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袁慶主任醫(yī)師 深圳大學總醫(yī)院 耳鼻喉頭頸外科 預防孩子頭暈有訣竅，大家好，我是袁慶很多家長因為孩子反復頭暈，到處求醫(yī)，做了很多檢查依然查不出病因來非常擔心，其實這些孩子很可能得的是一種叫做兒童良性陣發(fā)性血液的病，這個病在兒童當中很常見，但慶幸的是大多數(shù)孩子并不需要藥物治療，只需要在日常生活中做出一些調(diào)整，就能很好的預防眩暈的發(fā)作，我們總結(jié)了以下四個建議，簡單的說就是兩要兩不要兩藥是指要多喝水，要飲食起居規(guī)律化兒倆不要則是指不要吃巧克力奶酪，還有冰涼的食物，不要劇烈的運動，避免情緒的大起大落以上四點您記住了嗎，如果記住了就快去幫助您的孩子吧。2020年04月28日
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冰丹副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 耳鼻喉科-頭頸外科 朋友們，大家好，頭暈眩暈，有的時候還伴惡心，嘔吐，這是在我們?nèi)粘Ｉ钪谐３龅降臓顩r，那么大家知道這樣的情況之下一般應(yīng)該看哪個科室嗎，可能很多朋友會說我遇到過這樣的情況，我可緊張了，很害怕，我立刻就打120，因為我怕是不是高血壓爆血管或者心梗也或者是頸椎病發(fā)啦等等。 但是其實很多人不知道引起頭暈眩暈，最常見的罪魁禍首是我們的耳朵，但是我們這里所說的耳朵并不是我們?nèi)粘？梢钥吹玫降倪@個耳廓或者是我們掏耳多能夠掏到的外耳道，而是再往深處走，跟我們的大腦緊密相連的內(nèi)耳內(nèi)耳是我們身體非常重要的一個器官，它既管聽力又管眩暈，下一節(jié)我們再來說為什么會這樣。2020年04月25日1570
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陳麗副主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 老王的人生一大樂趣就是公園鍛煉，尤其是晚上的廣場舞跳得是溜溜的。平時陪著老伴逛超市買東西，人人都羨慕王大媽。 最近半年總覺得頭暈，有時候還有點不穩(wěn)的感覺，一到人多的地方就心煩，頭暈也加重了，更別提跳廣場舞了。搞得王大爺心情也不好。 老王聽人說這是頸椎病犯了，也是呀，年齡大了，按按頸椎就好了，于是就去隔壁按摩店找人按摩了頸椎 可是一個月過去了還是這樣，又聽說這是中風前兆，于是老王就買了一些通血管的藥，一個月過去了，還是這樣時輕時重，老王心想不會得了啥大病了，決定去大醫(yī)院看一看。 通過問診，陳醫(yī)生了解到老王半年前曾經(jīng)有過一次莫名其妙的眩暈，一周后莫名其妙的好了。查耳朵，查前庭，查神經(jīng)系統(tǒng)，最后給老王診斷為慢性主觀性頭暈。開了一種抗抑郁的藥，并讓他做前庭康復訓練。老王表示不服，還在苦苦的詢問是不是頸椎?。渴遣皇悄X梗？陳醫(yī)生決定科普一下慢性主觀性頭暈這種常見的眩暈疾病。 慢性主觀性頭暈是眩暈門診常見的一種疾病，患者約占20%左右，僅次于良性陣發(fā)性位置性眩暈。這種眩暈以往有很多種名稱，如恐懼性位置性眩暈，視覺性眩暈等。 2004年，Stab和Ruckenstein在上述研究基礎(chǔ)上將這一類無明確前庭功能障礙的慢性頭暈命名為慢性主觀性頭暈（chronic subjective dizziness, CSD）。 CSD可分為神經(jīng)-耳源性、心因性、交互性3種類型： (1)耳源性CSD，前庭神經(jīng)急性損傷或其他類似的發(fā)作性眩暈之前，患者無焦慮障礙病史，焦慮完全是耳神經(jīng)科疾病誘發(fā)的；(2)心因性CSD：患者無前庭疾病病史，在原發(fā)性焦慮障礙病程中出現(xiàn)頭暈；(3)交互性CSD：患者在出現(xiàn)頭暈癥狀之前已有焦慮障礙病史，或患者個性氣質(zhì)有焦慮易感性。 那么CSD有哪些特征呢？ 1. 主觀性頭暈或不穩(wěn)：持續(xù)（>3個月）感到非旋轉(zhuǎn)性頭暈，可能包括下述一種或一種以上模糊的描述：頭昏；頭重腳輕感；經(jīng)常感覺不穩(wěn)，但其他人感覺不明顯；感覺“頭內(nèi)部”旋轉(zhuǎn)，對周圍可見物體的運動沒有任何感知；感覺地板從下往上移動；感覺自身與所處環(huán)境分離。 2. 對運動高度敏感：持續(xù)（>3個月)對自身運動高度敏感（沒有方向特異性）和對環(huán)境中物體移動高度敏感。換句話說躺在床上或坐著的時候沒有什么不適，一旦走路或到車流、人流涌動的地方就會很難受。 3. 視覺性眩暈：在有復雜視覺刺激的環(huán)境中（例如，雜貨店或購物中心）或完成精細的視覺任務(wù)時（例如，操作電腦）癥狀加重。大多數(shù)CSD患者（93%)有精神障礙，與其CSD癥狀顯著相關(guān)。 老王以前熱愛社交，廣場舞這種風靡全球的舞蹈都能駕馭，性格開朗，所以排除后兩種情況。根據(jù)老王在出現(xiàn)慢性頭暈之前有過一次劇烈的眩暈發(fā)作的具體情況，應(yīng)該屬于耳源性的CSD。聽了這些老王似懂非懂的接受了陳醫(yī)生的診斷，不過老王更關(guān)心的是醫(yī)生如何治療他的病。 CSD的治療應(yīng)該是個體化的： 1. 前庭康復：前庭康復通過一系列有針對性的個體化康復訓練方案，提高患者的前庭位置覺、視覺和本體感覺對平衡的協(xié)調(diào)控制能力，調(diào)動中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能，減輕或消除病人的頭暈、眩暈癥狀，防止跌倒，改善患者的生活質(zhì)量。。60％～80％的患者能通過前庭適應(yīng)性訓練減少癥狀嚴重程度、增加日?；顒幽芰?、減輕焦慮和抑郁； 2. 心理行為干預治療：（cognitive behavior therapy，CBT)是眩暈有恐懼心理、焦慮障礙患者明確有效的治療。但是對伴隨的軀體癥狀作用不大。 3. 藥物治療：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(selectiveserotonin reuptake inhibitor，SSRI)和5-羥色胺去甲腎上腺素重吸收抑制劑是焦慮障礙的一線治療藥物。表明60％～70％的患者臨床癥狀均明顯減輕，其中超過80％的患者持續(xù)用藥至少8—12周，主要癥狀減輕50%，這些藥物包括鹽酸氟西汀、鹽酸舍曲林、鹽酸帕羅西汀、氫溴酸西酞普蘭、草酸艾司西酞普蘭、馬來酸氟伏沙明、度洛西汀等。 于是，老王開始了每天2次的前庭康復訓練，并且每天服用舍曲林這種藥物，1個月后，老王的頭暈癥狀緩解了不少，老王開始又有了信心，3個月后老頭暈癥狀完全消失了，老王又恢復了往日幸福的生活，廣場舞隊伍中又出現(xiàn)了老王的身影。陳醫(yī)生告訴老王如果能堅持治療半年左右，老王有可能徹底治愈這個疾病。同時陳醫(yī)生也明白了讓更多的眩暈患者了解慢性主觀性頭暈這個疾病任重而道遠，科普的重要和必要性也是不言而喻的。 【配圖鳴謝】：陜西省潼關(guān)中學美術(shù)老師張乃琴，作者的閨蜜。2020年04月16日1997
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李石良主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 針灸科 中日友好醫(yī)院針灸科李石良眩暈是指患者感覺周圍物體或自身在旋轉(zhuǎn)、升降和傾斜的運動幻覺，是生活中常見的身體不適。很多人都有這樣的苦惱：一回家探親或者出門旅游就十分害怕，不是路途辛苦或者是景色不美，而是因為乘車一路暈車不舒服，一直惡心嘔吐太痛苦，大家都知道這是暈車了，下了車，休息休息也就緩解了。但是您知道嗎？還有一種眩暈會在您有意無意間經(jīng)常出現(xiàn)，而且如果不能及時治療的話，還會出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀，甚至猝倒。我們經(jīng)常在門診上聽到患者朋友這樣抱怨：“大夫，我這幾天一直頭暈，特別是早起晚睡時頭暈的厲害”、“平時脖子和肩膀困重，尤其是轉(zhuǎn)頭的時候有點頭暈”……幾乎所有的患者朋友首先想到去神經(jīng)內(nèi)科就診，看看是不是腦子的問題。往往是，各種檢查都做了，得出的結(jié)論卻是“腦子問題不大”。奇怪了，到底為什么頭還這么暈？脖子還這么疼？多數(shù)情況下，經(jīng)過各種檢查后依舊找不到病因、以及各種藥物治療后癥狀沒有緩解的眩暈病，就需要考慮是否有頸性眩暈的可能了……頸性眩暈是指因頸部疾病誘發(fā)內(nèi)耳及／或腦干前庭中樞功能紊亂所產(chǎn)生的頭暈(包括眩暈)及不安全感,可伴有眼震、平衡障礙及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等癥狀,本病多由頭頸部旋轉(zhuǎn)或屈伸等體位變化誘發(fā)。同時伴有頸肩背痛、頭痛、惡心嘔吐、心悸、耳鳴、乏力，甚者意識障礙或跌仆等癥狀。發(fā)病以中老年人居多，但隨著生活節(jié)奏的加快和工作方式的轉(zhuǎn)變，其年輕化趨勢也越來越明顯。頸性眩暈的誘因雖多種多樣，但多與不良生活習慣有關(guān)。隨著電腦以及智能手機的廣泛應(yīng)用，我們的頸部總是長時間處于緊張狀態(tài)，這使得我們的頸椎承受的壓力越來越大，長期的不正確姿勢，將會導致頸部周圍骨骼、肌肉、韌帶等組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，由于椎動脈就穿行在頸椎的這些組織結(jié)構(gòu)中，這勢必導致椎動脈受到刺激而使得流經(jīng)其中的血流量下降，椎動脈承擔著向腦部及內(nèi)耳供血的重要任務(wù)，一旦椎動脈的供血出現(xiàn)問題，腦和耳的供血必然受到影響。腦和內(nèi)耳都是身體保持平衡的重要器官，得不到充足的血液供應(yīng)將會使其功能出現(xiàn)紊亂，這時，眩暈就會出現(xiàn)了。頸性眩暈雖然仍處于研究之中，但它還是有一些臨床特征已經(jīng)得到了確認：首先，具有發(fā)作性的眩暈癥狀，發(fā)病時患者持續(xù)或間斷性地自覺天旋地轉(zhuǎn)，伴隨著惡心嘔吐、出汗、心慌等癥狀，嚴重者不能起床，生活不能自理。多由頭部旋轉(zhuǎn)或頸部伸展時誘發(fā)；其次，大多伴有頸肩部的疼痛，尤以后腦勺和脖梗子疼痛為甚，多數(shù)患者有頸椎病或頸部外傷史。盡管頸性眩暈不易根治，但如果能夠明確診斷，在預防和治療上還是有章可循的：首先，發(fā)作時要盡快去醫(yī)院救治，盡快緩解癥狀，不能采用在家休息的消極措施，否則即便緩解，但遺留耳鳴乃至耳聾的機會卻大大增加；其次，眩暈緩解后，要盡快到醫(yī)院進行針對性的檢查，以便明確診斷，采取適當措施進行必要的預防。如果發(fā)現(xiàn)確實存在頸椎不穩(wěn)等情況，還需要采取頸托保護以及適當?shù)念i肌訓練等必要措施，對于頸性眩暈患者而言，恰當?shù)乃咦藙菀约罢眍^也相當重要，通常推薦使用蕎麥皮枕及仰臥姿勢睡眠以順應(yīng)頸椎的生理曲度，避免發(fā)生頸部軟組織在睡眠過程中受到被動牽拉。近年來，中日友好醫(yī)院脊柱外科和針灸科在頸性眩暈領(lǐng)域進行了一系列研究，在該病的診斷與治療方面取得了一些進展，經(jīng)過大量的基礎(chǔ)研究與臨床實踐，確立了對于不同程度的頸性眩暈的治療方法——輕中度的頸性眩暈首選針刀微侵襲治療，重度頸性眩暈則需采取外科手術(shù)治療。最后必須強調(diào)的是，針對頸性眩暈并非無計可施，廣大患者朋友要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，這對于本病的康復也至關(guān)重要！2020年04月14日2391
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 經(jīng)常頭暈頭痛——海綿狀血管瘤的警告信號對于出現(xiàn)頭暈頭疼的現(xiàn)象，人們總是非常的不在意，但是如果你經(jīng)常性的頭暈頭疼的話，那就需要特別的注意了，因為這非常的有可能是各種的嚴重因素引起的。神經(jīng)精神因素當身心受到外界環(huán)境的不良刺激時，往往會產(chǎn)生憂慮、焦慮等情緒，從而導致偏頭疼的發(fā)作。據(jù)調(diào)查，有84%的憂郁癥患者都會伴有偏頭疼癥狀。同時在生活或工作中遇到種種不愉快或是生氣、焦急、激動等劇烈的情緒刺激后會感到全身不適，偏頭疼。飲食因素食用過量咖啡，會使血管擴張而刺激神經(jīng)引發(fā)偏頭疼；而當吃下過涼的冰淇淋時也會感到頭疼；飲酒過多后酒精中的乙醇作用于血管，同樣會造成頭疼，這些都是由飲食不當而引發(fā)的頭疼。專家統(tǒng)計出容易誘發(fā)頭疼的食物排行分別是：巧克力，酒精飲料、生乳制品、檸檬汁、奶酪、紅酒。許加軍教授有話說 下面許加軍教授 繼續(xù)在線給朋友們科普一下神經(jīng)外科方面頭暈頭痛的醫(yī)學知識頭暈頭痛的疾病因素(1)顱內(nèi)病變引起的頭暈頭疼如腦膜腦炎、腦出血、腦血栓、腦動脈硬化、高血壓、腦腫瘤、腦瘤、腦膿腫、顱內(nèi)血腫、囊腫(蛛網(wǎng)膜炎)、腦寄生蟲、癲癇、顱腦損傷后遺癥等疾病引起的頭暈頭疼。(2)顱外頭頸部病變引起的血管性頭疼(偏頭疼類、叢集性頭疼、頸性偏頭疼)；頭頸部神經(jīng)炎性頭疼；頭皮的急性感染引起的頭暈頭疼；緊張性頭疼(肌收縮性頭疼)；鼻部、眼部、口腔等病變引起的頭暈頭疼。(3)頭頸部以外軀體疾患引起的頭疼非偏頭疼類血管性頭疼、顱內(nèi)靜脈淤血、神經(jīng)衰弱綜合征引起的頭暈頭疼。 患者案例鄧先生說，他的父親經(jīng)常覺得頭暈、頭痛，斷斷續(xù)續(xù)的有一年時間。本以為會慢慢地緩解，沒想到癥狀是越來越嚴重，近期發(fā)病的時候還會伴有嘔吐。他帶著父親在當?shù)蒯t(yī)院治療，但是頭痛、頭暈癥狀沒有好轉(zhuǎn)。頭部MRI檢查，提示：左側(cè)顳葉占位性病變，考慮海綿狀血管瘤伴出血可能。鄧先生的父親具有手術(shù)指征，主治醫(yī)生團隊順利切除了血管瘤，術(shù)中無明顯副損傷。手術(shù)后，鄧先生父親的頭痛、頭暈癥狀已經(jīng)有了明顯的好轉(zhuǎn)。海綿狀血管瘤 海綿狀血管瘤是指由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團，由于血管造影檢查時常無異常血管團的發(fā)現(xiàn)，故將其歸類于隱匿型血管畸形。實際該病并非真正的腫瘤，而是一種缺乏動脈成分的血管畸形。隨著醫(yī)學影像學的發(fā)展，有關(guān)該病的報告日漸增多。在人群中的發(fā)生率估計為0.5%～0.7%，占所有腦血管畸形的8%～15%。因部分患者無癥狀，故確切的人群發(fā)生率仍不確知。海綿狀血管瘤好發(fā)于30～40歲，無明顯性別差異。 臨床表現(xiàn)依次為癲癇（35.8%）、顱內(nèi)出血（25.4%）、神經(jīng)功能障礙（20.2%）和頭痛（6.4%）。無臨床癥狀者占12.1%，有的患者有一種以上的臨床表現(xiàn)。如病變發(fā)生出血，則引起相應(yīng)臨床癥狀。有的海綿狀血管瘤逐漸增大，產(chǎn)生占位效應(yīng)而導致神經(jīng)功能障礙逐漸加重。臨床病程變異較大，可以有急性或慢神經(jīng)功能障礙，可出現(xiàn)緩解期或進行性加重。 1.癲癇癲癇為海綿狀血管瘤最常見的癥狀，幾乎兩倍于腦動靜脈畸形。迄今為止，難治性癲癇的發(fā)生率尚不清楚，但Casazza等大宗病例統(tǒng)計表明：40%幕上海綿狀血管瘤患者臨床表現(xiàn)為難治性癲癇。病灶位于顳葉、伴鈣化或嚴重含鐵血黃素沉積者，以及男性患者癲癇發(fā)生率較高。一般認為癲癇發(fā)作與病灶或出血對周圍腦組織的壓迫、刺激或腦實質(zhì)膠質(zhì)增生有關(guān)。 2.顱內(nèi)出血幾乎所有海綿狀血管瘤患者均伴亞臨床型微出血，由于供血血管細小且壓力低，造成明顯臨床癥狀的出血相對較少，占8%～37%。女性尤其是孕婦、兒童和既往有出血史的患者具有相對高的出血率。與腦動靜脈畸形相比，本病出血多不嚴重，除非位于重要功能區(qū)，否則很少危及生命。出血后即使保守治療，一般恢復也較好。 3.局灶性神經(jīng)癥狀癥狀取決于病灶部位和體積，經(jīng)MRI檢查多可發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)或病灶外周出血。由于腦干內(nèi)神經(jīng)核及傳導束密集，故位于這些部位的病變常有神經(jīng)功能障礙。 4.無臨床癥狀占全部病例的11%～44%。輕度頭痛可能為惟一的主訴，常因此或體檢作影像學檢查而發(fā)現(xiàn)本病，約40%的無癥狀患者在半年至2年后可以發(fā)展成為有癥狀的海綿狀血管瘤。病因1.先天性學說：嬰兒患者和家族史支持先天性來源的假說，近年來研究證明海綿狀血管瘤為不完全外顯性的常染色體顯性遺傳性疾病，基因位于染色體7q長臂的q11q22上。2.后天性學說：認為常規(guī)放療、病毒感染、外傷、手術(shù)、出血后血管性反應(yīng)均可誘發(fā)海綿狀血管瘤。治療海綿狀血管瘤為一種良性疾病。在做出治療決策前應(yīng)仔細權(quán)衡治療措施的利弊與自然病程潛在的危險，然后做出決定。 手術(shù)切除病變是一個選擇，而以下情況可能適合伽瑪?shù)吨委煟孩儆谐鲅虬d癇病史者；②有占位效應(yīng)引起的神經(jīng)功能缺失者；③病灶部位不宜進行切除手術(shù)者；④拒絕手術(shù)要求伽瑪?shù)吨委熣摺?許加軍教授作為山東省神經(jīng)腫瘤專業(yè)的骨干專家，每年完成神經(jīng)腫瘤手術(shù)數(shù)百例，歡迎患者及家屬前來咨詢和就診，為您解除病痛和提供正規(guī)的治療！！如果有更多關(guān)于神經(jīng)外科的問題要咨詢，歡迎通過好大夫網(wǎng)站聯(lián)系2020年04月11日5155
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2020年04月10日2756
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劉雙主任醫(yī)師 大連市友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 頭一動就“暈”，這個現(xiàn)象很常見，過去人們首先想到的是“頸椎病”，到目前為止，“頸性眩暈”在學術(shù)界仍然存在很大的爭議?，F(xiàn)在又出現(xiàn)了新的現(xiàn)象，頭一動就“暈”，就考慮是“耳石癥”，有許多患者來到門診一坐下就說自己得了耳石癥，讓醫(yī)生給復位，實際上頭一動就暈，耳石癥發(fā)病率最高，還常見于中樞性發(fā)作性位置性眩暈、慢性前庭綜合征、前庭性偏頭痛等疾病。 “耳石癥”前次科普過，多見于中老年女性，患者多表現(xiàn)為抬頭、低頭、躺下、起床，或在床上翻身時引起眩暈，伴惡心、嘔吐，但行走時正常。頭暈發(fā)作時間幾秒鐘或幾十秒鐘，很少超過一分鐘?！岸Y”通過變位試驗可以明確診斷，通過耳石復位可以治愈。 中樞性發(fā)作性位置性眩暈，簡稱“CPPV”，臨床表現(xiàn)與耳石癥相似，也有人稱之為假性“耳石癥”。CPPV疾病有腦腫瘤如小腦腫瘤、聽神經(jīng)瘤或橋小腦角腫瘤；另外比較常見的是腦血管病，如四腦室背外側(cè)梗死、小腦出血或梗死、椎-基底動脈系統(tǒng)的短暫性腦缺血發(fā)作；對于反復“耳石癥”發(fā)作，耳石復位效果不好的患者，尤其是老年人，特別是患有高血壓、高血脂、糖尿病的患者，要警惕中樞性的問題。所以可能需要拍片子等做進一步檢查。 慢性前庭綜合征是一組以慢性眩暈頭暈或不穩(wěn)為主要癥狀，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，包括急性前庭疾病之后出現(xiàn)的一種沒有完全恢復狀態(tài)，比如：前庭神經(jīng)炎、突聾伴眩暈等相關(guān)疾病造成的前庭功能損害，在病因治療之后，病人的前庭功能障礙癥狀不能完全消失，使生活質(zhì)量遭受嚴重影響。姿態(tài)不穩(wěn)和眩暈等癥狀持續(xù)存在，一般在人體不動和靜態(tài)休息時表現(xiàn)不明顯，但在運動，特別在頭動時仍然出現(xiàn)，患者表現(xiàn)為行走不穩(wěn)，需要扶持，平時不敢頭動，頭一動就暈。此類疾病的治療是盡快促使前庭代償?shù)男纬桑巴タ祻褪亲詈玫闹委煼椒ā? 前庭性偏頭痛是另外一類容易引起眩暈的疾病，它屬于中樞性疾病，年輕女性多見，發(fā)病率僅次于耳石癥，臨床表現(xiàn)多種多樣，在學術(shù)領(lǐng)域有的專家把它比喻為“變色龍”， 患者每次發(fā)病癥狀不一，有的時候它的臨床表現(xiàn)像“耳石癥”，有的時候又像“梅尼埃病”，多為自發(fā)性眩暈、位置性眩暈或頭動誘發(fā)性眩暈，常見癥狀為不耐受頭動，也就是頭動時可誘發(fā)或加劇頭暈癥狀，患者發(fā)病時惡心、嘔吐癥狀明顯，有怕光、畏聲現(xiàn)象。 以上簡單介紹了幾種導致眩暈的常見疾病，每位眩暈患者都有他的特異性，要具體問題具體分析，所以出現(xiàn)眩暈建議及時到醫(yī)院就診。 出診專家：劉雙 出診時間：周一上午8:00-11:30 周二下午13:00-16:30 出診地點：大連市友誼醫(yī)院門診2樓耳鼻喉科3診室2020年04月07日4253
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江黎珠主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 耳鼻咽喉頭頸外科 患者男，10歲。我科門診就診8月前無明顯誘因出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)，持續(xù)約2-3小時，伴惡心、嘔吐，發(fā)作與體位無相關(guān)性，無聽力下降，無耳悶，無耳鳴，無頭痛，無畏光，無畏聲，無手腳麻木，無肢體運動障礙，無抽搐，無意識障礙，休息后逐漸緩解。8月來反復發(fā)作，每月發(fā)作2-5次，近2月來，發(fā)作逐漸頻繁，患兒無法正常學習。到當?shù)厥屑夅t(yī)院行頭顱MRI未見明顯異常。遂到我市某兒童醫(yī)院就診，給予純音測聽檢查提示：右耳極重度感音神經(jīng)性聾（PTA 120 dB+ HL）（圖1），左耳聽力正常；耳鏡檢查示：雙耳鼓膜完整，標準清楚；cVEMP示：雙側(cè)均引出，雙側(cè)潛伏期，雙側(cè)振幅，對稱比無異常。為進一步診治，來我科門診就診。追問患兒家屬，在患兒2歲半時被發(fā)現(xiàn)右耳聽力下降，出生時聽力篩查是否通過表示無法確定，否認既往有腮腺炎，病毒性腦炎等病史。查體：Romberg試驗（-）、踏步試驗（-）、過指試驗（-），四肢肌力正常，病理征陰性。眼動檢查：自發(fā)性眼震（-），掃視（-），平穩(wěn)跟蹤II型，視動性眼震對稱，凝視試驗（-），變位試驗（-）。雙溫試驗：右側(cè)水平半規(guī)管功能減退，CP=87%。多頻穩(wěn)態(tài)聽覺誘發(fā)電位：右耳500，1000，2000，4000 HZ 均為130+dB HL。內(nèi)耳磁共振：未見明顯異常。初步診斷：1、眩暈待查：同側(cè)性遲發(fā)性膜迷路積水（右）？梅尼埃?。ㄓ遥?？癲癇伴眩暈？2、右側(cè)極重度感音神經(jīng)性聾。為進一步明確診斷，行鼓室注射釓內(nèi)耳造影，結(jié)果提示：右耳釓顯影較左側(cè)差（圖2），提示右耳輕-中度膜迷路積水。 圖1 純音測聽結(jié)果 圖2 內(nèi)耳釓造影 （右耳顯影較左耳差）診治結(jié)果臨床診斷：1、右側(cè)同側(cè)型遲發(fā)性膜迷路積水 2、右側(cè)極重度感音神經(jīng)性聾 療效：患兒右側(cè)為極重度感音神經(jīng)性聾，并且反復發(fā)作已嚴重影響患者生活學習，故給予右耳鼓室注射慶大霉素。將 1 ml 硫酸慶大霉素 (40 mg/ml)與 0.5 ml 5 %碳酸氫鈉混合配制成濃度為26.7 mg/ml(pH =6.4)的慶大霉素注射液 0.5 ml 注入鼓室。注射后觀察隨訪，注射后第3天再次出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)1次，持續(xù)半小時后逐漸緩解，后未再出現(xiàn)眩暈，逐漸出現(xiàn)走路不穩(wěn)感，頭喜向左偏，后期經(jīng)過加強運動康復訓練，走路不穩(wěn)感逐漸減輕，頭位逐漸恢復中位，后患兒回學校正常上課，隨訪5月來患兒無眩暈發(fā)作。討 論目前非兒童醫(yī)院從事眩暈診治的醫(yī)生遇到兒童眩暈患者往往感覺比較棘手，因兒童往往無法準確描述癥狀，而眩暈疾病的診斷往往又特別強調(diào)病史的準確性。引起兒童眩暈的疾病有，中耳炎、兒童良性眩暈、偏頭痛性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、腦震蕩、遲發(fā)性膜迷路積水、中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥和腫瘤、遺傳性共濟失調(diào)、癲癇性眩暈等，其中較為多見的疾病是中耳炎導致的眩暈和兒童良性陣發(fā)性眩暈?？梢钥闯鰞和灥募膊∽V與成人不同，故加強對兒童眩暈疾病的認識和探討非常有必要。Kamei 等（1971）描述了一種以早年出現(xiàn)單側(cè)極重度感音神經(jīng)性聾，間隔數(shù)年后出現(xiàn)眩暈發(fā)作為特點的病癥。1978年Schuknech將這類疾病重新歸納并命名為遲發(fā)性膜迷路積水（delayed endolymphatic hydrops, DEH），并將DEH分為同側(cè)型、對側(cè)型及雙側(cè)型3種類型。同側(cè)型DEH的診斷標準：①早期為單耳極重度感音神經(jīng)性聾或全聾；②間隔數(shù)年后出現(xiàn)反復發(fā)作性眩暈，持續(xù)20分鐘至數(shù)小時，可伴有植物神經(jīng)癥狀；③無與眩暈相關(guān)的波動性聽力損失；④排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)、第Ⅷ對腦神經(jīng)腫瘤和其他耳蝸前庭的疾病，如梅毒性迷路炎等。本例患兒在2歲半時有右耳聽力下降病史，因當時患兒家屬未給予重視，故無法確定聽力下降程度及可能的原因?；颊咴谟叶犃ο陆禂?shù)年后出現(xiàn)反復發(fā)作性眩暈，持續(xù)數(shù)小時，伴惡心、嘔吐等植物神經(jīng)癥狀，無波動性聽力下降，并同時行頭顱及內(nèi)聽道MRI排除了中樞性疾病，聽神經(jīng)瘤等可能。故符合同側(cè)型遲發(fā)性膜迷路積水的診斷標準。因DEH的病理生理機制與梅尼埃病都是膜迷路積水，故需注意與梅尼埃病進行鑒別。梅尼埃病(MD)是一種特發(fā)性內(nèi)耳疾病，多發(fā)生于30-50歲的中、青年人，男女發(fā)病差異不明顯，常無明顯誘因，10%患者有家族病史，臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和耳悶脹感；并且有持續(xù)20 min ~12 h的反復眩暈發(fā)作，聽力損失多從中低頻開始，逐漸累及高頻，致晚期的平坦型或全聾型聽力下降。該患兒雖然有反復發(fā)作性的眩暈，持續(xù)數(shù)小時，但發(fā)作時無耳悶、耳鳴、無波動性聽力下降，患兒右耳的極重度感音神經(jīng)性聾發(fā)生在數(shù)年前，故根據(jù)病史可排除梅尼埃病。癲癇伴眩暈發(fā)作可出現(xiàn)間歇性傾倒發(fā)作和眩暈，但患者常伴有意識障礙及自動癥等顳葉癲癇發(fā)作的其他表現(xiàn)，惡心、嘔吐較少見，孤立發(fā)作的眩暈很少源于癲癇，腦電圖可以證實診斷，頭顱MRI可幫助排除顱內(nèi)腫瘤。該患兒發(fā)作時意識清楚，發(fā)作后可回憶發(fā)作全過程，無肌肉痙攣等表現(xiàn)，雖然未行腦電圖檢查，但患者發(fā)作表現(xiàn)并不符合癲癇表現(xiàn)，此外頭顱MRI排除了中樞神經(jīng)疾病。對于DEH的治療包括藥物治療，如利尿劑、血管活性藥、中樞性止暈藥、類固醇激素等以及低鹽飲食和前庭功能鍛煉。當藥物治療失敗時，同側(cè)型可行鼓室注射鏈霉素（或慶大霉素）、內(nèi)淋巴囊手術(shù)、迷路切除術(shù)、耳蝸迷路切除術(shù)、前庭神經(jīng)切斷術(shù)等。本例患兒為右側(cè)同側(cè)型DEH，右耳為極重度感音神經(jīng)性聾，無殘余聽力，考慮患兒癥狀已嚴重影響生活和學習，且生活學習在外地，故我們初次治療上并沒有選擇利尿劑和鼓室注射類固醇激素等，而選擇了右側(cè)鼓室注射慶大霉素，鼓室注射后經(jīng)隨訪半年，患兒眩暈未再發(fā)作。雖然DEH在兒童眩暈中較少見，但通過仔細詢問病史，結(jié)合聽力學、前庭功能檢查、影像學檢查、結(jié)合鼓室釓造影等檢查，可幫助我們鑒別診斷和明確診斷。但對于同側(cè)型DEH需根據(jù)患兒不同的聽力學特點及眩暈的嚴重程度個性化選擇治療方案。2020年04月06日1970
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