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李國(guó)民主治醫(yī)師 李國(guó)民：頸椎病頭暈，找到3個(gè)原因，讓你的療效提高5倍！做對(duì)治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專(zhuān)家李國(guó)民。每天寫(xiě)一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第961篇原創(chuàng)文章。前幾天，有一個(gè)患者頸椎病2個(gè)多月，針灸做了沒(méi)有效果主要不舒服得是頸部僵硬，頭暈，沒(méi)力氣，這個(gè)幾個(gè)癥狀如果你沒(méi)有評(píng)估準(zhǔn)確，確實(shí)會(huì)治療沒(méi)效果因?yàn)轭i部的僵硬還算好的，治療時(shí)間久一點(diǎn)是可以改善但是頭暈、沒(méi)力氣，這種就會(huì)比較久，尤其是頭暈，這種是最難受的，你如果你在早期治療好有些伴隨30多年的都有，這也是為什么我建議你早期治療，首先你要知道常見(jiàn)的原因，這里是除外腦血管相關(guān)問(wèn)題的一、常見(jiàn)引起頭暈的原因1、前庭問(wèn)題這個(gè)是最容易被忽略的，也是我經(jīng)常建議你去評(píng)估前庭就是你耳朵里面的GPS系統(tǒng)，主要是定位的，如果你定位都不準(zhǔn)了，那么肯定會(huì)頭暈所以，很多人一去查立馬就發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，直接這方面的訓(xùn)練就看到了效果2、交感神經(jīng)問(wèn)題交感神經(jīng)是調(diào)節(jié)供血的，你的頭暈如果供血不好，或者交感神經(jīng)興奮，血壓容易偏高如果合并有失眠，那么這個(gè)會(huì)更加容易誘發(fā)你的頭暈，失眠是頭暈常見(jiàn)的一個(gè)誘因多數(shù)的失眠是和交感神經(jīng)有關(guān)系的，所以這個(gè)是最需要調(diào)整好的3、大腦代謝問(wèn)題主要是指你的大腦里面的，神經(jīng)遞質(zhì)出現(xiàn)了問(wèn)題，比如有些微量元素耗損，硒、鎂.....還有一部分，是因?yàn)槟愕娘嬍常绊懥舜竽X的血液供應(yīng)，或者是你的大腦容易氧化大腦細(xì)胞如果容易氧化，那么你的大腦是很容易出現(xiàn)一些，諸如頭暈、迷糊、昏昏沉沉....二、頭暈半年沒(méi)有發(fā)作昨天晚上10點(diǎn)多鐘的時(shí)候，我在朋友圈分享了以為浙江的朋友他也是頭暈的不舒服，剛剛開(kāi)始也是走了很多的彎路，一直治療都沒(méi)有效果后來(lái)在網(wǎng)上看了我的文章之后，添加我，向我咨詢(xún)，給了他幾個(gè)簡(jiǎn)單的訓(xùn)練指導(dǎo)堅(jiān)持訓(xùn)練一段時(shí)間，昨天發(fā)消息告訴我，他的頭暈改善了很多，近半年多的時(shí)間都沒(méi)有暈過(guò)如果你一直維持的這么好，那么后期你基本上不會(huì)太暈，發(fā)作的頻率也會(huì)減少。三、具體的操作步驟第1步、評(píng)估頭暈原因原因是最難的，也是你最不愿意做的，所以你走的彎路也會(huì)比較多前庭問(wèn)題，你直接可以去耳鼻喉科查前庭功能，包括眼震圖、聽(tīng)力測(cè)試、平衡測(cè)試、甩頭試驗(yàn)等等大腦代謝問(wèn)題，主要是神經(jīng)內(nèi)科，查神經(jīng)遞質(zhì)的檢查，又叫腦漲落分析圖交感神經(jīng)，是評(píng)估你的眼底動(dòng)靜脈，正常是1：1.2，你的靜脈大于1.2，基本上是考慮交感神經(jīng)有問(wèn)題的第2步、治療加訓(xùn)練治療是針對(duì)于評(píng)估的原因來(lái)的，剛剛分享的這個(gè)患者就是前庭和交感神經(jīng)問(wèn)題為主所以治療上，前庭問(wèn)題，予以基礎(chǔ)的眼球訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練交感神經(jīng)問(wèn)題，重要的手指訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練，當(dāng)然補(bǔ)充植物硒，有利于神經(jīng)的節(jié)律大腦代謝問(wèn)題，要減少大米面食的攝入，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充鎂元素，同時(shí)配合眼球垂直訓(xùn)練這些第3步、調(diào)節(jié)腸道免疫功能腸道的功能在頭暈里面是比較核心的，因?yàn)槟阆肽愕哪c道經(jīng)常不好，你的吸收就會(huì)變差那么你大腦營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，就會(huì)比較差，這樣一來(lái)，你的頭暈又會(huì)加重腸道里面，腸道是最喜歡膳食纖維的，像冬天你可以多補(bǔ)充一些冬筍、青菜，以植物類(lèi)為主因?yàn)樯攀忱w維多半是存在植物中的，還有一點(diǎn)，就是你需要提高腸道免疫功能可以通過(guò)補(bǔ)充維生素D3、維生素C等，這些都是有利于你的吸收你是否開(kāi)始做呢？2020年12月21日
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柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 大家好，莫是科大夫啊，今天科大夫呢，碰到有一位十歲的女孩子頭痛頭暈啊，這個(gè)孩子確實(shí)是有啊，鼻炎啊，鼻竇炎的病史啊，但是呢，他到了三甲的兒童醫(yī)院啊，看病后認(rèn)為他是一個(gè)腦炎，又給予肝露醇啊，第塞米生物使用，這孩子使用之后呢，頭就更加的難受，那這個(gè)孩子是不是真的考慮腦炎呢？現(xiàn)在啊，看到有碰到很多的小孩子有些頭痛啊，去了兒童醫(yī)院就臨床當(dāng)做考慮腦炎，就給他用這種肝露醇來(lái)見(jiàn)乳壓的啊，甚至激素的藥給孩子使用，大多呢，是臨床診斷啊，對(duì)有沒(méi)有做過(guò)腦積液啊，這些檢查，哎，甚至有些孩子腦電頭這些都是正常的，這個(gè)是有一點(diǎn)普遍啊，是有一點(diǎn)普遍，這個(gè)孩子已經(jīng)啊，頭暈一個(gè)多月了啊，但是呢，也沒(méi)有嘔吐，也沒(méi)有精神很差的表現(xiàn)，已經(jīng)一個(gè)多月也不發(fā)燒啊，就呃，頭痛頭暈就考慮腦炎，給予肝露醇的使用，肝露醇使用之后，它起到降乳壓的作用。 有，這其實(shí)這個(gè)孩子可能就本身沒(méi)有努力啊，增高的問(wèn)題，使用之后反而會(huì)孩子引起孩子啊，各種不舒服，孩子頭痛頭暈原因是非常非常多的，一一頭痛頭暈就認(rèn)為是腦炎，就給予這個(gè)肝露醇見(jiàn)溶炎，第三頭，那這個(gè)孩子有鼻炎，有鼻竇炎，為什么不考慮這個(gè)孩子是一種鼻炎性的頭痛啊，確實(shí)有些孩子鼻炎，鼻竇炎不處理，他常2020年12月19日1285
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蔣懷禮主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 大家好，我今天來(lái)聊一下頸椎病和眩暈到底有沒(méi)有關(guān)系，那么在以前我們老百姓是普遍接受頸椎病，引起眩暈的這個(gè)概念，但是隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，還有這個(gè)對(duì)眩暈疾病的不斷的深入研究，我們就發(fā)現(xiàn)頸椎病和眩暈，真的沒(méi)有多大關(guān)系，在50歲以上的人群當(dāng)中，頸椎檢查都會(huì)有一些頸椎的骨質(zhì)增生啊，或者說(shuō)頸椎間盤(pán)突出啊，但這些真的不是眩暈的主要原因，即使你針對(duì)這個(gè)問(wèn)題去治療對(duì)你的眩暈也沒(méi)有多大的改善，那么如果說(shuō)出現(xiàn)這種天旋地轉(zhuǎn)的眩暈，我們更應(yīng)該關(guān)注在潛艇上，而非頸椎病，所以大家以后不要再糾結(jié)頸椎病，是不是我眩暈的主要原因。2020年12月02日2004
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程芳主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 頭暈很常見(jiàn)，但引起頭暈的疾病五花八門(mén)，那么頭暈之后需要去醫(yī)院掛什么科呢，第一，如果是突發(fā)性的頭暈，伴有耳鳴和聽(tīng)力的問(wèn)題，沒(méi)有血壓的改變，建議去掛耳鼻喉科，第二，如果頭暈伴有血壓的改變以及發(fā)熱，出汗等或者原有心臟病史出現(xiàn)了眩暈，伴有心悸，呼吸困難等建議掛心臟內(nèi)科，如果頭暈?zāi)兀腕w位密切相關(guān)，伴有頸肩部的疼痛或者手臂的疼痛，麻木者建議掛疼痛科或者是骨科第四，頭暈伴有視力減退，眼前有飛蚊癥等建議掛眼科第五，頭暈伴有面色蒼白或者皮膚有瘀點(diǎn)，瘀斑的病人建議掛血液科第六不明原因的頭暈或者眩暈伴有肢體麻木，偏癱言語(yǔ)不利，頭痛，嘔吐，抽搐者建議掛神經(jīng)內(nèi)科。2020年12月02日875
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徐敏主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 在我每日的門(mén)診中，“頭暈”幾乎是最常見(jiàn)的主訴。據(jù)統(tǒng)計(jì)，人群中頭暈患病率約為8%，60歲以上的老人眩暈患病率高達(dá)約45%。來(lái)診的患者中男女老少都不少，往往都是輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院、歷經(jīng)數(shù)月甚至數(shù)年不愈的難治型，但每個(gè)人的頭暈原因、具體表現(xiàn)、治療方法又各不相同。醫(yī)師要根據(jù)患者描述的頭暈特點(diǎn)協(xié)助做出診斷、選擇下一步檢查、決定治療方法。因此，頭暈患者來(lái)就診時(shí)有必要提供下面這些基本信息：①頭暈的性質(zhì)：旋轉(zhuǎn)、搖擺、翻滾、傾倒的感覺(jué)（屬真性眩暈）；還是頭重腳輕、漂浮感、不穩(wěn)感、昏沉、頭部緊箍感、頭腦不清亮感（假性眩暈）；甚至遇到過(guò)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)后發(fā)現(xiàn)與體位性低血壓或貧血相關(guān)的“頭暈”，表現(xiàn)為由坐位站起或臥位坐起時(shí)眼前發(fā)黑、短暫意識(shí)喪失；眼科屈光不正，表現(xiàn)為視物模糊／成雙；與深感覺(jué)障礙相關(guān)的“頭暈”表現(xiàn)為踩棉花感。②頭暈伴發(fā)的癥狀：惡心、吐、便意頻頻往往是頭暈最常伴發(fā)的植物神經(jīng)反應(yīng)性癥狀；伴有耳鳴、耳悶堵感、耳道流膿、聽(tīng)力減退，則提示耳科疾??；伴有面部和肢體麻木、無(wú)力、言語(yǔ)不清、吞咽困難、視物成雙等，則提示腦干部位的病變；與情緒變化相關(guān)的頭暈，伴有失眠、心悸、多汗、憂慮、擔(dān)心、情緒低落、記憶力減退、注意力不集中、甚至喪失工作能力，往往提示伴發(fā)神經(jīng)癥。③頭暈是否急性發(fā)生或反復(fù)發(fā)作：頭暈是突然發(fā)生的，持續(xù)時(shí)間短（數(shù)分鐘—數(shù)天）、反復(fù)發(fā)作，往往提示前庭周?chē)圆∽儯缑纺岚２。滥釥枴⑶巴ド窠?jīng)元炎、耳石癥；突發(fā)的眩暈伴肢體麻木、無(wú)力、言語(yǔ)不清、吞咽困難、視物成雙提示急性腦梗死／出血（后循環(huán)）；若頭暈起病較慢、逐漸加重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（數(shù)天—數(shù)月），提示前庭中樞性病變，如慢性后循環(huán)缺血、多發(fā)性硬化、腦干腫瘤等。 以上均為非常重要的細(xì)節(jié)，如果因?yàn)轭^暈就診，醫(yī)生一定會(huì)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)，請(qǐng)大家關(guān)注。2020年11月30日3781
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王海祥副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 小呂（化名）在12歲無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)頭暈，小呂也描述不清，只是說(shuō)頭暈暈的，看著外界的東西在動(dòng)，10秒鐘左右緩解，小呂的父母開(kāi)始沒(méi)有在意，以為是他沒(méi)有休息好，可能休息休息就好了。小呂在1-2周內(nèi)暈了2-3次?？山酉聛?lái)的事情讓小呂的父母驚慌失措，就在他12歲那年的一天晚上，小呂突然尖叫一聲，頭后仰，四肢僵硬抖動(dòng)，持續(xù)了1-2分鐘，小呂被緊急送往醫(yī)院急診救治，醫(yī)院急診科的醫(yī)生告訴小呂的父母，小呂得的病可能是癲癇，建議他開(kāi)始服用抗癲癇藥物。即使這個(gè)時(shí)候他們也沒(méi)有把頭暈和抽搐聯(lián)系在一起。只是開(kāi)始口服卡馬西平。 在隨后的十幾年，小呂再也沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)抽搐，他以為自己完全好了，不在是個(gè)癲癇患者。只是自己每個(gè)月還是有頭暈的感覺(jué)。為了徹底解決這個(gè)頭暈的問(wèn)題，小呂的父母帶他來(lái)到省城醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科，找了看頭暈的專(zhuān)家。專(zhuān)家開(kāi)了很多檢查，包括頭磁共振、磁共振血管檢查、經(jīng)顱多普勒，心臟彩超等等。可是所有結(jié)果都是正常的。那么，小呂的頭暈是什么原因呢，這個(gè)頭暈是老年人常見(jiàn)病，怎么小呂這么小也會(huì)頭暈?zāi)?？省城的?zhuān)家詳細(xì)詢(xún)問(wèn)了病史，小呂父母告訴專(zhuān)家他有過(guò)一次癲癇大發(fā)作，現(xiàn)在一直還在吃卡馬西平。這時(shí)候?qū)＜艺f(shuō)，他這個(gè)頭暈是不是癲癇發(fā)作?。坑谑?，小呂又進(jìn)行了腦電圖檢查，的確有癲癇樣放電。小呂頭暈的原因終于找到了，原來(lái)也是一種癲癇發(fā)作，于是小呂又開(kāi)始增加了一種抗癲癇藥物。但仍然不能控制頭暈發(fā)作。 2017年的冬天小呂的父母帶著他來(lái)到清華大學(xué)玉泉醫(yī)院癲癇中心進(jìn)一步治療。首先進(jìn)行了腦電圖檢查并抓到了發(fā)作。腦電圖如下 從腦電圖報(bào)告來(lái)看小呂在頭暈的時(shí)候，腦電圖有彌漫性棘波發(fā)放，右側(cè)后頭部明顯，可以非常明確他的頭暈是癲癇發(fā)作了。據(jù)大量研究表明癲癇發(fā)作可以表現(xiàn)為頭暈，是一種前庭位置覺(jué)障礙，可同時(shí)伴有視錯(cuò)覺(jué)等等。在玉泉醫(yī)院癲癇中心做腦電圖抓發(fā)作時(shí)，大夫仔細(xì)詢(xún)問(wèn)了他的癥狀，他頭暈時(shí)感覺(jué)周?chē)奈矬w在動(dòng)，看東西也模糊不清。 那么下一步問(wèn)題就來(lái)了，小呂的頭暈?zāi)茉诖竽X里找到病根嗎？隨后他參加了清華大學(xué)玉泉醫(yī)院癲癇中心的會(huì)診，有來(lái)自北大醫(yī)院、天壇醫(yī)院、玉泉醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科、小兒神經(jīng)科、癲癇外科及腦電圖專(zhuān)家一起為小呂進(jìn)行會(huì)診。專(zhuān)家會(huì)診的結(jié)果是磁共振上沒(méi)有找到責(zé)任腦內(nèi)病灶，需要繼續(xù)立體定向腦內(nèi)電極植入（SEEG）進(jìn)行精準(zhǔn)定位，找到癲癇灶。 于是小玲在清華大學(xué)玉泉醫(yī)院進(jìn)行SEEG電極植入，在右側(cè)大腦共植入12根電極，在腦內(nèi)捉拿元兇，找到癲癇灶。SEEG結(jié)果如何呢？ SEEG確定發(fā)作起始于右側(cè)頂葉非常深的一個(gè)腦溝內(nèi)（頂內(nèi)溝） 最終，通過(guò)SEEG精準(zhǔn)探查找到了導(dǎo)致小呂發(fā)作的癲癇灶，他的治療終于有了希望。SEEG不僅能找病灶，還能治療小的病灶。因此，找到“元兇”后緊接著進(jìn)行了SEEG精確引導(dǎo)下射頻熱凝治療（一種微創(chuàng)治療方法，不需要開(kāi)顱），功夫不負(fù)有心人，經(jīng)過(guò)熱凝治療后小呂的發(fā)作奇跡般消失了，拔除了電極，擺脫了頭暈發(fā)作的困擾，至今過(guò)去了3年多，再也沒(méi)有頭暈過(guò)，小呂已經(jīng)參見(jiàn)了工作，過(guò)上了正常生活。2020年11月27日3500
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李國(guó)民主治醫(yī)師 李國(guó)民：為什么頭暈，走路不穩(wěn)更容易越治越重？做對(duì)治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專(zhuān)家李國(guó)民。每天寫(xiě)一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第931篇原創(chuàng)文章。一、頸椎病頭暈很?chē)?yán)重今天早上有位朋友私信我，她說(shuō)她有嚴(yán)重的頸椎病，頭暈眼花，每天都像走路不穩(wěn)一樣還像背座大山，看見(jiàn)誰(shuí)都想發(fā)火，因?yàn)樘y受了，簡(jiǎn)直是生不如死，問(wèn)我怎么辦？如果你存在這些問(wèn)題確實(shí)很?chē)?yán)重，但是一開(kāi)始肯定不是這樣的，你至少延誤了好幾個(gè)月的治療時(shí)間而且即使到現(xiàn)在，你依然還沒(méi)有找對(duì)治療方向，所以后期還會(huì)加重，毫無(wú)疑問(wèn)碰見(jiàn)太多這種案例，其實(shí)也可以理解，因?yàn)槟愕木驮\沒(méi)對(duì)，所以后面你都是在原地，沒(méi)有任何效果而且，你的癥狀越來(lái)越多，剛開(kāi)始只是一點(diǎn)點(diǎn)不舒服，到后面頭暈、走路不穩(wěn)，甚至不敢出門(mén)......二、為什么會(huì)逐漸加重1、你沒(méi)有評(píng)估如果你看過(guò)我的文章，就知道，沒(méi)有評(píng)估，我基本上都是不輕易給方法的因?yàn)槟阍u(píng)估都錯(cuò)了，那么你的治療和訓(xùn)練肯定是沒(méi)效果更別提好的方法了，所以當(dāng)你去治療的時(shí)候，關(guān)鍵一點(diǎn)就看是否給你評(píng)估你有頭暈，你起碼要評(píng)估前庭功能、平衡功能這些，這是最基礎(chǔ)的2、治療方法沒(méi)對(duì)頭暈的誤診率是最高的，自然治療就會(huì)經(jīng)常的走彎路比如，你會(huì)經(jīng)常在頸椎貼膏藥，你會(huì)在頸椎扎針等等，等你做完這些，你會(huì)發(fā)現(xiàn)沒(méi)有效果因?yàn)槟銢](méi)有選對(duì)，針對(duì)你頭暈有效的方法，所以自然沒(méi)效果3、沒(méi)有訓(xùn)練頭暈的治療里面，最重要的是訓(xùn)練，這是無(wú)可挑剔的如果你想單單就靠吃藥完全解決，那么不好意思，你的頭暈是不能治好的因?yàn)轭^暈可以涉及很多方面，腸道免疫功能、大腦代謝、交感神經(jīng)問(wèn)題等等這些都是要配合訓(xùn)練，才會(huì)有效的三、如何改善頭暈、走路不穩(wěn)？如果你有看我昨天的朋友，有位患者他是2016年開(kāi)始，每年都有頭暈發(fā)作很多次非常的難受，那種感覺(jué)是無(wú)法形容的，基本上是坐也不是，躺著也不是自從我給他評(píng)估后，她現(xiàn)在頭暈發(fā)作的很少，頭昏也好了很多，更加重要的脖子不舒服怕冷，以前需要依賴(lài)膏藥，現(xiàn)在幾乎也不用了現(xiàn)在每天3次按時(shí)訓(xùn)練，從不落下，自然你的付出就會(huì)有效果其實(shí)，針對(duì)頭暈、走路不穩(wěn)，一定要按步驟去做，你不做，只能是最后越來(lái)越重我遇見(jiàn)頭暈最久的是30多年的，雖然來(lái)找我了，但是太久了，已經(jīng)錯(cuò)過(guò)治療的機(jī)會(huì)了第1步、鎖定頭暈原因不止一次，在文章中提到評(píng)估，找出問(wèn)題，但是你基本上都是視若罔顧從來(lái)都不引起重視，這種你會(huì)花費(fèi)更多的冤枉錢(qián)，而且還不一定有效果這也可以理解，重點(diǎn)是你的頭暈還在加重你需要做的評(píng)估，包括前庭功能評(píng)估、交感神經(jīng)評(píng)估、平衡功能評(píng)估這些都是醫(yī)生給你做的，尤其是前庭功能，包括眼震圖、聽(tīng)力測(cè)試、溫度測(cè)試、甩頭試驗(yàn)等等，是在耳鼻喉科，或者有些在神經(jīng)內(nèi)科這一個(gè)做了，才會(huì)有后面的治療，不然你的治療都在瞎治療第2步、提高你的免疫功能頭暈，尤其是伴有耳鳴頭痛的，這種需要你提高你的免疫力這種可以通過(guò)一些膳食營(yíng)養(yǎng)劑，比如姜黃素、維生素D3等改善你的腸道營(yíng)養(yǎng)來(lái)起作用第3步、規(guī)律飲食習(xí)慣首先你應(yīng)該低鹽飲食，這個(gè)是肯定的，高鹽是最容易損傷前庭功能的所以一般一喜歡吃咸一點(diǎn)的，你的頭暈的發(fā)作會(huì)幾率大一些，記住鹽每天的量不超過(guò)3g正餐以肉類(lèi)蛋白和蔬菜為主，減少大米面食的量，用五谷雜糧代替，每天的量是125g第4步、基礎(chǔ)訓(xùn)練針對(duì)頭暈，只要你評(píng)估清楚了，那么需要針對(duì)的訓(xùn)練比如前庭增益康復(fù)訓(xùn)練，眼球訓(xùn)練，視覺(jué)追蹤訓(xùn)練等等這些訓(xùn)練是在你診斷評(píng)估之后，因?yàn)槊恳环N訓(xùn)練，針對(duì)的類(lèi)型是不一樣的尤其當(dāng)你同時(shí)存在頭暈和走路不穩(wěn)的時(shí)候，這一點(diǎn)就顯得更加重要第5步、調(diào)節(jié)睡眠不管你是哪一種頭暈，睡眠必須要充足，而且不能經(jīng)常出現(xiàn)失眠如果有失眠，必須調(diào)節(jié)好失眠，比較厲害的，必須要配合藥物如果你不治療這塊，那么你后期會(huì)頭暈加重，而且會(huì)越來(lái)越厲害當(dāng)然，比較輕微的，你可以配合呼吸訓(xùn)練，1：2呼吸訓(xùn)練，以及配合植物硒你是這樣做的嗎？你是不是擔(dān)心你的頸椎病會(huì)治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？2020年11月21日1289
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朱迪副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 骨科 “醫(yī)生，你看我這片子，說(shuō)是頸椎有骨質(zhì)增生。我們小區(qū)的鄰居都說(shuō)我這頭暈是頸椎壓迫的。你瞧瞧是不是？”在骨科門(mén)診，這樣的對(duì)話屢見(jiàn)不鮮。相信很多人都有過(guò)頭暈的經(jīng)歷，長(zhǎng)時(shí)間的頭暈會(huì)對(duì)正常的生活和工作造成影響，令人苦不堪言。很多人會(huì)在發(fā)生頭暈的第一時(shí)間聯(lián)想到是頸椎犯了毛病，是頸椎不好導(dǎo)致的，那事實(shí)是不是這樣呢？那么，頭暈跟頸椎病到底有沒(méi)有關(guān)系呢？什么樣的頭暈可能是頸椎病引起的？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院骨科朱迪為什么頸椎病會(huì)引起頭暈？ 頸椎病確實(shí)能引起頭暈。這其實(shí)是頸椎病中的一種特殊類(lèi)型——頸源性眩暈，即頸源性因素引起的眩暈綜合征。由于外傷、長(zhǎng)期勞損、先天發(fā)育異常等原因，容易使頸椎出現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)及下頸椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)、鉤椎關(guān)節(jié)增生、周?chē)装Y反應(yīng)激化、頸椎周?chē)∪饩o張痙攣、頸椎生理曲度改變、頸椎間盤(pán)突出等多種病理改變，而這些病變因素均可刺激頸椎上走行的椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)叢，當(dāng)影響大腦供血及神經(jīng)傳導(dǎo)異常信號(hào)進(jìn)入大腦時(shí)，大腦可能產(chǎn)生異常的空間定位和共濟(jì)失調(diào)等非特異性的感覺(jué)障礙，從而表現(xiàn)為眩暈、平衡失調(diào)等癥狀頭暈一定是頸椎病引起的嗎？ 人們常認(rèn)為頸椎病是頭暈的罪魁禍?zhǔn)?，但其?shí)并不是所有頭暈都跟頸椎病有關(guān)。頭暈常在以下疾病中發(fā)生：動(dòng)脈硬化或心臟動(dòng)力不足導(dǎo)致的腦供血不足、高血壓、低血壓或心律失常（心腦血管科），精神緊張焦慮或睡眠不佳（精神心理科），美尼爾綜合征或耳石癥（耳鼻喉科），部分眼科疾患等。上述這些疾病都可以表現(xiàn)為頭暈。這些不同疾病在病程、合并癥狀、誘因上存在一些差異，因此，有頭暈癥狀的患者應(yīng)詳細(xì)記錄頭暈發(fā)生的誘因、時(shí)間、姿勢(shì)等，以便醫(yī)生進(jìn)行鑒別診斷。因?yàn)轭^暈病因復(fù)雜，一些表現(xiàn)不典型的頭暈患者，可能需要接受多學(xué)科評(píng)估以明確病因，同時(shí)，一些復(fù)合因素導(dǎo)致的頭暈需要接受多學(xué)科治療。 實(shí)際的臨床工作中，頸椎問(wèn)題引起的頭暈只占病因里的1%！其實(shí)，大多數(shù)頭暈和頸椎沒(méi)有關(guān)系。臨床工作中，由于頸椎引起的眩暈病例寥寥無(wú)幾。我們所說(shuō)的頸椎病，大多數(shù)是由于椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)，表現(xiàn)出相關(guān)癥狀。而壓迫血管導(dǎo)致大腦供血不足，并出現(xiàn)頭暈癥狀的情況非常少見(jiàn)。簡(jiǎn)動(dòng)作快速鑒別是否由于頸椎問(wèn)題引起頭暈：快速地低頭和仰頭（亦即點(diǎn)頭動(dòng)作），一分鐘40次左右。如果做不到，那么你的頭暈可能確實(shí)是頸椎引起的?？梢宰龅侥?！那么不看骨科應(yīng)該去哪個(gè)科？80%以上“頭暈”癥狀，其實(shí)都應(yīng)該求助這兩個(gè)科室的專(zhuān)家！耳鼻喉科神經(jīng)內(nèi)科眩暈 關(guān)鍵詞：視物旋轉(zhuǎn)、閉目自覺(jué)旋轉(zhuǎn)耳鼻喉科“頭暈”常見(jiàn)疾?。憾Y有非常特異性的發(fā)病特點(diǎn)，頭頸變動(dòng)時(shí)發(fā)病，每次發(fā)作以分鐘計(jì)算，一般不會(huì)超過(guò)一分鐘。美尼爾癥反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作20分鐘至12小時(shí)左右；伴波動(dòng)性耳鳴、聽(tīng)力下降。單純耳源性頭暈不會(huì)有意識(shí)障礙，如果意識(shí)不清、或者發(fā)現(xiàn)眼睛黑蒙等其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，建議排除神經(jīng)內(nèi)科疾病。普通頭暈關(guān)鍵詞：頭很重，好像頂著重物神經(jīng)內(nèi)科“頭暈”最常見(jiàn)于兩大類(lèi)疾?。阂皇茄苄约膊?，最常見(jiàn)的就是血壓變化，血壓的過(guò)高或者過(guò)低都可能導(dǎo)致頭暈，除此之外還有血管的供血不足或阻塞等病變；二是腦部本身的疾病，包括小腦、腦干的病變，如腫瘤、炎性病變等等，早期都會(huì)有頭暈的癥狀。除此之外，部分神經(jīng)衰弱患者也會(huì)出現(xiàn)頭暈癥狀還有20%的頭暈應(yīng)該看啥科？老年科：老年人心血管疾病；血液科：貧血；婦科：更年期；心內(nèi)科：高血壓；最后在如果在其他科室就診后相應(yīng)疾病都被排除，可以求助骨科看看是否真的是頸椎病惹的禍。什么樣的頭暈可能是頸椎病引起的？頸椎病引起的頭暈有什么特征呢？一般常見(jiàn)的表現(xiàn)是正在起床時(shí)（而非起床前或起床之后），轉(zhuǎn)頭時(shí)，仰頭或者低頭時(shí)出現(xiàn)。如睡眠，平臥，走路時(shí)，看電視中出現(xiàn)頭暈，則多數(shù)與頸椎病無(wú)關(guān)。同時(shí)，大多數(shù)頸源性眩暈患者伴有頸部疼痛、僵硬、活動(dòng)度下降等表現(xiàn)。如果頭暈不伴有頸椎局部疼痛癥狀、活動(dòng)受限以及與頸椎活動(dòng)無(wú)關(guān)，那很可能就不是頸椎病引起的。此外，由于心腦血管意外引起的頭暈未經(jīng)及時(shí)處理，對(duì)生命健康的威脅會(huì)更大，因此，對(duì)于頭暈癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)首選至神經(jīng)內(nèi)科、心腦血管科評(píng)估是否存在急性心腦血管意外，以免耽誤治療時(shí)機(jī)。有時(shí)頭暈病因不明時(shí)，可請(qǐng)多個(gè)專(zhuān)科醫(yī)師評(píng)估，當(dāng)排除耳源性、心源性因素時(shí)，可至骨科或頸椎專(zhuān)科醫(yī)師處就診。如何治療頸椎引起的頭暈？治療頸源性眩暈?zāi)壳叭允轻t(yī)學(xué)界公認(rèn)的難題，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚沒(méi)有特異的治療手段。1.急性期治療的原則為制動(dòng)，解痙，消炎鎮(zhèn)痛可使用非甾體消炎藥，彌可保，敏使朗等，頸托固定，針灸，頸部牽引，理療，交感神經(jīng)或硬膜外封閉等2.緩解期。應(yīng)著重增加頸椎穩(wěn)定性，減少低頭伏案工作時(shí)間，選擇合適枕頭，多進(jìn)行頸肩部活動(dòng)度鍛煉和頸肩部肌肉力量鍛煉。 如頸椎引起的頭暈嚴(yán)重，神經(jīng)壓迫明確，保守治療無(wú)效，必要時(shí)手術(shù)治療2020年11月08日2080
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李國(guó)民主治醫(yī)師 李國(guó)民：頭暈1年多，檢查都正常怎么辦？做對(duì)治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專(zhuān)家李國(guó)民。每天寫(xiě)一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第916篇原創(chuàng)文章。一、為什么你的頭暈檢查會(huì)正常？昨天下午，有位朋友給我留言，說(shuō)他的頭暈，去看了神經(jīng)內(nèi)科，耳鼻喉科，做了檢查都正常，問(wèn)我怎么辦？這種結(jié)局只有2種可能，1種是你根本沒(méi)有細(xì)致的評(píng)估當(dāng)你出現(xiàn)頭暈的時(shí)候，去找醫(yī)生檢查時(shí)，他幾乎認(rèn)為你不存在這個(gè)問(wèn)題要不就是不給你檢查，要不就是做幾個(gè)簡(jiǎn)單的，比如看看你的耳朵、測(cè)測(cè)你的聽(tīng)力這些另1種，就是你確實(shí)在這里沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，你需要進(jìn)一步的康復(fù)評(píng)估但是，第一種的可能性是最大的，你的醫(yī)生不給你仔細(xì)評(píng)估還有一部分，認(rèn)為你不是天旋地轉(zhuǎn)的暈，或者隨著你體位改變出現(xiàn)的頭暈，就會(huì)認(rèn)為你不是耳鼻喉科的問(wèn)題這種認(rèn)識(shí)是不對(duì)的，因?yàn)榍巴サ墓δ軠p退，前庭的增益減弱，都會(huì)引起頭暈所以，并不是你的檢查都正常，而是你評(píng)估的不夠細(xì)致，這是大實(shí)話二、頭暈常見(jiàn)的原因有哪些？1、腦血管病這種在你在神經(jīng)內(nèi)科，基本上是可以找到原因的要不腦梗要不腦出血等等，或者其他的一些腦血管病，這種治療的效果會(huì)差一些因?yàn)槟惚旧泶竽X神經(jīng)損傷了，要恢復(fù)有一定難度，這種頭暈，我一般是建議中藥治療2、前庭功能障礙這一類(lèi)其實(shí)在臨床上最常見(jiàn)的，因?yàn)榍巴スδ軉?wèn)題，有多方面因素影響如你有聽(tīng)力的減退，你有藥物的毒副作用，你以前有過(guò)中耳炎、鼻竇炎等等這些都會(huì)造成你的前庭問(wèn)題，但是這種通過(guò)訓(xùn)練是可以改善或者代償?shù)?、筋膜問(wèn)題筋膜的問(wèn)題，主要是你的肌肉過(guò)度牽拉，尤其是頸椎側(cè)面肌肉的牽拉引起的這種多半合并頸椎的僵硬、疼痛，最佳的方法是需要筋膜的松解三、頭暈如何正確的評(píng)估？2018年，有位50多歲的女性患者，是我們當(dāng)?shù)兀念^暈有10多年了一直都在吃藥治療，西藥和中藥吃了非常多，用她自己的話說(shuō)就是不計(jì)其數(shù)但是沒(méi)有看到效果，每當(dāng)她做家務(wù)，或者低頭的時(shí)候，她的頭暈立馬就會(huì)出現(xiàn)也是通過(guò)朋友介紹，后來(lái)給她評(píng)估，主要的問(wèn)題在前庭，雖然時(shí)間比較久當(dāng)時(shí)給她的訓(xùn)練并不多，前庭訓(xùn)練，同時(shí)配合筋膜的松解，治療了半個(gè)月左右她的頭暈比以前好多，因?yàn)榈皖^做家務(wù)的時(shí)候，頭暈沒(méi)有發(fā)生而且起床的時(shí)候，再也沒(méi)有出現(xiàn)頭暈，偶爾出現(xiàn)一點(diǎn)點(diǎn)，已經(jīng)對(duì)她沒(méi)有任何影響她現(xiàn)在和她的一幫朋友，四處旅游，前幾天看了她的朋友圈，去了桂林、巽寮灣等等她的生活徹底的改變，以前都不敢出門(mén)。2年過(guò)去了，一直都保持的比較好第一步、評(píng)估清楚針對(duì)于頭暈，最好的辦法，是評(píng)估清楚如果你不能評(píng)估清楚，再多的治療都沒(méi)用，還有就是需要更加細(xì)致的評(píng)估如果你考慮前庭問(wèn)題，那么前庭功能檢查，如：眼震圖、平衡測(cè)試、聽(tīng)力測(cè)試、冷熱水測(cè)試等這些都是需要檢查，才能評(píng)估出現(xiàn)，醫(yī)生可能會(huì)對(duì)你說(shuō)沒(méi)事，但是只要報(bào)告里有問(wèn)題，那么就需要進(jìn)一步的評(píng)估這幾天，好幾個(gè)患者，把他們的評(píng)估結(jié)果發(fā)過(guò)來(lái)，我一看明顯的問(wèn)題，但是他們的醫(yī)生告訴他們沒(méi)問(wèn)題所以，有可能你也會(huì)錯(cuò)誤的認(rèn)為，評(píng)估是治療好頭暈的核心第二步、治療精準(zhǔn)如果你的頭暈是前庭問(wèn)題，那么治療就會(huì)很精準(zhǔn)了前庭功能訓(xùn)練，基礎(chǔ)的有眼球訓(xùn)練、視覺(jué)追蹤、前庭增益康復(fù)訓(xùn)練等等如果這些，都沒(méi)做過(guò)，那么你的治療沒(méi)效果也情有可原如果你是筋膜問(wèn)題，首先你需要松解的胸鎖乳突肌，這個(gè)與你的頸椎姿勢(shì)密切相關(guān)可以去做筋針，超聲波治療，效果是比較好的，位置一定要對(duì)當(dāng)然，除了以上2種方法，你可以配合顱骨松解，這種可以從整體上調(diào)節(jié)，這次加入線下面診我都會(huì)分享第三步、持續(xù)訓(xùn)練訓(xùn)練給你了，你要做的就是持續(xù)的訓(xùn)練你不要訓(xùn)練2、3天，沒(méi)效果就停了，你要知道你的頭暈10多年了，只靠幾天就改善，是不可能的關(guān)鍵你得持續(xù)的訓(xùn)練，同時(shí)配合頸椎的姿勢(shì)矯正，靠墻站立訓(xùn)練等等你做得到嗎？你是不是擔(dān)心你的頸椎病會(huì)治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？2020年11月06日1288
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 西安灞橋區(qū)60歲的江女士，患帕金森病7年，初期左側(cè)腿部疼痛，抬不起腿，一直誤以為腰椎進(jìn)行治療效果不佳，1年后出現(xiàn)翻身困難，嚴(yán)重便秘，夜晚睡覺(jué)時(shí)說(shuō)夢(mèng)話、唱歌等癥狀，隨后確診為帕金森病，隨著病情進(jìn)展，近一年逐漸加重，服用四種藥物仍然無(wú)法控制，并且服用藥物后嚴(yán)重頭暈癥狀讓她多次摔倒，行走困難，甚至生活自理困難。帕金森病患者出現(xiàn)頭暈要排除哪些原因？1、帕金森病疾病本身可以影響感神經(jīng)，使血管的收縮功能障礙，發(fā)生站立時(shí)血壓低，即直立性低血壓，從而發(fā)生頭暈，甚至突然意識(shí)喪失暈厥。有些患者還會(huì)因餐后的低血壓而出現(xiàn)頭暈。但嚴(yán)重的直立性低血壓通常不會(huì)發(fā)生在疾病的早期階段。帕金森病患者如果經(jīng)常因體位變化出現(xiàn)不適時(shí)，應(yīng)該向經(jīng)治醫(yī)生咨詢(xún)，有必要弄明白，究竟是疾病本身進(jìn)展引起的直立性低血壓，還是因?yàn)榉弥委煴静『推渌膊〉乃幬镆?，以便于治療。一旦被確診有直立性低血壓的患者，生活中體位變化時(shí)，尤其在長(zhǎng)時(shí)間躺、臥需要變化體位或站立和走動(dòng)時(shí)，應(yīng)格外小心注意；另外，如夜間起床小便時(shí)最好用拐杖等助行器。家里在患者經(jīng)常活動(dòng)區(qū)域可以安置把手，以便行走時(shí)扶穩(wěn)抓牢。長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者，要增加每日坐位的時(shí)間和頻率。睡覺(jué)時(shí)床頭可以抬高12～30厘米，如果已經(jīng)影響到正常生活建議進(jìn)行手術(shù)治療。2、部分帕金森病治療藥物有誘發(fā)頭暈的不良反應(yīng)或加重直立性低血壓，包括左旋多巴制劑、多巴胺受體激動(dòng)劑等。如果確診直立性低血壓，降低血壓是由所服藥物引起，要撤出藥物。在帕金森病的早期多有高血壓，需要長(zhǎng)期服用降壓藥物。晚期血壓因疾病進(jìn)展變慢時(shí)，應(yīng)及時(shí)減量或停藥。如果因治療帕金森病的藥物引起，也要改換。對(duì)于手術(shù)治療后的帕金森病患者，其直立性低血壓也會(huì)相應(yīng)改善。3、帕金森病患者多為老年患者，通常會(huì)伴發(fā)一些其他容易引起頭暈的大病，如高血壓、糖尿病、頸椎病、腦動(dòng)脈硬化等。因此臨床上需根據(jù)患者的具體情況，并結(jié)合一些相關(guān)檢查，判斷患者頭暈的不同原因，進(jìn)行有針對(duì)性的治療。2020年10月12日1071
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