重時，采取舒適的體位，避免誤吸導(dǎo)致肺炎。盡量消除焦慮、恐懼心理。2.對于眩暈程度重且持續(xù)時間長，伴有惡心嘔吐，出冷汗嚴(yán)重的患者，可使用前庭抑制類藥物，盡量不要選擇口服給藥，而選擇靜脈給藥。急診常規(guī)使用的前庭抑制類藥物有鹽酸異丙嗪注射液、鹽酸苯海拉明注射液、東莨菪堿注射液等，當(dāng)眩暈以及嘔吐癥狀控制后，要及時停藥，原則上用藥不超過3天。3.眩暈急性發(fā)作時，也可酌情使用一些改善微循環(huán)的藥物，例如銀杏葉提取物、倍他司汀等，有助于改善內(nèi)耳微循環(huán)，增加局部血流量，降低眩暈發(fā)作的嚴(yán)重程度。4.酌情使用利尿脫水類藥物，例如氫氯噻嗪、雙氫克尿噻、甘露醇等，可以減輕內(nèi)淋巴積水狀態(tài)，從而有效控制眩暈的發(fā)作。5.如果沒有糖皮質(zhì)激素使用禁忌癥，可酌情使用地塞米松、甲強龍等，能夠有效控制眩暈發(fā)作。6.當(dāng)眩暈發(fā)作控制后，要積極尋找病因，針對病因進行治療。例如前庭神經(jīng)元炎，要適當(dāng)使用抗病毒的藥物；對突發(fā)性耳聾要積極挽救聽力等。在日常生活中，如遇眩暈急性發(fā)作時，不必恐慌，及時就醫(yī)，在醫(yī)生的病情梳理和對癥處理下，多數(shù)可以得到緩解。轉(zhuǎn)自原創(chuàng)CGSVDCGS眩暈與前庭醫(yī)學(xué)分會2022-04-29，中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會眩暈／前庭醫(yī)學(xué)分會（籌）作者：丁晨茹吳擁真周玉娟王璟單位：復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院2022年04月29日1240
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王斌義副主任醫(yī)師 寧縣中醫(yī)醫(yī)院 老年病科 頭暈是中老年人常見的不適感覺之一，輕者表現(xiàn)為頭暈、眼花、視物不清并旋轉(zhuǎn)、行走不穩(wěn)、頭重腳輕；重者如坐舟船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、耳鳴、眼花、汗出、面色蒼白、上肢或單肢麻木等癥狀，嚴(yán)重者可突然仆倒。多見于中老年人，也可發(fā)于青年人?？煞磸?fù)發(fā)作，妨礙正常工作和生活，嚴(yán)重者可發(fā)展為中風(fēng)危及命。中老年人頭暈怎么回事呢？頭暈是一個癥狀，而不是疾病，造成頭暈的原因是極為復(fù)雜的。有可能是由于頸椎增生壓迫，頸部動脈狹窄、痙攣、受壓，造成腦部供血不足引起，也有可能是因為血壓、心肺等原因造成的。因此，如果發(fā)生老年人頭暈的情況，建議做一個全面的檢查，看有沒有頸椎增生壓迫頸動脈，或頸動脈內(nèi)壁存在斑塊，影響了腦部供血。通常，頭暈的原因主要包括：耳源性原因、頸椎病、腦供血不足，其中又以腦供血不足最為常見。耳源性的像梅尼埃氏病、迷路炎、突發(fā)性耳聾等，常見于年青人；頸椎病、腦供血不足則常見于中老年人。約90%的老年性頭暈癥是由于椎﹣基底動脈的供血不足所致。腦組織對血氧變化十分敏感，長期的供血不足和缺氧很容易引起腦功能障礙，發(fā)生眩暈癥狀。一些中老年人出現(xiàn)惡心、頭暈等癥狀后，認(rèn)為是體內(nèi)的燥熱引發(fā)“上火”及胃腸不適所致。對此專家指出，中老年人頭暈、惡心半數(shù)以上是腦缺血引起的，如不加以重視和及時治療，很容易發(fā)生急性腦血管疾病。尤其，當(dāng)老年人出現(xiàn)視物模糊，頭暈發(fā)作等癥狀時，經(jīng)常提示椎﹣基底動脈的缺血、狹窄，而椎基底動脈是腦干血液供應(yīng)的主要血管，一旦塞，就會導(dǎo)致腦干呼吸心跳中樞受損，危及生命。老年人如果出現(xiàn)腦供血不足，特別懷疑是椎﹣基底動脈供血不足則要注意中風(fēng)的發(fā)生。此時，需要規(guī)范的檢查和治療以減少中風(fēng)的危險。一些患者考慮經(jīng)濟原因，拒絕進一步檢查和治療。事實上，進一步的檢查和治療確實很是非常有必要的。醫(yī)生一般要檢查頭顱MRA及頸部血管的B超，對顱內(nèi)外的血管情況作一個了解、分析，然后根據(jù)血管的硬化及狹窄程度，有沒有血栓形成等情況評估，是否需要抗凝治療及長時間的抗血小板治療。如果血管存在狹窄，狹窄的部位往往已經(jīng)形成了血栓，血栓的脫落就會導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管梗塞，形成中風(fēng)，而及時發(fā)現(xiàn)并進行規(guī)范化治療就可以大大減少血栓的形成，也就減少了中風(fēng)發(fā)生的機會。積極有效的預(yù)防是關(guān)鍵：對于頭暈最好的解決辦法還是預(yù)防。老人定期作血壓、心音、心律，以及血常規(guī)、血脂、血粘度、腦電圖、腦血流圖、頸部血管B超、X線等檢查，防患于未然，是極必要的。此外，建議老年朋友制定合理的保健方案：A戒煙酒，忌生、冷、油膩以及過咸過辣過酸的食物。尤其動物肝、腎、腸等肉食和蛋清、魚子要少吃。B多食新鮮蔬菜、水果、豆芽、瓜類、黑木耳、芹菜、荸薺、豆、奶、魚、蝦等。向有冠心病的患者特別推薦草莓汁，有調(diào)查表明此種果汁有益于預(yù)防冠心病及腦血管病的發(fā)生。C經(jīng)常練太極拳有助保持愉快平和的心態(tài)；而且太極拳作為一種動作舒緩的體育運動，有活血舒筋的作用?？伸畈娚?。家庭護理必不可少：1．在急性發(fā)作期，應(yīng)絕對臥床休息，切勿單獨勉強起床行走，以免跌倒發(fā)生意外。2．靜臥時室內(nèi)避免強光線刺激，應(yīng)拉好窗簾避光。3．處于某一特定體位時眩暈可減輕，應(yīng)協(xié)助病人好舒適體位，減少眩暈癥狀，使病人得以充分休息。4．協(xié)助病人尋找發(fā)病原因，得以對癥治療，更重要消除病人對疾病的緊張心理，有助于緩解癥狀，縮短病程。5，發(fā)作期間應(yīng)限制水及鈉鹽的攝入，控制水腫產(chǎn)生，也是防治本病的措施之一。6．平時應(yīng)有良好的生活習(xí)慣，保持足夠睡眠，避免過度緊張的腦力與體力勞動，以防止復(fù)發(fā)與發(fā)作。2022年03月27日742
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夏成雨主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 神經(jīng)外科 頭疼頭暈十分常見，我們每個人一生中基本都會經(jīng)歷過，那么哪些頭疼、頭暈屬于正常反應(yīng)，關(guān)系不大？哪些頭疼、頭暈需引起重視，需要到醫(yī)院進一步檢查？有哪些常見原因？又該如何檢查呢？又該如何治療呢？現(xiàn)就我臨床接診的大量病例，看到的很多患者、甚至非相關(guān)專業(yè)醫(yī)生的誤區(qū)，談一下個人的看法。希望能夠減少誤診，漏診，早診早治，獲得最佳療效。（在門診每看到因早期癥狀沒能及時引起重視，或者沒有選擇正確的檢查而耽誤早期診斷、錯誤治療的患者，都感到遺憾與惋惜！醫(yī)生個人的力量十分有限，因此我特意聯(lián)系了安徽電視臺醫(yī)道健康欄目【《醫(yī)道健康》是安徽省衛(wèi)生健康宣傳教育中心與安徽廣播電視臺綜藝體育頻道（文體中心）共同合辦的衛(wèi)生健康科普融媒體節(jié)目】，制作了一期科普視頻，希望能提高大眾防病意識，也希望這篇文章能被更多人轉(zhuǎn)發(fā)，更多的普通人群看到，早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，降低風(fēng)險，提高治愈率，早點減少痛苦）具體訪談內(nèi)容鏈接：醫(yī)道健康2022-3-28這一期節(jié)目（點擊可以直接回放）首先看幾個典型病例病例1.27歲小伙子，地鐵駕駛員，頸部疼痛2年多，偶有頭疼頭暈，手部麻木，自以為職業(yè)原因，自認(rèn)為“頸椎病”，曾做過多次按摩，服用過頸復(fù)康顆粒，時好時壞，睡一覺休息后也可以緩解，近期癥狀加重，并有一側(cè)視力下降（患者自己還未覺察到，在后來住院時醫(yī)生詢問后才發(fā)現(xiàn)），到省級三甲醫(yī)院骨科就診，給予行頸椎正側(cè)位片（X線）檢查，未見明顯異常，再次就診骨科的脊柱外科，給予頸椎磁共振檢查，在磁共振檢查時，磁共振室醫(yī)生常規(guī)掃描定位片時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)可疑腫瘤，頸椎磁共振無顯著異常，建議行頭顱磁共振檢查才發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)巨大腦膜瘤（直徑7cm以上），接受腫瘤切除手術(shù)，術(shù)前的頭頸部不適、手部麻木癥狀消失。病例2.年輕女性，耳鳴，輕微行走不穩(wěn)、頭疼，自以為“頸椎病”，針灸無效，后行磁共振發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)巨大聽神經(jīng)瘤，手術(shù)風(fēng)險很高，容易發(fā)生面癱，死殘。曾來我的門診就診，后去上海大醫(yī)院住院準(zhǔn)備手術(shù)，被委婉勸回到我這里手術(shù)。如早期發(fā)現(xiàn)，風(fēng)險要小很多。詳細(xì)情況見鏈接：單側(cè)持續(xù)耳鳴伴聽力下降--警惕聽神經(jīng)瘤病例3.60歲，女性，四肢麻木、捆綁感2年，誤以為”風(fēng)濕”，其實患者還有頸肩部疼痛，她未重視及注意到,針灸、中藥偏方、小針刀等無效，后行磁共振檢查出顱頸交界的枕骨大孔腦干腹側(cè)方腦膜瘤，風(fēng)險極高，外院求醫(yī)受阻來我這手術(shù)。詳細(xì)情況見鏈接：耗時12小時，我院神經(jīng)外科專家成功全切“生命中樞區(qū)域”腫瘤病例4.43歲女性，既往3年反復(fù)在月經(jīng)經(jīng)期的第一天出現(xiàn)頭暈伴惡心嘔吐，之后可自行緩解，曾多次就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，開始一直未能找到原因，曾做頸椎X線片檢查，以為“頸椎病”，直到患者出現(xiàn)頭痛頻繁嘔吐，行頭顱ct檢查才發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位(直徑6cm多腦室內(nèi)腦膜瘤)，轉(zhuǎn)診至我處手術(shù)，術(shù)后癥狀消失。詳細(xì)情況見鏈接：周期性月經(jīng)時頭暈伴惡心3年--巨大顱內(nèi)腦室內(nèi)腦膜瘤一、哪些頭疼、頭暈屬于正常反應(yīng)，關(guān)系不大？共同的特點：1.明確的原因引起的一些頭疼或頭暈，在明確原因去除后癥狀消失2.一般不會越來越嚴(yán)重，一般不會持續(xù)超過一個月，總趨勢越來越好，最后消失比如：感冒后、失眠后、久蹲后突然站立后、飲酒后、血壓過高時、頭部外傷后等等。二、哪些頭疼、頭暈需引起重視，需到醫(yī)院進一步檢查？共同的特點：1.自認(rèn)為的誘因去除后仍然存在，呈持續(xù)性，可輕可重，持續(xù)超過一個月，總趨勢是越來越嚴(yán)重。2.可能出現(xiàn)新的癥狀，可輕可重，甚至不易引起注意。比如頭疼或頭暈同時出現(xiàn)偶爾的數(shù)秒的手腳麻木，或伴有視力下降、行走不穩(wěn)、耳鳴、一側(cè)聽力下降等等其中一個或多個癥狀三、慢性頭痛、頭暈常見原因有哪些？大致可以歸結(jié)為以下幾種：1.腦血管疾病如腦供血不足：長期高血糖、高血脂、高血壓、尿酸高、大量吸煙飲酒、喜好重口味食物（重油、重鹽、好喝老母雞湯、排骨湯等葷湯）、肥胖，以上導(dǎo)致腦血管狹窄，毛細(xì)血管堵塞，年輕女性不正確的節(jié)食減肥再加上可能的月經(jīng)量多導(dǎo)致慢性貧血，出現(xiàn)臨床癥狀。2.頭顱和頸椎椎管內(nèi)腫瘤、先天畸形等病變，最易被誤診或自以為“頸椎病”，按摩、針灸、中藥等治療無效而延誤診斷與治療，門診十分常見！3.真正的頸椎?。罕仨氼i椎磁共振證實：椎間盤突出壓迫脊髓，可以解釋的肢體麻木、頸項部疼痛、行走不穩(wěn)等癥狀四、如何檢查，盡快找到原因，避免誤診誤治！因為上述原因?qū)е碌陌Y狀在早期沒有特異性，都可以表現(xiàn)為頭暈，頭疼，頸肩痛，不適等癥狀，僅憑癥狀判斷容易漏診誤診，因此必須要酌情選擇相應(yīng)的檢查化驗。1.頭顱磁共振可以發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤、腦梗、血管畸形等病變首選磁共振（無輻射，胎兒都可以做），而非CT，因為CT易漏診（看到太多的漏診教訓(xùn)了，如垂體瘤、聽神經(jīng)瘤早期最易漏診，因為看不清），CT的優(yōu)勢是看外傷和腦出血（顱腦外傷或者懷疑腦溢血首選CT）,且CT有輻射.2.頸椎磁共振可以發(fā)現(xiàn)頸部腫瘤、診斷頸椎?。ㄗ甸g盤突出等）頸椎攝片(X線)對于查找頭疼、頭暈原因幾乎無多大意義。頸椎CT意義也有限！這2個主要在外傷或者已經(jīng)診斷出來的疾病鑒別診斷，或者發(fā)現(xiàn)骨折、先天畸形時意義大，對慢性頭暈頭疼，頸部疼痛不做首選檢查！在磁共振已經(jīng)發(fā)現(xiàn)頸部病變時作為鑒別診斷用！請看下面一位患者，已有明顯頭及頸部疼痛，四肢麻木，同一天做的頸椎CT和磁共振檢查，磁共振顯示非常明顯、危險的腫瘤，但頸椎CT檢查不能發(fā)現(xiàn)髓內(nèi)病變（不是影像科醫(yī)生看片水平的問題，是CT對脊髓等軟組織成像不清晰的缺點所致）！下方分別是頸椎CT和磁共振檢查的正式報告單。3.抽血化驗血糖、血脂、尿酸、血常規(guī)（有無貧血等），肝腎功能特別提醒，血脂報告單中膽固醇、低密度脂蛋白或甘油三脂雖處于正常值以內(nèi)，但接近上限的，對于腦缺血的患者必須重視及治療！很多患者以為不重要！4.測量血壓、身高體重（有無肥胖）5.頭頸部血管檢查a.頸動脈超聲：可以發(fā)現(xiàn)頸部動脈血管斑塊，狹窄等，提示腦供血不足。無創(chuàng)傷、無輻射，缺點是檢查結(jié)果受操作醫(yī)生和機器等因素影響。不能發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血管病變。必要時b.頭頸部CT血管成像（CTA），可以同時發(fā)現(xiàn)頭顱和頸部大血管異常，狹窄閉塞等。一般清晰度較頭頸部磁共振血管成像(MRA)好，可顯示病變與骨質(zhì)的關(guān)系，有助于醫(yī)生手術(shù)決策，但有輻射?；蛘遚.頭頸部磁共振血管成像(MRA)，可以同時發(fā)現(xiàn)頭顱和頸部大血管異常，狹窄閉塞等，無輻射。但一般清晰度較頭頸部磁共振CT成像(CTA)略差，顯示病變與骨質(zhì)的關(guān)系不如CTA，不利于醫(yī)生手術(shù)決策。d.全腦血管DSA造影：各種動脈瘤、煙霧病、動靜脈畸形血管畸形等病變的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但需住院，需從大腿根部動脈血管插入導(dǎo)管檢查，有創(chuàng)檢查，有輻射。e.TCD(經(jīng)顱多普勒)，檢查結(jié)果受操作醫(yī)生和機器等因素影響大，一般不建議作為病因檢查！經(jīng)常漏診！6.腦電圖有癲癇發(fā)作的患者檢查，不能準(zhǔn)確顯示顱內(nèi)病變，主要用于癲癇患者藥物治療評估療效?？偨Y(jié)一下：1，2，3，4項作為基本檢查，必要時選擇第5項檢查等。慢性頭疼、頭暈首選磁共振檢查，不是CT檢查！絕大多數(shù)慢性頭疼頭暈可以找到原因或問題線索。這些檢查如果未能找到異常，有大問題的概率極低。五.治療病因明確是治療的先決條件，否則易漏診誤診。經(jīng)常有患者不愿花時間或者花錢檢查，和醫(yī)生說，你給我開點藥就可以了。通過前面舉的例子，我想大家應(yīng)該明白這個道理了。否則不光花冤枉錢的事，還耽誤病情，把自己置于危險境地。治療一定要找專業(yè)的醫(yī)生！??！切勿盲目投醫(yī)?。?！2022年03月20日3777
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姜亮主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 醫(yī)生看病就跟那個斷案是一樣的，因為這么講這話啊，如果是脖子的糟糕，暈，惡心吐，這都是正常的，就是如果是脖子引起來的，但是意識不會喪失，就這么一句話，就這個人暈的很糟糕，很糟糕，要死要活，但是腦子是清楚的。 你看腦子都不清楚了，看神經(jīng)內(nèi)科，不是看骨科，然后呢，這種暈?zāi)?，大概有六個病都出，神經(jīng)內(nèi)科是腦供血不足，會所謂的暈過去，精神科是緊張焦慮，睡眠不好，耳鼻喉科是美尼爾或者耳石癥，然后呢，這個還有一小部分呢，是眼睛不好了，還有一部分呢，是心臟不好了，間接的腦供血不足，如果是脖子引起來的呢，實際上是里邊最簡單最好治的，就是說呢，因為低頭時間長了，脖子拉不住腦袋了，暈，但是就是惡心，吐，別的不管，如果是我們的事情，那很簡單，就是年前老干活，就是家務(wù)活干多了，那發(fā)得厲害，那如果然后再一個特點是什么呢？出去玩就好，比如來北京看病了，不犯病了，去海南島度假去了，不犯病了，這種的，我有點，如果是這種，那是我們的，然后呢，如果治起來很簡單，不干活，整天甩手掌柜解決問題，就是人老了跟車?yán)狭艘粯?，拼命干活呢，等于那車?yán)貣|西掉鏈子，懶得懶得不干活。 啊，那不干的，那就是等于生銹了，倆都得大胸，又干又2022年03月12日3314
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