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張培海主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 神經外科 有暈會不會是腦供血不足？各位朋友大家好，上一期我們講了腦腫瘤相關的頭暈，今天我們來說一說腦供血不足導致的頭暈。首先讓我們了解一下供應大腦的四根血管，其中兩根是位于老人頸椎前外側的頸動脈，他們供應了我們的大腦總共3/5的血液，另外兩個人是配于我們頸椎后外側的椎動脈，他們供應了我們大腦腎余的2/5的血液。這四根血管在顱內會相互融合，形成一個環(huán)形的血管網，醫(yī)學上叫微粒斯環(huán)。這四根血管之間會互通有無，所以一般人體都有很強的代償能力，一根血管有狹窄，通過這個微粒環(huán)是完整開放，這個病毒往往不會有什么嚴重的癥狀，如果這種狹窄造成的供血不足不能抗微粒素環(huán)代償的話，就會造成。 解動狀當椎動脈狹窄不能夠代償的時候，病人會出現頭暈，平衡障礙，平衡跌倒，而頸動脈嚴重狹窄不能夠代償的時候，病人會出現偏側的肢體的無力，突然的視眼前發(fā)黑。病呢？那么為什么血管會出現狹窄呢？其實隨著我們人年齡的增大，血管會出現老化，血管內皮會出現損傷，我們血液內的一些油脂會沉積在血管壁，血管壁內形成血管內的一些斑塊，也就會我們血管血角的動脈血的硬化，隨著這種血管斑塊增厚，血管壁不斷的沉積，血管的管腔也會變得越來越狹窄，從而引起。2021年06月18日766
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張培海主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 神經外科 頭暈，會不會是腦腫瘤。 各位網友大家好上一期，我跟大家分享了騰訊的常見原因，呃，這禮拜呢，在門診就病人問大夫我疼會不會是腦腫瘤腦腫瘤的病人頭暈有什么特點嗎，那咱們這一期就來講一講腦腫瘤的病人頭暈有什么特點，其實腦腫瘤呢，根據頭暈不同的性質，咱們可以把囊腫分為兩種類型，一種呢，是可以造成咱們院運這種表現就是自身和周圍環(huán)境都有旋轉的這種囊腫比較常見的精神這種呢，會影響到咱們的新功能惡擠壓冷淡，造成前庭中樞性眩暈，當然這種發(fā)展到后期比較嚴重的時候病人還會有腫瘤這一側的聽力下降，耳鳴，持續(xù)的人當然，除此之外，病人往往會有偏側肢體無力癱瘓，口齒不清飲水嗆咳，包括還會有一些疼痛的表現，呃另一種。 呃，不影響前庭功能的一種正常的，往往是位于大腦半球這種類似功能的本身就和咱們上一期所說的這種頭重腳輕啊，走路摔倒頭昏的這種飯局只能這種病人因為腫瘤長在顱內才會擠壓正常的腦組織造成顱內的壓力升高引起顱內壓增高之后便胃痛惡心，嘔吐，血壓升高的表現，當然，如果這種臨近皮層對皮層有刺激的話，可能會有癲癇抽風，如果這一步分批次控制才能運動，這種運動豐富啊，或者語言或者感覺可能同時還會有運動感覺語言上的問題以2021年06月18日781
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呂亞峰副主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 眩暈疾病科 在眾多的眩暈疾病中，有一類比較特別的疾病，表現為在聽到強聲或用力情況下出現的頭暈，這種疾病叫為“上半規(guī)管裂綜合征”。這類疾病雖然發(fā)病率不高，但由于其具有非常典型的臨床表現，有別于其他眩暈疾病，因此有必要介紹一下，大家遇到類似的癥狀時可以想到這一疾病，從而有針對性的診治，避免走彎路。一、特征性的臨床表現上半規(guī)管裂綜合征的典型表現是強聲或耳內壓力變化誘發(fā)的眩暈。這種眩暈多是天旋地轉樣的感覺，也可表現為晃動感，嚴重時伴惡心、嘔吐。持續(xù)時間依據誘發(fā)因素的持續(xù)時間而定，可以是較長時間的持續(xù)發(fā)作，也可以是數秒鐘的短暫發(fā)作。可誘發(fā)眩暈的強聲包括一切外源性的高強度聲音，比如汽笛、喇叭、音箱、叫喊、嬰兒哭聲、金屬摩擦聲等，也包括患者自己的高聲說話或叫喊。可引起耳內壓力變化的因素包括直接的按壓耳道、用手挖耳、捏鼻摒氣等，也包括體內壓力變化傳導至耳內的情況，如用力、咳嗽、噴嚏、排便等。癥狀嚴重的患者會非常懼怕外界的聲音，耳道內經常性地放著隔聲耳塞以阻擋外界的聲音，同時也不敢大聲講話。由于懼怕咳嗽、排便等動作誘發(fā)的頭暈，有些患者會刻意避免這些動作，從而繼發(fā)肺部感染、便秘，甚至需要定期灌腸排便。另外，這一疾病還有另一個典型的表現，即內源性聲敏感，表現為患者對自己身體內部的聲音比較敏感。身體內部的聲音除了上述提到的患者自己的說話聲外，主要是指一些正常情況下聽不到的身體內部的細微的聲音，包括心跳聲、關節(jié)的摩擦聲、甚至眼球轉動的聲音。有些患者也會對吃飯時的咀嚼聲比較敏感。這些癥狀會使患者時時刻刻受到內部噪音的折磨，嚴重影響其休息，甚至引發(fā)焦慮、抑郁等精神癥狀。二、發(fā)病的原理這一疾病發(fā)病的原因是由于人體內耳器官中上半規(guī)管頂部的骨質部分缺損，形成骨裂，從而引起的一種內耳“第三窗”效應。多余的“第三窗”使得聲波的振動和壓力更容易進入內耳引起內耳感受器的興奮。簡單的可以解理為內耳骨質的局部缺損使得內耳感受器（包括感受聲音的耳蝸和感受平衡的半規(guī)管）對聲音和壓力的敏感性增強從而呈現的一種過度敏感的狀態(tài)。而造成上半規(guī)管骨質缺損的原因目前還不明確。可能原因包括頭部的外傷、先天性發(fā)育異常以及長期的顱內壓增高等。之所為在上半規(guī)管頂部發(fā)生骨質缺損，是由于此處位于顳骨的邊緣，較內耳的其他部位更為薄弱。同時此處上面緊鄰大腦，長時間的顱內高壓也可能使得骨質吸收變薄。另外，除上半規(guī)管裂之外 ，內耳的“第三窗”也可能發(fā)生在內耳的其他部位，如水平半規(guī)管、后半規(guī)管或耳蝸等，可引起相似的臨床癥狀，但這些部位骨裂的發(fā)生機率顯著小于上半規(guī)管。三、診斷上半規(guī)管裂綜合征的診斷主要依據典型的臨床表現結合影像學檢查。影像學檢查是指通過高分辨率的CT檢查直接顯示上半規(guī)管的骨質缺損。在實際情況中，由于上半規(guī)管的尺寸極小，目前的CT檢查技術的分辨率尚不能達到清晰顯示半規(guī)管骨壁的要求，很多情況下通過CT檢查不能完全區(qū)分骨質的缺損和較薄的骨質，最終的確定需要手術探查在顯微鏡下直接看到骨質的缺損。四、治療在診斷明確的基礎上，上半規(guī)管裂綜合征可以通過手術的方式進行治療。手術的原理是通過修補骨質的缺損或者阻斷骨裂部位的半規(guī)管與其他內耳結構的聯系達到控制癥狀的目的。根據具體的情況，可以選擇從上方經顱內的修補或者 從下方經耳后乳突的修補或阻塞。在手術的過程中，由于對內耳的結構有一定的擾動，可能會導致內耳功能的輕度損傷，表現為術后一定程度的聽力下降或頭暈和不穩(wěn)。同時，全身麻醉以及耳內的手術操作也存在麻醉意外、面癱、腦脊液漏、感染等風險。因此，對于診斷尚不明確的患者，不建議直接進行手術治療，可首先選擇改善眩暈癥狀、減輕內耳壓力、避免誘發(fā)因素等保守治療方式。2021年06月14日4018
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李國民主治醫(yī)師 李國民：可以使你頸椎病頭暈，不再反復發(fā)作的幾個方法！做對治療，遠離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第1116篇原創(chuàng)文章這2天，從外地回來，總感覺有點睡不好，有點犯困，開始有點惰性了因為在外面2天，飲食是沒有規(guī)律的，而且吃的不好，小麥含量太高了昨天回來后第一天，可能在外面餓壞了，直接又吃了媽媽包的2個粽子，所以整個昨天都很疲倦，主要是太好吃了今天開始重新調節(jié)飲食，因為飲食是預防疾病的一劑良藥昨天晚上，在直播間的時候，有位朋友剛好最近幾天耳石癥發(fā)作，復位之后好轉一些了所以，我沒有給她很多的意見，主要是飲食加訓練因為這2方面是可以做到預防作用，做不到你的頭暈會反復發(fā)作，你沒有做有2個原因1、你的醫(yī)生沒教你2、你自己不知道如果你的耳石癥引起的頭暈，你的沒有訓練和飲食，那么你的后期一定會復發(fā)因為本身，耳石癥就非常容易復發(fā)，你的醫(yī)生也許會認為后期不會，或者不知道如何預防這里的核心就是要控制低鹽，也就是你的鹽的攝入要少，我一般是建議3g因為太多的話，你的前庭會更加差，你的耳石癥自然會更容易發(fā)作我的一個學員，當時也是這樣，每年好幾次頭暈發(fā)作，但是通過飲食基本上1年內很少發(fā)作還有一點就是訓練，因為你出現了耳石癥，那么你的前庭肯定存在問題了這個時候你不鞏固你的治療，你的這個頭暈復發(fā)是遲早的前庭的復發(fā)幾率，在所有的頭暈里面復發(fā)是最高的，而且當你有幾次發(fā)作之后很容易出現持續(xù)的頭暈發(fā)作，我的學員，我都會建議做基礎的訓練，預防復發(fā)什么樣的飲食才能低鹽？其實在這里，你除了注意每天的食鹽的量，還有就是你每天的飲食我一般是建議少吃零食，因為里面的鹽分含的太多，你可以看一下你的零食背面的成分如果鈉鹽超過10%都是要少吃，但是99%你吃的零食的鹽含量都是50%以上，甚至200%都有所以，低鹽不僅僅是指你的菜里面的鹽少，還有就是你平常的零食就也需要注意這是很多人忽略的，如果你能夠做到，那么你的頭暈的發(fā)作頻率肯定會低很多耳石癥后頭暈該做什么訓練？最主要的是眼球訓練，你可以在我的課件中找到，你的耳石癥發(fā)作，那么你的前庭毫無疑問出現問題你需要基礎的眼球訓練，讓你兩邊的前庭平衡還有就是針對性的訓練和治療，急性期你是需要改善前庭的供血的，這個主要是藥物治療，可以中藥，也可以西藥針對性的訓練，主要就是你的那個前庭的問題為主，那么你就需要訓練哪個前庭如果你是右側，那么你就需要右側的前庭增益康復訓練，這個是核心這個訓練的重點是，前面你的醫(yī)生教你做，后面是你自己做，因為這里的還有一個關鍵就是評估只有評估出來哪個前庭，你的訓練才會有效，如果你自己做，做錯了一側，那么你不僅沒效，還會加重這樣的訓練需要做多久？如果你的頭暈發(fā)作，屬于耳石癥或者前庭問題引起的那么我認為至少6個月以上的訓練是必要的，因為這個是基礎的量如果你不能做到，那么你的復發(fā)有可能1個月頭暈就會發(fā)作好幾次，堅持下來可能頭暈的發(fā)作，1年1-2次，甚至幾年才1次如何才能找到指導的醫(yī)生？首先你應該是在耳鼻喉科咨詢，后期是康復科的指導這個要求你的康復醫(yī)生，有基礎的頭暈治療經驗，而且還有前庭康復的基礎你也可以加入我的線上，因為這個評估是很詳細的，不僅你的檢查，還有你的癥狀，更重要的是你的基礎情況弄清楚原因，你的訓練才能最終解決你的頭暈你是否評估清楚呢？2021年06月01日606
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張培海主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 神經外科 經常頭暈，什么原因？ 有很多網友問經常頭暈或老是頭暈是什么原因，今天在這里就和大家分享一下常見的頭暈原因。首先大家要區(qū)分好眩暈和頭暈，眩暈的病人往往會覺得外界環(huán)境和自己都朝著一個方向去旋轉移動，這種病人往往是由于前庭功能障礙引起的，比如我們常見的暈車暈船啊，而頭暈呢，多是由于沒有這種天旋地轉的感覺，病人更多的是覺得頭重腳輕，頭腦發(fā)昏，想要失去平衡，甚至走路的時候想要摔倒的這種感覺。而頭暈呢，其實大部分是沒有特殊意義的，像我們平常感冒發(fā)燒了，血壓高了，血壓低了，嗯，比如勞累熬夜加班，精神緊張，焦慮抑郁失眠都能夠導致頭暈，但是如果你這種頭暈是反復發(fā)作或者持續(xù)出現的，那么就要引起我們的重視了，因為。 像顱腦的一些疾病，比如說腦腫瘤，腦血管病，腦外傷后遺癥，腦炎，腦膜炎，這些無腦疾病，就會導致有持續(xù)反復發(fā)作的頭暈，而其他的一些顱外的一些疾病，如一些呃，全身系統疾病，像一些尿毒癥啊，嚴重的糖尿病，大動脈炎，椎基底動脈的狹窄，這些嚴重的頸椎病都會導致有頭暈，但具體你為什么有這種反復發(fā)作的頭暈，要結合具體的情況，到專業(yè)的專科門診去進行問診檢查查體。好了，時間關系就和大家分享這么多，如果大家還2021年05月28日1410
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葉成榮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-安徽 神經內科 在老年科門診，以頭暈來就診的，可能占患者的大多數，可是原因卻很復雜，如高血壓、貧血、各種慢性病、低血壓、藥物反應、內耳前庭疾病、腦供血不足、頸椎病、精神心理因素，等等。 一談起頭暈，很多人就想起腦供血不足、頸椎病、高血壓，很多患者到診室的第一句話是告訴醫(yī)生頭暈，第二句話就是說他有頸椎病或腦供血不足，好象不是來看病而是來訴說的，也確實有很多醫(yī)生被帶到溝里了，當然這也可能是某位醫(yī)生給下的診斷，但實際上，老年人頭暈最多見的，卻是內耳前庭疾病如耳石癥、美尼爾氏病，還有體位性低血壓、舒張期低血壓、餐后低血壓、藥物反應、精神心理性頭暈等，所以老年患者說頭暈，還真是在考醫(yī)生呢。 ?？漆t(yī)生有種把疾病往自己專業(yè)靠的傾向，如骨科醫(yī)生把頭暈看成頸椎病，神經內科醫(yī)生看成腦供血不足，心內科醫(yī)生看成了血壓問題，所以在看頭暈時，我們要從全科角度出發(fā)，仔細問病史和查體，一點點篩查，當然還要有完善的知識體系，最后找到真正的原因！2021年05月27日1035
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經外科 老年人眩暈癥的原因有哪些？ 什么是眩暈？眩暈通常表現為眩暈感、平衡紊亂及失衡感?；颊弑犙蹠r感覺自身旋轉、晃動，猶如坐車船一般。發(fā)作時不能站立，伴有惡心、嘔吐、耳鳴、出汗、心動過緩及血壓下降等癥狀。 老年人是眩暈的高發(fā)人群，老年人眩暈的病因復雜。要想解除眩暈這一病癥，還得先查明導致眩暈的幾大類具體原因，才能有針對性地進行治療。 神經系統病變 主要與腦血管病有關，危險因素有高血壓病、冠心病、高脂血癥、糖尿病。常見疾病如腦梗死、腫瘤、腦外傷、某些類型的癲癇等，但常常伴發(fā)神經系統其他癥狀。 頸性眩暈 頸椎病是頸性眩暈的惟一病因。眩暈發(fā)作主要與頸椎病類型有關，多見于椎動脈型。這是由于椎關節(jié)退行性變所造成的局部腫脹，壓迫椎動脈而致椎基底動脈供血不全，從而導致腦供血不足，容易引發(fā)頸性眩暈。其特點是在低頭、仰頭或左右轉頸時易出現頭昏、頭暈或暈厥。 前庭性眩暈 前庭性眩暈主要見于梅尼埃病、耳石癥。以突發(fā)性眩暈、眼球震顫和被迫閉目靜臥，不敢轉動頭部和身體為主要臨床表現，其中梅尼埃病還會有耳鳴、耳悶等癥狀。 眼源性眩暈 包括嚴重的散光、屈光不正、眼外傷、黃斑病變、糖尿病眼肌麻痹和各種先天性眼疾等。 這些眼病均有可能引起眼源性眩暈發(fā)作，臨床特點是眩暈癥狀相對較輕，時間較短，表現為睜眼看外界運動的物體時加重，閉眼后緩解或消失，通常伴有復視、視力模糊或減退等相關癥狀。 全身性眩暈 一些全身性疾病，如嚴重心律失常、高血壓、糖尿病、貧血、甲狀腺機能亢進、尿毒癥等都均引起眩暈發(fā)作。通常為輕度眩暈，伴有搖擺感、不穩(wěn)感。 精神性眩暈 精神性眩暈是指情緒障礙所致頭暈癥，頭暈發(fā)作與緊張、恐慌、焦慮、抑郁等精神性因素密切相關。 老年人得了眩暈怎么辦？ 1.發(fā)作期應盡快臥床休息，并保持室內安靜、空氣流通、避免刺激?；颊唧w位應根據不同的疾病和頭暈的程度選擇。 2.對于眩暈應及時對癥處理，盡快前往附近醫(yī)院?？浦委?。 3.注意心理疏導。眩暈的發(fā)作與精神心理因素具有相關性。醫(yī)生言語安慰的作用應引起重視，在明確診斷的前提下，醫(yī)生應給予患者及時安慰，耐心地解釋病情及其預后，告知眩暈是短時間發(fā)作，減輕或消除患者緊張、焦慮的心理狀態(tài)，安靜心平氣和有助于平穩(wěn)度過好轉。 如何預防眩暈？ 1、適當鍛煉，增強體質，勞逸結合。避免體力和腦力的過度勞累，保證充足的睡眠，養(yǎng)成按時睡覺的習慣。平素結合太極拳、散步等鍛煉。 2、飲食宜素凈和容易消化。不宜食用煙、酒、濃茶、咖啡、韭菜、辣椒、大蒜等刺激性食物。 3、發(fā)作期宜臥床休息,防止起立跌倒受傷。減少頭部轉動。避免突發(fā)、強烈的頭部運動：中老年眩暈發(fā)作，頸椎骨質疏松，椎體結構不穩(wěn)，骨質增生，椎管狹窄，椎動脈硬化，導致椎基底動脈供血不足，需要淡定精神，慢動作，避免突發(fā)、強烈的頭部轉動，少做或者慢做旋轉、彎腰動作。 4、臥室光線宜昏暗,環(huán)境要安靜。 5、保持心情舒暢，保持樂觀豁達心態(tài)，防止過度疲勞和精神緊張，避免產生焦慮、抑郁等負性情。2021年05月25日1060
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