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褚鶴齡副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 不知道您有沒有這種體驗(yàn)，即突然出現(xiàn)頭暈，一下就消失了，但會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，沒有任何征兆，反復(fù)就醫(yī)卻都無功而返。如果有的話不妨看看我這篇文章。先從我門診的兩個(gè)病例說起。 病例1：一位65歲的女性患者，主訴發(fā)作性頭暈3年。 每次頭暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間數(shù)秒鐘至1分鐘，伴或不伴有視物旋轉(zhuǎn)，有時(shí)伴左側(cè)耳鳴，無明顯聽力下降，左側(cè)臥位時(shí)頭暈易誘發(fā)（但靜息狀態(tài)下也可發(fā)作）。剛開始每周發(fā)作2-3次，近1年發(fā)作頻率增加，每天發(fā)作次數(shù)達(dá)到5-6次，無行走不穩(wěn)和肢體無力現(xiàn)象。 體格檢查無異常。耳石檢查有眼震報(bào)道（具體不詳），其他輔助檢查，包括頭顱MRI、前庭功能、電測(cè)聽等均無異常。使用多種活血及改善循環(huán)藥物效果不佳，多次耳石復(fù)位無效。 病例2：一位68歲的男性患者，主訴反復(fù)頭暈2年。 不伴有視物旋轉(zhuǎn)，發(fā)作時(shí)站立不穩(wěn)，有跌倒感，行走時(shí)發(fā)作較多，但不會(huì)跌倒，每天發(fā)作1-4次，每次持續(xù)數(shù)分鐘。無惡心、嘔吐、耳鳴、聽力下降、頭痛等癥狀。反復(fù)就診未明確病因，多家醫(yī)院診斷為“腦供血不足”，服用多種改善循環(huán)、活血藥物均無效。體格檢查和輔助檢查均無特殊異常。 這兩個(gè)病人都是反復(fù)發(fā)作頭暈，一個(gè)以頭暈和眩暈為主，伴有耳鳴，一個(gè)以站立不穩(wěn)為主，發(fā)作次數(shù)較多，常規(guī)檢查無特異性，病程較長，未明確診斷，癥狀也沒有得到控制。兩者癥狀雖有不同，但經(jīng)過我的詳細(xì)問診和分析，最終指向同一個(gè)疾病——前庭陣發(fā)癥。 前庭陣發(fā)癥不但對(duì)病人而言很陌生，很多醫(yī)生可能對(duì)這個(gè)疾病也知之甚少。Jannetta等在1975年首先報(bào)道了血管壓迫第八對(duì)顱神經(jīng)能夠誘發(fā)眩暈，最初命名為失能性位置性眩暈。在1994年才由Brandt和Dieterich首次命名為前庭陣發(fā)癥（vestibular paroxysmia）。前庭陣發(fā)癥的發(fā)病率較低，屬于罕見病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，筆者在上海華山醫(yī)院頭暈門診看診近5000例患者中，前庭陣發(fā)癥僅占2.24%。這是在頂級(jí)三甲醫(yī)院?？崎T診中得到的數(shù)據(jù)，如果在所有醫(yī)院的頭暈患者中，前庭陣發(fā)癥的比例可能更低。各個(gè)年齡段均有出現(xiàn)，特別在60-69歲人群中更多見，男女發(fā)病率基本持平（如下圖）。 前庭陣發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制主要是第八對(duì)顱神經(jīng)，也就是管理平衡和聽力的神經(jīng)受到壓迫，局部神經(jīng)脫髓鞘，致使動(dòng)作電位在相鄰神經(jīng)間過度傳遞，神經(jīng)沖動(dòng)過度釋放。通俗來講，就好比電線外面的絕緣層損壞，造成電線短路一樣，一旦短路，神經(jīng)就會(huì)發(fā)生異常放電，每一次異常放電就是一次眩暈發(fā)作。這種疾病的臨床表現(xiàn)比較多變，但既然叫做“前庭陣發(fā)癥”，就必須要有前庭相關(guān)癥狀，也就是頭暈和平衡相關(guān)的癥狀，即旋轉(zhuǎn)或非旋轉(zhuǎn)性頭暈發(fā)作或方向脈沖（如站立不穩(wěn)），其特點(diǎn)為特定病人發(fā)作形式相同，持續(xù)時(shí)間大多數(shù)在1分鐘內(nèi)，少數(shù)可持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)作頻率較高，一般為慢性病程，自發(fā)性（出其不意），但可有特定誘發(fā)因素，如頭位、體位、高通氣等。在一些病人中可能伴有耳部癥狀，單側(cè)為主，包括耳鳴、聽力下降、聽覺過敏、耳周壓迫感或麻木感等。有些患者還伴有惡心、嘔吐、輕度頭痛（壓迫或針刺樣）、視物模糊、暈厥感等癥狀。 常規(guī)檢查對(duì)前庭陣發(fā)癥意義不大，在發(fā)作間期可能得不到陽性結(jié)果。在發(fā)作期做電生理檢查可能會(huì)出現(xiàn)前庭功能或聽力減退，并捕捉到非特異性眼震。常規(guī)頭顱MRI可能沒有異常發(fā)現(xiàn)，磁共振斷層血管成像（MRTA）可以直接顯示血管神經(jīng)交互壓迫，最常見的血管是小腦前下動(dòng)脈（如圖）。但需要注意的是，盡管前庭陣發(fā)癥患者M(jìn)RTA的陽性率接近100%，但正常人中陽性率也可達(dá)到60%，所以MRTA結(jié)果僅作為診斷前庭陣發(fā)癥的輔助支持，并不能確診或排除。 有關(guān)前庭陣發(fā)癥的診斷、鑒別診斷、治療以及注意事項(xiàng)等內(nèi)容，我會(huì)在下篇進(jìn)行詳細(xì)講解，同時(shí)揭秘開篇兩個(gè)病例的治療結(jié)果。敬請(qǐng)期待！2021年10月24日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 頸性眩暈主要由椎動(dòng)脈的顱外段受頸部病變的影響導(dǎo)致血流障礙引起的眩暈綜合癥，又稱椎動(dòng)脈壓迫綜合征、椎動(dòng)脈缺血綜合征、頸后交感綜合征等。 Ryan G M，Cope S. Cevical veitigo［J］. Lancet，1955，31：1355 目前關(guān)于是否存在頸性眩暈存在爭(zhēng)論。德國的Brandt團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，肌肉、關(guān)節(jié)、皮膚的軀體感覺障礙也能引起自身運(yùn)動(dòng)的幻覺，并觸發(fā)眼震。當(dāng)周圍神經(jīng)、脊髓發(fā)生病變后，人的空間位置覺及對(duì)姿勢(shì)控制發(fā)生障礙。在明亮條件下，由于有視覺代償，癥狀不明顯；然而，在黑暗中失去視覺代償后，則出現(xiàn)姿勢(shì)不穩(wěn)，頭暈或眩暈。這是一種軀體性眩暈(soreatosensory vertigo)。 盡管頸部的感覺傳人對(duì)于空間定位、姿勢(shì)控制及頭、軀干協(xié)調(diào)的作用得到公認(rèn)，但關(guān)于頸部傳人發(fā)生障礙觸發(fā)頸性眩暈的臨床表現(xiàn)存在爭(zhēng)論。原因如下：(1)缺乏頸部感覺信息傳人及各種信息相互作用的病理生理知識(shí)；(2)已經(jīng)存在的關(guān)于頸性眩暈的概念內(nèi)涵不清晰。 已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，在頸部感受器和中樞前庭之間存在聯(lián)系，即存在頸-眼動(dòng)反射，并且發(fā)現(xiàn)頸感受器傳人反射與控制姿勢(shì)有關(guān)。在人類，局部麻醉單側(cè)頸，神經(jīng)根治療枕部疼痛時(shí)能引起短暫性共濟(jì)失調(diào)，伴同向旋轉(zhuǎn)步態(tài)、過指，無眼震舊。但是，憑此還不能解釋臨床問題。在頸彈撥試驗(yàn)及靜態(tài)頸-眼動(dòng)反射，或測(cè)試站立的Romberg試驗(yàn)中，頭傾斜的角度均不能特異化或標(biāo)準(zhǔn)化。對(duì)懷疑為頸性眩暈的患者進(jìn)行頸部彈撥試驗(yàn)?zāi)苷T發(fā)出眼震，但對(duì)于健康對(duì)照者進(jìn)行頸部彈撥依然能誘發(fā)出眼震。到目前為止，還沒有一個(gè)實(shí)用的試驗(yàn)?zāi)芸隙i性眩暈診斷，尚 未見到頸性眩暈發(fā)生率的明確報(bào)道，頸椎正骨治療頸性眩暈的成功率還需要仔細(xì)評(píng)估。因此，頸性眩暈?zāi)壳皟H停留在理論探索階段。 Brandt T，Dieterich M，Strupp M．Various Vertigo Syndromes[M]／／Brandt T，Dieterieh M，Strupp M．Vertigo and Dizziness．2th ed．London：Springer.2013：16-184． 頸椎病變所致的頭疼頭暈在很大程度上與維持頸椎穩(wěn)定的頭后小直肌的功能狀態(tài)有密切關(guān)系。頭后小直肌屬于脊柱深層肌肉，位于寰樞關(guān)節(jié)處，其下即為椎動(dòng)脈循行處。頭后小直肌可維持頭頸部的穩(wěn)定。因此，頭后直肌功能失調(diào)及萎縮可使頭頸的穩(wěn)定性降低，進(jìn)而引起頭暈、頭疼等癥狀。目前越來越多的臨床研究認(rèn)識(shí)到頭頸部穩(wěn)定性的維持與頭后小直肌有著密切關(guān)系。枕部穴位如風(fēng)池、風(fēng)府、啞門等都是歷代醫(yī)家治療眩暈的要穴。從解剖學(xué)角度來看，這些穴位的深處就是頭后小直肌。故在治療頸性眩暈時(shí)，不光可通過牽拉枕后肌群，也可通過點(diǎn)按或者針刺這些穴位來刺激頭后小直肌。 頸性眩暈的診療過程中，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者均有頸、肩、上臂疼痛病史，頭向疼痛側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，眩暈加重且所有患者的頸周最痛的壓痛點(diǎn)均在患側(cè)的前、中斜角肌問隙處(即肌間溝)。那么該疼痛點(diǎn)是否與眩暈相關(guān)?若相關(guān)，疼痛在眩暈的發(fā)病機(jī)制是什么?在椎動(dòng)脈型頸椎病中，交感神經(jīng)受到刺激是引發(fā)椎動(dòng)脈供血不足的主要原因。交感神經(jīng)周圍的慢性炎癥，腫大的淋巴結(jié)、瘢痕組織，以及肌肉痙攣等因素均可對(duì)交感神經(jīng)分支甚至交感神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生激惹。本頸部前、中斜角肌處，體表相當(dāng)于胸鎖乳突肌與頸外靜脈交點(diǎn)外側(cè)處均有明顯壓痛，提示該處組織可能有無菌性炎癥或者相應(yīng)肌群痙攣，并且常累及周圍的臂叢神經(jīng)，導(dǎo)致相應(yīng)頸、肩、上臂等疼痛。解剖中發(fā)現(xiàn)前斜角肌的前緣鄰近頸交感神經(jīng)干，在第5頸椎橫突處最集中，前斜角肌外緣相當(dāng)于第6頸椎橫突水平鄰近頸中交感神經(jīng)節(jié)，中斜角肌內(nèi)緣第7頸椎橫突水平鄰近頸下神經(jīng)節(jié)。頸中和頸下神經(jīng)節(jié)借數(shù)條節(jié)間支環(huán)包椎動(dòng)脈起始段。當(dāng)頸部前、中斜角肌處炎癥長期不能緩解時(shí)，可擴(kuò)散累及周圍的頸部交感神經(jīng)干或交感神經(jīng)節(jié)，則會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的交感癥狀，并使得其支配的相關(guān)椎動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致后循環(huán)供血不足，即表現(xiàn)為突發(fā)的持續(xù)頭暈癥狀。2021年10月13日817
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李國民主治醫(yī)師 李國民：3個(gè)常見的誘因引起的頸椎病頭暈，改善了你就有效了！做對(duì)治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第1165篇原創(chuàng)文章。昨天有位朋友給我留言，他說他的頭暈病已經(jīng)困擾10幾年了每次發(fā)作住院都沒有找到原因，反反復(fù)復(fù)發(fā)作，自己很無奈其實(shí)針對(duì)頭暈這塊，首先要排除的心臟，還有腦血管的問題，所以你需要先去這些科室排除該做的檢查還是需要做的，比如頭部的MRI，心臟相關(guān)的檢查，這是必不可少的如果這些都沒有排除的話，那么你接下的治療是會(huì)沒效果的因?yàn)榇嬖谛哪X血管問題，它的治療是完全不一樣的，而且有些還比較嚴(yán)重，這方面的檢查一定是詳細(xì)的尤其是心臟，不僅僅是心臟彩超，有些是需要冠脈造影的，這些建議你多就診心內(nèi)科及神經(jīng)內(nèi)科這個(gè)是避免不了的，你連基礎(chǔ)的都沒排除，舉個(gè)例子，如果你是心臟問題，你就說做了心電圖可以告訴你，這個(gè)根本就對(duì)心臟問題起不到判斷的作用，所以你沒查清楚如果說你排除了這兩方面的問題，那么你的問題會(huì)出現(xiàn)以下幾個(gè)方面：1、前庭問題這個(gè)是最常見的，也就是你的頭暈，是因?yàn)槟愕亩ㄎ徊粶?zhǔn)了就像手機(jī)的GPS系統(tǒng)一樣，如果壞了，那么手機(jī)就定位不了了同樣你的前庭，在你的耳朵里面，不能定位，你就開始頭暈了2、交感神經(jīng)問題這個(gè)是與你的供血有關(guān)系，如果你的供血不好，你的肝臟、你的心臟、你的重要內(nèi)臟器官都不能協(xié)調(diào)這個(gè)時(shí)候，同樣你會(huì)頭暈，這個(gè)常常是全身性的，而且需要評(píng)估才能知道其實(shí)很多人都有這個(gè)問題，只不過你沒有重視而已3、大腦代謝問題大腦代謝問題，是指你大腦的神經(jīng)代謝問題，而這個(gè)用磁共振是查不出來的多半與你的5-HT、多巴胺、Ach這些神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)系，這種必須要調(diào)整的不然你的頭暈會(huì)持續(xù)很多年，這也是比價(jià)常見的，前提是你必須要評(píng)估清楚不要盲目的治療，如果你是這個(gè)問題，你沒有應(yīng)對(duì)的措施也沒用20多天如何遠(yuǎn)離頭暈和你分享我的一個(gè)學(xué)員，當(dāng)時(shí)也是頭暈的很厲害，每次發(fā)作就什么事情都不想做才40幾歲，每次發(fā)作，都是用輪椅直接推到醫(yī)院，后面嚴(yán)重的時(shí)候，他都交代后事了也是機(jī)緣巧合把，看到我的文章過來咨詢，也參加我的評(píng)估，當(dāng)時(shí)是聽到其他人的評(píng)估還沒輪到他評(píng)估，他就開始按照方案去做了，應(yīng)該是過了20天左右，輪到他評(píng)估的時(shí)候他告訴我的是，他的頭暈已經(jīng)明顯的好轉(zhuǎn)，因?yàn)樗ㄟ^訓(xùn)練，通過膳食營養(yǎng)劑僅僅這2個(gè)方面，已經(jīng)不怎么頭暈，那個(gè)月都沒怎么發(fā)作，關(guān)鍵是不用躺著床上了天天去公司上班，他是一個(gè)公司的管理，經(jīng)常挑員工的刺，這要是放在以前他做都不想做其實(shí)他就是一直堅(jiān)持的訓(xùn)練，這一點(diǎn)真的太重要了，而且現(xiàn)在還在堅(jiān)持但是你呢，什么都沒有做，而且你的不舒服還在加重如何去做呢？1、訓(xùn)練前庭前庭的訓(xùn)練，是評(píng)估出來了你存在前庭問題，比如耳鼻喉科的眼震圖、甩頭試驗(yàn)等等這里的訓(xùn)練，是有基礎(chǔ)的，尤其是眼球訓(xùn)練這個(gè)基礎(chǔ)，只有你這個(gè)基礎(chǔ)打好了你后面的訓(xùn)練才會(huì)有效果，比如前庭的康復(fù)訓(xùn)練，免疫的提升康復(fù)等等這些同時(shí)作用，才會(huì)有好轉(zhuǎn)，剛剛分享的這個(gè)患者，有部分就存在這個(gè)問題2、調(diào)節(jié)交感神經(jīng)交感神經(jīng)，直接去眼科照眼底照片，動(dòng)脈：靜脈大于1：1.2，也就是靜脈大于1.2，基本上是存在這個(gè)問題的這個(gè)時(shí)候，你需要補(bǔ)充膳食的營養(yǎng)劑，還需要增加交感神經(jīng)方面的訓(xùn)練比如漱喉嚨訓(xùn)練、手指訓(xùn)練，這些是很基礎(chǔ)的，后面還有迷走神經(jīng)活化訓(xùn)練等，這些是進(jìn)階的一步步來，第一步?jīng)]做，后面的效果也不會(huì)明顯3、改善大腦代謝這個(gè)需要你評(píng)估你的大腦神經(jīng)遞質(zhì)的代謝，最常用的是神經(jīng)內(nèi)科，腦漲落分析圖這個(gè)檢查評(píng)估你的神經(jīng)相關(guān)的物質(zhì)代謝怎么樣，如果出現(xiàn)紊亂很多情況下你會(huì)頭暈，還會(huì)焦慮，最常用的鍛煉方法是眼球垂直訓(xùn)練，還有呼吸訓(xùn)練當(dāng)然前提是你有專業(yè)人士指導(dǎo)，你做的是對(duì)的，你不要想簡(jiǎn)單學(xué)一下就可以可以明確的告訴你，基本上你學(xué)不會(huì)，如果沒有專業(yè)人士的指導(dǎo)，這一塊很可能是你做了沒效果這其中還有很多的細(xì)節(jié)方面在里面，比如飲食，比如訓(xùn)練內(nèi)容的調(diào)整等等，沒有指導(dǎo)就沒有持續(xù)的效果你的頭暈是否有指導(dǎo)呢？2021年10月10日593
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李國民主治醫(yī)師 李國民：9歲的小孩子頭昏頭暈，父母應(yīng)該怎么辦？做對(duì)治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第1148篇原創(chuàng)文章。今天有好幾個(gè)咨詢，都是來提小孩子問的，最小的才9歲，最大的才20歲，剛剛開始上大學(xué)他們的小孩子，基本上都是頭昏，有時(shí)頭暈，伴有迷迷糊糊，學(xué)習(xí)不能聚精會(huì)神而且家長都帶小孩去檢查過了，頭部的CT、磁共振，頸椎的磁共振，都是做了但是卻一點(diǎn)問題都沒有發(fā)現(xiàn)，頸椎其實(shí)也不嚴(yán)重，你想這么年輕，頸椎能差到哪里去其實(shí)我挺擔(dān)心的，因?yàn)榧议L會(huì)走彎路，而且會(huì)過度的給小孩一些藥物但是他們的問題，是用藥物不能完全解決的，這樣就會(huì)造成1、頭昏頭暈越來越重2、失眠、焦慮隨之而來3、基本上都會(huì)休學(xué)如果你的小孩這么年輕就出現(xiàn)頭暈，或者頭昏，如果說你都沒有帶你的小孩就診正確那么他們的頭昏頭暈，一定會(huì)加重，一旦錯(cuò)過了幾年時(shí)間，或者發(fā)作了3、5年接下來可能面臨的是長時(shí)間的頭暈頭昏，這種會(huì)伴隨小孩一生的隨著時(shí)間的延長，你的小孩還會(huì)出現(xiàn)失眠，生活壓力大，焦慮也會(huì)越來越重因?yàn)榛旧隙疾荒軐Ｐ牡膶W(xué)習(xí)，這樣一來，就不得不休學(xué)在家但是不管你怎么去看，就是找不到原因，改善不了這種頭昏頭暈這是一件挺苦惱的事情，有問題，卻找不到原因，最終你也不得不帶你的小孩去看心理科其實(shí)問題根本都不在這里，我曾經(jīng)有一個(gè)學(xué)員，也是20來歲，她的頭暈也挺厲害基本上能夠暈倒到地上的那種，所有的檢查做了一堆，任何的問題都沒發(fā)現(xiàn)最后給她評(píng)估，問題出在胃腸免疫，所以通過調(diào)理這些方面，當(dāng)時(shí)她的效果有70%多的改善但是還是需要一個(gè)長期的過程，因?yàn)槲改c方面的問題，一般是半年以上而你的小孩，治療了幾個(gè)月，卻絲毫不見好轉(zhuǎn)，這里給你幾個(gè)建議希望你能夠去做到，這些也決定了你的小孩頭昏頭暈?zāi)芊窨焖俚幕謴?fù)首先，不要盲目就診就是當(dāng)你的小孩出現(xiàn)頭昏頭暈的時(shí)候，一定不要盲目去治療因?yàn)楹芸赡軙?huì)走彎路，而且會(huì)越治療越差，還有一點(diǎn)不要盲目的去吃藥這么小的小孩，藥物不一定非常有效這個(gè)時(shí)候，我的建議是多去康復(fù)科，或者多就診中醫(yī)類的醫(yī)生因?yàn)檫@一塊，你的小孩沒有發(fā)現(xiàn)任何問題，找不到原因，必須要避免誤診或者避免錯(cuò)誤的就診，只會(huì)給孩子帶來更大的壓力其次，一定要評(píng)估如果你的小孩存在頭昏頭暈，一定要找專業(yè)的醫(yī)生評(píng)估這一項(xiàng)直接決定了你小孩的康復(fù)，我的建議是能夠評(píng)估全最好比如：前庭功能評(píng)估、大腦代謝評(píng)估、睡眠評(píng)估、胃腸免疫評(píng)估、交感神經(jīng)評(píng)估等等這些我認(rèn)為比治療更加重要，你小孩的頭昏頭暈一直沒效果根源還是沒有弄清楚原因，一旦原因清楚了，治療就會(huì)顯得簡(jiǎn)單最后，治療加飲食對(duì)于小孩的頭昏頭暈，我建議你的治療應(yīng)該是以鍛煉和訓(xùn)練為主可以配合中醫(yī)的治療，中藥也是不錯(cuò)的選擇鍛煉和訓(xùn)練，針對(duì)你不同的原因，進(jìn)行規(guī)劃比如是前庭問題，那么就需要前庭訓(xùn)練、眼球訓(xùn)練、視覺追蹤訓(xùn)練等如果是交感神經(jīng)問題，需要迷走神經(jīng)活化訓(xùn)練、手指訓(xùn)練、漱喉嚨訓(xùn)練等這里還有一個(gè)重點(diǎn)是飲食，如果你忽略了飲食的作用那么你小孩的頭昏頭暈，就不能完全改善，這一點(diǎn)是最關(guān)鍵的最后評(píng)估后，醫(yī)生可以給你一個(gè)食譜，這個(gè)是起決定性作用的尤其是針對(duì)你小孩子的頭昏頭暈?zāi)闶沁@樣做的嗎？2021年09月23日794
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杜秀玉主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)外科 頭痛、頭暈屬于常見就診原因，但是多數(shù)患者不知道如何選擇科室就醫(yī)，下面總結(jié)如下：（具體門診科室設(shè)置，不同的醫(yī)院可咨詢門急診導(dǎo)醫(yī)臺(tái)）突發(fā)劇烈頭痛，呈“爆炸樣”疼痛，伴有惡心、嘔吐，甚至意識(shí)不清，這種情況有可能是腦血管破裂，盡快盡早就診神經(jīng)外科。持續(xù)性頭痛，呈悶痛或鈍痛，1個(gè)月以上無緩解，可伴有惡心、嘔吐，進(jìn)行性加重或影響意識(shí)，伴有肢體活動(dòng)、語言等功能異常，有可能是腦腫瘤，就診神經(jīng)外科。持續(xù)性頭暈、走路不穩(wěn)，伴有惡心、嘔吐，站立不穩(wěn)，嚴(yán)重平衡能力障礙，向一側(cè)傾倒，并進(jìn)行性加重，有可能是小腦的病變，就診神經(jīng)外科。頭痛、記憶力減退、下肢無力、大小便功能障礙，進(jìn)行性加重，或伴有惡心、嘔吐，兒童可以表現(xiàn)為頭圍增大，應(yīng)該警惕腦積水，就診神經(jīng)外科。單純頭痛，陣發(fā)性發(fā)作，緩解期同正常人，無語言、肢體活動(dòng)、聽力、視力、嗅覺等等功能改變，可以就診神經(jīng)內(nèi)科、腦病科、疼痛科，特別嚴(yán)重的就診神經(jīng)外科。頭暈、眩暈，突發(fā)或反復(fù)發(fā)作，天旋地轉(zhuǎn)、惡心嘔吐，不敢動(dòng)，無意識(shí)障礙及肢體活動(dòng)障礙。就診神經(jīng)內(nèi)科、腦病科、耳鼻喉科。頭暈、頭痛，并伴有：不安或感到緊張或緊張、容易疲勞、注意力難以集中或頭腦變得空白、易怒、肌肉緊張、睡眠障礙（難以入睡或保持睡眠，或不安、睡眠不令人滿意，夜晚驚醒）?；蛘甙橛行募?心率加快、出汗、顫抖/顫抖、口干、感覺異常、腹瀉等。有可能是焦慮癥，初診就診精神科、心理科、腦病科、神經(jīng)內(nèi)科均可。普通感冒后頭痛、頭暈，四肢無力，一般持續(xù)不超過一周，如能夠自行緩解可不必就醫(yī)。若出現(xiàn)頭痛持續(xù)加重、伴有頸部僵直、惡心嘔吐，意識(shí)模糊，警惕病毒性腦炎的發(fā)生，及時(shí)就診神經(jīng)內(nèi)科。位置性眩暈，是指頭部迅速運(yùn)動(dòng)至某一特定位置時(shí)出現(xiàn)的短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈，并伴有眼震，一般是耳石癥所致，需要手法復(fù)位。就診眩暈門診、腦病科、神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科。血管性頭暈，如直立性低血壓，突然站起后出現(xiàn)的頭暈、黑蒙甚至?xí)炟剩损囸I、脫水等因素外，這只一種血壓調(diào)節(jié)異常的表現(xiàn)或者某些疾病的表現(xiàn)如帕金森病，就診心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腦病科。功能性低血糖頭暈，可因情緒激動(dòng)、饑餓、不安等發(fā)病，還有藥物性因素、腫瘤、內(nèi)分泌功能異常、各種先天性因素等?；颊哳^暈同時(shí)感覺到心慌、虛弱感，并伴有面部和手足麻涼、精神恍惚。初診就診內(nèi)分泌科、神經(jīng)科。各種心臟病導(dǎo)致的頭暈，主要因?yàn)槠湓斐傻募毙阅X缺血，表現(xiàn)頭暈、眼花、胃部不適、暈厥等。初診就診心血管內(nèi)科、神經(jīng)科。高血壓動(dòng)脈硬化頭暈，頭暈伴有失眠、耳鳴、情緒不穩(wěn)、記憶力減退、四肢發(fā)麻。還有頂枕部頭痛、輕癱、言語障礙情緒易激動(dòng)等表現(xiàn)。出診就診神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、腦病科。頸椎病型頭暈，因頸椎增生、退化等原因?qū)е骂i部肌肉發(fā)緊，椎動(dòng)脈受壓供血受阻使腦供血不足，表現(xiàn)為頸部發(fā)緊、僵硬不靈活、偶有疼痛、頭皮手指發(fā)麻、發(fā)涼，可伴有肩部疼痛，沉重感，或伴惡心、心慌等癥狀。需要就診脊柱外科、神經(jīng)外科。以上建議僅供參考，不作為就醫(yī)依據(jù)，就診中具體問題具體分析！2021年08月27日917
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杜秀玉主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.什么是頭暈？頭暈是人們?nèi)タ瘁t(yī)生最常見的原因之一。它可能會(huì)讓你感覺失去平衡，搖擺不定，頭重腳輕，頭暈?zāi)垦＃蛘吣憧赡軙灥?。眩暈是一種頭暈，當(dāng)你不動(dòng)的時(shí)候，它會(huì)讓你感覺周圍的東西在移動(dòng)或旋轉(zhuǎn)。頭暈會(huì)使你更難進(jìn)行正?；顒?dòng)。如果頭暈突然發(fā)作，或者連續(xù)真發(fā)陣發(fā)性發(fā)作，請(qǐng)咨詢醫(yī)生。2.是什么原因造成的？頭暈通常不是由嚴(yán)重的事情引起的。它通常是由焦慮或內(nèi)耳問題引起的。心腦血管系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)也可以導(dǎo)致，但很少發(fā)生。如果你的頭暈在兩次發(fā)作之間沒有緩解，可能是因?yàn)橹酗L(fēng)，或者可能意味著中風(fēng)即將發(fā)生，這是相當(dāng)罕見的。有些藥會(huì)引起頭暈。告訴你的醫(yī)生你正在服用什么藥，這樣他們就知道了，可根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整或更改。3.我怎么知道我有沒有？自己應(yīng)該體會(huì)到有沒有頭暈的感覺，何時(shí)發(fā)生，頭暈發(fā)生與身體位置有沒有關(guān)系，什么情況會(huì)加重，什么情況下會(huì)減輕。醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生會(huì)做一些運(yùn)動(dòng)測(cè)試。您的醫(yī)生可能會(huì)將您的身體置于不同的位置，以看看是什么讓你頭暈。他會(huì)檢查你的血壓、心率和呼吸。頭暈的檢查需要醫(yī)生面對(duì)面的檢查，有時(shí)候需要很多的檢查步驟（比如眼睛、耳朵、語言、姿勢(shì)、前庭功能、本體感覺等），所以應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院檢查。4.如何治療？這取決于病因和你的癥狀。藥物有時(shí)可以改善癥狀。藥物也可以治療頭暈的原因。你的醫(yī)生可能希望你多喝水或做一些頭部和頸部運(yùn)動(dòng)。治療頭暈是很重要的，因?yàn)轭^暈時(shí)你更容易摔倒。如果你在頭暈的時(shí)候開車，你也更有可能發(fā)生車禍。所以及時(shí)治療頭暈。參考文獻(xiàn)：What's Making Me Dizzy? Am Fam Physician. 2017 Feb 1;95(3):Online. PMID: 28145681.2021年08月25日2025
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李賓副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 頭暈是—個(gè)綜合病癥，是許多疾病的臨床表現(xiàn)之一。先來看一首口訣：頭暈是個(gè)大概念腦部功能障礙見常見四類頭昏眩平衡不穩(wěn)暈厥前意識(shí)清醒下發(fā)生一組癥候群表現(xiàn)所以，頭暈是—個(gè)綜合病癥，是許多疾病的臨床表現(xiàn)之一。引起頭暈的原因常見以下幾種：常見幾種一是神經(jīng)系統(tǒng)病變：如腦缺血病變、小腦病變、腦部病變、腦外傷、某些類型的癲癇等。此外，植物神經(jīng)功能失調(diào)以及某些神經(jīng)癥的病人也會(huì)常常感到頭暈。二是耳部疾?。喝缍鷥?nèi)疾病影響到平衡而引起頭暈。三是內(nèi)科疾病：如高血壓病、低血壓病、各種心腦血管病、貧血、感染、中毒、低血糖等。四是感冒：有時(shí)感冒可能會(huì)附帶有頭暈的癥狀。五是頸椎骨退化：由于長期姿勢(shì)或睡姿不良，造成頸椎增生、變形、退化，頸部肌肉扯緊，動(dòng)脈供血受阻使腦供血不足，是頭暈的主要原閑常頸部發(fā)緊、靈活度受限、偶有疼痛、發(fā)麻、發(fā)涼，有沉重感。六是貧血：如有頭暈伴有乏力、面色蒼白的表現(xiàn)，應(yīng)考慮貧血的可能性。健康狀態(tài)下，老年人體內(nèi)造血組織的存在量以及造血質(zhì)和量已經(jīng)有所下降，紅細(xì)胞本身的老化，使其對(duì)鐵的利用率大不如前。因此，老年人如果不注重營養(yǎng)保健，很容易患貧血。此外.消化刁;良、消化性潰瘍、消化道出血以及慢性炎癥性疾病的患者均可繼發(fā)貧血。七是血粘度高：高血脂、血小板增多癥等均可使血粘度增高，血流緩慢，造成腦部供血不足，容易發(fā)生疲倦、頭暈、乏力等癥狀。其中造成高血脂的的原因很多，最主要的是平素飲食結(jié)構(gòu)的不合理，患者大量吃高脂肪、膽固醇的食物，而又不愛運(yùn)動(dòng)。目前該類疾病的發(fā)病率有上升趨勢(shì)。八是腦動(dòng)脈硬化?。夯颊咦杂X頭暈，且經(jīng)常失眠、耳鳴、情緒不穩(wěn)、健忘、四肢發(fā)麻。腦動(dòng)脈硬化使腦血管內(nèi)徑變小，腦內(nèi)血流下降，產(chǎn)生腦供血、供氧不足，引起頭暈。九是心臟?。汗谛牟≡缙冢Y狀尚輕，有人可能沒有胸悶、心悸、氣短等顯著不適，只感覺頭痛、頭暈、四肢無力、精神不易集中、耳鳴或健忘等。此時(shí)發(fā)生頭暈的原因主要是心臟冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，管腔變細(xì)變窄，使心臟缺血缺氧。而心臟供血不足，可以造成供血不足，引起頭暈。四種情況頭暈是一種常見的腦部功能性障礙，是一組癥候群，頭暈分為下列4類情況：頭昏、眩暈、平衡不穩(wěn)、暈厥前狀態(tài)。這個(gè)分類對(duì)于頭暈的診治非常簡(jiǎn)便，且易于把握。這些癥狀發(fā)生在患者意識(shí)清醒之下。由此，我們明白頭暈是廣義的大概念，而眩暈、頭昏僅僅是它的一部分。①頭昏是指陣發(fā)或持續(xù)性的大腦不清晰感、頭昏頭沉、頭脹、頭部發(fā)緊感等。高血壓、精神因素等常常引起頭昏表現(xiàn)。頭昏癥候有時(shí)可能屬生理過程，不一定是病理機(jī)制，如睡眠不足、疲勞、長時(shí)間加夜班等，若適時(shí)調(diào)整可以糾正。②眩暈是機(jī)體空間定向和平衡功能失調(diào)所產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)性幻覺。多為病理現(xiàn)象。常常表現(xiàn)為視物旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)感，也可有搖擺不穩(wěn)、波浪起伏、跌落感等。眩暈時(shí)一般患者不敢睜眼，常伴有惡心，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)嘔吐、多汗、血壓波動(dòng)等自主神經(jīng)癥候，③暈厥前狀態(tài)是指暈厥前發(fā)生的胸悶、心悸、頭昏沉、眼前發(fā)黑、乏力等癥兆。如直立性低血壓發(fā)生時(shí)，容易出現(xiàn)暈厥前狀態(tài)。④平衡不穩(wěn)是指有行動(dòng)中站立不穩(wěn)或運(yùn)動(dòng)失調(diào)的頭暈癥候。2021年08月21日1448
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徐興順主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 在臨床上，神經(jīng)科醫(yī)生常常會(huì)遇到因?yàn)轭^暈而反復(fù)就醫(yī)的“老病人”，也就是那些經(jīng)常往返于各家醫(yī)院，各相關(guān)科室，看過多位專家，做了很多檢查，試了很多治療方式而始終無法達(dá)到滿意療效的一部分患者。但令人意外的是，這些病人的各項(xiàng)檢查結(jié)果往往基本沒有問題或提示的問題與其頭暈關(guān)系不大，解釋不了其頭暈的原因，反復(fù)嘗試的多種治療的效果也往往不理想。病人長期苦惱于這種揮之不去的頭暈癥狀，而極大影響了生活質(zhì)量。 這些人的反復(fù)頭暈也有相似之處，往往都是在某一次嚴(yán)重的頭暈或一些較大情緒波動(dòng)事件之后出現(xiàn)，從此便留下了反反復(fù)復(fù)頭暈、昏沉的感覺，還有個(gè)特點(diǎn)就是，躺著或靜坐的時(shí)候不暈或是僅有輕微的頭暈，一旦站立起來或活動(dòng)行走時(shí)頭暈隨即出現(xiàn)或加重，雖說不至于摔倒，但自己總覺得“不穩(wěn)當(dāng)”，特別是在用眼的時(shí)候，如看書，看電影，特別是看到快速移動(dòng)的物體，如看馬路上快速駛過的汽車，頭暈癥狀也會(huì)加重。持續(xù)性姿勢(shì)-感知性頭暈 (persistent posturalperceptual dizziness, PPPD)上邊說的這種頭暈有一個(gè)既洋氣又拗口的名字——持續(xù)性姿勢(shì)-感知性頭暈（PPPD），這是一種慢性前庭功能障礙性疾病。這個(gè)病名是近年才確立下來的，不過人們對(duì)于這類疾病的認(rèn)識(shí)卻可以追溯到150多年前。早在 1870 年，三位德國醫(yī)生首先描述了一種疾病，即在復(fù)雜運(yùn)動(dòng)環(huán)境中，病人會(huì)出現(xiàn)頭暈等不適，伴有惡心、心悸、出汗等自主神經(jīng)癥狀，有些還會(huì)出現(xiàn)焦慮情緒，且病人會(huì)主動(dòng)躲避上述觸發(fā)癥狀的環(huán)境，但那個(gè)時(shí)候人們對(duì)這個(gè)病還認(rèn)識(shí)不清，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)臨床上有很多頭暈病人就屬于這種情況，且使用一般治療頭暈的方法收效甚微，但需要說明的是，并不是所有的反復(fù)頭暈都是PPPD，它也有它的特點(diǎn)： 1. 持續(xù)性姿勢(shì)-感知性頭暈（PPPD）首先是一個(gè)慢性病，病人的反復(fù)頭暈不適至少存在了3個(gè)月以上。 2. PPPD是前庭器官的問題，關(guān)于前庭器官，它位于于耳朵里，是重要的平衡器官，很多人可能不知道，我們的耳朵除了聽聲音外，還是重要的平衡器官，對(duì)于感知我們的身體運(yùn)動(dòng)信息意義重大。 3. PPPD是一種功能性疾病，這種叫法主要是和器質(zhì)性疾病相區(qū)別，打個(gè)比方，這是一種“軟件問題”，而沒有傷及“硬件”（具體的細(xì)胞/組織/器官），所以一般的檢查（CT、磁共振、彩超等）難以查及問題或查出的問題解釋不了病人的頭暈癥狀。舉個(gè)例子，有些人一緊張（如上臺(tái)演講）就想上廁所，甚至上吐下瀉，另外還有一些人一吹冷風(fēng)就犯頭痛，但如果沒有這些場(chǎng)景或環(huán)境刺激就啥事沒有，這就屬于功能性疾病。持續(xù)性姿勢(shì)-感知性頭暈（PPPD）常見嗎？因?yàn)镻PPD這個(gè)疾病本身是一個(gè)在2017年才正式確定下來的疾病名詞，所以具體的發(fā)病率情況并沒有明確，但是這類疾病在臨床上卻較為常見。在PPPD之前，有很多病人被診斷為慢性主觀性頭暈（CSD），根據(jù)現(xiàn)在的疾病分類，這個(gè)病屬于PPPD的范疇。據(jù)研究提示，在醫(yī)院或診所以前庭癥狀就診的病人中PPPD的流行率為15%~20％，PPPD在青年人頭暈中占第1位，在所有成年人中占第2位，僅次于耳石癥（BPPV）。這類疾病平均病程為4.5 年，最長達(dá)數(shù)十年。出現(xiàn)哪些情況要懷疑持續(xù)性姿勢(shì)-感知性頭暈（PPPD）？1. 持續(xù)時(shí)間大于3個(gè)月以上的頭暈，且?guī)缀趺刻於紩灐?頭暈。一般是指朦朧、不清醒、頭脹頭沉頭昏，或是對(duì)于空間感覺不靈敏，也就是看東西模糊，但是好像也沒有明顯的視力問題。甚至有些病人會(huì)覺得自己的頭部或身體在緩慢運(yùn)動(dòng)的感覺，沒有固定的方向，也沒有“天旋地轉(zhuǎn)”的眩暈?zāi)敲磸?qiáng)烈。 不穩(wěn)。是當(dāng)病人在站立的時(shí)候出現(xiàn)搖晃的感覺，或走路時(shí)輕飄飄的感覺，覺得自己好像有往某一側(cè)傾斜，但真的行走時(shí)卻一般沒有往一邊走偏的情況。 時(shí)間。PPPD的病人在每個(gè)月的30 天中至少 15 天 出現(xiàn)上述頭暈、不穩(wěn)的癥狀，多數(shù)人幾乎天天有癥狀。2. 直立的姿勢(shì)；任意方向或位置的運(yùn)動(dòng)；受到移動(dòng)的視覺刺激或復(fù)雜的視覺環(huán)境等三種因素可使病人頭暈癥狀加重。 很多PPPD的病人，在站立、行走時(shí)，甚至在坐立時(shí)感覺頭暈癥狀會(huì)較為明顯，躺下后癥狀明顯減輕甚至消失。 很多PPPD病人無論是自己運(yùn)動(dòng)（主動(dòng)運(yùn)動(dòng)），還是坐車，乘電梯等被動(dòng)暈動(dòng)，都會(huì)造成頭暈不同程度的加重且表現(xiàn)出隨運(yùn)動(dòng)的速度、持續(xù)時(shí)間和反復(fù)次數(shù)的增加而癥狀加重的特點(diǎn)。 很多PPPD病人在人流量大的地方，在空曠的場(chǎng)地或者看快速移動(dòng)的物體都會(huì)感覺不舒服，甚至看書、看手機(jī)屏幕時(shí)也會(huì)覺得頭暈加重。3. 在出現(xiàn)這種“持續(xù)性”的慢性頭暈之前，病人往往會(huì)因?yàn)槟炒渭毙猿霈F(xiàn)的頭暈而誘發(fā)。比如慢性頭暈在某次突發(fā)的且明顯的頭暈問題之后，如發(fā)生于耳石癥、梅尼埃病、頭外傷等問題后，還有些病人沒有明確的“誘因”，但仔細(xì)詢問，他們可能存在著焦慮情緒等心理問題。4. 長期反復(fù)的慢性頭暈癥狀引起病人顯著的焦慮情緒或者功能障礙。表現(xiàn)為對(duì)于頭暈的恐懼與焦慮，由于害怕頭暈，不敢活動(dòng)，不愿出門，甚至不愿與人交流。夜間睡眠不佳，白天情緒不高。因?yàn)楹ε滤さ?，不敢快走、跑?dòng)，甚至需要他人攙扶或助步器輔助。5. 用其他的可引起頭暈的疾病解釋不了。也就是很多病人來院時(shí)抱怨的“看了多家醫(yī)院，看了多位醫(yī)生，做個(gè)各種檢查，都沒有確定我的頭暈到底是怎么回事！”哪些人容易得持續(xù)性姿勢(shì)-感知性頭暈（PPPD）？1. 年齡。PPPD的平均起病年齡為45歲左右，但青少年到中老年均可發(fā)病。2. 性別。有報(bào)道提示，女性病人占多數(shù)（具體數(shù)據(jù)不詳）。3. 相關(guān)疾病。在急性或陣發(fā)性前庭疾病之后，PPPD 有較高的發(fā)病率。如在前庭神經(jīng)炎、耳石癥、前庭性偏頭痛和梅尼埃綜合征等之后，容易出現(xiàn)PPPD癥狀。什么原因?qū)е铝薖PPD？1. 性格問題。這類病人往往有強(qiáng)迫人格、焦慮人格特征。如果性格彈性大、樂觀，在急性前庭綜合征后，發(fā)生持續(xù)性頭暈的危險(xiǎn)減小，提示某些人格特征是PPPD的危險(xiǎn)因素。在某次急性前庭綜合征后，有些人對(duì)頭暈出現(xiàn)高度焦慮，這類人往往將在 3~12 個(gè)月之后出現(xiàn)持續(xù)性頭暈。提示初始的焦慮反應(yīng)是發(fā)生PPPD的初始病理過程。2. 可能的姿勢(shì)控制改變。有研究提示，部分病人姿勢(shì)控制特點(diǎn)改變，表現(xiàn)為總是糾正姿勢(shì)，站立時(shí)下肢肌肉收縮，身體搖晃幅度變小。而在正常人中，只是在遇到平衡難度大的挑戰(zhàn)任務(wù)時(shí)，如站在高處，才采用這種姿勢(shì)控制辦法，這類病人卻在很容易做到的平衡姿勢(shì)時(shí)就不自覺的采用上述姿勢(shì)。3. 對(duì)視覺的過度依賴。部分病人在復(fù)雜的視覺環(huán)境中走路頭暈加重、搖晃幅度加大，可能是因?yàn)閷?duì)視覺依賴程度增大。人類保持平衡需要三大信息的平衡，視覺只是其中之一。4. 腦部活動(dòng)異常。部分病人腦功能磁共振顯示，刺激在頂島葉前庭皮質(zhì)、前島葉、齒狀核下部、海馬和前扣帶回等腦部的姿勢(shì)-平衡控制功能區(qū)引起的反應(yīng)較正常人減弱。PPPD如何治療？1. 心理治療。即向病人進(jìn)行疾病的宣傳教育，詳細(xì)的解釋精神心理問題導(dǎo)致持續(xù)的頭暈等軀體癥狀的原理。這一治療對(duì)于其他治療的順利開展很重要，能讓病人明白疾病并對(duì)治療醫(yī)生產(chǎn)生信任，讓較長期的后續(xù)治療能夠得以順利完成。不過，心理治療對(duì)于病程時(shí)間較長的PPPD作用不大，但如果在早期干預(yù)，可以降低發(fā)展為PPPD的概率。2. 藥物治療。主要是治療焦慮障礙的一些藥物。最常用的是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），如氟西汀、西酞普蘭、帕羅西汀、文拉法辛等。療程一般需要至少8-12周。不過前提是，正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生診斷或高度懷疑為PPPD的頭暈病人，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下按照正規(guī)的療程使用，這一點(diǎn)很關(guān)鍵也很重要。3. 前庭和平衡康復(fù)治療。傳統(tǒng)的康復(fù)治療包括平衡和步態(tài)鍛煉、凝視穩(wěn)定等，其通過特定的鍛煉促使神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)前庭功能的障礙做出相應(yīng)的代償。有研究提示，前庭康復(fù)幾乎對(duì)所有的PPPD病人均有不同程度的效果。4. 認(rèn)知行為治療。是一種通過改變病人思維和行為達(dá)到改變其不良認(rèn)知，以消除不良情緒和行為的治療方法。如果您確實(shí)常年頭暈不適，特別是反復(fù)出現(xiàn)頭暈、昏沉、不穩(wěn)癥狀，特別是躺著不暈一走就暈這種現(xiàn)象，建議您到正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，讓專業(yè)的神經(jīng)科醫(yī)生幫您判斷您是否是PPPD，盡早的啟動(dòng)正規(guī)的治療，是您走出頭暈陰霾的不二選擇。參考文獻(xiàn)與資料：1. Staab JP, Eckhardt-Henn A, Horii A, et al. Diagnostic criteria for persistent postural-perceptual dizziness (PPPD): Consensus document of the committee for the Classification of Vestibular Disorders of the Bárány Society. J Vestib Res 2017; 27:191.2. Dieterich M, Staab JP. Functional dizziness: from phobic postural vertigo and chronic subjective dizziness to persistent postural-perceptual dizziness. Curr Opin Neurol 2017; 30:107.姜樹軍,單希征.巴拉尼協(xié)會(huì)持續(xù)性姿勢(shì)-感知性頭暈診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀[J].北京醫(yī)學(xué),2018,40(01):69-72.2021年07月18日12437
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吳周睿主治醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 骨科 關(guān)節(jié)外科 在臨床上有許多門診患者主訴頭暈，有時(shí)候還伴有惡心、嘔吐，于是想來脊柱外科檢查頸椎。 “是不是頸椎出了問題？”患者經(jīng)常會(huì)有這樣的疑問。 “你的頭暈和頸椎并沒有直接關(guān)系，建議你先去看看神經(jīng)內(nèi)科或者血管外科?！边@也是絕大多數(shù)脊柱外科醫(yī)生給患者的答案。 誠然，目前沒有直接研究證據(jù)表明頸椎病變能引起頭暈；但是大部分患者轉(zhuǎn)去神經(jīng)內(nèi)科后也查不出什么原因，吃了一段時(shí)間營養(yǎng)神經(jīng)的藥、止痛藥、改善微循環(huán)及活血中成藥后仍不見好轉(zhuǎn)，還是覺得頭暈是頸椎引起的，因?yàn)榇蠹铱赡芏加幸粋€(gè)共同的感受：“我是先頸椎不舒服，后來就頭暈犯了。” 那么頸椎不好到底會(huì)不會(huì)引起頭暈?zāi)?？這里先得解釋一下什么可以被稱為“頸椎不好”。老百姓認(rèn)為頸椎僵硬、活動(dòng)受限、頭部轉(zhuǎn)動(dòng)的時(shí)候頸椎里“咯噔咯噔”作響就是“頸椎不好”；其實(shí)不然，從醫(yī)學(xué)上講，頸椎不好是頸椎退行性改變（簡(jiǎn)稱頸椎退變）的一系列表現(xiàn)，由輕到重可以包括頸椎生理曲度變直或者反曲、頸椎肌肉緊張、頸椎間盤突出、頸椎后縱韌帶骨化、黃韌帶增厚等等。這一系列表現(xiàn)通過進(jìn)行頸椎影像學(xué)檢查（例如X線、CT和磁共振MRI）能夠馬上明確，而且影像學(xué)改變反映在患者身體上也具有各自特征，對(duì)于那些嚴(yán)重影響四肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能的頸椎改變?cè)卺t(yī)學(xué)上稱為“頸椎病”，主要包括脊髓型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、混合型頸椎病等等，脊柱外科醫(yī)生可以熟練判斷頸椎病的類型和階段。但是對(duì)于單純頸椎不適、頸椎肌肉僵硬的患者，目前既沒有診斷標(biāo)準(zhǔn)，也沒有治療辦法。 早期頸椎退變的典型表現(xiàn)是頸椎曲度變直或反曲，這是由于長期低頭伏案工作或者是其他不良生活姿勢(shì)引起的，比如長時(shí)間看電腦或者看手機(jī)。所以頸椎退變的發(fā)病年齡也在迅速的年輕化。頸椎與頸椎后方肌肉群呈現(xiàn)一種“弓弦關(guān)系”。頸椎曲度變直或反曲引起的結(jié)果是頸椎后方肌肉緊張、牽拉，肌肉附著點(diǎn)應(yīng)力增高，時(shí)間長了就會(huì)出現(xiàn)慢性炎癥、勞損。 圖1. 頸椎疼痛高發(fā)菱形區(qū)域也是斜方肌分布區(qū) 這類患者有幾個(gè)共同的特點(diǎn)： 1、 疼痛分布區(qū)域位于一個(gè)菱形區(qū)域。上端為后腦勺（枕骨下方），向下、向外由頸椎分布到雙肩，再沿肩胛骨向下、向內(nèi)聚集至胸背部（見圖1）。 2、 疼痛常常聚焦于一個(gè)點(diǎn)。患者經(jīng)常會(huì)說：頸椎最開始疼痛可能是“一根筋吊住”、“一個(gè)點(diǎn)痛”，到后來就“牽扯到后腦勺痛”、“向頭部放射”等表現(xiàn)。 3、 頭暈的時(shí)候就是腦袋里不舒服，但是沒有天旋地轉(zhuǎn)、沒有耳鳴耳聾、沒有眼睛發(fā)黑、視物模糊。 4、 有四種職業(yè)是高發(fā)人群：做設(shè)計(jì)行業(yè)、財(cái)務(wù)工作、文秘工作、IT行業(yè)。 那么如何有效的預(yù)防和治療呢？這是患者問的最多的問題。 一般來說，頭暈頭痛首先還是要排除神經(jīng)和血管病變，通過頭顱CT、MRI、椎動(dòng)脈CTA、MRA能夠初步排除這類疾病的可能性。其次要進(jìn)行頸椎X線正位、側(cè)位片判斷是否存在頸椎變直和反曲。并加上頸椎過伸位、過屈位X線判斷是否存在頸椎活動(dòng)受限。一旦明確了頸椎退變存在后可通過以下幾點(diǎn)進(jìn)行預(yù)防和治療： 1、 縮短長時(shí)間看電腦的時(shí)間。打工人不得不長時(shí)間伏案工作或者對(duì)著電腦板磚，更有甚至在電腦面前一坐就是一整天。有的人還專門把電腦墊高到與眼睛平齊，希望這樣能減少頸椎疲勞。但是無論你是保持什么樣的姿勢(shì)，在聚精會(huì)神工作時(shí)頸椎一直承受著強(qiáng)大的應(yīng)力，長期處于疲勞狀態(tài)。因此醫(yī)生建議你，可以給自己設(shè)定一個(gè)30分鐘的鬧鐘，每次工作30分鐘時(shí)起身活動(dòng)一下，上個(gè)廁所、吃點(diǎn)零食、喝點(diǎn)水，用這樣簡(jiǎn)單的方式把頸椎連續(xù)工作打斷，十分有利于頸椎健康。 2、 增加抬頭的動(dòng)作和運(yùn)動(dòng)。有三種娛樂活動(dòng)非常適合頸椎退變的患者嘗試：放風(fēng)箏、游泳、打羽毛球。不難發(fā)現(xiàn)這些活動(dòng)娛樂性較強(qiáng)，而且都是抬頭動(dòng)作，既容易堅(jiān)持，又對(duì)頸椎及頸后肌群是非常有效的放松。 3、 適當(dāng)?shù)乃幬镏委?。前面講述的兩點(diǎn)是預(yù)防和治療頸椎不好引起頭暈的主要手段，其重要性超過八成，而藥物治療的效果僅占兩成，所以頸痛和頭暈并不能完全依賴于吃藥，藥物治療也不能緩解或者逆轉(zhuǎn)頸椎曲度變直和反弓。常見的藥物包括消炎鎮(zhèn)痛藥、肌松藥等等。比較推薦的藥物治療方法是使用肌松藥（例如巴氯芬片或替扎尼定片），一日2次、每次1粒，并配合鎮(zhèn)痛藥（例如醋氯芬片或雙氯芬酸片），一日2次、每次1粒服用。有的患者按此方法服用可以在15分鐘起效，有效緩解頸部疼痛、肌肉僵硬以及頭暈。 綜上所述，當(dāng)出現(xiàn)頸椎不適、甚至頭暈的時(shí)候要及時(shí)就醫(yī)。首先完成腦部CT或MRI排除腦內(nèi)血管性疾病。其次在脊柱外科醫(yī)生詳細(xì)問診、查體后完成頸椎X線及動(dòng)力位片，明確頸椎活動(dòng)度及后方肌肉緊張程度。最后要強(qiáng)調(diào)的是，要養(yǎng)成健康的工作和生活習(xí)慣才能有效預(yù)防和減緩頸椎不適與頭暈發(fā)作。2021年07月09日3673
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倪敬年副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腦病三科 Bárány Society 持續(xù)性姿勢(shì)-知覺性頭暈（Persistent postural-perceptual dizziness，PPPD）診斷標(biāo)準(zhǔn)：在至少 3 個(gè)月的大多數(shù)日子里，出現(xiàn)一種或多種癥狀，如頭暈、不穩(wěn)或非旋轉(zhuǎn)性眩暈癥狀。1）癥狀會(huì)持續(xù)很長時(shí)間（數(shù)小時(shí)），但程度可能會(huì)加重或減弱。2）癥狀不必整天持續(xù)存在。持續(xù)性癥狀在沒有特定誘因的情況下發(fā)生，但會(huì)因以下三個(gè)因素而加劇：直立姿勢(shì)（如站立姿勢(shì)）、主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（如坐車），以及暴露于移動(dòng)的或復(fù)雜的視覺刺激環(huán)境（如商場(chǎng)）。該障礙由導(dǎo)致眩暈、不穩(wěn)定、頭暈或平衡問題的事件引發(fā)，包括急性、偶發(fā)性或慢性前庭綜合征、神經(jīng)科或其他科疾病以及精神因素。1） 當(dāng)由急性或偶發(fā)性事件引發(fā)時(shí)，癥狀會(huì)隨著事件消退而進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn) A 的模式，但最初可能間歇性發(fā)生，然后轉(zhuǎn)為持續(xù)存在。2）當(dāng)由慢性事件觸發(fā)時(shí)，癥狀可能起初緩慢發(fā)展并逐漸惡化。癥狀會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的痛苦或功能障礙。其他疾病或障礙不能更好地解釋上述癥狀。來源：https://pn.bmj.com/content/18/1/52021年07月08日1178
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